Home >Documents >LP Aparat Digestiv

LP Aparat Digestiv

Date post:13-Dec-2015
Category:
View:26 times
Download:3 times
Share this document with a friend
Description:
explorarea radiologica a aparatului digestiv
Transcript:
  • EXPLORAREA RADIOLOGICA A TUBULUI DIGESTIVCATEDRA DE RADIOLOGIE SI IMAGISTICA MEDICALASUUB

  • Permite evidentierea:

    modificarilor functionale;modificarilor morfologice;sediul si natura leziunii;evolutia in timp a leziunii.

  • Indicatii:Orice suferinta clinica sugestiva pentru o afectare a tubului digestivContraindicatii: abdomen acutocluzie intestinalaperforatii ale tubului digestivhemoragii digestive superioareatentie in cazul femeilor insarcinate si a copiilor

    Tehnici de examinareRadioscopia si radiografia abdominala simpla/ pe golRadioscopia cu suspensie baritata administrata peroralRadiografiaIrigoscopia si irigografiaExamenele cu dublu contrastInvestigatia cu substante farmacodinamice

  • Ocluzia intestinala= sindrom morfo-functional caracterizat prin oprirea tranzitului intestinalCauze mecanice tumori intrinseci, compresii /invazii extrinseci, torsiuni, aderenteCauze dinamice (functionale) pareze intestinale reflexe sau inflamatoriiRx = imagini hidroaerice- La nivelul colonului : dispuse pe flancuri, numar mic, diametrul mare dispus vertical La nivelul ileonului : dispuse abdominal central, diametrul mare orizontal La nivel jejunal : dispuse in hemiabdomenul stg. Superior, cu aceleasi caractere de la ileon In ocluziile cu localizare joasa : imagini intricate

  • Corp strain

  • Corp strain

  • Modificari de tranzitTimpi de evacuare:Esofag 5-7 secundeStomac 2,5 - 3 oreDuoden 60-90 secundeAjunge la jonctiunea ileo-cecala in 3-4 oreIn flexura hepatica in 8 oreIn sigmoid in 12-18 oreEvacuare in 24 de ore

    Accelerarea evacuarii = hipertonie si hiperkinezie. Rx- aspect de hipermotilitate si insuficienta sfincteriana cu golirea rapida a segmentului interesat

    Staza = reducerea pana la 0 a vitezei de evacuare. Rx- dilatarea segmentului , opacifiere neomogena datorita resurilor alimentare.

  • Imagini elementareUlceratiile superficiale mici neregularitati de conturNisa pierdere de substanta in peretele unui organAspect Rx: - de fata pata intens opaca; rotunda / neregulata. De profil imaginea difera in functie de natura benigna / maligna: benigna proiectie marginala iese din contur; forma relativ regulata; baza mica de implantare; zona transparenta la baza produsa de edemul localmaligna forma neregulata; baza larga de implantare; retrasa din contur (incastrata)

    Imaginile diverticulare: de pulsiune (rotund ovalar, pedicul ingust)de tractiune (forma triunghiulara, baza larga)Imaginile aditionale -plus de umplere

  • Imagini elementareedem inflamatortumori benigne rotund ovalar, contur regulat, net, nu intrerup pliuriletumori maligne crestere rapida, contur sters, neregulat, cu zone de semiton; pliuri intrerupte

    Modificarile reliefului mucoaseipliuri hipertroficepliuri atroficeconvergenta pliuriloraspectul neregulat al pliurilorintreruperea pliurilordisparitia totala a reliefuluiDefecte de umplere -minus de umplere

  • ESOFAGULImaginea radiologica normalapozitia de examinare: OAD la 45esofagul incepe la faringe (gura lui Killian), in spatele cartilajului cricoid (C6) si tine pana la cardia (T12);deasupra diafragmului formeaza ampula epifrenica care se realizeaza mai frecvent in inspir profund;lungime de 25 cm, calibru de 2-3 cm si prezinta 3 portiuni: cervicala, toracica, abdominala si 4 stramtori fiziologice: cricoidiana, aortica, bronsica si diafragmatica;substanta baritata traverseaza esofagul in 1-7 sec;reintoarcerea bariului din stomac in esofag este impiedicata mecanic de valvula lui Gubarov, un repliu al mucoasei gastrice si de catre unghiul lui Hiss (>90)pliuri longitudinale paralele care ajung la cardia si care se pot continua cu pliurile micii curburi gastrice.

  • Implantare joasa a esofagului

  • Dilatatiile esofagiene

    1. atonia esofagului- tulburare functionala ce se traduce prin progresia lenta si continua a bolului opac intr-un esofag dilatat si lipsit de miscari peristaltice;mult aer in esofag2. sclerodermie - tub dilatat si rigid in 75% din cazuri3. mega-dolicoesofag - achalaziestaza esofagiana => nivel hidro-aericlipsa peristalticii in stari croniceevacuarea se face numai peste o anumita cantitateconturul esofagului este net, continuu.4. megaesofag prin cardiospasm - intreruperea completa a trecerii substantei baritate

  • Achalazie

  • Achalazia

  • Diverticuli esofagieni

    Dilatatii circumscrise ale peretelui esofagianForme:- diverticuli intramurali sunt f. rari, au dimensiuni mici si aspect ca cei ai colonului sigmoidian- diverticul Zenker - ia nastere la granita dintre faringe si esofaghernierea mucoasei printr-un hiatus in peretele posterior, poate ajunge la dimensiuni mariRADIOLOGIC- staza baritata prelungita cu nivel orizontal in pozitie ortostatica- rotunjit la extremitatea inferioara

  • Diverticuli de pulsiune slabirea musculaturii esofagienelocalizati oriunde deasupra stramtorilor fiziologiceRADIOLOGIC - contur net, pot reveni la normal dupa trecerea bariului sau evacuarea are loc dupa un oarecare timp

    Diverticuli de tractiune situati pe peretele anterior sau lateral, mai frecvent la nivelul bifurcatiei traheeiin 85% din cazuri sunt provocati de aderentele produse de un ganglion tuberculos ratatinatRADIOLOGIC - forma de palnie, con sau deget de manusa

  • Diverticul epifrenic

  • Postoperator -la 3 luni

  • Diverticul de pulsiune

  • Stenoze cicatricialeDupa ingestia accidentala sau voluntara de substante caustice corozive

    Sediu la nivelul stramtorilor fiziologice unde in timpul deglutitiei se produce o oprire temporara a substantei ingerate

    Faza de esofagita coroziva stenoza spasmodica si perete esofagian ingrosatFaza organica cicatriciala substanta opaca se opreste deasupra stenozei, iar lumenul esofagului din amonte este dilatat in forma de palnie, cu margini nete si continui si se prelungeste cu o portiune ingustata sub forma de varf de creion; varful palniei este perfect centrat fata de axul median al esofagului.Ingustarea esofagului poate fi :localizata (stenoza inelara)intinsa (stenoza tubulara)Stenozele cicatriciale pot fi etajate succesiv sau au sediul in portiuni diferite ale esofagului aspect moniliform.

  • Stenoza postcaustica

  • Stenoza datorata unui ulcer peptic

  • Sclerodermie, examen dublu contrast => stenoza

  • Stenoza dupa scleroterapie/ varice

  • Stenoza postcaustica

  • Stenoza-ulcer peptic

  • Stenoza postcausatica

  • Tumori esofagiene benigne leiomiom, lipom, adenom;

    Tumorile se dezvolta in submucoasa sau intramural;

    Pot fi pediculate si se prezinta ca formatiuni radiotransparente (imagini lacunare/ minusuri de umplere) cu contur circular net (ca un corp strain) care se deplaseaza in sus si in jos.

  • Leiomiom

  • Tumori esofagiene maligneForma infiltrativarigiditate si rectitudine segmentaracontur dintat si neregulat, cu alterarea pana la disparitie a reliefului mucoaseiancosa deasupra leziunii provocata de un spasm durabil dereglare functionala in zona de efort a peretelui.cand stenoza se accentueaza se constata un istm ingust, care este excentric fata de axul esofagului si un lumen filiform, cu traiect neregulat, in linie frantaForma vegetantaFenomene de necroza si apoi cratere ulcerate, cu contur neregulat (nise) si fistule esofago-bronsice.Forma ulcerativaNisa semilunara care abia depaseste conturul esofagului pe o lungime de 4-6 cm (in farfurie)Fundul nisei poate fi plat, curb sau zimtat, iar bureletul care inconjoara nisa realizeaza scobituri caracteristice pentru cancer, cu versanti simetriciToate formele evolueaza spre stenoza.

  • Tumora benigna/maligna stenozantaDilatatie supraiacentaStenoza

  • Carcinom esofagian leziune infiltrativaPinten malign

  • Stenoza forma infiltrativa

  • Forma infiltrativa

  • Tumora eso-gastricaImagine lacunaraImagine lacunara

  • Forma infiltrativa

  • Varicele esofagiene

    Largirea lumenului elementelor retelei venoase in jumatatea inferioara a esofaguluiModalitate de circulatie colaterala intre vena porta si vena cava superioara (ciroza hepatica)RADIOLOGIC- benzi transparente, intrerupte, sinuoase;- formatiuni transparente, rotunde sau ovoidale ca un sirag de margele;- varicele pot sa se stearga la trecerea contractiilor peristaltice;- pereti supli, lumen usor largit

  • Varice esofagieneImagine lacunara

  • Diskineziile esofagului toracic= intereseaz tonusul i peristalticaClinic- disfagie intermitent influenat de stri afective, tuse, pirozis, eructaii.

    Contrractii primare - simetriceContraciile secundare - n 1/3 medie - imagine de clepsidrContraciile teriare 2/3 inf. - mici dilataii cu incizuri spasmodice, fr simetrie, pe ambele contururi ale esofagului.Spasmele etajate (pseudodiverticulii) - 2/3 inf. (colier de perle, tirbuon sau irag de mtnii)Hipotonia i hipochinezia - - calibru mare al esofagului - aer n esofag - s.c. Cade sub aciunea gravitaiei - pliuri terse, contururi netede - n decubit dorsal suspensia stagneaz - curirea mucoasei: insuficient i tardiv - cu timpul esofagit n 1/3 inferioarDiagnostic diferential: achalazia sau cardiospasmul

  • Diskinezie primara, secundara, tertiara

  • STOMACAre 2 puncte fixe cardia si genunchiul superior al duodenuluiForme: J, de carlig, corn de taur (stomac hiperton), alungit cu polul inferior sub linia crestelor iliace (stomac hipoton), stomac in cascada (rezulta in urma compresiunii corpului gastric prin colonul meteorizat)

  • Amprenta extrinsecaPancreas Splina

  • Stomac atonFornix Hipersecretie

of 170

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended