+ All Categories
Home > Documents > maldiile cordului Belousova

maldiile cordului Belousova

Date post: 04-Jan-2016
Category:
Upload: eugenia-gutu
View: 34 times
Download: 3 times
Share this document with a friend
Description:
medicina
44
Sistemul Cardiovascular şi sarcina conf. univ. Belousova Tatiana
Transcript
Page 1: maldiile cordului Belousova

Sistemul Cardiovascular şi

sarcina

conf. univ.

Belousova Tatiana

Page 2: maldiile cordului Belousova

Clasificare

1. Viciile cardiace dobândite (de etiologie reumatismală)1. Viciile cardiace dobândite (de etiologie reumatismală) Stenoza VM, IInsuficienţa VM, ProlapVM Stenoză VA, Insuficienţa VA Vicii ai valvei tricuspidale

2. Cardiopatii congenitale2. Cardiopatii congenitale (3 grupe)

I. Şunturi stânga – dreapta, cu supraîncărcare volemică pulmonară (defect septal atrial, defect septal ventricular, persistenţa canalului arterial)

II. Afecţiuni congenitale cianogene cu şunturi dreapta- stânga (tetrada Fallot, sindromul Eisenmenger,t ranspoziţia vaselor magistrale)

III. Vicii congenitale cu obstacol în hemocirculaţie (stenoza a.pulmonare, stenoza aortica, coarctaţie de aortă - TA la mâni este mai mare, comparativ cu TA la a. femurală!)

Page 3: maldiile cordului Belousova

Clasificare3. Cord operat3. Cord operat (Comisurotomia mitrală, Protezare valvulară,

Corecţia viciilor congenitale, Transplant de cord - cord-pulmon)

4. Cardiomiopatii (CM)4. Cardiomiopatii (CM) – 30% din toate cazurile de insuficienţă cardiacă (CM idiopatică - dilatativă, hipertrofică; CM secundară specifică - nutriţională, endocrină, metabolică; CM sistemice - colagenoze, hematologice; Endocardita infecţioasă; Boală cardiacă ischemică)

5. Dereglări de ritm cardiac (aritmiile cardiace)5. Dereglări de ritm cardiac (aritmiile cardiace) - tahicardia sinusală, extrasistolia, tahicardia paroxismală (FCC 130-220/mi), Fibrilaţie atrială, fluter atrial (FCC 300-600/min), blocada incompletă atrio-ventriculară

6. Boala hipertonică6. Boala hipertonică 7. Boala hipotonică7. Boala hipotonică (12%) - TA mai mică de 100/60 mm Hg8. Bolile venelor8. Bolile venelor - varicele membrelor inferioare (20-40%),

tromboza venoasă, tromboflebita venelor superficiale şi profunde, trombembolia a. pulmonară

Page 4: maldiile cordului Belousova

Gradul Starea funcţională a cordului

I Afecţiune cardiacă fără limitarea capacităţii de efort

II Afecţiunea cardiacă ce produce o uşoară limitare a capacităţii de efort

III Limitare marcantă a capacităţii de efort (simptome de insuficienţă cardiacă la efort mic sau obişnuit).

IVSimptome ale insuficienţei cardiace în repaus

Clasificarea funcţională

New York Heart Association 1928, 8th revised time in 1979.

Page 5: maldiile cordului Belousova

Riscul mortalităţii materne

1. Grupul IGrupul I: Mortalit: Mortalitateaatea 0-10-1%% - Defectul septal atrial, Defect septal ventricular, Persistenţa canalului atrial, Boala tricuspidală sau a valvei pulmonare, Valve biologice, Stenoză mitrală (clasele I şi II NYHA)

2. Grupul II: 2A Grupul II: 2A MortalitMortalitateate 5- 5-115%5% - Stenoză mitrală (clasele III şi IV NYHA), Stenoză aortică, Coarctaţie de aortă fără afectarea valvulelor, Tetralogia Fallot necorectată, Infarct de miocard în antecedente, Sindrom Marfan cu aortă normală

2B 2B MortalitMortalitateate 115-5-225%5% - Stenoză mitrală cu fibrilaţie atrială, Valvă artificială

3.3. Grupul III: Grupul III: MortalitMortalitateate 225-55-500%% - Hipertensiune pulmonară, Coarctaţie de aortă cu afectarea valvelor, Sindrom Marfan cu afectarea aortei

Page 6: maldiile cordului Belousova

Modificările fiziologice a SCV în sarcină

1. Anatomice1. Anatomice Mărirea cordului în diametru transversal cu 1-1,5 cm Mărirea ventricolului stîng (cu 25g) datorită creşterii presarcinii Modificarea poziţiei cordului (termen avansat de sarcină) -

AEC orizontală

2. Funcţionale2. Funcţionale ↑VSC 30-35% pe baza plasmei (22-65%) şi eritrocitelor (6-

20%) cu dezvoltarea anemiei ↓RVP (la 21-24sp cu 20-30%) ↓TA, în special cea diastolică în I-ul şi al II-a triemstru de

sarcină

Page 7: maldiile cordului Belousova

Modificările în SCV

Parametru Direcţia modificării

Media

Volumul sangvin ↑ +35%

Volumul plasmatic ↑ +45%

Volumul eritrocitelor ↑ +20%

FE ↑ +40-50%

Forţa contractilă ↑ +30%

FCC ↑ +15-20%

Presiunea în artera uterină ↑ +15mm

RVP ↓ - 15%

TA medie ↓ - 15 mm

TA sistolică ↓ - 0-15mm

TA diastolică ↓ - 10-20

PVC — fără modif.

Page 8: maldiile cordului Belousova

Schimbările fiziologice întâlnite în sarcină

Parametrii În afara sarcinii În timpul sarcinii

1. Debitul cardiac (l/min) 4,3±0,9 6,2±1,0

2. Fregvenţa cardiacă (b/min)

71±10 83±10

3.RVP (dyn.s/cm2) 1530±520 1120±266

4. Rezistenţa vasculară pulmonară(dyn.s/cm2)

119±47 78±22

5. PVC (mmHg) 3,7±2,7 3,6±2,5

6. Presiune coloido-osmotică (mmHg)

20,8±10 18,0±1,5

7. Presiune capilar- pulmonară (mmHg)

6,3±2,1 7,5±1,8

Page 9: maldiile cordului Belousova

Efecte Efecte hhemodinamice ale emodinamice ale sarcinii normalesarcinii normale

Parametrii Trim. I Trim. II Trim. III

1. Volemia ↑ ↑↑ ↑↑↑

2. Debit cardiac ↑ ↑↑ până la ↑↑↑

↑↑↑ până la ↑↑

3. Debit bătaie ↑ ↑↑↑ ↑ ↔ sau ↓

4. Fregvenţa cardiacă ↑ ↑↑ ↑↑↑

5. TA sistolică ↔ ↓ ↔

6. TA diastolică ↓ ↓↓ ↓

7.RPV (rezistenţa vasculară periferică)

↓ ↓↓↓ ↓↓

↑ - creştere minimă; ↑↑ - creştere moderată; ↑↑↑ - creştere marcată; ↓ - scădere minimă; ↓↓ - scădese moderată; ↓↓↓ - scădere marcată; ↔ - nemodificată

Page 10: maldiile cordului Belousova

Modificările fiziologice în tabloul ascultativ în sarcină

95% - apariţia suflului sistolic, care dispare după naştere

20% -creşte în intensitate suflul diastolic 10% - apariţia suflurilor ca rezultat ↑circulaţiei

în glanda mamară Sonoritatea zgomotul I şi II ↑ Dedublarea zgomotului II Apariţia zgomotolui III la 20 sp sarcină 5% - prezenţa zgomotului IV

Page 11: maldiile cordului Belousova

DiagnosticDiagnostic

Adaptările fiziologice în sarcina normală poate induce simptome şi semne care ar putea fi confundatte cu cele ale afecţiunii cordului.

Simptome: -Dispnee severă sau progresivă

-Dispnee paroxistică nocturnă -Ortopnee progresivă

-Hemoptizie -Sincopă

-Dureri precordiale la efort sau după emoţii

Page 12: maldiile cordului Belousova

DiagnosticDiagnostic

Semne:- Cianoză- Hipocratism digital- Turgiscenţa jugulară persistentă- Sufluri sistolice cu intensitate- Sufluri diastolice- Cardiomegalie- Aritmii susţinute- Dedublarea persistentă a zgomotului II- Criterii de hipertensiune pulmonară- Bombare parasternală de stânga- Întărirea componentei pulmonare a zgomotului II

Page 13: maldiile cordului Belousova

Metode de diagnosticMetode de diagnostic

.ECGEchocardiografie: Regurgitarea tricuspidiană şi creşterea semnificativă a mărimii atriului stâng şi a ventricolului stângRadiografia toracică: conturul cardiac este mai mare în timpul sarcinii, cu toate acestea, cardiomegalia brut poate fi exclusă. După indicaţii, cateterizarea cordului.

Page 14: maldiile cordului Belousova

Efectul Sarcinii asupra Maladiilor Cordului

1. Decompensare:În sarcină: prin creşterea debitului cardiac, în special la gravidele cu anemie (la 28-32 SA).În naştere: naşterea per vias naturalis, efortul şi stesul şi creşterea întoarcerii venoaseDupă naştere: datorită creşterii brusc a întoarcerii venoase (10-20%), cu rezerva cardiacă epuizată sau embolizare masivă

2. Activitatea reumatismului care pot deteriora în continuare valvele

3. Endocardita bacteriană ca urmare a infecţiei cu streptococ viridans în valve şi miocard.

4. Sarcina induce rezistenţă vasculară scăzută ce poate ameliora simptomele prolapsului valvei mitrale

Page 15: maldiile cordului Belousova

Efectul Maladiilor Cordului asupra Sarcinii

Retard de dezvoltare intrauterină

Naştere prematură

Moartea intrauterină a fătului

Avort

Policitemie fetală

Mortalitate perinatală până la 20%

Creşte frecvenţa viciilor cardiace congenitale fetale (de la 0.6% până la 4.5%) dacă mama are viciu cardiac congenital.

Page 16: maldiile cordului Belousova

PrognozaDepinde de:

Capacitatea funcţională a cordului.Complicaţii existente, cum ar fi stresul, infecţii şi efort mare anemia, care cresc încărcarea cardiacă.

Calitatea îngrijirilor medicale

Page 17: maldiile cordului Belousova

Managementul obstetrical în sarcinăManagementul obstetrical în sarcină

Măsuri generale în conduita gravidei şi prevenirea riscului de decompensare

1. Ofirea infomaţiilor privind riscurile materno- fetale2. Obiectivizarea statutului funcţional cardiac3. Încadrarea în clasa funcţională NYHA4. Definirea unui plan scris de monitorizare prenatală

a gravidei5. Obţinerea unui consimţămînt informat la conduita

aleasă a sarcinii şi naşterii6. Consultaţia cardiologului o dată la 2 săptămîni7. Evitarea excesului ponderal (<8kg)

Page 18: maldiile cordului Belousova

Managementul obstetrical în sarcinăManagementul obstetrical în sarcină8. Evitarea retenţiei lichidiene anormale (NaCl <4g/zi)9. Prevenirea infecţiilor (în cazul viciilor reumatice de 3

ori pe parcursul sarcinii: 15-16sp, 26-32sp, şi 37sp – tratamentul profilactic antireumatic)

10. Evitarea efortului fizic11. Prevenirea şi tratarea anemiei (sorbifer, totema)12. Evitarea stresului şi fumatului13. Terapia anticoagulantă cu heparină va fi evitată cu

4h anterior operaţiei cezariene sau la debutul travaliuluişi relulată la 6-12h după naştere. Warfarina se admiistrează de la 12 sp pînă la 36sp, ulterior se continuă cu heparină

Page 19: maldiile cordului Belousova

Managementul obstetrical

Toate gravidele cardiopate necesită o spitalizare obligatorie în următoarele termene de gestaţie:

7-10 sp, pentru a aprecia diagnosticul, starea funcţională a cordului şi a decide posibilitatea prelungirii sarcinii

28-32 sp – perioada supraîncărcării maxime a cordului, pentru prevenirea şi tratamentul insuficienţei hemocirculaţiei

37-38 sp – pentru pregătirea către travaliu şi concretizarea conduitei terapeutice

Page 20: maldiile cordului Belousova

Managementul obstetrical în naştereManagementul obstetrical în naştere

I. În naştere:1. Travaliul este condus de o echipă complexă:

obstetrician, anesteziolog şi cardiolog

2. Reducerea efortului din partea aparatului cardiovascular

3. Evitarea şi reducerea factorilor carea ar putea duce la decompensare

4. Travaliul trebuie să înceapă spontan, să se desfăşoare în parametri optimi de timp şi să fie cât se poate de indolor

5. Nu se recomandă declanşarea naşterii cu medicamente cu acţiune brutală (oxitocină)

Page 21: maldiile cordului Belousova

Managementul obstetrical în naştereManagementul obstetrical în naştere

6. Poziţia parturientei – decubit lateral stâng pentru a micşora compresia pe v.cavă şi a mări întoarcerea venoasă

7. Parturientele cardiopatice trebuie examinate obstetrical minuţios, pentru a depista eventualele probleme obstetricale (distocii de bazin, de prezentaţie, etc.)

8. Naşterea este preferabil să se finiseze pe căi naturale, în prima perioadă – amniotomie precoce, la sfîrşitul perioadei a II-a – profilaxia hemoragiei cu metilergomerină

9. Reducerea efortului expilziv prin aplicarea forcepsului şi vidextractorului, evident cu epiziotomie largă

10. Operaţia cezariană este indicată la gravidele cardiopate cu insuficienţă cardiacă clasa III şi IV (NYHA) şi complicaţii obstetricale

Page 22: maldiile cordului Belousova

Managementul obstetrical în Managementul obstetrical în perioada postpertumperioada postpertum

II. În postpartumul imediat:Aparatului cardiovascular este suprasolicitat maxim prin creşterea masivă a întoarcerii venoase, crescînd riscul de IC acută. Necesar supravegherea parametrilor vitali: Ps, TA, FR

III. În postpartumul tardiv:• Profilaxia complicaţiilor tromboembolice (Heparina

fiecare 6h – 5000Un sau Fraxiparina 0,6ml/zi)• Profilaxia endocarditei septice (în cazul valvelor

artificiale, după intervenţii chirurgicale – operaţie cezariană sau control manual cu sol. Ampicillini 2g i/v şi Gentamycini 80mg i/m fiecare 8h)

IV. Alăptarea:Se ţine cont de starea funcţională a cordului

Page 23: maldiile cordului Belousova

NB!NB!

Alăptarea la sîn este interzisă pacientelor cu IC gradul III-IV NYHA

Contraindicat administrarea preparatelor cu acţiune nefastă supra nou-născutului: tetraciclinele, levomicitină, streptomicin, nitrofuranele, salicilaţii, diureticile tiazide, anticoagulantele indirecte, ß-adrenoblocatori, atropin; În cazul administrării acestora este necesară de a întrerupe alimentarea la sîn

Page 24: maldiile cordului Belousova

Managmentul Managmentul ObstetricalObstetrical

A. A. VVicii reumaticeicii reumaticeI. I. Întreruperea sarcinii:Întreruperea sarcinii:1. Reumocardita activă, recidivantă sau endocardita bacteriană.2. Insuficienţa cardiacă (clasa III şi IV sau gr.IIA-III).3. Stenoza valvei mitrale cu hipertensiune pulmonară.4. Stenoza aortală cu dilatarea ventricolului stâng.5. Insuficienţa valvei.5. Aritmiile paroxismale.6. Infarct al miocardului/accese de stenocardie frecvente.II. Naşterea per vias naturalisII. Naşterea per vias naturalis se permite în cazurile de reumatism

cronic, la o compensaţie totală:1. Insuficienţa nepronunţată a valvei mitrale.2. Stenoza mică izolată a orificiului aortal.

Naşterea se va conduce pe fondal de anestezie adecvată cu utilizarea cardiotonicicelor, oxigenoterapie şi profilactica hemoragiilor patologice.

Page 25: maldiile cordului Belousova

Managmentul Managmentul ObstetricalObstetrical

III. Excluderea perioadei de expulzie prin aplicarea forcepsului sau vidextractorului se indică la:

1. Insuficienţa gravă a valvei mitrale.2. Vicii aortale cu hipertrofia şi dilatarea ventricolului stâng.3. Vicii combinate (stenoză+ Insuficienţă sau vicii aorto-mitrale,

mitrale- tricuspidiene).IV. Operaţia cezarianăIV. Operaţia cezariană :1. Proces reumatic activ.2. Viciu exprimat cu insuficienţă vadită a ventricolului stâng şi

lipsa efectului la tratament.3. Când viciul este asociat cu patologie obstetricală, care

necesită cezariană.

Page 26: maldiile cordului Belousova

Managmentul Managmentul ObstetricalObstetrical

B. În cardiopatiile congenitale (2-5%)I. Contraindicaţii pentru sarcinăI. Contraindicaţii pentru sarcină (întreruperea până la 12 SA)1. Toate viciile cardiace cu cianoză primară (tetrada, pentada

Fallot).2. Viciile congenitale de tip palid, însoţite cu hipertensiune

pulmonară.3. Vicii congenitale de tip palid cu cianăză secundară (complex

Eisenmengher, sindromul Lutembashe).4. Defecte septale, duct arterial persistent.5. Coarctaţia aortei gr. II-III cu TA înaltă, tulburări de circulaţie

cerebrală.6. Stenoza a.pulmonare de grad mediu şi înalt.7. Orice viciu în caz de prezenţă a decompensării.8. Reumocardita sau endocardita septică9. Combinarea viciilor congenitale şi dobândite.10. Modificări secundare vădite în sistemul vaselor pulmonare.11. Maladii concomitente cu patologie obstetricală.12. Reacţie neadecvată la efort (dispnee, tahicardie, aritmie

Page 27: maldiile cordului Belousova

Managmentul Managmentul ObstetricalObstetrical

II. Naşterea per vias naturalis:1. Duct arterial persistent necomplicat.2. Lipsa insuficienţei circulatorii în circuitul mare sau

mic.III. Excluderea scremetelor cu forceps sau

vidextractor se indică la toate celelalte vicii congenitale de tip palid sau cianotic.

IV. Indicaţii pentru operaţie cazariană:1. Coarctaţia aortei gr.II-III.2. Anevrisme vasculare.3. Combinarea viciilor congenitale cu patologie

obstetricală.

Page 28: maldiile cordului Belousova

Managmentul Managmentul ObstetricalObstetricalC. Sarcina şi naşterea la femeiele ce au suportat operaţie pe inimăCOMISUROTOMIA MITRALĂI. Contraindicaţii pentru sarcină:1. Restenoza2. Efect nesatisfăcător al comisurotomiei3. Prezenţa viciilor concomitente necorijate.4. Reumocardita5. Insuficienţa cardiovasculară6. Fibrilaţii.II. Naşterea per vias naturalis se permite în caz de efect bun după operaţie

(peste un an, mai bine între 2 şi 5 ani).III. Excluderea scremetelor:1. Restenoza gr.II şi stadiile următoare.2. Insuficienţa mitrală evidentă.3. Viciu aortal concomitent4. Insuficienţa cardiovaculară IIA-III5. FibrilaţiiIV. Operaţia cezariană - se va efctua în caz de combinare a patologiei cardiace ce necesită

excluderea scremetelor (vezi III) şi cu situaţie obstericală nefavorabilă (bazin strâmtat, etc.)

Page 29: maldiile cordului Belousova

Managmentul Managmentul ObstetricalObstetrical

PROTEZAREA VALVELOR (9-12%)I. Contraindicaţii absolute pentru sarcină:1. Dereglarea funcţiei protezei.2. Insuficienţă cardiovasculară II-III.3. Endocardită septică.4. Cardiomegalie.5. Fibrilaţii.6. Semne reziduale după trombembolii suportate.7. Reumocardita.8. Stare după protezare multivalvulară.II. Naşterea per vias naturalis - excluderea obligatorie a

scremetelor.III. Operaţia cezariană - este indicată în cazurile de asociere a complicaţiilor obstetricale.* pur per vias naturalis naşterea nu se permite!

Page 30: maldiile cordului Belousova

Managmentul Managmentul ObstetricalObstetricalCORECŢIA VICIILOR CONGENITALE CORECŢIA VICIILOR CONGENITALE

I. Contraindicaţii pentru sarcină:1. Insuficienţa cardiacă IIA-III.2. Endocardita septică3. Prezenţa modificărilor secundare ireversibile în organele interne

II. Naşterea per vias naturalis este binevenităIII. Excluderea scremetelor:1. Restabilirea viciului după corecţia defectelor septale, tetrada Fallot.2. Păstrarea hipertensiei pulmonare.3. Înlăturarea incompletă a stenozei a.pulmonare.4. Dereglări grave de ritm.5. Operaţii paliative din cauza tetradei Fallot.

IV. Operaţia cezariană se recomandă1. La efect nesatisfăcător al tratamentului chirurgical.2. În caz de coarctaţie a aortei.3. După indicaţii obstetricale.

Page 31: maldiile cordului Belousova

Atitudine ObstetricalăUnele recomandări de conduită a sarcinii, naşterii şi lăuziei la pacientele cu cord operat:

1. Pentru profilaxia formării trombilor pe valvele sintetice implantate şi prevenirea unei trombembolii fatale - se necesită administrarea în regim continuu a anticoagulantelor.Controlul protrombinei şi timpului de coagulare – o dată la 3 zile.

2. Pregătirea prenatală intensivă timp de 5-7 zile (remedii cardiace, desensibilizante, glucocorticoizi, vitamine,oxigen).

3. Analgezia pe tot parcursul naşterii – metoda de elecţie fiind anestezia peridurală

4. În lăuzie – se prelungeşte tratamentul intensiv cardiac timp de 6-7 zile.

5. Termenul optimal de comisurotomie în sarcină este 18-26 sp, când perioada până la naştere este suficientă pentru adaptarea sistemului cardiovascular la noile condiţii hemodinamice.

Page 32: maldiile cordului Belousova

TratamentulTratamentul IC acute IC acute1. Normalizarea statutului emoţional şi diminuarea

hipercatecolaminemiei şi a hiperventilaţiei (Morfina, Promedol)2. Scăderea presiunii în artera pulmonară (Seduxen, Eufelină,

Droperidol)3. Diminuarea returului venos către cord (Nitrogliverină, poziţie

şezîndă)4. Scăderea presiunii în circuitele mic şi mare a hemocirculaţiei

(Pentamină, Benzohexoniu)5. Descărcarea circuitului mic prin administrarea diureticilor

(dehitratare Furosemid, Manitol)6. Oxigenoterapie, aspiraţie, antispumante,ventilaţie artificială,

oxigenare hiperbarică7. Ameliorarea funţiei contractile a miocardului (Strofantină,

Corglicon)8. Diminuarea permiabilităţii alveolo-capilare (Prednisolon)

Page 33: maldiile cordului Belousova

TratamentulTratamentul IC cronice IC cronice

1. Regim la pat şi reglamentarea efortului fizic

2. Administrarea remediilor sedative

3. Administrarea glucozidelor cardiace (strofantină, corglicon, digoxină, izolanid, etc.)

4. Diuretice (hipotiazid, furosemid, ureghit, veroşpiron, etc.)

5. Pentru diminuarea tensiunii în sistema arterei pulmonare se indică Euphyllini 2,4% - 5-10 ml i/v

6. Vasodilatante periferice (tropafen, fentolamină, hidralazină, nitroglicerină în doze mari, nitrosorbit, etc.)

Page 34: maldiile cordului Belousova

TratamentulTratamentul dereglărilor de ritm dereglărilor de ritm

1. Tahicardie paroxistică1. Tahicardie paroxistică (accese cu o frecvenţă de 130-160 până la 320 b/min)

Izoptin 0,25%-2,0ml sau propranolon 0,1%5ml sau ATF 1%- 1-2ml i/v fără diluare în ser fiziologic

Novocainamid 10%-2-8ml i/v+20 ml NaCl Lidocaină2%-6-8ml i/v în get 2. Aritmie flotantă2. Aritmie flotantă (contracţii haotice în atriu cu o frecvenţă de

350-600 b/min) Strofantin 0,05%-0,5 ml de 2 ori pe zi ( 1-2zile) Digoxină 0,25 mg/24 ore Verapamil 0,25% - 2-4ml i/v sau 40-80 mg per os 3 ori Novocainamid 10% - 5-10ml i/v Anaprilină 120-240mg/24ore.

Page 35: maldiile cordului Belousova

Hipotensiune arterialăHipotensiune arterială

TA <100/60 mmHg (12%) Dacă gravida nu prezintă acuze la TA joasă –

hipotensiune arterială fiziologică sau constituţională

Clasificarea hipotensiunii arterialeClasificarea hipotensiunii arterialeI. Primară - distonie neurocirculatorie tip hipoton

II. Simptomatică – simptom al unei maladii (alergie, infecţii, hipoterioză etc.)

Page 36: maldiile cordului Belousova

Clasificarea hipotensiunii arterialeClasificarea hipotensiunii arteriale

I. Compensată – se determină doar scăderea TA

II. Subcompensată – apariţia semnelor subiective şi obiective

III. Decompensată – crize hipotonice (TA 80/50 mmHg, cefalee, greaţă, transipaţie, slăbiciune pronunţată), dereglări de somn, incapacitate de muncă etc.

Page 37: maldiile cordului Belousova

Sarcina şi hipotensiunea arterialăSarcina şi hipotensiunea arterială

Dezvoltarea frecventă a gestozelor timpurii şi tardive Avort spontan sau naştere prematură (de 3-5 ori mai

frecvent) Retard de dezvoltare i/uterină a fătului (micşorarea

fluxului placentar) Ruperea prematură a membranlor amniotice,

anomalii a forţelor de contracţie Hemoragii frecvente în postpartum (inserţia

placentară anormală, hipoestrogenemie etc)

Hipotensiunea arerială nu este contraindicaţie pentru sarcină!!!

Page 38: maldiile cordului Belousova

Boala ischemică a cordului şi Boala ischemică a cordului şi sarcinasarcina

Administrarea preparatelor contraceptive (administrarea estrogenilor determină dereglări în sistemul de coagulare şi majorarea TA care se prezintă ca factori de risc)

Fumatul, HTA, hiperlipidemia Infarctul de miocard des apar în al III-a trimestru de

sarcină şi perioada postpartum Întreruperea sarcinii în IM acut este contraindicată,

naştera se conduce per vias naturalis în condiţii de oxigenare hiperbarică.

Femeile în anamneză cu IM - contraindicat sarcina

Page 39: maldiile cordului Belousova

Tromboembolia arterei Tromboembolia arterei pulmonare la gravide (TAP)pulmonare la gravide (TAP)

TAP – obstrucţia parţială sau totală a ramurilor arterei pulmonare cu dezvoltarea hipertensiunii în circulaţia mică şi cord pulmonar acut

Etiologia: anomalii de dezvoltare a cordului, tromboflebite, după operaţie cezariană, perioada postpartum, transfuzii sangvine etc.

Page 40: maldiile cordului Belousova

Clasificarea TAPClasificarea TAP

După gradul de obstrucţie:După gradul de obstrucţie: Obstrucţia trunchiului pulmonar (obstrucţia 75% -100%) Obstrucţia ramurilor principale AP (50%-74%) Obstrucţia ramurilor medii AP (15-49%) Obstrucţia ramurilor mici (pînă la 15%)Sindrom clinic predominant:Sindrom clinic predominant: Algic Insuficienţa respiratori acută Insuficienţa circulatorie acută Sindrom coronarian acut Dereglări de ritm cardiac Cerebral Abdominal

Page 41: maldiile cordului Belousova

Clasificarea TAPClasificarea TAP

Forme clinice:Forme clinice: Fulgerătoare (cîteva minute) Acută (cîteva zeci de minute) Subacută (cîteva ore şi zile) Cronică (cîteva luni cu insuficienţa

respiratorie progresantă) Recidivantă Latentă

Page 42: maldiile cordului Belousova

Tratamentul TAPTratamentul TAP

Analgezie Terapia trombembolică Terapia anticogulantă Terapia dezagregantă Micşorarea presiunii în artera pulmonară Antibiotico-terapie

Page 43: maldiile cordului Belousova

Tactica obstetricală în TAPTactica obstetricală în TAP

Tratamentul TAP eficient – sarcina nu se întrerupe

TAP recidivantă – sarcina se întrerupe Femeile cu TAP în anamneză –

administrarea heparinei sau fraxiparinei în timpul sarcinii, în travaliu şi postpartum

Page 44: maldiile cordului Belousova

MulţumescMulţumescpentru pentru atenţieatenţie

MulţumescMulţumescpentru pentru atenţieatenţie


Recommended