MIOCARDITE.pdf

8/14/2019 MIOCARDITE.pdf

1/22

CURSURI CARDIOLOGIE

Pentru

STUDENTI & MEDICI

2012-2013

Conf. Dr. Ioan BostacaUniversitatea de MedicinGr.T.Popa IASI

CURS 9/29 X 2012


2/22

MIOCARDITE


3/22

Etiologie

A. Miocardite infec]ioase specifice1. virusuri :

Coxsackie;

Adenovirusuri;

Virusul gripal; Virusul sindromului imunodeficien]ei dobndite(HIV); Citomegalovirus; Mononucleoza infec]ioas\; Virusul hepatitei B; Virusul urlian; Virusul rubeolic.


4/22

EtiologieA. Miocardite infec]ioase specifice

2. bacterii: septicemii; endocardite;

bruceloza; leptospiroza; postpartum.

3. rickettsiene: febra Q.4. fungice:

aspergiloza; actinomicoza.


5/22

EtiologieA. Miocardite infec]ioase specifice

5. protozoare: toxoplasmoza; boala Chagas (dat\ de Tripanosoma crusei).

6. parazitare: trichineloza; cisticercoza; filarioza.


6/22

B. Miocardite nespecifice

1. reumatismal\ (din cadrul carditei reumatice).2. colagenoze:

L.E.S.; P.A.N.; Dermatomiozita.

3. granulomatoase sarcoidoza cardiac\.4. idiopatic\ miocardita Fiedler.5. medicamentoas\ (prin mecanism de hipersensibilizare).6. toxic\:

metale (Pb, Co);

fosfor; arsen.

7. iradierea.


7/22

Tabloul clinic

Tabloul clinic din miocardite este foarte variat, deseori fiind mut\clinic.

Elementele clinice care trebuie s\ evoce diagnosticul de miocardit\ sunt dou\:

DISPNEEA [i

PALPITA}IILE.


8/22

Subiectiv:

1. dispneea:

este simptomul caracteristic. Se manifest\ nmai multe grade: dispnee progresiv\ ncepndla eforturi mari pn\ la eforturi nensemnate;

dispnee de repaus, nocturn\, cu ortopnee, mergndpn\ la astm cardiac

sau edem pulmonar acut.

2. dureri toracice anterioare semn de miopericardit\;

3. sl\biciune;

4. adinamie.


9/22

Obiectiv:

1. tahicardia, care este persistent\ n repaus [i n discordan]\ cu febra, men]i-

nndu-se dup\ remisiunea episodului febril.

2. ritmul n trei timpi care poate nsemna un galop ventricular, cu apari]ia

zgomotului III, un galop atrial, prin apari]ia zgomotului IV sau un galop de suma]ie, n

care exist\ attzgomotul III, ct[i zgomotul IV;

3. embriocardie zgomote de tic-tac(egalizarea sistolei [i a diastolei [i a intensit\]ii

zgomotelor cardiace);

4. suflu sistolic apical, de insuficien]\ mitral\ organo-func]ional\;


10/22

Obiectiv:

5. zgomotul II nt\rit sau dedublat n focarul pulmonarei (semn de hipertensiune

arterial\ pulmonar\);

6. frec\tura pericardic\;

7. puls alternant.

~n miocardita acut\, apare frecvent

8. sindromul de debit cardiac sc\zut, cu [oc cardiogen, caracterizat prin hipo-

tensiune arterial\, piele rece [i marmorat\, oligurie [i tulbur\ri nervoase (agita]ie

psiho-motorie).


11/22

Explor\ri diagnostice1. Radiografia toracic\ arat\: cardiomegalie cu indice cardiotoracic crescut;cre[terea indicelui cardio-toracic se face rapid [i progresiv, de la o examinare la alta,impunndexecutarea de radiografii repetate.2. Electrocardiograma este nespecific\, dar are valoare prin faptul c\ semnele ECG

sunt mai frecvente dectsemnele clinice, fruste la unii bolnavi. Aceste anomalii ECG, de[inecaracteristice, sunt de luat nconsiderare ncontextul clinic men]ionat: modific\ri tranzitorii ale segmentului ST (subdenivelare) [i und\ T

negativ\; aritmii supraventriculare sau ventriculare (extrasistolie, tahiaritmii atriale

sau ventriculare, unele foarte grave), inclusiv tulbur\ri de conducere la diferite niveluri.3. Ecocardiografia eviden]iaz\ anomalii de kinetic\ parietal\, cu hipokinezieparcelar\.


12/22

Diagnosticul pozitivse realizeaz\ npatru etape (dup\ Negoi]\ C.I.):

etapa anamnestic\;

etapa clinic\;

etapa paraclinic\ (explor\ri comune);

etapa imunologic\ [i histologic\ (explor\ri specifice).


13/22

1. Etapa anamnestic\poate eviden]ia o boal\infec]ioas\ sau un episod febril recent (grip\sau viroz\ respiratoriebanale).


14/22

2.Etapa clinic\ impune analiza atent\ a urm\toarelor semne [i simptome: dispneea ce apare dup\ vindecarea unei gripe; dispneea este progresiv\ [i este nso]it\ de:

palpita]ii; jen\ retrosternal\;

tahicardie la cel mai mic efort, chiar [i diminea]a, dup\ repausul de noapte; aritmii: extrasistole atriale sau ventriculare; galopul ventricular sau atrial; frec\tura pericardic\; raluri de staz\ la asculta]ia pulmonar\.


15/22

3.Etapa paraclinic\(explor\ri comune)

ECG:

modific\ri nespecifice ale segmentului ST [i ale undei T;

aritmii diverse.

Radiografia toracic\:

indice cardiotoracic (ICT) crescut;

cre[terea progresiv\ a ICT.

Ecocardiografia: tulbur\ri de cinetic\ parietal\.

Sindromul biologic de inflama]ie acut\:

cre[terea VSH; limfomonocitoza.


16/22

4.Etapa imunologic\ [i histologic\

teste serologice pentru virusuri (se modific\ ndinamic\)

teste imunologice

endobiopsia miocardic\poate eviden]ia leziuni ale fibrelor miocardice, infiltrate

inflamatorii intersti]iale, ]esut de granula]ie, modific\ri vasculare.


17/22

~n sintez\, este IMPORTANT de reamintit situa]iile clinice ncaretrebuie s\ ne gndimla miocardit\:

1. cndapar manifest\ri cardiace (aritmii sau insuficien]\cardiac\) n cursul evolu]iei unei boli inflamatorii(infec]ioase sau alergice) sau dup\ stingereaacesteia, evolu]ia bolii ini]iale fiind trecut\ cu vederea

sau subestimat\;2. cnd se instaleaz\ o insuficien]\ cardiac\ rapid

progresiv\, de aspect congestiv, socotit\ dreptcardiomiopatie primitiv\ sau idiopatic\ (n fapt, omiocardit\ cronic\), nso]it\ sau nu de tulbur\ri de ritm,ambele inexplicate de o alt\ cauz\.


18/22

Strategie1. Tratamentul se face `n spital.

2. Tratamentul se practicsub monitorizare clinic,ECG

hemodinamic`n servicii de terapie intensivcardiac

3. Bolnavii au o sensibilitate sporit la digitalice, `nctatunci cndstarea clinic impune administrarea digitalei se

vor folosi doze adecvate fiecrui pacient, mai mici ca cele

uzuale i cu atenie la corecia factorilor care favorizeaz

intoxicaiadigitalicrelativ(hipoxemia, insuficienarenal,

hipokaliemia, anemia)


19/22

Tratament igieno-dietetic

1. Repaus la pat prelungit `n cursul zilei,asigurarea unui somn de 6-8 ore;

2. Restricionareaoricreiactiviti fizice pe o

duratde cel puin6 luni.


20/22

Tratament farmacologic

1. Corticosteroizi: pe o perioad de 6 luni

(antiinflamatoarele nesteroide sunt contraindicate); au un

rol controversat cu rezultate terapeutice `ndoielnice.

2. Citostatice: ciclosporina (miocardita cu celule

gigante)

3. Antibiotice: cnd se descoper i se consider

implicato etiologie infecioas,localizatsau sistemic.

4. Tratamentul aritmiilor


21/22

Tratament farmacologic

5. Tratamentul insuficienei cardiace (diuretice,

inhibitori ECA, digitalice cu pruden, betablocante cu

maximprecauie).

6. Dobutamin: `n cazurile cu insuficien cardiac

acutisindrom de debit cardiac mic (perfuzie cu 5 15

g/kg/min, cu durata 24-72 ore).7. Vitamina E, Dexrazoxane (dup o doz cumulativ de

doxorubicin de 300 mg/m2) medicamente administrate cu scopul

de a preveni cardiotoxicitatea la antracicline (miocardita toxic lacitostatice).

8. Nifurtamax sau Benzimidazol: administrate `n miocardita din

boala Chagas.

9. Terapii experimentale: anticorpi anti TNF


22/22

Tratament intervenional- cardiostimulare electric: tulburri grave de

conducere atrio-ventricular

Tratament chirurgical - transplant cardiac

Date post:	04-Jun-2018
Category:	Documents
Upload:	leonte-alecsandra
View:	218 times
Download:	0 times

MIOCARDITE.pdf

Documents