Metaanaliza

7/24/2019 Metaanaliza

http://slidepdf.com/reader/full/metaanaliza 1/39

TEMA :META-ANALIZA ŞIEVALUAREA CRITICĂ A

VALIDITĂŢII,RELEVANŢEICERCETĂRII PUBLICATE

TUDOR GREJDIANU TUDOR GREJDIANU -- dr.hab.îndr.hab.înmed.,med.,

profesor universitar profesor universitar



METAANALIZAMETAANALIZA

1.ACTUALITATEA –METAANALIZEI1.ACTUALITATEA –METAANALIZEI2.2. Tipurile deTipurile de (sintez(sintez ăă )) sau reviusau reviu3.Tipuri de resurse informationale

4.T4.T ipuri de baipuri de ba ze de date medicaleze de date medicale5.Ce este metanaliza ?6. Care sunt noţiunile cu care operează ?7. Care sunt obiectivele metanalizaei ?8. Care sunt etapele demersului metanalitic ?9. Care sunt metodele, mijloacele utilizate ?1 . Concluzii asupra metanalizei



ACTUALITATEA -METAANALIZEI ACTUALITATEA -METAANALIZEISE JUSTIFICSE JUSTIFIC Ă Ă PRINPRIN::

ExploziaExplozia publicaţiilor !"ical! #$publicaţiilor !"ical! #$ul%i !l! "!c!$ii &#$ 'ur "!ul%i !l! "!c!$ii &#$ 'ur "!()*)))()*))) "!"!

r!+i,%! cu p!,%!r!+i,%! cu p!,%!( ilioa$!( ilioa$! "!"!ar%icol! a$ualar%icol! a$ual. /ac! i po,ibil0. /ac! i po,ibil0!$ţi$!r!a la zi a cu$o1%i$ţ!lor!$ţi$!r!a la zi a cu$o1%i$ţ!lor

!"ical!*!"ical!*



SintezeleSintezele !E"I#!ILE$!E"I#!ILE$ au fostau fost întotdeauna întotdeaunaparte a literaturii medi%ale. Ele erauparte a literaturii medi%ale. Ele erauefe%tuate de lideri de opinie %unos%u&i înefe%tuate de lideri de opinie %unos%u&i îndomeniul respe%tiv, %are %'utau s' adunedomeniul respe%tiv, %are %'utau s' adune

%uno(tin&ele e)istente în privin&a efi%ien&ei%uno(tin&ele e)istente în privin&a efi%ien&ei

unei anumite metode*Aunei anumite metode*A MMETANALIZEIETANALIZEI



Tipurile deTipurile de (( si !e"si !e" ##$$ s%us%ure&iure&iu

N%r%!i& (des'rip!i&$)is!e*%!i'

Me!%-% %li"%+

Re&iu %r%!i&(des'rip!i& )

Re&iusis!e*%!i' Me!%-% %li"%



Re&iurile %r%!i&e (des'rip!i&e$ repre"i !#

'%!e ri% 'e% *%i *%re+ M%. ri!%!e% re&iuril r%r%!i&e su ! esis!e*%!i'e,

de %re'e %u! rul u % lu%!i ' sider%/ie ! %!ed &e"ile+



!vantajele sintezelor"reviurilor#$narative%

2,u$% r!la%i+ u,or "! r!aliza%

2 $u %r!bui! r!,p!c%a%! a$u i%! r!3uli /ix!2 po% /i r!aliza%! i$%!3ral "! o ,i$3ura p!r,oa$a2 ,u$% /oar%! u%il! ca$" ,ubi!c%ul !,%! pu%i$ cu$o,

2 po% /ur$iza o pri+ir! "! a$,a blu cu pri+ir! la u$a$u i% ,ubi!c%



SINTEZA !E"I#!ILE$ SISTEMATI+E

2demers stiintifi% pentru a lo%aliza, a evalua %riti% si a sintetiza sube%tul

2nu sunt simple %omentarii

2 utilizeaza metode e)pli%ite si ri-uroase pentru a identifi%a, evalua %riti%si sintetiza studiile publi%ate

2 %auta si evalueaza atat studiile publi%ate %at si %ele nepubli%ate



!vantajele reviurilor sistematice

Li*i!e%"# re0e%l%)u*e%"# d &e"ile

Redu'e !i*pul di !re 'er'e!%re0i i*ple*e !%reCre0!e pre'i"i% re"ul!%!el r

Ide !i1i'# di1ere /ele di !res!udii 0i su2 rupuri+



Tipuri de resurse informationale

● !esurse “ primare ”

● !esurse “ secundare “



!esursele “ primare ” 2 sunt resursele informationale in %are sunt

publi%ate studii ori-inale

2 sunt resursele informationale %are se referala studiile ori-inale sau %are ofera informatiibiblio-rafi%e %u privire la studiile ori-inale

!esursele secundare /



Resurse informationale “ primare “

2reviste medi%ale primare /2 re-istre ale studiilor

2 buletine informative rapoarte publi%ate2 literatura %enusie/

2 do%umente ale %onferintelor 2 baze de date non*biblio-rafi%e



!esurse informationale “ secundare ”

2 !eviste “ secundare ”

2 Baze de date biblio-rafi%e2 Baze de date nonbiblio-rafi%e2 +ataloa-e de bibliote%a



Internetul

2 0ermite a%%esul atat la resurse informationaleprimare %at si la resurse informationalese%undare/.



• &aze de date 'enerale • &aze de date () pe discipline ()• &aze de date cu privire la aspectele sociale ale

in'rijirilor de sanatate• &aze de date cu privire la aspectele economice• &aze de date pentru sinteze ale literaturii

TIPURI 4E 5AZE 4E 4ATE ME4ICALE &I.TIPURI 4E 5AZE 4E 4ATE ME4ICALE &I.



TIPURI 4E 5AZE 4E 4ATE ME4ICALE &II.TIPURI 4E 5AZE 4E 4ATE ME4ICALE &II.

Baze de date pentru literatura “Baze de date pentru literatura “cenusie ‘’cenusie ‘’Baze de date cu privire la ghiduri deBaze de date cu privire la ghiduri de

practicapracticaBaze de date cu privire la politici deBaze de date cu privire la politici desanatate & anage entsanatate & anage entBaze de date cu privire la docu enteleBaze de date cu privire la docu entelede la con!erinte edicalede la con!erinte edicaleBaze de date cu privire la “ rapoarte ‘’Baze de date cu privire la “ rapoarte ‘’



C* + - /0!C* + - /0! ++ /*++ /* + *+ * + 2+ -+*C!/* 34 2+ ?+ 2+ -+*C!/* 34 2+ ? e emplue emplu

Care este e ectul psi oterapiei in ameliorarea tulburarilor psi ice ?Care este e ectul psi oterapiei in ameliorarea tulburarilor psi ice ?!! mm retinut urmatoarele in ormaţiiretinut urmatoarele in ormaţii

autori, data publicării, tipul publicaţiei, provenienţaautori, data publicării, tipul publicaţiei, provenienţa(modul de obţinere al subiectilor cercetării – provin din(modul de obţinere al subiectilor cercetării – provin dinmediul clinic sau nu)mediul clinic sau nu)

validitatea internă, expectanţa şi preferinţelevaliditatea internă, expectanţa şi preferinţeleexperimentatorului pentru anumite rezultateexperimentatorului pentru anumite rezultateinstrumentele de măsurare a rezultatelor obţinute prininstrumentele de măsurare a rezultatelor obţinute prin

psihoterapie psihoterapie

diagnosticul pacienţilor diagnosticul pacienţilor



C* + - /0!C* + - /0! ++ /*++ /* + *+ * + 2+ -+*C!/*+ 2+ -+*C!/*34 2+ ?34 2+ ? ExempluExemplu

( ontinuare)( ontinuare)

durata eventualei spitalizăridurata eventualei spitalizărinivelul inteli'enţei pacientilor :nivelul inteli'enţei pacientilor :modul de des ă;urare al psi oterapiei "individuale saumodul de des ă;urare al psi oterapiei "individuale saude 'rup#de 'rup#<ocul de des ă;urare al psi oterapiei<ocul de des ă;urare al psi oterapieidurata psi oterapieidurata psi oterapieie perienţa anterioară a psi oterapeutuluie perienţa anterioară a psi oterapeutuluitipul de psi oterapietipul de psi oterapiemărimea e ectului = valoarea testului de :.mărimea e ectului = valoarea testului de :.>ra'ul de semni icatie>ra'ul de semni icatie



Ce este metanaliza Ce este metanaliza

6meta/ 1E2$ 3 element de %ompunere %are are sensul de dupa/4 semnifi%a transformare/ sau s%himbare/"#T$% %' %"#T$% %' %

! *e deose+e,te*e deose+e,te de sinteza siste ică a literaturiide sinteza siste ică a literaturiiedicale prin utilizarea etodelor statisticeedicale prin utilizarea etodelor statistice

care rezu ă rezultatele ai ultor studii -ntr$care rezu ă rezultatele ai ultor studii -ntr$unul singur.unul singur.

! Ter enul de eta$analiza/Ter enul de eta$analiza/ a !ost introdus -na !ost introdus -nli +a0ul ,tiin1i c -n anul 456 de cătreli +a0ul ,tiin1i c -n anul 456 de cătrecercetătorul a erican 7ene 8.7lass.cercetătorul a erican 7ene 8.7lass.



MET*ANALIZAMET*ANALIZA

9 :9 : ; #% "#T$% %' #; #% "#T$% %' #

! 456 (7.7lass) < “ analiza a analizelor” - analiza statistica a unor rezultate ale unorstudii

individuale cu scopul de ale integra

! 445 (7reenhalgh) < analiza statistica a rezultatelornumerice ale unor studii clinice care au cercetat toateaceeasi problema



Car! ,u$% $oCar! ,u$% $oţţiu$il! cu car! op!r!aziu$il! cu car! op!r!az 00 77!E"##$#%&'#!E"##$#%&'# vine n nt mpinarea noastrăvine n nt mpinarea noastră permiţ ndu*ne să stabilim+ permiţ ndu*ne să stabilim+

intensitateaintensitatea relaţieirelaţiei dintre si - adică a mărimiidintre si - adică a mărimiiefectuluiefectului>reciziea mărimii e ectului>reciziea mărimii e ectului, estimat pentru, estimat pentru

ntreaga populaţie (stabilirea intervalului dentreaga populaţie (stabilirea intervalului de

ncredere, adică a pragului de semnificaţie)ncredere, adică a pragului de semnificaţie)



Car! ,u$% obi!c%i+!l! !%a$aliza!i 7Car! ,u$% obi!c%i+!l! !%a$aliza!i 7

n metaanaliza urmărim două obiectiven metaanaliza urmărim două obiectiveprincipaleprincipale

.!/#0#0E#

.!/#0#0E# rezultatelor a două sau mairezultatelor a două sau maimulte studii pentru a decide dacă e istămulte studii pentru a decide dacă e istă

di erenţe semni icative sau nu @ntre acesteadi erenţe semni icative sau nu @ntre acesteadacă di erenţele dintre mărimile e ectului suntdacă di erenţele dintre mărimile e ectului suntsemni icative sau se datorează @ntAmplăriisemni icative sau se datorează @ntAmplării

dacă pra'urile de semni icaţie di eră semni icativdacă pra'urile de semni icaţie di eră semni icativ.!1&$#0E#.!1&$#0E# rezultatelor a două sau mairezultatelor a două sau maimulte studii pentru a stabiliimulte studii pentru a stabilii

mărimea medie a e ectuluimărimea medie a e ectuluipra'ul de semni icaţie 'lobalpra'ul de semni icaţie 'lobal



*tapele metaBanalizei

3+ Ide !i1i'%re%+

4+ )ele'/i%+5+ E6!r% ere%+7+ A %li"%+



1. +denti icarea Pri*% e!%p% i !r- *e!%-% %li"#' s!# i ide !i1i'%re% !u!ur r%r!i' lel r ' respu "#! %resu2ie'!i&ul d&s+ *edi'%l+ )urselei*p r!% !e de i 1 r*%/ie pe !ru *e!%-% %li"# i 'lud:C8C9RAINE Li2r%r Re is!er 1 RCT

MEDLINEEMBA)EC% 'erLi!, AID)Li e, T 6Li eI de6 Medi'us



ME1LINE

2 %ea mai %uprinzatoare baza de date medi%ale 56 milioane de referinte si do%umente $ 7 ceva pentru oricine”

2 %ea mai ve%he baza de date medi%ale 7 familiara majoritatii medicilor”

2 e valabila -ratuit prin intermediul mai multor surse * #s National Librar8 9f Medi%ine

* :ioMedNet, et%.

2 -reu de utilizat si ne%esita mult efort pentru evaluarea relevantei

informatiei re-asite2 putem re%ur-e la ea atun%i %ind nu -asim dovezile ne%esare



. 3elecţia 8d%!# 'e %u! rul u ei *e!%-% %li"e % ' le'!%! u u*#r

*%re de s!udii, ul!eri r es!e i*p r!% ! de % sele'!%s!udiile ' re'!e;

D%'# s!udiul i 'lude i 1 r*%/ie su1i'ie !# pe !ru % %li"#Di"%i ul s!udiului ( d %r s!udii ' !r l%!e r% d *i"%!e$

A ul de des1#0ur%re % s!udiului: d%'# s-% * di1i'%!!e< l i% s%u re i*ul de d "%re !ipi' %l

*edi'%*e !el rD "% de re*ediu u!ili"%!# = s!udiu (pe !ru % 1i si uri'# s-% %d*i is!r%! d "# e1i'ie !#$Li*2%.ul %r!i' lului > d&s + 0i ' le ii d&s+ !re2uie s#1i/i '%p%2ili s#-l 'i!i/i;

M#ri*e% *i i*# % e0% !i ului > s!udiile 1 %r!e *i'i ('uu e0% !i *i'$ p ! 1i erepre"e !%!i&e 0i?s%u u

*eri!# @e6'es de "el

V rs!% p%'ie !ului (d %r pers % e %dul!e, s%u d %r pes!e % i$Cir'u*s%! /ele de des1#0ur%re (ser&i'iul de ur e /#,i s!i!u/ii %*2ul%! rii, spi!%li'e0!i$+



D. * tra'erea ii d ide !"i1i'%! rupul ' respu "#! r

de s!udii, l% e!%p% ur*#! %re %u! rul!re2uie s# e6!r% # d%!ele rele&% !e di1ie'%re s!udii+ E6is!# *ul!e surse deer %re p !e /i%l# de e6!r% ere %

d%!el r: Ar!i' lul p %!e 1i i ' re'! di '%u"%re0elil r !ip r%1i'e s%u de red%'!%re

T%2elele p ! 1i i !erpre!%!e i ' re'!

Er rile p ! %p#re% de l% = 'epu! s%u pe p%r'ursul e6!r% erii d%!el r+



8 *e!% > % %li"# ' re'!# &% lu% ur*#! %rle@*#suri pe !ru % *i i*%li"% %'es!eer ri:F *e!%-% %li"# & r p%r!i'ip% i depe de !4 re'e "e /iL% 1el p %!e 1i i 'lus 0i u %l 5-le%re'e "e ! s%u i s!i!u/i% @0edi /# =' *u pe !ru re" l&%re% di&er e /el rEs!e e'es%r# i s!i!uire% re'e "e /il r

pri p%r!i'ip%re% de % @prelu'r% *%i *ul!e %r!i' le

)e ' *p%r# re"u*%!ul 0i !e6!ul pe !ru %ide !i1i'% '%re&% @ ep !ri&iri)e u!ili"e%"# 2%"# de d%!e s!% d%rd)e r%p r!e%"# re"ul!%!ele e6!r% eriid%!el r, i 'lusi& ' ' rd% /% pr 'e !u%l#s%u '<i%r s' rul s!%!is!i' @G%pp% +



E. !naliza )u ! *ul!e ' !r%&erse = pr 'esul de % %i"#

% d%!el r *e!%-% %li"ei+ F pri*ul r d, s#de1i i* u ii !er*e i i*p r!% /i:

mo'enitatea 0i etero'enitatea des'riu r%dul de&%ri%2ili!%!e = !re s!udii = '%drul

rupului de s!udii ' *p%r%!e+ Pr 2%2il es!e *%i %de'&%! de % ' *2i % re"ul!%!ele di

rupul de s!udii * e e, pre'u* pi i% *ul! r% ' !r%"i'e ' *2i %re% re"ul!%!el r

di s!udiile <e!er e e+ Tes!ul s!%!is!i'@H , '%r%'!eri"%! pri u!ili"%re%dis!ri2u/iei @Gsi-p#!r%! , es!e dese riu!ili"%! = '%li!%!e de !es! de * e i!%!e(pe !ru s!%2ilire% * e i!#/ii s!udiil r$+



E&%lu%re% rele&% /ei u ei *e!%-% %li"e

)i*il%r %l! r !ipuri de s!udii,e6is!# !rei e!%pe de 2%"# dee&%lu%re % *e!%-% %li"ei:

3+ P ! re"ul!%!ele * di1i'%%'!i&i!%!e% *e% pr%'!i'# ='%"ul = '%re su ! &%lide

4+ Re"ul!%!ele su ! i*p r!% !e pe !ru p%'ie /ii *ei5+ )u ! re"ul!%!ele &%lide

E&%l % % &%lidi!#/ii i



E&%lu%re% &%lidi!#/ii u ei

*e!%-% %li"e3+ Au! rii %u 1 r*ul%! ' re'! = !re2%re%'li i'#

4+ Cri!eriile de i 'ludere pe !rusele'!%re% %r!i' lel r er%u %de'&%!e

5+ Au 1 s! *ise '%re&% s!udii rele&% !e7+ A 1 s! %pre'i%!# &%lidi!%!e% s!udiil r

i 'luse ('%li!%!e% s!udiului$J+ E&%lu%re% s!udiil r %u 1 s!

repr du'!i2ile (e6!r% ere% d%!el r$+ Re"ul!%!ele s!udiil r er%u si*il%re

( * e i!%!e%$



#TILITATEA IN;9!MATIEI ME1I+ALE

Shau-ness8 si Sla<son formula utilitatii informatiei medi%ale

UTILITATEA = RELEVA TA ! VALI"ITATE E#$RT

"ALI1ITATE masura in %are informatia respe%tiva des%rie adevarul vezi surse de informare medi%ala$

!ELE"ANTA masoara fre%venta %u %are ne intalnim in pra%ti%a de zi %u zi %u dovada= tipul de dovada respe%tiv

E;9!T#L %antitatea de timp, %ostul a%%esului, nevoia de deprinderi et%.

N.:. la numitor MAI N9# se poate adau-a si posibilitatea de a %oresponda

%u autorul >>>

U!ili"% % " l!%! l i



U!ili"%re% re"ul!%!el r u ei *e!%-% %li"e

Tr%!%*e ! T8TAL

Re"ul!%! D% Nu

Pre"e ! % 2 * 3

A2se ! ' d *

T8TAL 3 !



tilizarea rezultatelor uneimetaBanalize

"continuare#

Pr p r/i%Pr p r/i%Cu re"ul!%!ulCu re"ul!%!ulF rupul 'uF rupul 'u

Tr%!%*e !Tr%!%*e !

(P(P 33$$

"

Nr+ De su2ie'/ii 'u re"ul!%!e = rupul'u !r%!%*e !

T !%l su2ie'/ii = rupul 'u !r%!%*e !

PP33 K % : K % : 33

Pr p r/i%Pr p r/i%Cu re"ul!%!ulCu re"ul!%!ul

F rupul 1#r#F rupul 1#r#Tr%!%*e !Tr%!%*e !(P(P $$

Nr+ De su2ie'/ii 'u re"ul!%!e = rupul1#r# !r%!%*e !

T !%l su2ie'/ii = rupul 'u !r%!%*e !"

PP K 2 : K 2 :



U!ili"%re% re"ul!%!el r u ei *e!%-% %li"e

(' !i u%re$

(!-3$ (% d$ - (2 '$ 4

O4 K 3 D * 3 * D

9D > ip !e"% ul#O4

'%l'ul%! O 4!%2el%r > r#spi e* 9 D

O4'%l'ul%! Q O 4

!%2el%r > %''ep!#* 9 D



Evaluarea +riti%a en-l. +riti%al Appraisal $

2 "aliditatea interna a studiilor

2 "aliditatea e%terna a studiilor



E"AL#A!EA +!ITI+A A LITE!AT#!II ME1I+ALE

2de %e este publi%at a%est arti%ol ?

2 %are este prin%ipala intrebare la %are vrea sa raspunda studiul ?

2 %e tip de studiu a fost realizat ?

2 este ori-inal studiul respe%tiv ?

2 a fost aleasa metodolo-ia ade%vata ?

2 %are a fost populatia pe %are s*a desfasurat studiul ?

2 %are sunt rezultatele studiului ?

2 rezultatele sunt valide ?

2 rezultatele au relevanta = importanta pentru pra%ti%a ?



METMETAAANALIZAANALIZA

C#NCLUC#NCLU ZIIZII.“ analiza a analizelor”

- analiza statistica a unor rezultate aleunor studii individuale cu scopul de ale integra

2.< analiza statistica a rezultatelor numeric ale unorstudii clinice care au cercetat toate aceeasi problema



M#LM#L@#MES+ 0ENT!# ATEN@IE@#MES+ 0ENT!# ATEN@IE

Date post:	23-Feb-2018
Category:	Documents
Upload:	nicolae-cudrea
View:	215 times
Download:	0 times

Metaanaliza

Documents