Home > Documents > Lucrare de Diploma avc

Lucrare de Diploma avc

Date post: 10-Nov-2015
Category:
Author: alessiageea
View: 108 times
Download: 14 times
Share this document with a friend
Description:
avc
Embed Size (px)
of 54 /54
CAPITOLUL I I.1 Introducere Pregătirea de bază a asistenților medicali, nivelul ridicat de cultură generală le permite pe de-o parte insușirea mai profundă și mai ridicată a cunoștințelor de specialitate și o mai bună receptivitate față de știință și față de nou, iar pe de altă parte un orizont mai larg, orientarea mai rapidă la patul bolnavului. Asistenta medicală a cărei sarcină de bază este asigurarea condițiilor optime de ingrijire a bolnavilor are atribuții cum ar fi: de ingrijire medicală propriu- zisa, igienico-sanitare, organizatorice, educative si gospodărești. Asistentei medicale ii revine sarcina să-l ajute pe bolnav fără să-i cunoască psihologia, manifestând intoleranță fața de ciudăteniile, reproșurile, criticile uneori nejustificate ale acestuia, dovedește ca este străin de profesia medicală, inutil, chiar dăunător. Asistenta trebuie să manifeste solicitudinea fată de toti bolnavii, incurajându-i in special pe cei 1
Transcript

CAPITOLUL I

I.1 Introducere

Pregtirea de baz a asistenilor medicali, nivelul ridicat de cultur general le permite pe de-o parte insuirea mai profund i mai ridicat a cunotinelor de specialitate i o mai bun receptivitate fa de tiin i fa de nou, iar pe de alt parte un orizont mai larg, orientarea mai rapid la patul bolnavului.

Asistenta medical a crei sarcin de baz este asigurarea condiiilor optime de ingrijire a bolnavilor are atribuii cum ar fi: de ingrijire medical propriu-zisa, igienico-sanitare, organizatorice, educative si gospodreti.

Asistentei medicale ii revine sarcina s-l ajute pe bolnav fr s-i cunoasc psihologia, manifestnd intoleran faa de ciudteniile, reprourile, criticile uneori nejustificate ale acestuia, dovedete ca este strin de profesia medical, inutil, chiar duntor.

Asistenta trebuie s manifeste solicitudinea fat de toti bolnavii, incurajndu-i in special pe cei triti, descurajai. Nu trebuie s intrerup ingrijirile acordate bolnavului sub pretextul terminrii programului. Nu trebuie s cunoasc dect un program, acela al datoriei, interesul bolnavului primnd intotdeauna. ntreaga sa activitate trebuie s urmreasca perseverent asigurarea celor mai bune condiii de confort bolnavului, s-i creeze acestuia sentimentul de securitate.

Baza pregtirii teoretice se dobndete in coal, dar cum in zilele noastre tiinele medicale evolueaz ntr-un ritm este nevoie de o permanent instruire i cunoatere a metodelor, manualelor i revistelor de specialitate, prezene active la conferine sau cercetri tinifice.

I.2 Scopul i motivaia lucrrii

Hemoragia cerebral reprezint unul din tablourile clinice cele mai importante ale patologiei neurologice, deoarece cuprinde o grup mare de vrst iar restabilirea strii de sntate este un proces ndelungat.

Ea constituie o suferin cerebral de mare gravitate att prin riscul vital ct i prin cel functional.

AVC (accident vascular cerebral) ridic mari problem prin gravitate, frecvena i urmrile ce au puternice implicaii att medicale datorit perioadei mari de timp necesar refacerii strii de sntate, ct i sociale datorit sechelelor care diminu somatic si psihic bolnavul, acesta fiind uneori incapabil de a-i relua ocupia anterioar.

Efectund stagiul de pregtire in secia de neurologie am avut ocazia s observ frecvena acestei patologii i am considerat potrivit s aprofundez aceast tem i s o prezint n lucrarea de diplom.

Scopul acestei lucrri este de a evindenia cteva dintre particularitile de ngrijire a acestor bolnavi, deoarece acetia necesit msuri de terapie timp ndelungat, investigaii complexe si moderne din partea echipei medicale (neurologic, neurochirurg) ct i atenia din partea echipei de ingrijire pentru satisfacerea tuturor nevoilor, fiind totodat dependent de aceasta.CAPITOLUL II

Noiuni generale legate de patologia AVC

II. 1 Definitie:

AVC ce survine atunci cnd un vas de sange (o artera) care furnizeaza

sange la nivelul unei zone acreieruluise sparge sau este blocat de un cheag

sangvin se caracterizeaz prin: Revrsarea difuz de snge n interiorul parenchimului cerebral se numete hemoragie cerebral sau encefaloragie; pe lng hemoragia n parenchimul cerebral poate s apar i n spaiul subarahnoidian; majoritatea hemoragiilor sunt asociate hipertensiunii arteriale Pierderea mobilitii unei pri din copr asociat sau nu cu tulburri de echilibru, senzitiv senzorial, de limbaj

II. 2 Etiologie:

AVC ul care se instaleaz brusc n plin sntate aparent este denumit i ictus apoplectic ( ictus = brusc, subit; apoplectic = lovitur)Sngerarea n interiorul creierului poate fi rezultatul unei valori crescute pe un timp ndelungat a tensiunii arteriale. Sngerarea n spaiul din jurul creierului poate fi cauzat de ruperea unuianevrismsau de tensiunea arterial crescut care nu a fost tinut sub control.

II. 3 Frecvena

Studii effectuate pe loturi mari n diverse ri demonstreaz faptul c hemoragia cerebral are o inciden medie de 40 de cazuri la 100.000 de locuitori. Deii incindea este mai mic, rata de mortaliate este mai mare.

II.4 Factori care intervin n hemoragia cerebral

a. Factori de rocs

b. Factorii determinani

c. Factorii declanatori

FACTORII DE RISC

Vrsta:

apare uneori ntre 20-40 de ani

incidena maxim ntre 40-60 de ani

incindena scade dup 60 de ani

Sexul:

apare cu predilecie la sexul masculine

Ereditatea:

se adminte ca HTA, se transmite ereditar putnd favoriza hemoragia cerebral

Diabetul zaharat:

studiile statistice pe grupe mari de personae au demonstrate ca DZ este ntalnit la cazuri cu: ateroscleroz i boli vasculare cerebrale

Obezitatea:

studiile epidemiologice pun n eviden o prevalent a HTA care

determin AVCToxicele:

etilism cronic determin AVC datorit aciunii toxice asupra cerebralului

FACTORII DETERMINAI

HTA

Ateroscleroz cerebral

Leucemie, hemofilie, arteritele din cadrul bolilor de collagen

FACTORII DECLANSATORI

Excese alimentare sau alcoolice

Traume psihoafective

Stri de tensiune emoional

Variaii de temperatur

II. 5 Patogenia

Se admite c hemoragia cerebral se produce prin diapedez, ins hemoragia prin ruptur vascular este mai frecvent mai ales la marii hipertensivi cu leziuni grave angionecrotice ale vaselor cerebrale.

Hemoragia cerebral prin ruptur vascular HTA - ul prin efect ndelungat asupra vasului cerebral duce la modificri specifice ale peretelui: degenerescena fibromorda

Ateroscleroza duce la un process ce const n degenerarea hialin a peretelui vascular i care duce la pierderea prorietilor sale fundamentale.

Hialinul este o substan neted, eozinofil care acolo unde s-a depus nu mai pstreaz nimic din structura fundamental. E un proces de necroz vascular care intereseaz structura de rezistena vasului, care in acest loc n cazul unui salt hipertensiv va ceda i se va rupe ducnd la producerea ictusului.

Ruperea se va produce n anumite locuri:

Ramuri profunde ale arterei Sylviene.

Arterele se desprind n unghi drept din triunghiul principal i la nivelul crora presiunea este mai ridicat ( aici se produc hemoragii masive).Hemoragia cerebral, rezultatul unei diapedeze capilarePrin alterarea peretelui vascular i a esutului din jur se deterioreaz contenia din fluidul sangvin i la un alt salt hipertensiv peretele vascular v-a lsa s treac fluidul intravascular i elementele figurate n esutul nconjurtor cerebral masiv.

Sngele revrsat are un effect necrozant asupra pereilor vasculari invecini, acesta fiind i un mechanism al extinderii procesului hemoragic.

II. 6 Semne si simptome

AVC ul poate fii clasificat din punct de vedere al simptomelor anatomo clinice n:

Ischemia cerebral suspendarea temporar sau definitiv a circulaiei cerebrale pe o anumit zon a creierului n care sunt cuprinse:

Infarctul cerebral care poate fii dat de: tromboza arterelor cerebrale, embolia arterelor cerebrale

Ischemia cerebral tranzitorie (fr infract)Hemoragia cerebral - concepia actuala precizeaza ca AVC-ul hemoragic la

rndul su poate sa fie dat de dou afeciuni complete difereniate:

Hemoragia cerebral revrsare sangvin difuz n esutul cerebral

Hematom intracerebral colecie sangvin bine delimitat localizat n substana albHemoragia subarahnoidian - revrsare sangvin situat n spaiul subarahnoidian produs de o ruptur vascular. Revrsarea este n stare fluid i nu are efect compresiv asupra encefalului.

Constituie o a treia cauz important al AVC ului dup cele de tip ischemic i hemoragic.Encefalopatia hipertensiv

Tromboflebitele vaselor cerebrale sunt procese inflamatorii ale vaselor i sinusurilor cerebrale

Hemoragia cerebral este mai frecvent ntre 40 i 60 de ani. Debutul poate fi brutal, mai ales diurn, cu ocazia unui efort bolnavul intr direct n com.

Uneori hemoragia cerebral debuteaz cu cefalee violent, ameeli, greuri, vrsturi, urmate imediat de instalarea comei.

AVC ul se instaleaz brusc in plin sntate apparent fiind denumit i apoplexie suprimarea brusc a funciilor unui organism.

AVC ul se caraczerizeaz prin pierderea mobilitii unei pri din corp asociat sau nu cu tulburri de echilibru, tulburri senzitive i senzoriale, tulburri de limbaj.

n hemoragia cerebral se descriu trei faze de evolutie:

Faza comatoas

Faza de hemiplegie flasc

Faza de hemiplegie spastic

Faza comatoasAspectul general al bolnavului:

Faa este adeseori congestionat

n timpul expiraiei obrazul de pe partea paralizat se umfl constituind semnul pnzei de corabie.

COMA este caracterizat prin pierderea total a cunotinei, sensibilitii i mobilitii voluntare.

n forme grave apar tulburri de ritm, respiratorii, febr mare, transipiraii profunde.

Simptomele care pot insoii coma sunt:

Hemiplegia - n partea hemiplegic extremitile ridicate cad inerte .

Membrul inferior este rotat n exterior iar laba piciorului de partea paralizat este n extensie, braul paralizat fiind n abducie.

Capul i globii oculari sunt deviai spre partea hemiplegic dac focarul cerebral este iritativ sau spre partea opus dac focarul cerebral este distructiv.

Respiraia este zgomotoas datorit hipotoniei vlului palatin i mucozitilor din faringe i laringe. Uneori se constat respiraie de tip Cheynn-Stikes, Kussmaul.

Examenul neurologic:

Evideniaz in com pe lng pierderea cunotinei i urmtoarele semne:

a. Sensibilitatea este alterat in comele profunde i bolnavul nu reacioneaz nici la excitanii dureroi; in comele superficiale durerea provocat este urmat de mobilizarea membrelor, contracia muchilor feei de partea sntos.

b. Mobilitatea i tonusul muscular sunt disprute.

c. Reflexele n general sunt abolite; o valoare deosebit o are abolirea reflexului cornean care arat ca este vorba de com profund n care procesele de inhibiie intereseaz emisferele i trunchiul cerebral pn la protuberan.

d. Abolirea reflexului de deglutiie

e. n comele superficiale se pun uneori n eviden reflexele cutanate abdominale de partea snptoas, fiind abolite cele de partea hemiplegic.

f. Semnul Babinski este prezent de partea hemiplegic.

Alte semne clinice:

a. Frecvent se constat incontinen de urin i constipaie, mai rarincontinen de materii fecale.

b. Temperatura uneori creste progresiv ajungnd pana la 39-40 grade C.

c. Hipotonie muscular generalizat cu abolirea total a reflexelor cutanate i osteotendinoase.

HEMORAGIA CEREBRAL ACUT

Debutul este forma cea mai frecvent i se caracterizeaz prin:

Cefalee violent urmat de instalarea comei

Coma superficial tine 1-2 zile

Sindrom meningian: vrsturi, fotofobir, cefalee, rigiditatea cefei, semnul Kernig (flexia coapselor pe bazin i a gambelor pe coaps la incercarea de ridicare a trunchiului n poziia eznd)

Semnul Brutzinski (flectare puternic la un membru inferior a gambei pe coaps i a coapsei pe bazin determin n mod reflex o micare similar a membrului).

Coma se poate agrava progresiv ducnd la accentuarea simptomatologiei vegetative i evolund spre exitus ntr-o perioad de cteva zile. Evoluia poate s tind i spre recptarea cunotinei dar cu sechele motorii (deficit hemiplegic).

HEMORAGIA CEREBRAL SUBACUT

Se instaleaz o stare de obnubilare asociat cu nelinite, precedat de semne premonitorii. ntr-o treime din cazuri starea comatoas lipsete.

Examenul neurologic evideniaz un deficit senzitiv motor pe un semicorp.

Evoluia este n general favorabil cu supravieuirea bolnavului dar cu mari sechele neurologice. Uneori tulburarea se intensific ducnd la exitus, alteori evoluia trece printr-o serie de ameliorri i intesificri ale simptomatologiei.

Hemoragia cerebral, dup localizarea sngerrii i manifestrile clinice se mpart:

Hemoragie capsulo-striat

Hemoragie la nivel talamic

Hemoragie la nivel hipotalamic

Hemoragie cerebral la nivelul unui lob

Hemoragie intravascular

Hemoragie cerebral

Hemoragie de trunchi cerebral

II. 7 Examinri paraclinice

Investigaia paraclinic a bolnavului trebuie efectuat ealonat inndu-se seama de gradul de invazie, a metodei pe de o parte i beneficiul terapeutic ce rezult pe de alt parte. Investigaiile sunt importante pentru diagnosticarea corect.

Examinriile ce se efectueaz sunt:

LCR ul este n general hemoragic, edemul cerebral fiind frecvent ntlnit n hemoragiile cerebrale.

Examenul sngelui evideniaz uneori: bilirubinemie, o leucocitoz variabil i o hiperglicemie cu caracter tranzitoriu.

La examenul urinei se poate constata o albuminurie, o glicozurie rezultat al unor fenimene d iritaie crebral.

La examenul fundului de ochi se evideniaz edem papilar i hemoragii retiniene.

EEG ul arat modificri cu caracter difuz sau prezena unor focare cerebrale.

Arteriografia cerebral are indicaii limitate n hemoragia cerebral. Deplasarea vaselor este evideniat n general numai de hematoamele intracerebrale mari.

Scintigrafia cerebral arat prezena focarelor hemoragice situate superficial.

Tomografia computerizat descrie localizarea corecta a hemoragiei cerebrale.

II. 8 Evoluie i prognostic

Pronosticul hemoragiei cerebrale este grav att prin mortalitatea mare ct i prin sechelele care rmn la cazurile care supravieuiesc. Mortalitatea este mare n hemoragia supr acut i mai redus n hemoragiile acute i subacute.

Gravitatea prognosticului este datp de: vrsta naintat, HTA, debut brutal, coma profund, hipertermie, ictus repetat, precocitatea escarelor, LCR intens sangvinolent, apariia unor infecii (urinare, pulmonare)

Evoluia acut bifazic cu debut brusc, tabloul dureaz cteva zile dup care urmez o agravare progresiv dar cu evoluie favorabil.

Evoluia acut trifazic se adaug la evoluia acut bifazic, o revenire urmat de o nou intensificarea simptomatologiei.

Evoluia hiperacut cu inundare ventricular ce duce la exitus n cteva momente.

Forma recurenial ce se caracterizeaz prin AVC uri repetate, urmate de restabiliri pariale.

Forma pseudotumoral (atacul apoplectic lent) ce apare rar cu simptome instalate lent.

Evoluia cu complicaii extracerebrale (pulmonare, cardiace, renale, digestive) cu prognostic nefavorabil.

Cazurile care supravieuiesc rmn cu sechele grave la care recuperarea funcional este redus.

II. 9 Tratamentul

Msuri generale: AVC ul trebuie considerat urgen major

Timpul nseamn creier este principiul cel mai important

Tratarea AVC-ului acut trebuie afectuat n uniti specializate de urgene neurovasculare. Dei costurile imediate ale tratamentului n aceste uniti sunt mai mari, s-a dovedit c evoluia i prognosticul sunt mult mbuntite, reducndu-se invaliditatea pe termen lung i costurile ingrijilor ulterioare.

Examinarea iniial trebuie s cuprind:

Observarea respiraiei i funciei pulmonare

Semne precoce de disfagie

Evaluarea bolii cardiace

Evaluarea TA i ritmului cardiac

Determinarea saturaiei de oxigen prin pulsoximetrie

Se vor preleva probe biologice

Dei o mic parte din pacieni se prezint ntr-o stare amenintoare de via,

Trebuie recunoscute ct mai rapid simptomele predictive pentru complicaii ulterioare cum sunt: infarctul cerebral masiv, sngerarea, AVC-ul recurent i condiiile medicale cum sunt criza hipertensiv, infarctul de miocard coexistent, pneumonia de aspiraie, insuficiena cardiac, renal, hipo sau hiperglicemie.

Pacienii cu alterarea strii de contien vor fii intubai. Se asigur o linie venoas, se administreaz oxigen daca valoarea saturaiei scade sub 95%.

Pacienii vor fi meninui n decubit dorsal cu capul la 30 grade.

Tratament specific i general

Fribrinoliza cu activator tisular de plasminogen (rtPA) intravenous se practic n fereastra treapeutic, recomandabil n primele 3ore de la debut.

Fribrinoliza favorizeaz reperfuzia precoce i limiteaz aria infarctului.

Prognosticul se imbuntete n 30% din cazuri, riscul hemoragiei secundare fiind de 6%.

Indicaiile fibrinolizei: se indic in fereastra de 3 ore de la debut pentru leziunile ischemiceContraindicaii: infarctul transformat hemoragic

dimensiunile mari ale infarctului peste 1/3 din volumul emisferei cerebrale

infarct cu efect de mas (la CT se constat deplasarea structurilor liniei mediane, compresia peretelui ventricular lateral)

semen imagisctice precoce care anun un infarct ntins (stergerea giranilor)

alterarea strii de contien

diateza hemoragic, anamneza de hemoragii minore n ultimele 21 de zile

intervenii chirurgicale n ultimele 14 zile

tratament anticoagulant

HTA se trateaz daca valoarea sistolic depaete 220mmHg, valoarea diastolic 120mmHg. La pacienii selectai pentru fibrinoliz valoarea admis este de 180mmHg.

Se indic labetol i.v, urapidil, nitroprusiat de sodium. Captoprilul are dezavantajul aciunii de scurta durat i a posibilei scderi brute.

Glicemia poate fii crescut reactive in AVC ul acut. Hiperglicemia are efecte negative pentru metabolismul zonei ischemiate.

n primele 48 de ore nu se recomand soluii de glucoz perfuzabile.

Orice hiperglicemie peste 180mg/dl se trateaz cu insulin pentru un control mai strict.

Edemul cerebral se trateaz cu soluii hipertone de manitol sau prin hiperventilaie mecanic.

Febra trebuie combtut fiind cunoscut c hipertermia crete zona de infarct. Se administreaz antitermice, la nevoie impachetri cu cearafuri reci. Se administreaz antibiotic dac se manifest n context infecios.

Nu se administreaz antibiotic preventiv.

Crizele de epilepsie se trateaz cu anticonvulsive. Nu se administreaz preventive n absena acestora.

Pentru reducerea riscului de recuren se administreaz aspirin din primele 48 de ore de la debut, daca pacientul nu primete rtPA.

Tratamentul anticoagulant este indicat numai n accidentele cardioembolitice daca nu exist transformarea hemoragic n diseciile arteriale.

Contraindicaiile tratamentului anticoagulant sunt: transformarea hemoragic a infarctului

infarctul mare, cu risc de transformare hemoragic

HTA necontrolat

Afectarea substanei albe prin ischemie n boal de vase mici

Prevenia secundar a AVC ului ischemic

Normalizarea TA scade riscul de AVC cu 30%.

Se cunosc beneficiile inhibitorilor enzimelor de conversie a angiotensinei iar studiile clinice aduc dovezi pentru tratamentul cu perindopril i ramipril n asociere cu indamipid

Statinele sunt recomandate pacienilor cu AVC noncardioembolic. Reducerea agresiv a valorilor colesterolului seric a sczut recurena AVC ului. Se recomand ca diabetul s fie tratat prin terapie farmacologic individualizat. La diabetul tip 2 care nu necesit insulin se recomand tratamentul cu poliglitazon dup un AVC.

Tratamentul antiagregant scade riscul de recuren al AVC ului ischemic cu 20%. Se recomand aspirin 50-325mg/zi, combinaia dipiridamol cu eliberare lent/aspirin, clopidogrel 175mg/zi, triflusal.

Tratamentul anticoagulant oral cu warfarin sau acenocumarol se recomand dup AVC cardioembolitic. inta este INR 2-3.

Endarterectomia se recomand pentru stenozele simptomatice de peste 70% (AIT, AVC n teritoriu) ideal n cursul a dou sptmni dup ultimul eveniment ischemic.

O alternativ incomplet evaluat este angioplastia cu stentare carotidian.

Se recomand numai la cei cu contraindicaie de endarterectomie, stenoz inaccesibil chirurgical, refacerea stenozei dup endarterectomie, stenoz postiradiere.

ngrijirea bolnavului comatos n urma unui AVC impune intervenia unei echipe medicale, mai multe diagnostice corecte i administrarea unui tratament corespunztor i individualizat.

ngrijirea unui bolnav cu com vascular necesit urmtoarele obiective:

Urmriirea funciilor vitale i vegetative (P, R, TA)

Respiraia va fii ameliorat prin aspiraia secreiilor faringiene

Decubitul lateral uureaz uneori eliminarea acestor secreii i poziia de decubit dorsal cu capul ntr-o parte. n com deplasarea bolnavului este interzis. ngrijirile igienice vor fii practicate cu maxim grij. Se asigur deranj vezical i rectal. Se va menine o perfect igien a cavitaii bucale i a tegumentelor pentru prevenirea escarelor. Regiunile expuse cantactului prelungit (cu patul) vor fii meninute ntr-o perfect curenie. Se efectueaz frecii cu alcool sanitar, pudrarea cu talc. Lenjeria de pat i de corp vor fii mereu schimbate i intinse pentru a evita cutele care pot produce escare.

Se va face oxigenoterapia intermitent. La nevoie se face respiraie artificial, instalaii conjunctivale pentru prevenirea ulceraiilor corneene.

Hidratarea bolnavului este principal grij n aceast perioad:

Administrarea de perfuzii cu glucoz 10-20%

Administrarea de electrolii n funcie de ionogram i rezerva alcalin

Combaterea edemului cerebral asistenta medical va efectua tratamentul indicat de medic. Se utilizeaza:

Ser glucozat 33%

Manitol 0,5-2g/kg corp/zi, de X ori pe zi, administrat sub form de soluie 20% n perfuzie IV (30-60min)

Diuretice: furosemid 2f IV sau perfuzie

Cnd valorile TA sunt foarte ridicate se administraz cardiotonice: clonidin 0,15mg IM

Sedarea bolnavului la nevoie, la cei cu nelinite psihomotorie se recomand de 3 ori pe zi cte 1/3 din amestecul 1f mialgin, 1f plegomazin, 1f hidergin IM.

CAPITOLUL III

PARTEA SPECIAL

III. 1 Metode i mijloace de lucru

Pentru aplicarea procesului de ngrijire n cele trei cazuri studiate am recurs la culegerea datelor despre pacient i la clasificarea lor n funcie de cele 14 nevoi fundamentale.

Culegerea datelor a constat din strngerea informaiilor privind starea de sntate din trecut i din present, reacia la tratament i ngrijirile acordate precum i riscul potenialelor modificri. Sursele utilizate au fost: FO, ceilali membrii ai echipei de ngrijire, aparintorii pacientului.

Datele culese i clasificate n funcie de nevoi le-em pus n eviden n problemele de dependen-independen ale pacientului.

Problemele de dependen mpreun cu sursele de dificultate i manifestrile de dependen le-am folosit la stabilirea diagnosticului de asistent care este complementar diagnosticului medicului.

Diagnosticul AM descrie relaiile bolnavului, fiind orientat ctre individ. Dup identificarea problemelor de ngrijire am fcut planificarea ngrijirilor ce presupune 2 etape:

Determinarea obiectivelor care trebuie atinse

Stabilirea mijloacelor pentru rezolvare

n urma aplicrii planului de ngrijire m trecut la evaluarea rezultatelor grijirilor acordate pacientului n funcie de obiectivele stabilite.III. 2 Rolul asistentei

S conving pacientul c vindecarea depinde de tratamentul medicamentos care trebuie luat fr ntrerupere

S urmreasc bolnavul n respectarea prescripiilor medicale i urmarea corect a tratamentului

S semnaleze medicului modificrile care apar n starea bolnavului.

S indice repaus la pat de lung durat, n spital n strile febrile.

S indice respectarea unui program de repaus de 10 ore de somn, 2 ore de odihn dup-amiaza, program ce trebuie respectat pn la negativarea BK-ului i creterea n greutate.

S asigure bolnavului o alimentaie cu o raie caloric normal, care s cuprind toate principiile alimentare i care sa-I permit bolnavului revenirea la greutatea normal.

S indice bolnavului continuarea tratamentului la domiciliu, n condiii corespunztoare de via.

Se face educaie pentru sntate n vederea respectrii regulilor de igien personal, a tratamentului prescris.

S indice exerciii fizice i terapie ocupaionale prin munc, care s stimuleze capacitatea de aprare a organismului i care constituie o modalitate de recuperare a bolnavului.

CAZUL I

Date: Nume i prenume: P.I

Sex: masculin

Data naterii: 26.06.1952

Vrsta: 61

Domiciliul: Turda

Ocupaia: pensionar

Naionalitatea: romn

Data internrii: 02.03.2013

Istoricul bolii:

Bolnavul n vrst de 61 de ani cunoscut ca hipertensiv se interneaz de urgen pentru deficit motor i alterarea strii generale, debut brusc n urma cu 24 de ore pe fondul unei tensiuni mrite 210/100mm Hg.

Examenul radiologic:

Pacientul contient, cu redoarea cefei, hemiplegie dreapt flasc, comunicarea fiind greoaie.Examenul neurologic: TA 210/100mm Hg

P = 90b/min R = 20r/min

T = 36.5 grade CBilanul de dependen independen

Culegerea datelor a fost fcut n prima zi de internare cu ajutorul interviului luat aparintorilor.Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaien antecedente nu a avut probleme respiratorii i cardio vasculare. La internare bolnavul are o respiraie de tip costal inferior i un ritm de 20r/min. Toracele normal conformat simetric. TA 210/100mm Hg, P 90b/min.

Nevoia de a se alimenta i hidrataPacientul este o persoan normal ponderat : 1.80m, G: 75kg. Consum aproximativ 2000ml lichide pe zi, avea trei mese principale, bea dou ceti de cafea, nu fuma i nu consuma alcool dect ocazional. La internare deficitul motor l impiedica s-i satisfac aceast nevoie.

Nevoia de a eliminaPacientul nu este cunoscut cu tulburri de miciune sau de defecaie. Pacientul prezint 4-5 miciuni pe zi i scaun zilnic. Normale din punct de vedere cantitativ.

Nevoia de a se mica i de a avea o bun posturnainte de internare bolnavul nu era o persoan sedentar, i plceau plimbrile n aer liber. La internare prezenta deficit motor i necesita ajutor.

Nevoia de a se odihniinainte de internare bolnavul se odihnea 6-7 ore pe noapte. Avea un somn linitit i nu folosea somnifere. La internare bolnavul este contient i linitit, nu prezint stri de agitaie.

Nevoia de a se mbrca i dezbrcanainte de internare bolnavului i plcea s fie curat i ngrijit. Se mbrca cu haine adecvate climatului. Era adeptul hainelor sport. Acum prezint dificultate de a se mbrca i dezbrca.

Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normalenainte de internare temperatura corpului era n limite normale. La internare bolnavul prezenta subfebrilitate T: 36,5 grade C.

Nevoia de a fi curat, ngrijit i de a-i proteja tegumentele i mucoaseleBolnavului i place s fie curat. La internare bolnavul avea tegumentele reci i palide, avea probleme datorit deficitului motor.

Nevoia de a comunicaBolnavul este o persoan comunicativ dar la internare aceast nevoie nu este satisfcut datorit comunicrii greoaie.

Nevoia de a evita pericolelePacientul era dezvoltat din punct de vedere fizic i psihic. Nu triete ntr-un mediu poluat, nu refuz tratamentul, accept orice tehnic. La internare pacientul ca fi aezat ntr-un salon linitit, bine aerisit.

Nevoia de a aciona propriilor credine i valori, de a practica religiaEste ortodox, i place s mearg la biseric, mai ales dup pensionare. La internare aceast nevoie este afectat, dar datorit condiiilor spitalului se poate confesa preotului angajat al spitalului.

Nevoia de a se realizaPacientul avea o via activ la internare i dup revenire aceast nevoie este satisfcut partial.

Nevoia de a se recreeaEste o persoan creia i place s mearg la teatru, citete mult.

Nevoia de a nva s-i pstreze sntateaPacientul nu cunoate multe din domeniul medical, n schimb i place s nvee ce este nou.

n urma analizei bilanului independen/dependen n satisfacerea nevoilor fundamentale, pacientul prezint urmtoarele problemede dependen:

Circulaie inadecvat;

Dificultatea de a se alimenta i hidrata;

Alterarea comunicrii verbale;

Alterarea mobilitii fizice.

Epicriza i recomandrile la externare:

Bolnavul este n stare general bun;

Se menine hemipareza;

Bolnavul se externeaz cu recomandrile de verificare periodic, regim desodat, normocaloric, evitarea efortului fizic, a surmenajuluii a stresului;

Se vor face masaje ale membrelor afectate;

Va continua tratamentul cu vitamine B1, B6, sedative: fenobarbital 1tb/zi i distonocalm 2tb/zi.PLAN DE INGRIJIREProbleme de dependen

ObienctiveInterveniiEvaluare

AutonomeDelegate

1. Circulaie inadecvataCauzate de AVC manifestate prin creterea valorii TA peste limitele normale 210/200mm HgStabilirea n limite normale a TA n trei zile.Am msurat TA , am administrat tratamentul medicamentos prescris de medic, respactnd doza unic i calea de administrare, am supravegheat efectul tratamentului administrat.n prima zi de internare am administrat bolnavului Nifedipin 3tab/zi oral;

La ora 10:00 am administrat bolnavului o perfuzie cu soluie de Glucoza 10%, cantitatea 2x500 ml tamponat cu 10 UI. Insulin.

Am introdus in flacon cte o fiola de vitamina B1, B6, vit C, Piracetam+Etamsilat. Orele de administrare a perfuziei: 8,12,16.

Acest tratament l-am efectuat timp de 3 zile.n urmtoarele 3 zile valorile TA sunt stabilizate.

TA=200/100 mmHg

TA=190/100 mmHg

TA=170/80 mmHg

2. Comunicarea verbala ineficientaManifestat prin dificultatea de a se exprimaBolnavul va receptiona mesaje si va comunica normal n decurs de 7 zile.Am stat de vorb cu pacientul. n timp ce vorbeam stteam fa n fa cu el, nu l-am grbit, l-am ncurajat n vorbire. Am asteptat sa ii formuleze frazele.--------------------Pacientul este comunicativ ncepnd cu a 7-a zi de la internare.

3. Alterarea mobilitatii fiziceCauzat de AVC. Manifestat prin deficit motor, sensorial i diminuarea forei muscular.Pacientul va fi capabil n timp de patru zile s se mobilizeze singur.I-am explicat bolnavului necesitatea de a se mobilize n msura posibilitilor i c este foarte important s nu stea nemicat n pat. Zilnic am ajutat pacientul s-i modifice poziia din 2 n 2 ore astfel: la ora 8 DLdr, la ora10 DLstg, la ora 12 DD, la ora 14 DLdr. Am nvat pacientul cum s se aeze la marginea patului.ncepnd cu zilele urmtoare am administrat oral Nifedipin 3tab/zi, Piracetam 2f IV + Etamsilat

1f + 1f B1, B6, B12n a patra zi de la internare bolnavul ncearc i reuete s se mobilizeze singur, dar numai sub supraveghere.

4. Dificultatea de a se alimenta si hidrataCauzat de AVC i manifestat prin diminuarea forei muscular.Bolnavul va putea s se alimenteze singur n decurs de 3zile.

Regimul alimentar este hiposodat i normolipic. Alimentaia a fost format din ceaiuri, compoturi, sucuri de fructe. Toate le-am administrat cu linguria.n prima ti de internare am recoltat snge pentru urmtoarele analize: glicemie, hemoglobin, hematocrit. n a patra zi am nceput alimentaia, per zi regimul instituit a fost hiposodat i hiperlipidic i a constat n ceaiuri calde, compoturi, supe strecurate.Dup trei zile bolnavul reuete s se alimenteze singur.

CAZUL II

Date: Nume i prenume: P.G

Sex: masculin

Data naterii: 20.10.1960

Vrsta: 53

Domiciliul: Cluj-Napoca

Ocupaia: pensionar

Naionalitate: romn

Grupa sg: ABIV

Data internrii: 14.04.2013Istoricul bolii:

Pacientul n vrst de 53 de ani cunoscut ca hipertensiv, cu cardiopatie ischemica, prezint n cursul zilei o cefalee intens n urma creia se instaleaz un deficit motor pe hemicorpul drept.Examenul radiologic:

Semnul Babinski pozitiv pe partea dreapt, stare de obnibilare.Examenul neurologic: TA 200/110mm Hg

P = 85b/min R = 20r/min

T = 36.5 grade CBilanul de dependen independen

Culegerea datelor a fost fcut n prima zi de internare cu ajutorul interviului luat aparintorilor.Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaiePacientul cunoscut ca hipertensiv i cu cardiopatie ischemic, la internare bolnavul prezint torace normal conformat, respiraie spontan de tip costal superior i un ritm de 20r/min, TA: 200/110mmHg, P: 85b/min.

Nevoia de a se alimenta i hidrataPacientul este o persoan normal ponderat : 1.75m, G: 80kg. Consum aproximativ 1800 ml lichide pe zi, avea trei mese principale, bea doua cafele, nu fuma i nu consuma alcool dect ocazional. La internare bolnavul este obnubilat, prezint disfagie i nu se poate alimenta singur.

Nevoia de a eliminaPacientul nu este cunoscut cu tulburri de miciune sau de defecaie. Pacientul prezint 4-5 miciuni pe zi i scaun zilnic. Normale din punct de vedere cantitativ.

Nevoia de a se mica i de a avea o bun posturnainte de internare bolnavul nu era o persoan sedentar, i plceau plimbrile n aer liber. La internare prezenta deficit motor i necesita ajutor.

Nevoia de a se odihniinainte de internare bolnavul se odihnea 6-7 ore pe noapte. Avea un somn linitit i nu folosea somnifere. La internare, bolnavul este obnubilabil i nu prezint stri de agitaie.

Nevoia de a se mbrca i dezbrcanainte de internare bolnavului i plcea s fie curat i ngrijit. Se mbrca cu haine adecvate climatului. Era adeptul hainelor sport. Acum prezint dificultate de a se mbrca i dezbrca.

Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normalenainte de internare temperatura corpului era n limite normale. La internare bolnavul prezenta subfebrilitate T: 36,5 grade C.

Nevoia de a fi curat, ngrijit i de a-i proteja tegumentele i mucoaseleBolnavului i place s fie curat. La internare bolnavul datorit hemiplegiei drepte nu-i poate satisface aceast nevoie.

Nevoia de a comunicaBolnavul era o persoan comunicativ, dar la internare aceast nevoie nu este satisfcut datorit comunicrii greoaie i obnubilrii.

Nevoia de a evita pericolelePacientul era dezvoltat din punct de vedere fizic i psihic. Nu triete ntr-un mediu poluat, nu refuz tratamentul, accept orice tehnic. La internare pacientul va fi aezat ntr-un salon linitit, bine aerisit.

Nevoia de a aciona propriilor credine i valori, de a practica religiaEste ortodox, i place s mearg la biseric, mai ales dup pensionare. La internare aceast nevoie este afectat, dar datorit condiiilor spitalului se poate confesa preotului angajat al spitalului.

Nevoia de a se realizaPacientul avea o via activ la internare i dup revenire aceast nevoie este satisfcut partial.

Nevoia de a se recreeaEste o persoan creia i place s mearg la teatru, citete mult.

Nevoia de a nva s-i pstreze sntateaPacientul nu cunoate multe din domeniul medical, n schimb i place s nvee ce este nou.

n urma analizei bilanului independen/dependen n satisfacerea nevoilor fundamentale, pacientul prezint urmtoarele problemede dependen:

Circulaie inadecvat;

Dificultatea de a se alimenta i hidrata;

Alterarea comunicrii verbale;

Alterarea mobilitii fizice.Epicriza i recomandri la externare:

Bolnavul este n stare general bun;

Bolnavul se externeaz cu recomandrile de verificare periodic, regim desodat, normocaloric, evitarea efortului fizic, evitarea surmenajului i a stresului;

Se menine hemipareza;

Se vor face masaje ale membrelor afectate;

Va continua tratamentul cu vitamine B1, B6, sedative: fenobarbital 1tb/zi i distonocalm 2tb/zi.Probleme de dependenta

1. Circulaie inadecvataCauzate de AVC manifestate prin creterea valorii TA peste limitele normale 200/110mm HgObiectiveBolnavul va avea o TA stabilizat n limite normale n 5 ore.Autonome La internare am msurat TA i P din or n or. Am asigurat condiii igienice ale ncperii (aerisire, umiditate, temperatur).

Masajul extremitilor i mobilizarea pasiv timp de 10 min.DelegateLa ora 10 am administrat bolnavului IV lent sol. Glucoz, cantitatea 500ml, 60pic/min. ntre orele 4-12 1tb Nifedipin. La ora 9:30 am administrat IV lent1f Furosemid.

n urmtoarele 4 zile am administrat tratamentul urmtor:

Orele 9-12 1 tb Hifedipin

Orele 10 IV lent 1f Furosemid

Orele 8 i 12:30 am introdus n perfutie 2f Piracetam

La ora 9:30 IM 2f Etamsilat (2x2ml)

Orele 9-12 1 tb Nitroprotector

Ora 13:30 am introdus n perfuzie 1f DogoxinEvaluareMedicaia de susinere a funciei cerebrale i de corectare a circulaiei. Medicaia cardiopatiei ischemice.

TA: 200/100mmHg

2. Comunicarea verbal ineficient

Manifestat prin abnubilare.Bolnavul va reui s recepioneze mesajele n urmtoarele 4 zile.Am stat de vorb cu pacientul pentru a putea s-mi vad micrile buzelor n timpul vorbirii.

l ineam de mna dreapt i-l rugam s-mi strng palma s vd dac nelege ce-I spun.

L-am ncurajat s vorbeasc cu toate c prezenta tulburri de vorbire.

Cu ocazia efecturii fiecrei tehnici i explicam necesitatea efecturii ei.------------------------Dup revenirea din starea de pbnubilare, dup patru zile pacientul nelege mai bine ce-I spun dar se exprim cu dificultate.

3. Alterarea mobilitii fizice.Cauzat de AVC. Manifestat prin deficit motor, sensorial i diminuarea fortei musculare.

Pacientul va avea tegumente integer i curate pe tot parcursul internarii.n primele 2 zile bolnavul a fost mobilizat la pat. Schimbarea poziiei la fiecare 2 ore. Masarea regiunii predispose la escare i pudrarea cu talc. Efectuarea de exerciii pasive la fiecare 2 ore. Se nva pacientul care este postura adecvat.------------------------Tegumente integer, tonus muscular sczut.

4. Dificultatea de a se alimenta si hidrataCauzat de AVC i manifestat prin diminuarea forei muscular.Pacientul va fi echilibrat nutriional i hidric, evaluare permanent.La ora 8 am recoltat snge pentru urmtoarele analize: Glicemie, Na i K.Am instalat bolnavului o perfuzie cu sol. Glucoz 10%, cantitate 2x500ml tamponat cu 10UI insulin, orele de administrare 8, 12, 14, ritmul de administrare 60pic/min. n fiecare flacon am introdus cte 1f de Vitamina B1, B6, C.

n a patra zi am introdus alimentaia per os, regimul instituit a fost hipersodat i hiperlipidic i a constat n: compoturi, supe strecurate i ceaiuri calde.Glicemia: 95mg%

Na: 132mEq/l

K: 9.3 mEq/l

Dup 4 zile bolnavul devine contient i se ncepe alimentaia per os.

5. Dificultatea de a-i acorda ngrijiri de igienCauza este AVC ul, manifestat prin starea de obnubilareBolnavul i va efectua singur ngrijirile igienice dup 4 zile.n primele 2zile bolnavul a fost imobilizat la pat. Schimbarea poziiei n pat la fiecare dou ore.

Masarea regiunii predispose la escare i pudrarea cu talc. Efectuarea de exerciii pasive la fiecare 2 ore. Se nva pacientul care este postura adecvat.Salonul n care este aezat bolnavul este cu bolnavi cu afeciuni asemntoare, temperature camerei fiind de 20 grade C i zilnic am aerisit salonul.

n fiecare zi la ora 9 am fcut toaleta feei, a cavitii bucale cu soluie de acid boric 15 mbibat pe un tampon de tifon. I-am splat ochii cu ceai de mueel; pe buze am aezat un tampon mbibat n ser fiziologic pentru a evita crparea buzelor. Zilnic am fcut toaleta organelor genital cu soluie de Rivanol 1%.Pe parcursul zilelor de spitalizare n care am ngrijit bolnavul acesta a prezentat o stare de igien corespunztoare

CONCLUZII

Practica efectuat n seciile de neurologie i pacienii a cror boal am prezentat-o pe larg n lucrarea de diplom, m-au fcut s neleg importana i rolul cadrului medical legat de ngrijirile acordate, tratamentul ce trebuie acordat i ca atare refacerea pacienilor cu patologie cerebro-vascular.

Hemoragia cerebral cuprinde o grup mare de vrste i las sechele grave, de aceea este important ca asistenta medical s aib o bun pregtire profesional pentru a putea face fa problemelor pe care le ridic aceast grup de pacieni.

ngrijirea unui astfel de bolnav necesit stabilirea unui diagnostic corect i administrarea unui tratament corespunztor i individualizat. Dar cel mai important n ngrijirea bolnavilor este munc de echip, o supraveghere permanent i corect ducnd la un tratament corect instituit i astfel la o evoluie favorabil a bolnavului.

Rolul asistentei medicale const n a ajuta persoana bolnav s-i rectige sntatea prin ndeplinirea nevoilor.

Asistenta trebuie s-i ndeplineasca funciile ce le are astfel nct bolnavul sa-i rectige independena ct mai repede posibil.

BIBLIOGRAFIE

1. Paunescu Podeanu Urgente Medicale; Ed. Medicala; Bucuresti 1966

2. Radu Paun Tratat de medicina interna Bolile cardiovasculare; Ed. Medicala Bucuresti, 1992

3. Arthut Karassi Arta de a trai a coronamientului Vol. I, Ed. Medicala, Bucuresti 1984

4. B. Theodorescu Cardiologia; Ed. Medicala; Bucuresti 1960

5. L. Tirica Tehnici de evaluare si ingrijire acordate de asistentii medicali, Ed. Viata Medicala Romaneasca, 1997

6. L. Tirica - Ghid de nursing, Ed. Viata Medicala Romaneasca, 1999

7. Corneliu Borundel Manual de medicina interna pentru cadre medii; Ed. Bic-All Bucuresti 2000

8. E. Branwald Tratat de boli cardiovasculare, Ed. M.A.S.T, 2000

9. Gheorghe Mogos Urgente in medicina interna; Ed. Didactica si Pedagogica Bucuresti 1978

10. Al. Nedelcu, I. Danila, L. Danila: Anatomia si fiziologia omului, Ed. Didactica si Pedagogica, Bucuresti 1982 37


Recommended