PATOLOGIA PATOLOGIA APARATULUI URINARAPARATULUI URINAR

GLOMERULONEFRITA ACUTA DIFUZA GLOMERULONEFRITA ACUTA DIFUZA POST-SREPTOCOCICAPOST-SREPTOCOCICA

Leziuni inflamatorii ale glomerulilor Leziuni inflamatorii ale glomerulilor (anatomic) si sdr. nefritic acut (clinic);(anatomic) si sdr. nefritic acut (clinic);

Copii 6-10 ani (mai frecvent), dar si adulti;Copii 6-10 ani (mai frecvent), dar si adulti; Streptococi beta-hemolitici NEFRITIGENI: tip Streptococi beta-hemolitici NEFRITIGENI: tip

12, 4,1;12, 4,1; Urmeaza unei infectiii faringiene sau Urmeaza unei infectiii faringiene sau

tegumentare, la 1-4 saptamani;tegumentare, la 1-4 saptamani; Clinic: hematurie, HTA, edem instalate brusc.Clinic: hematurie, HTA, edem instalate brusc. Leziune mediata imunologic cu formare de Leziune mediata imunologic cu formare de

anticorpi si complexe imune.anticorpi si complexe imune. Evolutie; copii-vindecare spontana, adulti Evolutie; copii-vindecare spontana, adulti

rata de vindecare scazuta, evolutie spre rata de vindecare scazuta, evolutie spre GNRPGNRP

MACROSCOPICMACROSCOPIC

Volum crescut;Volum crescut; Pe sectiune palid;Pe sectiune palid; Hemoragii petesiale mici la nivelul Hemoragii petesiale mici la nivelul

corticalei;corticalei;

MICROSCOPICMICROSCOPIC Glomerulonefrita proliferativa Glomerulonefrita proliferativa

endocapilara;endocapilara; Glomeruli largiti, hipercelulari: Glomeruli largiti, hipercelulari:

proliferare celule endoteliale si proliferare celule endoteliale si mezangiale si aflux de celule mezangiale si aflux de celule inflamatorii: PMN, monocite;inflamatorii: PMN, monocite;

Proliferare si infiltrare Proliferare si infiltrare leucocitara difuza, implicand leucocitara difuza, implicand toti glomerulii si lobulii;toti glomerulii si lobulii;

Edem al celulelor endoteliale Edem al celulelor endoteliale (balonizare);(balonizare);

Consecinta: obliterarea Consecinta: obliterarea lumenului capilarelor lumenului capilarelor (proliferare, infiltrat PMN si (proliferare, infiltrat PMN si balonizare);balonizare);

Tubii renali: leziuni distrofice, Tubii renali: leziuni distrofice, in lumen: hematii, PMN, in lumen: hematii, PMN, material proteic;material proteic;

Imunofluorescenta: depozite de Imunofluorescenta: depozite de Ig, si C3 in mezangiu si de-a Ig, si C3 in mezangiu si de-a lungul membranei bazale;lungul membranei bazale;

ME: depozite amorfe (complexe ME: depozite amorfe (complexe Ag-Ac), electronodense pe Ag-Ac), electronodense pe versantul epitelial al mb, cu versantul epitelial al mb, cu aspect de “cocoasa” (humps). aspect de “cocoasa” (humps). Pot exista depozite Pot exista depozite subendoteliale, subendoteliale, intramembranare si mezangiale.intramembranare si mezangiale.

GLOMETULONEFRITA AMILOIDAGLOMETULONEFRITA AMILOIDA

depozite extracelulare de material proteic fibrilar in tesuturi si depozite extracelulare de material proteic fibrilar in tesuturi si organe;organe;

forme biochimice: majore: AL, AA, Abeta/minore: transtiretina, forme biochimice: majore: AL, AA, Abeta/minore: transtiretina, beta2-microglobulina);beta2-microglobulina);

Insolubile, rezistente la digestia proteolitica fiziologica, astfel se Insolubile, rezistente la digestia proteolitica fiziologica, astfel se acumuleaza in tesuturi cu alterarea functiei.acumuleaza in tesuturi cu alterarea functiei.

3 elemente:3 elemente:1.1. Proteina fibrilara: fibrile neramificate-95%;Proteina fibrilara: fibrile neramificate-95%;2.2. Glicoproteina pentagonala non-fibrilara-componenta P-identica pt Glicoproteina pentagonala non-fibrilara-componenta P-identica pt

toate tipurile de amiloid;toate tipurile de amiloid;3.3. Alte glicoproteine: glicozaminoglicani: heparan sulfat;Alte glicoproteine: glicozaminoglicani: heparan sulfat; Coloratii: Coloratii: 1. HE-substanta eozinofila, amorfa, extracelulara;1. HE-substanta eozinofila, amorfa, extracelulara;2.Rosu de Congo: depozite amorfe, roz/rosu (MO) si birefringente 2.Rosu de Congo: depozite amorfe, roz/rosu (MO) si birefringente

verde in lumina polarizata;verde in lumina polarizata;3. Tioflavina-fluorescenta in lumina UV-nespecific;3. Tioflavina-fluorescenta in lumina UV-nespecific;4. Albastru alcian-albastru;4. Albastru alcian-albastru;5. IHC: Ac anti componenta P, Ac impotriva diverselor tipuri 5. IHC: Ac anti componenta P, Ac impotriva diverselor tipuri

biochimice de fibrile. biochimice de fibrile.

CLASIFICARECLASIFICARE Amiloidoza sistemica- generalizata:Amiloidoza sistemica- generalizata:1.1. primara: AL: MM, proliferari monoclonale cu celule B;primara: AL: MM, proliferari monoclonale cu celule B;2.2. Secundara (reactiva): AA: boli inflamatorii cronice: artrita Secundara (reactiva): AA: boli inflamatorii cronice: artrita

reumatoida, spondilita ankilozanta, boala inflamatorie reumatoida, spondilita ankilozanta, boala inflamatorie intestinala, tuberculoza, osteomielita, bronsiectazii, infectii intestinala, tuberculoza, osteomielita, bronsiectazii, infectii cutanate cronice la cei cu droguri iv;cutanate cronice la cei cu droguri iv;

3.3. Asociata hemodializei cronice: beta2-microglobulina care Asociata hemodializei cronice: beta2-microglobulina care nu e filtrata de mb dializorului;nu e filtrata de mb dializorului;

4.4. Ereditara: febra mediteraneana familiala (AA), neuropatii Ereditara: febra mediteraneana familiala (AA), neuropatii amiloidice familiale, amiloidoza senila sistemica; amiloidice familiale, amiloidoza senila sistemica; (transtiretina);(transtiretina);

Amiloidoza localizata (beta-amiloid, calcitonina): Amiloidoza localizata (beta-amiloid, calcitonina): - Cerebrala senila;Cerebrala senila;- Endocrina;Endocrina;- Tumori maligne;Tumori maligne;- Pl, laringe, VU, ochi, etc.Pl, laringe, VU, ochi, etc.

AMILOIDOZA RENALAAMILOIDOZA RENALA

Cea mai comuna forma de implicare Cea mai comuna forma de implicare organica in amiloidozele sistemice;organica in amiloidozele sistemice;

Cauza majora de insuficienta renala, Cauza majora de insuficienta renala, sdr nefotic si deces;sdr nefotic si deces;

manifestari: proteinuria non-selectiva manifestari: proteinuria non-selectiva cu/fara sdr. nefrotic;cu/fara sdr. nefrotic;

Gradul proteinuriei nu se coreleaza Gradul proteinuriei nu se coreleaza cu extensia depozitelor de amiloid.cu extensia depozitelor de amiloid.

MACROSCOPICMACROSCOPIC

Normal/marit de Normal/marit de volum;volum;

Consistenta ferma;Consistenta ferma; Palid, translucid, Palid, translucid,

ceros;ceros; micsorat (stadiile micsorat (stadiile

avansate) datorita avansate) datorita afectarii vasculare.afectarii vasculare.

MICROSCOPICMICROSCOPIC Glomeruli mariti de Glomeruli mariti de

volum, obliterati de volum, obliterati de acumulari de amiloid; acumulari de amiloid; substanta amorfa, rosie substanta amorfa, rosie caramizie;caramizie;

Depozitele incep in Depozitele incep in mezangiu, apoi in mb a mezangiu, apoi in mb a capilarelor glomerularecapilarelor glomerulare

Ingustare capilare si Ingustare capilare si distorsiune ghem calilar;distorsiune ghem calilar;

Capilarele devin complet Capilarele devin complet obliterate, glomerulul obliterate, glomerulul devine o masa de devine o masa de “pangici” anastomozate, “pangici” anastomozate, eozinofile.eozinofile.

In timp se depune si in In timp se depune si in tubii renali: mb si in tubii renali: mb si in interstitiul peritubular;interstitiul peritubular;

PIELONEFRITA PIELONEFRITA

Pielonefrita: inflamatia tubilor uriniferi, Pielonefrita: inflamatia tubilor uriniferi, interstitiului si pelvisului renal;interstitiului si pelvisului renal;

Complicatie serioasa a ITU;Complicatie serioasa a ITU; Cel mai frecvent prin infectie Cel mai frecvent prin infectie

ascendenta;ascendenta; P. acuta: cauzata de infectia bacteriana P. acuta: cauzata de infectia bacteriana

asociate ITU;asociate ITU; P. Cronica: infectie+alti factori: refluxul P. Cronica: infectie+alti factori: refluxul

vezico-ureteralvezico-ureteral

PIELONEFRITA ACUTAPIELONEFRITA ACUTA Inflamatia acuta exudativa a rinichiului pornind Inflamatia acuta exudativa a rinichiului pornind

de la pelvisul renal;de la pelvisul renal; Infectie bacteriana: Gram -; E. Coli, Proteus, Infectie bacteriana: Gram -; E. Coli, Proteus,

Enterobacter, Klebsiella, rar coci Gram +: Enterobacter, Klebsiella, rar coci Gram +: streptococcus faecalis, Staphylococcus;streptococcus faecalis, Staphylococcus;

Infectie virala: V. Polyoma;Infectie virala: V. Polyoma; Cale hematogena: septicemii sau ascendenta : Cale hematogena: septicemii sau ascendenta :

reflux vezico-ureteral.reflux vezico-ureteral. Conditii favorizante: manevre instrumentale, Conditii favorizante: manevre instrumentale,

obstructie tract urinar, prostatism, DZ;obstructie tract urinar, prostatism, DZ; Clinic: durere in unghiul costo-vertebral, disurie, Clinic: durere in unghiul costo-vertebral, disurie,

cresterea temperaturii.cresterea temperaturii.

MACROSCOPICMACROSCOPIC Volum crescut;Volum crescut; Uni/bilateral;Uni/bilateral; Abcese galbui care Abcese galbui care

bombeaza pe suprafata bombeaza pe suprafata externa;externa;

Abcese Abcese izolate/confluente, in izolate/confluente, in corticala;corticala;

Benzi liniare galbui cu Benzi liniare galbui cu distributie radiara in distributie radiara in piramide, in medulara piramide, in medulara (datorita puroiului din (datorita puroiului din tubi);tubi);

Mucoasa pielo-caliceala Mucoasa pielo-caliceala este congestiva este congestiva scoperita de exudat scoperita de exudat purulent.purulent.

Polii inf si sup –PNA Polii inf si sup –PNA asociata refluxului V-U;asociata refluxului V-U;

MICROSCOPICMICROSCOPIC

caracteristic: necroza caracteristic: necroza supurativa difuza cu supurativa difuza cu formarea de abcese in formarea de abcese in parenchim;parenchim;

Initial: Infiltrat inflamator Initial: Infiltrat inflamator PMN in interstitiu;PMN in interstitiu;

Apoi rapid sunt afectati tubii, Apoi rapid sunt afectati tubii, o parte sunt distrusi;o parte sunt distrusi;

PMN intratubulare se extind PMN intratubulare se extind de-a lungul nefronului in de-a lungul nefronului in tubii implicati: apar cilindri tubii implicati: apar cilindri leucocitari in urina;leucocitari in urina;

Caracteristic: glomerulii au Caracteristic: glomerulii au doar hiperemie, sunt doar hiperemie, sunt rezistenti la infectie;rezistenti la infectie;

Pn fungica: Candida-necroze Pn fungica: Candida-necroze la nivelul glomerulilorla nivelul glomerulilor

EVOLUTIE SI COMPLICATIIEVOLUTIE SI COMPLICATII 3 complicatii:3 complicatii:1.1. Necroza papilara (DZ);Necroza papilara (DZ);2.2. Pionefroza (obstructie inalta, aproape Pionefroza (obstructie inalta, aproape

completa de tract urinar);completa de tract urinar);3.3. Abcese perinefretice.Abcese perinefretice.

Evolutie:- inlocuire infiltrat inflamator cu Evolutie:- inlocuire infiltrat inflamator cu mononucleare, macrofage, plasmocite si mononucleare, macrofage, plasmocite si Ly;Ly;

-apoi cicatrice pe suprafata externa: -apoi cicatrice pe suprafata externa: depresiuni fibroase; Microscopic: atrofie depresiuni fibroase; Microscopic: atrofie tubulara, fibroza interstitiala, infiltrat Ly tubulara, fibroza interstitiala, infiltrat Ly asemeni cicatricilor postischemie.asemeni cicatricilor postischemie.

Se asociaza intotdeauna cu inflamatie, Se asociaza intotdeauna cu inflamatie, fibroza deformarea calicelui si a fibroza deformarea calicelui si a pelvisului.pelvisului.

PIELONEFRITA CRONICAPIELONEFRITA CRONICA

Inflamatie cronica tubulo-interstitiala, cicatrice Inflamatie cronica tubulo-interstitiala, cicatrice renala si implicarea calicelor si pelvisului renal;renala si implicarea calicelor si pelvisului renal;

Stadiul final al multor afectiuni renale;Stadiul final al multor afectiuni renale; 15% dintre cei dializati;15% dintre cei dializati; Clinic: IR, HTA.Clinic: IR, HTA. 2 forme:2 forme:1.1. PN cronica obstructiva: -obstructie urinara cronica: PN cronica obstructiva: -obstructie urinara cronica:

calculi/HPB: uni/bilaterala; infectii+leziuni calculi/HPB: uni/bilaterala; infectii+leziuni determinate de cresterea presiunii retrograde;determinate de cresterea presiunii retrograde;

2.2. PN nonobstructiva: nefropatia de reflux-PN nonobstructiva: nefropatia de reflux-incontinenta sfincterelor V-ureterale: infectie incontinenta sfincterelor V-ureterale: infectie urinara+ reflux V-U congenital si/sau intrarenal urinara+ reflux V-U congenital si/sau intrarenal (copilarie).(copilarie).

MACROSCOPICMACROSCOPIC Micsorat de volum, Micsorat de volum,

asimetric,asimetric, Retractii cicatriceale Retractii cicatriceale

neregulate, granulatii pe neregulate, granulatii pe suprafata;suprafata;

Caracteristic: cicatricea Caracteristic: cicatricea cortico-medulara care cortico-medulara care acopera calicele acopera calicele deformat, bont sau deformat, bont sau dilatat;dilatat;

Tesutul adipos din hil este Tesutul adipos din hil este frecvent hipertrofiat;frecvent hipertrofiat;

Forma obstructiva: Forma obstructiva: dilatatia pelvisului renal, dilatatia pelvisului renal, calice si atrofie calice si atrofie parenchim: hidronefroza.parenchim: hidronefroza.

MICROSCOPICMICROSCOPIC Modificari tubi si interstitiu;Modificari tubi si interstitiu; Tubii: atrofici in unele arii si Tubii: atrofici in unele arii si

hipertrofici/dilatati in altele;hipertrofici/dilatati in altele; Tubii dilatati au epiteliu Tubii dilatati au epiteliu

aplatizat si cilindri hialini in aplatizat si cilindri hialini in lumen (tiroidizare renala-lumen (tiroidizare renala-asemanator foliculilor asemanator foliculilor tiroidieni);tiroidieni);

Interstitiu: grade variate de Interstitiu: grade variate de inflamatie cronica Ly-Pl;inflamatie cronica Ly-Pl;

Infectie activa: PMN in Infectie activa: PMN in interstitiu si puroi in lumen;interstitiu si puroi in lumen;

Arterioloscleroza hialina in Arterioloscleroza hialina in vasele arcuate si interlobulare;vasele arcuate si interlobulare;

Fibroza si infiltrat inflamator Fibroza si infiltrat inflamator acut in jurul epiteliului caliceal;acut in jurul epiteliului caliceal;

Glomerulii: normali/ fibroza Glomerulii: normali/ fibroza periglomerulara/fibroza hialina periglomerulara/fibroza hialina (glomeruloscleroza).(glomeruloscleroza).

Pn. Xantogranulomatoasa: Pn. Xantogranulomatoasa: -forma rara de Pn cr.;-forma rara de Pn cr.;-acumulare de -acumulare de

macrofage macrofage spumoase, spumoase, plasmocite, Ly, plasmocite, Ly, PMN si ocazional PMN si ocazional celule gigante;celule gigante;

-adesea se asociaza -adesea se asociaza infectiei cu infectiei cu Proteus;Proteus;

- Poate produce un Poate produce un nodul mare, galbui;nodul mare, galbui;

- DD: carcinomul cu DD: carcinomul cu celule clare.celule clare.

TUBERCULOZA RENALATUBERCULOZA RENALA Secundara;Secundara; Hematogen-reactvarea unui focar tuberculos renal;Hematogen-reactvarea unui focar tuberculos renal; Initial unilateral apoi se extinde contralateral prin Initial unilateral apoi se extinde contralateral prin

eliminare cazeum in pelvis, VU;eliminare cazeum in pelvis, VU; Evolutie 2 faze:Evolutie 2 faze:1.1. Parenchimatoasa inchisa in care leziunile parenchimului Parenchimatoasa inchisa in care leziunile parenchimului

nu comunica cu calicele;nu comunica cu calicele;2.2. Deschisa: leziunile se deschid in calice si determina Deschisa: leziunile se deschid in calice si determina

debutul clinic al bolii cu prezenta bacililor in urina;debutul clinic al bolii cu prezenta bacililor in urina;-B.Koch trec prin glomerul fara sa-l afecteze;-B.Koch trec prin glomerul fara sa-l afecteze;-formare foliculi tuberculosi in TCP, care pot evolua spre -formare foliculi tuberculosi in TCP, care pot evolua spre

vindecare cu fibroza si calcificare, pot apare granulatiile vindecare cu fibroza si calcificare, pot apare granulatiile miliare (corticale) sau tuberculi de diferite marimi;miliare (corticale) sau tuberculi de diferite marimi;

-eliminare cazeum in lumenul TCP de la nivelul tuberculilor -eliminare cazeum in lumenul TCP de la nivelul tuberculilor cazeificati pana la nivelul tubilor colectori Bellini;cazeificati pana la nivelul tubilor colectori Bellini;

- Leziuni ulcerative minore care se extind “in pata de ulei” - Leziuni ulcerative minore care se extind “in pata de ulei” la calice cu aparitia de ulceratii si necroza piramidei, la calice cu aparitia de ulceratii si necroza piramidei, bazinet, ureter, VU.bazinet, ureter, VU.

MACROSCOPICMACROSCOPIC Normal/ marit/micsorat de Normal/ marit/micsorat de

volum;volum; Caracteristic: leziuni de varste Caracteristic: leziuni de varste

diferite in acelasi rinichi;diferite in acelasi rinichi; Sectiune: palid, in corticala Sectiune: palid, in corticala

/diseminat: granulatii;/diseminat: granulatii; Noduli gri-galbui, Noduli gri-galbui,

izolati/confluenti, in diferite izolati/confluenti, in diferite stadii;stadii;

Caverne (vechi/recente) in Caverne (vechi/recente) in medulara, deschise/nu in medulara, deschise/nu in calice-pionefroza cazeoasa;calice-pionefroza cazeoasa;

Fibroza si scleroza pot Fibroza si scleroza pot determina amputarea determina amputarea calicelor sau dilatatii cu calicelor sau dilatatii cu aspect ratatinat al bazinetului.aspect ratatinat al bazinetului.

Rinichi mic “mastic”-cazeum Rinichi mic “mastic”-cazeum cu lipide;cu lipide;

Rinichi mortar-depuneri de CaRinichi mortar-depuneri de Ca

MICROSCOPICMICROSCOPIC

Leziuni granulomatoase:Leziuni granulomatoase: Certitudine: evidentierea Certitudine: evidentierea

BK in urina;BK in urina; Foliculul Koster:Foliculul Koster:1.1. central: necroza de central: necroza de

cazeificare;cazeificare;2.2. Celulele Langhans;Celulele Langhans;3.3. Celulele epitelioide;Celulele epitelioide;4.4. Ly-periferie.Ly-periferie.

NEFROSCLEROZA-SCLEROZA RENALANEFROSCLEROZA-SCLEROZA RENALA

Scleroza glomerulara cu/fara fibroza Scleroza glomerulara cu/fara fibroza tubulo-interstitiala;tubulo-interstitiala;

Boala renala progresiva;Boala renala progresiva; Etiologie: afectiuni sistemice si renale Etiologie: afectiuni sistemice si renale

care determina injurie capilara care determina injurie capilara glomerulara si tubulo-interstitiala;glomerulara si tubulo-interstitiala;

Nefroscleroze:Nefroscleroze:1.1. primitive: HTA benigna si maligna;primitive: HTA benigna si maligna;2.2. Secundare: stadiul final al nefropatiilor Secundare: stadiul final al nefropatiilor

cronice: GN, sdr. Nefrotice, Pn;cronice: GN, sdr. Nefrotice, Pn;

PATOGENIEPATOGENIE In urma distructiei glomerulare apar modificari In urma distructiei glomerulare apar modificari

adaptative in glomerulii restanti:adaptative in glomerulii restanti:-hipertrofie compensatorie si perturbarea -hipertrofie compensatorie si perturbarea

hemodinamicii locale: crestere fluz sangvin in hemodinamicii locale: crestere fluz sangvin in glomeruli, creste filtrarea si presiunea transcapilara, glomeruli, creste filtrarea si presiunea transcapilara, apar leziuni ale endoteliului capilar cu cresterea apar leziuni ale endoteliului capilar cu cresterea permeabilitatii pentru proteine cu acumularea lor in permeabilitatii pentru proteine cu acumularea lor in mezangiu;mezangiu;

-proliferare celule mezangiale si infiltrare cu -proliferare celule mezangiale si infiltrare cu macrofage care produc TGF beta cu inducerea macrofage care produc TGF beta cu inducerea sclerozei;sclerozei;

-se reduce masa nefronilor viabili si are loc -se reduce masa nefronilor viabili si are loc nefroscleroza continua;nefroscleroza continua;

Declinul functiei renale se coreleaza mai bine cu Declinul functiei renale se coreleaza mai bine cu extinderea leziunilor tubulointerstitiale decat cu extinderea leziunilor tubulointerstitiale decat cu severitate celor glomerulare.severitate celor glomerulare.

MACROSCOPICMACROSCOPIC Dimensiuni Dimensiuni

normale/scazute (functie normale/scazute (functie de severitatea sclerozei);de severitatea sclerozei);

Bilaterala;Bilaterala; La decapsulare: granulatii La decapsulare: granulatii

fine usor neregulate pe fine usor neregulate pe suprafata externa;suprafata externa;

Pe sectiune: corticala Pe sectiune: corticala atrofiata si cresterea atrofiata si cresterea cantiatatii de tesut adipos cantiatatii de tesut adipos in hil.in hil.

MICROSCOPIC-nefroscleroza benignaMICROSCOPIC-nefroscleroza benigna In corticala:In corticala:-glomeruli transformati complet in -glomeruli transformati complet in

mase eozinofile nodulare/ in mase eozinofile nodulare/ in stadii diferite de stadii diferite de glomeruloscleroza focala si glomeruloscleroza focala si segmentara;segmentara;

-ingrosare pereti capilari prin -ingrosare pereti capilari prin depunere discreta de depunere discreta de hialin/afectarea catorva anse hialin/afectarea catorva anse capilare/ diminuarea spatiului capilare/ diminuarea spatiului subcapsular/ fuziunea capsulei subcapsular/ fuziunea capsulei cu gemul capilar initial in cu gemul capilar initial in cateva puncte, apoi pe toata cateva puncte, apoi pe toata suprafata;suprafata;

Tubii au leziuni distrofice, Tubii au leziuni distrofice, atrofiati, fibrozati;atrofiati, fibrozati;

Fibroza interstitiala;Fibroza interstitiala; Arterele intrarenale sunt Arterele intrarenale sunt

ingrosate, lunen ingustat ingrosate, lunen ingustat datorita fibrozei si hialinozei datorita fibrozei si hialinozei intramurale (arterioloscleroza);intramurale (arterioloscleroza);

NEFROSCLEROZA MALIGNANEFROSCLEROZA MALIGNA In HTA maligna (TA In HTA maligna (TA

diastolica>125 mmHg);diastolica>125 mmHg); apar leziuni retiniene, apar leziuni retiniene,

edem papilar, afectare edem papilar, afectare functie renala;functie renala;

Macroscopic: volum Macroscopic: volum crescut/scazut (functie de crescut/scazut (functie de vechimea HTA), petesii pe vechimea HTA), petesii pe suprafata dupa suprafata dupa decapsulare; suprafata de decapsulare; suprafata de sectiune galbui-rosiatica;sectiune galbui-rosiatica;

Microscopic: leziuni de Microscopic: leziuni de scleroza benigna, necroza scleroza benigna, necroza fibrinoida glomerulara si fibrinoida glomerulara si arteriolara, inflamatie arteriolara, inflamatie acuta glomerulara si acuta glomerulara si infarcte gomerulare.infarcte gomerulare.

CARCINOMUL CU CELULE CLARECARCINOMUL CU CELULE CLARE

Tumora Grawitz, adenocarcinom renal, hipernefrom;Tumora Grawitz, adenocarcinom renal, hipernefrom; 80-90% din carcinoamele renale;80-90% din carcinoamele renale; Adulti;Adulti; Incidenta maxima: decada 6;Incidenta maxima: decada 6; Barbati/femei=2/1;Barbati/femei=2/1; Sporadic/familial-manifestare tipica a bolii von Sporadic/familial-manifestare tipica a bolii von

Hippel-Lindau (AutozD, angioame retiniene, Hippel-Lindau (AutozD, angioame retiniene, hemangioblastoame cerebrale);hemangioblastoame cerebrale);

Factori de risc: fumat, obezitatea la femei, Factori de risc: fumat, obezitatea la femei, fenacetina, Cd, produsi petrolieri, calculi renali, boli fenacetina, Cd, produsi petrolieri, calculi renali, boli chistice renale congenitale/dobandite;chistice renale congenitale/dobandite;

Citogenetic: translocatiii si deletii Cz3;Citogenetic: translocatiii si deletii Cz3; Mutatii gena VHL pe cz 3p25, si a protooncogenei Mutatii gena VHL pe cz 3p25, si a protooncogenei

MET;MET; Origine in TCP (dpdv electronomicroscopic, Origine in TCP (dpdv electronomicroscopic,

histochimic si IHC).histochimic si IHC).

Asimptomatica adesea, descoperita intamplator;Asimptomatica adesea, descoperita intamplator; Hematurie;Hematurie; Clasic triada: hematurie, durere in flanc, masa Clasic triada: hematurie, durere in flanc, masa

abdominala palpabila (10%);abdominala palpabila (10%); Sdr. paraneoplazice: secretie de PTH, eritropoietina, Sdr. paraneoplazice: secretie de PTH, eritropoietina,

renina;renina; Tratament: chirurgical;Tratament: chirurgical; Supravietuire de 40% la 5 ani;Supravietuire de 40% la 5 ani; Factori de prognostic negativ: penetrarea capsulei Factori de prognostic negativ: penetrarea capsulei

renale si invazia fasciei Gerota, metastaze in ggl renale si invazia fasciei Gerota, metastaze in ggl regionali si la distanta (pl, os, creier,ficat CSR);regionali si la distanta (pl, os, creier,ficat CSR);

Frecvent invadeaza vena renala, VCI si chiar cordul Frecvent invadeaza vena renala, VCI si chiar cordul drept prin intermediul trombilor tumorali.drept prin intermediul trombilor tumorali.

MACROSCOPICMACROSCOPIC Mai frecvent la nivelul Mai frecvent la nivelul

polului superior;polului superior; Tumori unice, sferice, Tumori unice, sferice,

boselate, in corticala;boselate, in corticala; 3-15 cm , in medie 8 cm;3-15 cm , in medie 8 cm; Caracteristic: aspect Caracteristic: aspect

globulos, proieminent pe globulos, proieminent pe suprafata cortexului, suprafata cortexului, boselata/neteda cu aspect boselata/neteda cu aspect de “pushing margins” si de “pushing margins” si pseudocapsula;pseudocapsula;

Pe sectiune: culoare Pe sectiune: culoare galbui-portocalie cu galbui-portocalie cu focare hemoragice si focare hemoragice si necrotice;necrotice;

Solide/focal chistice;Solide/focal chistice; Zone de calcificare.Zone de calcificare.

MICROSCOPICMICROSCOPIC Arhitectura solida, acinara, alveolara mai rar tubulara, Arhitectura solida, acinara, alveolara mai rar tubulara,

papilara;papilara; Microchisturi;Microchisturi; Amestec de celule clare (caracteristice), celule Amestec de celule clare (caracteristice), celule

eozinofile, fusiforme (sarcomatoide);eozinofile, fusiforme (sarcomatoide); Citoplasma clara cu mari cantitati de lipide si glicogen Citoplasma clara cu mari cantitati de lipide si glicogen

care se dizolva prin tratare cu apa si solventi organici;care se dizolva prin tratare cu apa si solventi organici; Forma rotunda sau poligonala, membrana bine vizibila, Forma rotunda sau poligonala, membrana bine vizibila,

nuclei excentrici rotunzi, uniformi cu cromatina fin nuclei excentrici rotunzi, uniformi cu cromatina fin granulara si uniform distribuita sau pleiomorfi, bizari, granulara si uniform distribuita sau pleiomorfi, bizari, mitoze atipice;mitoze atipice;

De obicei pleiomorfismul celular si nuclear este redus;De obicei pleiomorfismul celular si nuclear este redus; Celulele eozinofile au citoplasma fin granulara;Celulele eozinofile au citoplasma fin granulara; Angiogeneza marcata: retea delicata de vase ramificate Angiogeneza marcata: retea delicata de vase ramificate

cu pereti subtiri.cu pereti subtiri.

PATOLOGIA APARATULUI PATOLOGIA APARATULUI GENITAL MASCULINGENITAL MASCULIN

HIPERPLAZIA NODULARA DE PROSTATAHIPERPLAZIA NODULARA DE PROSTATA Hiperplazie benigna de Hiperplazie benigna de

prostata; adenomul de prostata; adenomul de prostata;prostata;

Afectiune benigna, Afectiune benigna, frecventa;frecventa;

Hiperplazia ambelor Hiperplazia ambelor componente prostatice: componente prostatice: stromala si glandulara, cu stromala si glandulara, cu formarea de noduli mari in formarea de noduli mari in portiunea periuretrala a portiunea periuretrala a prostatei;prostatei;

Incidenta creste cu varsta: Incidenta creste cu varsta: 8% in decada 4 pana la 90% 8% in decada 4 pana la 90% in decada 7;in decada 7;

Compresie uretra prostatica Compresie uretra prostatica cu grade variate de cu grade variate de obstructie.obstructie.

Infectii urinare recurente, Infectii urinare recurente, calculi vezicali, IR.calculi vezicali, IR.

PATOGENIEPATOGENIE Androgen dependenta;Androgen dependenta; Dezechilibru intre moartea celulara si proliferare;Dezechilibru intre moartea celulara si proliferare; DHT (dihidrotestosteronul)- mediator al cresterii prostatice;DHT (dihidrotestosteronul)- mediator al cresterii prostatice; Sinteza din testosteronul circulant sub actiunea 5-alfa Sinteza din testosteronul circulant sub actiunea 5-alfa

reductazei (din cel.stromale);reductazei (din cel.stromale); DHT se leaga de receptorii androgenici nucleari ai cellelor DHT se leaga de receptorii androgenici nucleari ai cellelor

stromale si epiteliale;stromale si epiteliale; Semnalizeaza teanscrierea factorilor de crestere cu efect Semnalizeaza teanscrierea factorilor de crestere cu efect

mitogen pe aceste celule;mitogen pe aceste celule; Estrogenii: par a face celulele susceptibile la actiunea DHT;Estrogenii: par a face celulele susceptibile la actiunea DHT; Heterogena: nu toti raspund la inh de 5-alfa reductaza;Heterogena: nu toti raspund la inh de 5-alfa reductaza;

MACROSCOPICMACROSCOPIC Vol si greutate crescute (60-Vol si greutate crescute (60-

100g);100g); Origine: portiunea interna a Origine: portiunea interna a

prostatei, in zona de tranzitie de o prostatei, in zona de tranzitie de o parte si de alta a uretrei parte si de alta a uretrei prostatice;prostatice;

Initial noduli stromali, apoi Initial noduli stromali, apoi predomina cei epiteliali;predomina cei epiteliali;

Noduli de o parte si de alta a Noduli de o parte si de alta a uretrei: uretrei: hiperplazia lobara hiperplazia lobara laterala;laterala;

Nodul care proiemina ca o masa Nodul care proiemina ca o masa sferica sub mucoasa uretrei: sferica sub mucoasa uretrei: hipertrofie medianahipertrofie mediana;;

sectiune: nodulii (0,5-2cm);sectiune: nodulii (0,5-2cm); roz-galbui, consistenta moale, roz-galbui, consistenta moale,

secretie lactescenta tulbure-secretie lactescenta tulbure-comp. glandulara;comp. glandulara;

Fermi, gri-albiciosi- comp. Fermi, gri-albiciosi- comp. fibromusculara;fibromusculara;

Comprima tesutul invecinat, nu au Comprima tesutul invecinat, nu au capsula proprie, planul de clivaj-capsula proprie, planul de clivaj-util pentru rezectie;util pentru rezectie;

Depozite brun-negricioase Depozite brun-negricioase dure=simpexionidure=simpexioni

DIAGNOSTIC DE ORGANDIAGNOSTIC DE ORGAN

Tesut epitelial glandular- glande cu contur festonat si Tesut epitelial glandular- glande cu contur festonat si ducte de calibru mare;ducte de calibru mare;

tapetate de un epiteliu bistratificat-intern: strat tapetate de un epiteliu bistratificat-intern: strat luminal secretor cu celule cubice/cilindrice; si strat luminal secretor cu celule cubice/cilindrice; si strat extern, bazal cu celule cubice/aplatizate de natura extern, bazal cu celule cubice/aplatizate de natura epiteliala sau mioepiteliala;epiteliala sau mioepiteliala;

Celulele secretorii sintetizeaza PSA (antigenul Celulele secretorii sintetizeaza PSA (antigenul specific prostatic) si PAP (fosfataza acida prostatica);specific prostatic) si PAP (fosfataza acida prostatica);

Simpexionii=condensarea continutului luminal;Simpexionii=condensarea continutului luminal; Tesut conjunctiv fibro-muscular=stroma;Tesut conjunctiv fibro-muscular=stroma; Ductele prostatice principale sunt tapetate de Ductele prostatice principale sunt tapetate de

uroteliu.uroteliu.

MICROSCOPICMICROSCOPIC Proliferare glandulara si dilatare;Proliferare glandulara si dilatare; Proliferare stromala;Proliferare stromala; Proportie variabila de la un nodul Proportie variabila de la un nodul

la altul;la altul; Glandele: acini cu dimensiuni Glandele: acini cu dimensiuni

variabile, dilatatii chistice, variabile, dilatatii chistice, proieminente papilifere tapetate proieminente papilifere tapetate de 2 straturi celulare/ acini mici de 2 straturi celulare/ acini mici cu epiteliu turtit;cu epiteliu turtit;

Secretii dense de glicoproteine in Secretii dense de glicoproteine in lumen (corpora amylaceea) care lumen (corpora amylaceea) care se pot calcifica: simpexioni;se pot calcifica: simpexioni;

LY-in interstitiu si in jurul LY-in interstitiu si in jurul ductelor;ductelor;

Focare de metaplazie Focare de metaplazie scuamoasa;scuamoasa;

Arii mici de infarct;Arii mici de infarct; Portiunea periferica; glande Portiunea periferica; glande

aplatizate cu epiteliu atrofic si aplatizate cu epiteliu atrofic si fibroza interstitiala.fibroza interstitiala.

SEMINOMUL TESTICULARSEMINOMUL TESTICULAR

Tumora germinala pura (cea mai Tumora germinala pura (cea mai frecventa) a testicolului dezvoltata din frecventa) a testicolului dezvoltata din celulele germinale multipotente;celulele germinale multipotente;

Decada a 3-a, aproape niciodata la copii;Decada a 3-a, aproape niciodata la copii; Factori favorizanti:Factori favorizanti:1.1. genetici: sdr. Kinefelter, disgenezie genetici: sdr. Kinefelter, disgenezie

testiculara;testiculara;2.2. Dobanditi (criptohidia), infertilitate, Dobanditi (criptohidia), infertilitate,

modificari hirmonale;modificari hirmonale; Clinic: testicule crescute in dimensiuni, Clinic: testicule crescute in dimensiuni,

frecvent pe dreapta, 2% bilateral;frecvent pe dreapta, 2% bilateral; 75% intratesticulare la dg.75% intratesticulare la dg.

MACROSCOPICMACROSCOPIC Testicul marit de Testicul marit de

volum/atrofic;volum/atrofic; Masa de aprox 5cm pana Masa de aprox 5cm pana

la x10 vol testicular;la x10 vol testicular; Suprafata: congestie Suprafata: congestie

vasculara;vasculara; Sectiune: nodul unic, rar Sectiune: nodul unic, rar

multipli, omogen, lobulat, multipli, omogen, lobulat, solpid, consistenta solpid, consistenta ferma, albicios-galbui, ferma, albicios-galbui, cu/fara arii de necroza si cu/fara arii de necroza si hemoragie;hemoragie;

Albugineea de obicei Albugineea de obicei neimplicata;neimplicata;

Ocazional se extinde in Ocazional se extinde in epididim, cordon epididim, cordon spermatic si sacul spermatic si sacul scrotal.scrotal.

DIAGNOSTIC DE DIAGNOSTIC DE ORGANORGAN

250 lobuli/testicul;250 lobuli/testicul; Lobulii: tubi seminiferi Lobulii: tubi seminiferi

(1-4/lobul) +interstitiu;(1-4/lobul) +interstitiu; Tubul seminifer: ansa Tubul seminifer: ansa

tortuaosa, neramificata, tortuaosa, neramificata, constituit din tunica constituit din tunica proprie, membrana bazala proprie, membrana bazala si epiteliu seminifer;si epiteliu seminifer;

Epiteliul seminifer: celule Epiteliul seminifer: celule Sertoli si celule germinale Sertoli si celule germinale (spermatogonie, (spermatogonie, spermatocit primar si spermatocit primar si secundar, spermatida, secundar, spermatida, spermatozoidul);spermatozoidul);

Interstitiul: tesut conjunctiv Interstitiul: tesut conjunctiv lax cu fibroblaste, fibre de lax cu fibroblaste, fibre de colagen, vase de senge si colagen, vase de senge si limfatice si plaje de celule limfatice si plaje de celule interstitiale Leydig;interstitiale Leydig;

MICROSCOPICMICROSCOPIC Plaje de celule uniforme, Plaje de celule uniforme,

separate de septuri fine separate de septuri fine fibroase in lobuli slab fibroase in lobuli slab demarcati;demarcati;

Celulele: mari, Celulele: mari, rotunde/poligonale, monomorfe, rotunde/poligonale, monomorfe, limite membranare distincte, limite membranare distincte, citoplasma abundenta, clara citoplasma abundenta, clara (glicogen);(glicogen);

Nuclei mari, central, cu 1-2 Nuclei mari, central, cu 1-2 nucleoli proieminenti;nucleoli proieminenti;

Mitoze in numar variabil;Mitoze in numar variabil; +la PLAP (fosfataza alcalina +la PLAP (fosfataza alcalina

placentara), -alfa-feoproteina si placentara), -alfa-feoproteina si beta-HCG;beta-HCG;

Stroma: putina/abundenta;Stroma: putina/abundenta; Travee fibroase cu infiltrat Travee fibroase cu infiltrat

inflamator cu lyT, Pl, Eo;inflamator cu lyT, Pl, Eo; Poate avea loc o reactie Poate avea loc o reactie

granulomatoasa cu celule granulomatoasa cu celule gigante ;gigante ;

Parenchimul invecinat: Parenchimul invecinat: neoplazie germinala neoplazie germinala intratubulara.intratubulara.