LP 10 MUŞCHII INFRAHIOIDIENI Generalităţi:

- muşchii infrahioidieni sunt dispuşi în două planuri în regiunea infrahioidiană (planul superficial este format din: muşchii omohioidieni şi sternohioidieni; planul profund este format din: muşchii sternotiroidieni şi tirohioidieni); sunt înveliţi de fascia pretraheală;

- inervaţie: muşchii infrahioidieni sunt inervaţi de fibre provenite din plexul cervical; toţi muşchii infrahioidieni sunt inervaţi de ansa cervicală profundă (ansa hipoglosului) cu excepţia muşchiului tirohioidian (acesta este inervat de un nerv desprins din nervul hipoglos, care conţine fibre din plexul cervical C1-C2);

- vascularizaţie: muşchii infrahioidieni sunt vascularizaţi de artera tiroidiană superioară şi de artera tiroidiană inferioară;

- acţiune: muşchii infrahioidieni împreună cu muşchii suprahioidieni au rol în masticaţie (coboară mandibula), deglutiţie, respiraţie şi fonaţie;

Muşchii infrahioidieni:

1.Muşchiul sternohioidian

a.originea: - faţa posterioară a manubriului sternal în apropierea marginii superioare; - faţa posterioară a articulaţiei strernoclaviculare; - faţa posterioară a extremităţii sternale a claviculei;

b.inserţia: marginea inferioară a corpului osului hioid; 2.Muşchiul omohioidian-este format din două pântece: superior şi inferior; a.originea: pântecele inferior are originea pe marginea superioară a scapulei în

apropierea incizurii scapulei şi pe ligamentul transvers superior al scapulei; b.inserţia: pântecele superior se inseră pe marginea inferioară a cornului mare al osului hioid;

3.Muşchiul sternotiroidian

a.originea: faţa posterioară a manubriului sternal în apropierea marginii superioare; b.inserţia: linia oblică şi tuberculii cartilajului tiroid; 4.Muşchiul tirohioidian

a.originea: linia oblică şi tuberculii cartilajului tiroid; b.inserţia: marginea inferioară a cornului mare şi a corpului osului hioid; 5.Muşchiul ridicător al glandei tiroide

a.originea: osul hioid b.inserţia: istmul tiroidian sau lobul piramidal al glandei tiroide;

Raporturile muşchiulor infrahioidieni 1.Raporturile superficiale: muşchiul platysma, vena jugulară anterioară, nervul transvers al gâtului, originea muşchiului sternocleidomastoidian; 2.Raporturile profunde:

a.mediane: membrana tirohioidiană, cartilajul tiroid, cartilajul cricoid, traheea şi glanda tiroidă; b.laterale (sau raporturile profunde ale muşchiului omohioidian): muşchii scalen anterior şi mijlociu, trunchiurile plexului brahial, artera suprascapulară, artera transversă a gâtului, nervul frenic, vena jugulară internă , nervul vag şi artera carotidă comună;

Muşchii infrahioidieni

1. muşchiul sternohioidian; 2. pântecele superior al muşchiului omohioidian; 3. pântecele inferior al muşchiului omohioidian; 4. muşchiul sternotiroidian; 5. muşchiul tirohioidian; 6. muşchiul scalen anterior; 7. muşchiul scalen mijlociu; 8. plexul brahial; 9. artera subclavie; 10. artera carotidă comună; 11. vena jugulară internă; 12. nervul hipoglos; 13. ansa cervicală profundă (ansa hipoglosului); 14. glanda tiroidă; 15. nervul vag; 16. osul hioid; 17. cartilajul tiroid;

Identificaţi muşchii infrahioidieni din imaginea alăturată.

MUŞCHII SUPRAHIOIDIENI

Muşchii suprahioidieni sunt: muşchiul digastric, muşchiul stilohioidian, muşchiul milohioidian şi muşchiul geniohioidian.

1. Muşchiul digastric-este format din două pântece (posterior şi anterior) unite prin tendonul intermediar. a. originea: pântecele posterior –incizura mastoidiană; b. inserţia: pântecele anterior-fosa digastrică a mandibulei; c. inervaţia: pântecele posterior este inervat de nervul facial (VII) şi pântecele anterior de nervul

milohioidian (provenit din nervul alveolar inferior, ramură a nervului mandibular, ramură a nervului trigemen (V);

2. Muşchiul stilohioidian a. originea: faţa laterală a procesului stiloid; b. inserţia: cornul mare al osului hioid; c. inervaţia: nervul facial (VII)

3. Muşchiul milohioidian

a. originea: linia milohioidiană; b. inserţia: fibrele posterioare: corpul hioidului; fibrele mijlocii şi anterioare: rafeul milohioidian; c. inervaţia: nervul milohioidian

4. Muşchiul geniohioidian

a. originea: spinele mentale inferioare; b. inserţia: corpul hioidului; c. inervaţia: nervul milohioidian;

Acţiunea muşchilor suprahioidieni: muşchii suprahioidieni împreună cu muşchii infrahioidieni au rol în masticaţie (coboară mandibula), deglutiţie, respiraţie şi fonaţie; ■Muşchii planşeului bucal sunt muşchii geniohioidieni, muşchiul milohioidian şi pântecele anterioare ale muşchilor digastrici. Raporturile planşeului bucal:

-superior: pe linia mediană-rădăcina limbii; în părţile laterale-regiunea sublinguală (care conţine glanda sublinguală, ductul submandibular, nervul lingual şi nervul hipoglos (XII);

-inferior: pe linia mediană-regiunea submentală; în părţile laterale-trigonul submandibular (care conţine glanda submandibulară); ■Diafragma stiliană este formată din buchetul stilian Riolan şi muşchiul digastric pântecele posterior. Buchetul

stilian Riolan este alcătuit din muşchii stilohioidian, stilofaringian, stiloglos şi ligamentele stilohioidian şi stilomandibular. În cadrul diafragmei stiliene se distinge pensa stiliană care este formată dintr-un braţ lateral (muşchiul digastric pântecele posterior şi muşchiul stilohioidian) şi un braţ medial (muşchiul stilofaringian şi muşchiul stiloglos). Prin pensa stiliană trece artera carotidă externă. Raporturile diafragmei stiliene sunt: anterioare- cu regiunea parotidiană (care conţine glanda parotidă străbătută de nervul facial, vena jugulară externă şi artera carotidă externă); posterioare- cu spaţiul retrostilian (care conţine artera carotidă internă, vena jugulară internă, nervii IX, X, XI, XI, XII şi ganglionul cervical superior. Între elementele diafragmei stiliene trec următoarele structuri anatomice:

- între pântecele posterior al muşchiului digasric şi muşchiul stilohioidian se află trigonul facialului (străbătut de nervul facial);

- între muşchiul stilohioidian şi muşchiul stilofaringian trece artera carotidă externă în cadrul pensei stiliene;

- între muşchiul stilofaringian şi muşchiul stiloglos trece nervul glosofaringian (IX); -

Muşchii suprahioidieni

1. muşchiul milohioidian; 2. pântecele anterior al muşchiului digastric; 3. muşchiul stiloglos; 4. muşchiul stilohioidian; 5. pântecele posterior al muşchiului digastric; 6. muşchiul stilofaringian; 7. osul hioid; 8. muşchiul constrictor mijlociu al faringelui; 9. artera carotidă comună; 10. artera carotidă externă; 11. artera carotidă internă; 12. vena jugulară internă; 13. ramura externă a nervului XI; 14. nervul VII; 15. nervul X; 16. nervul XII;

MUŞCHII SCALENI

Muşchii scaleni

1. Muşchiul scalen anterior

a. originea: tuberculii anteriori ai proceselor transverse al vertebrelor C3-C6;

b. inserţia: tuberculul muşchiului scalen anterior de pe coasta I; 2. Muşchiul scalen mijlociu

a. originea: tuberculii anteriori ai proceselor transverse al vertebrelor C2-C7;

b. inserţia: coasta I; 3. Muşchiul scalen posterior

a. originea: tuberculii posteriori ai proceselor transverse al vertebrelor C5-C7;

b. inserţia: coasta II; 4. Muşchiul scalen minim

a. originea: tuberculii anteriori ai proceselor transverse al vertebrelor C6-C7;

b. inserţia: domul pleural şi coasta I (muşchiul scalen minim aparţine aparatului suspensor al domului pleural);

Spaţiul dintre muşchiul scalen anterior şi muşchiul scalen mijlociu (defileul

interscalenic) este străbătut de artera subclavie, trunchiurile plexului brahial şi ramura ventrală a nervului spinal C4. Spaţiul virtual dintre muşchiul scalen mijlociu şi muşchiul scalen posterior este străbătut de nervii toracic lung şi dorsal al scapulei.

Muşchii scaleni anterior şi mijlociu

1. muşchiul scalen anterior; 2. muşchiul scalen mijlociu; 3. trunchiurile plexului brahial; 4. artera subclavie; 5. nervul frenic;

FASCIA CERVICALĂ

Fascia cervicală este formată din trei lame: lama superficială, lama pretraheală şi lama prevertebrală.

Lama superficială 1. Inserţia superioară se face pe linia care uneşte următoarele repere anatomice:

linia nucală superioară, faţa laterală şi marginea anterioară a procesului mastoidian, arcada zigomatică, fascia maseterină şi marginea inferioară a corpului mandibulei.

2. Inserţia inferioară: manibriul sternal, clavicula, acromion şi spina scapulei 3. Traiect transversal. De la nivelul liniei mediane anterioare unde prezintă o

îngroşare denumită linia albă cervicală, lama superficială se îndreaptă spre lateral şi ajunge la marginea anterioară a muşchiului sternocleidomastoidian unde se dedublează într-o foiţă superficială şi una profundă care formează o teacă muşchiului. De la marginea posterioară a muşchiului sternocleidomastoidian lama superficială traversează regiunea laterală a gâtului şi se dedublează din nou la marginea muşchiul trapez. Foiţa superficială (aceasta se numeşte şi fascia nucală) şi foiţa profundă se inseră pe ligamentul nucal şi pe procesele spinoase ale vertebrelor cervicale.

4. Anexele fasciale: fasciile muşchilor scaleni, fasciile muşchilor suprahioidieni şi fascia parotidiană.

Lama pretraheală formează fasciile muşchilor infrahioidieni. 1. Inserţia superioară: corpul osul hioid; 2. Inserţia inferioară: incizura suprasternală, claviculă şi marginea superioară a

scapulei; 3. Inserţia laterală: muşchii omohioidieni; 4. Acţiune: favorizează circulaţia venoasă la baza gâtului.

Lama prevertebrală acoperă muşchii prevertebrali şi coloana vertebrală. 1. Inserţia superioară: exobază; 2. Inserţia inferioară: în mediastinul superior; 3. Inserţia laterală: tuberculii anteriori ai proceselor transverse ale vertebrelor

cervicale; Teaca carotică se întinde între baza gâtului şi exobază. Conţine mănunchiul vasculonervos al gâtului ale cărui elemente sunt separate de septuri conjunctive.

Fascia cervicală (secţiune transversă)

1. muşchiul sternocleidomastoidian; 2. muşchiul trapez; 3. muşchiul lung al gâtului; 4. vertebră cervicală; 5. esofag; 6. vena jugulară internă; 7. artera carotidă comună; 8. fascia prevertebrală; 9. nervul vag; 10. teaca carotică; 11. lama superficială a fasciei cervicale; 12. muşchiul omohioidian; 13. muşchiul sternohioidian; 14. muşchiul sternotiroidian; 15. lama pretraheală; 16. traheea; 17. fascia nucală;