+ All Categories
Home > Documents > Materialele Conferintei Stiintifico-practice CMP Chisinau Trecut, Prezent Si Viitor

Materialele Conferintei Stiintifico-practice CMP Chisinau Trecut, Prezent Si Viitor

Date post: 13-Apr-2018
Category:
Upload: batir-ana
View: 246 times
Download: 0 times
Share this document with a friend

of 273

Transcript
  • 7/26/2019 Materialele Conferintei Stiintifico-practice CMP Chisinau Trecut, Prezent Si Viitor

    1/273

  • 7/26/2019 Materialele Conferintei Stiintifico-practice CMP Chisinau Trecut, Prezent Si Viitor

    2/273

    MINISTERUL SNTIISERVICIUL SANITARO-EPIDEMIOLOGIC DE STAT

    AL MUNICIPIULUI CHIINU

    MATERIALELE CONFERINEITIINIFICOPRACTICE

    CU PARTICIPARE INTERNAIONALCMP CHIINU TRECUT, PREZENT I VIITOR

    23 octombrie 2009

    Chiinu, 2009

  • 7/26/2019 Materialele Conferintei Stiintifico-practice CMP Chisinau Trecut, Prezent Si Viitor

    3/273

    COLEGIUL DE REDACIE:

    Redactor-ef: Iurie PNZARU, medic ef al CMP Chiinu, medic ef sanitar de stat al mun. Chiinu;

    MEMBRI:

    Eudochia TCACI - dr. med., medic ef adjunct pentru probleme de igien, CMP Chiinu;Vasile GUTIUC - medic ef adjunct pentru probleme de management

    saniitaro-epidemiologic, CMP Chiinu;Nicolae FURTUN - medic ef adjunct pentru probleme de epidemiologie, CMP Chiinu;Constantin GRECU - medic igienist, CMP ChiinuOlga VOLCOVSCHI - medic epidemiolog, CMP Chiinu

    Descrierea CIP a Camerei Naionale a Crii"CMP Chiinu trecut, prezent i viitor", conf. t. practic (2009; Chiinu. Materialeleconferinei tiinico-practice cu participare internaional "CMP Chiinu trecut,prezent i viitor". Ch. : S. n., 2009("Tipogr.-Sirius" SRL). 272 p.

    200 ex.ISBN 978-9975-9941-4-9.614.88(478-25)(082)C 33

    Colegiul de redacie aduce sincere mulumiri colaboratorilor

    catedrelor de Igien i Epidemiologie a USMF Nicolae Testemianu

    pentru participarea la redactarea materialelor

    incluse n acest volum de lucrri.

    n culegere sunt prezentate materialele cu privire la problemele ce in de activitateaServiciului sanitaro-epidemiologic de stat n domeniul monitoringului i managementuluimsurilor de prolaxie a maladiilor, sntii publice, supravegherii calitii factorilormediului habitual, ocupaional i de instruire, corelaiei acestor factori cu starea de sntatea populaiei, problemele supravegherii epidemiologice a diferitor infecii, precum i lucrri

    n domeniul parazitologiei i imunoprolaxiei.

  • 7/26/2019 Materialele Conferintei Stiintifico-practice CMP Chisinau Trecut, Prezent Si Viitor

    4/273

    CMP CHIINU 65 DE ANIN SERVICIUL POPULAIEI CAPITALEI

    Iurie PNZARU,medic-ef al Centrului de Medicin Preventiv mun. Chiinu

    Fondarea Staiei Sanitaro-Epidemiologice a or. Chiinu, la 23 octombrie 1944,a fost vital necesar pentru lichidarea focarelor de boli infecioase i readucerea ora-ului la o situaie sanitar favorabil. Dezastrul cauzat Chiinului de Rzboiul al doi-lea mondial era enorm: gospodria comunal fusese distrus integral, 182 de

    ntreprinderi zceau n ruine, reelele de ap i canalizare, staia electric, bile pu-blice, instituiile social-culturale, de nvmnt, medicale i peste 2 mii de case fu-

    sese drmate.Serviciul nou-creat avea dificila misiune de a constitui o reea sanitaro-igienic

    n scopul combaterii maladiilor sociale i epidemice care bntuiau dup rzboi, cti de a forma contingentul de cadre autohtone. n debutul activitii sale realizareasarcinilor trasate era asigurat de 73 de colaboratori, iar activitatea propriu-zis eradeterminat de situaia sanitaro-epidemiologic existent la acel moment:

    epidemii de malarie i tifos exantematic;stocuri enorme de deeuri, inclusiv de construcie;lipsa bilor publice i a punctelor sanitare de dezinfecie;deficitul de instituii medicale i de cadre calificate;lipsa reelelor de apeduct i canalizare etc.

    Concomitent, a fost creat Staia de Dezinfecie din or. Chiinu, care asigurafunciile de dezinfecie i evacuare a bolnavilor infecioi n activitatea ServiciuluiSanitaro-Epidemiologic. ntre anii 1959 i 1963 aceste dou servicii au fost comasate,fiind create dou secii noi de dezinfecie n focar i de dezinfecie profilactic.

    Graie eforturilor depuse de ctre medicii sanitari, deja ctre finele anului 1946au fost reduse la minimum cazurile de tifos exantematic, s-a intensificat procesul

    de imunizare a populaiei mpotriva variolei, tifosului exantematic i difteriei, a fostiniiat tratamentul cu bacteriofag al copiilor bolnavi de infecii intestinale, au fostdeschise 5 bi publice n ora i 9 - n suburbii, dotate cu instalaii de dezinfectare.

    La organizarea msurilor antiepidemice n teritoriul or. Chiinu i-au adus apor-tul n aceast perioad specialiti precum Tatiana Golovina, Tamara Bondarenco,Isaac Nemirovschi, Elizaveta Litvac, Abram Grinberg i alii.

    Dup anul 1950 au fost luate msuri energice pentru dotarea tehnico-materiali uman a instituiei i pentru extinderea competenelor de supraveghere. Serviciula fost dotat cu automobile, autoclave, etuve, utilaj de laborator, au fost angajai n

    serviciu specialiti calificai - n 1992 numrul lor se ridica la 318 persoane (fig. 1).Reforma administrativ a or. Chiinu a condiionat crearea ntre anii 1951 i 1953

    a Staiilor Sanitaro-Epidemiologice raionale: Stalin (16.02.1951), Lenin i Krasnoar-meisk (18.04.1952), care au activat pn n luna noiembrie a anului 1956.

    MATERIALELE CONFERINEI TIINIFICOPRACTICE CMP CHIINU TRECUT, PREZENT I VIITOR

    3

  • 7/26/2019 Materialele Conferintei Stiintifico-practice CMP Chisinau Trecut, Prezent Si Viitor

    5/273

    n anii 1968-1985, dezvoltarea continu a infrastructurii oraului i reformele teri-torial-administrative au impus redenumirea i majorarea numrului de Staii Sanitaro-Epidemiologice raionale pn la 5 (Octombrie, Frunze, Lenin, Sovietic i Dnestrovskii).

    Respectiv, s-au extins i funciile de baz ale Serviciului, care prevedeau organiza-rea de ctre staiile raionale a:

    evidenei i supravegherii maladiilor infecioase i parazitare;imunizrilor prolactice ale populaiei;dezinfeciei n focar i evacurii bolnavilor;elaborrii msurilor de prevenire i de combatere a epidemiilor;elaborrii msurilor de asanare a mediului de trai, ocupaional, de instruire ide educaie;supravegherii continue a obiectivelor cu risc epidemiologic sporit;examinrii proiectelor de construcie i de reconstrucie a obiectivelor;asigurrii suportului de laborator la nivel de SSE oreneasc;activitilor de propagare a modului sntos de via etc.

    Totodat, staiile sanitaro-epidemiologice serveau ca baz metodic i didactic

    pentru instruirea practic a studenilor Facultii sanitarie a Institutului de Stat de Me-dicin (actualmente USMF N.Testemianu). n plus, ele pregteau anual inspectorisanitari obteti, care ajutau la depistarea lacunelor de ordin sanitaro-epidemiologicla diferite obiective. Un rol aparte n realizarea msurilor prolactice i-a revenit pro-pagandei sanitare, prin intermediul creia populaia era instruit suplimentar referitorla msurile de prolaxie a bolilor infecioase, educarea i alimentarea corect a copiilorde vrst fraged, asanarea condiiilor de munc n ramurile economiei naionale.

    n urma abordrii insistente de ctre Serviciul Sanitaroo-Epidemiologic a proble-melor de sntate, n raport cu modul i mediul de trai, la nceputul anilor 60 ai seco-

    lului trecut n oraul Chiinu au fost construite 9,5 km reele de canalizare, 8colectoare, a nceput construcia Staiei de Epurare oreneti, construcia i recons-trucia a peste 12,5 km reele de apeduct, au fost achiziionate 144 autospeciale pen-tru evacuarea deeurilor i igienizare.

    MATERIALELE CONFERINEI TIINIFICOPRACTICE CMP CHIINU TRECUT, PREZENT I VIITOR

    4

    Fig. 1. Dinamica asigurrii cu resurse umane (total angajai)

  • 7/26/2019 Materialele Conferintei Stiintifico-practice CMP Chisinau Trecut, Prezent Si Viitor

    6/273

    Specialitii Serviciului se strduiau s menin stabil situaia sanitaro-epidemio-logic n teritoriu prin vericarea respectrii normelor i regulilor sanitare la obiecti-vele industriale, de comer, de educaie i de instruire, medicale etc., prin aplicarea

    amenzilor, suspendarea activitii, instruirea igienic a angajailor, abordarea proble-melor stringente la edinele comitetelor executive orenesc i raionale. Cu toateacestea, la nele anilor 60 - nceputul anilor 70 situaia epidemiologic n capital nuera nici pe departe favorabil. Morbiditatea prin boli diareice acute, rujeol, rubeol,tuse convulsiv, oreion, hepatite virale, febr tifoid i paratifoid a sporit considerabil,iar n instituiile precolare i preuniversitare, n taberele de copii se nregistrau per-manent izbucniri de dizenterie i salmoneloz. Agravarea situaiei epidemiologice nOdesa, n august 1970, prin nregistrarea cazurilor de holer a destabilizat i mai multsituaia epidemiologic n Chiinu. Volumul de munc a sporit simitor att pentru

    specialitii Serviciului Sanitaro-Epidemiologic, ct i pentru cei din medicina primar.Staia Sanitaro-Epidemiologic oreneasc activa nonstop, iar medicul- ef Boris Rus-nac practic nu prsea instituia. Pn la urm, prin eforturile comune ale medicilor,focarele de holer au fost lichidate.

    Dup ce, la nceputul anilor 80 ai secolului trecut, a fost iniiat vaccinarea contraoreionului, morbiditatea prin aceast boal infecioas n mun. Chiinu s-a diminuatde la sute de cazuri la 12 cazuri la 100 mii populaie (fig.2).

    MATERIALELE CONFERINEI TIINIFICOPRACTICE CMP CHIINU TRECUT, PREZENT I VIITOR

    5

    Fig. 2. Evoluia morbiditii prin oreion n mun. Chiinu (100 mii locuitori)

    Stabilitatea epidemiologic depinde, n mare parte, de continuitatea i ecienamsurilor prolactice. De exemplu, n perioada 2007-2008, n mun. Chiinu (ca i ntoat ara) s-a nregistrat o izbucnire de oreion, generat de scderea nivelului de re-

    zisten specic a tinerilor la aceast boal, o bun parte din ei neind vaccinai, ngeneral, sau vaccinai, doar cu o doz de vaccin cu 10-14 i mai muli ani n urm.

    Dup realizarea, n lunile martie-aprilie 2008, a campaniei de imunizri, nsoit de vacci-narea a 96.044 persoane, numrul mbolnvirilor s-a redus pn la 4 cazuri la 100 mii populaie.

  • 7/26/2019 Materialele Conferintei Stiintifico-practice CMP Chisinau Trecut, Prezent Si Viitor

    7/273

    n timpul izbucnirilor epidemice specialitii se confruntau cu noi particulariti aleagenilor patogeni, i anume cu modicarea continu a virulenei i a patogenezei,ceea ce impunea o vigilen permanent.

    La asigurarea bunstrii sanitaro-epidemiologice a populaiei au muncit atunci cumult druire personaliti ca: Boris Rusnac, Vsevolod Beleavschi, Nicolae Opopol,Em paner, Nina Grigorua, Antonina, sau Iaznina Liuba, Criucovschih, Lidia Btca,Iosif Grinberg etc.

    Dup anul 1992, odat cu reformele social-politice nfptuite n republic, cu adop-tarea Legii privind asigurarea sanitaro-epidemiologic a populaiei nr. 1513-XXII din16.06.93 Serviciul Sanitaro-Epidemiologic de Stat, inclusiv al mun. Chiinu, a suportatschimbri att structurale, ct i funcionale, impunndu-i-se funcii suplimentare pre-cum:

    Supravegherea maladiilor nou-aprute (boala Creutzfeldt-Jacob, pneumoniaatipic cu SARS, gripa aviar, gripa pandemic (A1N1);Activitile legate de remedierea consecinelor unui eventual atac bioterorist,accidentele cu substane chimice toxice i radioactive;Participarea la elaborarea actelor normative ociale;Autorizarea sanitar i certicarea igienic;Acreditarea CMP i participarea la acreditarea CMP teritoriale;Procedurile de achiziii publice n baz de tendere;Conlucrarea cu ONG-urile i societatea civil;

    Colaborarea internaional;Elaborarea i realizarea Programelor teritoriale (9);Manifestri tiinico-practice;Monitoring socio-igienic.

    n baza Ordinului Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 367 din06.11.1991 i a Deciziei Primriei mun. Chiinu nr. 2/56 din 23.01.1992, cele 6 in-stituii constitutive ale Serviciului Sanitaro-Epidemiologic de Stat al mun. Chiinu(Statia oreneasc i 5 Staii Sanitaro-Epidemiologice raionale) s-au integrat ntr-o instituie cu statut municipal - Staia Sanitaro-Epidemiologic a or. Chiinu. In-

    tegrarea Serviciului a permis concentrarea colectivului (dup anul 2000) ntr-unsediu unic, extinderea potenialului profesional i tehnic, ecientizarea suprave-gherii sanitaro-epidemiologice a obiectivelor economiei naionale, amplasate ncapital, i luarea unor decizii mai eciente privind asigurarea securitii epide-miologice a populaiei. Concomitent, au fost create structuri noi: Secia igiena pla-nicrii i construciilor, Secia igiena radiaiilor cu laborator, Secia organizare iadministrare, Sectorul studierea morbiditii i factorilor mediului, Sectorul analizepidemiologic i prognozare.

    Dezvoltarea economiei naionale a condus la extinderea continu a genurilor i

    numrului de obiective supuse supravegherii sanitaro-epidemiologice de stat. Astfel,ctre nele anului 2008 numrul de obiective supravegheate de ctre specialitiiCMPM Chiinu a atins cifra de 19.350, comparativ cu 3544, cte se aau la eviden

    n 1992 (fig. 3).

    MATERIALELE CONFERINEI TIINIFICOPRACTICE CMP CHIINU TRECUT, PREZENT I VIITOR

    6

  • 7/26/2019 Materialele Conferintei Stiintifico-practice CMP Chisinau Trecut, Prezent Si Viitor

    8/273

    Concomitent, s-a intensicat colaborarea specialitilor Serviciului cu autoritilepublice locale (APL), ndeosebi la compartimente precum examinarea i evaluareagradului de executare a Planului Urbanistic General al or. Chiinu, aprobat n 1989, asituaiei sanitaro-igienice, nsoit de formularea propunerilor de ameliorare, ele ur-mnd a valoricate n procesul de elaborare a Concepiei noului Plan Urbanistic Ge-neral. n colaborare cu APL au fost aprobate i implementate un ir de programe

    municipale pentru sntate:Programul de combatere i prolaxie a holerei i altor boli diareice acute pentruanii 2003 2010;Programul privind controlul i prolaxia tuberculozei pentru anii 2006-2010;Programul de prolaxie i control al infeciei HIV/SIDA i infeciilor cu transmi-tere sexual pe anii 2006-2010;Programul de prolaxie i combatere a rabiei pentru perioada 2008-2013;Programul de promovare a modului sntos de via pentru anii 2008-2015;Programul de combatere a hepatitelor virale B,C i D pentru anii 2008-2011;

    Planul msurilor de prolaxie i combatere a malariei, dipterelor, cpuelor ialtor insecte periculoase pentru populaie pn n anul 2012.

    Realizarea acestor sarcini necesita perfecionarea continu a cadrelor, dotarea teh-nico-material a instituiei conform cerinelor moderne, extinderea i diversicareaspectrului serviciilor de laborator.

    Pe fundalul creterii numrului de obiective supravegheate i al extinderii obligaiilorde serviciu, CMPM s-a confruntat n aceast perioad cu o lips acut de cadre - numrulspecialitilor calicai s-a redus de la 303 persoane n 1992 la 221 n 2008 (fig. 4).

    n poda dicultilor, pe care le nfrunta, Serviciul a reuit s asigure, totui, la nivel

    municipiu, stabilitatea epidemiologic prin absena cazurilor de holer, difterie, bru-celoz, tetanos, antrax, tularemie, poliomielit acut, rubeol congenital, febr he-moragic, rabie uman, tifos exantematic etc. Au fost diminuai pn la cazuri uniceindicatorii de morbiditate prin hepatita viral B, rujeol, rubeol, hepatita viral A, pseu-

    MATERIALELE CONFERINEI TIINIFICOPRACTICE CMP CHIINU TRECUT, PREZENT I VIITOR

    7

    Fig. 3. Numrul obiectivelor supravegheate de specialitiiCentrului de Medicin Preventiv municipal Chiinu

  • 7/26/2019 Materialele Conferintei Stiintifico-practice CMP Chisinau Trecut, Prezent Si Viitor

    9/273

    dotuberculoz. Este n descretere morbiditatea prin infecia meningococic, dizenteriebacterian, NAG-infecie, tuse convulsiv, scarlatin, mononucleoz infecioas. Estenecesar s precizm c realizarea acestor msuri nu ar fost posibil fr conlucrareacu alte servicii de resort: reeaua medical, administraia public local etc.

    ncepnd cu anul 2006, au fost nfptuite un ir de msuri, orientate spre ecien-tizarea activitii Centrului de Medicin Preventiv, ndeosebi prin crearea noilor sub-diviziuni, precum Linia erbinte (mai 2006), Serviciul de pres, Arhiva, Biblioteca (iulie2006), Ghieul unic (decembrie 2006), Centrul de instruire igienic (iulie 2007), MuzeulServiciului Sanitaro-Epidemiologic al mun. Chiinu (2007), Punctul medical i Cantina(2008), renovarea paginii Web a instituiei (2009), fondarea revistei Cronica MedicineiPreventive (2009).

    Baza tehnico-material a instituiei a fost completat cu utilaj de laborator perfor-mant. Concomitent cu dotarea tehnico-material a Centrului de Medicin Preventiv,

    ntre anii 2007 i 2009 au fost efectuate un ir de lucrri ce urmreau modernizareainstituiei i mbuntirea condiiilor de munc ale colectivului.

    n anul 2008 s-a majorat considerabil numrul cercetrilor de laborator. Comparativcu anul 2003, numrul investigaiilor a sporit n 2008 cu aproximativ 83 de mii, inclusivcu 19.531 de investigaii bacteriologice, cu 6544 de investigaii sanitaro-bacteriolo-gice, cu 22.240 de investigaii sanitaro-igienice i cu 34.490 de investigaii parazitolo-gice (tab.1).

    Ceea ce periclita ndeosebi activitatea Serviciului Sanitaro-Epidemiologic al mun.Chiinu era uctuaia cadrelor, care pn n anul 2006 constituia un factor negativ i

    afecta grav instituia. De exemplu, ntre anii 2000 i 2002 s-au eliberat din serviciu cu23 de persoane mai mult dect s-au angajat, ntre anii 2003 i 2005 - cu 6 persoanemai mult i doar n perioada 2006-2008 diferena dintre numrul persoanelor angajatei al celor eliberate a fost lichidat, constituind 15 (fig. 5).

    MATERIALELE CONFERINEI TIINIFICOPRACTICE CMP CHIINU TRECUT, PREZENT I VIITOR

    8

    Fig. 4. Dinamica asigurrii CMPM Chiinu cu specialiti

  • 7/26/2019 Materialele Conferintei Stiintifico-practice CMP Chisinau Trecut, Prezent Si Viitor

    10/273

    Un aspect prioritar al activitii Serviciului n aceast perioad a fost conlucrareacu autoritile publice locale i societatea civil n realizarea msurilor de sntate iasigurarea transparenei activitii instituiei, dezvoltarea colaborrii internaionale,organizarea studiilor tiinico-practice etc.

    n anul 2007 a fost aprobat Planul de dezvoltare strategic a Centrului de MedicinPreventiv municipal Chiinu pentru anii 2007-2015, n care se pune accentul pe ex-tinderea serviciului de laborator, dotarea i amenajarea locurilor de munc, perfec-

    ionarea continu a cadrelor, inclusiv peste hotarele republicii, organizarea activitilortiinico-practice, conlucrarea internaional, perfecionarea metodelor de instruireigienic a populaiei, educaia pentru sntate i promovarea modului sntos devia etc.

    MATERIALELE CONFERINEI TIINIFICOPRACTICE CMP CHIINU TRECUT, PREZENT I VIITOR

    9

    Fig. 5. Fluctuaia cadrelor

    Denumireacercetrilor

    Anii

    2003 2004 2005 2006 2007 2008

    Bacteriologice 28759 29075 32902 38520 48338 48290

    Serologice 151 148 539 171 1047 212

    Sanitaro-bacteriologice 48246 60609 62359 67068 53509 54790

    Sanitaro-igienice 35571 43903 46270 48619 41609 57811

    Parazitologice 58188 59840 89348 78119 87201 93678

    Radiologice 2944 6530 9269 6575 7564 1836Total: 173859 200105 240687 239072 239268 256617

    Tabelul 1Dinamica cercetrilor de laborator

  • 7/26/2019 Materialele Conferintei Stiintifico-practice CMP Chisinau Trecut, Prezent Si Viitor

    11/273

    Actualmente Centrul de Medicin Preventiv are 26 de subdiviziuni, inclusiv 6 la-boratoare, dotate cu personal calicat i utilaj modern, care garanteaz operativitateasupravegherii sanitaro-epidemiologice de stat preventive i curente cu estimarea fac-

    torilor de risc, organizarea i efectuarea msurilor de localizare si lichidare a focarelorde boli infecioase n raza teritoriului deservit.Conform Concepiei privind reformarea Serviciului Sanitaro-Epidemiologic de Stat

    n Serviciu de Stat de Supraveghere a Sntii Publice, aprobat de Guvernul RM la15 decembrie 2008, i Legii RM privind supravegherea de stat a sntii publice nr.10-XVI din 03.02.2009, Serviciul Sanitaro-Epidemiologic de Stat al mun. Chiinu i-astabilit ca prioritate realizarea msurilor de prevenie a maladiilor necontagioase icontagioase prin intermediul activitilor de identicare, evaluare i prioritizare a fac-torilor de risc pentru sntate, stabilirea relaiilor dintre mediul de trai i sntate, pro-

    movarea sntii i a modului sntos de via ca strategii de baz ale OMS,Comunitii Europene i ale Sistemului de Sntate din Republica Moldova.

    MATERIALELE CONFERINEI TIINIFICOPRACTICE CMP CHIINU TRECUT, PREZENT I VIITOR

    10

  • 7/26/2019 Materialele Conferintei Stiintifico-practice CMP Chisinau Trecut, Prezent Si Viitor

    12/273

    ROLUL AUTORITILOR PUBLICE LOCALEN DOMENIUL ASIGURRII SNTII PUBLICE

    Iurie PNZARU, Eudochia TCACI, dr. med., Vasile GUTIUC

    Centrul de Medicin Preventiv mun. Chiinu

    Un pas important pentru Republica Moldova n direcia dezvoltrii sistemului desupraveghere a sntii publice care a demarat n 2009 este colaborarea multidimen-sional ale autoritilor publice locale (APL) cu toate serviciile, n prim plan Serviciulde Supraveghere a Sntii Publice, prin actiunile crora se vor fortica indicatoriide sntate a populaiei.

    n conformitate cu prevederile Legii nr.436-XVI din 28.12.06 Privind administraiapublic local, primarul este autoritatea reprezentativ a populaiei unitii adminis-trativ-teritoriale i executiv a consililului local [1, 2].

    Primarul este persoana bine informat i trebuie s cunoasc suportul legislativ inormativ inclusiv n domeniul asigurrii sntii publice, s aprecieze pentru teritoriuldeservit prioritile n prolaxia maladiilor infecioase i nontransmisibile pentru pre-venirea urgenelor de sntate public nedorite, s intervin n soluionarea proble-melor de igienizare i amenajare a localitilor etc. [3, 4]

    Rolul unui primar este deosebit de important, dar totodat foarte dicil, deoareceformarea unui sistem viabil de administrare public local rmne nc o sarcin greude nfptuit pentru cei implicai n acest proces. Constituirea unui sistem ecient deorganizare i autoadministrare a domeniului public la nivel local nu a reuit nc sating standardele i criteriile de ecien pe care comunitile locale i le-ar dori. [5].

    n anul 2003 pentru prima dat s-a fcut tentativa de a promova ideea informriiconductorilor APL cu sarcinele i responsabilitile ce le revin n domeniul asigurriibunstrii sanitaro-epidemiologice a populaiei, cnd primarilor din judeul Tighina,

    n acest scop, li s-a propus un set de materiale ncluse ntr-un document elaborat n

    stil simplist la nivel local.Aceast idee a luat amploare n anul 2005, cnd a fost publicat i repartizat tuturor

    primriilor din ar Ghidul primarului, apreciat drept un conpendiu n care se explicrolul autoritilor publice locale n asigurarea bunstrii sanitaro-epidemiologice apopulaiei, se descriu prioritile ce in de securitatea epidemiologic a teritoriului, sepune accent pe cunoaterea problemelor de salubrizare, igienizare i amenajare a lo-calitilor, de asigurare a populaiei cu ap potabil de o calitate garantat etc.

    n anul 2009, n legtur cu nregistrarea pe plan mondial a noilor maladii cum ar gripa aviar i cea provocat de noul virus de tip A (H1N1), s-a revenit la ideea ela-

    borrii ediiei a doua a Ghidului primarului n care se prevd a incluse aciuni con-crete n asigurarea sntii publice la nivel comunitar.

    Suntem contieni de faptul, c nu exist un sistem performant de administrarepublic n domeniul asigurrii bunstrii sanitaro-epidemiologice a populaiei apli-

    MATERIALELE CONFERINEI TIINIFICOPRACTICE CMP CHIINU TRECUT, PREZENT I VIITOR

    11

    M N GEMENT I SNT TE PUBLIC

  • 7/26/2019 Materialele Conferintei Stiintifico-practice CMP Chisinau Trecut, Prezent Si Viitor

    13/273

    cabil tuturor primriilor, deoarece specicul, tradiiile din localitate, pregtirea prima-rului i atitudinea funcionarilor din primrie catre aceste probleme este diferit, dinacest motiv s-a ncercat de a gsi nite caracteristici pentru elaborarea unui sistem

    ecient, care s-ar potrivi specicului i rezultatului ateptat n activitatea primarului[5].Dup aprobarea actelor legislative noi ce vizeaz activitatea administraiei publice

    locale cum ar Legile nr.435-XVI din 28.12.06 Privind descentralizarea administrativi nr.436-XVI din 28.12.06 Privind administraia public local i Legea nr.10-XVI din03.02.2009 Privind supravegherea de stat a sntii publice care stipuleaz mpu-ternicirile i competenele ce in de domeniul asigurrii sntii publice, autoritilorpublice locale, n frunte cu primarul, le prioretizeaz unele direcii n realizarea msu-rilor prolactice pentru ocrotirea i forticarea sntii populaiei. Promovarea sn-

    tii i prolaxia maladiilor constituie unul din obiectivele principale ale activitiiintersectoriale a Direciilor primriei i Consiliului local, precum i a altor structuri lo-cale dirijate de ctre primar.

    Deseori nivelul soluionrii problemelor, inclusiv celor din domeniul sntii pu-blice, depinde de nivelul cunoaterii de ctre funcionarii APL a legislaiei n vigoare.Evident c n acest caz un rol important revine studiilor deinute de ctre ultimii.

    Evaluarea datelor ce in de studiile primarilor localitilor i comunelor din com-ponena municipiului Chiinu, alei pentru perioada anilor 2007-2011, indic asuprafaptului c 89,4% din din aleii poporului au studii superioare, 5,3% dispun de studii

    medii speciale i n 5,3% de studii medii (fig.1).

    MATERIALELE CONFERINEI TIINIFICOPRACTICE CMP CHIINU TRECUT, PREZENT I VIITOR

    12

    Fig.1. Repartizarea primarilor localitilor i comunelor din componena municipiuluiChiinu alei pentru perioada anilor 2007-2011 dup studiile deinute (n%)

    Evaluarea profesiilor obinute n urma studiilor arat c 31,6% din actualii primaridin componena mun. Chiinu au studii pedagogice, 26,3% - juridice, cte 10,5% lerevine primarilor cu studii tehnice, economice i din ramura agricol, 5,3% avnd studii

    n comer (fig.2).Cetenii vor s cunoasc contribuia aleilor locali, att a consilierilor ct i a pri-

    marului n soluionarea problemelor publice de interes local, precum i a celor de in-teres personal. Pentru ei totul este important i, oricare ar problema cu care ei vin la

  • 7/26/2019 Materialele Conferintei Stiintifico-practice CMP Chisinau Trecut, Prezent Si Viitor

    14/273

    primrie, chiar dac problema n cauz nu ine de competena primarului, ei vin dupun sfat util, dup susinere i ajutor din partea primarului i a funcionarilor din pri-mrie [5, 6].

    Populaia dorete ca cei pe care i-au ales s-i foloseasc timpul n interesul comu-nitii s evite conictele cu alte autoriti, inclusiv cu cetenii, deoarece n urma con-

    ictelor, n majoritatea cazurilor sufer comunitatea.Pentru o colaborare mai ecient cu serviciile abilitate din teritoriu orientate spre

    asigurarea sntii publice, primarul trebuie s dea dovad de competen i s cu-noasc cele mai importante acte normative din domeniul sntii publice [6].

    n acest sens o prim ncercare a fost fcut odat cu editarea i repartiia GhiduluiPrimarului Cum trebuie asigurat bunstarea sanitaro-epidemiologic a populaiei,care a vzut lumina tiparului n anul 2005 i n care au fost indicate cele mai importantelegi ale statului, hotrri de Guvern, care au tangen i in nemijlocit de activitateade colaborare n teren.

    Primarul i funcionarii primriei, Direciile subordonate primriei i Consiliuluilocal trebuie s cunoasc atribuiile i structura Serviciului de Supraveghere de Stat aSntii Publice, care adeseori sunt confundate cu funciile Serviciului sanitar-vete-rinar de stat, ecologic i chiar cu atribuiile care le aparin cum ar :

    problemele de organizare a salubrizrii i igienizrii localitilor (funcia orga-nelor publice locale);contracararea comerului ilicit inclusiv celui stradal (funcia organelor publicelocale i de poliie);organizarea paaportizrii fntnilor publice (funcia organelor publice locale)

    monitorizarea utilizrii pesticidelor i fertilizanilor n agricultur (funcia orga-nelor publice locale), etc.organizarea msurilor de deratizare i dezinsecie a spaiului locativ privat (func-ia deintorului de spaiu);

    MANAGEMENT I SNTATE PUBLIC

    13

    Fig.2. Repartizarea primarilor localitilor i comunelor din componena municipiuluiChiinu alei pentru perioada anilor 2007-2011 dup profesile de baz (n%)

  • 7/26/2019 Materialele Conferintei Stiintifico-practice CMP Chisinau Trecut, Prezent Si Viitor

    15/273

    lupta cu animalele fr stpn maidanezii (funcia organelor publice locale ia serviciului specializat Regia Autosalubritate n cazul municipiului Chiinu)

    Iat aici putem determina cu siguran rolul foarte important al primarului,

    celui, care construete i menine puntea de legtur ntre populaie, Primrie,Serviciul de Supraveghere de Stat a Sntii Publice (SSSSP) i celelalte serviciivii (sanitar-veterinar, ecologic i tosanitar). Pentru a atinge rezultate evidente

    n multitudinea problemelor care stau n faa administraiei publice locale, estenecesar ca ecare primar, ecare cetean n parte s contientizeze importanai rolul autoritilor publice locale i societii civile n domeniul asigurrii i men-inerii sntii publice (fig.3).

    MATERIALELE CONFERINEI TIINIFICOPRACTICE CMP CHIINU TRECUT, PREZENT I VIITOR

    14

    Fig.3.Aspectele eficientizrii nivelului santii publice

    Ca o precondiie de baz pentru sporirea i dezvoltarea echilibrat a nivelului s-ntii publice la nivel comunitar prin implicarea APL se cer aciuni concrete i uni-cate, care ar avea un impact benec pentru generaiile viitoare (fig.4).

    Avnd n vedere rezultatele evalurii studiilor deinute de primari i ali funcionaripublici pn la alegere i anjajarea n cadrul APL considerm oportun, includerea n

    programele de studii ale Academiei de Administrare Public pe lng Preedintele Re-publicii Moldova a modulelor i atelierelor de lucru pentru colarizarea primarilor ialtor funcionari din cadrul primriilor, Consiliilor locale dup un program de 3-5 zilepentru organizarea i implementarea prevederilor Legii 10-XVI din 03.02.09.

    Serviciile

    vii

    SSSSP

    ComunitateaPrimria

  • 7/26/2019 Materialele Conferintei Stiintifico-practice CMP Chisinau Trecut, Prezent Si Viitor

    16/273

    BIBLIOGRAFIE1. Legea nr.435-XVI din 28.12.06 Privind descentralizarea administrativ2. Legea nr.436-XVI din 28.12.06 Privind administraia public local3. Legea nr.10-XVI din 03.02.2009 Privind supravegherea de stat a sntii publice4. Pnzaru Iu. Aspectele colaborrii Serviciului sanitaro-epidemiologic de stat cu administraiapublic local a Judeului Tighina, Materialele Congresului V al medicilor igieniti, epidemio-logici, virusologi, 2003, volumul 3, p.214-216.5. Pnzaru Iu. Realizarea tendinelor n promovarea Ghidului primarului Cum trebuie asiguratbunstarea sanitaro-epidemiologic a populaiei, Materialele conferinei tiinifico-practiceconsacrate Jubileului de 60 ani a SSES i 10 ani a CNPMP, 15.10.05, p. 339-342.6. Pnzaru Iu. Ghidul Primarului Cum trebuie asigurat bunstarea sanitaro-epidemiologic apopulaiei, Chiinu, 2005

    MANAGEMENT I SNTATE PUBLIC

    15

    Fig.4.Activitile de baz ale APL n domeniul asigurrii sntii publice comunitare

  • 7/26/2019 Materialele Conferintei Stiintifico-practice CMP Chisinau Trecut, Prezent Si Viitor

    17/273

    PROVOCRILE RECENTE PENTRU INSTITUIILETERITORIALE DE SNTATE PUBLIC

    Ion BAHNAREL, d.m., conf.univ.,CNPMP

    Recenta Lege nr.10 din 03.02.2009 privind supravegherea de stat a sntii pu-blice deschide nu numai o nou i important l n dezvoltarea serviciului de medi-cin preventiv, dar i stabilete noi direcii i funcii de activitate, care anterior eraudoar prerogative a organizaiilor internaionale i europene, a instituiilor tiinice ia savanilor. Aceast Lege vine cu noi provocri i n primul rnd pentru instituiile te-ritoriale de sntate public. Este o trecere crucial i un examen serios pentru toi

    specialitii de medicin preventiv la un nivel calitativ nou, att european ct i inter-naional. ns aceast provocare trebuie doar s ne mobilizeze!. Dac, pe parcursul is-toriei am rezistat la attea i attea provocri, atunci snt convins c v-om trece i acestexamen!. Un argument n plus este i armaia a tot mai muli savani, c ~ 90% dinpatologii au origine infecioas, unde avem nu numai capaciti, dar i rezultate im-presionante n combatera lor. Astfel vom n stare s facem fa provocrilor.

    n acest context, trebuie s ne mobilizm, i n special specialitii igieniti, pentrunsuirea, experimentarea i implementarea noilor metote de supraveghere de stata sntii publice, pentru supravegherea, prevenirea i controlul bolilor netransmi-

    sibile i cronice, generate prioritar de factori exogeni, pentru promovarea sntii,informarea i educaia pentru sntate, pentru supravegherea condiiilor de igien nlocalurile publice, locurile de agrement i instituiile de deservire, etc.

    Concomitent avem i mari deciene, att n plan tiinic ct i practic, privind uneledomenii n care nu avem acoperire cu investigaii de laborator n domeniul Igienei iToxicologiei, n care domenii deja n Uniunea European se execut supraveghereade stat a sntii publice.

    Astfel, pentru depirea acestor impedimente, i n primul rind, suplimentar pentruinstituiile teritoriale de sntate public, este necesar:

    Elaborarea unui Glosar unic n limba romn, att n n domeniul sntii pu-blice, ct i n domeniul managementului sanitar, larg discutat public i aprobat,iniial n Universitatea de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu i ulterioraprobat de Academia de tiine a Republicii Moldova.Studierea atent a noiunilor de baz privind sntatea public, acumulareacunotinelor n acest relativ nou domeniu i implementarea n activitile dezi cu zi a acestor deziderate de ctre instituiile teritoriale de sntate public.Instruirea periodic a specialitilor din instituiile teritoriale de sntate public.Implementarea aspectelor de cercetare n activitatea instituiilor teritoriale de

    sntate public.nsuirea aspectelor igienice a impactului nanotehnologiilor si nanomateriale-lor, a produselor genetic modicate, i genotoxicitii asupra sntii popula-iei.

    MATERIALELE CONFERINEI TIINIFICOPRACTICE CMP CHIINU TRECUT, PREZENT I VIITOR

    16

  • 7/26/2019 Materialele Conferintei Stiintifico-practice CMP Chisinau Trecut, Prezent Si Viitor

    18/273

    Finanarea adecvat a activitilor de sntate public, att de administraia pu-blic central, ct i de administraia public local.Modernizarea bazei tehnico-materiale a instituiilor teritoriale de sntate pu-

    blic pentru asigurarea suportului de laborator n investigarea factorilorbiologici, chimici, zici i radiologici cu impact asupra sntii publice la nivellocal.Elaborarea Programelor teritoriale de sntate public i controlul executriilor.Implementarea la nivel local a prevederilor Regulamentului Sanitar Internaio-nal (2005) i a actelor normative , care deriv din acest document.Asigurarea permanent a informaiei privind sntatea public i impactul asu-pra sntii publice a factorilor de risc din teritoriul deservit, inclusiv prin web-

    site al instituiilor teritoriale de sntate public, etc.

    MANAGEMENT I SNTATE PUBLIC

    17

    ASPECTE DEONTOLOGICE DE COLABORARE N ACTIVITATEASERVICIULUI SANITAROEPIDEMIOLOGIC DE STAT

    AL MUNICIPIULUI CHIINU

    Gr. FRIPTULEAC1, d.h.m., profesor universitar,Iu. PNZARU2, C.GRECU2, Ludmila ANTOSI,

    V.GUTIUC2, A.CHIRLICI1,d.m. confereniar1USMF Nicolae Testemianu,

    2Centrul de Medicin Preventiv Municipal Chiinu

    SUMMARYDeontological aspects of collaboration in the activity

    of State Sanitary Epidemiological Service of Chisinau - city

    Based on deontological positions there were analyzed the accumulated by Muni-cipal Center of Preventive Medicine material concerning the collaboration with localadministration, different services, departments and organizations. It was emphasizedthe importance of this collaboration in carrying out of main objectives of SanitaryService.

    Key words: deontology, State Sanitary Epidemiological Service, collaboration.

    ,

    , - , -

  • 7/26/2019 Materialele Conferintei Stiintifico-practice CMP Chisinau Trecut, Prezent Si Viitor

    19/273

    , . -.

    : , , .

    NTRODUCERE. Bioetica, dreptul medical i deontologia sunt considerai trei pi-loni foarte importani n protecia sntii, inclusiv n domeniul supravegherii sani-taro-epidemiologice de stat. Deontologia prezint nvtura despre datoria moralca domeniu al eticii(7). Termenul a fost lansat pentru prima dat de ctre losoful -utilitarist englez Jeremy Bentham, autorul crii Deontologia sau tiina despre mo-ral, aprut n a.1834. Mai trziu termenul a fost utilizat n medicin. Pe parcursulanilor, dar i actualmente majoritatea autorilor foloseau sau folosesc acest termen depe poziiile medicinii curative (4,6,11,13,15) pentru cultivarea anumitor atitudini a me-dicilor fa de pacieni, rudele acestuia, a relaiilor ntre personalul medical implicat

    n procesul curativ etc. Activitatea medicului din sfera medicinii preventive are anu-mite particulariti. ns chiar primii autori(5,9,16 i a.), care au abordat problema de-ontologiei n activitatea medicului - igienist sau a medicului - epidemiolog, au ajunsla concluzia, c n linii mari i pentru medicii ocupai cu prevenia sunt valabile ace-leai principii deontologice ca i pentru colegii lor din sfera medicinii curative. Dupprerea lui .., (1983) deontologia medicului igienist include nite principiide comportament a acestui specialist, care sunt ndreptate spre prevenirea denatu-

    rrii mediului nconjurtor, pstrarea sntii i capacitii de munc a omului. naceast ordine de idei o bun parte de msuri, propuneri legate de activitatea Servi-ciului Sanitaro - Epidemiologic de Stat(SSES), actualului Serviciu de Supraveghere deStat a Sntii Publice, pot realizate doar n colaborare cu organele administraieipublice locale, cu diverse servicii i departamente disconcetrate n teritoriu, alte or-ganizaii. Actualmente activitatea intersectorial, colaborarea instituiilor medicalecu alte organizaii i instituii este considerat deosebit de important n atingereaobiectivelor din domeniul sntii publice(1). De ecare dat, ns, aceste activitiau loc prin prisma unor anumite relaii deontologice. n legtur cu aceasta noi ne-

    am pus scopul de a aborda aspectele deontologice ale activitii de colaborare a SSESdin municipiul Chiinu.MATERIAL I METODE. S-a analizat materialul acumulat pe parcursul ultimilor

    ani de ctre Centrul de Medicin Preventiv municipal Chiinu, privind colaborareacu organele administraiei publice locale la nivel de Primrie municipal, cu subdivi-ziunile acesteia, preturile de sector, primriile localitilor municipiului Chiinu, di-verse servicii i departamente. Rezultatele obinute au fost prelucrate prin metodestatistice obinuite.

    REZULTATE I DISCUII.n problema deontologiei medicale, unii autori eviden-iaz, regulile de comportament (9,13,15,16), alii elucideaz problema din punctul

    de vedere a ndeplinirii obligaiilor de serviciu (10,12,14,20). ns, dup cum au de-monstrat .. i ..(1983) ndatoririle de serviciu i proble-mele moral - etice nu pot examinate izolat unele de altele. n special, aceasta serefer la medicii de medicin preventiv.

    MATERIALELE CONFERINEI TIINIFICOPRACTICE CMP CHIINU TRECUT, PREZENT I VIITOR

    18

  • 7/26/2019 Materialele Conferintei Stiintifico-practice CMP Chisinau Trecut, Prezent Si Viitor

    20/273

    Activitatea medicului din domeniul medicinei preventive impune un anumit felde gndire, de comportament n comparaie cu colegii din medicina curativ. Estevorba despre anumite relaii care se creaz, de exemplu, ntre medicul - igienist i con-

    ductorul (patronul) obiectivului pasibil supravegherii sanitaro-epidemiologice deStat, organizaiile de proiectare, serviciile disconcentrate n teritoriu, cu organele ad-ministraiei publice locale, poliia, ONG-urile, mass-media, populaia. Lucrul acesta nspecial se evideniaz de pe poziiile analizei sistemice (8,17). nclcarea principiilordeontologice la orice etap a supravegherii de stat prin nendeplinirea cerinelor deigien, de exemplu la etapele de selectare a lotului de pmnt pentru viitorul obiectiv,de proiectare, construcie i dare n exploatare, n timpul funcionrii etc. pn la urminueneaz sntatea public. De la specialistul, care activeaz n sntatea publicse cere un profesionalism nalt, experien, capacitatea de a modela situaia concret

    i de a lua msurile de rigoare respective (8). Unii autori (12) clasic principiile deon-tologice ale medicului - igienist, de exemplu, n dou grupe mari i anume: generalei speciale. Dragostea fa de profesia aleas, moralitatea i nivelul de cultur naltesunt doar unele, dar foarte importante principii din prima grup. Gndirea igienic,profesionalismul, experiena n probleme de organizare i analiz a situaiei sunt alteprincipii, care deja se includ n cea de a doua grup. mbinarea principiilor deontolo-gice n dependen de caz i asigur medicului de medicin preventiv posibilitatearezolvrii problemelor puse n faa acestuia. Dar trebuie de accentuat, c unul din pi-lonii eseniali care st la baza profesionalismului medical l constituie atitudineamoral-etic inerent acestei profesii (2). Medicul - igienist se include n diverse sferede activitate uman atunci, cnd se cer decizii legate de sntatea public. n plandeontologic anumite complicaii pot aprea la stabilirea unor contacte de conlucrareecient cu conductorii (patronii) obiectivelor. Se recomand ca aceast conlucrares se bazeze pe interese comune din punct de vedere a sntii publice. Ecienaacestei conlucrri este rezultatul miestriei medicului n aplicarea n practic a princi-piilor deontologice.

    Reieind din cele expuse colaborarea SSES a municipiului Chiinu a fost ndreptatn direciile menionate. Pe parcursul ultimilor ani la nivelul Primriei municipale, pre-turilor de sector i primriilor localitilor municipiului direciile principale de activitate

    au fost: 1) examinarea cu introducerea recticrilor necesare n planurile i programeleteritoriale de prolaxie i combatere a maladiilor cu contribuirea ulterioar la imple-mentarea acestora; 2) examinarea gradului de executare a legislaiei sanitare; 3) co-ordonarea activitii n situaii excepionale; 4) organizarea salubrizrii i amenajriiteritoriului, a fntnilor; 5) amenajarea zonelor de agrement; 6) combaterea comer-ului stradal cu produse alimentare; 7) monitorizarea strii de exploatare a pieelor.SSES n permanen a inut la control calitatea apei, solului, aerului, produselor ali-mentare. n corelaie cu indicii factorilor de mediu nominalizai SSES n permanena monitorizat diverse stri patologice cum ar : bolile diareice acute (BDA), maladiile

    aparatului digestiv, a cilor respiratorii i a sistemului circulator. Colaborarea menio-nat s-a soldat cu anumite rezultate. Dintre acestea n primul rnd poate menionatfaptul, c la elaborarea documentelor n domeniul construciei, se i-au n considerarecerinele de igien expuse de ctre SSES. n aspect de sistematizare a teritoriului, pro-

    MANAGEMENT I SNTATE PUBLIC

    19

  • 7/26/2019 Materialele Conferintei Stiintifico-practice CMP Chisinau Trecut, Prezent Si Viitor

    21/273

    punerile SSES au fost luate n considerare, de exemplu, la construcia noilor gri auto(Nord i Sud - Vest), care a permis ntr-o anumit msur de a debloca tracul deosebitde intens din centrul capitalei. Au fost luate n considerare i propunerile legate de

    extinderea sistemului de alimentare cu ap a unor localiti ale municipiului i de ca-nalizare a acestora. Aa, n orelul Codru reelele de alimentare cu ap s-au extins cu21km, n s. Ghidighici - cu 1,1km, s. Bcioi 8,0km, or. Stristeni 4,5km. Au fost exa-minate i coordonate proiectele canalizrii zonei de plaj din Vadul-lui-Vod, ParculuiNistrean, a gunoitii din aceiai localitate. De mult miestrie n aplicarea principiilordeontologice a fost nevoie ca pn la urm s e redeschise unele grdinie pentrucopii, care pe parcursul ultimilor ani ind reprolizate au fost folosite n alte scopuri.Concomitent prin convingere s-au obinut succese n completarea instituiilor pre-colare i preuniversitare cu mobilier i utilaj, care ar permite respectarea cerinelor de

    igien. Serviciul s-a implicat i n alte probleme legate de supravegherea igienic pre-ventiv la compartimentul igiena copiilor i adolescenilor.n plan profesional - deontologic o problem pe ct de delicat pe att uneori i

    de complicat, dar absolut necesar din punctul de vedere al sntiii publice estemonitorizarea inofensivitii alimentelor. n acest context, ca de altfel i n alte situaiii domenii de activitate prolactic, reprezentanii SSES se lovesc de o dilem ianume: de luat msuri drastice, dure fa de contravenieni sau poate pe alocuri demers la unele compromisuri. n plan deontologic aceast problem de mai muli anise discut n literatura de specialitate. Se vede c putem de acord cu unii autori (14),care consider c n cazul contraveniei sanitare n special celor grave, nici un fel decompromis nu poate admis. Exist i preri (3,18), c nu ntotdeauna poziia intran-sigent poate util n obinerea rezultatelor scontate. Probabil c putem de acordi cu aceast poziie, dar n dependen de situaia concret. n contextul monitorizriiinofensivitii alimentelor SSES a colaborat cu Comisariatul municipal de poliie. Carezultat s-a reuit lichidarea a 41 din cele 53 de piee aprute stihiinic n ultimii aniunde se comercializau produse alimentare n condiii improprii de ctre persoane -zice i juridice, s-a interzis comercializarea neautorizat a bucatelor Kebab-aurma

    n 23 din 26 de cazuri. Prin aciuni comune s-a reuit contracararea importului ilegal,a producerii i comercializrii alimentelor contrafcute. mpreun cu organele de po-

    liie prin raiduri comune s-a efectuat i supravegherea strii de salubritate a munici-piului, n primul rnd a localitilor urbane. Colaborarea cu Primria Municipal i cupreturile de sector la acest capitol s-a soldat cu mbuntirea bazei tehnico - materialea 9 piee agricole autorizate.

    Msurile de prevenie s-au realizat, de asemenea, n colaborare cu Direcia sn-tii a Primriei municipale. Activitatea comun a fost efectuat n diverse aspecte:a)instruirea personalului medical n domeniul prolaxiei i combaterii maladiilor in-fecioase; b)pregtirea i discutarea la Consiliul medical a diverselor probleme actualeprivind sntatea populaiei; c)planicarea imunizrii prolactice; d)asigurarea me-

    dical a colectivitilor organizate de copii i adolesceni. n rezultatul activitii co-mune bazate pe principiile deontologice, n primul rnd de colegialitate, s-a reuit,de exemplu, n anii 2007-2008 stoparea i lichidarea epidemiei de oreion, diminuareamorbiditii prin anumite maladii infecioase (tusa convulsiv, rugeola i rubeola, he-

    MATERIALELE CONFERINEI TIINIFICOPRACTICE CMP CHIINU TRECUT, PREZENT I VIITOR

    20

  • 7/26/2019 Materialele Conferintei Stiintifico-practice CMP Chisinau Trecut, Prezent Si Viitor

    22/273

    patitele virale A i B i a.), nedepistarea cazurilor de poliomelit, difterie, tetanos,febra tifoid i a.

    Cu Direcia General Educaie, Tineret i Sport colaborarea a fost efectuat n sco-

    pul crerii condiiilor optime pentru copii la asigurarea lor cu alimentaie i odihn in procesul instructiv - educativ. S-au stabilit relaii deontologice eciente la colabo-rarea cu Direcia Comer, Alimentaie Public i Prestri Servicii, Regia Ap-Canal, Di-recia General Comunal- Locativ etc.

    Pentru realizarea sarcinilor SSES este necesar i o strns colaborare cu diverseservicii disconcentrate n teritoriu cum ar : Serviciul sanitar - veterinar de stat, Inspec-toratul Ecologic de Stat, Serviciul Standardizare i Metrologie, Inspectoratul ProteciaPlantelor, Inspectoratul Protecia Muncii, Inspectoratul de Stat Farmaceutic. Cu Servi-ciul sanitar - veterinar de stat colaboreaz preponderent secia igiena alimentaiei.

    Colaborarea cu Serviciul nominalizat cere o respectare atent a principiilor deonto-logice, scopul nal pn la urm ind unul asigurarea consumatorilor cu alimenteinofensive. Acest scop se realizeaz prin implementarea msurilor de prolaxie i com-batere a maladiilor comune pentru animale i om, monitorizarea cerinelor de igienpe parcursul circuitului alimentar. Direciile principale de colaborare ale SSES cu Ser-viciul sanitar-veterinar de stat rmn a n continuare: a)asigurarea supravegheriiefecturii msurilor de prolaxie i combatere a bolilor transmisibile comune pentruanimale i oameni; b)supravegherea importului, exportului, tranzitului animalelor ia produselor de origine animal, care pot inuena starea de sntate a populaiei;

    c)asigurarea salubritii produselor de origine animal; d)monitorizarea strii de ex-ploatare a pieelor agricole; e)controlul respectrii cerinelor privind amenajarea isalubrizarea locurilor de cretere a animalelor i psrilor, respectrii condiiilor demunc a angajailor.

    n scopul mbuntirii i meninerii calitii apei, solului, aerului atmosferic, dar ia produselor alimentare SSES a colaborat cu Inspectoratul Ecologic de Stat. La acestcompartiment se realizeaz msuri comune n urmtoarele direcii: a)controlul salu-brizrii localitilor, poligoanelor de nhumare(locurilor de pstrare) a deeurilor toxicei menajere, autorizarea gestionrii deeurilor; b)controlul situaiei privind gestionarea

    deeurilor(generarea, transportarea, valoricarea); c)exercitarea supravegherii calitiisolului, apelor de suprafa. Activitatea de conlucrare a permis n primul rnd elabo-rarea i implementarea Planurilor teritoriale de aciuni n domeniul proteciei mediu-lui, monitorizarea calitii aerului atmosferic, n special, n capitala rii i a.

    n scopul neadmiterii producerii i comercializrii diverselor produse n condiiiimproprii SSES are tangen cu Serviciul Standardizare i Metrologie n vederea su-pravegherii respectrii documentelor legislative i normative n domeniul drepturilorconsumatorilor, respectrii cerinelor la diverse etape de producere a bunurilor pentrupopulaie, respectrii cadrului normativ privind etichetarea produselor alimentare,

    monitorizarea calitii i inofensivitii alimentelor, inclusiv de import.Cu Inspectoratul Protecia Plantelor SSES a colaborat n scopul prevenirii impac-

    tului negativ a preparatelor de uz fitosanitar i a fertilizanilor asupra sntii po-pulaiei.

    MANAGEMENT I SNTATE PUBLIC

    21

  • 7/26/2019 Materialele Conferintei Stiintifico-practice CMP Chisinau Trecut, Prezent Si Viitor

    23/273

    Aciunile comune cu Inspectoratul Protecia Muncii s-au axat pe msurile de m-buntire a condiiilor de munc i a strii de sntate a populaiei att din localitileurbane, ct i din cele rurale ale municipiului

    Concomitent, colaborarea cu Serviciul Farmaceutic de Stat a fost efectuat n sco-pul prevenirii impactului negativ asupra sntii populaiei a produselor farmaceu-tice i parafarmaceutice, crearea condiiilor optime de activitate a angajailor din acestsector.

    Particularitile deontologice de activitate au fost realizate n mare msur princolaborri mai strnse cu mass - media, dar i cu diverse ONG-uri. Efectuarea in-struirilor n promovarea sntii i educaia pentru sntate au permis elaborareai organizarea unui ir de msuri prolactice, n special, privind prevenirea tuber-culozei, HIV-SIDA etc. Cu ONG-urile, care se includ n Micarea Ecologist din re-

    public, direciile principale de activitate au fost asigurarea populaiei cu appotabil de calitate garantat, protecia solului i a aerului atmosferic. n ultimiiani rolul mass-media n diferite sfere de activitate devine tot mai vdit. Desigur,c colaborarea cu mass media este de un real folos n realizarea msurilor deprevenie. De aceea specialitii CMPM Chiinu au utilizat i utilizeaz din plinaceast posibilitate pentru realizarea diverselor msuri de promovare a sntii

    n rndurile populaiei, propagarea cunotinelor despre modul sntos de via.mpreun cu reprezentanii mass media exist o posibilitate real de promovarea prevederilor Programelor Naionale i Municipale de prolaxie i combatere amaladiilor infecioase i neinfecioase, de mediatizare a aciunilor personaluluimedical n cadrul desfurrii activitilor de promovare a cunotinelor medico igienice n prolaxia i combaterea maladiilor.

    CONCLUZII1. Colaborarea SSES, actualului Serviciu de Stat de Supraveghere a Sntii

    Publice, cu alte Servicii i departamente, cu organele administraiei publice localebazat pe principiile deontologice poate considerat ca una dintre posibilitilecele mai eciente de ameliorare a strii sanitaro epidemiologice n teritoriul

    deservit.2. Pe parcursul ultimilor ani SSES din municipiul Chiinu a acumulat anumite suc-cese n activitatea de colaborare cu alte Servicii i departamente, cu organele admi-nistraiei publice locale n problema supravegherii sanitaro epidemiologice de stat.

    3. Este necesar i n continuare promovarea aspectelor deontologice de colabo-rare, dar i o perfecionare a acestor aspecte.

    4. n centrul ateniei n permanen trebuie inut instruirea personalului obiecti-velor, activitatea de promovare a sntii populaiei i colaborarea cu mass - media,prin intermediul creia pot efectuate cele mai ieftine i, concomitent, cele mai e-

    ciente msuri de prolaxie.5. Respectarea principiilor deontologice n activitatea Serviciului nominalizat estenu numai obligatorie, dar permite de a realiza msurile de prevenie ecient i la unnivel nalt n interesele sntii publice.

    MATERIALELE CONFERINEI TIINIFICOPRACTICE CMP CHIINU TRECUT, PREZENT I VIITOR

    22

  • 7/26/2019 Materialele Conferintei Stiintifico-practice CMP Chisinau Trecut, Prezent Si Viitor

    24/273

    BIBLIOGFAFIE1. Ethics of the Health System. Report of the Third Futures Forum. Stockholm,Sweden, 27 28 june 2002, Copenhagen, WHO, 2003

    2. Morar S. - Aspecte ale relaiei medic societate. Revista Romn de bioetic, 2007, vol.5,nr.23. Ojovan M.V. i a.- Despre deontologia medicului - igienist. Ocrotirea sntii, 1989, nr.1, p.27 304. Popuoi E.P. Importana principiilor deontologiei medicale n activitatea medicului. Ocro-tirea sntii, 1983, nr.6, p.52 565. leahov E.N., Baraba M.A. Unele ntrebri de deontologie n activitatea medicului epide-miolog. Ocrotirea sntii, 1984, nr.1, p.36 386. Tintiuc D., Raevschi M., Spinei L. Etica i deontologia medical, Medicina, Chiinu, 20077. rdea T., Berlinschi P., Nistreanu Didina Dicionar de filosofie i bioetic, Medicina, Chiinu,20048. .. . , , -, 20029. .. . -, 1971, 1, .60 6410. ..- . , 1980, 11, .54 5611. .. , , . -, 199112. .., .. . , , 198113. .. , , 197214. .. . -. , 1986, 8, .51 5415. .. . . - (28-29 .1969.).,1970,. 11- 2716. .. ., , 1975, 4, .53 5417. .. . - . , 1982, 2, .45 4818. .. . , 1983, 7, .33 3719. .., .. . . . .. .., , 1983, .260 27020 .., ..- . , 1979, 7, .45 49

    MANAGEMENT I SNTATE PUBLIC

    23

  • 7/26/2019 Materialele Conferintei Stiintifico-practice CMP Chisinau Trecut, Prezent Si Viitor

    25/273

    METODE I TEHNICI ACTUALE DE LABORATOR CLINICUTILIZATE PENTRU DEPISTAREA BOLILOR CU IMPACTMAJOR ASUPRA STRII DE SNTATE A POPULAIEI

    Oana-Elena SAUC, Ovidiu TOMA, profesor universitar Dr.(Universitatea Alexandru Ioan Cuza Iai)

    REZUMATAbordarea acestui subiect ni s-a prut util i interesant datorit faptului c a re-

    prezentat o noutate, att ca aciune a sistemului de sntate din Romnia ct i ca su-biect de cercetare.

    Cuvinte-cheie: PNESS, analize, depistare boli, starea de sntate a populaiei, Romnia.

    ABSTRACTCLINIC LABORATORY ACTUAL METHDOS AND TECHNICS UTILISED

    FOR THE IDENTIFICATION OF DISEASESWITH MAJOR IMPACT ON PEOPLE HEALTH STATE

    This program was very useful and interesting because it represented a new con-cept at the level both of health Romanian system and research area also.

    Key-words: PNESS, analyses, diseases identication, people health state, Romania.

    NTRODUCERE. Majoritatea afeciunilor nu pot diagnosticate doar prin examenclinic, ind necesare investigaii de laborator prin care s se stabileasc dac pacientulprezint sau nu o anumit boal [1-8]. Astfel, laboratorul de analize joac un rol de-terminant n conrmarea sau inrmarea unei afeciuni i n stabilirea unui diagnostic

    mpreun cu medicul.Scopul tuturor investigaiilor (de laborator, radiologice, electrocardiograce, etc.)

    este de a reduce quasi-precizia examenului clinic. Importana acestor investigaii va-riaz n funcie de caracteristicile examenului respectiv i situaia clinic. Medicinamodern a invalidat dictonul lui Voltaire, conform cruia arta medicinei const n

    amuzarea pacientului n timp ce natura i vindec boala.Programul naional de evaluare a strii de sntate (PNESS) din Romnia a fost

    un program amplu, adresat tuturor cetenilor, care a dorit s evalueze, n perioada01 iulie 2007-31 ianuarie 2009, starea sntii populaiei din Romnia, acesta indnecesar pentru a avea o situaie real asupra patologiei existente la nivel naional.

    Investigaiile noastre s-au realizat n cadrul n cadrul Laboratorului de Analize MI-SANO din Sveni, judeul Botoani, Romnia.

    Scopul a fost cel de a realiza un studiu referitor la bolile ce afecteaz populaia ora-ului Sveni, boli ce au putut diagnosticate pe baza analizelor incluse n grila PNESS,

    precum i cunoaterea factorilor de risc cu impact major asupra strii de sntate apopulaiei investigate. Studiul efectuat a fost realizat inndu-se cont n primul rndde investigaiile recomandate de medic ecrui pacient i, de asemenea, n funciede vrst i sex.

    MATERIALELE CONFERINEI TIINIFICOPRACTICE CMP CHIINU TRECUT, PREZENT I VIITOR

    24

  • 7/26/2019 Materialele Conferintei Stiintifico-practice CMP Chisinau Trecut, Prezent Si Viitor

    26/273

    Abordarea acestui subiect ni s-a prut util i interesant datorit faptului c pre-zint o noutate, att ca aciune a sistemului de sntate din Romnia ct i ca subiectde cercetare.

    MATERIAL I METODE.n perioada 1 iulie 2007 31 ianuarie 2009, Casa Naio-nal de Asigurri de Sntate, mpreun cu Ministerul Sntii Publice din Romniaau derulat programul naional privind evaluarea strii de sntate a populaiei(PNESS).

    Programul s-a adresat unui numr de 31709 persoane - att asigurate, ct i ne-asigurate - iar coninutul examinrilor medicale s-a focusat pe efectuarea anamnezei,efectuarea unui examen clinic cu consemnarea detaliat n a pacientului a modi-crilor patologice i a posibilelor afeciuni cu impact major asupra strii de sntatea populaiei.

    Cetenii Romniei au beneciat gratuit de o consultaie clinic i un set gratuitde analize reprezentative care s ajute la depistarea unor eventuale afeciuni: renale,cardiace, hepatice, diabet, anemie etc. [9-16]. n funcie de rezultatul consultaiei, con-form unei e de risc (ntocmit n funcie de sex, vrst, antecedente, stil de viaa),medicul a decis recomandarea unui set gratuit de analize de laborator.

    Fiecare cetean a primit acas 2 taloane (cu Nume, Prenume i Cod numeric per-sonal/CNP). Talonul pe care era scris Medic a fost predat medicului de familie n mo-mentul prezentrii la consultaie. Cu talonul inscripionat Laborator de analizepacientul s-a prezentat la laboratorul sau punctul de lucru stabilit pentru a i se recoltaanalizele recomandate [17].

    Medicul de familie a scris i a parafat pe spatele talonului analizele recomandate.mpreun cu taloanele, ecare cetean a primit i o scrisoare n care i s-au prezentatpaii pe care a trebuit s i urmeze n acest program, precum i obligaia de a participala PNEES n propriul folos, dar i n cel al comunitii. Fiecare cetean a fost programatpentru evaluarea strii de sntate n luna n care a fost nscut. n cazul persoanelorcare nu au avut medic de familie i cei care nu erau asigurai, acetia s-au putut adresaoricrui medic. Nu au fcut acest control copiii cu vrste de 0-3 ani, dup caz, persoa-nele care au fost internate n spital cu maximum 3 luni nainte de data la care au fcutcontrolul, adic persoanele care au necesitat examene medicale i de laborator i au

    deja conrmat sau inrmat o afeciune i care se aau n supravegherea unui medic.Medicul de familie a fost cel care a decis ce analize recomand. Setul de analize a

    fost difereniat pe grupe de vrst, astfel: hemoleucograma complet (s-a recomandatla persoanele cu vrsta peste 3 ani), examen sumar de urin (- peste 3 ani), glicemia (-peste 3 ani), colesterol seric total (- peste 40 ani, sub 40 de ani la persoanele cu risc),trigliceride (- s-a recomandat peste 40 de ani, sub 40 de ani la persoanele cu risc), HDL-colesterol (- peste 40 de ani, sub 40 de ani la persoanele cu risc), TGP (- peste 30 deani, sub 30 de ani la persoanele cu risc), creatinina seric (- peste 50 de ani, sub 50 deani la persoanele cu risc), sideremia (- s-a recomandat la copii cu vrsta cuprins ntre

    0 si 3 ani, gravide i femei cu vrsta peste 25 de ani).REZULTATE OBINUTE. Controlul strii de sntate este benec, dar multe studii

    recente asupra modului de utilizare a investigaiilor de laborator au subliniat necesi-tatea unei selecii judicioase a acestora.

    MANAGEMENT I SNTATE PUBLIC

    25

  • 7/26/2019 Materialele Conferintei Stiintifico-practice CMP Chisinau Trecut, Prezent Si Viitor

    27/273

    Alegerea examenelor care au fost efectuate a avut loc pe baza unor suspiciuni pri-vind diagnosticul probabil, fapt ce a afectat valoarea predictiv a investigaiilor res-pective. Diagnosticul de suspiciune a fost stabilit pe baza datelor anamnestice, ale

    examenului zic i lund n considerare prevalena afeciunii bnuite (n comunitatesau perioad de timp). Intervalele biologice de referin (valori normale) variaz de laun laborator la altul. Trebuie s se tie c aceste intervale sunt specice ecrui labo-rator i de asemenea, s se cunoasc variaiile legate de vrst, sex, talie i greutate,stare ziologic (de exemplu, sarcin, lactaie), pentru a le adapta ecrui pacient nparte.

    Valorile de referin conin date statistice valabile pentru 95 din populaie, cifrelesituate n afara acestor intervale neindicnd neaprat prezena bolii.

    n cadrul PNESS au fost investigai un numr de 13877 persoane de sex masculini 17791 persoane de sex feminin. Aceti subieci au fost mprii i n funcie de vr-st, deoarece investigaiile cuprinse n cadrul programului au fost recomandate demedic n funcie de vrsta ecrui pacient.

    Rezultatele unui anumit examen, atunci cnd sunt obinute ntr-un laborator per-formant, au tendina de a rmne neschimbate ani de zile (n condiiile n care se fo-losete o tehnic similar). Compararea rezultatelor actuale cu cele anterioare, cndpacientul nu era bolnav (dac sunt disponibile), este adesea mai util dect compa-rarea cu valorile normale.

    DISCUII. Atunci cnd dou sau mai multe analize efectuate pentru aceeai afec-iune sunt pozitive, ele susin diagnosticul, dar atunci cnd doar una dintre investigaii

    este pozitiv, iar celelalte nu, posibilitatea interpretrii scade. Cele mai multe dintrerezultatele unor anormale se datoreaz unor factori preanalitici.

    PNESS a avut ca principal scop depistarea unor eventuale afeciuni i a factorilorde risc pentru bolile cu impact major asupra sntii populaiei: diabet zaharat, ane-mii, dislipidemii, hipertensiune arterial, ateroscleroz, afeciuni renale i hepatice,precum i mbuntirea strii de sntate, controlul i monitorizarea acestor boli.Acest program s-a prelungit pn la 19 luni ca urmare a faptului c o parte din popu-laie nu au primit taloanele la timp pentru realizarea investigaiilor.

    CONCLUZII"Programul naional de evaluare a strii de sntate" a fost un program amplu, des-

    furat la nivel naional, n perioada 1 iulie 2007 31 ianuarie 2009, menit s depistezeprincipalele boli ce afecteaz populaia indiferent de vrst.

    La nivelul oraului Sveni i al localitilor care au efectuat investigaii n cadrul La-boratorului de Analize MISANO, PNESS a avut un rol important n special datoritdiagnosticrii unor afeciuni ca: diabetul zaharat, dislipidemii, hepatit, afeciuni re-nale i anemie.

    Au fost investigai 31709 subieci i s-a observat c 49,02% dintre persoanele in-vestigate au prezentat valori normale ale analizelor efectuate, specice ecrei cate-gorii de vrst, iar restul de 50,98% dintre persoane au prezentat modicri anormale

    ale investigaiilor ce indic o anumit afeciune.n urma cercetrilor efectuate pe cazuri n lucru am constatat c 3,99% din totalul

    populaiei investigate prezint anemie, cele mai frecvente cazuri ntlnindu-se la copiicu vrsta cuprins ntre 0 i 10 ani i la persoanele peste 50 de ani. Am constatat c n

    MATERIALELE CONFERINEI TIINIFICOPRACTICE CMP CHIINU TRECUT, PREZENT I VIITOR

    26

  • 7/26/2019 Materialele Conferintei Stiintifico-practice CMP Chisinau Trecut, Prezent Si Viitor

    28/273

    funcie de vrst cauzele anemiei sunt diferite: cea mai frecvent cauz la copii estedecitul alimentar n er, ind vorba de anemie feripriv, n timp ce la persoanele nvrst anemia se datoreaz afeciunilor cronice ca: infeciile sau inamaiile cronice,

    cancerul, bolile renale i hepatice, ind vorba de anemia din bolile cronice. Datele sta-tistice obinute n urma investigaiilor efectuate arat c eantioanele de pacieni aaila extremitile categoriilor de vrst sunt mai predispuse anemiei, deoarece la acestevrste alimentaia corespunztoare joac un rol decisiv n meninerea sntii.

    Printre alte modicri anormale ale investigaiilor observate la copii se numrcreterea numrului de eozinole i leucocite peste limita superioar de referin iscderea valorilor glicemiei serice. Acestea s-au observat la un procent de 7,73% dintrecopiii investigai (0-18 ani) i au ca principale cauze: parazitozele intestinale, virozelei alte infecii respiratorii i aportul alimentar sczut n glucide sau un regim alimentarnecorespunztor.

    Alte afeciuni diagnosticate au fost diabetul zaharat i dislipidemiile, acestea avndo inciden crescut la persoanele cu vrsta peste 40 de ani. Pe ansamblul categoriiloranalizate pe sexe i decade de vrst, datele statistice indic o frecven a diabetuluizaharat i a dislipidemiilor mai mare la brbai pn la vrsta de 50 de ani, n schimbdup aceast vrst incidena acestor afeciuni devine mai mare la femei. Dac n ca-drul categoriei de vrst 30-40 ani, am observat c 29,22% dintre barbai i 18,08%dintre femei prezint hiperlipemie, n cadrul seriei cu vrsta peste 50 de ani am con-statat c frecvena este mai mare la femei, 33,32% dintre femei i 30,31% dintre brbaiprezint aceeai afeciune.

    Valorile glucozei i lipidelor serice, care indic aceste afeciuni depind de mai mulifactori ca: vrst, sex, alimentaie, ereditate, mod de via, nivel socio-economic. Di-ferenele sexuale privind variabilitatea acestor boli sunt explicate prin aciunea hor-monilor sexuali. Astfel, femeile prezint risc mai mic pn la menopauz, dup care

    n absena factorului protector, riscul crete. La brbai hormonii testiculari au un rolfavorizant pentru producerea bolilor aterosclerotice, ca atare la sexul masculin valorilefraciunilor lipidice cresc pn la 50 de ani, dup care descresc sau rmn la acelainivel, n timp ce la femei la aceast vrst valorile acestor indicatori biochimici cresccontinuu.

    De asemenea, datele statistice indic o cretere a prevalenei cu vrsta a diabetuluizaharat de la 0,41% din totalul populaiei investigate la 30-40 ani, la 5,01% la 40-50de ani, pn la 8,86% n cadrul categoriei de vrst peste 50 de ani.

    Dintre afeciunile renale ntlnite la seria de subieci investigai, cele mai frecventeau fost infeciile urinare i insuciena renal acuta i cronic. n ceea ce privete in-feciile urinare, acestea s-au observat la 12,93% din totalul subiecilor luai n studiu,din care 1,7% la copii cu vrsta cuprins ntre 3 i 10 ani, 4,43% dintre cazuri s-au ob-servat la tineri cu vrsta cuprins ntre 18 i 30 de ani, iar restul de 6,80% la persoanecu vrsta peste 50 de ani. Frecvena mai mare a infeciilor urinare la persoanele peste50 de ani poate explicat prin existena altor afeciuni renale care favorizeaz apariia

    infeciei, ITU recidivant, spitalizarea prelungit, afeciunile prostatei la brbai sauchiar igiena decitar sau incorect aplicat.

    n zona oraului Sveni o cauz important care contribuie la creterea numruluide cazuri de infecie urinar este calitatea proast a apei, improprie pentru consum.

    MANAGEMENT I SNTATE PUBLIC

    27

  • 7/26/2019 Materialele Conferintei Stiintifico-practice CMP Chisinau Trecut, Prezent Si Viitor

    29/273

    n urma calculelor statistice am observat c infecia urinar este mai frecvent lafemei comparativ cu brbaii pentru toate categoriile de vrst la care a fost diagnos-ticat aceasta afeciune, ce se datoreaz n special structurii anatomice a aparatului

    urinar la femei i decitul de hormoni estrogeni la cele aate n premenopauz saumenopauz.Insuciena renal apare n special la vrstnici i este de obicei asociat cu alte afec-

    iuni. Cercetrile efectuate arat c 5,61% din populaia investigat prezint insu-cien renal, 2,86% dintre pacieni prezentnd i diabet zaharat. Aceste cazuri au fostobservate la persoanele peste 50 de ani deoarece vrsta, diabetul zaharat, afeciunilecardiace, sau alte boli ale aparatului excretor sunt factori favorizani ai reducerii sauchiar pierderii funciei renale.

    n urma investigaiilor i statisticilor efectuate am observat c cele mai frecventeafeciuni ale populaiei din zona oraului Sveni i a comunelor nvecinate, sunt disli-pidemiile i diabetul zaharat, acetia ind principalii factori de risc pentru bolile car-diovasculare. 14,41% din populaia investigat prezint dislipidemii, 11,89% prezintdiabet zaharat asociat cu hiperlipemie i doar 2,22% dintre subiecii care s-au prezen-tat la program prezint diabet zaharat fr creteri peste limitele normale ale fraciu-nilor lipidice serice. Printre cauzele ce determin frecvena acestor afeciuni se potenumera: regimul alimentar nesntos, sedentarismul, obezitatea, alcoolul i fumatul,stresul, istoricul familial pentru boli coronariene i diabet, cele din urm avnd o inci-den crescut n aceast zon.

    Cea mai util metod de prevenire a mbolnvirii rmne prolaxia, aceasta ind

    mai important dect tratarea bolii. De aceea, se recomand ecrei persoane s efec-tueze n ecare an un control de rutin i un set de analize care s poat depista dintimp o posibil afeciune. Testele de screening identic factorii de risc i depisteazboala la un pacient asimptomatic. Identicarea factorilor de risc permite interveniaprecoce i prevenirea apariie bolii, iar depistarea timpurie a unei afeciuni reducemorbiditatea i mortalitatea, datorit efecturii precoce a tratamentului.

    BIBLIOGRAFIE1. Aubert F., Guittard P., 2002 Esenial medical de buzunar, Ed. Libra, Bucureti, pp.179-190,314-338, 463-4692. Crligea Luminia, 2006 Hiperlipemiile i hiperlipoproteinemiile importani factori de risccardiovascular, n Revista Romn de Laborator Medical, anul I, nr.4, pp.68-743. Dumitracu V., Grecu Daniela, Flangea C., Daliborca V., 2005 Examenul de urin - de la ar-bitrar la standard, n Revista Romn de Medicin de Laborator, vol.1, nr.1, pp.9-194. Dumitracu V., Grecu Daniela, Gug Cristina, Tudor Adelina, 2002 Medicin de laborator: he-matologie, Ed. Orizonturi Universitare, Timioara, pp.45-1675. Fischbach Frances, 2004 A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 7 ed., Lippincott,Williams & Wilkins, SUA, pp. 207-217, 316-330, 428-4556. Jompan A., Crisnic I., Dumitracu V., 2001 Laboratorul n practica medicului de familie, Ed.Eurostampa, Timioara, pp. 58-1307. Lawrence M. Tierney, Stephen J. McPhee, Maxine A. Papadakis, 2001 Diagnostic i tratament

    n practica medical (ediie internaional), Ed. tiinelor Medicale, Bucureti, pp.278-359, 399-415, 531-565, 961-10108. Manole Gh., Galeescu E. M., 2007 Analize de laborator Ghid privind principiile, metodele

    MATERIALELE CONFERINEI TIINIFICOPRACTICE CMP CHIINU TRECUT, PREZENT I VIITOR

    28

  • 7/26/2019 Materialele Conferintei Stiintifico-practice CMP Chisinau Trecut, Prezent Si Viitor

    30/273

    de determinare i interpretare a rezultatelor (ediia a-III-a), Ed. Coresi, Bucureti, pp.267-3199. Martin Elisabeth (editor), Vasilescu Gh. (trad.), 2007 Oxford, Diionar de medicin, ediia a-VI-a, Ed. All, Bucureti10. Mihele Denisa, 2006 Biochimie clinic (ediia a-II-a), Ed. Medical, Bucureti, pp.21-60, 111-140, 203-24811. Podoleanu C., Luca Cristina, Gorgos Simona Elena, Puca Cristina, Hotnogu Viorelia, 2009 Managementul investigaiilor de laborator n prezena unui sindrom anemic, n RevistaRomn de Laborator Medical, anul IV, nr. 13, pp.152-15912. Wallach J., 2001 Interpretarea testelor de diagnostic, Ed. Stiinelor Medicale, Romnia(ediie internaional), pp. 49-150, 153-181, 443-511, 803-82713. BS-200 Chemistry analyzer, Operation Manual, Shenyhen Mindray, Bio-Medical ElectronicsCo.,Ltd.14. Ghidul serviciilor medicale al laboratoarelor Synevo, Ediia 2007 2008, pp. 25-37, 101-133,216-30315 MS 9-5H Automatic full digital cell counter Quick Tour Manual, Melet Schloesing Labora-toires, France, 200316. Semi-automatic urine anayzer Aution Eleven AE-4020, Opreration Manual, Arkray, Japan17. http://www.ms.ro/fisiere/programe_nationale/13_51_334_h.htm

    MANAGEMENT I SNTATE PUBLIC

    29

    .

    .. , .. , ..

    - - - .

    , - . . - - . - .

    2009. . - - .

  • 7/26/2019 Materialele Conferintei Stiintifico-practice CMP Chisinau Trecut, Prezent Si Viitor

    31/273

    : , - ,

    . - ULISAS. - - , - . IBMLotus Notes/Domine.

    - -

    , : - , ; , , - ; - ; ( ), ( ) - , -;

    , , -; , , - ( ) . - . - . - (Microsoft Excel, SPSS .) -

    , .

    . -, - , - ..

    - :

    ( ); ( ); 9- ( ).

    MATERIALELE CONFERINEI TIINIFICOPRACTICE CMP CHIINU TRECUT, PREZENT I VIITOR

    30

  • 7/26/2019 Materialele Conferintei Stiintifico-practice CMP Chisinau Trecut, Prezent Si Viitor

    32/273

    .1. - ( ).

    - , - , - (.1). -

    . , - . , - .

    2- :, , -, , , -

    , - (Microsoft Excel, SPSS .). , -

    MANAGEMENT I SNTATE PUBLIC

    31

  • 7/26/2019 Materialele Conferintei Stiintifico-practice CMP Chisinau Trecut, Prezent Si Viitor

    33/273

    , , - . -

    . , - - .

    . 9 , (-, -, ,, , , ,

    ). , - -.

    - Lotus Notes/Domine 78 - . - , , . ,

    , - .

    - . , - 060/ , -, , , .

    :

    - , - , -.

    MATERIALELE CONFERINEI TIINIFICOPRACTICE CMP CHIINU TRECUT, PREZENT I VIITOR

    32

  • 7/26/2019 Materialele Conferintei Stiintifico-practice CMP Chisinau Trecut, Prezent Si Viitor

    34/273

    VIZIUNI CONTEMPORANE N ORGANIZAREA SERVICIULUIDE DEZINSECIE LA NIVEL MUNICIPAL

    Vitalie PATRACO, Iurie PNZARU1, Alexandra HRISTEVA, Adrian COTELEA2

    Centul de Medicin Preventiv, Chiinu2Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

    Transformrile din societate din ultimile dou decenii, n special cele din sferasocio-economic, impune necesitatea restructurrii a mai multor structuri econo-mice i servicii sociale. n acest aspect sunt evidente i unele modificri n activita-tea serviciului de dezinfecie din mun.Chiinu.

    Actualmente serviciul de dezinfecie, dezinsecie i deratizare al Centrului de

    Medicin Preventiv (CMP) mun.Chiinu este prezentat de dou subdiviziuni: sec-ia Dezinfecie n focar i secia Dezinfecie profilactic.

    Funciile de baz ale seciei Dezinfecie n focar sunt: efectuarea dezinfecieiterminale n focarele de boli infecioase i controlul calitii ei; evacuarea bolnavilorcu boli contagioase; dezinfecia lenjeriei de corp i pat; nregistrarea i prelucrareasanitar a persoanelor afectate de pediculoz; evaluarea IMSP privind respectarearegimului antiepidemic i calitatea funcionrii utilajului de sterilizare i dezinfecie.

    n acela timp funciile principale a seciei Dezinfecie profilactic sunt efectua-rea lucrrilor de dezinfecie profilactic, dezinsecie i deratizare n spaiul locativ,

    obiectivele economiei naionale, ct i n spaii deschise. Prin efectuarea lucrrilorde dezinsecie i deratizare la diferite categorii de obiective, secia are derept scopasigurarea situaiei epidemiologice favorabile n mun.Chiinu. n acela timp, mic-orarea populaiei de roztoare i insecte sinantrope creaz condiii adecvate ac-tivitate i odihn a populaiei. O parte din activitile seciei sunt efectuate n bazde contract sau la solicitarea persoanelor juridice i fizice.

    n publicaiile noastre anterioare s-a menionat impactul negativ n societate,produs de ctre roztoare i artropode, inclusiv n calitatea lor de vectori i sursede infecie. Cu toate acestea, msurile antiepidemice de ordinul dezinseciei i de-

    ratizaiei sunt efectuate n baza materialeor directive de protejare ecologic i in-dividual a populaiei. Pentru realizarea acestor msuri, ncepnd cu anii 60 aisecolului trecut, n Republica Moldova se utilizau pe larg insecticidele clorigene,inclusiv DDT (diclordifeniltriclor) i HCH (hexaciociclohexan). Ulterior accentul afost pus pe aplicarea insecticidelor fosfororganice, cum ar fi Malationul, Carbofosul,Dursbanul, Dihlofosul, Clorofosul, etc.

    Actualmente, n mun.Chiinu pentru combaterea artropodelor, ct i n scopde reducere a polurii mediului ambiant i protejarea sntii populaiei, se utili-zeaz un ir de insecticide cu nocivitate minim. n ultimii ani, activitile de de-

    zinsecie i deratizare, s-au extins i la combaterea dipterelor hematofage,roztoarelor i altor insecte periculoase pentru sntatea populaiei. n acela timp,odat cu condiiile actuale de urbanizare i celor de trai a populaiei, s-a modificati procesului vital a insectelor i roztoarelor. Este determinat migrarea lor n zo-

    MANAGEMENT I SNTATE PUBLIC

    33

  • 7/26/2019 Materialele Conferintei Stiintifico-practice CMP Chisinau Trecut, Prezent Si Viitor

    35/273

    nele suprapopulate, ce face dificil calitatea lucrrilor de combatere a lor. Cu ex-cepia condiiilor antropurgice care favorozeaz dezvoltarea insectelor i roztoa-relor, n mun.Chiinu exist i condiii favorabile naturale de nmulire a lor. Spre

    exemplu, pe teritoriul mun.Chiinu exist 70 bazine acvatice cu suprafaa totalde 1320 ha, unde sunt condiii favorabile pentru reproducerea narilor. Este cu-noscut faptul c unul din elementele de baz n supravegherea epidemiologic amalariei const n studierea i monitoringul populaiilor de nari att malariogeni,ct i nemalariogeni. De menionat c n ultimul an, numrul de nari rnalariogenis-a micorat cu 40%. Pentru a menine diminuarea acestui indice sunt necesare ilucrri hidrotehnice de suprafa mic (curirea de nmol, plante acvatice) a ba-zinelor acvatice, care pe parcursul ultimilor decenii n mun.Chiinu practic nu s-au efectuat. nmolirea bazinelor acvatice creaz condiii favorabile de reproducere

    a narilor. n acela timp, alocaiile din bugetul municipal pentru efectuarea lu-crrilor de nimicire a dipterelor hematofage sunt mult diminuate. Cu toate acestea,situaia epidemiologic n mun.Chiinu rmne a fi stabil, persistnd riscul realde agravare a ei.

    In anul 2008, n legtur cu inundaiile din zona de agrement a parcului nistreanVadul lui Vod, situaia epidemiologic era considerat dificil. Toate 81 baze deodihn, iciusiv tabere pentru copii, sanatorii au fost inundate de apele rului Nistru,cota maxim a cruia a fost de circa 10 metri mai mare dect nivelul normal. Re-tragerea apelor cu ulterioara formare a bltoacelor, au favorizat esenial nmulirea

    narilor. La propunerea Centrului de Medicin Preventiv al mun.Chiinu, Con-siliul municipal a alocat finane necesare pentru organizarea msurilor de comba-tere a narilor. In conformitate cu planul de msuri n lunile august-septembries-au prelucrat bazinele acvatice i vegetaia n 3 etape, pe o suprafa de 769 ha.Prelucrrile au fost efectuate cu preparate chimice din grupul IV de toxicitate "Con-fidor-200" pentru imago i Dimilin-WVL-25" pentru combaterea larvelor cu o con-centraie de 1,5%. Toate lucrrile, efectuate n complex, au permis meninerea subcontrol a situaiei epidemiologice.

    n situaii ordinare, pentru inadmiterea apariiei i rspndirii malariei n

    mun.Chiinu se ntreprind msuri complexe de combatere, cum ar fi:delarvarea bazinelor acvatice (n perioada 2006-2008 au fost delarvate circa

    283 ha) media anual a delarvrii constitue 94 ha;prelucrarea ncperilor i subsolurilor inundate;prelucrarea vegetaiei ~1295ha.

    Considerm c n scopul realizrii eficiente a msurilor de dezinsecie i derati-zare are o importan semnificativ ntrirea bazei materiale i tehnice a Serviciuluide dezinfecie. Acest fapt va permite creterea calitii i accesibilitii la serviciilerespective. n acela timp se consider important concentrarea ntregului serviciu

    de dezinfecie ntr-un singur local, care va exclude dificulti de dirijare i mono-torizare. Respectiv, se propune construcia unui edificiu pentru subdiviziunile ncauz Departamentul de dezinfecie a CMP mun.Chiinu, conectat la reeleleurbane de ap, canalizare, nclzire centralizat, etc.

    MATERIALELE CONFERINEI TIINIFICOPRACTICE CMP CHIINU TRECUT, PREZENT I VIITOR

    34

  • 7/26/2019 Materialele Conferintei Stiintifico-practice CMP Chisinau Trecut, Prezent Si Viitor

    36/273

    La momentul actual condiiile n care activeaz aceste secii nu permit posibili-ti de realizare n volum suficient i calitativ a serviciilor prestate. Sectorul etuvei prelucrare sanitar (filtrul sanitar) activeaz ntr-un edificiu practic deteriorat, nu

    corespunde normativelor, inclusiv componena ncperilor, lipsesc condiii pentruasanarea afectailor de pediculoz i scabie, reelele inginereti sunt deteriorate.La fel i secia Dezinfecie profilactic este dislocat ntr-un edificiu adaptat, nudispune de ncperi necesare, nu este branat la reelele de nclzire, ap cald icanalizare. Lipsesc spaii pentru amenajarea unui laborator modern de prepararea momelelor pentru deratizare. n acela timp, n municipiu nu este soluionatproblema dezinfeciei autotransportului implicat n transportarea produselor ali-mentare, sterilizarea i dezinfecia lenjeriei din instituiile medico-sanitare publice,frizerii, etc care n prezent se efectueaz n spltorii obteti.

    Reieind din cele menionate, considerm c dislocarea dispersat a serviciuluide dezinfecie provoac dificulti n dirijarea i monitorizarea activitii lui. n ace-la timp, persist pericolul ca secia Dezinfecie profilactic s rmn n generalfr local, aa cum actualul edificiu nu aparine CMP. Un Centru unic de dezinfecieva facilita extinderea potenialului de prevenire a maladiilor contagioase, prestareaserviciilor de dezinfecie, dezinsecie i deratizare. Prin construcia i ulterioara dare

    n exploatare a Centrului de dezinfecie este ateptat rezolvarea urmtoarelor pro-bleme:

    mbuntirea condiiilor de munc a colaboratorilor Seciei dezinfecie pro-

    filactic;crearea unui depozit modern pentru pstrarea preparatelor dezinfectante;crearea unui laborator modern de preparare a momelelor cu ncperile res-pective i dotare tehnic;crearea condiiilor pentru efectuarea controlului medical n cadrul filtruluisanitar;crearea seciei de etuv i dotarea ei cu aparate moderne;splarea i dezinfecia lenjeriei din instituiile medico-sanitare publice, frize-rii, cabinete cosmetologice, etc.;

    asigurarea dezinfeciei transportului implicat n transportarea produselor ali-mentare.

    Considerm c, realizarea obiectivelor propuse, pot influena esenial situaiasanitar-epidemiologic a populaiei din mun.Chiinu, ct i mbuntirea calitiivieii prin majorarea accesului la serviciile respective.

    MANAGEMENT I SNTATE PUBLIC

    35

  • 7/26/2019 Materialele Conferintei Stiintifico-practice CMP Chisinau Trecut, Prezent Si Viitor

    37/273

    IMPACTUL ECONOMIC AL TRATAMENTULUI PACIENILOR CUMALADII DIGESTIVE N SPITALUL

    SFNTUL ARHANGHEL MIHAIL DIN MUNICIPIUL CHIINU

    T. MUNTEANU1, M. CIOBANU2, dr n medicin, confereniar universitar,T. CEAU1, Raisa CEBANOV1, A. CHIRLICI3, dr n medicin, confereniar universitar,

    V. RUBANOVICI3, doctorand1Centrul de Medicin Preventiv Municipal Chiinu,

    2IMSP Sfntul Arhanghel Mihail,3Catedra Igien a USMF Nicolae Testemianu

    -

    (2006 2008). 5763 8921005,36 589006,0 . - (2047 35,5%).

    . , . . , . , .

    : , , .

    SUMMARYEconomic damage due to the treatment of patients with digestive

    diseases in the hospital Saint Archangel Michael of Chisinau cityIt has been studied economic damage due to the treatment of patients with di-

    seases of digestive system in municipal hospital Saint Archangel Michael of Chisi-nau-city during the last three years (2006 - 2008). The total sum for treatment of 5763patients was 8921005,36 lei including surgery 589006,0 lei. The largest share of pa-tients was with chronic pancreatitis (2047 or 35.5%). Total cost associated with treat-ment of these patients also took rst place. On second place was the cost for

    treatment of patients with hepatic cirrhosis and on the third - with chronic hepatitis.The greatest cost of surgery was associated with the treatment of patients with chro-nic cholecystitis. The cost of appendectomy had taken the second place, while thesurgical treatment of patients with chronic cholecystitis - the third. The most expen-

    MATERIALELE CONFERINEI TIINIFICOPRACTICE CMP CHIINU TRECUT, PREZENT I VIITOR

    36

  • 7/26/2019 Materialele Conferintei Stiintifico-practice CMP Chisinau Trecut, Prezent Si Viitor

    38/273

    sive was an operation for acute pancreatitis, and the cheapestappendectomy. .Keywords: economic damage, diseases of the digestive system, treatment.

    INTRODUCERE. Maladiile digestive includ mai mult de 40 forme nozologice,acute i cronice ale sistemului respectiv, ncepnd de la unele tulburri, care pot tratate ntr-un termen destul de scurt i terminnd cu maladii, care afecteaz gravsntatea i pot duce la decese. Incidena i prevalena maladiilor digestive au cres-cut pe parcursul ultimilor ani. Aa, de exemplu, n SUA n ultimii ani impactul econo-mic direct legat de tratamentul bolnavilor cu maladii digestive a ajuns la 107 miliardede dolari (14). Maladiile digestive au cauzat anual 200 milioane de buletine de boal,50 milioane de vizite la medic, 16,9 milioane de zile lipsite de elevi la coal, 10 mi-lioane de spitalizri i aproape 200 mii de decese. Dup cheltuielile pentru tratament,

    maladiile digestive s-au plasat pe locul trei, alctuind circa 15% din toate internrilen staionare i circa 25% din totalul interveniilor chirurgicale. Dat ind amploareaacestor maladii, inuena nefast asupra unei mari pri a populaiei, numrul marede decese fostul Preedinte al SUA G.Bush (senior) a decretat 20 de ani n urm, n1989, luna mai ca lun de sensibilizare a populaiei privind prolaxia i combatereamaladiilor digestive (16). n Republica Moldova incidena maladiilor digestive laaduli ocup locul trei n incidena morbiditii generale (2). Pierderea permanenta capacitii de munc cauzat de maladiile digestive s-a situat pe locul ase n struc-tura invaliditii populaiei apte de munc. Mortalitatea populaiei adulte cauzatde afeciunile sistemului digestiv a ocupat locul trei n structura general a mortali-tii (3). n poda faptului, c n ultimii ani incidena unor maladii digestive, de exem-plu, a ulcerului gastric i duodenal are tendin general de reducere (13), s-aconstatat o cretere a frecvenei acestor maladii la persoanele tinere (ntinerirea ma-ladiei), iar la 10,0 15,0% complicaiile acute prezint primele semne clinice ale ma-ladiei (1). Trebuie de menionat, c autorii au constatat o frecven mai mare aulcerului la brbai dect la femei. Aa, raportul brbai: femei pentru ulcerul duo-denal a fost de 2:1, iar pentru cel gastric de 2,3:1. Decesele la domiciliu n urma ur-genelor medicale, care au avut la origine o maladie a sistemului digestiv, a constituit

    n Republica Moldova pe parcursul unei perioade de 10 ani (1996- 2005) 98% din

    toate decesele la domiciliu, cea mai mare parte (75%) ind afeciunile acute ale pan-creasului (2). n acest studiu structura ncidenei maladiilor a fost diferit la nceputuli la sfritul cercetrilor. i n structura prevalenei au intervenit schimbrile respec-tive. De exemplu, ulcerele gastrice i duodenale, care la nceput ocupau prima poziies-au plasat la sfritul studiului pe cea de a doua poziie schimbndu-i locul cu co-lelitiaza, colecistita i colangita. Aceiai schimbare de poziii a avut loc ntre grupagastritelor i duodenitelor, care la nceputul studiului erau plasate pe locul trei cuafeciunile pancreasului, care la nceput ocupau locul patru. Trebuie menionat cre-terea semnicativ a prevalenei afeciunilor pancreasului pe parcursul perioadei de

    10 ani i anume de la 6,15% n 1996 pn la 15,7% n 2005(2). n literatura de spe-cialitate se menioneaz importana anumitor factori de risc n apariia i dezvoltareamaladiilor aparatului digestiv, fapt conrmat i n studiul nominalizat. Factorului ali-mentar i se atribuie rolul principal n declanarea maladiilor aparatului digestiv.

    MANAGEMENT I SNTATE PUBLIC

    37

  • 7/26/2019 Materialele Conferintei Stiintifico-practice CMP Chisinau Tr


Recommended