Home >Documents >maldiile cordului Belousova

maldiile cordului Belousova

Date post:04-Jan-2016
Category:
View:21 times
Download:3 times
Share this document with a friend
Description:
medicina
Transcript:
  • Sistemul Cardiovascular i sarcinaconf. univ. Belousova Tatiana

  • Clasificare1. Viciile cardiace dobndite (de etiologie reumatismal)Stenoza VM, IInsuficiena VM, ProlapVMStenoz VA, Insuficiena VAVicii ai valvei tricuspidale2. Cardiopatii congenitale (3 grupe)unturi stnga dreapta, cu suprancrcare volemic pulmonar (defect septal atrial, defect septal ventricular, persistena canalului arterial)Afeciuni congenitale cianogene cu unturi dreapta- stnga (tetrada Fallot, sindromul Eisenmenger,t ranspoziia vaselor magistrale)Vicii congenitale cu obstacol n hemocirculaie (stenoza a.pulmonare, stenoza aortica, coarctaie de aort - TA la mni este mai mare, comparativ cu TA la a. femural!)

  • Clasificare3. Cord operat (Comisurotomia mitral, Protezare valvular, Corecia viciilor congenitale, Transplant de cord - cord-pulmon)4. Cardiomiopatii (CM) 30% din toate cazurile de insuficien cardiac (CM idiopatic - dilatativ, hipertrofic; CM secundar specific - nutriional, endocrin, metabolic; CM sistemice - colagenoze, hematologice; Endocardita infecioas; Boal cardiac ischemic)5. Dereglri de ritm cardiac (aritmiile cardiace) - tahicardia sinusal, extrasistolia, tahicardia paroxismal (FCC 130-220/mi), Fibrilaie atrial, fluter atrial (FCC 300-600/min), blocada incomplet atrio-ventricular6. Boala hipertonic 7. Boala hipotonic (12%) - TA mai mic de 100/60 mm Hg8. Bolile venelor - varicele membrelor inferioare (20-40%), tromboza venoas, tromboflebita venelor superficiale i profunde, trombembolia a. pulmonar

  • Clasificarea funcional New York Heart Association 1928, 8th revised time in 1979.

    GradulStarea funcional a corduluiIAfeciune cardiac fr limitarea capacitii de efort IIAfeciunea cardiac ce produce o uoar limitare a capacitii de efort IIILimitare marcant a capacitii de efort (simptome de insuficien cardiac la efort mic sau obinuit). IVSimptome ale insuficienei cardiace n repaus

  • Riscul mortalitii materne1. Grupul I: Mortalitatea 0-1% - Defectul septal atrial, Defect septal ventricular, Persistena canalului atrial, Boala tricuspidal sau a valvei pulmonare, Valve biologice, Stenoz mitral (clasele I i II NYHA)2. Grupul II: 2A Mortalitate 5-15% - Stenoz mitral (clasele III i IV NYHA), Stenoz aortic, Coarctaie de aort fr afectarea valvulelor, Tetralogia Fallot necorectat, Infarct de miocard n antecedente, Sindrom Marfan cu aort normal 2B Mortalitate 15-25% - Stenoz mitral cu fibrilaie atrial, Valv artificial 3. Grupul III: Mortalitate 25-50% - Hipertensiune pulmonar, Coarctaie de aort cu afectarea valvelor, Sindrom Marfan cu afectarea aortei

  • Modificrile fiziologice a SCV n sarcin1. AnatomiceMrirea cordului n diametru transversal cu 1-1,5 cmMrirea ventricolului stng (cu 25g) datorit creterii presarciniiModificarea poziiei cordului (termen avansat de sarcin) - AEC orizontal2. FuncionaleVSC 30-35% pe baza plasmei (22-65%) i eritrocitelor (6-20%) cu dezvoltarea anemiei RVP (la 21-24sp cu 20-30%)TA, n special cea diastolic n I-ul i al II-a triemstru de sarcin

  • Modificrile n SCV

    ParametruDirecia modificriiMediaVolumul sangvin+35%Volumul plasmatic+45%Volumul eritrocitelor+20%FE+40-50%Fora contractil+30%FCC+15-20%Presiunea n artera uterin+15mmRVP- 15%TA medie- 15 mmTA sistolic- 0-15mmTA diastolic- 10-20PVCfr modif.

  • Schimbrile fiziologice ntlnite n sarcin

  • Efecte hemodinamice ale sarcinii normale

  • Modificrile fiziologice n tabloul ascultativ n sarcin95% - apariia suflului sistolic, care dispare dup natere20% -crete n intensitate suflul diastolic10% - apariia suflurilor ca rezultat circulaiei n glanda mamarSonoritatea zgomotul I i II Dedublarea zgomotului IIApariia zgomotolui III la 20 sp sarcin5% - prezena zgomotului IV

  • Diagnostic Adaptrile fiziologice n sarcina normal poate induce simptome i semne care ar putea fi confundatte cu cele ale afeciunii cordului. Simptome: - Dispnee sever sau progresiv- Dispnee paroxistic nocturn- Ortopnee progresiv- Hemoptizie- Sincop- Dureri precordiale la efort sau dup emoii

  • DiagnosticSemne:- Cianoz- Hipocratism digital- Turgiscena jugular persistent- Sufluri sistolice cu intensitate- Sufluri diastolice- Cardiomegalie- Aritmii susinute- Dedublarea persistent a zgomotului II- Criterii de hipertensiune pulmonar- Bombare parasternal de stnga- ntrirea componentei pulmonare a zgomotului II

  • Metode de diagnostic.ECGEchocardiografie: Regurgitarea tricuspidian i creterea semnificativ a mrimii atriului stng i a ventricolului stngRadiografia toracic: conturul cardiac este mai mare n timpul sarcinii, cu toate acestea, cardiomegalia brut poate fi exclus. Dup indicaii, cateterizarea cordului.

  • Efectul Sarcinii asupra Maladiilor Cordului1. Decompensare:n sarcin: prin creterea debitului cardiac, n special la gravidele cu anemie (la 28-32 SA).n natere: naterea per vias naturalis, efortul i stesul i creterea ntoarcerii venoaseDup natere: datorit creterii brusc a ntoarcerii venoase (10-20%), cu rezerva cardiac epuizat sau embolizare masiv2. Activitatea reumatismului care pot deteriora n continuare valvele3. Endocardita bacterian ca urmare a infeciei cu streptococ viridans n valve i miocard. 4. Sarcina induce rezisten vascular sczut ce poate ameliora simptomele prolapsului valvei mitrale

  • Efectul Maladiilor Cordului asupra Sarcinii Retard de dezvoltare intrauterinNatere prematurMoartea intrauterin a ftuluiAvortPolicitemie fetal Mortalitate perinatal pn la 20%Crete frecvena viciilor cardiace congenitale fetale (de la 0.6% pn la 4.5%) dac mama are viciu cardiac congenital.

  • PrognozaDepinde de:Capacitatea funcional a cordului.Complicaii existente, cum ar fi stresul, infecii i efort mare anemia, care cresc ncrcarea cardiac.Calitatea ngrijirilor medicale

  • Managementul obstetrical n sarcinMsuri generale n conduita gravidei i prevenirea riscului de decompensareOfirea infomaiilor privind riscurile materno- fetaleObiectivizarea statutului funcional cardiacncadrarea n clasa funcional NYHADefinirea unui plan scris de monitorizare prenatal a gravideiObinerea unui consimmnt informat la conduita aleas a sarcinii i nateriiConsultaia cardiologului o dat la 2 sptmniEvitarea excesului ponderal (
  • Managementul obstetrical n sarcin8. Evitarea reteniei lichidiene anormale (NaCl
  • Managementul obstetricalToate gravidele cardiopate necesit o spitalizare obligatorie n urmtoarele termene de gestaie:7-10 sp, pentru a aprecia diagnosticul, starea funcional a cordului i a decide posibilitatea prelungirii sarcinii28-32 sp perioada suprancrcrii maxime a cordului, pentru prevenirea i tratamentul insuficienei hemocirculaiei37-38 sp pentru pregtirea ctre travaliu i concretizarea conduitei terapeutice

  • Managementul obstetrical n natereI. n natere:Travaliul este condus de o echip complex: obstetrician, anesteziolog i cardiologReducerea efortului din partea aparatului cardiovascularEvitarea i reducerea factorilor carea ar putea duce la decompensareTravaliul trebuie s nceap spontan, s se desfoare n parametri optimi de timp i s fie ct se poate de indolorNu se recomand declanarea naterii cu medicamente cu aciune brutal (oxitocin)

  • Managementul obstetrical n natere6. Poziia parturientei decubit lateral stng pentru a micora compresia pe v.cav i a mri ntoarcerea venoas7. Parturientele cardiopatice trebuie examinate obstetrical minuios, pentru a depista eventualele probleme obstetricale (distocii de bazin, de prezentaie, etc.)8. Naterea este preferabil s se finiseze pe ci naturale, n prima perioad amniotomie precoce, la sfritul perioadei a II-a profilaxia hemoragiei cu metilergomerin9. Reducerea efortului expilziv prin aplicarea forcepsului i vidextractorului, evident cu epiziotomie larg10. Operaia cezarian este indicat la gravidele cardiopate cu insuficien cardiac clasa III i IV (NYHA) i complicaii obstetricale

  • Managementul obstetrical n perioada postpertumII. n postpartumul imediat:Aparatului cardiovascular este suprasolicitat maxim prin creterea masiv a ntoarcerii venoase, crescnd riscul de IC acut. Necesar supravegherea parametrilor vitali: Ps, TA, FRIII. n postpartumul tardiv:Profilaxia complicaiilor tromboembolice (Heparina fiecare 6h 5000Un sau Fraxiparina 0,6ml/zi)Profilaxia endocarditei septice (n cazul valvelor artificiale, dup intervenii chirurgicale operaie cezarian sau control manual cu sol. Ampicillini 2g i/v i Gentamycini 80mg i/m fiecare 8h)IV. Alptarea:Se ine cont de starea funcional a cordului

  • NB!Alptarea la sn este interzis pacientelor cu IC gradul III-IV NYHAContraindicat administrarea preparatelor cu aciune nefast supra nou-nscutului: tetraciclinele, levomicitin, streptomicin, nitrofuranele, salicilaii, diureticile tiazide, anticoagulantele indirecte, -adrenoblocatori, atropin; n cazul administrrii acestora este necesar de a ntrerupe alimentarea la sn

  • Managmentul ObstetricalA. Vicii reumaticeI. ntreruperea sarcinii:1. Reumocardita activ, recidivant sau endocardita bacterian.2. Insuficiena cardiac (clasa III i IV sau gr.IIA-III).3. Stenoza valvei mitrale cu hipertensiune pulmonar.4. Stenoza aortal cu dilatarea ventricolului stng.5. Insuficiena valvei.5. Aritmiile paroxismale.6. Infarct al miocardului/accese de stenocardie frecvente.II. Naterea per vias naturalis se permite n cazurile de reumatism cronic, la o compensaie total:1. Insuficiena nepronunat a valvei mitrale.2. Stenoza mic izolat a orificiului aortal.

    Naterea se va conduce pe fondal de anestezie adecvat cu utilizarea cardiotonicicelor, oxigenoterapie i profilactica hemoragiilor patologice.

  • Managmentul ObstetricalIII. Excluderea perioadei de expulzie prin aplicarea forcepsului sau vidextractorului se indic la:1. Insuficiena grav a valvei mitrale.2. Vicii aortale cu hipertrofia i dilatarea ventricolului stng.3. Vicii combinate (stenoz+ Insuficien sau vicii aorto-mitrale, mitrale- tricuspidiene).IV. Operaia cezarian :1. Proces reumatic activ.2. Viciu exprimat cu insuficien vadit a ventricolului stng i lipsa efectului la tratament.3. Cnd viciul este asociat cu patologie obstetrical, care necesit cezarian.

  • Managmentul ObstetricalB. n cardiopatiile congenitale (2-5%)I. Contraindicaii pentru sarcin (ntreruperea pn la 12 SA)1. Toate viciile cardiace cu cianoz primar (tetrada, pentada Fallot).2. Viciile congenitale de tip palid, nsoite cu hipertensiune pulmonar.3. Vicii congenitale de tip palid cu cianz secundar (complex Eisenmengher, sindromul Lutembashe).4. Defecte septale, duct arterial persistent.5. Coarctaia aortei gr. II-III cu TA nalt, tulburri de circulaie cerebral.6. Stenoza a.pulmonare de grad mediu i nalt.7. Orice viciu n caz de prezen a decompensrii.8. Reumocardita sau endocardita septic9. Combinarea viciilor congenitale i dobndite.10. Modificri secundare vdite n sistemul vaselor pulmonare.11. Maladii concomitente cu patologie obstetrical.12. Reacie neadecvat la efort (dispnee, tahicardie, aritmie

  • Managmentul ObstetricalII. Naterea per vias naturalis:1. Duct arterial persistent necomplicat.2. Lipsa insuficienei circulatorii n circuitul mare sau mic.III. Excluderea scremetelor cu forceps sau vidextractor se indic la toate celelalte vicii congenitale de tip palid sau cianotic.IV. Indicaii pentru operaie cazarian:1. Coarctaia aortei gr.II-III.2. Anevrisme vasculare.3. Combinarea viciilor congenitale cu patologie obstetrical.

  • Managmentul ObstetricalC. Sarcina i naterea la femeiele ce au suportat operaie pe inimCOMISUROTOMIA MITRALI. Contraindicaii pentru sarcin:1. Restenoza2. Efect nesatisfctor al comisurotomiei3. Prezena viciilor concomitente necorijate.4. Reumocardita5. Insuficiena cardiovascular6. Fibrilaii.II. Naterea per vias naturalis se permite n caz de efect bun dup operaie (peste un an, mai bine ntre 2 i 5 ani).III. Excluderea scremetelor:1. Restenoza gr.II i stadiile urmtoare.2. Insuficiena mitral evident.3. Viciu aortal concomitent4. Insuficiena cardiovacular IIA-III5. FibrilaiiIV. Operaia cezarian - se va efctua n caz de combinare a patologiei cardiace ce necesit excluderea scremetelor (vezi III) i cu situaie obsterical nefavorabil (bazin strmtat, etc.)

  • Managmentul ObstetricalPROTEZAREA VALVELOR (9-12%)I. Contraindicaii absolute pentru sarcin:1. Dereglarea funciei protezei.2. Insuficien cardiovascular II-III.3. Endocardit septic.4. Cardiomegalie.5. Fibrilaii.6. Semne reziduale dup trombembolii suportate.7. Reumocardita.8. Stare dup protezare multivalvular.II. Naterea per vias naturalis - excluderea obligatorie a scremetelor.III. Operaia cezarian - este indicat n cazurile de asociere a complicaiilor obstetricale.* pur per vias naturalis naterea nu se permite!

  • Managmentul ObstetricalCORECIA VICIILOR CONGENITALE I. Contraindicaii pentru sarcin:1. Insuficiena cardiac IIA-III.2. Endocardita septic3. Prezena modificrilor secundare ireversibile n organele interneII. Naterea per vias naturalis este binevenitIII. Excluderea scremetelor:1. Restabilirea viciului dup corecia defectelor septale, tetrada Fallot.2. Pstrarea hipertensiei pulmonare.3. nlturarea incomplet a stenozei a.pulmonare.4. Dereglri grave de ritm.5. Operaii paliative din cauza tetradei Fallot.IV. Operaia cezarian se recomand1. La efect nesatisfctor al tratamentului chirurgical.2. n caz de coarctaie a aortei.3. Dup indicaii obstetricale.

  • Atitudine ObstetricalUnele recomandri de conduit a sarcinii, naterii i luziei la pacientele cu cord operat:1. Pentru profilaxia formrii trombilor pe valvele sintetice implantate i prevenirea unei trombembolii fatale - se necesit administrarea n regim continuu a anticoagulantelor.Controlul protrombinei i timpului de coagulare o dat la 3 zile.2. Pregtirea prenatal intensiv timp de 5-7 zile (remedii cardiace, desensibilizante, glucocorticoizi, vitamine,oxigen).3. Analgezia pe tot parcursul naterii metoda de elecie fiind anestezia peridural4. n luzie se prelungete tratamentul intensiv cardiac timp de 6-7 zile.5. Termenul optimal de comisurotomie n sarcin este 18-26 sp, cnd perioada pn la natere este suficient pentru adaptarea sistemului cardiovascular la noile condiii hemodinamice.

  • Tratamentul IC acuteNormalizarea statutului emoional i diminuarea hipercatecolaminemiei i a hiperventilaiei (Morfina, Promedol)Scderea presiunii n artera pulmonar (Seduxen, Eufelin, Droperidol)Diminuarea returului venos ctre cord (Nitrogliverin, poziie eznd)Scderea presiunii n circuitele mic i mare a hemocirculaiei (Pentamin, Benzohexoniu)Descrcarea circuitului mic prin administrarea diureticilor (dehitratare Furosemid, Manitol)Oxigenoterapie, aspiraie, antispumante,ventilaie artificial, oxigenare hiperbaricAmeliorarea funiei contractile a miocardului (Strofantin, Corglicon)Diminuarea permiabilitii alveolo-capilare (Prednisolon)

  • Tratamentul IC croniceRegim la pat i reglamentarea efortului fizicAdministrarea remediilor sedativeAdministrarea glucozidelor cardiace (strofantin, corglicon, digoxin, izolanid, etc.)Diuretice (hipotiazid, furosemid, ureghit, veropiron, etc.)Pentru diminuarea tensiunii n sistema arterei pulmonare se indic Euphyllini 2,4% - 5-10 ml i/vVasodilatante periferice (tropafen, fentolamin, hidralazin, nitroglicerin n doze mari, nitrosorbit, etc.)

  • Tratamentul dereglrilor de ritm1. Tahicardie paroxistic (accese cu o frecven de 130-160 pn la 320 b/min)Izoptin 0,25%-2,0ml sau propranolon 0,1%5ml sau ATF 1%- 1-2ml i/v fr diluare n ser fiziologicNovocainamid 10%-2-8ml i/v+20 ml NaClLidocain2%-6-8ml i/v n get 2. Aritmie flotant (contracii haotice n atriu cu o frecven de 350-600 b/min) Strofantin 0,05%-0,5 ml de 2 ori pe zi ( 1-2zile)Digoxin 0,25 mg/24 oreVerapamil 0,25% - 2-4ml i/v sau 40-80 mg per os 3 oriNovocainamid 10% - 5-10ml i/vAnaprilin 120-240mg/24ore.

  • Hipotensiune arterialTA
  • Clasificarea hipotensiunii arterialeCompensat se determin doar scderea TASubcompensat apariia semnelor subiective i obiectiveDecompensat crize hipotonice (TA 80/50 mmHg, cefalee, grea, transipaie, slbiciune pronunat), dereglri de somn, incapacitate de munc etc.

  • Sarcina i hipotensiunea arterialDezvoltarea frecvent a gestozelor timpurii i tardiveAvort spontan sau natere prematur (de 3-5 ori mai frecvent)Retard de dezvoltare i/uterin a ftului (micorarea fluxului placentar)Ruperea prematur a membranlor amniotice, anomalii a forelor de contracieHemoragii frecvente n postpartum (inseria placentar anormal, hipoestrogenemie etc)

    Hipotensiunea arerial nu este contraindicaie pentru sarcin!!!

  • Boala ischemic a cordului i sarcinaAdministrarea preparatelor contraceptive (administrarea estrogenilor determin dereglri n sistemul de coagulare i majorarea TA care se prezint ca factori de risc)Fumatul, HTA, hiperlipidemiaInfarctul de miocard des apar n al III-a trimestru de sarcin i perioada postpartumntreruperea sarcinii n IM acut este contraindicat, natera se conduce per vias naturalis n condiii de oxigenare hiperbaric.Femeile n anamnez cu IM - contraindicat sarcina

  • Tromboembolia arterei pulmonare la gravide (TAP)TAP obstrucia parial sau total a ramurilor arterei pulmonare cu dezvoltarea hipertensiunii n circulaia mic i cord pulmonar acutEtiologia: anomalii de dezvoltare a cordului, tromboflebite, dup operaie cezarian, perioada postpartum, transfuzii sangvine etc.

  • Clasificarea TAPDup gradul de obstrucie:Obstrucia trunchiului pulmonar (obstrucia 75% -100%)Obstrucia ramurilor principale AP (50%-74%)Obstrucia ramurilor medii AP (15-49%)Obstrucia ramurilor mici (pn la 15%)Sindrom clinic predominant:AlgicInsuficiena respiratori acutInsuficiena circulatorie acutSindrom coronarian acutDereglri de ritm cardiacCerebralAbdominal

  • Clasificarea TAPForme clinice:Fulgertoare (cteva minute)Acut (cteva zeci de minute)Subacut (cteva ore i zile)Cronic (cteva luni cu insuficiena respiratorie progresant)RecidivantLatent

  • Tratamentul TAPAnalgezieTerapia trombembolicTerapia anticogulantTerapia dezagregantMicorarea presiunii n artera pulmonarAntibiotico-terapie

  • Tactica obstetrical n TAPTratamentul TAP eficient sarcina nu se ntrerupeTAP recidivant sarcina se ntrerupeFemeile cu TAP n anamnez administrarea heparinei sau fraxiparinei n timpul sarcinii, n travaliu i postpartum

  • Mulumescpentru atenie

    ***

Click here to load reader

Reader Image
Embed Size (px)
Recommended