+ All Categories
Home > Documents > Membrul Inferior 2015

Membrul Inferior 2015

Date post: 01-Mar-2018
Category:
Upload: daniela-cumpata
View: 246 times
Download: 0 times
Share this document with a friend

of 68

Transcript
  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    1/68

    Anatomiatopograficamembruluiinferior(regiunea genunchiului,

    gambei , piciorului)

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    2/68

    Genunchiul Regiunea genus anterior

    Regiunea genus posterior

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    3/68

    Punctedereperextern

    Genunchi:

    Patella

    Ligamentum patella

    Condili femuralis medialis et lateralis

    Condili tibialis medialis et lateralis

    Tendo m. Biceps femuris

    Tendo m. Semimembranous et semitendinous

    Fossa poplitea.

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    4/68

    Genunchiul

    Limite: 2 linii 0rizontalesuperioara: cu 2 degete mai sus de patelainferioara: la nivelul tuberozitii tibialeRegiunile anterioar i posterioar suntseparate prin dou liniiverticale trasate prin

    mrginile posterioare a ambelor epicondilifemurali.

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    5/68

    Regiunea anterioarstraturi

    Pielea estedens.Tesut subcutanat se aflr. n. cutanat a femurului i n. safen, la nivelul artgenunchiului, v. Safena magna .Fascia superficial(ntre foielefasciei distingem:

    bursa subcutanatprepatelarbursa subcutanat atuberozitiitibialebursa subcutanat infrapatelar

    Fascia propria continuare a fasciei late a femurului.

    Mai profund de fascia propriebursa prepatelar subfascialbursa suprapatelar(sub tendonul cvadricepsului, comunica cu cavitateaarticulaiei)

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    6/68

    Regiuneaposterioar

    Pielea estesubireimobilTesut subcutan se afl r.din nerv cutaneus anterior afemurului, ipentru suprafeele mediale ilaterale ramuri din n.safen i n.cutaneus surea lateralis.Fascia proprie foidenscare acoper spaiul celuloadipos

    profund (nu permite de apreciat pulsul nextensie)

    Planeul fosei poplitee e format din planul popliteu al osului femuralide regiunea posterioara genunchiului.

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    7/68

    Muschii- care formeazfossapoplitea:superior imedial , semitendinosus,

    semimembranosus,.superior ilateral tendonul m.biceps.

    inferior ilateral caput lateral mgastrocnemiusinferior imedial caput medial mgastrocnemius

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    8/68

    Pachetul vasculonervos

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    9/68

    ARTERAPOPLITEE

    1. ORIGINELa nivelul inelului celui de-al treilea

    adductorContinua. femurala RAMURI COLATERALE

    1.A. articularesuperioare: interna, externa(cerc arterial perirotulian)

    2.A. articulara mijlocie

    3.A. articulare

    2. TERMINARELa nivelul inelului m. Solear2 ramuri :Artera tibiala anterioaraTrunchi arterial tibio-peronier

    TRAIECT SI RAPORTURIn lungul spatiului popliteu raporturi cu:vena popliteenervul sciatic popliteu interncu peretii spatiului popliteu

    cu articulatia genunchiului

    3.inferioare: interna, externa

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    10/68

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    11/68

    Rspndirea puroiuluipoplitee:

    dinfosa

    Canalul musculoperoneussuperior

    anterioar i lateral a gambei;

    n loja

    Pe traiectul a.v.n.tibialis posteriorn canaliscruro-popliteusPrincanalul adductorius regiunea anterioar

    a coapsei.Pe traiectul n. Tibialis ascendent lojaposterioara coapsei.

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    12/68

    Gambaregiunea anterioar

    LimiteIe ce despart suprafaa anterioara

    gambei de cea posterioartrece lateral prinantul format intre muschii peronieri igastrocnemian, medial pe marginea medial

    a tibiei.

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    13/68

    GambaPunctele

    de

    reper

    extern:

    Capul fibuleiSuprafaaanterioara tibieiMaleolele mediale i laterale

    Tendonul Achile

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    14/68

    Gambaregiunea anterioar

    StraturiPielea subire islab mobila

    esut subcutanat venele subcutane- v. Safena magna (medial),v. Safena parva lateral. Nervi superfeciali sunt ramuri a n. Safen inn. Cutaneus surae lateralis i peroneussuperfecialis. esutuladipos lipsete i n caz de traume, acesta este un loc dureros.Fascia propria (fascia cruris) este groas , concrescut cu

    periostul priianterioare a tibiei, ea formeazsepturileintermusculare a gambei(anterior i posterior carempart muchii

    n 3 grupuri-anterior,lateral,posterior ), inferior formeazretinaculum extensorium superius.

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    15/68

    Gambaregiunea anterioar

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    16/68

    Gambaregiunea anterioar

    nregiunea anterioardeosebim 2 loje

    fasciomusculare:-anterioar: m. Tibialanterior, mai lateral extensorlung al degetelor,ntre eiinferior-extensor lung alhalucelui-lateral: m. peroneu lung i scurt

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    17/68

    Gambaregiunea anterioar

    Canalul musculoperoneu superior prezintun orificiudou deieire :

    de intrare i

    orificiu de intrare (localizat la marginea intern afibulei, 3 cmdistal de captulproximal al fibulei) Intra n. Peroneus comunisorificiul superior de ieire (localizat la marginea intern afibulei

    6-7cm distal-anterior de capul fibulei) iese n. peroneusprofundusorificiul inferior de ieire (localizat la marginea antero-lateralagambei, 10-11cm mai sus de apexul maleolei laterale) iese n.peroneus superficial

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    18/68

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    19/68

    Gambaregiunea anterioar

    Pachetul vasculo-nervos al lojei anterioare este reprezentatde ctre:

    Artera tibialanterioar2 vene omonimeNervul peronier profund situat pe membrana interosoas

    Superior e situat ntre: m. Tibialanterior iextensor lung al degetelorInferior e situat ntre : m. Tibialanterior i extensor lung al halucelui

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    20/68

    Gambaregiunea anterioar

    Artera tibialanterioarpatrunden loja anterioarinterosoascu 3-4 cm mai inferior de capul fibulei

    prin memb.

    Nervul peronier profund ptrunde prin septul intermuscularanterior, situinduse lanceput lateral de vase apoi lentretaieanterior i trecemedial de eleNervul peronier superficial in 2/3 superioare trece prin fibreleperoneului lung, apoi de a lungul septului intermuscular anterior,

    n treimea inferioarstrpunge fascia i se ndreapta distal nesutul subcutanat.

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    21/68

    Gambaregiunea posterioar

    Straturi:

    Pielea: subire,mobil,formeazplice.esutsubcutanat venele subcutane- v. safena magna mergeimpreuna cu n. safen, v. safena ncepela nivelul plantei in 1/3medie vena perforeazfascia propria ise plaseaz ncanalulfibros dintre capetele m. gastrocnemian (Pirogov) ise vars nvena poplitea.

    -Nervi superfeciali sunt ramuri a n. safen i n. cutaneus suraemedialis i lateralis.

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    22/68

    GambaRegiunea posterioar

    Fascia propria (fascia cruris). are 2 foi-superfecial i profund.Cea superficialformeaz teac pentru triceps surae, ceaprofund separ acest muchi de grupa

    flexorilor, situai nspaiul profundfasciocelular.

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    23/68

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    24/68

    GambaRegiunea posterioar

    Loja muscular superficial :

    M.M.

    M.

    Gastrocnemian cu capetele lateral i medialSolear

    Plantar

    Tendoanele acestor muchi se unesc formnd un tendon

    puternic unic tendonul Achile

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    25/68

    GambaRegiunea posterioar

    Loja muscular profund cuprinde dup

    consecutivitatea:-medial: m. flexor lung al degetelor;

    -lateral: m. flexor lung al halucelui;

    -anteriorntre ele: m. tibial posterior.

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    26/68

    GambaRegiunea posterioar

    Canalis cruropopliteus(Gruber)Are un orificiu de intrare i doude ieire.Este localizatntrestraturile

    superficial i profund al muchilorposteriori ai gambei: Pereii: Anterior m. tibial posterior, m. flexor lung al degetelor , i m. flexor lung alhalucelui. Posterior m. solear. - orificiu de intrare este localizatntrearcus tendineus m. Solear i m.

    Popliteus. Intra.v. Poplitea i n.Tibial.- orificiul superior de ieireare formtriunghiular, localizatntrecolulos fibular (lateral), m. Popliteu superior, m.tibialis posterior din medial iinferior, este traversat de a. Tibialanterioarnloja anterioaragambei.- orificiul inferior de ieire(localizatntreimea inferioara gambei la

    marginea inferioara m. Solear. Iese a. Tibialposterioari n. Tibial.

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    27/68

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    28/68

    Canalis musculoperoneu inferior (Hyrtl) ( un orificiu de intrare idou deieire) : pereii: - anterior- m.tibial posterior; posterior m. Flexor lung al halucelui;orificiu de intrare (localizatntrem. Tibialis posterior et m. Flexorhallucis longus) Intra a.v. Peronea

    orificiul superior de ieire (localizatnmembrana interosea) ieserr. Perforantes a. peroneaorificiul inferior de ieire (m. Flexor lung al halucelui ifibula)ramurile terminale ale a. Peronea (r. Malleolare mediale).

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    29/68

    ARTERA TIBIALAANTERIOARA

    1. ORIGINELa nivelul inelului solearuluiram din a. popliteeTERMINARELa nivelul lig. inelar anterior al tarsului

    Ramul terminal artera dorsal apiciorului

    2.

    TRAIECT SI RAPORTURI--

    in regiunea anterioara a gambei, intre m. extensoriin canalul HYRTL, pe mb. interosoasa

    - 2 vene satelite- n. tibial anterior

    RAMURI COLATERALERecurenta tibiala anterioara:

    - cerc arterial perirotulianA. musculareA. maleolara interna:A. maleolara externa:

    articulare cutanatearticulare cutanate calcaneane

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    30/68

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    31/68

    ARTERA PERONIERA

    1.2.

    ORIGINE: Ram extern de bifurcatie al trunchiului tibio-peronierTERMINARE: 2 artere peroniere (in partea externa a piciorului)

    Anterioara fata externa a fetei dorsale a piciorului- articulare

    Posterioara fata externa a calcaneului

    :

    3. TRAIECT SI RAPORTURI: In regiuneaIntre cele 2 straturi musculare

    2 vene sateliteN. tibial posterior

    posterioaraagambei

    RAMURI COLATERALE1.2.

    Nutritiva peronealaMusculare

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    32/68

    ARTERA TIBIALA POSTERIOARA

    1. 1. ORIGINELa nivelul inelului solearului, din trunchiul tibio-peronier

    2. 2. TERMINAREIn santul calcanean intern2 ramuri terminale, arterele tare : interna, externa3. TRAIECT SI RAPORTURI

    in regiunea posterioara a gambei pe stratul muscular profund (tibialposterior, flexor comun)

    2 vene satelite n. tibial posterior (extern4. RAMURI COLATERALE1. Musculare2. Osteo-periostice3. Anastomotice( maleolare postero-interne) cu a. tibiala anterioara

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    33/68

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    34/68

    Comunicarii modalitiderspindire a puroiului

    Spaiulcelular din canalul cruropopliteu prin orificiul superiorcomunica cu fosa poplitee iapoi pe parcursul pachetelorvasculo-nervoase cu spaiile celulare proximale ale regiuniiproximale ale coapsei iregiunii fesiere,pe parcursul artereitibiale anterioare comunica cu loja muscularanterioariar peparcursul arterei tibiale posterioare iarterei fibulare cu esutulsubcutanat,ninferior prin canalul maleolar medial cu spaiulcelular mijlociu al plantei

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    35/68

    VENELEGAMBEI

    Profunde cte2 pentru fiecare arterExceptii: - colateralele digitale

    - 1 vena poplitee

    Superficiale: sunt situate sub tegument (subcutanate)VENA SAFENA MIC1. ORIGINE

    Pe partea laterala a piciorului din vena marginala externa si vena

    dorsala externa2. TERMINARE

    In spatiul popliteu se varsa in vena poplitee

    3. TRAIECT SI RAPORTURI

    Retromaleolar extern, pe fata posterioara a gambei, anastomozeazcu

    vena safena marenaintede varsare.

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    36/68

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    37/68

    VASE LIMFATICE

    SUPERFICIALEInsotesc venele superficiale

    Ganglioni limfatici superficiali:

    Tibial anterior (1 ggl.)

    -Poplitei (4-8):-safeni interni

    -intercondilieni-supracondilieni

    PROFUNDE

    Insotesc vaselesanguineprofunde

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    38/68

    Regiuneaarticulaieitalocrurale

    Delimitri:De gamb prin liniacircular care trece la bazamaleolelor, iar de piciorul propriu-zis prin 2 linii :-linia ce unete ambele maleole pe suprafaaplantar-linia orizontalce unete maleolele pe suprafaaanterioar apiciorului propriu-zis

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    39/68

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    40/68

    Punctede reperextern:

    Maleola laterala fibulei

    Maleola mediala tibieiTendonul lui Achile

    Tuberozitatea calcaneului

    Conturul tendoanelor muchilorregiunii anterioare a articulaiei

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    41/68

    Regiunile articulaiei talocrural:

    RegiuneaRegiunea

    Regiunea

    Regiunea

    anterioarposterioar

    lateral

    medialaArticulatia propriu-zis

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    42/68

    Regiuneaanterioar

    Straturi:Pielea mobilpronunat,

    esutulsubcutanat slab dezvoltat ceea ce permite examinarea uoarvaselor dispuse aici. Pe marginea anterioara maleolei mediale v.safena magna i n. Safen.Intre maleole trec rr. N. Peronier superficial.

    Fascia propria formeazretinaculum extensorium inferius

    Sunt 3 canale : medial- tendonul m tibial anterior, lateral , tendoane m.extensor digitorum communis, m. tibial anterior i n. peroneus comunis,intre ele tendo m. extensor hallucis longus.

    A. tibialanterioartrece sub retinaculum inferius ise numeteadorsalis pedis,pulsatiile careia se apreciaza pe linia trasde la mijlocul

    distanei dintre maleole spre primul spaiu interdigital.

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    43/68

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    44/68

    Regiunea posterioar

    Straturile:

    pielea este groas,formeaza plice;esutul subcutanat slab dezvoltat;

    Fascia proprie prin 2 foie cuprinde tendonulcalcanean iformeaza pt el o teaca,ntre tendon

    ituberculul calcaneului este situat bursatendinis calcanei.

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    45/68

    Regiunea lateral

    Straturile:Pielea puinmobil;esutul subcutanat (pe maleola laterallipsete)posterior de maleolse afla rr. Iniiale alev.safenemic in.sural;Fascia proprie: lateral e densiformeaz retinaculum

    musculorum peronerum,acste ligamente mrginesccanalul maleolar lateral prin care trece:

    -tendoanele muchilor peronierlung iscurt;-a.peronier (anast. Cu a. tibialposterioarformndreeaua arterial aart.talocrurale)

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    46/68

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    47/68

    Regiunea medial

    Straturile:Pielea este subire puin mobil, dincauza

    septurilor ce o unesc cu esutulsubcutanat;Fascia proprie este densdeoarece la ea aderretinaculul muscular extensor superior.Poriunile

    ngroate formeaz retinaculum musculorumflexorum de la maleola medial pe calcaneuformnd canalul maleolar medial.

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    48/68

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    49/68

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    50/68

    Articulaiatalocrural

    Fac parte 31)Tibia

    2)Fibula

    3)Astragalul

    Are o formtrohlearaxului frontal.

    oase:

    tipiccu micri in jurul

    -ligamente:medial-deltoid;lateral-anterior iposterior talofibular,calcaneofibular.

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    51/68

    Vascularizaia:A.tibilanterioar, posterioar,peronier

    Inervaia :

    lateral-n.sural; medial-n.safen; anterior-n.peronier profund

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    52/68

    Regiunea piciorului

    Delimitri:De articulaie prin linia trasatde la maleole prin liniaicare unete maleolele pe suprafaadorsal

    Regiunea plantar decea dorsalprin linia trasatdemijlocul osului calcaneu spre mijlocul capului osului v

    trasat

    la

    metatarsian (lateral) i spre mijlocul capului l metatarsian(medial).Regiunea plantar edelimitat de regiunea degetelor prinlinia ce trece proximal cu 2 cm de plicile interdigitale.

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    53/68

    Puncte de reperextern

    Tuberculum calcaneum;

    Tuberozitatea osului metatarsian V;Tendonul m.abductor al degetului mic;

    Tuberozitatea osului navicular;

    Apofiza posterioara astragalului;n extensie-flexor lung al halucelui i degetelor.

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    54/68

    Distingem 2 boli:longitudinal((formatde toateoasele tarsului i

    metatarsului)Transversal(formatde navicular cuneiform

    i cuboid)

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    55/68

    Piciorulpropriu-zis

    Regiunea dorsalRegiunea plantarDegetele

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    56/68

    Regiuneadorsal

    StraturilePielea subire supusleziunilor ;

    esutsubcutanat este lax slab evedeniat,reeaua venoassubcutanatdorsal,ntrefoielefacsiei proprii se amplaseazan.superficiali (tibial posterior,peronier superficial i profund,safen);

    Fascia proprie(aponeuroza dorsala piciorului):

    -ntre foieleei se afl tendoanelemm.regiunii anterioare.

    Fascia dnite prelungiricarenfoaragrupul de muchi proprii maiprofund.Al 3-lea strat de mm. Sunt 4 m.interosoiacoperiide fascia interosoasadorsal

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    57/68

    Formaiunivasculonervose

    Sunt situate nteaca fasciala stratuluimediu de muchi i reprezentate dea.dorsal apiciorului,v.omonime in.peronier profund.

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    58/68

    Planta

    Straturile:Pielea groasconcrescutcu aponeuroza plantar;

    Stratul celuloadipos subcutanat pronunatindeplinetefuncia de amortizator,are structur alveolarpronunat deaceea procesle purulente sunt limitate,de obicei puroiul serspneten profunzime spre regiunea dorsal;

    Fascia proprie (aponeuroza plantar)-de la tuberozitateacalcaneului pnla baza degetelor;

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    59/68

    Lojeleplantei

    Spaiul subaponeurotic se dividen 3loje musculofasciale:Loja medial: mm. abductor hallucis brevis, flexor hallucis brevis,

    tendo m. adductor hallucis et flexor hallucis longus.Procesulpurulent poate difuza attin loja posterioarctin ceamijlocie.

    Loja laterl:mm. abductor dugiti V, flexor digiti minimi.

    Loja medie: se repartizeazncompartimentul superficial (m.

    Flexor digitorum brevis et m. lumbricales) icel profund (m.Flexor digitorul longus, m. qvadraturs plantae et m. adductorhallucis).

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    60/68

    Pachetul vasculonervos

    Este o prelungire a a.tibiale posterioare i n.tibial posterior;A.plantar medial prin canalul calcaneu se ndreaptan loja

    musculofascialmedial;Canalis calcaneus: este o prelungire a canalului maleolar mediali estedelimitat din exterior os calcaneus i din medial mabductor hallucis. Lungimea de 3-4 cm.

    A.plantar lateral mai voluminoasla baza oaselor metatarsuluiformeaza arcada plantar (I-spaiuinterdigital anastomozeazacu r.plantarprofunda a.dorsale a piciorului.

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    61/68

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    62/68

    Degetele

    Straturile :Pielea subire pe faadorsal igroasplantar;esutul subcutanat slab dezvoltat;

    pe faa

    Aponeuroza dorsala e format detendoaneleextensorilor dar cea plantara de tendoaneleflexorilor.Vasele inervii sunt situaimarginal.

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    63/68

    Articulaiile piciorului

    Au importane mari n interveniile chirurgicale;

    Art.transversa a tarsului (Chopart) dupnlturarealig.bifurcat (lig.cheie) e posibil nlturarealiberaporiunii distale a piciorului;

    Art.cuneonavicular(cheie ligg.cuboidonaviculare);

    Art.tarsometatarsiana(cheie lig.cuneometatarsianinterosos medial).

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    64/68

    Linia de proiecia aa. tibialis posterior

    proximal - 1cm medial de capul fibulei,distal - mijlocul distantei dintre tendonul"Ahile" si maleola medial

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    65/68

    Proieciaa. Tibialis anterior

    Linia ce incepe de la mijloculdistantei dintre capul fibulei situberozitatii tibiei i mijloculdistaneidintre maleole.

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    66/68

    Proieciaa. dorsalis pedisLinia ce incepe de lamijlocul distantei dintremaleole i se sfretenspaiul interdigital I.

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    67/68

    Hemostaza artereipoplitee se efectueazprin

    plasarea unui sulnfossa poplitee iflexiamaximalagambei.

  • 7/26/2019 Membrul Inferior 2015

    68/68

    Pulsul poate fi determinat:

    Pe artera poplitee in fossa popliteePe artera tibialposterioar nproiecia canaluluimaleolar medial (ntretendonul achile imaleolamedial)

    Pe a. Dorsalis pedis (linia de proiecie: mijloculdintre maleole i spaiul interdigital I).


Recommended