Home >Documents >M 31 HEMATOLOGIE SI NURSING IN

M 31 HEMATOLOGIE SI NURSING IN

Date post:11-Nov-2015
Category:
View:526 times
Download:81 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • 1

    FUNDATIA CULTURAL UMANITARA HENRI COANDA

    ORADEA

    SUPORT DE CURS - UZ INTERN-

    MODULUL 31

    HEMATOLOGIE SI NURSING IN HEMATOLOGIE

    Specializarea ASISTENT MEDICAL GENERALIST

    ANUL II

  • 2

    Afectiunile singelui evolueaza cu simptomatoogie adesea impresionanta ,

    mijloacele terapeutice neputind prelungi viata de multe ori, obtinindu-se doar o remitere a

    simptomelor.

  • 3

    COMPONENTELE SI FUNCTIILE SINGELUI

    - Singele este un tesut lichid - reprezinta 6-8% din greutatea corporala - sectorul circulant este format din elementele figurate (45%) si plasma

    o hematii rol de a transporta oxigenul catre tesuturi CO2 catre organele excretoare Mentin echilibrul acido-bazic Nr 4500000 -5000000/mm3

    o Leucocite Au rol in apararea organismului de infectii Nr 5000- 8000/mm3

    o Trombocite Rol in procesul de hemostaza Nr 150000 300000/mm3

    - sectorul de formare reprezentat de organele hematopoetice o maduva osoasa care formeaza granulocitele, trombocitele, eritrocitele o ganglionii limfatici o splina o formatiuni limfoide amigdalele

    acestea formeaza limfocitele si monocitele - functiile singelui

    o transporta oxigenul si substantele nutritive la tesuturi, iar bioxidul de carbon la plamini

    o rol in termoreglare o rol in apararea organismului o mentine presiunea osmotica hirostatica o transporta produsii de catabolism spre organele excretoare

    - rolul splinei o rezervor de singe o rol in metabolismul fierului cimitirul eritrocitelor o rol in metabolismul glucidelor, mineralelor o rol hematopoetic o rol in autoaparare, prin elaborare de anticorpi

    - hemostaza o este un mecanism care permite oprirea hemoragiei in cazul lezarii vaselor o intervin factori vasculari, trombocitari si plasmatici

    MASURI PENTRU PREVENIREA BOLILOR HEMATOLOGICE

    - preventie primara o alimentatie completa o administrarea fierului in a doua jumatate a sarcinii si la pacientii cu

    gastrectomie

    o depistarea si tratamentul parazitozelor intestinale

  • 4

    o prevenirea accidentelor care pot cauza hemoragii acute o sfat genetic la pacientii cu hemofilie

    - preventie secundara o educarea copilului hemofilic sa evite traumatismele, injectiile, extractiile

    dentare, sa-si acorde primul ajutor in caz de plagi, iar daca urmeaza sa

    efectueze o interventie chirurgicala se va administra cu 8 ore inainte

    plasma, crioprecipitat sau factor si dupa inerventie

    o dispensarizarea pacientului cu anemie severa - preventie tertiara

    o reorientarea profesionala a pacientilor cu boi hematologice o tratament ortopedic corector in caz de anchiloze vicioase secundare

    hemartrozelor repetitive

    Evaluarea morfo-functionala a singelui si a organelor hematoformatoare

    Recoltarea sngelui capilar pentru examene hematologice

    - hemoleucogram, hemoglobin, timp de sngerare, timp de coagulare, examen parazitoloic

    - grup sanguine Pregtire:

    materiale - de protecie

    mnui de cauciuc - sterile

    ace, tampoane de vat, seruri test - nesterile

    tav medical curat, camer umed, lame uscate, curate, degresate, lefuite, pipete Potain

    - soluii dezinfectante alcool 90

    pacient - pregtire psihic

    se anun s nu mnnce i se explic necesitatea efecturii tehnicii

    - pregtirea fizic se aeaz n poziie eznd cu mna sprijinit

    Execuie: - se aseptizeaz pielea degetului inelar sau mediu cu un tampon cu alcool 90 - se evit congestionarea printr-o frecare puternic i prelungit - se ateapt evaporarea alcoolului - cu o micare brusc se neap pielea pulpei degetului n partea lateral a

    extremitii, perpendicular pe straturile cutanate - se terge cu un tampon uscat prima pictur, se las s se formeze o alt pictur

    din care se recolteaz cu pipeta sau lama - se terge cu un tampon cu alcool

    Pregtirea produsului pentru laborator: - la extremitatea unei lame se pune o pictur de 3-4 mm diametru

  • 5

    - se aeaz o lamel cu marginile lefuite n unghi de 45 cu lama (pictura se ntinde prin capilaritate)

    - lamela se trage ctre partea liber a lamei, pstrnd aceeai nclinaie i antrennd toat pictura fr s o fragmenteze

    - se agit lama pentru uscare - se eticheteaz i se trimite la laborator

    Sedimentarea:

    - aezarea progresiv a elementelor figurate spre fundul eprubetei din snge necoagulabil lsat n repaus (fenomen fizic).

    Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH):

    - rapiditatea cu care se produce depunerea lor Pregtire pentru VSH:

    materiale: - sterile:

    sering de 2 ml uscat soluie de citrat de Na 3,8% ace pentru puncia venoas

    - nesterile stativ i pipete Westergreen pernu, muama, eprubete, tvi renal, garou, vat

    - soluii dezinfectante alcool 70%

    pacient: - pregtire psihic

    i se explic, cu 24 de ore nainte, necesitatea efecturii examinrii - pregtire fizic:

    se anun s nu mnnce s pstreze repaus fizic

    Execuie: - asistenta se spal pe mini cu ap i spun - mbrac mnui de cauciuc sterile - aspir n sering 0,4 ml citrat de Na 3,8% - puncionez vena fr garou i aspir snge pn la 2ml (1,6 ml) - retrage acul i aplic tampon cu aclcool - scurge amestecul snge-citrat n eprubet i omogenizeaz lent - aeaz eprubeta n stativ - ngrijete pacientul (vezi puncia venoas)

    Pregtirea produsului pentru laborator: - se completeaz buletinul - se eticheteaz produsul - se aspir cu pipeta Westergreen pn la gradaia 200 i se aeaz n stativ pe

    dopul de cauciuc, n poziie strict vertical (cnd examenul se face la patul bolnavului)

  • 6

    n afar de analizele curente pentru diagnosticul afeciunilor sistemului hemopoietic se mai efectueaz urmtoarele teste:

    Frotiul sangvin din care se trag concluzii asupra etiologiei anemiilor (atunci cnd

    Hb i Ht sunt sczute), astfel:

    cnd diametrul hematiei este mai mic de 7 microni (normal) suspiciune de anemie feripriv;

    cnd diametrul este mai mare de 8 microni (megalocit), suspiciune de anemie megaloblastic (anemie Biermer). Hematocrit:

    Recoltarea sngelui pentru determinarea hematocitului (VET) se face prin

    puncie venoas. Se recolteaz 2 ml de snge pe cristale de EDTA (acid diaminotetraacetic 1%) 0,5 ml soluie, uscat prin evaporare.

    Indicii eritrocitari, orienteaz i ei asupra etiologiei anemiilor astfel V.E.M. (volumul eritrocitar mediu):

    normal 80 90 microni e prezent n anemiile hemolitice;

    mai mic de 80 microni microcit anemie feropriv;

    peste 90 microni anemie macrocitar;

    V.E.M. mai mare de 110 microni anemie Biermer.

  • 7

    Leucocitele si formula leucocitara

    Sunt globulele albe

    Se recolteaza singe din pulpa degetului sau singe venos

    Numarul normal este 3000 10000/mm3 Sideremia (fier seric)

    Tehnica recoltrii Se recolteaz pe nemncate (fr staz) 10 12 cm3 snge venos mehemolizat n material special (eprubet siliconat i ac de nichel eliberat de laborator). Valori normale: 90 100 Fe / 100 ml ser la femei i 130 140 Fe / 100 ml la brbai. Variaii patologice:

    sczut n: anemii hipocrome (feriprive);

    crescut n: anemia Biermer, anemia hemolitic i n hemocromatoz (diabetul bronzat);

    Rezistena globular test specific pentru precizarea diagnosticului de anemie hemolitic.

    Tehnica recoltrii Se recolteaz 5 6 cm3, care se trec imediat ntr-un balon rotund de 100 ml,

    avnd introduse n el 5 10 perle de sticl pentru defibrinarea sngelui venos i evitatrea coagulrii.

    Valori normale nceputul hemolizei se produce de obicei la 0,44 % NaCl (0,46 0,42 %). Hemoliza total (rezistena maxim este la 0,32 % NaCl).

    Variaii patologice:

    scderea rezistenei osmotice a eritrocitelor la 0,500,70 % echivaleaz cu nceputul hemolizei. Este prezent n: anemiile hemolitice: ereditare (sferocitoz i ovalocitoz) i n multe cazuri de anemii hemolitice dobndite;

    creterea rezistenei osmotice a eritrocitelor (n care hemoliza total nu apare dect la 0,30 0,28 % NaCl), este ntlnit n: anemii acute (prin hemoragii sau hemoliz), talasemii, anemii feriprive i megaloblastice. Testul Coombs direct permite punerea n eviden a unor anticorpi incomplei sau blocani circulani. Tehnica recoltrii Se recolteaz 1 2 cm3 snge venos pe anticoagulant (citrat trisodic). Interpretare:

    Cnd testul este pozitiv traduce prezena de anticorpi fixai pe hematii. Constatarea lui la un nou nscut este un semn patognomonic pentru anemie hemolitic perinatal aprut prin fenomen de izoimunizare prin anticorp antiRh, (fabricai de o mam purttoare a unui ft Rh pozitiv).

    La adult poate apare: fie n prezena de anticorpi la rece (+4), fie la autoanticorpi la cald (+37) prin fenomen de autoimunizare ce se ntlnete n: anemii hemolitice ce apar n cadrul unor hemopatii maligne, L.E.D., afeciuni virale sau transfuzii incompatibile.

    Testul Coombs indirect permite depistarea de anticorpi incomplei sau blocani circulani. Tehnica recoltrii Se recolteaz 1 2 cm3 snge venos fr anticoagulant.

  • 8

    Interpretare:

    Rezultatul pozitiv (+) traduce prezena de anticorpi incomplei n serul testat la:

    femeia gravid (n care arat c ftul este Rh negativ);

    iar la bolnavi depisteaz anemii hemolitice dobndite. Fibrinogenul

    Cantitatea normal de fibrinogen circulant este cuprins ntre 200 400 mg la 100 ml plasm. Coagularea este compromis dac concentraia fibrinogenului scade sub 100 mg la 100 ml plasm. Tehnica recoltrii Se recolteaz pe nemncate 9 cm3 snge venos pe un cm3 anticoagulant n eprubet steril. Valori patologice:

    sczut n: fibrinoliz (C.I.D.), fibrinemie congenital, leucemii i insuficien

Click here to load reader

Reader Image
Embed Size (px)
Recommended