Date post: | 22-Feb-2018 |
Category: |
Documents |
Upload: | bogdan-alex |
View: | 221 times |
Download: | 0 times |
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 1/62
Realizarea examenului clinic
odontal; interpretarea examenelor
clinice complementare
Cariologie
L.P. nr. I
Universitatea de Medicină şi Farmacie !r.".Popa# Iaşi
Facultatea de Medicină $entară
$isciplina de %dontoterapie Restaurativă& Cariologie
Partea I
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 2/62
A diagnostica reprezintă
arta de a identi'ica (oala prin semnele şisimptomele sale#
(Webster Dictionary,1967)
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 3/62
Dupa cum arata numeroase studii, precizia
diagnosticarii leziunilor carioase in practica
stomatologica actuala constituie aproximativ 30%
Aceasta denota faptul ca pina la 70% dintre
afectarile carioase raman neobservate
?????????
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 4/62
Realizarea examenului clinic
odontal
). Realizarea examenului clinic odontal *o(iective&
stabilirea diagnosticului de boala carioasa;detectarea cariilor necavitare sisau cavitare cuevolutie in s!alt, s!alt" dentina sau ce!ent;identi#icarea zonelor susceptibile la carie;evaluarea riscului cariogen;
stabilirea planului individualizat de trata!ent$
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 5/62
$I+!,%-"ICUL CLI,IC +L L/IU,IL%R
C+RI%+-
Cum poate fi văzut ceva ce nu se vede?
Obiectivul principal al precizării unui diagnostic este detectarea
cât mai rapidă a cariilor incipiente, încă din stadiul necavitar, astfel incăt
prin măsuri specifice terapeutico-preventive sau tratament restaurativneinvaziv să le oprim din evoluţie şi să limităm activitatea carioasă înainte deo distrugere semnificativă a ţesuturilor dure dentare.
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 6/62
$I+!,%-"ICUL CLI,IC +L L/IU,IL%R
C+RI%+-
Diagnosticul lezional se precizează în contextul examenului clinic
prin
1. înregistrarea simptomelor ,
2. evaluarea semnelor obiective şi
. analizarea rezultatelor examenelor complementare.
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 7/62
$I+!,%-"ICUL C+RIIL%R
%e pune pe baza
" simptome su(iective & ob'inute prin ana!neză
" semnelor o(iective & puse n eviden'ă de ea!enul clinic%i!pto!e subiective ob'inute prin ana!neză sunt relative
pentru stabilirea diagnosticului$pacientul nu poate preciza c*nd a nceput boala " si!pto!atologie săracăpacientul nu se!nalează de obicei cavitatea carioasă sau!odi#icările de culoare de pe supra#e'ele ce nu sunt vizibileacuză sensibilitate, !ai !ult sau !ai pu'in dureroasă la anu!i'iagen'i #izici +i ci!ici eventual, !odi#icări de volu! ale papilei$
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 8/62
$I+!,%-"ICUL CLI,IC +L L/IU,IL%R
C+RI%+-
Subiectiv, în caria dentară simptomul principal îl reprezintă
durerea care întotdeauna este
provocată,
are o intensitate direct proporţională cu dimensiunea procesului carios,
este localizată la dintele afectat,
durează at!t timp c!t acţionează excitantul - agen'i ci!ici - dulce, acru " agen'i #izici - rece
" agen'i !ecanici
nu necesită administrarea de antialgice.
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 9/62
%(iectiv * putem o(serva prezen a unor ț
"odificări de culoare a esuturilor dure dentare, cu prezen a sau nu aț ț
cavita iei,ț
"odificarea stării de suprafa ă a esuturilor dentare #în cariile active$ț ț
%ipercreşterile papilare localizate,
s!ngerările gingivale,
retenţia alimentară,
%alitoza sunt si ele motive cariogene care pot îndruma pacientul la medicul
stomatolog.
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 10/62
Examenul clinic se sprijină în
principal pe inspecţie şi palpare.
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 11/62
INSE!"I#
înainte de a începe examenul clinic al suprafeţelor dentare, zonarespectivă va fi curăţată, spălată, i$olată, uscată şi apoi %oarte bine
iluminată.
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 12/62
INSE!"I#
&e l!ngă utilizarea bl!ndă a sondei şi un peria' profesional neagresiv,abraziunea cu aer s-a dovedit o te%nică viabilă în asigurarea unorsuprafeţe dentare fără placă bacteriană sau alte biofilme.
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 13/62
Cură area supra'e elorț ț
dentare prin aero*a(raziune
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 14/62
+IR*FL%0
.e#ore treat!ent A#ter treat!ent
/otos- Dr$ W$ 0uter2
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 15/62
$"+R"R+1
PR%F-I%,+L
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 16/62
Peria2 mecanic riguros
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 17/62
INSE!"I#
3*nd este nevoie, !edicul poate apela la di#erite dispozitive de !ărire(ocelari, !icroscop) care pot a4uta la identi#icarea celor !ai !ici!odi#icări de culoare, transluciditate +i tetură a supra#e'ei$
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 18/62
Iluminare adecvată
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 19/62
Inspec ia3 palpareaț
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 20/62
INSE!"I#
(istemul "irro(cope reprezintă o te%nologie de vizualizare de v!rf ) este compus dintr-o oglindă stomatologică cu sistem video digital
încorporat şi un led de iluminare distribuit pe tot perimetrul oglinzii, la carese asociază un ecran de vizualizare a imaginii.
(istemul de vizualizare "irro(cope
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 21/62
Camera intraorala
*amera intraorală
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 22/62
INSE!"I#
în unele cazuri, putem apela la unii coloranţi speci%ici pentru smalţ #+luocal, criflavin, cridin$ care răm!n cantonaţi numai în zonele unde existăsmalţ demineralizat.
"etoda colorăriia.înainte de colorare b. suprafaţa coloratăc. după colorare#se presupune prezenţa unei leziuni carioase$
&a inspecţie, semnele evolutive pato'nomonice
pentru o carie sunt repre$entate de modi%icarea de
culoare, opacitate, supra%aţa aspră şi cavitaţia.
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 23/62
Metoda colorarii
/eziuni necariogenesau carie 000
plicarea colorantului#*aries Detector$
!arie cervicală
#colorantul răm!necantonat la nivelulesuturilor afectate$ț
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 24/62
Metoda colorarii* tipuri de coloran iț
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 25/62
Metoda colorarii
4MPL& Diagnosticarea unor leziuni carioase incipiente la un
pacient cu tratament ortodontic fix.
Diagnosticarea unor leziuni carioase incipiente
fisurale la 3.6, 3.7 pe faţa ocluzală.
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 26/62
-istemul LU4 $-
Carivis55valuiază activitatea leziunilor carioase incipienteutiliz*nd un !arcer special calcium dependent‐
luminescent mar6er7 8!lo9dent5:3 care areabilitatea de a depista zonele de esut de!ineralizatț
0lodent !ar2er surprinde !inerale dizolvate depe supra#a a dintelui +i generează un se!nal lu!inosț
Acest se!nal este capturat de un dispozitivpersonalizat intra"oral, i"l transpune ca o i!agine$ș
Deoarece se!nalul este propor'ional cu cantitatea de!inerale pierdută, i!aginea rezultată apare ca o 8artade!ineralizare8 a dintelui AA:A<5- non"invaziv, activitatea de evaluare acariilor este posibilă cu o singura vizita la dentist,sensibilitate crescută cu privire la gradul de
de!ineralizare, acces la toate supra#etele dentare,inclusiv punctul de contact +i n 4urul unei restaurari,u+urin'a n utilizare; rapiditate" viteza de colectare ase!nalului nu necesită !ai !ult de 1= secunde
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 27/62
INSE!"I#
Inspecţia amănunţită a supra%eţelor dentare rămâne un mijloc
clinic %undamental în dia'nosticul cariilor aproximale, &a inspecţie semnele evolutive patognomonice pentru o carie sunt
reprezentate de modificarea de culoare, opacitatea, suprafaţa aspră şi
cavitaţia. /eziunea iniţială, clinic decelabilă în smalţ se numeşte pată albă cretoasăsau %ite-spot. &orozitatea de sub-suprafaţă explică opacitatea #pierdereatranslucidităţi$ şi apariţia culorii albe, suprafaţa fiind încă netedă. &entru examinarea feţelor proximale separarea temporară localizată adinţilor poate fi de real a'utor, cu at!t mai mult cu c!t în ultimul timp aceastămetodă începe să fie reconsiderată. &entru separare se folosesc separatoriortodontici elastomerici #inele din material elastic$ care se plasează concentricîn 'urul punctului de contact. După obţinerea separării, spaţiul proximal estevizibil examinări vizuale.
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 28/62
#&#(E#
alparea presupune utilizarea unei sonde fără v!rf, boante sau culatul sondei rigide #pentru supraf. netede$ iar examinarea tactilă poateconferi dovezi ale procesului carios rugozitatea sau reducerea consistenţeisuprafeţei dentare.
/a ora actuală se consideră că utilizarea sondei trebuie făcută cu precauţii, deoarece pe de o parte există riscul de a prăbuşi smalţuldemineralizat şi a accelera evoluţia procesului, iar pe de altă parte senzaţiatactilă este strict subiectivă, iar 3agăţarea4 v!rfului sondei se poate datora şi particularităţilor de relief dentar, fără semnificaţie patologică.
5otodată se consideră că prin utilizarea sondei se pot coloniza zoneleinactive cu bacterii cariogene prelevate involuntar din zonele activecariogen.
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 29/62
Palparea* tipuri de 'isuri
+orme anatomice fisurale- fisură desc%isă, neretentivă, 6 7 fisurăad!ncă, *,D 7 fisuri 3în g!t de sticlă 7 retentive.
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 30/62
&roces carios, în an ul de pe fa a ocluzalăș ț ț
necavitar, ce se extinde p!nă la 'oncţiuneasmalţ-dentină, nedecelabil la palparea cusonda.
&roces carios cavitar, extins în smalţ şidentină.
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 31/62
#&#(E#
8ată de ce astăzi, nu este 3etic4 să palpăm cu v!rful ascuţit al unei sondesuprafeţele dentare, în special în cazul fisurilor colorate, dar necavitare.
(e permite totuşi o palpare le'eră cu scopul de a curaţi suprafaţa şi de aevalua atraumatic textura suprafeţei.
icala 3privire ascuţită şi sondă boantă4 redă sintetic atitudinea modernă pe caretrebuie să o adoptăm în cadrul examenului clinic odontal.
Palpare
/a palpare cu sonda nu poate fi detectată nici o leziune
9n secţiune longitudinală se observă prezenţa unei carii fisurale în foseta centrală
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 32/62
Asigură"te că tebazezi pe unpro#esionist
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 33/62
$g. leziune carioasă
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 34/62
$g. carii 'isurale
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 35/62
$g. carii 'isurale
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 36/62
$g. carii 'isurale
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 37/62
$g. carii 'isurale
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 38/62
$g carii proximale*
d .lateraliț
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 39/62
$g carii proximale*
d .lateraliț
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 40/62
$g carii proximale*
d .lateraliț
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 41/62
$g carii proximale*
d .lateraliț
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 42/62
$g carii proximale < d .ț
'rontali
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 43/62
$g carii proximale < d .ț
'rontali
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 44/62
$g carii proximale < d .ț
'rontali
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 45/62
$g carii proximale < d .ț
'rontali
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 46/62
$g carii proximale < d .ț
'rontali
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 47/62
$g. carii cervicale
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 48/62
$g. carii cervicale
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 49/62
$g. carii cervicale
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 50/62
$g. carii cervicale
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 51/62
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 52/62
$g. carii cervicale
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 53/62
$g. carii radiculare
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 54/62
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 55/62
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 56/62
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 57/62
$entinogeneza imper'ecta
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 58/62
=IP%PL+/I $ -M+L"
L i d l t
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 59/62
Lez necariogene de colet
cauzate de un peria2 intempestiv
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 60/62
Lez. necariogene erozive
'.palatinala 8(ulimie:
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 61/62
+(razie patologica
Signs of attrition. Smoothyellowish dentin exposedon masticatory surfaces
7/24/2019 LP I -partea I
http://slidepdf.com/reader/full/lp-i-partea-i 62/62