L.P._Anemii_2

8/14/2019 L.P._Anemii_2

1/34

ANEMIA FERIPRIVAANEMIA FERIPRIVA

Feritina serica - investigatia de prima intentieFeritina serica - investigatia de prima intentie inin

diagnosticul anemiei feriprivediagnosticul anemiei feriprive

este singura anemie hipocroma in care scadeeste singura anemie hipocroma in care scade

feritina !!! si creste CTLFferitina !!! si creste CTLF

Atentie: in bolile cronice, feritina = N/ Atentie: in bolile cronice, feritina = N/

8/14/2019 L.P._Anemii_2

2/34


-depozitele de Fe sunt reduse =>-depozitele de Fe sunt reduse => evaluareaevaluarea

depozitelor de Fe din macrofagele dindepozitelor de Fe din macrofagele din

maduva hematogenamaduva hematogena reprezintareprezinta ""standardulstandardul

de aurde aur"" pentru identificarea anemiei feriprivepentru identificarea anemiei feriprive

-metoda prezinta cateva dezavantaje:-metoda prezinta cateva dezavantaje:

[1] este o procedura invaziva;[1] este o procedura invaziva;

[2] depozitele de Fe din macrofage se diferentiaza[2] depozitele de Fe din macrofage se diferentiazacu greu de artefacte;cu greu de artefacte;

[3] necesita personal calificat pentru obtinerea[3] necesita personal calificat pentru obtinerea

unui rezultat corect/exactunui rezultat corect/exact

8/14/2019 L.P._Anemii_2

3/34


Paraclinic:Paraclinic:

c)c) Hb, Hct, Er (numar si indici eritrocitari)-anemieHb, Hct, Er (numar si indici eritrocitari)-anemiehipocroma microcitarahipocroma microcitara

b) bilantul Fe (sideremie scazuta, saturatiab) bilantul Fe (sideremie scazuta, saturatiatransferinei scazuta, CTLF crescut, feritinemiatransferinei scazuta, CTLF crescut, feritinemiascazuta, hemosiderina scazuta)scazuta, hemosiderina scazuta)

c) examen morfologic: sange si maduvac) examen morfologic: sange si maduvahematogena- pokilocitozahematogena- pokilocitoza

MO-hiperplazie eritroblastica, Ebl cu citoplasmaMO-hiperplazie eritroblastica, Ebl cu citoplasmaredusa; coloratia Perls-sideroblasti scazuti,redusa; coloratia Perls-sideroblasti scazuti,absenta Fe de depozit din macrofageabsenta Fe de depozit din macrofage

8/14/2019 L.P._Anemii_2

4/34

d) alte teste utile in anemia feripriva:d) alte teste utile in anemia feripriva:

Protoporfirina eritrocitara:Protoporfirina eritrocitara:

-este crescuta in tulburari ale sintezei hemului-este crescuta in tulburari ale sintezei hemului

(anemie feripriva, intoxicatii cu Pb, anemie(anemie feripriva, intoxicatii cu Pb, anemie

sideroblastica); ultima reactie enzimatica insideroblastica); ultima reactie enzimatica inbiosinteza hemului necesita atat Fe cat sibiosinteza hemului necesita atat Fe cat si

protoporfirina; in deficienta de Fe se va acumulaprotoporfirina; in deficienta de Fe se va acumula

in eritrocite protoporfirina in exces (PEL)in eritrocite protoporfirina in exces (PEL)

-val normale: 30-80 microg/dl de hematii-val normale: 30-80 microg/dl de hematii

-are o buna sensibilitate pentru diagnosticul-are o buna sensibilitate pentru diagnosticul

anemiei feripriveanemiei feriprive

8/14/2019 L.P._Anemii_2

5/34

In fazele initiale- exista Fe in depoziteIn fazele initiale- exista Fe in d

epozite

-N Er-N Er

-usor Hb, N Hct-usor Hb, N Hct

-N MCV, N MCH,-N MCV, N MCH, N MCHCN MCHC

-N/usor NRet-N/usor NRet-Frotiul de sange: anemie normocroma-Frotiul de sange: anemie normocroma

normocitara ; N/ usor Nretnormocitara ; N/ usor Nret

-N Sideremie-N Sideremie- CTLF, N Saturatia transferinei- CTLF, N Saturatia transferinei

- Feritina serica- Feritina serica

-N/ usor Hemosiderina-N/ usor Hemosiderina

-N PEL (protoporfirina eritrocitara libera)-N PEL (protoporfirina eritrocitara libera)

8/14/2019 L.P._Anemii_2

6/34

Pe masura ce depozitele de Fe se epuizeazaPe masura c

e depozitele de Fe se epuizeaza

ErEr

Hb, HctHb, Hct

MCV, MCH, MCHCMCV, MCH, MCHC

Frotiul de sange: ErFrotiul de sange: Ernormonormo/hipocrome/hipocrome microcitaremicrocitare;; NRet NRet

SideremieSideremie

CTLF, Saturatia transferineiCTLF, Saturatia transferinei Feritina sericaFeritina serica

/absenta Hemosiderina/absenta Hemosiderina

PEL (protoporfirina eritrocitara libera)PEL (protoporfirina eritrocitara libera)

8/14/2019 L.P._Anemii_2

7/34

In stadiile tradiveIn stadiile tradive == Anemie feripriva francaAnemie feripriva franca

Er , Hb, HctEr , Hb, Hct MCH, MCHC, MCVMCH, MCHC, MCV

Hipoplazia seriei eritrocitare (Hipoplazia seriei eritrocitare ( Reticulocite; /absenti Reticulocite; /absentiSideroblasti)Sideroblasti)

Frotiul de sange:Frotiul de sange:-Er hipocrome si microcitare.-Er hipocrome si microcitare.

-anizocitoza, poikilocitoza, Er in "tinta", Er in "varf de creion"/-anizocitoza, poikilocitoza, Er in "tinta", Er in "varf de creion"/"palarie de mexican" si uneori Er nucleate."palarie de mexican" si uneori Er nucleate.

-- NRet NRet

Sideremie (< 30 g/dL),Sideremie (< 30 g/dL), CTLF , CTLF , Saturatia transferinei (

8/14/2019 L.P._Anemii_2

8/34

Investigatii suplimentareInvestigatii suplimentare

Biopsia de maduva osoasaBiopsia de maduva osoasa - rar indicata pentru- rar indicata pentrudiagnosticul anemiei feriprive;diagnosticul anemiei feriprive;

celularitate - N/ (hiperplazie eritroida discreta)celularitate - N/ (hiperplazie eritroida discreta)

a) normoblasti feriprivi cu unele diseritropoiezea) normoblasti feriprivi cu unele diseritropoieze(micronormoblasti): margini zdrentuite, citoplasma(micronormoblasti): margini zdrentuite, citoplasmabazofila, redusa, cu vacuole, multinuclearitate, karioliza,bazofila, redusa, cu vacuole, multinuclearitate, karioliza,muguri nucleari si mitoze anormale.muguri nucleari si mitoze anormale.

b) sideroblastii si macrofagele incarcate cu Fe sunt absenteb) sideroblastii si macrofagele incarcate cu Fe sunt absente

hemosiderina scazuta sau absenta din macrofagelehemosiderina scazuta sau absenta din macrofagelemaduvei hematogene (coloratia cu albastru de Prusia)maduvei hematogene (coloratia cu albastru de Prusia)este caracteristica anemiei feriprive (reprezintaeste caracteristica anemiei feriprive (reprezinta

standardul de aurstandardul de aurpentru diagnosticul anemiei feriprive)pentru diagnosticul anemiei feriprive)

8/14/2019 L.P._Anemii_2

9/34

8/14/2019 L.P._Anemii_2

10/34

ANEMIA DIN BOLILE CRONICEANEMIA DIN BOLILE CRONICE

sau ANEMIA DIN INFLAMATIIsau ANEMIA DIN INFLAMATII

cauza: IL-6 inhiba productia de Er princauza: IL-6 inhiba productia de Er prin

stimularea sintezei hepatice a unui hormonstimularea sintezei hepatice a unui hormon

reglator al nivelului de Fe (hepcidina), carereglator al nivelului de Fe (hepcidina), care

blocheaza eliberarea Fe din macrofage siblocheaza eliberarea Fe din macrofage sihepatocitehepatocite

tratamentul eficient al bolii de baza restabilestetratamentul eficient al bolii de baza restabileste

eritropoieza normala; cand acest lucru nu esteeritropoieza normala; cand acest lucru nu este

posibil, anemia raspunde la doze farmacologiceposibil, anemia raspunde la doze farmacologice

de eritropoietinade eritropoietina

8/14/2019 L.P._Anemii_2

11/34

ANEMIA DIN BOLILE CRONICE sau ANEMIA DINANEMIA DIN BOLILE CRONICE sau ANEMIA DIN

INFLAMATIIINFLAMATII

-anemie moderata (Hb=8-9 g/dl), de obicei normocroma,-anemie moderata (Hb=8-9 g/dl), de obicei normocroma,

normocitaranormocitara

-N/ usor MCV-N/ usor MCV

-Frotiul din sangele periferic:-Frotiul din sangele periferic:

- Er cu morfologie nediagnostica (de obicei normocrome- Er cu morfologie nediagnostica (de obicei normocromenormocitare)normocitare)

- N/ usor NRet- N/ usor NRet

-- Sideremia Sideremia

-usor CTLF-usor CTLF

- Saturatia transferinei- Saturatia transferinei

-N/ Transferina serica-N/ Transferina serica

--N/ Feritina sericaN/ Feritina serica (< 60 g/L sugereaza co-existenta unei(< 60 g/L sugereaza co-existenta unei

anemii feriprive)anemii feriprive)-N/ De ozitele de Fe din maduva-N/ De ozitele de Fe din maduva

8/14/2019 L.P._Anemii_2

12/34

ANEMIA DIN BOLILE CRONICEANEMIA DIN BOLILE CRONICE

sau ANEMIA DIN INFLAMATIIsau ANEMIA DIN INFLAMATIIBiopsia de maduva hematogenaBiopsia de maduva hematogena

poate fi consideratapoate fi considerata standardul de aurstandardul de aurpentrupentrudiagnosticul anemiei din bolile inflamatoriidiagnosticul anemiei din bolile inflamatorii

sideroblastii sunt scazuti, darsideroblastii sunt scazuti, darmacrofagele incarcate cumacrofagele incarcate cuFe sunt crescute.Fe sunt crescute.

caracteristicile anemiei din inflamatie:caracteristicile anemiei din inflamatie:

-cresterea depozitelor de Fe-cresterea depozitelor de Fe

-scaderea nivelului de Fe circulant-scaderea nivelului de Fe circulant

-scaderea numarului de sideroblasti-scaderea numarului de sideroblasti

8/14/2019 L.P._Anemii_2

13/34

ANEMIA MEGALOBLASTICAANEMIA MEGALOBLASTICA

precursorii Er sunt de dimensiuni mult mai mariprecursorii Er sunt de dimensiuni mult mai mari decatdecatnormalul si se caracterizeaza printr-unnormalul si se caracterizeaza printr-un asincronismasincronismnucleo-citoplasmaticnucleo-citoplasmatic (cantitatea de citoplasma este(cantitatea de citoplasma esteprea mare raportata la dimensiunile nucleului imatur)prea mare raportata la dimensiunile nucleului imatur)

metamielocitelemetamielocitele gigante se caracterizeaza printr-ungigante se caracterizeaza printr-unnucleu mare, in forma de potcoava, uneori de formanucleu mare, in forma de potcoava, uneori de formaneregulataneregulata, ce contine cromatina zdrentuita, ce contine cromatina zdrentuita

megacariocitele megaloblastice pot fi anormal de marimegacariocitele megaloblastice pot fi anormal de mari,,cu lipsa granulatiilor in citoplasma, iar incu lipsa granulatiilor in citoplasma, iar inmegaloblastoza severa,megaloblastoza severa, nucleul poate finucleul poate fi

hiposegmentathiposegmentat

8/14/2019 L.P._Anemii_2

14/34


Etiologie:Etiologie:

a) deficitul de acid folica) deficitul de acid folic::

- aport scazut/ malnutritie (- aport scazut/ malnutritie (alcoolici, adolescenti,alcoolici, adolescenti,prematuriprematuri, varstnici, persoane sarace), varstnici, persoane sarace)

- afectarea metabolismului folatului (- afectarea metabolismului folatului (alcoolalcool,,medicamente [medicamente [metotrexatmetotrexat, triamteren, pentamidina,, triamteren, pentamidina,

trimetoprim], deficite enzimatice)trimetoprim], deficite enzimatice)- consum crescut (- consum crescut (sarcinasarcina, copilarie,, copilarie, neoplaziineoplazii, anemii, anemiihemolitice cronice, dermatita exfoliativa, hemodializa)hemolitice cronice, dermatita exfoliativa, hemodializa)

-malabsorbtie (sprue tropical,sprue non-tropical,-malabsorbtie (sprue tropical,sprue non-tropical,medicamente [fenitoina, barbiturice])medicamente [fenitoina, barbiturice])

8/14/2019 L.P._Anemii_2

15/34


b)b) deficitul de cobalaminadeficitul de cobalamina::

- malabsorbtie prin productie inadecvata de factor- malabsorbtie prin productie inadecvata de factor

intrinsec (atrofia mucoasei gastrice,intrinsec (atrofia mucoasei gastrice,

gastrectomie, absenta congenitala a FI)gastrectomie, absenta congenitala a FI)

- afectiuni ale ileonului terminal- afectiuni ale ileonului terminal

- medicamente (acid p-aminosalicilic, colchicina,- medicamente (acid p-aminosalicilic, colchicina,neomicina)neomicina)

- deficit de transcobalamina- deficit de transcobalamina

8/14/2019 L.P._Anemii_2

16/34


Acidul folicAcidul folic

- valori normale: 6-20 ng/mL- valori normale: 6-20 ng/mL

- valori scazute semnificative pentru diagnostic:

8/14/2019 L.P._Anemii_2

17/34


RBCRBC

N / HbN / Hb

HctHct

MCVMCV (macrocitoza este mai putin marcata in(macrocitoza este mai putin marcata in

cazul co-existentei deficitului de Fe)cazul co-existentei deficitului de Fe)

Nr RetNr Ret

Le, TrLe, Tr(mai ales in cazurile severe de anemie(mai ales in cazurile severe de anemiemegaloblastica)megaloblastica)

RDW crescut (anizocitoza-poikilocitoza)RDW crescut (anizocitoza-poikilocitoza)

8/14/2019 L.P._Anemii_2

18/34


Frotiul de sange - pancitopenie:Frotiul de sange - pancitopenie:a)a) ErErprezinta anizocitoza marcata, poikilocitozaprezinta anizocitoza marcata, poikilocitoza

marcata,marcata, macroovalocitemacroovalocite (Er de dimensiuni mari,(Er de dimensiuni mari,

ovale, cu Hb in cantitate normala, tipice pentruovale, cu Hb in cantitate normala, tipice pentru

anemiile megaloblastice); in cazurile severe potanemiile megaloblastice); in cazurile severe pot

apareaaparea punctatii bazofile si resturi nucleare (inelelepunctatii bazofile si resturi nucleare (inelele

Cabot si corpusculii Howell-Jolly).Cabot si corpusculii Howell-Jolly).

b)b) NeNe hipersegmentate (hipersegmentate (o singura celula cuo singura celula cu 6 lobi6 lobinucleari sugereaza anemie megaloblasticanucleari sugereaza anemie megaloblastica) -) -

persista cateva luni dupa tratamentul corespunzatorpersista cateva luni dupa tratamentul corespunzator

c)c) TrTrau forma bizara, sunt semnificativ mai mici decatau forma bizara, sunt semnificativ mai mici decat

normalul si variaza larg in dimensiuni (normalul si variaza larg in dimensiuni (PDWPDW))

8/14/2019 L.P._Anemii_2

19/34


Biopsia de maduvaBiopsia de maduva

- hipercelularitate, mitoze anormale, depozitelehipercelularitate, mitoze anormale, depozitele

de Fe din macrofagede Fe din macrofage

Er - modificari megaloblastice (asincronismEr - modificari megaloblastice (asincronism

nucleo-citoplasmatic) in special al liniei rosii cunucleo-citoplasmatic) in special al liniei rosii cuhiperplazie eritroida si hematopoiza ineficientahiperplazie eritroida si hematopoiza ineficienta

- sideroblastii- sideroblastii

8/14/2019 L.P._Anemii_2

20/34


-- BR plasmatica BR plasmatica

-- Sideremia Sideremia

-- Feritina serica Feritina serica

-- LDH LDH (LDH1 si LDH2 - ambele se gasesc in Er; LDH1 >(LDH1 si LDH2 - ambele se gasesc in Er; LDH1 >LDH2 in anemia megaloblastica, in timp ce in alte anemiiLDH2 in anemia megaloblastica, in timp ce in alte anemiieste invers)este invers)

- Eritropoietina, dar mai putin decat in alte anemii de- Eritropoietina, dar mai putin decat in alte anemii de

aceeasi severitate; surprinzator, nivelul ei scade bruscaceeasi severitate; surprinzator, nivelul ei scade bruscdupa o zi de la administrarea tratamentuluidupa o zi de la administrarea tratamentuluicorespunzator, un interval mult prea scurt pentru a secorespunzator, un interval mult prea scurt pentru a seputea modifica Hctputea modifica Hct

8/14/2019 L.P._Anemii_2

21/34

Teste pt dg.diferential deficitTeste pt dg.diferential deficit

acid folic -deficit de cobalamina:acid folic -deficit de cobalamina:1.1. Determinarea acidului folic:Determinarea acidului folic:

a)a) folatului seric folatului seric

- este cel mai precoce indicator (valori < 3 ng/mLeste cel mai precoce indicator (valori < 3 ng/mLindica scaderea aportului de folat pe o perioadaindica scaderea aportului de folat pe o perioadaanterioara de cateva zile)anterioara de cateva zile)

- in deficitul de cobalamina, nivelul folatului seric- in deficitul de cobalamina, nivelul folatului sericpoate fi mai mare decat asteptarile => inpoate fi mai mare decat asteptarile => inasocierea deficitului de cobalamina cu deficitasocierea deficitului de cobalamina cu deficitde folat, nivelurile folatului seric sunt Nde folat, nivelurile folatului seric sunt N

8/14/2019 L.P._Anemii_2

22/34

1. Determinarea1. Determinarea acidului folicacidului folic::

b)b) folatului eritrocitar folatului eritrocitar

-este un indicator mai bun al rezervelor de folat tisular-este un indicator mai bun al rezervelor de folat tisulardeoarece ramane relativ neschimbat atata timp cat Erdeoarece ramane relativ neschimbat atata timp cat Er

sunt circulante => reflecta turnover-ul folatului dinsunt circulante => reflecta turnover-ul folatului dinultimele 2-3 luniultimele 2-3 luni

-nu poate face diferenta intre anemia megaloblastica prin-nu poate face diferenta intre anemia megaloblastica prin

deficit de folat si cea prin deficit de cobalaminadeficit de folat si cea prin deficit de cobalamina(deoarece scade atat in anemia megaloblastica prin(deoarece scade atat in anemia megaloblastica prindeficit de folat, cat si in 50% din cazurile de anemiadeficit de folat, cat si in 50% din cazurile de anemiamegaloblastica prin deficit de cobalamina)megaloblastica prin deficit de cobalamina)

8/14/2019 L.P._Anemii_2

23/34

2. Determinarea2. Determinarea cobalamineicobalaminei

sericeserice:: scade in la marea majoritate, dar NU la totiscade in la marea majoritate, dar NU la toti

valori normale :valori normale :

deficit de TC IIdeficit de TC II

defecte genetice ale metabolismului cobalamineidefecte genetice ale metabolismului cobalaminei

niveluri crescute de TC I ce apar in boli mieloproliferativeniveluri crescute de TC I ce apar in boli mieloproliferative

valori scazute:valori scazute:

vegetarieni (vegetarieni (AtentieAtentie: cobalamina tisulara este N!!!): cobalamina tisulara este N!!!)

persoanele care iau doze mari de acid ascorbicpersoanele care iau doze mari de acid ascorbicsarcina (25% din cazuri)sarcina (25% din cazuri)

prezenta deficitului de TC Iprezenta deficitului de TC I

anemia megaloblastica prin deficit de folat (30% din cazuri)anemia megaloblastica prin deficit de folat (30% din cazuri)

8/14/2019 L.P._Anemii_2

24/34

8/14/2019 L.P._Anemii_2

25/34

4. Determinarea4. Determinarea ac metilmalonicac metilmalonic

sericseric si asi a homocisteinei sericehomocisteinei serice evalueaza depozitele tisulare de cobalaminaevalueaza depozitele tisulare de cobalamina

inin deficitul de cobalaminadeficitul de cobalamina

-creste concentratia serica a-creste concentratia serica a ac. Metilmalonic si aac. Metilmalonic si a

homocisteineihomocisteinei-creste concentratia ac metilmalonic in LCR-creste concentratia ac metilmalonic in LCR

in defictul de folat - creste numai nivelul seric alin defictul de folat - creste numai nivelul seric alhomocisteineihomocisteinei

nivelurilor lor poate demonstra o deficienta anivelurilor lor poate demonstra o deficienta acobalaminei si folatului in organism chiar si in stadiicobalaminei si folatului in organism chiar si in stadiiprecoceprecoce

8/14/2019 L.P._Anemii_2

26/34

5.5. Testul SchillingTestul Schilling

se realizeaza prin masurarea radioactivitatii urinare dupase realizeaza prin masurarea radioactivitatii urinare dupaadministrarea pe cale orala a unei doze de cobalaminaadministrarea pe cale orala a unei doze de cobalaminamarcata radioactiv, apoi se colecteaza urina pe 24 demarcata radioactiv, apoi se colecteaza urina pe 24 deoreore

dupa 2 ore, se administreaza i.m. 1 mg de cobalaminadupa 2 ore, se administreaza i.m. 1 mg de cobalaminanemarcata radioactiv (va satura proteinele plasmaticenemarcata radioactiv (va satura proteinele plasmaticetransportoare, avand drept consecinta excretia uneitransportoare, avand drept consecinta excretia uneiproportii mari de ciancobalamina radioactiva in urina)proportii mari de ciancobalamina radioactiva in urina)

valori normale: in primele 24 de ore se excreta cel putinvalori normale: in primele 24 de ore se excreta cel putin7% din cobalamina marcata radioactiv administrata7% din cobalamina marcata radioactiv administrata

8/14/2019 L.P._Anemii_2

27/34

5.5. Testul SchillingTestul Schilling

daca excretia este scazuta, dupa 5 zile se administreazadaca excretia este scazuta, dupa 5 zile se administreaza

cobalamina marcata radioactiv impreuna cu FI (intervalulcobalamina marcata radioactiv impreuna cu FI (intervalulde timp permite cobalaminei administrate anterior sade timp permite cobalaminei administrate anterior sacorecteze megaloblastoza intestinala)corecteze megaloblastoza intestinala)

daca excretia se corecteaza, inseamna ca este vorbadaca excretia se corecteaza, inseamna ca este vorba

de deficit de secretie gastrica de FI (anemie Biermer)de deficit de secretie gastrica de FI (anemie Biermer) nu se corecteaza, inseamna ca estenu se corecteaza, inseamna ca este

vorba de alte cauze ce determina malabsorbtie ileala devorba de alte cauze ce determina malabsorbtie ileala decobalamina (gastrectomii, vagotomii, deficit de receptoricobalamina (gastrectomii, vagotomii, deficit de receptorispecifici, agenti care blocheaza H+/K+-ATP-aza gastricaspecifici, agenti care blocheaza H+/K+-ATP-aza gastrica

[Omeprazol])[Omeprazol])

rezultatele testului pot fi influentate de:rezultatele testului pot fi influentate de:

incompleta recoltare a urinei pe 24 de oreincompleta recoltare a urinei pe 24 de ore

afectiuni renale care intarzie excretia cobalaminei (deafectiuni renale care intarzie excretia cobalaminei (de

aceea se dozeaza si nivelul creatininei urinare, care inaceea se dozeaza si nivelul creatininei urinare, care in

8/14/2019 L.P._Anemii_2

28/34

ANEMIA APLASTICAANEMIA APLASTICA

%Ret. in ciuda nivelurilor mari de eritropoietina%Ret. in ciuda nivelurilor mari de eritropoietina

Le (Ne , Mo , Ly usor)Le (Ne , Mo , Ly usor)

Tr , dar functionaleTr , dar functionale

Frotiul de sange: de obicei fara modificari morfologice aleFrotiul de sange: de obicei fara modificari morfologice aleEr (normocrome normocitare), Le, Tr; uneori pot fiEr (normocrome normocitare), Le, Tr; uneori pot fiprezente macrociteprezente macrocite

Sideremia (datorita incorporarii Fe in Er circulante)Sideremia (datorita incorporarii Fe in Er circulante)

Saturatia transferineiSaturatia transferinei

niveluri plasmatice de factori de crestereniveluri plasmatice de factori de cresterehematopoietica (eritropoietina, trombopoietina, factorulhematopoietica (eritropoietina, trombopoietina, factorulde stimulare a coloniilor granulocitare)de stimulare a coloniilor granulocitare)

8/14/2019 L.P._Anemii_2

29/34

ANEMIA APLASTICAANEMIA APLASTICA

Biopsia de maduva: celularitate ; celulele normaleBiopsia de maduva: celularitate ; celulele normalehematopoietice sunt inlocuite cu tesut grasoshematopoietice sunt inlocuite cu tesut grasos

MRI (Magnetic resonance imaging)MRI (Magnetic resonance imaging)

poate fi folosita pentru a diferentia celulele grase depoate fi folosita pentru a diferentia celulele grase decelularitatea hematopoieticacelularitatea hematopoietica

ajuta la stabilirea densitatii celularitatii hematopoieticeajuta la stabilirea densitatii celularitatii hematopoietice poate ajuta la diferentierea leucemiei mieloidepoate ajuta la diferentierea leucemiei mieloide

hipoplazice de anemia aplasticahipoplazice de anemia aplastica

8/14/2019 L.P._Anemii_2

30/34

ANEMIA HEMOLITICAANEMIA HEMOLITICA

Markerii de hemoliza patologica:Markerii de hemoliza patologica:

-BrI-BrI

-urobilinogenul urinar-urobilinogenul urinar

-hiperplazie eritroida-hiperplazie eritroida-reticulocitoza-reticulocitoza

Poate avea locPoate avea loc

intravascular (incompatibilitate ABO, proteza deintravascular (incompatibilitate ABO, proteza devalva cardiaca, anemie hemoliticavalva cardiaca, anemie hemoliticamicroangiopatica)microangiopatica)

extravascular (in splina)extravascular (in splina)

8/14/2019 L.P._Anemii_2

31/34


- Er- Er

- Hb- Hb

- Hct- Hct

- % Ret. (exceptie: malnutritie, infectii, insuficienta- % Ret. (exceptie: malnutritie, infectii, insuficientamedulara sau datorita bolii de fond)medulara sau datorita bolii de fond)

-ocazional Le, cu Ne-ocazional Le, cu Ne

-N Tr-N Tr

- Titrul complementului (datorita consumului- Titrul complementului (datorita consumuluicomponentelor lui in timpul hemolizei)componentelor lui in timpul hemolizei)

-Frotiul de sange: policromazie, sferocitoza,-Frotiul de sange: policromazie, sferocitoza,fragmente de Er, Er nucleatefragmente de Er, Er nucleate

8/14/2019 L.P._Anemii_2

32/34


-Biopsia medulara: hiperplazie eritroida-Biopsia medulara: hiperplazie eritroida

- Hb plasmatica- Hb plasmatica

-BrI (o valoare normala nu exclude diagnosticul)-BrI (o valoare normala nu exclude diagnosticul)

-moderat BT (4-5mg/dL)-moderat BT (4-5mg/dL)-BD < 15% din BT-BD < 15% din BT

- Urobilinogenul urinar- Urobilinogenul urinar

-absenta Bilirubina urinara-absenta Bilirubina urinara

- Haptoglobina libera- Haptoglobina libera

- Hemopexina libera- Hemopexina libera

- LDH- LDH

-Hemoglobinuria - in hemoliza hiperacuta-Hemoglobinuria - in hemoliza hiperacuta

8/14/2019 L.P._Anemii_2

33/34

Testul CoombsTestul Coombs

directdirect

- detecteaza prezenta Ac anti-hematie sau- detecteaza prezenta Ac anti-hematie sau

prezenta complementului legat de Er in vivoprezenta complementului legat de Er in vivo

- Er sunt spalate cu ser si apoi se toarna peste ele- Er sunt spalate cu ser si apoi se toarna peste eleser care contine Ac anti-IgG. Daca Er suntser care contine Ac anti-IgG. Daca Er sunt

acoperite cu IgG sau C3 se produce aglutinareaacoperite cu IgG sau C3 se produce aglutinarea

lor si testul este cosiderat pozitivlor si testul este cosiderat pozitiv

- pozitivarea testului se asociaza cu: reactii- pozitivarea testului se asociaza cu: reactii

transfuzionale, AHAI, medicamente, hiper-transfuzionale, AHAI, medicamente, hiper---

globulinemieglobulinemie

8/14/2019 L.P._Anemii_2

34/34

Testul CoombsTestul Coombs

indirectindirect

- detecteaza Ac anti-hematie in serul/plasma- detecteaza Ac anti-hematie in serul/plasmapacientuluipacientului

- serul pacientului este incubat cu Er normale, iar- serul pacientului este incubat cu Er normale, iarAc anti-hematie sunt detectati cu Ac anti-IgG caAc anti-hematie sunt detectati cu Ac anti-IgG cain testul Coombs directin testul Coombs direct

- daca aglutinarea se produce, testul este- daca aglutinarea se produce, testul este

considerat pozitiv => evidentiaza prezenta auto-considerat pozitiv => evidentiaza prezenta auto-Ac, a allo-Ac sau a unor medicamente (metil-Ac, a allo-Ac sau a unor medicamente (metil-dopa)dopa)

Date post:	30-May-2018
Category:	Documents
Upload:	ayannapui
View:	222 times
Download:	0 times

L.P._Anemii_2

Documents