Date post: | 24-Jun-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | teodora4you |
View: | 265 times |
Download: | 1 times |
LuxaLuxaţia ţia congenitală de congenitală de
şoldşold
LuxaţiaLuxaţia == incongruenţa articulaţiei incongruenţa articulaţiei şolduluişoldului
Consecinţă şi complicaţie a displazieiConsecinţă şi complicaţie a displaziei DisplaziaDisplazia anomalie a:anomalie a:
structurilor articularestructurilor articulare structurilor structurilor
periarticulareperiarticulare instabilitate a şolduluiinstabilitate a şoldului laxitate capsularălaxitate capsulară acetabul anormalacetabul anormal
Sindrom displazic
Luxaţia pasivă a capului femural
Repere Repere topograficetopografice
Structura arhitecturalăStructura arhitecturală
IncidenţăIncidenţă Variază în funcţie de:Variază în funcţie de: Arie geograficăArie geografică Factori favorizanţi – laxitate Factori favorizanţi – laxitate
ligamentară, estrogeniligamentară, estrogeni
WalkerWalker 19731973 Manitoba (Canada)Manitoba (Canada) 188.5 188.5 %%00
KlisicKlisic 19751975 Belgrad (Iugoslavia)Belgrad (Iugoslavia) 75.1%75.1%00
Hiertonn JamesHiertonn James 19681968 Upsala (Suedia)Upsala (Suedia) 20.0%20.0%00
Von RosenVon Rosen 19621962 Malmo (Suedia)Malmo (Suedia) 1.7%1.7%00
PattersonPatterson 19761976 Adelaide (Australia)Adelaide (Australia) 10.0%10.0%00
BarlowBarlow 19621962 Sanford (Anglia)Sanford (Anglia) 1.7%1.7%00
HoaglundHoaglund 19811981 Hong KongHong Kong 0.15%0.15%00
EdelsteinEdelstein 19661966 Bantu (Africa)Bantu (Africa) 00
EuropaEuropa 0.6-1.8 0.6-1.8 %%00
UngariaUngaria 27.5 %27.5 %00
Navajo (SUA)Navajo (SUA) 32.55 %32.55 %00
Concentrare familială: 2.2-14%0
Concordanţa la monozigoţi:34%Concordanţa la monozigoţi:34%
Concordanţa la dizigoţi:38%Concordanţa la dizigoţi:38%
Mai frecvent unilateralMai frecvent unilateralPredomină la fete (84%)Predomină la fete (84%)
Raport sex feminin / masculin – Raport sex feminin / masculin – 6/16/1
GeneticGeneticaa
Viciu acetabular (displazia Viciu acetabular (displazia acetabulară) condiţionat acetabulară) condiţionat poligenicpoligenic
Laxitatea articularăLaxitatea articulară genă autozomal dominantăgenă autozomal dominantă grup de genegrup de geneccondiţie extremă a unui caracter ondiţie extremă a unui caracter
normalnormal
Genetic – sisteme Genetic – sisteme poligenicepoligenice Sindromul artro-oftalmic Sindromul artro-oftalmic
SticklerSticklerMiopie congenitală mare (Miopie congenitală mare (>>8 8
dioptrii)dioptrii)Anomalii epifizareAnomalii epifizare
Sindromul cerebro-oculo-facio-Sindromul cerebro-oculo-facio-scheletalscheletal
Malformaţii grave acromieliceMalformaţii grave acromielice
ClasificareClasificare Luxaţie teratologică:Luxaţie teratologică: Agenezia rahisului lombarAgenezia rahisului lombar Anomalii cromozomialeAnomalii cromozomiale Anomalii neuromusculareAnomalii neuromusculare
Luxaţie tipică:Luxaţie tipică: Şoldul luxabil (Şoldul luxabil (displazie displazie luxantă) luxantă) Subluxaţii Subluxaţii Şoldul luxatŞoldul luxat
PatogeniePatogenie
Articulaţia Articulaţia şoldului:şoldului: enartroză enartroză imperfect imperfect adaptată la adaptată la mersul bipedmersul biped
Pînă în luna a 4-aPînă în luna a 4-a axul colului este axul colului este perpendicular pe perpendicular pe deschiderea deschiderea acetabululuiacetabulului
PatogeniePatogenie
După luna a 4-a:După luna a 4-a: Creştere in lungimeCreştere in lungime a membrelor de 3 ori mai a membrelor de 3 ori mai
mare decât trunchiulmare decât trunchiul Are loc Are loc antetorsiuneaantetorsiunea colului femural şi colului femural şi
aplatizarea acetabululuiaplatizarea acetabulului Unghiul colului - 35 de gradeUnghiul colului - 35 de grade
La naştere:La naştere: extensia membrelorextensia membrelor AntetorsiuneAntetorsiune Acetabul mai puţin adâncAcetabul mai puţin adânc
Echilibrul şolduluiEchilibrul şoldului
Centre de osificareCentre de osificare
Anatomie patologicăAnatomie patologică
Capul femuralCapul femuralŞold luxabilŞold luxabilLuxaţie marginalăLuxaţie marginalăLuxaţie iliacăLuxaţie iliacă
Colul femural se Colul femural se scurtează şi se scurtează şi se îngroaşăîngroaşăCoxa valgaCoxa valgaCoxa varaCoxa vara
AcetabululAcetabulul Plat Plat Tavan oblicTavan oblic
LimbusulLimbusul hipertrofiathipertrofiat
Capsula articularăCapsula articulară cameră cefalicăcameră cefalică cameră cameră
acetabularăacetabulară
Ligamentul rotundLigamentul rotund RuptRuptHipertrofiatHipertrofiatHipoplazicHipoplazic
Anatomie patologicăAnatomie patologică
Camera acetabulara
Camera cefalica
Simptomatologie – Simptomatologie – şoldul luxabilşoldul luxabil
Semnul resortului Ortolani (Le Semnul resortului Ortolani (Le Damany)Damany)
Ortolani îl consideră constant şi patognomonicOrtolani îl consideră constant şi patognomonic Primul timp ADDUCŢIEPrimul timp ADDUCŢIE Al doilea timp ABDUCŢIEAl doilea timp ABDUCŢIE Valoare diagnostică până la 3 luniValoare diagnostică până la 3 luni Peste trei luni arată laxitate articularăPeste trei luni arată laxitate articulară Unul din trei cazuri cu Ortolani pozitiv va Unul din trei cazuri cu Ortolani pozitiv va
dezvolta luxaţie de şolddezvolta luxaţie de şold Semnul BarlowSemnul Barlow Primul timp ABDUCŢIEPrimul timp ABDUCŢIE Al doilea timp ADDUCŢIEAl doilea timp ADDUCŢIE
ManevraManevra Ortolani – Ortolani – timptimpulul 1 1
ManevraManevra Ortolani – Ortolani – timptimpulul 2 2
ManevraManevra Barlow Barlow
Simptomatologie – Simptomatologie – şoldul luxatşoldul luxat
Motivele consultaţieiMotivele consultaţiei Asimetria pliurilor de pe faţa Asimetria pliurilor de pe faţa
internă a coapseiinternă a coapsei Un membru pelvin mai scurtUn membru pelvin mai scurt Abducţia coapselor este inegalăAbducţia coapselor este inegală Întârzierea mersuluiÎntârzierea mersului
Asimetria pliurilorAsimetria pliurilor
Şoldul luxat la copilul Şoldul luxat la copilul care nu a merscare nu a mers Limitarea mişcărilor de abducţieLimitarea mişcărilor de abducţie Cu coapsele întinseCu coapsele întinse Cu coapsele flectate la 90Cu coapsele flectate la 90 Asimetria membrelor pelvineAsimetria membrelor pelvine Scurtarea membrului inferior – luxaţia Scurtarea membrului inferior – luxaţia
unilateralăunilaterală Oblicitatea fantei vulvareOblicitatea fantei vulvare Inegalitatea de înălţime a pliurilor gluteeneInegalitatea de înălţime a pliurilor gluteene Asimetria pliurilor de pe faţa internă a Asimetria pliurilor de pe faţa internă a
coapsei (semnul Peter-Bade)coapsei (semnul Peter-Bade)
Şoldul luxat la copilul Şoldul luxat la copilul care nu a merscare nu a mers Semne de laxitate ligamentarăSemne de laxitate ligamentară Exagerarea rotaţiei interne (Gourdon)Exagerarea rotaţiei interne (Gourdon) Exagerarea rotaţiei externe (Lance)Exagerarea rotaţiei externe (Lance) Exagerarea adducţiei (Nove-Josserand)Exagerarea adducţiei (Nove-Josserand) Mişcarea de pompă a femurului (Dupuytren)Mişcarea de pompă a femurului (Dupuytren) Exagerarea scurtării membrului luxat Exagerarea scurtării membrului luxat
(Savariaud)(Savariaud)
Şoldul luxat la copilul Şoldul luxat la copilul care nu a merscare nu a mers Deplasarea unor repere osoaseDeplasarea unor repere osoase Capul femuralCapul femural
• Normal extern de artera femurală la baza Normal extern de artera femurală la baza triunghiului Scarpatriunghiului Scarpa
• Luxat – depresiune, capul se palpează mai sus sau Luxat – depresiune, capul se palpează mai sus sau în fosa iliacă externăîn fosa iliacă externă
Marele trohanter – proeminent şi ascensionatMarele trohanter – proeminent şi ascensionat• Triunghiul BryantTriunghiul Bryant• Linia Nelaton-RosenLinia Nelaton-Rosen• Linia SchoemacherLinia Schoemacher
Întârzierea mersuluiÎntârzierea mersului
Triunghiul BryantTriunghiul Bryant
Linia Nelaton-RosenLinia Nelaton-Rosen
Linia ShoemakerLinia Shoemaker
Şoldul luxat la copilul Şoldul luxat la copilul care mergecare merge Membrul pelvin hipoplazic şi mai Membrul pelvin hipoplazic şi mai
scurtscurt Fantă vulvară oblicăFantă vulvară oblică Genunchiul sănătos flectatGenunchiul sănătos flectat Mers în equinMers în equin Semnul Trendelenburg (bascularea Semnul Trendelenburg (bascularea
bazinului posterior şi anterior)bazinului posterior şi anterior)
Semnul TrendelenburgSemnul Trendelenburg
Negativ Pozitiv bilateral Pozitiv pe dreapta
Examenul radiologicExamenul radiologic
Nu este concludent la nou-născut Nu este concludent la nou-născut – se recomandă ecografie– se recomandă ecografie
Este util la sugar – se recomandă Este util la sugar – se recomandă la 3-4 luni la 3-4 luni
Radiografia trebuie să fie Radiografia trebuie să fie executată corect executată corect
Examen radiologic - Examen radiologic - semnesemne Oblicitatea acetabululuiOblicitatea acetabulului Schema Hilgenreiner (linia care trece Schema Hilgenreiner (linia care trece
prin cartilajele în Y – linia tavanului prin cartilajele în Y – linia tavanului acetabular)acetabular)
Normal 30 gradeNormal 30 grade Şold luxabil peste 30 gradeŞold luxabil peste 30 grade Ascensionarea femurului – Ascensionarea femurului –
cadranele Ombredannecadranele Ombredanne Normal în cadranul inferointernNormal în cadranul inferointern Şold luxat – în cadranele inferoextern Şold luxat – în cadranele inferoextern
sau superoexternsau superoextern
Examen radiologic - Examen radiologic - semnesemne Întreruperea arcului Întreruperea arcului
cervicoobturatorcervicoobturator Intârzierea apariţiei sau rămânerea Intârzierea apariţiei sau rămânerea
în urmă a nucleului epifizar femuralîn urmă a nucleului epifizar femural (semn Putti - la sugarul peste 5 luni)(semn Putti - la sugarul peste 5 luni)
Sincondroză mai largă de partea Sincondroză mai largă de partea afectatăafectată
Gradul acoperirii osoase a capului Gradul acoperirii osoase a capului femuralfemural (unghiul Weiberg) (unghiul Weiberg)
Cadranele Cadranele OmbredanneOmbredanne
Examen radiologicExamen radiologic
Examen radiologicExamen radiologic
Examen radiologicExamen radiologic
Examen radiologicExamen radiologic
Alte investigaţiiAlte investigaţii
EcografiaEcografia ArtrografiaArtrografia Componenta cartilaginoasăComponenta cartilaginoasă Părţile moiPărţile moi Dimensiunile capului şi raportul cu acetabululDimensiunile capului şi raportul cu acetabulul Poziţia şi diametrul istmului capsularPoziţia şi diametrul istmului capsular Situaţia limbusului, ligamentului rotund şi Situaţia limbusului, ligamentului rotund şi
transverstransvers CT scanCT scan cu studiu computerizat comparativ cu studiu computerizat comparativ
– mult mai eficace – mult mai eficace
Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial
Luxaţia patologicăLuxaţia patologică Coxa vara congenitalăCoxa vara congenitală Displazia congenitală de femur Displazia congenitală de femur Luxaţia din poliomielită sau paralizii Luxaţia din poliomielită sau paralizii
spasticespastice
Limitare mişcări activeROT diminuate
Semne de luxaţie mai puţin evidenteEvidente semnele
bolii de bază
TratamentTratament
OrtopedicOrtopedicAparate de abducţie pentru Aparate de abducţie pentru
menţinerea capului femural în menţinerea capului femural în acetabul:acetabul:Perna FreikaPerna FreikaHamul PawlikHamul Pawlik
Tratament ortopedicTratament ortopedic
Tratament ortopedicTratament ortopedic
TratamentTratament
ChirurgicalChirurgicalTenotomiiTenotomiiReducere deschisăReducere deschisăOsteotomii de centrare (derotare, Osteotomii de centrare (derotare,
varizare, valgizare)varizare, valgizare)AcetabuloplastiiAcetabuloplastiiArtroplastiiArtroplastii