MANAGEMENTULMANAGEMENTULAVANSAT AL CAVANSAT AL CIIII

AERIENE LA COPILAERIENE LA COPILAERIENE LA COPILAERIENE LA COPIL

80 % dintre stopurile cardiace la copii sunt secundare patologiei respiratorii

managementul cilor aeriene, al ventilaiei i resuscitarea precoce sunt ventilaiei i resuscitarea precoce sunt principalii factori de mbuntire ai prognosticului la pacienii critici pediatrici

SITUAII CARE NECESIT UN SITUAII CARE NECESIT UN MANAGEMENT AVANSAT AL MANAGEMENT AVANSAT AL

CILOR AERIENECILOR AERIENE Starea de contien alteratStarea de contien alterat

Protecia cilor aeriene mpotriva Protecia cilor aeriene mpotriva aspiraiei sngelui sau a coninutului aspiraiei sngelui sau a coninutului aspiraiei sngelui sau a coninutului aspiraiei sngelui sau a coninutului gastricgastric

Traumatisme cranioTraumatisme cranio--cerebrale care cerebrale care necesit hiperventilaienecesit hiperventilaie

SITUAII CARE NECESIT UN SITUAII CARE NECESIT UN MANAGEMENT AVANSAT AL MANAGEMENT AVANSAT AL

CILOR AERIENECILOR AERIENE Pacieni care necesit sedare sau anestezie n Pacieni care necesit sedare sau anestezie n

vederea efecturii tomografiei computerizate vederea efecturii tomografiei computerizate sau a unei intervenii chirurgicale de urgensau a unei intervenii chirurgicale de urgen

Traumatisme majore ale peretelui toracicTraumatisme majore ale peretelui toracic

Insuficien respiratorie sever de diferite alte Insuficien respiratorie sever de diferite alte etiologiietiologii

Necesitatea unei ventilaii mecanice prelungite Necesitatea unei ventilaii mecanice prelungite

Principala manoper prin care sePrincipala manoper prin care seasigur definitiv permeabilizareaasigur definitiv permeabilizareai meninerea deschis a cilori meninerea deschis a cilori meninerea deschis a cilori meninerea deschis a ciloraeriene este intubaiaaeriene este intubaiaendotrahealendotraheal

INTUBAIA ENDOTRAHEALINTUBAIA ENDOTRAHEAL Face parte din managementul avansat al cilor Face parte din managementul avansat al cilor

aeriene (SVAP, PALS)aeriene (SVAP, PALS) Avantaje:Avantaje:

protejeaz cile aeriene mpotriva aspiraieiprotejeaz cile aeriene mpotriva aspiraieifaciliteaz ventilaia i oxigenareafaciliteaz ventilaia i oxigenareapermite aspiraia secreiilor din cile aeriene permite aspiraia secreiilor din cile aeriene

inferioareinferioareinferioareinferioareasigur o cale de administrare a medicamentelor asigur o cale de administrare a medicamentelor

resuscitrii cardioresuscitrii cardio--pulmonare i n imposibilitatea pulmonare i n imposibilitatea abordului vascular periferic i central sau abordului vascular periferic i central sau intraososintraosos

previne distensia gastric datorat ventilaiei pe previne distensia gastric datorat ventilaiei pe masc i balonmasc i balon

protejeaz cile aeriene mpotriva edemului i protejeaz cile aeriene mpotriva edemului i compresieicompresiei

Dezavantaje:Dezavantaje:necesit instruire special i necesit instruire special i experienexperien poate agrava obstrucia aerian poate agrava obstrucia aerian preexistent (exemplu: epiglotita)preexistent (exemplu: epiglotita) poate determina leziuni locale (dini, poate determina leziuni locale (dini, poate determina leziuni locale (dini, poate determina leziuni locale (dini, limb, palat moale i dur)limb, palat moale i dur) potenial de exacerbare a unei potenial de exacerbare a unei leziuni de coloan cervical n caz de leziuni de coloan cervical n caz de traumtraum

Indicaii:Indicaii: stopul cardiostopul cardio--respiratorrespirator oxigenare inadecvat (scderea presiunii oxigenare inadecvat (scderea presiunii

arteriale sau a saturaiei oxigenului, arteriale sau a saturaiei oxigenului, necorectat de administrarea de oxigen pe necorectat de administrarea de oxigen pe masc, canul nazal etc.)masc, canul nazal etc.)

ventilaie inadecvat (creterea presiunii ventilaie inadecvat (creterea presiunii intraarteriale a CO2)intraarteriale a CO2)intraarteriale a CO2)intraarteriale a CO2)

necesitatea de a nltura secreiile bronice necesitatea de a nltura secreiile bronice (toaleta bronhiilor)(toaleta bronhiilor)

necesitatea de a asigura protecia i necesitatea de a asigura protecia i permeabilitatea cilor aeriene la un pacient cu permeabilitatea cilor aeriene la un pacient cu stare de contien alterat, care nustare de contien alterat, care nu--i poate i poate menine deschise cile aerienemenine deschise cile aeriene

Contraindicaii (relative):Contraindicaii (relative): traumatism sever al cilor aeriene (la nivelul traumatism sever al cilor aeriene (la nivelul

feei, gtului) sau obstrucia cilor aeriene care feei, gtului) sau obstrucia cilor aeriene care nu permit pasajul sigur al tubului endotraheal nu permit pasajul sigur al tubului endotraheal (n aceste situaii se indic cricotiroidotomia)(n aceste situaii se indic cricotiroidotomia)

suspiciunea de traumatism de coloan suspiciunea de traumatism de coloan cervical, situaie n care, datorit necesitii cervical, situaie n care, datorit necesitii imobilizrii complete a coloanei, intubaia este imobilizrii complete a coloanei, intubaia este dificildificildificildificil

Atenie la pacienii cu suspiciune de Atenie la pacienii cu suspiciune de pneumotorax sufocant (n special pacienii pneumotorax sufocant (n special pacienii politraumatizai) politraumatizai) mai nti se dreneaz mai nti se dreneaz pneumotoraxul, apoi se intubeaz i se pneumotoraxul, apoi se intubeaz i se ventileaz, altfel se agraveaz evoluia ventileaz, altfel se agraveaz evoluia

pneumotoraxului!!!!pneumotoraxului!!!!

Pregtirea pentru intubaia endotraheal:Pregtirea pentru intubaia endotraheal: aspirator pregtit i funcionalaspirator pregtit i funcional

sond rigid Yankauersond rigid Yankauer sond de aspiraie flexibilsond de aspiraie flexibil pens Magillpens Magill pentru eventuala extracie a corpilor strini sau pentru eventuala extracie a corpilor strini sau

n cazul intubaiei nazotrahealen cazul intubaiei nazotraheale se va alege o canul de intubaie de dimensiuni se va alege o canul de intubaie de dimensiuni

potrivite pacientuluipotrivite pacientului se vor pregti nc dou canule, una mai mic i una se vor pregti nc dou canule, una mai mic i una

mai mare (cu 0,5 mm) dect cea aleas pentru intubaiemai mare (cu 0,5 mm) dect cea aleas pentru intubaie mandren (opional) i sering (pentru umflarea mandren (opional) i sering (pentru umflarea mandren (opional) i sering (pentru umflarea mandren (opional) i sering (pentru umflarea

balonaului)balonaului) laringoscop claringoscop cuu lam curb sau dreapt: se alege cea lam curb sau dreapt: se alege cea

mai mare lam de laringoscop potrivit pentru pacientmai mare lam de laringoscop potrivit pentru pacient verificarea echipamentului: becul laringoscopului, verificarea echipamentului: becul laringoscopului,

sistemul de balonae a canulei de intubaiesistemul de balonae a canulei de intubaie balon de ventilaie cu masc corespunztoare balon de ventilaie cu masc corespunztoare

conectat la oxigenconectat la oxigen medicaie necesar medicaie necesar pregtit n seringi etichetatepregtit n seringi etichetate stetoscopstetoscop

Sond rigid

Yankauer

Pensa Magill

Laringoscop cu lame curbe (McIntosh)

Lame drepte de laringoscop (Miller)

Alegerea dimensiunii canulei de intubaie:Alegerea dimensiunii canulei de intubaie: se alege cea mai mare sond de intubaie se alege cea mai mare sond de intubaie

care s poat fi introdus confortabil n care s poat fi introdus confortabil n laringelaringe

formule orientative:formule orientative:diametrul extern al canulei trebuie s diametrul extern al canulei trebuie s

corespund cu diametrul degetului miccorespund cu diametrul degetului micdiametrul canulei n funcie de vrstdiametrul canulei n funcie de vrst se se diametrul canulei n funcie de vrstdiametrul canulei n funcie de vrst se se

estimeaz dup formula:estimeaz dup formula:

(16 + vrsta n ani)(16 + vrsta n ani)/4/4pentru intubaia nazotraheal se va alege o pentru intubaia nazotraheal se va alege o

sond de intubaie cu diametrul cu 0,5sond de intubaie cu diametrul cu 0,5--1mm 1mm mai mic dect cel care smai mic dect cel care s--ar utiliza pentru ar utiliza pentru intubaia orotrahealintubaia orotraheal

Formule folosite pentru alegerea sondei de IOTFormule folosite pentru alegerea sondei de IOT

Diametrul intern al sondei de IOT Diametrul intern al sondei de IOT (vrsta n ani(vrsta n ani/4/4)) + 4+ 4

NouNou--nscutnscut 33--3,53,51 an1 an 44--4,54,5

44 aniani 55--5,55,5

8 ani8 ani 66

Lungimea introducerii sondei (reper arcada Lungimea introducerii sondei (reper arcada dentar sau comisura bucal):dentar sau comisura bucal):

Diametrul intern al sondei nmulit cu 3Diametrul intern al sondei nmulit cu 3Toate formulele sunt strict orientative!Toate formulele sunt strict orientative!

Sond endotraheal cu balona

Sond endotraheal cu balona i mandren

Sonde endotraheale fr balona

Materialenecesarepentru

IOT

PRECAUII N INTUBAIA ENDOTRAHEALPRECAUII N INTUBAIA ENDOTRAHEAL

nu se va efectua dac pacientul nu nu se va efectua dac pacientul nu este sedat corespunztoreste sedat corespunztor

dac personalul medical nu este dac personalul medical nu este calificat n efectuarea intubaiei se va calificat n efectuarea intubaiei se va calificat n efectuarea intubaiei se va calificat n efectuarea intubaiei se va prefera ventilarea pacientului pe prefera ventilarea pacientului pe masc i balonmasc i balon

LINII DIRECTOARE GENERALE PENTRU LINII DIRECTOARE GENERALE PENTRU INTUBAIA ENDOTRAHEALINTUBAIA ENDOTRAHEAL

dac este necesar, trebuie efectuat ct dac este necesar, trebuie efectuat ct mai precoce posibilmai precoce posibil

va fi efectuat de cea mai experimentat va fi efectuat de cea mai experimentat persoan din echipa medicalpersoan din echipa medicalpersoan din echipa medicalpersoan din echipa medical

dac nu se reuete intubaia n cel mult dac nu se reuete intubaia n cel mult de 30 de secunde se va ntrerupe de 30 de secunde se va ntrerupe manevra i se va ventila pacientul cu manevra i se va ventila pacientul cu masc i balon, cu aport de oxigenmasc i balon, cu aport de oxigen

ETAPELE INTUBAIEI ENDOTRAHEALEETAPELE INTUBAIEI ENDOTRAHEALE pregtirea echipamentuluipregtirea echipamentului preoxigenarea pacientuluipreoxigenarea pacientului administrarea medicaieiadministrarea medicaiei intubaia endotraheal cu efectuarea manevrei intubaia endotraheal cu efectuarea manevrei

Sellick i umflarea balonaului sondei de IOTSellick i umflarea balonaului sondei de IOT ncetarea manevrei Sellickncetarea manevrei Sellick ventilaia pe balon i sonda de IOTventilaia pe balon i sonda de IOT ventilaia pe balon i sonda de IOTventilaia pe balon i sonda de IOT auscultaia toracelui pentru verificarea auscultaia toracelui pentru verificarea

corectitudinii intubaieicorectitudinii intubaiei plasarea capnografului (dac este disponibil)plasarea capnografului (dac este disponibil) fixarea canulei de intubaie i introducerea (de fixarea canulei de intubaie i introducerea (de

preferat) a unei pipe orofaringienepreferat) a unei pipe orofaringiene radiografie toracic pentru verificarea poziiei radiografie toracic pentru verificarea poziiei

canulei de intubaie (recomandat)canulei de intubaie (recomandat)

UTILIZAREA UTILIZAREA MEDICAMEDICAIEI PENTRU EFECTUAREA IEI PENTRU EFECTUAREA INTUBAIEIINTUBAIEI

(SECVENA RAPID DE INDUCIE (SECVENA RAPID DE INDUCIE -- SRI)SRI)

dac pacientul prezint stare de contien dac pacientul prezint stare de contien profund alterat, de obicei nu este profund alterat, de obicei nu este necesar utilizarea medicaiei (exceptnd necesar utilizarea medicaiei (exceptnd necesar utilizarea medicaiei (exceptnd necesar utilizarea medicaiei (exceptnd eventual xilina)eventual xilina)

complicaiile IOT sunt reduse prin complicaiile IOT sunt reduse prin utilizarea corespunztoare a medicaiei utilizarea corespunztoare a medicaiei sedative i a celei miorelaxantesedative i a celei miorelaxante

SECVENA RAPID DE INDUCIE PENTRU SECVENA RAPID DE INDUCIE PENTRU INTUBAIA OROINTUBAIA ORO--TRAHEALTRAHEAL

oxigen pe masc facial sau ventilaie pe masc oxigen pe masc facial sau ventilaie pe masc i balon conectat la sursa de oxigeni balon conectat la sursa de oxigen preoxigenarea pacientuluipreoxigenarea pacientului

xilin xilin 1 1 1,5 mg1,5 mg//kgcorp i.v. (pentru kgcorp i.v. (pentru prevenirea creterii presiunii intracraniene n prevenirea creterii presiunii intracraniene n timpul intubaiei)timpul intubaiei)timpul intubaiei)timpul intubaiei)

pancuronium sau vecuronium 0,01 mgpancuronium sau vecuronium 0,01 mg//kgcorp kgcorp i.v.(pentru prevenirea fasciculaiilor musculare i.v.(pentru prevenirea fasciculaiilor musculare date de succinilcolin, ce pot precipita date de succinilcolin, ce pot precipita vrstura n cazul n care pacientul este cu vrstura n cazul n care pacientul este cu stomacul plin)stomacul plin)

diazepam sau midazolam 0,3 diazepam sau midazolam 0,3 0,7 mg0,7 mg//kgcorp kgcorp i.v.i.v.

SECVENA RAPID DE INDUCIE PENTRU SECVENA RAPID DE INDUCIE PENTRU INTUBAIA OROINTUBAIA ORO--TRAHEALTRAHEAL

succinilcolin 1 mgsuccinilcolin 1 mg//kgcorp i.v.kgcorp i.v. presiune cricoidian (manevra Sellick) pentru presiune cricoidian (manevra Sellick) pentru

prevenirea aspiraiei broniceprevenirea aspiraiei bronice intubaia, urmat obligatoriu de auscultaia intubaia, urmat obligatoriu de auscultaia

comparativ a ambelor arii pulmonare apical, comparativ a ambelor arii pulmonare apical, comparativ a ambelor arii pulmonare apical, comparativ a ambelor arii pulmonare apical, bazal i axilar, precum i n epigastrubazal i axilar, precum i n epigastru

De obicei medicamentele se administreaz la De obicei medicamentele se administreaz la un interval de 2 minute ntre ele pentru a avea un interval de 2 minute ntre ele pentru a avea timp stimp s--i fac efectul!i fac efectul!

SRI SRI preoxigenarea:preoxigenarea:

consum mare de consum mare de OO (copiii mici i n special (copiii mici i n special nounou--nscuii, chiar cu plmnii normali) nscuii, chiar cu plmnii normali) sufer o desaturare rapid la oprirea sufer o desaturare rapid la oprirea ventilaiei. Dup administrarea ventilaiei. Dup administrarea medicamentelor n SRI medicamentelor n SRI devin rapid apneicidevin rapid apneicimedicamentelor n SRI medicamentelor n SRI devin rapid apneicidevin rapid apneicioxigenarea eficient se obine ideal dup ce oxigenarea eficient se obine ideal dup ce pacientului i se administreaz Opacientului i se administreaz O 100% 100% printrprintr--o masc fixat etan timp de cel puin 2 o masc fixat etan timp de cel puin 2 min.min.

Trebuie prevzut o perioad de timp ct mai Trebuie prevzut o perioad de timp ct mai mare de preoxigenare nainte de SRI!mare de preoxigenare nainte de SRI!

SRI premedicaia:

ATROPINA iv- preventiv, dac se administreaz succinilcolina- previne bradicardia produs prin stimularea faringelui posterior- doza - 0,015 0,20 mg/kg, - doza - 0,015 0,20 mg/kg, max. 0,5 mg, nu mai puin de 0,1 mg

LIDOCAINA iv- obligatoriu la pacienii cu HIC- cu 1 5min nainte de IOT- rspunsul adrenergic la laringoscopie, sedative, bloc NM- doza - 1 1,5 mg/kg

SRI SRI presiunea cricoidian presiunea cricoidian manevra Sellickmanevra Sellick

blocarea esofagului blocarea esofagului riscul de aspiraieriscul de aspiraie NU pe cartilajul tiroid, NU pe cartilajul tiroid, NU pe tot laringele NU pe tot laringele aplicat imediat la aplicat imediat la aplicat imediat la aplicat imediat la administrarea administrarea medicamentelor i medicamentelor i eliberat doar dup eliberat doar dup confirmarea poziiei confirmarea poziiei corecte a sondei corecte a sondei endotrahealeendotraheale

Manevra SellickManevra Sellick

cartilajul cricoid

vertebrecervicale

esofagul ocluzionat

SRI inducia anesteziei profunde:TIOPENTAL de SODIU iv 3-5 mg/kg

inducie n 1 mindurat 5 10 minproduce hipoTA, eliberare de histamin (rush, dispnee, wheezing)dispnee, wheezing)de preferat n TCC, PIC, presiunii intraoculareneuroexcitator la inducie tuse, sughi, tresrireextravazarea necroz tisular extinsirit endovena datorit pH-ului puternic alcalin (flebit), din acest motiv se recomand efectuarea de diluii sub 20 mg/ml

PROPOFOL iv 2,5 3,5 mg/kg

inducie n 1 mindurat de aciune 3 8 minproduce hipoTAsuprim reflexele faringiene i laringienesuprim reflexele faringiene i laringiene PIC, presiunea intraocularnu produce bronhospasm, nu produce leziuni tisulare la extravazareproduce durere la administrare i.v. (se preadministreaz xilina 0,1 mg/kgcorp) max 6 h dup deschiderea flacon populare bacterian

KETAMINA - iv 2 mg/kg - sau im (pacieni combativi)

pn la 4 6 mg/kg

inducie n 5 mindurat 20 60 mindurat 20 60 minanalgezic i amnezicde preferat n oc hipovolemic, la pacienii instabili hemodinamicefecte adverse importante: hipersalivaie, PIC, produce halucinaii

MIDAZOLAM iv 0,1 0,2 mg/kg

inducie ceva mai lentdurat 30 45 minproduce amnezie retrogradproduce amnezie retrogradefecte reversibile dup administrare de FLUMAZENIL (atenie! induce crize epileptice)poate produce apnee

ETOMIDAT iv 0,3 mg/kg

durat 5 10 minefecte adverse importante: insuficien corticosuprarenal, durere insuficien corticosuprarenal, durere la administrare, mioclonii la inducie, grea, vrsturi la trezire

SRI blocada neuromuscular: injectare imediat dup agentul de inducie!

SUCCINILCOLINA iv 1 2 mg/kg

miorelaxant depolarizantdebut n 30 45 sec.debut n 30 45 sec.durat 3 5 min.efecte adverse importante: hiperpotasemie, hipertermie malign, PIC, presiunii intraabdominale, fasciculaii musculare, bradicardie (< 5 ani, OBLIGATORIU premedicaie cu atropin), bloc NM prelungit

VECURONIUM iv 0,15 0,20 mg/kg

miorelaxant nedepolarizanttehnica de priming: iniial 0,01 mg/kg, apoi la 2 3 min. 0,15 0,20 mg/kg grbete la 2 3 min. 0,15 0,20 mg/kg grbete debutuldurat 60 - 75 min.

ROCURONIUM iv 0,9 1,2 mg/kg

miorelaxant nedepolarizantdebut n 55 75 sec.durat 60 min.

COMPLICAIILE INTUBAIEI ENDOTRAHEALECOMPLICAIILE INTUBAIEI ENDOTRAHEALE

intubaia esofagian intubaia esofagian determin decesul determin decesul pacientului dac nu este recunoscut la timppacientului dac nu este recunoscut la timp

intubaia bronhiei drepte, cea mai frecventintubaia bronhiei drepte, cea mai frecvent determin atelectazia plmnului contralateraldetermin atelectazia plmnului contralateral

pneumotoraxulpneumotoraxul hemoragia orofaringian hemoragia orofaringian prin lezarea prin lezarea

esuturilor moi de la acest nivelesuturilor moi de la acest nivel hemoragia orofaringian hemoragia orofaringian prin lezarea prin lezarea

esuturilor moi de la acest nivelesuturilor moi de la acest nivel leziunile de corzi vocaleleziunile de corzi vocale fracturile dentare fracturile dentare fragmentele dentare pot fi fragmentele dentare pot fi

aspirate n cile aeriene inferioareaspirate n cile aeriene inferioare vrstura, urmat de aspiraia bronicvrstura, urmat de aspiraia bronic mobilizarea unei fracturi de coloan cervical mobilizarea unei fracturi de coloan cervical

instabilinstabil

LarLariingoscopngoscopia directia direct

IOT CU LAM DREAPT I CURBIOT CU LAM DREAPT I CURB

Lama MacLama MaciintoshntoshCurbCurbVrful se Vrful se aamplaseaz n mplaseaz n vallecula, ridicnd baza limbii vallecula, ridicnd baza limbii care la rndul ei ridic epiglota,care la rndul ei ridic epiglota,permind vizualizarea corzilor permind vizualizarea corzilor vocalevocaleSSe utilizeaz maie utilizeaz mai frecvent n frecvent n cazul copiilor mari i a adulilorcazul copiilor mari i a adulilor

Lama MillerLama MillerDreaptDreaptVrful ncarc epiglota i o Vrful ncarc epiglota i o ridic, permind vizualizarea ridic, permind vizualizarea corzilor vocalecorzilor vocaleSe prefer n cazul sugarilorSe prefer n cazul sugarilori a copiilor mici (bolt palatin i a copiilor mici (bolt palatin insuficient dezvoltat)insuficient dezvoltat)

CRITERII DE INTUBAIE ENDOTRAHEAL CRITERII DE INTUBAIE ENDOTRAHEAL CORECTCORECT

vizualizarea direct a sondei trecnd vizualizarea direct a sondei trecnd printre corzile vocaleprintre corzile vocale

msurarea CO2 expirator prin capnometrie msurarea CO2 expirator prin capnometrie (dac este disponibil) (dac este disponibil) -- cea mai simpl i cea mai simpl i sigur metodsigur metodsigur metodsigur metod

auscultaia zgomotelor respiratorii auscultaia zgomotelor respiratorii bilateralbilateral

expansionarea hemitoracelui bilateral i expansionarea hemitoracelui bilateral i simetric simetric se urmresc zonele se urmresc zonele subclaviculare, deoarece expansiunea subclaviculare, deoarece expansiunea toracelui inferior se poate produce i din toracelui inferior se poate produce i din cauza distensiei gastricecauza distensiei gastrice

CRITERII DE INTUBAIE ENDOTRAHEAL CRITERII DE INTUBAIE ENDOTRAHEAL CORECT (CONTINUARE)CORECT (CONTINUARE)

palparea balonaului de etaneizare, n palparea balonaului de etaneizare, n incizia suprasternal, la comprimarea incizia suprasternal, la comprimarea balonaului exterior (dac se folosete balonaului exterior (dac se folosete sond cu balona)sond cu balona)

condensarea vaporilor de ap n expir condensarea vaporilor de ap n expir condensarea vaporilor de ap n expir condensarea vaporilor de ap n expir vizibil pe sondele transparentevizibil pe sondele transparente

compliana i umplerea balonului de compliana i umplerea balonului de ventilaieventilaie

ieirea de aer la compresia sternal ieirea de aer la compresia sternal brusc, perceput prin plasarea urechii brusc, perceput prin plasarea urechii lng extremitatea exterioar a sondeilng extremitatea exterioar a sondei

CRITERII DE INTUBAIE ENDOTRAHEAL CRITERII DE INTUBAIE ENDOTRAHEAL CORECT (CONTINUARE)CORECT (CONTINUARE)

funcionarea normal a ventilatorului n funcionarea normal a ventilatorului n ventilaia controlatventilaia controlat

monitorizarea SatOmonitorizarea SatO22 prin pulsoximetrie prin pulsoximetrie scderea marcat este semn de intubaie scderea marcat este semn de intubaie a esofagului (semn tardiv, dar reversibil), a esofagului (semn tardiv, dar reversibil), dac scderea este uoar, semnific dac scderea este uoar, semnific dac scderea este uoar, semnific dac scderea este uoar, semnific intubaia broniei drepteintubaia broniei drepte

persistena pierderii de aer, dei persistena pierderii de aer, dei balonaul a fost umflat corespunztor, balonaul a fost umflat corespunztor, semnific intubaia esofagiansemnific intubaia esofagian

distensia stomacului i apariia de distensia stomacului i apariia de coninut gastric pe sonda de intubaie n coninut gastric pe sonda de intubaie n intubaia esofagianintubaia esofagian

SetSetrile generale ale ventilatoruluirile generale ale ventilatorului

Frecvena respiratorie (resp./min)Frecvena respiratorie (resp./min) Sugari i copii mici: 20Sugari i copii mici: 20Copii mai mari: 12Copii mai mari: 12Adolesceni: 15Adolesceni: 15Adolesceni: 15Adolesceni: 15

Tidal volume ~ 10Tidal volume ~ 10--15 ml/kg15 ml/kg Presiunea maxim inspiratorie ~ 20 Presiunea maxim inspiratorie ~ 20 -- 25 25

cm Hcm H22OO

PEEP 3PEEP 3--5 cm H5 cm H22OO Fi OFi O22 100% iniial, se scade treptat100% iniial, se scade treptat

REEVALUAREA PACIENTULUI INTUBAT REEVALUAREA PACIENTULUI INTUBAT ENDOTRAHEALENDOTRAHEAL

auscultaia toracelui dup fiecare mobilizare a auscultaia toracelui dup fiecare mobilizare a pacientuluipacientului

se va nota n foaia de observaie a pacientului se va nota n foaia de observaie a pacientului cifra de pe canula de intubaie care se afl n cifra de pe canula de intubaie care se afl n dreptul comisurii bucaledreptul comisurii bucalepulsoximetrie continu, eventual capnometrie pulsoximetrie continu, eventual capnometrie pulsoximetrie continu, eventual capnometrie pulsoximetrie continu, eventual capnometrie (dac este disponibil)(dac este disponibil)

aspirarea frecvent a secreiilor prin sonda de aspirarea frecvent a secreiilor prin sonda de intubaieintubaie

msurarea, la 6 ore a presiunii aerului din msurarea, la 6 ore a presiunii aerului din balonae (trebuie s fie balonae (trebuie s fie

INCIDENTE I ACCIDENTE APRUTE LA INCIDENTE I ACCIDENTE APRUTE LA PACIENTUL INTUBAT ENDOTRAHEALPACIENTUL INTUBAT ENDOTRAHEAL

D D deplasarea sondei de intubaie (ieirea din deplasarea sondei de intubaie (ieirea din trahee sau alunecarea n bronhia dreapt) trahee sau alunecarea n bronhia dreapt) se se reintubeaz pacientul, respectiv se reintubeaz pacientul, respectiv se repoziioneaz sonda n traheerepoziioneaz sonda n trahee

O O obstrucia sondei de intubaie obstrucia sondei de intubaie se ncearc se ncearc O O obstrucia sondei de intubaie obstrucia sondei de intubaie se ncearc se ncearc dezobstrucia prin aspirarea secreiilor sau se dezobstrucia prin aspirarea secreiilor sau se schimb sondaschimb sonda

P P pneumotoraxul pneumotoraxul se dreneaz dac este se dreneaz dac este sufocantsufocant

E E echipamentul echipamentul se verific echipamentul i se verific echipamentul i se remediaz eventualele defeciunise remediaz eventualele defeciuni

INTUBAIA DIFICILINTUBAIA DIFICILLaringoscopieLaringoscopie

Glota vizibil Se intubeazGlota vizibil Se intubeaz

Glota posterioar vizibil Se intubeaz cu SellickGlota posterioar vizibil Se intubeaz cu Sellick

Se vede doar epiglota Se ncearc Sellick IneficaceSe vede doar epiglota Se ncearc Sellick Ineficace

Epiglota nu se vedeEpiglota nu se vede Metode complexe: MandrenMetode complexe: Mandren

-- intubaie oarb oral sau nazalintubaie oarb oral sau nazal-- intubaie retrogradintubaie retrograd-- intubaie cu fibr opticintubaie cu fibr optic-- traheostomietraheostomie

Intubaie dificil Intubaie dificil Sindrom PierreSindrom Pierre--RobinRobin

Hipoplazie mandibularHipoplazie mandibularHipoplazie mandibularHipoplazie mandibular

PalatoschizisPalatoschizisPalatoschizisPalatoschizis

Managementul invaziv al cii aeriene1. CRICOTIROIDOSTOMIA PE AC

cu un cateter (intravenos) se perforeaz membrana cricoidian sub un unghi de 45

printr-un adaptor (de obicei, de la sonda IOT cu diametrul de 3), se conecteaz la balonul Rubencomplicaii:

hemoragiehemoragie infecieperforaie de esofaghipercapnieemfizem subcutanatrupere acpneumotoracepneumomediastinpneumopericard

Managementul invaziv al cii aeriene

2. CRICOTIROIDOTOMIA CHIRURGICAL i TRAHEOSTOMIA

dificil la copii spaiu mic, laringe sus situat dificil la copii spaiu mic, laringe sus situat- ventilaie transtraheal cu jet de aer

CRICOTIROIDOSTOMIA PE AC

CRICOTIROIDOSTOMIA PE AC

Minitraheostomia percutanMinitraheostomia percutan

ntindei pielea pentru a uura

trecerea tubului

Identificai reperele

Introducei acul prin

membran

Minitraheostomia percutanMinitraheostomia percutan

Trecei ghidulprin ac

Introducei tubul peste ghid

MASCA LARINGIANMASCA LARINGIAN Permite ventilaia Nu previne aspiraia Contraindicat la

pacienii contieni cu reflex glotic cu reflex glotic prezent

Poate opune rezisten la introducere

MASCA LARINGIANMASCA LARINGIAN

TEHNICA INTRODUCERIITEHNICA INTRODUCERIIMMTII LARINGIENETII LARINGIENE

Se desumfl balonaul

Se ine ca pe uncreion

Se introduce de-a lungulpalatului dur

TEHNICA INTRODUCERIITEHNICA INTRODUCERIIMMTII LARINGIENETII LARINGIENE

Introducere

Poziionare

Umflare balona

INTUBAINTUBAIA PRIN MASCIA PRIN MASCLARINGIANLARINGIAN

COMBITUBULCOMBITUBUL

COMBITUBULCOMBITUBUL

LARINGOSCOPIA CU FIBRLARINGOSCOPIA CU FIBROPTICOPTIC

Laringoscop flexibil Laringoscop rigid (Bullard)

INTUBAINTUBAIA RETROGRADIA RETROGRAD

Introducei acul prin

membrana crico-

tiroidian

Trecei ghidul

retrograd spre gur

Trecei obturatorul peste ghid

INTUBAINTUBAIA RETROGRADIA RETROGRAD

Trecei sonda de intubaie

peste obturator

Scoatei ghidul i

obturatorul din canul

INTUBAINTUBAIA CU TRACHLIGHTIA CU TRACHLIGHTSAU STILET LUMINOSSAU STILET LUMINOS