26

SOMNOLOGIE PEDIATRICĂROMANIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SLEEP MEDICINE - NR. 2 (5), 2016

• Daniela Boișteanu1, Bogdan Stana2, Lavinia Anti3

1 UMF „Gr.T.Popa” Iaşi, Disciplina Pneumologie2 UMF „Gr.T.Popa” Iaşi, Disciplina Pediatrie

3 Spitalul Clinic Pneumologie Iaşi

Modificări cardiovasculare în timpul somnului normalși patologic: impactul apneei obstructive

Somnul normal se însoteste de scăderea tonusului autonom simpatic şi creşterea celui parasimpatic. Ca urmare, activitatea aparatului cardiovascular are tendința la scădere în timpul somnului, urmată de creştere dimineața, la trezire. Presiunea arterială sistolică, frecvența cardiacă şi debitul cardiac diminuă cu 9-15 % în somnul NREM, iar în somnul REM prezintă o crestere, mai evidentă dimineața. Rezistența vasculară periferică scade în somnul NREM normal, însotita de scaderea valorilor presiunii arteriale, urmată de tendința la crestere în timpul somnului REM. Presiunea arterială pulmonară (PAP) creşte progresiv în somnul normal, iar hipoxia intermitentă din apneea de somn obstructivă (SASO) se însoțeşte de creşteri ale PAP ce coincid cu desaturările.

Numeroase studii clinice şi epidemiologice au stabilit existența a numeroase manifestări cardiovasculare asociate cu tulburările respiratorii din somn, în principal cu SASO

care determină hipoxie intermitentă, hiperactivitate autonomă simpatică si exces de catecolamine. Aceste mecanisme contribuie la apariția sau agravarea hipertensiunii arteriale (HTA), tulburarilor de ritm cardiac, ischemiei miocardice şi accidentelor vasculare cerebrale. La unii pacienți, episoadele anginoase pot fi mai frecvente în timpul viselor din somnul REM. În cazul morții subite în somn, este dificil de stabilit predominanța hipoxiei sau a unei suferințe cardiace preexistente. Deasemeni, o tulburare respiratorie în somn frecvent întâlnită la pacienții cu afecțiuni cardiovasculare este respiratia periodică Cheyne-Stockes ai cărei principali factori generatori sunt hiperventilația şi hipocapnia.

In concluzie, somnul produce importante modificări ale sistemului nervos autonom, cu efect cardiovascular inhibitor. Apneea de somn modifică acest echilibru, determinând hiperactivitate simpatică generatoare de HTA, aritmii şi ischemie miocardică.

Adresa de corespondenta : Conf Dr. Daniela Boisteanu, UMF „Gr.T.Popa” Iaşi, Disciplina PneumologieEmail: boisteanu@yahoo.com

REZUMATE / ABSTRACTS

27

SOMNOLOGIE PEDIATRICĂROMANIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SLEEP MEDICINE - NR. 2 (5), 2016

Normal sleep is accompanied by a decrease in sympathetic tone and increased parasympathetic autonomic tone. As a result, the activity of cardiovascular system tends to decrease during sleep, followed by its raise in the morning, upon awakening. Systolic blood pressure, heart rate and cardiac output decrease by 9-15% in NREM sleep, while in REM sleep those have an evident raise especially in the morning. Peripheral vascular resistance decreases in normal NREM sleep, accompanied by decreased blood pressure values; those have a tendency to increase during REM sleep. Pulmonary arterial pressure (PAP) increases progressively during normal sleep; intermittent hypoxia from obstructive sleep apnea (OSAS) is accompanied by increases in the PAP values that coincide with desaturation episodes.

Numerous clinical and epidemiological studies have demonstrated the existence of cardiovascular events associated with respiratory sleep disorders, mainly OSAS which

causes intermittent hypoxia, autonomous sympathetic hyperactivity and excessive catecholamine secretion. These mechanisms contribute to onset or worsening of arterial hypertension, heart rhythm disorders, myocardial ischemia and stroke. In some patients, episodes of angina may be more common during dreams from REM sleep. In sudden death during sleep it is difficult to determine the predominance of hypoxia or previous cardiovascular disease. Periodic Cheyne-Stockes breathing induced by hyperventilation and hypocapnia is also a common respiratory sleep disorder in patients with cardiovascular disease.

In conclusion, sleep onset produces important changes in the autonomic nervous system, with inhibitory cardiovascular effects. Sleep apnea alters this balance, generating sympathetic hyperactivity which leads to hypertension, arrhythmias, and myocardial ischemia.

• Daniela Boișteanu1, Bogdan Stana2, Lavinia Anti3

1 „Gr.T.Popa” University of Medicine and Pharmacy Iaşi, Romania, Pulmonology Department2 „Gr.T.Popa” University of Medicine and Pharmacy Iaşi, Romania, Pediatrics Department

3 Pulmonology Clinical Hospital of Iaşi, Romania

Cardiovascular changes during normal and pathological sleep: the impact of obstructive apnea

REZUMATE / ABSTRACTS