Microangiopatia diabetica

DefinitieLeziune cvasispecifica a diabetului se caracterizeaza prin interesarea vaselor mici: arteriole, capilare si venuleEa consta in acumularea de glicoproteine la nivelul membranei bazale a capilarelor, care apare astfel ingrosata, cu ingustarea lumenului si crearea unor conditii de insuficienta circulatorie la nivelul tesuturilor respective

DefinitieAceste leziuni se pot constitui in diverse sectoare ale organismului dar cele mai frecvente si mai caracteristice sunt: - la nivelul ochiului -> retinopatia diabetica - la nivelul rinichiului ->nefropatia diabetica (glomerulosceroza intercapilar) - la nivelul sistemului nervos -> neuropatia diabetica

Retinopatia diabeticaeste una dintre manifestarile tipice de microangiopatie diabeticaleziunea cvasispecifica este o malformatie vasculara: microanevrismul si hiperpremeabilitatea capilara, care permit si favorizeaza o serie de fenomene de extravazare se constituie astfel o leziune degenerativa complexa, care in cele din urma se soldeaza cu reducerea acuitatii vizuale pana la cecitatea completa

Retinopatia diabetica Fiziopatologie:ingrosarea i alterarea structural/funcional a MB numrului pericitelor + proliferarea cel. endoteliale dilataii vasculare ( microanevrisme) extravazare ( edem, microhemoragii, exsudate dure) ocluzie capilar hipoxie vase de neoformatie (papila n. optic retin iris) boala oculara avansata

Retinopatia diabeticaSe descriu 6 etape evolutive:- faza I : dilatatii ale venelor perimaculare; arterele si acuitatea vizuala sunt normale- faza II : microanevrismul si exudatele punctiforme =retinopatie punctiforma centrala- faza III : extravazare sanguina (hemoragia retiniana) cu consecintele sale: exudate si depuneri pigmentare

Retinopatia diabeticafaza IV: leziuni importante ale vaselor mari care intereseaza atat arterele cat si venele fundului de ochi -> scaderea acuitatii vizuale

faza V: retinopatia proliferanta

faza VI: retinopatia diabetica: degenerescenta retiniana, dezlipirea de retina

Retinopatia diabeticaPentru internist este mai utila o clasificare mai simpla:retinopatia neproliferanta: exudate (dure si moi), edeme retiniene, microanevrismele, anomalii venoase, arteriale, hemoragii retiniene

Retinopatia diabeticaretinopatia proliferanta: fenomene de neovascularizatie, proliferari fibroase, hemoragii in vitros

Nefropatia diabeticaEste forma cvasispecfica a leziunilor renale in diabet; se caracterizeaza prin: - acumularea de material membranoid la nivelul tesutului mezangial glomerular - ingrosarea progresiva a membranei bazale a capilarelor glomerulare - > glomeruloscleroza

Nefropatia diabetica1. Glomeruloscleroza nodularaacumulare de subst. hialina PAS-pozitiva, sub forma nodulara in subst. mezangiala, de regula in regiunea periferica a glomerululuiin acelasi glomerul pot exista unu sau mai multi noduli

Nefropatia diabetica2. Glomeruloscleroza difuza - ingrosare a peretilor capilari, de cele mai multe ori in regiunea centrala a glomerulilor, de unde se extinde catre periferie - aceasta ingrosare -> reducerea fluxului plasmatic si a filtratului glomerular

Nefropatia diabetica3. Glomeruloscleroza exudativadepozit fibrinoid de forma semilunara, care se aseaza: - la periferia capilarelor glomerulare ( calota fibrinoida) - in capsula lui Bowman sub forma de picatura (picatura capsulara)

Nefropatia diabeticaSimptomatologia 3 perioade: - faza initiala: proteinuria - faza intermediara: edeme, HTA - faza tardiva: sindromul de insuficienta renala cronica

Nefropatia diabeticaproteinuria - element esential care trebuie cautat regulat in cursul urmaririi diabetuluiedemele - mici, albe, moi, situate palpebral, pretibial si in regiunea pedioasaHTA - intereseaza atat maxima cat si minima; apare tarziu in cursul evolutiei boliiinsuficienta renala cronica- etapa finala a acestui proces

Va multumesc !