7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A

1/35

MEDULOSUPRARENALA

7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A

2/35

ANATOMIE

LOCALIZARE zona centro-mediala a glandeisuprarenale;

STRUCTURA celulele apartin sistemului APUD

VASCULARIZATIA A. renala,frenica,celiaca

- V. dreaptaVCI

- V. stangaV. renala

INERVATIA nervii splanhnici,gg. suprarenali

7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A

3/35

Structura microscopica

Feocromocitele sunt celule columnare, ovoidearanjate in gramada sau in siruri in jurul

vaselor sanguine.Au granule care apar intunecate cand sunt

colorate cu acid cromic, datorita oxidarii E si NE

in melanina. Contin vezicule cu catecolamine.

7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A

4/35

7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A

5/35

Histologie

CapsulaZona glomerulosaZona fasciculataZona reticularisMedulosuprarenala

Vena central

7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A

6/35

7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A

7/35

HORMONOLOGIA

HORMONI CATECOLAMINICI

- Epinefrina (E)

- Norepinefrina(NE)

- Dopamina (DA)

SEROTONINA PEPTIDE BIOLOGIC ACTIVE adrenomedulina,

cromogranina, neuropeptidul Y, ACTH,etc

7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A

8/35

7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A

9/35

STOCARE

In granule dense care contin catecolamine siATP in raport 4:1, calciu, magneziu,

cromogranine, adrenomedulina, enkefalina,etc. Pe fata interna a membranei se afla dopamin-

hidroxilaza si ATP-aze.

Peptidele derivate din cromogranine moduleazaeliberarea catecolaminelor.

7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A

10/35

SECRETIA

Este crescuta in exercitiu, chirurgie, anginapectorala, infarct miocardic, hemoragii,

anestezie, anoxie, hipoglicemie,etc. Este mediata de eliberarea de Acetilcolina din

terminatiile preganglionaredepolarizarea

membranei axonaleinflux de Caeliberareaprin exocitoza a continutului veziculelor.

7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A

11/35

METABOLISMUL HORMONILOR

MSR

7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A

12/35

7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A

13/35

FIZIOLOGIA

CATECOLAMINELOR

7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A

14/35

7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A

15/35

ACTIUNEA PE RECEPTORII 1

VASOCONSTRICTIE IN ANUMITE TERITORII

STIMULEAZA MUSCULATURA NETEDA GENITO-URINARA

MIDRIAZA

7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A

16/35

ACTIUNEA PE RECEPTORII 2

PROMOVEAZA AGREGABILITATEAPLACHETARA

RELAXEAZA MUSCULATURA GASTRO-INTESTINALA

SCAD LIPOLIZA IN ADIPOCIT

INHIBA SECRETIA DE RENINA SI INSULINA

7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A

17/35

ACTIUNEA PE RECEPTORII 1

STIMULARE CARDIACA LIPOLIZA

STIMULARE CENTRALA CU ANXIETATE

7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A

18/35

ACTIUNEA PE RECEPTORII 2

BRONHODILATATIE

RELAXEAZA MUSCULATURA NETEDA GASTRO-

INTESTINALA SI GENITO-URINARA CRESC SECRETIA DE INSULINA SI RENINA

CRESC GLUCONEOGENEZA SI GLICOGENOLIZA

7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A

19/35

ACTIUNEA PE RECEPTORII 3

TERMOGENEZA

LIPOLIZA

7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A

20/35

FEOCROMOCITOMUL

7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A

21/35

7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A

22/35

FEOCROMOCITOMUL

0.1% din pacientii cu HTA au feocromocitom.

Sunt mai frecvente in decada 5-6 de viata.

Afecteaza ambele sexe.

Sunt mai frecvente pe dreapta decat pe stanga.

Poate fi fatala la femeile gravide in travaliu saula pacientii care sufera interventii chirurgicale.

Prognosticul este bun daca diagnosticul estetimpuriu si tratamentul adecvat.

7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A

23/35

Regula 10%

Dintre feocromocitoame :

10% sunt bilaterale sau multiple

10% sunt ectopice

10% sunt maligne

10% sunt familiale

10% apar la copii

7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A

24/35

HTA in feocromocitom

Survine pe fond de TA normala sau HTApermanenta

Valorile TA sunt deosebit de mari si intereseaza

atat TA sistolica cat si diastolicaApare brusc ,brutal, in plina sanatate aparenta

sau la emotii,stres,efort fizic minim,masacopioasa,schimbare de postura,palparea

regiunii lombare Rar apare hTA cu colaps succedand puseul HTA

Valoarea TA nu se coreleaza cu nivelul

catecolaminelor

7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A

25/35

MANIFESTARI CLINICE

Se insoteste de :

TAHICARDIE efect 1

TRANSPIRATII efect 1

TREMOR efect 2

PALOARE efect 1

PILOERECTIE - efect 1

DURERI PRECORDIALE CEFALEE, GREATA, VARSATURI

LA SFARSITUL CRIZEI poliurie, congestie faciala,bradicardie, hTA.

7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A

26/35

MANIFESTARI CLINICE

STIGMATE ADRENERGICE in afara crizelor

- anxietate, nervozitate, emotivitate;

- tremuraturi, extremitati reci;- transpiratii, termofobie;

- diabet zaharat;

- miocardiopatie adrenergica;

- ochi luciosi, retractie palpebrala

- scadere ponderala.

7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A

27/35

INVESTIGATII PARACLINICE

DOZAREA CATECOLAMINELOR PLASMATICE

- NE = 100-300ng/l

- E = 20-50 ng/l DOZAREA METABOLITILOR URINARI

- MN si NMN = 200-900g/24h

- AVM = 1-7 ng/24h TESTE DE STIMULARE tiramina, histamina

TESTE DE INHIBITIE fentolamina, clonidina

TESTE IMAGISTICE ecografie,CT,scintigrama.

7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A

28/35

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

HTA esentiala si secundara

Tireotoxicoza

Sindromul carcinoid Stari de anxietate cu atacuri de panica

Valuri de caldura la menopauza

Epilepsia

Criza HTA asociata cu chirurugie, AVC, EPA

Abdomen acut

7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A

29/35

Mase adrenale incidentale

Tumori adrenale medulare

Tumori corticale benigne

Tumori maligne Metastaze

Chiste

Hematoame Mielolipoame

Liposarcoame

Fibroame

7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A

30/35

SINDROAME FAMILIALE

MEN 2A :- hiperparatiroidism+CMT+feocromocitom

MEN 2B :- CMT+feocromocitom +habitus marfanoid,

neurinoame mucoase, ganglioneuromatoza intestinala

BOALA Von Hippel-Lindau :- hemangioblastom de retina, cerebel si spinal

Neurofibromatoza Von-Reckinghausen- neurofibroame, schwanoame, hamartoame, glioameoptice,5% feocromocitoame

7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A

31/35

Indicatii pentru screening

HTA cu manifestari clinice sugestive de feocromocitom cefalee, palpitatii, tremuraturi

HTA refractara

Labilitate TA

Crestere severa a TA in timpul anesteziei, chirurgieisau angiografiei

Istoric familial de feocromocitom, MEN-2, boala VHL,neurofibromatoza

Descoperirea de mase adrenale incidentale

Cardiomiopatie dilatativa idiopatica

7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A

32/35

TRATAMENT

PREOPERATOR

- blocanti -adrenergicifenoxibenzamina

doze de la 10mg/12ore pana la 40-80mg/zi;- blocant -adrenergic- numai dupa blocare

eficienta;

- blocant de calciu CHIRURGIE SUPRARENALECTOMIE

- anestezie adecvata, abordare abdominalalarga, manipulare redusa a tumorii .

7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A

33/35

PARAGANGLIOMUL

- este localizat extraadrenal de-a lungul lantuluiganglionar simpatic :

- corpii carotidieni- glomus jugular

- organ Zuckerkandl

- bifurcatia aortei- pancreas, tract gastro-intestinal

- saua turcica

7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A

34/35

7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A

35/35