Date post: | 23-Nov-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | vlad-gheorghita |
View: | 272 times |
Download: | 7 times |
Metode contraceptiveDr. Vlad Radu Gheorghimedic primar obstetric-ginecologieSpitalul Elena Doamna - IASI
DefiniieReprezint metode care mpiedic apariia unei sarcini, n principal prin mpiedicarea ntlnirii spermatozoidului cu ovulul.
Clasificarea metodelor contraceptiveMetode care identific perioada fertil/ metode naturaleMetode hormonale - monohormonale- combinate3. Metode de barier ...- feminine- prezervativ feminin- diafragma- burei vaginali- spermicide- masculine - prezervativ masculin4. DIU. . - inerte- cu metal (Cu, Au, Ag, Pt)- cu progesteron SIU5. Sterilizarea.- feminin - chirurgical- chimic- masculin - chirurgical
Eficiena metodelor contraceptiveSe exprim prin indicele Pearl.
Exist 3 variante de calcul a acestui indice.
Cel mai adesea, n practica obinuit inidcele Pearl se exprim sub forma unui procent, care arat numrul de sarcini nedorite aprute la 100 de femei care utilizeaz metoda corect timp de 1 an.
Cu ct indicele este mai mic, cu att metoda este mai eficient.
Fereastra fertil
Indicaiile i contraindicaiile metodelor contraceptiveSunt cuprinse n ghiduri editate de ctre OMS la fiecare 4 ani, denumite: Criterii de eligibilitate a metodelor contraceptive
Ultima ediie dateaz din 2009.
Metode care identific perioada fertil/ metode naturale- metoda calendarului- metoda temperaturii bazale- metoda simpto-termic- metoda amenoreei de lactaie (MAL)
Nu pot fi considerate metode naturale coitul ntrerupt i splturile vaginale. Ele sunt metode empirice.
1. Metoda calendarului- Urmrete identificarea perioadei n care femeia poate rmne nsrcinat. Se vor evita contactele sexuale neprotejate n acea perioad.
2. Metoda temperaturii bazale
- Sunt interzise contactele sexuale neprotejate din prima zi de menstruaie pn la 3 zile dup ce s-a observat creterea temperaturii bazale cu 0,3 0,5 grade Celsius.
3. Metoda simpto-termic
- Combin msurarea temperaturii bazale cu evaluarea secreiei cervicale i alte simptome care pot sugera apariia ovulaiei.
Zile Prima zi a urmtoarei menstruaii Prima zi de menstruaie Ovulaia X Y- Clienta i va nota durata ultimelor 6 cicluri menstruale.Exemplu: 27 zile, 26 zile, 28 zile, 30 zile, 28 zile, 27 zile.X = 26 18 = 8Y = 30 11 = 19
Deci clienta nu are voie s ntrein relaii sexuale neprotejate ntre zilele 8 i 19 ale ciclului menstrual.
CycleBeads
4. Metoda amenoreei de lactaieEste eficient doar dac sunt ndeplinite simultan 3 condiii:
- copilul este hrnit predominant la sn, ritmic (la maxim 3 ore interval), zi i noapte
- menstruaiile nu au revenit
- copilul are mai puin de 6 luni
Avantajele metodelor naturale- Nu interfer cu ritmurile biologice ale organismului- Au costuri reduse- Reversibile imediat i 100%- Acceptabile din punct de vedere cretin
Dezavantajele metodelor naturale- Nu pot fi folosite de femei cu afeciuni febrile, infecii genitale sau cu dereglri ale ciclului menstrual- Necesit acordul i colaborarea partenerului- Permit contactul sexual neprotejat doar un numr mic de zile dintr-o lun- Eficien mai redus comparativ cu alte metode (indice Pearl ntre 5 15%)
Metode hormonaleMetode monohormonale cu progestageni- cu administrare oral (POP) Cerazette- cu administrare injectabil Depo-Provera, Megestron - cu administrare subcutanat Norplant, Implanon
2. Metode combinate estro-progestative- cu administrare oral (COC)- monofazice (Yaz, Karissa, Mercillon, Microgynon, Belara,etc.)- bifazice disprute din practic- trifazice (Triquilar, Milligest, Qlaira, etc.)- cu administrare injectabil Cyclofem, Lunelle- cu administrare transcutanat Ortho Evra- cu administrare vaginal Nuva Ring
1. Contraceptivele orale combinate (COC) clasificare dup doza de estrogeniMicrodozate - 20g etinilestradiol (EE)
Minidozate - 30g EE
Normodozate - 50g EE (inexistente pe piaa romneasc)
Clasificarea progestativelor de sintez
Derivati din progesteron natural (17- hidroxiprogesteron) PREGNANIDerivati din 19- nortestosteron/nandrolon (steroid anabolizant semi-sintetic derivat din testosteron)Analog de spironolactona(anti-mineralocorticoid sintetic) ESTRANIGONANIAcetat de medroxiprogesteronLinestrenolNorgestrelDrospirenonaAcetat de ciproteronNoretinodrelLevonorgestrelAcetat de clormadinonNoretindronDesogestrelAcetat de megestrolAcetat de noretisteronEtonogestrelNorgestimatGestodenDienogest
COC microdozate
COC minidozate
COC trifazice/multifazice
Mecanism de aciune al COCInhibarea ovulaiei, prin efecte de feedback negativ pe hipotalamus i pe hipofiz
ngroarea glerei cervicale, care devine greu penetrabil pentru spermatozoizi
Reducerea motilitii tubare
Mod de administrare schem discontinu sau continu
Avantaje ale COC
Eficien indice Pearl ntre 0,15% i 8% (utilizarea inconstant)Reversibilitate 100% - dup 7 zile de la oprirea cureiUor de administratMetoda nu depinde de partenerAre efecte benefice non-contraceptive importanteAccesibile ca pre
Efecte benefice non-contraceptive ale COCRegleaz ritmul menstrualReduce fluxul menstrualTrateaz dismenoreea i sindromul premenstrualProtejeaz contra cancerului de ovar i de endometruPrevin i trateaz ovarele polichisticePrevin i trateaz endometriozaPrevin i trateaz mastoza fibrochisticPrevin i trateaz acneea i seboreeaPrevin apariia fibroamelor uterine
Dezavantaje ale COCAu contraindicaii (nu sunt accesibile chiar oricrei femei)
Nu protejeaz de ITS
Necesit formarea unei obinuine
Contraindicaii absolute la utilizarea COCFumtoare (peste 15 igarete pe zi) cu vrsta de peste 35 de aniAntecedente tromboemboliceAntecedente de infarct Varice profunde HTAHepatit viral acutCiroz hepaticDiabet insulino-dependent de peste 20 de ani sau cu leziuni retiniene sau renaleMigrene focale
Idei false despre COCNu determin creteren greutate
Nu determin accentuareapilozitii corporale
Nu dau modificri metabolice (pe metabolismul glucidic, lipidic) semnificative. Unele preparate au chiar efecte benefice n acest sens.
Nu induc sterilitate.
In general, nu determin scderea libidoului (unele formule pot determina acest efect la persoanele susceptibile).
Nu trebuie luate cu pauze periodice, pentru a permite curarea organismului.
Avantajele altor ci de administrareEvitarea primului pasaj hepaticPosibilitatea absorbiei continue a principiilor activePosibilitatea reducerii dozei zilnice de hormoni
2. Contraceptive orale cu progesteron (POP)Au mai puine contraindicaii dect COC, datorit absenei componentei estrogenice.Nu au aceeai eficacitate pe ciclul menstrual (pot apare menstruaii prelungite, sngerri intermenstruale).Se administreaz numai n schem continu.Cu Cerazette se pare c s-a obinut eficacitatea ntlnit la COC (mec.de aciune asemntor).
3. Contraceptivele injectabile cu progesteronSe administreaz la intervale variabile (12 sptmni pentru Depo-Provera) Pot induce amenoree, care s persiste i dup ncetarea administrrii unor noi dozeNecesit personal pregtit special pentru administrarea injecieiLa utilizare peste 2 ani, pot induce cretere n greutate, eventuale pigmentri ale pielii, debut de osteoporoz.
4. Implanturi subcutanate cu progesteronEste o metod foarte eficient (Indice Pearl sub 0,5%)Pot induce amenoree, care s persiste i 3 luni dupa extragerea implantuluiPot induce sngerri uterine neregulate, n special pe parcursul primelor 3 luni de la implantareNecesit de asemenea personal pregtit special pentru administrarea injeciei, montarea efectundu-se n spital
Metode de barierSpermicidele diferite substane chimice (nonoxynol 9, clorur de benzalconiu, etc.) care distrug spermatozoizii ajuni n vagin.Pot fi folosite singure sau n combinaie cu o diafragm.Nu protejeaz de ITS sau de HIV.
Bureii vaginali au fost o perioad retrai de pe pia, dar au revenit n ultimii ani
Prezervativul feminin
Prezervativul masculin - n actualitate este metoda Double dutch
Dispozitivul intrauterinA doua metod ca rspndire la nivel mondial peste 300 de milioane de utilizatoareUna dintre cele mai eficiente metode contraceptive (indice Pearl ntre 0,5% i 3%, n funcie de studiu)
Modele
Mecanism de aciunempiedicarea ascensiunii spermatozoizilor (prin efect pe glera cervical)
Distrugerea spermatozoizilor (prin ionii de Cu sau de Au, Ag, Pt)
Arareori, prin mpiedicarea nidrii oului fecundat (endometru neprielnic nidrii)
Avantaje Mirena- Menstruaii foarte reduse cantitativ- Dispariia durerilor pelvine (crampe, dismenoree)- Are o foarte mare eficacitate contraceptiv (indicelePearl de 0,13%)
Dezavantaje DIU- Necesit personal calificat pentru montare- Nu protejeaz de ITS- Trebuie montat doar la femeia fr fenomene inflamatorii pelvine, nici mcar cronice sau sub tratament.
Contracepia chirurgicalContracepia chirurgical feminin ligatura tubar
- Este cea mai rspndit i cea mai eficient metod contraceptiv (peste 400 mil. utilizatoare, indice Pearl 0,05%)- Se poate realiza prin chirurgie minim invaziv i cu anestezie local, prin chirurgie laparoscopic sau n timpul unei operaii cezariene. Se poate face prin ligatur, cu sau fr seciune, sau prin cauterizare.- Se adreseaz cuplurilor care sigur nu mai doresc copii. Dei se poate tenta ulterior repermeabilizarea tubar, metoda trebuie privit de la nceput ca una definitiv.
Tehnica ligaturii tubare tehnica Pomeroy
Contracepia definitiv mecanic - Essure
Contracepia chimic la femei cu Quinacrin
Contracepia chirurgical masculin ligatura canalelor deferente/vasectomia
Vasectomia se realizeaz prin tehnici minim invazive, care nu necesit fire de sutur la piele (No Scalpel Vasectomy) i care dureaz ntre 5 i 10 minute.n rile vestice, oferta pentru vasectomie este legat de existena bncilor de sperm.
Contracepia de urgenn primele 72 de ore dup contactul sexual neprotejat:- se administreaz o pilul de Postinor 2, urmat la 12 ore interval de cea de a doua.- se administreaz o pilul de Escapelle- se administreaz 4 COC cu levonorgestrel i cu 30g EE, plus un antiemetic, urmate la 12 ore de alte 4 pilule plus antiemetic. (metoda Yuzpe).
n primele 120 de ore dup contactul sexual neprotejat:- un comprimat de EllaOne (ulipristal)- introducerea unui DIU
Comentarii despre contracepia de urgenNu este o metod uzual de contracepie.Se administreaz n situaii de urgen contraceptiv (de obicei eecul metodei folosite n mod obinuit).Poate determina sngerri genitale neregulate.Nu are nici un fel de contraindicaii (expunerea la substane este de prea scurt durat pentru a influena alte afeciuni).Cu ocazia administrrii trebuie reluat consilierea pe metoda pe care cuplul o folosea un mod uzual, pentru a corecta deficienele).Nu este o metod abortiv.
Contracepia n situaii specialePost-partumPost-abortumLa adolescenteDup 40 de aniLa persoane diabeticeLa persoane cu cardiopatii