Medicatia aparatului digestiv

Medicatia aparatului Medicatia aparatului digestivdigestiv

Medicatia aparatului digestivMedicatia aparatului digestiv

MMedicatia ulcerului gastric si duodenaledicatia ulcerului gastric si duodenal MedicamenteMedicamente antispastice antispastice MMedicamente prokineticeedicamente prokinetice Medicamente Medicamente laxative si purgativelaxative si purgative MedicamenteMedicamente antidiareice antidiareice

MMedicatia ulceruluiedicatia ulceruluigastric si duodenalgastric si duodenal

MMedicatia ulcerului edicatia ulcerului ggastric si astric si duodenalduodenal

Ulcer = lipsa de substanta la Ulcer = lipsa de substanta la nivelul mucoasei gastice, sau nivelul mucoasei gastice, sau duodenaleduodenale

Lipsa de substanta poate ajunge Lipsa de substanta poate ajunge pina la seroasa => perforarepina la seroasa => perforare

Medicatia ulcerului gastric si Medicatia ulcerului gastric si duodenalduodenal Ulcerul apare din cauza unui Ulcerul apare din cauza unui

dezechilibru dezechilibru la nivelul mucoasei gastrice la nivelul mucoasei gastrice intre :intre :

factorii de agresiunefactorii de agresiune si si

factorii de apararefactorii de aparare = bariera impotriva = bariera impotriva factorilor de agresiunefactorilor de agresiune

Medicatia ulcerului gastric si Medicatia ulcerului gastric si duodenalduodenal

Factorii de aparare ai mucoasei gastriceFactorii de aparare ai mucoasei gastrice(bariera impotriva factorilor de agresiune)(bariera impotriva factorilor de agresiune)

Mucusul si bicarbonatulMucusul si bicarbonatul Epiteliul mucosEpiteliul mucos Irigatia submucoasaIrigatia submucoasa

Medicatia ulcerului gastric si duodenal Factorii de agresiune asupra mucoasei Factorii de agresiune asupra mucoasei

gastrice si duodenale:gastrice si duodenale:1. Factori care rup bariera1. Factori care rup bariera de aparare de aparare:: helicobacter pilorihelicobacter pilori refluxul biliarrefluxul biliar AINS si AISAINS si AIS alcoolalcoolulul2. Factorii care cresc secretia de acid 2. Factorii care cresc secretia de acid clorhidric:clorhidric: cresterea numarului de celule parietale gastricecresterea numarului de celule parietale gastrice substante ce scad sinteza de prostaglandinesubstante ce scad sinteza de prostaglandine cafeacafeauaua alcoolalcoolulul3. Staza gastrica3. Staza gastrica

Patogenie ulcerPatogenie ulcer

Medicatia ulcerului gastric si Medicatia ulcerului gastric si duodenalduodenal

Secretia de acid clorhidric la nivelul celulei parietale gastriceSecretia de acid clorhidric la nivelul celulei parietale gastrice SSâângenge CO2 + H2OCO2 + H2O LLumenumen

gastricgastric AnhidrazaAnhidraza

carbonicacarbonica H2CO3H2CO3

K+ K+ -----------K+-----------K+

HCO3- HCO3- ----------HCO3 H+ -----------------HCO3 H+ --------------- H+ H+

Cl- --------------------------------Cl- -----------------------Cl-Cl- --------------------------------Cl- -----------------------Cl-

Celulula parietala gastricaCelulula parietala gastrica

Reglarea secretiei de Reglarea secretiei de acid clorhidricacid clorhidric

M1 H2 GM1 H2 G

PG PG ++ --

S K+S K+

H+H+Factorii care intervin in fiziologia secretiei de acid Factorii care intervin in fiziologia secretiei de acid

clorhidric de la nivelul celulei parietale gastrice:clorhidric de la nivelul celulei parietale gastrice:

H+

Reglarea secretiei de Reglarea secretiei de acid clorhidricacid clorhidric Cresterea sintezei si secretiei de acid Cresterea sintezei si secretiei de acid

clorhidricclorhidric HistaminaHistamina GastrinaGastrina AcetilcolinaAcetilcolina Anhidraza carbonicaAnhidraza carbonica Pompa de protoni H/KPompa de protoni H/K

Scaderea sintezei de acid clorhidricScaderea sintezei de acid clorhidric ProstaglandineProstaglandine SomatostatinaSomatostatina

Medicamente folosite in Medicamente folosite in tratamentul ulcerului gastric si tratamentul ulcerului gastric si duodenalduodenal

A. Medicamente antisecretoriiA. Medicamente antisecretorii

B. Antibiotice antihelicobacter pylori B. Antibiotice antihelicobacter pylori

C. Protectoare ale mucoasei gastriceC. Protectoare ale mucoasei gastrice

D. Medicamente antiacideD. Medicamente antiacide

A. Medicamente antisecretoriiA. Medicamente antisecretorii11. blocante de receptori H2 . blocante de receptori H2

( antihistaminice)( antihistaminice)22. inhibitori de pompa de protoni. inhibitori de pompa de protoni3. analogi ai prostaglandinelor3. analogi ai prostaglandinelor4. analogi ai somatostatinei4. analogi ai somatostatinei5. antigastrinice5. antigastrinice6. parasimpatolitice6. parasimpatolitice7. inhibitori de anhidraza carbonica7. inhibitori de anhidraza carbonica

Medicamente antihistaminice H2Medicamente antihistaminice H2

CimetidinaCimetidina (Tagamet, Histodil) (Tagamet, Histodil)

Ranitidina Ranitidina (Ulcoran, Zantac)(Ulcoran, Zantac)

FamotidinaFamotidina (Quamatel, Gastrosidin) (Quamatel, Gastrosidin)

Nizatidina Nizatidina (Axid, Nizotin)(Axid, Nizotin)

Medicamente antihistaminice H2Medicamente antihistaminice H2 Mecanism de actiuneMecanism de actiune

Se fixeaza pe receptorii H2 Se fixeaza pe receptorii H2 => impiedicarea stimularii lor de catre => impiedicarea stimularii lor de catre histamina histamina => => nu se mai formeaza H+ din disocierea nu se mai formeaza H+ din disocierea H2CO3H2CO3

Medicamente antihistaminice H2Medicamente antihistaminice H2 Efecte farmacologiceEfecte farmacologice

Scaderea secretiei de HClScaderea secretiei de HCl Eficacitatea antihistaminicelor = Eficacitatea antihistaminicelor =

asemanatoareasemanatoare Deosebirea dintre antihistaminice:Deosebirea dintre antihistaminice:

PotentaPotenta Reactii adverse Reactii adverse FarmacocineticaFarmacocinetica

Cimetidina Cimetidina (Tagamet, Histodil(Tagamet, Histodil)) IndicatiiIndicatii

Ulcer gastric si duodenalUlcer gastric si duodenal Ulcer activUlcer activ Prevenirea recaderilorPrevenirea recaderilor HDSHDS

Sindrom Zollinger – Elison (gastrinom)Sindrom Zollinger – Elison (gastrinom) Esofagita de refluxEsofagita de reflux Profilaxie ulcer in caz de tratament cu AINSProfilaxie ulcer in caz de tratament cu AINS

Cimetidina Cimetidina (Tagamet, Histodil)(Tagamet, Histodil) Reactii adverse = 3%Reactii adverse = 3%

Tulburari dispeptice: diaree, constipatie, Tulburari dispeptice: diaree, constipatie, greata, vomagreata, voma

Vertij, cefaleeVertij, cefalee Eruptii, prurit, dureri musculareEruptii, prurit, dureri musculare Ginecomastie, oligospermie, ipotenta – prin Ginecomastie, oligospermie, ipotenta – prin

actiune antiandrogenicaactiune antiandrogenica

Ranitidina Ranitidina (Ulcoran, Zantac)(Ulcoran, Zantac) Avantaje fata de cimetidinaAvantaje fata de cimetidina

Potenta mai marePotenta mai mare ranitidina 300mg/zi ranitidina 300mg/zi scade secretia cu 75% scade secretia cu 75% cimetidina 800mg/zi cimetidina 800mg/zi scade secretia cu 50% scade secretia cu 50%

Efect prelungitEfect prelungit 8 – 10 ore8 – 10 ore

Reactii adverseReactii adverse Mai putine 1%Mai putine 1% si mai putin intense si mai putin intense

Famotidina (Quamatel, Famotidina (Quamatel, Gastrosidin)Gastrosidin)

Avantaje fata de cimetidinaAvantaje fata de cimetidina Potenta mai marePotenta mai mare

40mg famotidina = 800 mg cimetidina40mg famotidina = 800 mg cimetidina Reactii adverseReactii adverse

Mai putine 1%Mai putine 1% IndicatiiIndicatii – aceleasi ca pt. cimetidina – aceleasi ca pt. cimetidina DozeDoze

Curativ – 40mg/zi in doza unicaCurativ – 40mg/zi in doza unica Profilactic – 20 mg/ziProfilactic – 20 mg/zi

Nizatidina (Axid, Nizotin)Nizatidina (Axid, Nizotin)

Potenta Potenta Similara cu ranitidinaSimilara cu ranitidina

300mg ranitidina = 300mg famotidina300mg ranitidina = 300mg famotidina Biodisponibilitate Biodisponibilitate (70%) > ranitidina (50%)(70%) > ranitidina (50%) Reactii adverseReactii adverse = 1% = 1%



Inhibitorii de pompa de protoniInhibitorii de pompa de protoni

OmeprazolOmeprazol (Omeran, Omez, Losec) (Omeran, Omez, Losec) EsomeprazolEsomeprazol (Nexium) (Nexium) PantoprazolPantoprazol (Controloc) (Controloc) LaLansnsoprazol oprazol (Prevacid)(Prevacid) RabeprazoRabeprazol (Aciphex)l (Aciphex)

Inhibitorii de pompa de protoni (IPP)Inhibitorii de pompa de protoni (IPP) Mecanism de actiuneMecanism de actiune

blochează pompa de protoni (blochează pompa de protoni (ATP-aza H+/K+ATP-aza H+/K+))

Nu se mai secreta H+Nu se mai secreta H+

Inhibitorii de pompa de protoniInhibitorii de pompa de protoni

IndicatiiIndicatii Ulcer duodenalUlcer duodenal Ulcer gastricUlcer gastric Profilaxie UG și UDProfilaxie UG și UD Esofagita de refluxEsofagita de reflux Sindr. Zollinger EllisonSindr. Zollinger Ellison

Inhibitorii de pompa de protoniInhibitorii de pompa de protoni Reactii adverseReactii adverse = usoare = usoare

Digestive: greata,flatulenta, constipatieDigestive: greata,flatulenta, constipatie La animale – carcinom gastric prin La animale – carcinom gastric prin

hipergastrinemiehipergastrinemie








B. Antibiotice B. Antibiotice antihelicobacter pylori antihelicobacter pylori

AmoxicilinaAmoxicilina MetronidazolMetronidazol TinidazolTinidazol (Fasigyn) (Fasigyn) ClaritromicinaClaritromicina (Klacid) (Klacid) TetraciclinaTetraciclina Subcitratul de bismut coloidalSubcitratul de bismut coloidal (DE-NOL) (DE-NOL)

B. Antibiotice B. Antibiotice antihelicobacter pyloriantihelicobacter pylori

Avantajele tAvantajele tratamentulratamentuluiui cu antibiotice cu antibiotice Vindecare mai rapida a ulcerului activVindecare mai rapida a ulcerului activ

Durata mai scurta a tratamentuluiDurata mai scurta a tratamentului

Scadere a ratei recurentei ulcerului camparativ Scadere a ratei recurentei ulcerului camparativ numai cu tratamentul antisecretor numai cu tratamentul antisecretor

(15% vs. 60 – 100%)(15% vs. 60 – 100%)

Scheme terapeutice in Scheme terapeutice in ulcerul gastric si dudenalulcerul gastric si dudenal

TRIPLATERAPIETRIPLATERAPIEUN ANTISECRETOR + 2 ANTIBIOTICEUN ANTISECRETOR + 2 ANTIBIOTICE

CVADRUPLATERAPIE CVADRUPLATERAPIE UN ANTISECRETOR + 3 ANTIBIOTICEUN ANTISECRETOR + 3 ANTIBIOTICE

NB. Tratamentul numai cu un medicament NB. Tratamentul numai cu un medicament antihelicobacter – procent mai mic de eradicareantihelicobacter – procent mai mic de eradicare

Scheme terapeutice in ulcerul Scheme terapeutice in ulcerul gastric si dudenalgastric si dudenal

OMC OMC OOMEPRAZOL + MEPRAZOL + MMETRONIDAZOL + ETRONIDAZOL + CCLARITROMICINALARITROMICINA 20mg x 2 500mg x 20mg x 2 500mg x 44 500500mg x 2mg x 2

OACOACOOMEPRAZOL + MEPRAZOL + AAMOXICILINA + MOXICILINA + CCLARITROMICINALARITROMICINA 20mg x 2 1000mg x 2 500mg x 220mg x 2 1000mg x 2 500mg x 2

OAM OAM OOMEPRAZOL + MEPRAZOL + AAMOXICILINA + MOXICILINA + MMETRONIDAZOLETRONIDAZOL 20mg x 2 500mg x 3 500mg X 320mg x 2 500mg x 3 500mg X 3

DURATA TRATAMENTULUI = DURATA TRATAMENTULUI = 10 - 1410 - 14 ZILE ZILE

Scheme tratament ulcerScheme tratament ulcerSchema Durata (zile) Rata de

eradicare %

IPP de 2 ori/zi

Claritromicină 500 mg de 2 ori/zi 10 - 14 70-85%

Amoxicilină 1000 mg de 2 ori/zi

sau

IPP de 2 0ri/zi

Claritromicină 500 mg de 2 ori/zi 10 -14 70-85%

Metronidazol 500 mg de 4 ori/zi

sau

IPP de 2 ori/zi

Bismut subsalicilat 525 mg de 4 ori/zi

Metronidazol 250 mg de 4 ori/zi 10 14 75-90%

Tetraciclină 500 mg de 4 ori/zi

Scheme tratament ulcerScheme tratament ulcer Schema Durata

(zile) Rata de

eradicare(%)

Terapia secvenţială

IPP de 2 ori/zi 5

Amoxicilină 1000 mg de 2 ori/zi urmată de: >90%

IPP de 2 ori/zi

Claritromicină 500 mg de 2 ori/zi 5

Tinidazol 500 mg de 2 ori/zi







ExempleExemple SUCRALFATULSUCRALFATUL (Venter) (Venter) SUBCITRATUL DE BISMUT COLOIDALSUBCITRATUL DE BISMUT COLOIDAL

(De-Nol)(De-Nol)

SUCRALFATULSUCRALFATUL (Venter, Gastrofait)(Venter, Gastrofait)

Sucralfatul = zaharoza sulfatata + hidroxid de aluminiuSucralfatul = zaharoza sulfatata + hidroxid de aluminiu Mecanism de actiuneMecanism de actiune

In prezenta pH acid => In prezenta pH acid => eliberare hidroxid de aluminiu => eliberare hidroxid de aluminiu => se leaga de gruparile incarcate pozitiv din mucoasa se leaga de gruparile incarcate pozitiv din mucoasa

normala sau necrozata => normala sau necrozata => gel protectorgel protector

Efecte farmacologiceEfecte farmacologice Gel protector care impiedica:Gel protector care impiedica:

Difuziunea HClDifuziunea HCl Degradarea mucusului de catre pepsinaDegradarea mucusului de catre pepsina

SUCRALFATULSUCRALFATUL (Venter, Gastrofait)(Venter, Gastrofait)

IndicatiiIndicatii Ulcer gastric si duodenal – vindecari asemanatoare Ulcer gastric si duodenal – vindecari asemanatoare

blocantilor H2blocantilor H2 Efecte secundareEfecte secundare

ConstipatieConstipatie Impiedica absorbtia medicamentelor (ex: digoxin, Impiedica absorbtia medicamentelor (ex: digoxin,

miofilin, fluorochinolone)miofilin, fluorochinolone) ContraindicatiiContraindicatii

Asocierea cu antisecretorii sau antiacideAsocierea cu antisecretorii sau antiacide – pentru ca – pentru ca necesita pH acid pentru activare (sau se administreaza necesita pH acid pentru activare (sau se administreaza dupa un anumit interval de timp)dupa un anumit interval de timp)

SUBCITRATUL DE BISMUT COLOIDALSUBCITRATUL DE BISMUT COLOIDAL(DE-NOL)(DE-NOL)

Mecanism de actiuneMecanism de actiune Pelicula de protectie de proteinat de bismut Pelicula de protectie de proteinat de bismut

la nivelul nisei ulceroasela nivelul nisei ulceroase Efecte farmacologiceEfecte farmacologice

Antihelicobacter piloriAntihelicobacter pilori Pelicula de protectie pe nisaPelicula de protectie pe nisa Complex cu mucina => protectie mai mare a Complex cu mucina => protectie mai mare a

mucusuluimucusului

SUBCITRATUL DE BISMUT COLOIDALSUBCITRATUL DE BISMUT COLOIDAL Efecte secundareEfecte secundare

Scaun negruScaun negru Inegrire limbii in administrari lungiInegrire limbii in administrari lungi Constipatie sau diaree – cind se foloseau doze mari Constipatie sau diaree – cind se foloseau doze mari

de ordinul a 5-20gde ordinul a 5-20g ContraindicatiiContraindicatii

Sarcina, insuficienta renalaSarcina, insuficienta renala Nu se administreaza antiacide cu 30 min inainte pt. Nu se administreaza antiacide cu 30 min inainte pt.

ca ii scade eficientaca ii scade eficienta







Antiacide neresorbabileAntiacide neresorbabile Hidroxidul de aluminiuHidroxidul de aluminiu Hidroxidul de magneziuHidroxidul de magneziu OOxidul de magneziu (magnezia usta)xidul de magneziu (magnezia usta) Carbonatul de calciuCarbonatul de calciu

Antiacide resorbabileAntiacide resorbabile Bicarbonatul de sodiuBicarbonatul de sodiu

D. Medicamente antiacideD. Medicamente antiacide Mecanism de actiuneMecanism de actiune

Antiacidele sunt baze slabeAntiacidele sunt baze slabe Baze slabe + HCl => saruri si apaBaze slabe + HCl => saruri si apa

scade aciditatea gastricascade aciditatea gastrica

D. Medicamente antiacideD. Medicamente antiacide Efecte administrarii antiacidelorEfecte administrarii antiacidelor

1.1. Scaderea aciditatii gastrice (pH > 5) Scaderea aciditatii gastrice (pH > 5) 2.2. Scaderea activitatii proteolitice a pepsinei care este Scaderea activitatii proteolitice a pepsinei care este

inactiva la pH > 5inactiva la pH > 53.3. Cresterea eliberarii de gastrinaCresterea eliberarii de gastrina4.4. Rebaund al secretiei gastrice – mai ales CaCO3Rebaund al secretiei gastrice – mai ales CaCO35.5. Modificarea motilitatii intestinale Modificarea motilitatii intestinale

1.1. Constipatie – compusi de aluminiu si calciuConstipatie – compusi de aluminiu si calciu2.2. Diaree – compusi de magneziuDiaree – compusi de magneziu

6.6. Protectie mucoasaProtectie mucoasa7.7. Fixare acizi biliari – compusii de aluminiuFixare acizi biliari – compusii de aluminiu8.8. Alcaloza – bicarbonatul de sodiuAlcaloza – bicarbonatul de sodiu9.9. Cresterea Na, Ca, Al, Mg – periculos in stari Cresterea Na, Ca, Al, Mg – periculos in stari

patologicepatologice

D. Medicamente antiacideD. Medicamente antiacide Indicatiile antiacidelorIndicatiile antiacidelor

Nu se mai folosesc azi din cauzaNu se mai folosesc azi din cauza EficienteiEficientei slabe slabe RebaundRebaund Efectelor Efectelor sistemicesistemice Tulburarilor de Tulburarilor de tranzittranzit Necesitati Necesitati asocierii asocierii a mai multe antiacide pentru a a mai multe antiacide pentru a

evita constipatia sau diareeaevita constipatia sau diareea Compliantei scazute datorita Compliantei scazute datorita dozelor multipledozelor multiple – 7 – 7

doze zilnicedoze zilnice



MedicamenteMedicamente antispastice antispastice Antispasticele inhiba spasmul musculaturii Antispasticele inhiba spasmul musculaturii

netede care determina durerenetede care determina durere

Antispasticele = medicamente utilizate inAntispasticele = medicamente utilizate in:: dureri de diferite etiologiidureri de diferite etiologii

GastrointestinaleGastrointestinale BiliareBiliare UreteraleUreterale GenitaleGenitale

MedicamenteMedicamente antispastice antispastice MECANISM DE ACTIUNEMECANISM DE ACTIUNE

Blocarea receptorilor muscarinici = Blocarea receptorilor muscarinici = antispastice neurotrope, de tip antispastice neurotrope, de tip atropinicatropinic

Actiune directa asupra musculaurii netede = Actiune directa asupra musculaurii netede = antispastice antispastice musculotrope, de tip musculotrope, de tip papaverinic papaverinic

MedicamenteMedicamente antispastice antispastice Antispastice neurotropeAntispastice neurotrope

AtropinaAtropina Butilscopolamina (Scobutil)Butilscopolamina (Scobutil)

Antispastice musculotropeAntispastice musculotrope Papaverina Papaverina Drotaverina (No-Spa)Drotaverina (No-Spa) Mebeverina (Colospasmin)Mebeverina (Colospasmin)

PIAFEN = Metamizol (algocalmin) + pitofenona + fenpipramidaPIAFEN = Metamizol (algocalmin) + pitofenona + fenpipramida (analgezic) (antispastic (antipastic(analgezic) (antispastic (antipastic musculotrop) neurotrop)musculotrop) neurotrop)



MMedicamente prokineticeedicamente prokinetice METOCLOPRAMIDAMETOCLOPRAMIDA DOMPERIDONA (MOTILIUM)DOMPERIDONA (MOTILIUM)

MMedicamente care stimuleaza motilitatea edicamente care stimuleaza motilitatea gastrointestinalagastrointestinala

IndicatiiIndicatii Reflux gastroesofagian si duodenogastricReflux gastroesofagian si duodenogastric Gastropatia diabetica cu hipomotilitateGastropatia diabetica cu hipomotilitate

METOCLOPRAMIDAMETOCLOPRAMIDA Efecte farmacologiceEfecte farmacologice

Efect prokineticEfect prokinetic1. Creste tonusul sfincterului esofagian inferior1. Creste tonusul sfincterului esofagian inferior

2. Stimuleaza golirea stomacului2. Stimuleaza golirea stomacului3. Relaxeaza sfincterul piloric3. Relaxeaza sfincterul piloric

1+2+3 = impiedica refluxul 1+2+3 = impiedica refluxul gastroesofagian si gastroesofagian si duodenogastricduodenogastric4. Mareste peristaltism jejun => accelereaza 4. Mareste peristaltism jejun => accelereaza tranzitul spre colontranzitul spre colon

Efect antivomitivEfect antivomitiv Prin mecanism central de inhibare a rec. D2Prin mecanism central de inhibare a rec. D2 Prin efectul prokineticPrin efectul prokinetic

--

METOCLOPRAMIDAMETOCLOPRAMIDA IndicatiiIndicatii

BRGEBRGE Colon iritabil cu constipatieColon iritabil cu constipatie Hipomotilitatea gastrica – ex.: diabet zaharatHipomotilitatea gastrica – ex.: diabet zaharat Antiemetic Antiemetic

Reactii adverseReactii adverse SedareSedare Tulburari extrapiramidaleTulburari extrapiramidale

TorticolisTorticolis Diskinezii Diskinezii

Farmacografie: 1cp = 10 mg, 1f = 10mgFarmacografie: 1cp = 10 mg, 1f = 10mg

DOMPERIDONA DOMPERIDONA (MOTILIUM(MOTILIUM, OROPERIDYS), OROPERIDYS)

Propietati asemanatoare metoclopramideiPropietati asemanatoare metoclopramidei

Nu are actiune colinergicaNu are actiune colinergica

Nu trece bariera hematoencefalicaNu trece bariera hematoencefalica => => reactii adverse reactii adverse mai putinemai putine decit metoclopramida decit metoclopramida

Farmacografie 1cp = 10 mgFarmacografie 1cp = 10 mg



LLaxative si purgativeaxative si purgative

LaxativeleLaxativele determina formarea unui determina formarea unui singur scaun.singur scaun.

Purgativele Purgativele determina determina scaune multiplescaune multiple cu consistenta cu consistenta lichidiana.lichidiana.

LLaxative si purgativeaxative si purgative Mecanism de actiuneMecanism de actiune

1.1. Stimularea directa a motilitatiiStimularea directa a motilitatii intestinale intestinale - Laxativele de volum- Laxativele de volum - Purgativele iritante- Purgativele iritante

2.2. Crestere a Crestere a difuziunii si secretiei de apa si difuziunii si secretiei de apa si electrolitielectroliti in lumenul intestinal in lumenul intestinal

- Purgativele iritante- Purgativele iritante3.3. Retinerea de apaRetinerea de apa prin forte hidrofile si osmotice prin forte hidrofile si osmotice

- Purgativele osmotice- Purgativele osmotice4.4. Inmuiere scaunelorInmuiere scaunelor

- - Laxativele emolienteLaxativele emoliente

LLaxative si purgativeaxative si purgative Indicatii limitate Indicatii limitate

constipatia functionalaconstipatia functionala evitatarea efortului de defecatieevitatarea efortului de defecatie golirea colonului pentrugolirea colonului pentru

pregatirea chirurgicala sau radiologicapregatirea chirurgicala sau radiologica golirea colonului in tratamentul unor intoxicatiigolirea colonului in tratamentul unor intoxicatii

Contraindicatii:Contraindicatii: ocluzie intestinalaocluzie intestinala dureri abdominaledureri abdominale ADMINISTRAREA REPETATA DETERMINA CONSTIPATIEADMINISTRAREA REPETATA DETERMINA CONSTIPATIE

LLaxative si purgativeaxative si purgative Clase terapeuticeClase terapeutice

LaxativeLaxative de volumde volum emoliente si lubrifianteemoliente si lubrifiante

PurgativePurgative osmoticeosmotice stimulante sau iritantestimulante sau iritante

LLaxative si purgativeaxative si purgative Laxativele de volumLaxativele de volum

Mecanism de actiuneMecanism de actiune Contin fibre vegetale nedigerabile si coloizi => cresc Contin fibre vegetale nedigerabile si coloizi => cresc

continutul colonului => stimuleaza peristaltismul.continutul colonului => stimuleaza peristaltismul. Administrate cu apaAdministrate cu apa Efect – dupa 2-3 zileEfect – dupa 2-3 zile

IndicatiiIndicatii constipatie functionalaconstipatie functionala

ExempleExemple Tarate de grau, seminte de inTarate de grau, seminte de in Seminţe de Seminţe de psylla (ipsylla (ispaghulaspaghula):):

Purgolax cps 700mg – 4 cps searaPurgolax cps 700mg – 4 cps seara Plantaben pulbere – plic 5 g – 1-3 plicuri dizolvate in apa searaPlantaben pulbere – plic 5 g – 1-3 plicuri dizolvate in apa seara MucofalkMucofalk

Metilceluloza, carboximetilceluloza, agar.Metilceluloza, carboximetilceluloza, agar. Mucilagiu de caragen (Galcorin)Mucilagiu de caragen (Galcorin)

LLaxative si purgativeaxative si purgative Laxativele de volumLaxativele de volum

LLaxative si purgativeaxative si purgative Laxativele emoliente si lubrefianteLaxativele emoliente si lubrefiante

Mecanism de actiuneMecanism de actiune Inmoaie scunul si usureaza progresia continutului intestinalInmoaie scunul si usureaza progresia continutului intestinal Efect – dupa 2-3 zileEfect – dupa 2-3 zile

Indicatii:Indicatii: hemoroizi sau fisuri analehemoroizi sau fisuri anale bolnavi sau batrini care elimina greu scaunulbolnavi sau batrini care elimina greu scaunul bolnavi la care trebuie evitat efortulbolnavi la care trebuie evitat efortul

ExempleExemple Uleiul de parafinaUleiul de parafina (Paragel – 1-3 lg seara)(Paragel – 1-3 lg seara) Docusatul sodicDocusatul sodic (Sintolax dj. 50 mg 1-4 dj seara) (Sintolax dj. 50 mg 1-4 dj seara)

LLaxative si purgativeaxative si purgative Purgativele osmotice (saline)Purgativele osmotice (saline)

Mecanism de actiuneMecanism de actiune Saruri care retin apa in intestin => cresterea volumului intestinal Saruri care retin apa in intestin => cresterea volumului intestinal

lichid => cresterea peristaltismuluilichid => cresterea peristaltismului In functie de doza sunt In functie de doza sunt fie laxative, fie purgativefie laxative, fie purgative Evacuarea la doze mari se face in 1-3 oreEvacuarea la doze mari se face in 1-3 ore

IndicatiiIndicatii pentru evacuarea rapida: intoxicatii, interventii pentru evacuarea rapida: intoxicatii, interventii

chirurgicale, examene radiologice, endoscopiichirurgicale, examene radiologice, endoscopii Efecte secundareEfecte secundare

vomavoma deshidrataredeshidratare

ExempleExemple Sulfat, citrat, oxid de magneziuSulfat, citrat, oxid de magneziu sulfatul de Nasulfatul de Na (Fortrans - purgativ) (Fortrans - purgativ) polietilenglycol (macrogol)polietilenglycol (macrogol) (Forlax - laxativ) (Forlax - laxativ) lactulozalactuloza (Duphalac) (Duphalac)

LLaxative si purgativeaxative si purgative Purgative stimulante (iritante)Purgative stimulante (iritante)

Mecanism de actiuneMecanism de actiune Irita mucoasa intestinalaIrita mucoasa intestinala => se stimuleaza reflex peristaltismul => se stimuleaza reflex peristaltismul Cresc difuziunea apei si electrolitilorCresc difuziunea apei si electrolitilor in intestin => cresc volumul in intestin => cresc volumul

si scad consistenta continutului intestinal => favorizeaza si scad consistenta continutului intestinal => favorizeaza peristaltismulperistaltismul

Indicatii:Indicatii: necesitate de evacuare rapida: interventii chirurgicale, examene necesitate de evacuare rapida: interventii chirurgicale, examene

radiologice, endoscopiiradiologice, endoscopii Efecte secundareEfecte secundare

Colici intestinaleColici intestinale Declansarea travaliului – uleiul de ricinDeclansarea travaliului – uleiul de ricin Eruptii cutanate pigmentare – fenolftaleinaEruptii cutanate pigmentare – fenolftaleina Colorarea urinii si fecale in rosu daca sunt alcaline - fenolftaleinaColorarea urinii si fecale in rosu daca sunt alcaline - fenolftaleina

LLaxative si purgativeaxative si purgative Purgative stimulante (iritante)Purgative stimulante (iritante) ExempleExemple

Ulei de ricinUlei de ricin (determina aparitia de acid rinoleic) (determina aparitia de acid rinoleic) 15 – 30 ml – efect dupa 2-5 ore15 – 30 ml – efect dupa 2-5 ore

Preparate vegetale (purgative antrachinonice)Preparate vegetale (purgative antrachinonice) scoarta de crusin - frangula (Cortelax), senna scoarta de crusin - frangula (Cortelax), senna

(Rixative – pasta, rixative), cascara, rubarba(Rixative – pasta, rixative), cascara, rubarba Efect – 6 – 8 ore – scaune moi Efect – 6 – 8 ore – scaune moi Indicate in cazuri rebele de constipatie functionala Indicate in cazuri rebele de constipatie functionala

Alte preparate: Alte preparate: fenoftaleina (fenoftaleina (Ciocolax), Ciocolax), Bisacodil Bisacodil (Dulcolax), (Dulcolax), OxifenisanOxifenisan (Fenisan). (Fenisan).



AAntidiareicentidiareice

Diareea Diareea = sindrom caracterizat prin:= sindrom caracterizat prin: Scaderea anormala a Scaderea anormala a consistentei consistentei scaunuluiscaunului Cresterea Cresterea greutatii greutatii scaunului (>200g/24 ore)scaunului (>200g/24 ore) Cresterea Cresterea numaruluinumarului evacuarilor (> 3/24 ore)evacuarilor (> 3/24 ore)

AAntidiareicentidiareice Tratamentul diareeiTratamentul diareei

1.1. EtiologicEtiologic – antibiotice– antibiotice2.2. PatogenicPatogenic – glucocorticoizi, mesalazina – in inflamatiile – glucocorticoizi, mesalazina – in inflamatiile

cronicecronice3.3. De inlocuire a pierderilorDe inlocuire a pierderilor – electroliti, glucoza – electroliti, glucoza4.4. Simptomatic Simptomatic

1.1. Reducerea peristaltismuluiReducerea peristaltismului1.1. OpioiziOpioizi2.2. AnticolinergiceAnticolinergice

2.2. Cresterea viscozitatii continutului intestinalCresterea viscozitatii continutului intestinal1.1. CaolinulCaolinul2.2. Substante absorbanteSubstante absorbante

SE TRATEAZA DIAREEA CU DURATA MAISE TRATEAZA DIAREEA CU DURATA MAI MARE DE 24 OREMARE DE 24 ORE

AAntidiareicentidiareice opioide opioide Mecanism de actiuneMecanism de actiune

Scad miscarile peristalticeScad miscarile peristaltice Cresc contractiile segmentareCresc contractiile segmentare Cresc tonusul sfincterelorCresc tonusul sfincterelor Inhiba reflexul anal de defecatieInhiba reflexul anal de defecatie Scad secretia biliare si pancreaticaScad secretia biliare si pancreatica

AAntidiareicentidiareice opioide opioide Tinctura de opiuTinctura de opiu

1ml = 10 mg morfina = 56 picatur1ml = 10 mg morfina = 56 picaturii 10 – 15 pic x 3/zi10 – 15 pic x 3/zi Risc de dependentaRisc de dependenta

CodeinaCodeina 1cp =15 mg1cp =15 mg 1 – 2 cp x 4/zi1 – 2 cp x 4/zi Risc mic dependentaRisc mic dependenta

Loperamida (Imodium)Loperamida (Imodium) 1 cp = 2 mg1 cp = 2 mg 2cp – initial, apoi 1cp/scaun – maxim 8 cp/zi, maxim 5 zile2cp – initial, apoi 1cp/scaun – maxim 8 cp/zi, maxim 5 zile Indicatii: batrini cu incontinenta, scaderea evacuarilor la nivelul Indicatii: batrini cu incontinenta, scaderea evacuarilor la nivelul

ileostomeiileostomei

AAntidiareicentidiareice anticolinergice anticolinergice AtropinaAtropina Tinctura de beladona 30 – 60 pic./ziTinctura de beladona 30 – 60 pic./zi Butilscopolamina (Scobutil)Butilscopolamina (Scobutil) PropantelinaPropantelina

IndicatIndicatiiii• diareea cronicadiareea cronica• colonul iritabilcolonul iritabil

AAntidiareice ntidiareice care cresc viscozitateacare cresc viscozitatea1.1. CaolinulCaolinul

Este un silicat de aluEste un silicat de alumminiu hidratat naturaliniu hidratat natural 5 – 15 g pulbere dupa rep5 – 15 g pulbere dupa repaaus digestivus digestiv

2.2. Substante absorbanteSubstante absorbante Carbunele medicinal (Carbomedicinalis, Norit, Carbunele medicinal (Carbomedicinalis, Norit,

CarbophosCarbophos)) Indicatii: diaree, flatulenta, distensie abdominala, intoxicatii acuteIndicatii: diaree, flatulenta, distensie abdominala, intoxicatii acute 2 – 8 g/zi2 – 8 g/zi

Dimeticona (Ceolat , Saab-simplex – cp masticabile, Dimeticona (Ceolat , Saab-simplex – cp masticabile, Espumisan cps)Espumisan cps) 80 – 160 mg/zi dupa mese si la culcare80 – 160 mg/zi dupa mese si la culcare

Diosmectita (Smecta)Diosmectita (Smecta) Absoarbe gazele, protejeaza mucoasa intestinala,Absoarbe gazele, protejeaza mucoasa intestinala, Nu modifica peristaltismul si volumul scaunelorNu modifica peristaltismul si volumul scaunelor 3 g x 3/zi3 g x 3/zi

Date post:	15-Feb-2016
Category:	Documents
Upload:	bianca-andreea
View:	331 times
Download:	21 times

Medicatia aparatului digestiv

Documents