+ All Categories
Home > Documents > metab bilirubinei

metab bilirubinei

Date post: 23-Jun-2015
Category:
Upload: oliviascribd
View: 314 times
Download: 6 times
Share this document with a friend
19
1. Liza hematiilor duce la eliberarea hemului. Prin degradarea hemului se formeaza bilirubina. 2. Bilirubina neconjugata (insolubila) formeaza complexe cu albumina, care circula in sange. 3. Captarea bilirubinei. 4. Conjugarea hepatica cu acid glucuronic. Rezulta bilirubina conjugata (solubila). 5. Flora intestinala deconjuga bilirubina si o transforma in urobilinogen, stercobilinogen, stercobilina. Metabolismul bilirubinei
Transcript
Page 1: metab bilirubinei

1. Liza hematiilor duce la eliberareahemului. Prin degradarea hemuluise formeaza bilirubina.

2. Bilirubina neconjugata (insolubila) formeaza complexe cu albumina, care circula in sange.

3. Captarea bilirubinei.

4. Conjugarea hepatica cu acid glucuronic. Rezulta bilirubinaconjugata (solubila).

5. Flora intestinala deconjugabilirubina si o transforma in urobilinogen, stercobilinogen, stercobilina.

Metabolismul bilirubinei

Page 2: metab bilirubinei

Icterul

d.p.d.v.fiziopatologic

d.p.d.v.semiologic

= un sindrom

caracterizat prinacumularea bilirubinei

in ser

si depunerea eiin tesutul subcutanat.

= un simptom / semn

coloratia galbenaa mucoaselor si tegumentului

datoritadepunerii bilirubinei

Cresterea hemolizei

(anemii hemolitice)

- acumularea de de bilirubinaindirecta (neconjugata)

Cauze si tipuri de icter

Page 3: metab bilirubinei

Afectiuni hepatice (hepatitaacuta, ciroza)

interfereaza metabolismulhepatic al bilirubinei

acumularea de bilirubina directasi indirecta

Cauze si tipuri de icter

Ictere posthepatice

(obstructive, mecanice)

-obstructia biliara

-acumularea bilirubinei conjugate (directa, solubila)

Cauze si tipuri de icter

= ictere chirurgicale

Page 4: metab bilirubinei

Litiaza coledociana

Cauze de icter obstructiv

Chistul hidatic

rupt in caile biliare

Cauze de icter obstructiv

Page 5: metab bilirubinei

Cancer al capuluipancreatic

Cauze de icter obstructiv

Cancer al coledocului terminal

Cauze de icter obstructiv

Page 6: metab bilirubinei

Ampulom vaterian

Cauze de icter obstructiv

Ampulom vaterian

Cauze de icter obstructiv

Cancer al capuluipancreatic

Cancer al coledocului terminal

Tumori periampulare

Page 7: metab bilirubinei

Cancer al canalului hepatic comun, confluentului biliarsuperior, hilului hepatic

Tumora KlatskinCauze de icter obstructiv

Obstructia CBP

Cauze benigne Tumori(litiaza coledociana,

chist hidatic rupt in CB)(tumori periampulare,

tumora Klatskin)

Ictereobstructive

benigne

Ictereobstructive

maligne

Cauze de icter obstructiv

Page 8: metab bilirubinei

-obstructia biliara → distensia canalelor si canaliculelor biliare, proliferarea celulelor epiteliale ductulare, multiplicareacanaliculelor biliare

-necroza hepatocitara → hepatita colestatica

-bilirubina conjugata trece in sange → hiperbilirubinemie

-persistenta obstructiei → dislocarea hepatocitelor → lacurilebiliare se umplu cu detritusuri tisulare si pigmenti → fibroza

Colestaza

-absenta bilei in intestin → tulb. de absorbtie a vitaminelorliposolubile (A, D, K) → hipocoagulabilitatea sangelui

-daca survine infectia (de ex. litiaza coledociana) →angiocolita → abcese hepatice

-necrozele hepatocitare extensive → insuficienta hepatica

Colestaza

Page 9: metab bilirubinei

In parenchimul hepatic:

• hepatocite largi

• spatiile canalicularedilatate

• apoptoza

• celulele Kupfer continpigmenti biliari

In spatiile portale:

(5) proliferarea ductelorbiliare

(6) edem, retentie de pigmenti

(7) degenerareahepatocitelorinconjuratoare

+/- infiltrat inflamator

Colestaza

calcul,tumora

obstructiaCBP

bila nu trecein duoden

lipsa stercobilineiin fecale

fecaledecolorate

bilirubina conjugata se acumuleaza in sange

bilirubina conjugatatrece in urina

colurie(urina inchisa, bruna)

bilirubina conjugata se depune in tesutul in tegument icter

Tablou clinic

Page 10: metab bilirubinei

Icter + scaune acolice + urini colurice= icter mecanic

calcul,tumora

obstructiaCBP

bila nu trecein duoden

lipsa stercobilineiin fecale

fecaledecolorate

bilirubina conjugata se acumuleaza in sange

bilirubina conjugatatrece in urina

colurie(urina inchisa, bruna)

bilirubina conjugata se depune in tesutul in tegument icter

Tablou clinic

Laborator-sindrom de colestaza

» cresterea bilirubinemiei totale

bilirubinemiei directe (conjugata)

» cresterea fosfatazei alcaline

» cresterea gamma-glutamil-transpeptizaei

-hipocoagulabilitatea

» prelungirea t. Quick

» testul Coller: normalizarea TQ dupa administrarea

parenterala de vitamina K

-sindrom de hepatocitoliza

» ASAT, ALAT → hepatita colestatica

Page 11: metab bilirubinei

Ex. imagisticeEcografia

-dilatarea CBP (normal <10 mm)

-dilatarea cailor biliare intrahepatice

-cauza si sediul obstructiei biliare

-stadializarea si raportul tumorilor in icterele maligne

Computer-tomografia abdominala

-dilatarea CBP

-dilatarea cailor biliare intrahepatice

-cauza si sediul obstructiei biliare

-stadializarea si raportul tumorilor in icterele maligne !!!

Ex. imagisticeColangio RMN

-sensibilitate foartebuna

Evidentiaza-dilatarea CBP

-dilatarea cailorbiliareintrahepatice

-cauza si sediulobstructiei biliare

-stadializarea siraportul tumorilorin icterele maligne!!!

Page 12: metab bilirubinei

Ex. imagisticeScintigrafia biliara

-indicata la pacientii cu episoade icterice/subicterice recurente

-acid iminodiacetic marcat cu Tc99; administrare i.v.; captarea scintilatiilor cu o gammacamera

-arata intarzierea eliminarii trasorului

-confirma cauze mai rare de obstructie biliara

-nu evidentiaza alte afectiuni abdominale

Ex. imagistice

Colangiografia transparieto-hepatica

-identificarea ecografica a unui canal intrahepatic dilatat

-punctia canalului; injectarea unei subst. de contrast hidrosolubila

-permite:

» evidentierea dilatarii CBP

» sediul si natura obstructiei

» !!! drenajul biliar extern

# temporar sau definitiv

# amelioreaza hepatita

colestatica

Componenta diagnostica

Componenta terapeutica(interventionala)

Page 13: metab bilirubinei

Ex. imagisticeColangio-pancreato-grafia retrograda endoscopica

-utilitate diagnostica» dilatarea CBP

» dilatarea cailor biliare intrahepatice

» cauza si sediul obstructiei biliare

» informatii despre ductul Wirsung

-utilitate terapeutica

» sfinterotomia endoscopica

» extragerea calculilor din CBP

» protezarea CBP

calcul,tumora

obstructiaCBP

bila nu trecein duoden

lipsa stercobilineiin fecale

fecaledecolorate

bilirubina conjugata se acumuleaza in sange

bilirubina conjugatatrece in urina

colurie(urina inchisa, bruna)

bilirubina conjugata se depune in tesutul in tegument icter

Tablou clinic

Icter + scaune acolice + urini colurice= icter mecanic

Page 14: metab bilirubinei

Icterul obstructiv benign

spasm durere(colica)

obstructiaincompleta a CBP

icter ondulantinfectie biliara

(flora duodenala)febra

(angiocolita)

bila nu trecein duoden

lipsa stercobilineiin fecale

fecaledecolorate

bilirubina conjugata se acumuleaza in sange

bilirubina conjugatatrece in urina

colurie(urina inchisa, bruna)

bilirubina conjugata se depune in tesutul in tegument icter

calculul obstrueaza calea biliara principala

Tablou clinic

Icterul obstructiv benign

spasm durere(colica)

obstructiaincompleta a CBP

icter ondulantinfectie biliara

(flora duodenala)febra

(angiocolita)

bila nu trecein duoden

lipsa stercobilineiin fecale

fecaledecolorate

bilirubina conjugata se acumuleaza in sange

bilirubina conjugatatrece in urina

colurie(urina inchisa, bruna)

bilirubina conjugata se depune in tesutul in tegument icter

calculul obstrueaza calea biliara principala

Tablou clinic

Triada Charcot:durere – febra – icter

(apar in aceasta succesiune)Icter obstructiv BENIGN (litiazic)

Page 15: metab bilirubinei

Icterul obstructiv maligntumora invadeaza

calea biliara principalaabsentaspasmului

absentadurerii

obstructiacompleta a CBP

icter progresivabsenta

infectiei biliare afebrilitate

fecaledecolorate

colurie(urina inchisa, bruna)

bilirubina conjugatatrece in urina

lipsa stercobilineiin fecale

bila nu trecein duoden

bilirubina conjugata se acumuleaza in sange

bilirubina conjugata se depune in tesutul in tegument

icter

prurit

Tablou clinic

Icterul obstructiv maligntumora invadeaza

calea biliara principalaabsentaspasmului

absentadurerii

obstructiacompleta a CBP

icter progresivabsenta

infectiei biliare afebrilitate

fecaledecolorate

colurie(urina inchisa, bruna)

bilirubina conjugatatrece in urina

lipsa stercobilineiin fecale

bila nu trecein duoden

bilirubina conjugata se acumuleaza in sange

bilirubina conjugata se depune in tesutul in tegument

icter

prurit

Tablou clinic

Icterul obstructiv MALIGN:progresiv, apiretic, nedureros, pruriginos

± scaderea ponderala

Page 16: metab bilirubinei

Tumora deasupra jonctiuniicistico-coledociene

colecist nepalpabil

Icterul obstructiv malign Tablou clinic

Tumora sub jonctiuneacistico-coledociene

colecist destins, palpabil

(s. Courvoisier-Terrier)

Icter + colecist destins

Colecistul palpabil (destins) la un pacient cu icter mecanic malign (s. Courvoisier-Terrier):obstructie sub jonctiunea cistco-coledociana

= tumora periampulara

Icterul obstructiv malign Tablou clinic

Page 17: metab bilirubinei

1. Diagnosticul de icter-Inspectie

-Determinarea bilirubinei

Diagnostic

2. Diagnosticul tipului de icter

prehepatic

Debut in copilarie

Crize de deglobulizare

Anemie

Scaun, urina normale

Bilirubina indirecta

hepatic

Focar epidemiologic

Afectiuni hepaticecunoscute

Scaun normal± urina colurica

Bilirubina –ambele fractiuni

posthepatic

Icter

Scaune acolice

Urini colurice

Blirubina –fractiunea directa

Debut in copilarie

Crize de deglobulizare

Anemie

Scaun, urina normale

Bilirubina indirecta

Diagnostic

Page 18: metab bilirubinei

3. Diagnosticul tipului de icter obstructiv

Durere la debut

Febra

Icter ondulant

Fara prurit

Expl. imagistica

malign

Fara durere

Fara febra

Icter progresiv

Prurit

Expl. imagistica

Diagnostic

benign

In cazul icterului obstructiv malign

s. Courvoisier-Terrier

pozitiv

negativ

= tu. periampulara

= tu. Klatskin

Diagnostic

Page 19: metab bilirubinei

Tratamentul endoscopic:

Poate fi-tratament unic-pregatitor pentru interventia chirurgicala

-sfincterotomia endoscopica

-sfincterotomia cu extragerea calculilor

-protezarea coledociana (stent)

Tratament

Tratamentul chirurgical:

-pentru icterele benigne:» rezolvarea obstructiei» asigurarea unui drenaj biliar

-pentru icterele maligne:» tratament radical

- rezectia tumorii- anastomoza bilio-digestiva

» tratament paliativ- derivatia bilio-digestiva

Tratament


Recommended