+ All Categories
Home > Documents > LITIAZA RENALA-LICEENTA

LITIAZA RENALA-LICEENTA

Date post: 04-Aug-2015
Category:
Upload: violeta-moraru
View: 9,226 times
Download: 14 times
Share this document with a friend
173
ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA
Transcript
Page 1: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

Page 2: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

Page 3: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

Motto:    Învinge greutăţile profesiunii tale,              Stăpâneşte supărarea şi nerăbdarea ta Gândeşte-te că cel suferind este:dezarmat, fără putere şi are nevoie  de ajutorul şi îngrijirea ta!                                                                        Masei

Page 4: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

CUPRINSMOTTOARGUMENTCAPITOLUL I. INTRODUCERE ÎN NURSING-----------------------------------------------------51. Teoretizarea noţiunilor de nursing-----------------------------------------------------------------------5 Definiţia nursingului şi a conceptului elaborat de Virginia Henderson----------------------------5 Codul pentru asistente medicale------------------------------------------------------------------------7 Rolul si funcţiile asistentei medicale dupa Virginia Henderson------------------------------------7 2. Nevoile fundamentale ale fiinţei umane----------------------------------------------------------------8CAPITOLUL II. ANATOMIA SI FIZIOLOGIA APARATULUI RENAL---------------------9 Noţiuni de anatomie---------------------------------------------------------------------------------------

9 Funcţiile rinichiului--------------------------------------------------------------------------------------11 Căile urinare----------------------------------------------------------------------------------------------12CAPITOLUL III. LITIAZA RENALĂ -DESCRIEREA AFECŢIUNII-------------------------13 Definiţie---------------------------------------------------------------------------------------------------13 Cauze------------------------------------------------------------------------------------------------------13 Simptomatologie. Diagnostic clinic-------------------------------------------------------------------16 Examinări paraclinice-----------------------------------------------------------------------------------18 Diagnostic diferenţial-----------------------------------------------------------------------------------19 Tratament-------------------------------------------------------------------------------------------------20 Evoluţie şi complicaţii----------------------------------------------------------------------------------23 Profilaxie Prognostic------------------------------------------------------------------------------------25CAPITOLUL IV. EDUCAŢIA PENTRU SĂNĂTATE---------------------------------------------26 Rolul asistentului medical in efectuarea actelor medicale.-----------------------------------------27 Rolul asistentului medical în efectuarea actelor medicale de investigaţie si de tratament-----27 Pregătirea preoperatorie---------------------------------------------------------------------------------31 Îngrijirile postoperatorii---------------------------------------------------------------------------------35CAPITOLUL V. ELABORAREA PLANULUI DE ÎNGRIJIRE---------------------------------38CAZUL I -----------------------------------------------------------------------------------------------------39 1.Culegerea datelor--------------------------------------------------------------------------------------40 2.Identificarea problemelor-----------------------------------------------------------------------------44 3.Planificarea îngrijirilor--------------------------------------------------------------------------------47 4.Aplicarea în practică----------------------------------------------------------------------------------49 5.Evaluarea finală----------------------------------------------------------------------------------------63CAZUL II-----------------------------------------------------------------------------------------------------64 1.Culegerea datelor--------------------------------------------------------------------------------------65 2.Identificarea problemelor-----------------------------------------------------------------------------69 3.Planificarea îngrijirilor--------------------------------------------------------------------------------72 4.Aplicarea în practică----------------------------------------------------------------------------------73 5.Evaluarea finală----------------------------------------------------------------------------------------86CAZUL III----------------------------------------------------------------------------------------------------87 1.Culegerea datelor--------------------------------------------------------------------------------------88 2.Identificarea problemelor-----------------------------------------------------------------------------92 3.Planificarea îngrijirilor--------------------------------------------------------------------------------95 4.Aplicarea în practică----------------------------------------------------------------------------------96 5.Evaluarea finală--------------------------------------------------------------------------------------107CONCLUZII -----------------------------------------------------------------------------------------------108

Page 5: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALABIBLIOGRAFIE

MOTIVATIA

Litiaza urinara, cunoscuta mai frecvent sub numele de “pietre la rinichi” este o afectiunecunoscuta inca din antichitate.Riches raportand existenta unui calcul vezical la o mumie egipteana din anul 4800.i.e.n, Tratamentul litiazei urinare constituind o preocupare continua a urologilor””acelor timpuri mergand de la tratamente naturiste(GALENUS)pana la tratament chirurgical(HIPOCRATE practicand probabil prima interventie chirurgicala urologica de tip litiazic) Explicatia pentru care acest tip de patologie a fost descoperita si tratata atat de rapid este simpl durerea care insoteste litiaza renala (colica renala) este intr-atat de mare incat un tratament care sa o indeparteze era absolut necesaraChiar daca medicina a evoluat considerabil pana in zilele noastre, litiaza urinara a ramas in continuare una dintre cele mai frecvente boli, chiar mai mult, incidenta sa este in crestere in Europa, America de Nord si Japonia, frecventa care poate fi pusa cel mai probabil pe seama alimentatiei si a duritatii apei.Promovarea si mentinerea sanatatii cat si prevenirea imbolnavirilor sunt obiective importante in actualul sistem de sanatate.Medicina zilelor noastre are un caracter profund profilactic, iar de la dreptul de sanatate s-a ajuns la datoria de a pastra sanatatea.Dar existenta omului nu poate fi conceputa fara boli, de aceea preocuparea pentru ingrijirea pacientului a fost si ramane unul dintre telurile umanitare ale medicinei.Dintre bolile frecvent intalnite se inscrie si LITIAZA RENALA.Am ales ca tema Ingrijirea pacientului cu Litiaza Renala, datorita faptului ca si eu am suferit de aceasta boala, pe care am tratat-o medicamentos.Aparand la toate varstele, are de regula un diagnostic cu atat mai sever cu cat se instaleaza la o varsta mai timpurie.Consecintele si rapiditatea instalarii complicatiilor, precum si tendinta la recidive m-a ajutat sa inteleg mai bie aceasta boala, fapt pentru care Litiaza Renala m-i s-a parut potrivita ca subiect al acestei lucrari.Folosind o bogata bibliografie de specialitate si insusindu-mi notiuni de nursing din acdrul orelor la care am participat la scoala, voi incerca sa subliniez importanta acestei afectiuni.

.

Page 6: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

CAPITOLUL 1

INTRODUCERE IN NURSING

1. TEORETIZAREA NOŢIUNILOR DE NURSING

DEFINITIA NURSINGULUI SI A CONCEPTULUI ELABORAT DE VIRGINIA HENDERSON

Cine este Virginia Henderson?V. Henderson este o infirmieră americană, profesor universitar. Ea a lucrat timp de 5 ani cu renumitul profesor Leoninos, renumit sociolog si antropolog. În anul 1955, prin înfiinţarea unor societăţi americane de infirmiere bazate pe cotizaţii, se lansează o teorie de ajutor infirmier de tendinţă existenţială, prilej cu care teoriile Virginiei Henderson devin cunoscute în America.

Ce este nursingul?“Sa ajuti individul,fie acesta bolnav sau sanatos,sa-si afle calea spre sanatate sau recuperare,sa ajuti individul,fie bolnav sau sanatos,sa-si foloseasca fiecare actiune pentru a promova sanatatea sau recuperarea,cu conditia ca acesta sa aibe taria,vointa sau cunoasterea,necesare pentru a o face,si sa actioneze in asa fel incat acesta sa-si poarte de grija singur cat mai curand posibil”

Concepţia sa intelectuală este:Individul este unic, conştient de persoana sa şi caută în mod continuu o semnificaţie a vieţii sale.

Concepţia sa despre om:

Page 7: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALAExistenţa omului are nevoi fundamentale, universale şi individuale variabile, care îl satisfac pe el, dacă el se poate mişca singur. Atunci el este independent.

Concepţia sa despre sănătate:Sănătatea este o stare in care necesitatiile sunt satisfacute in mod autonom,nu se limiteaza la absenta bolii.

Conceptia sa despre boala:Boala este ruperea echilibrului,armoniei,un semnal de alarma tradus prin suferinta fizica,psihica,o dificultate sau o inadaptare la o situatie noua,provizorie sau definitiva

Concepţia sa despre îngrijirea “infirmieră”: Îngrijirea “infirmieră” duce până la capăt sau are drept scop ajutorarea individului bolnav sau sănătos, pentru a se strădui să se desăvârşească pe sine, dacă el are forţa necesară, voinţa, dacă are cunoştinţele necesare îndeplinirii acestei funcţii, pentru a-l ajuta să recunoască independenţa sa în cel mai scurt timp posibil, şi aceasta bineânţeles cu asentimentul pacientului. În rezumat, se poate spune că V. Henderson concepe îngrijirile infirmiere ca răspuns la o nevoie exprimată sau neexprimată de pacient. Prin nevoie se înţelege un sentiment de lipsă, de insatisfacţie, legat de o necesitate fiziologică necontrolată. O nevoie are întotdeauna o dimensiune biologică, fiziologică, psohologică şi socială.

Conceptul V. Henderson Asistenta generalistă este conştiinţa celui lipsit de conştiinţă, este vederea pentru cel orbit de curând, este braţul pentru cel căruia i-a fost amputat, este dragostea de viaţă pentru cel ce a încercat să se sinucidă, conştiinţa şi înţelegerea, încrederea pentru tânăra mamă. Asistenta medicală a fost denumită “mama profesională”. Ea este o mamă ce acţionează conform nevoilor copilului şi trebuie adeseori să îndeplinească sarcini cât mai diverse şi cât mai insolite. Rolul esenţial al asistentei medicale constă în a ajuta persoana bolnavă sau sănătoasă să-şi menţină sau să-şi recâştige sănătatea prin îndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi îndeplinit singur, dacă ar fi avut voinţa sau cunoştinţele necesare. Asistenta medicală trebuie să îndeplinească aceste funcţii, astfel încât bolnavul să-şi recâştige independenţa cât mai repede posibil. Deci nursingul presupune: a trata, a ingriji si a gestiona distribuirea ingrijirilor acordate bolnavului.

Scopul şi evaluarea aplicării conceptului V. Henderson

Page 8: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA Scopul acestui concept este acela de a descrie principiile fundamentale ale îngrijirii bolnavului, pe baza cărora asitenta medicală generalistă realizează un plan de îngrijire, bazat pe o bună cunoaştere metodologică a pacientului şi a familiei; pacientul este recunoscut ca participant activ în aceasta intervenţie, ceea ce îl încurajează şi-i motivează dorinţa de autonomie. Planul de a-l ajuta pe pacient este influenţat de vârstă, temperament, statutul social şi cultural, capacitatea fízică şi intelectuală, de stări patologice şi sindroame ca: şocul, febra, infecţia, deshidratarea şi depresia. Crearea unui plan scris de către asistentă, asigură unitatea în continuarea îngrijirilor; în orice caz este vorba de modificarea în funcţie de nevoile pacientului pe minute, zile sau săptămâni.

Evaluarea nevoilor bolnavului solicită, între alte calităţi, sensibilitatea, sentimente profunde şi o judecată corectă din partea asistentei care acordă îngrijiri bolnavilor, pentru a asculta, observa, cunoaşte; asistenta trebuie să evalueze nevoile sale şi să stabilească relaţiile interumane esenţiale pentru a acorda îngrijiri eficiente. Aplicarea corectă în practică a unui plan de îngrijiri, duce la restabilirea independenţei pacientului, la reintegrarea sa pe plan bio-psiho-social, la care se adaugă şi a patra dimensiune, cea morală şi spirituală.

“Omul trebuie sa aibă un ideal pentru care şi prin care să trăiască, să caute un sens în viaţă, un rol superior sau numai simpla supravieţuire sau existenţă”. Aceasta nouă dimensiune a sănătăţii sale este considerată actualmente de o importanţă centrală în desăvârşirea personalităţii umane şi a sănătăţii, deoarece a concepe sănătatea fizică fără componenta etică, presupune dezumanizarea omului

CODUL PENTRU ASISTENTE MEDICALE Promovarea sanatatii Prevenirea imbolnaviriilor Restabilirea sanatatii Inlaturarea suferintei

ROLUL ŞI FUNCŢIILE ASISTENTEI MEDICALE DUPA VIRGINIA HENDERSON

Rolul asistentei medicale constă în ; A ajuta persoana sanatoasa sau bolnava,sa-si mentina sau recastige sanatatea(sau sa-l

asiste in ultimele sale clipe)prin indeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi indeplinit singur,daca ar fi avut forta,vointa sau cunostintele necesare

Funcţiile asistentei medicale: funcţia de natura independentă funcţia de natura dependentă

Page 9: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA funcţia de natura interdependentă funcţia profesională funcţia educativă funcţia economică funcţia de cercetare

2.NEVOILE FUNDAMENTALE ALE FIINŢEI UMANE

Page 10: LITIAZA RENALA-LICEENTA

Cele 14 nevoi fundamentale statuate în acest concept sunt următoarele:

1 A respira si a avea o buna rculatie

2 A bea si a manca

3 A elimina

4 A se misca si a avea o buna postura

5 A dormi si a se odihni

6 Ase imbraca si a se dezbraca

7.A-si mentine temperatura corpului in limite normale

8.A-şi îngriji şi proteja tegumentele

9.A evita pericolele

10.A comunica

11.A-şi practica religia

12. A fi preocupat in vederea realizarii profesionale

13.A se recreea

14.A învăţa cum sa-si pastreze sanatatea

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

Page 11: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALACAPITOLUL I

ANATOMIA ŞI FIZIOLOGIA APARATULUI URINAR

NOŢIUNI DE ANATOMIE. *Aparatul urinar este alcatuit din cei doi rinichi si din căile evacuatoare ale urinii:calice,bazinele,uretere,vezica urinara si uretra. *Rinichii ,organele secretoare ale urinii,au forma de boabe de fasole si sunt situati de o parte si de alta a coloanei lombare.Fiecare rinichi este inconjurat de un strat celulo-adipos si invelit cu o capsula fibroasa inextensibila,este situat in loja renala. *Rinichii au o margine convexa,o margine interna concava si doi poli:unul superior si altul inferior.Pe partea concava se afla hilul renal,alcatuit din artera si vena renala,limfaticele,nervii,jonctiunea uretro-bazinetala. *Rinichiul drept este ceva mai jos situat decat cel stang.. *Loja renala este limitata in sus de diafragm,in spate de ultimele doua coaste si dedesuptul lor de muschii si aponevrozele lombare,iar inainte,de viscerele abdominale. *Situarea lombo-abdominala a rinichilor explica de ce durerile renale pot fi resimtite lombar,abdominal sau pelvian,de ce tumorile renale se evidentiaza ca o masa abdominala si de ce flegmoanele perinefretice cu evolutie superioara imbraca simptomatologie toracica

Page 12: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

.

Unitatea anatomica si fiziologică a rinichiului este NEFRONUL,alcatuit din GLOMERUL(polul vascular) si TUBUL URINIFER(polul urinar)Nr nefronilor din cei doi rinichi se evalueaza la 2 milioane. Glomerurul este primul element al nefronului si este aclatuit dintr-un ghem de capilare care rezulta din ramificatiile unei arteriole aferente,provenita din artera renala.Capilarele se reunesc apoi si formeaza o arteriola eferenta,care se capilarizeaza din nou in jurul primei portiuni a tubului urinifer. Tubul urinifer-al doilea element al nefronului-se prezinta sub forma unui canal lung de 50mm,format din urmatoarele segmente:capsula Bowman,tubul contort proximal,ansa Henle,tubul contort distal si tubii colectori. Capsula Bowman are forma unei cupe care inconjoara glomerulul si este alcatuit din doua foite.Capsula Bowman impreuna cu glomerul pe care-l contine,poarta numele de corpuscul Malpighi.Din tubii contorti distali,prin canalele colectoare si canalele commune care se deschid in papilele renale,urina formata trece in calice si de aici in basinet. Legatura bazinetelor cu vezica urinara –organ dotat cu o musculature puternica si situate in pelvis,inapoia pubisului-este realizata prin cele doua uretere.Traiectul abdomino-pelvian al ureterelor explica posibilitatea compresiunii acestora de catre fibroame,chisturi ovariene sau canceroase recto-sigmoidiene

Page 13: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA Uretera –canalul excetor al vezicii-are la femeie un traiect foarte scuri de aprox 5cm,spre deosebire de barbat,la care traiectul este lung si traverseaza prostate,de unde posibilitatea compresiunii uretrale de catre un adenoma sau cancer de prostate cu rasunet asupra intregului arbore urinar.NOŢIUNI DE FIZIOLOGIERinichiul este un organ de importanţa vitală şi are numeroase funcţii, dintre care funcţia principală constă în formarea urinei..FUNCŢIILE RINICHIULUI:1 Funcţia de formare a urinei: Prin aceasta sigura epurarea organismuluide substante toxice.Formarea urinei se datoreaza unui mechanism compex de filtrare la nivelul glomerulilor si de reabsortie si secretie la nivelul tubilor Prin filtrare glomerurala se formeaza urina primitiva150l urina primitive in 24h,din filtrarea a 1500l plasma)Urina primitive are compozitia plasmei,dar fara proteine,lipide si elemente figurate.Contine deci:apa,glucoza,uree,acid uric si toti electrolitii sangelui. In faza urmatoare la nivelul tubilor,care reabsorb cea mai mare parte a filtratului glomerural,se formeaza urina definitiveLa acest nivel se face o selectare :tubii reabsorb total sau in mare cantitatea de substante utile si in cantitate mica pe cele toxice..Substantele utile sunt substante cu prag,care sunt eliminate prin urina numai cand concentratia lor sanguina a deposit limitele fiziologice(apa,glucoza,NaCl).Substantele toxice sunt substante fara prag,eliminarea lor in urina facandu-se imediat ce apar in sange. Apa se reabsoarbe in proportie de 99%,glucoza in intregime,sarurile si clorura de sodium in proportie veriabila de 98%.Substantele toxice nu sunt reabsorbite decat in proportie mult mai mica:uree33%,75%acid uric2 Funcţia secretorie de menţinere a echilibrului acido-bazic El poate secreta si elimina unele substante ,ca amoniacul ,cu rol foarte important in echilibrul acido-bazicRinichii exercită o serie de funcţii endocrine, dintre care amintim:]eritropoieziei medulare;3 Funcţia de epuraţie sanguină Cu rol important in reglarea tensiunii arteriale.

Page 14: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

CĂILE URINARE

Ureterul Ureterele sunt conducte care continuă bazinetele celor doi rinichi, coborând retroperitoneal de o parte şi de alta a coloanei vertebrale. Are o lungime de aproximativ 25 cm. Ajung în pelvis de unde se varsă în vezica urinară. Sunt formate din fibre longitudinale, la exterior şi circulare la interior, graţie cărora execută mişcări ondulatorii caracteristice (peristaltice) care fac ca urina să se întoarcă în vezică. Pe faţa inferioară uretrele au o mucoasă, şi pe cea externă un înveliş conjuctiv.

Vezica urinară Este un rezervor care colectează urina. Are o capacitate de 300-400 ml cu mari posibilităţi de destindere (1-3 l) datorită musculaturii sale bogate formată dintr-un strat longitudinal extern şi actul longitudinal intern.

Uretra Este un canal musculo- membranos care diferă în raport cu sexul.La bărbat există un canal comun, urinar şi genital, de la vezică la meantul urinar. Are patru porţiuni intraparietală, prostatică (3 cm), membranoasă (prin diafragma urogenitală) şi spongioasă sau pelviană.La femei este un canal întins de la vezică până la vulvă, paralel cu vaginul şi posterior de el, are o lungime de cca. 4 cm, fiind scurtă se pot produce infecţii urinare frecvente. Are două porţiuni: intrapelviană şi perineală, orificiul inferior este situat posterior de clitoris.

Page 15: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

CAPITOLUL II

LITIAZA RENALĂ -DESCRIEREA AFECŢIUNII

DEFINIŢIE

Este o afecţiune caracterizată prin formarea de calculi (concreţiuni minerale, organice şi de cele mai multe ori mixte) ,în bazinet şi de-a lungul căilor urinare (începând cu tubul urinifer si terminând cu uretra),în urma precipitarii substanţelor care în mod normal,se găsesc dizolvate în urină.

CAUZE

Calculii renali se formeaza atunci cand balanta intre apa, sarurile, mineralele si alte substante din urina se modifica. Modul in care aceasta balanta este modificata determina tipul de calcul care se formeaza. Cei mai multi calculi renali sunt formati din calciu si apar atunci cand nivelul acestuia in urina se modifica.

FACTORI DE RISC

Acesti factori de risc actioneaza indeosebi asupra persoanelor cu predispozitie pentru aparitia calculilor renali, in special cele care suferit deja de litiaza renala:

Page 16: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA *Hidratarea insuficienta - Consumul insuficient de lichide (in special de apa), duce la diminuarea volumului urinei, care va fi deci mai concentrata in saruri.

*Unele medicamente – diureticele, de exemplu, pot creste riscul de formare a calculilor renali. Efectul acestor medicamente asupra formarii de calculi este variabil. Prin urmare, persoanele cu risc crescut trebuie sa consulte medicul sau farmacistul inainte de luarea medicamentelor. *Consumul insuficient de fructe si legume – consumul de fructe si legume este asociat cu un risc scazut de formare a calculilor, deoarece favorizeaza excretia de citrat, un inhibitor al cristalizarii sarurilor in caile urinare. *Consumul excesiv de proteine (carne, peste, etc.) favorizeaza formarea calculilor deoarece determina cresterea nivelului de calciu, oxalat si acid uric din urina, precum si diminuarea nivelului de citrati (un factor de protectie impotriva calculilor). Proteinele de origine animala sunt cel mai frecvent incriminate. *Acitivitate limitata sau sedentarism – duce la pierderea treptata a masei osoase, deci la eliberarea calciului din oase. *Luarea de suplimente de calciu intre mese, neinsotite de alimente. *Alimentatie bogata in oxalati – determina cresterea nivelului de oxalati din urina. Aceasta substanta se gaseste in numeroase alimente, desi doar o parte din acestea par sa creasca in mod semnificativ nivelul din urina – spanacul, sfecla rosie, nucile, ciocolata, taratele de grau, migdalele, arahidele si capsunele. *Luarea suplimentelor de vitamina D –este indicata consultarea medicului inainte de a lua suplimente de vitamina D. *Factori anatomici: congenitale sau câştigaţi care alterează drenajul urinei; *Factori bacteriologici: există unii germeni care secretă urează generatoare de amoniac,favorizând apariţia calculilor amoniaco-magnezieni. *Factori metabolici: guta, avitaminoze

CLASIFICARE CALCULILOR RENALI

a) Calculii caliceali pot fi localizati in fiecare grup caliceeal(superior,mijlociu,inferior)Cauzele impsibilitatii eliminarii acestor calculi pot fi:-megacalicoza-stenoza tijei caliceale de cauza *intrinseca(infectii specifice sau nespecifice * extrinseca(vas aberrant ce incruciseaza tija calicială) b) Calculi bazinetali(pielici) care apar secundar urmatoarelor leziuni:-megabazinet cu alterarea fluxului urinar-hidronefroza congenitala de natura intrinseca sau extrinseca-hidronefroze dobandite prin obstacole intrinseci sau extrinseci,la nivelul ureterului,jonctiunii pielo-ureterale sau bazinetului.-reflux vezico-uretero-renal

Page 17: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

c)Calculi coraliformi(pielocaliceali),care ocupa bazinetul si una,doua sau toate cele 3 tije caliceale(clasificarea afost descrisa anterior),calculi colariformi evolueaza asymptomatic si sunt descoperiti intamplator.In general sunt calculi de struvita incadrati in asamblul litiazelor infectate.

COMPOZIŢIA CALCULILOR RENALI Calculii contin frecvent fosfat, carbonat, oxalat de calciu si uneori fosfat amoniaco-magnezian, cum e cazul calculilor coraliformi ce apar in legatura cu o infectie urinara. Uneori contin acid uric, cistina (rar) sau o alta substanta medicamentoasa.

* Calculii pe baza de calciu – Acest prim grup, care reprezinta 75% – 85% din cazurile de calculi renali, inglobeaza calculii de oxalat de calciu (cei mai frecventi), fosfat de calciu sau dintr-un amestec al acestor doua saruri. Mai multi factori contribuie la cresterea concentratiei de calciu in urina. Printre acestia se numara deshidratarea, aportul excesiv de vitamina D, unele medicamente (hormonii tiroidieni, diureticele) si unele boli (cancer, boli renale, hiperparatiroidism). Cresterea concentratiei de oxalati in urina se datoreaza unei alimentatii bogate in aceasta substanta sau unor factori genetici. *Calculii de struvita – aceasta categorie reprezinta 10% -15% din cazurile de calculi renali. Sunt compusi din magneziu si din amoniac si sunt asociati cu infectiile bacteriene cronice ale cailor urinare. Bacteriile produc enzime ce cresc cantitatea de amoniac din urina, un factor favorabil formarii cristalelor de struvita. Spre deosebire de celelalte tipuri de calculi renali, acesti sunt mai frecventi la femei decat la barbati. Deseori, se dezvolta la persoane care utilizeaza catetere urinare o perioada indelungata de timp. * Calculii de acid uric – reprezinta 5 - 8% din cazurile de calculi renali. Asa cum indica numele lor, ei se formeaza datorita unei concentratii anormal de crescute de acid uric din urina. Acidul uric este un produs al metabolismulu proteinelor. O dieta bogata in proteine poate antrena un exces de acid uric in urina. Pacientii cu guta sau cei care efectueaza chimioterapie sunt predispusi la aparitia acestui tip de calculi renali. *Calculii de cistina – aceasta forma rara afecteaza mai putin de 1% din pacienti. Calculii sunt compusi din cistina, un aminoacid. In toate cazurile, formarea lor se datoreaza cistinuriei (excretia unei cantitati excesive de cistina prin rinichi)

Page 18: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

SIMPTOMATOLOGIE , DIAGNOSTIC CLINIC

Simptomatologia litiazei variaza cu sediul si cu marimea calculilor. Un calcul care se dezvolta în întregul sistem pielocaliceal (calcul coraliform) poate fi bine tolerat si da doar; dureri lombare difuze, intermitente, infectie urinara cronica asociata cu dureri sau arsuri in timpul

urinarii(disiurie),cresterea nr mictiunii uneori hematurie. Un calcul mic angajat pe ureter poate da tabloul complet, de intensitate uneori chiar dramatica, al colicii renale .Ea poate sa apara "ca un fulger pe cer senin", dar de multe ori dupa eforturi, trepidatii, alergari. Hematuria si uneori piuria apar dupa colica renala. urina tulbure, urat mirositoare greturi si varsaturi

Page 19: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA Febra este semnul clinic care certifica aparitia infectiei. Fiind un obstacol pe calea

urinara, litiaza favorizeaza staza (hidro-nefroza sau ureterohidronefroza) si deci infectia urinara, care poate sa duca în timp la alterarea rinichilor (pielonefrita cronica), cu rinichi scleroatrofic si perinefrita sclerolipomatoasa

Simptomatologie clinica Litiaza renală se poate manifesta clinic urmatoarele forme: a) calcul latent nu are nici un simptom clinic, poate fi doar bănuit la bolnavii de gută, infecţiei urinare, imobilităţi la pat, paraplegici. Anamneza furnizează informaţii despre anumite obiceiuri alimentare, abuz de alimente bogate în proteine (carne) sau oxalaţi (spanac, sfeclă roşie, ciocolată) despre mediul de viaţă al pacientului (cald şi uscat), infecţii urinare în antecedente sau eventuale eliminări anterioare de calculi.

b) durerea în durerea violentă (colică renală) dar şi sub formă de nevralgie (durere nudă, uneori doar o jenă la nivelul regiunii lombare) este cea mai tipică manifestare a litiazei renale. *Colica renală înseamnă înseamnă distensia acută a căilor excretorii deasupra obstacolului şi spasmul supraadăugat. *Debutul este de obicei brusc, precipitat de un efort fizic important, se manifestă ca durere vie în zona lombară, de obicei unilateral, în hipocondru şi fosa iliacă de aceeaşi parte cu iradieri spre organele genitale externe şi faţa internă a coapsei. *Durerea se însoţeşte de disurie, hematurie. Pot exista fenomene reflexe digestive (greţuri, vărsături, pareză intestinală) şi vegetative (paloare, transpiraţii, tahicardie). *Durata este variabilă, ore sau chiar zile, iar sfârşitul colicii poate coincide uneori cu eliminarea calculilor. c) infecţia urinară datorită stazei urinare realizate prin obstacol şi a refluxului urinar, germenii pot infecta căile urinare, fie pe cale ascendentă, fie pe cale hemetogenă generând infecţii de diferite tipuri. Infecţiile urinare reprezintă complicaţii redutabile ale litiazei şi, de multe ori, reprezintă singura formă de manifestare a acestuia.

DIAGNOSTICUL CLINIC INCLUDE

1 Anamneza urmareste precizarea urmatoarelor elemente varsta-sex antecedente heredo-colaterale rezidenta geografica ocupatia volumul zilnic al ingestiei de lichide regimul alimentar tratamentul medicamentos prezenta calculior eliminati de pacient in antecedente

Page 20: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA structura cristalografica a calculilor analizati ulterior prezenta infectiei urinare asociate2 Examenul clinic obiectiv consta: a)Semne generale caracteristice bolilor asociate cu litiaza renala(sindrom Cushing,hipertiroidism,guta,sarcoidoza)sau evidenta vezicii neurologice cu risc de formare a litiazei vezicale b)Semne locale: -sensibilitate dureroasa la palparea lojei renale -prezenta rinichiului mare,palpabil,sensibil -sensibilitatea punctelor ureterale -prezenta hematuriei sau piuriei la examenul macroscopic al urinei

Diagnostic pozitiv

Calculii renali pot fi descoperiti in timpul unui examen de rutina, dar in general sunt diagnosticati la persoanele care acuza durere lombara acuta sau la pacienti cu infectii urinare cronice.

EXAMINARI PARACLINICE

Radiografia renală simplă evidenţiază calculii radioopaci, numărul, forma şi localizarea lor.

Ecografia – este un examen neinvaziv, dar nu poate pune in evidenta calculii mici, in special cei localizati in uretere sau vezica urinara,.permite de asemenea diagnosticarea litiazei renale şi a impactului său asupra rinichiului.

Pielografia intravenoasa - examen cu ajutorul caruia se poate determina localizarea calculului in sistemul urinar si se poate stabili gradul de obstruare cauzat de acesta. Examenul consta in radiografierea cailor urinare, dupa opacifierea cu o substanta de contrast, realizata prin injectare intravenoasa. Acest examen a fost inlocuit de tomografia computerizata (CT), dar este in continuare utilizat in numeroase afectiuni urinare.

Tomografia computerizata (CT) in spirala - a devenit testul de electie pentru evaluarea calculilor renali. Poate identifica calculii indiferent de compozitia lor si nu necesita utilizarea unui produs de contrast. .

Urografia intravenoasă cu substanţă de contrast pune în evidenţă calculii radiotranparenţi, ca şi modificările căilor urinarea în amonte de obstacol, impactul asupra parenchimului renal şi eventualele leziuni anatomice

Page 21: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA Scintigrafia renală apreciază funcţionalitatea parenchimului unui rinichi litiazic, dar

ea nu este indispensabilă diagnosticului. Sumarul de urină. Se cercetează prezenţa:

*albumine cu apreciere cantitativă; *glucoză; *mobilinogen; *pigmenţi biliari. *Sedimentul urinei: *leucocite; *hematii; *diferite săruri.

Reacţia (pH-ului) urinei normal acidată şi variază între 4,6-8,8 în funcţie de dietă. Volumul urinar în medie 1500 ml/zi în funcţie de aportul hidric:mai puţin de 1500 ml/zi – oligurie mai mult de 1500 ml /zi – poliurie Culoarea urinei poate deveni hipercromă, portocalie în ingestie redusă de lichide,

pierderi lichidiene excesive, febră etc.

Mirosul urinei:fetid: semnifică infecţii urinare severe;amoniacal: fetid în infecţii urinare Proba Addis Hamburgher determină numărul de hematii sau leucocite eliminate pe

minut, recoltare ce se repetă la 100 minute.Valorile normale: 0-2000 leucocite/min Urocultura – este examinarea bacteriologică a urinei şi are drept scop depistarea

infecţiei urinare. Recoltarea impune condiţii sterile, după o prealabilă toaletă locală (genitală), din mijlocul jetului urinar (câţiva mililitri).

Urina recoltată se însămânţează pe medii de cultură şi citirea se face după intubare la termostat 24 h.

DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL

Page 22: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALAa)Din punct de vedere al sindromului dureros cu : litiaza colecistica colecistita acuta pancreatita discopatia lombara spondiloza lombara anexita si metroanexita chist ovarian torsionat sau torsiune de ovar apendicita sindrom ocluzivb)Din punct de vedere al hematuriei cu: traumatisme ale aparatului urinar tumori renale litiaza vezicala infarct renal glomerulonefrita

Diagnosticul diferential se poate pune pe baza investigaţiilor mai sus descrise

TRATAMENT

În cazul Litiazei renale tratamentul trebuie individualizat in funcţie de: vârsta pacientului tarele organice asociate dimensiunile calculului compoziţia chimică a calculului gradul de afectare a funţiei renale stare rinichiului controlateral asocierea complicaţiilor(durere,infecţie urinară,insuficientă renală)

Majoritatea pietrelor sunt eliminate in mod spontan in termen de 6 saptamani, in special daca pacientul consuma lichide. Pot fi administrate analgezice pentru reducerea durerilor (acetaminofen), pana la eliminarea calculului. Calculii prea mari, cei care provoaca dureri violente, infectii sau hemoragii trebuie pulverizati in fragmente mici sau extrasi chirurgical.

Pulverizarea sau extragerea calculilor se poate realize prin diferite tehnici:

Litotripsia(litotritia) extracorporala – interventie ce utilizeaza unde de soc produse pe piele si orientate direct catre calcul, pulverizeaza calculul in fragmente mici ce pot fi eliminate de catre sistemul urinar.

Nefrolitotomie percutanata – tehnica utilizata atunci cand calculul este prea mare sau pozitionat astfel incat nu poate fi degradat prin litotripsie extracorporala. Se

Page 23: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALAefectueaza prin introducerea, printr-o incizie, a unui tub de observatie si a unui instrument numit nefroscop in rinichi. Cu ajutorul nefroscopului se extrage calculul. Daca acesta este prea mare, el poate fi pulverizat cu ajutorul unei laser sau a energiei electrice.

Ureteroscopia – operatie necesara pentru extragerea calculilor localizati in uretere. Consta in introducerea unei sonde (sau ureteroscop) in vezica prin uretra si ghidat apoi pana la uretera. Calculii sunt apoi fragmentati sau extrasi intregi. Aceasta tehnica poate afecta ureterele.

Tratamentul conservator al litiazei renale implică:1 Tratamentul profilactic propriu fiecărui varietăţi de litiaze2 Tratamentul general curativ comun tuturor formelor de liziază, oricare ar fi natura lor chimicăTabloul clinic cel mai frecvent observat în litiaza renală este constituit de colica ureterală. În 60-80% calculii ureterali pot beneficia de un tratament medical, calcul putându-se elimina spontan. De asemenea, chiar şi în cazurile când calculi ureterali nu se însoţesc de colica acută, se va aplica mai întâi un tratament medicamentos. * În tratamentul imediat al colicii ureterale acute se va administra în primul rând medicaţia antispastică şi antialgică pe cale intramusculară sau intravenoasă.analgetice: Algocalmin, Novalgin intramuscular sau intravenos; supozitoare sau tablete în forme mai uşoare: Scobutil, Lizadon; în formele mai grave Fortral intramuscular;antispastice: papaverina fiole intravenos sau intramuscular foarte lent de obicei în asociere cu Scobutil intravenos; Atropina fiole a 1 mg. Intravenos sau intramuscular. *Aplicaţii de căldură: în regiunea lombară (pernă electrică), băi fierbinţi. *Administrarea opiaceelor poate fi uneori necesară, în cazul când durerile sunt extrem de intense, deşi opiaceele au dezavantajul de a împiedica migrarea calculilor. * Cura de diureză nu este indicată în faza iniţială dureroasă, deoarece creşte presiunea intrapielitică care are rol important în producerea durerii. * Odată durerea calmată, se va trece la o analgezie de bază prin administrarea per oral sau supozitoare de spasmolitice şi analgetice pentru că se obţine o

Page 24: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALAdilatare şi o diminuare a perstalticii căilor urinare, şi, deci o scădere a factorilor care declanşează durerea. *În această perioadă este indicată cura de diureză care favorizează migrarea calcului.Volumul urinar va trebui să depăşească 1,5 l/24h. Pot fi recomandate şi ceaiurile de plante cu acţiune diuretică, asociate cu indicaţia care reglează dinamica ureterală. *Pentru eliminarea spontană a calcului are o mare importanţă mişcarea şi aşa zisa ,,scuturare” a pietrei. * În cazul în care este prezentă leucocituria şi bacteriuria, se va aplica terapia antibiotică. *Tratmentul colicii renale se poate face şi ambulatoriu, dar orice colică febrilă prelungită sau complicată cu oligurie, impune internare pentru investigaţii suplimentare şi tratament adecvat. * În colicile violente prelungite care nu cedează la analgetice şi spasmofilitice uzuale se mai asociază: ROMERGAM, FENOBARBITAL. Dacă nici aşa durerea nu cedează, se administrează MIALGIN, ATROPINĂ. *În cazul în care tratamentul medical nu a dat rezultate sau în cazurile complicate cu insuficienţă renală se aplică tratament urologic şi la nevoie chirurgical.

Tratament profilactic

Este în funcţie de compoziţia chimică a calculilor. Litiaza renală fiind o boală cronică a întregului organism, necesită un tratament de lungă durată. Tratamentul s-a dovedit eficace în profilaxia recidivelor, acestea diminuând de la 40% la 10%. Tratamentul profilactic medical, cu ajutorul aportului hidric, dietei şi medicaţiei urmăreşte: scăderea concentraţiei urinare printr-un aport crescut lichidian; diminuarea aportului substanţelor formatoare de calculi; creşterea aportului de mediatori care inhibă cristalizarea; modificarea pH-ului urinar; lupta contra infecţiei.

Tratamentul chirurgical Tratamentul chirurgical impune doar o etapă a tratamentului litiazei renale, el va fi continuat întotdeauna cu măsuri de prevenire a recidivei calculoase.

Page 25: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

EVOLUTIE SI COMPLICATII

*Evolutia este în general buna, multi bolnavi reusind dupa colici recidivate sa elimine calculul. De cele mai multe ori, daca nu a fost gasita si tratata cauza, procesul de formare a calculului continua, chinuind timp îndelungat bolnavul, ducând la operatii repetate. *Unii bolnavi internati în spital nu accepta interventia chirurgicala, ajungând frecvent la blocarea caii urinare cu scoaterea rinichiului din functie (în acest moment înceteaza durerea, fapt care bucura pe bolnav, dar calmarea este înselatoare, pentru ca daca persista circa doua luni, obstacolul distruge ireversibil rinichiul). *Exista posibilitatea foarte rara de anurie (blocarea functiei renale bilaterale), o urgenta de prim ordin de diagnostic si tratament.. * Evoluţia depinde de numărul şi mărimea calculilor, obstrucţia căilor urinare depinde de eficienţa tratamentului şi posibilitatea prevenirii recidivelor şi a complicaţiilor. *Factorii care pot influenţa evoluţia şi prognosticul, sunt: natura litiazei, dimensiunile, forma şi situaţia topografică a calculului, numărul, gradul de obstrucţie a căilor urinare, prezenţa sau absenţa infecţiei şi riscul de recidivă. *Cu privire la natura litiazei, se ştie că cea urică este mai bine tolerată, puţin dureroasă, iar tratamentul de dizolvare a calcului este eficace. * Dintre litiazele calcice, cea fosfatică este mai gravă decât cea oxalică, prin faptul că recidivează şi se infectează.

Page 26: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA * În funcţie de dimensiunile, forma şi situaţia topografică a calcului pot fi prevăzute şansele de eliminare spontană.

* Calculii caliceali sunt de obicei bine suportaţi, însă şansele de eliminare sunt minime.

Complicaţiile comune ale litiazei renale sunt: complicaţiile mecanice complicaţiile infectioase complicaţiile renale.

Complicaţiile mecanice Sunt determinate de prezenţa unui calcul pe căile urinare excretoare, care reprezintă un obstacol incomplet sau complet privind excreţia urinii. Este posibil ca, uneori, să se instaleze în amonte faţă de obstacol o dilatare pielocaliceală de volum variabil. Excluderea funcţională a rinichiului (rinichi mut) are loc în cazul când calculul produce o obstrucţie totală.

Anurie reprezintă o complicaţie gravă datorită fie unui mecanism reflex, fie unor leziuni de pielonefrită litiazică pe rinichiul colateral, fie mai rar unei obstrucţii bilaterale.

Complicaţiile infecţioase Sunt favorizate de litiaza renală. După infecţia pielică se instalează pielonefrita acută sau cronică cu insuficienţă renală ireversibilă. Tot în cadrul complicaţiilor infecţioase se menţionează: pionefroza, flegmonul perinefritic septicemia.

Complicaţiile renale Sunt reprezentate de nefropatia obstructivă însoţită de nefrită interstiţială cronică.

Page 27: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

PROFILAXIE Profilaxia litiazei este foarte simpla: regula generala este cautarea si tratarea bolilor generatoare, asociate cu cura de

diureza, deci ingestie mare, zilnica de lichide (orice fel) în cantitate de peste 1500 ml/zi, putându-se ajunge constant la 2 -3 litri/zi

se asigura astfel un drenaj foarte bun al eliminarii de urina cu împiedicarea concentrarii si deci precipitarii sarurilor.

Regimul alimentar are o mare importanta, în functie de tipul litiazeiPentru litiaza oxalica

se exclud spanacul, macrisul, varza rosie, castravetii, prunele, caisele, fasolea boabe, mazarea verde, cacaua, cafeaua, glucidele sub forma de dulciuri, fainoasele, bauturile alcoolice; Pentru litiaza urica

se indica aport scazut de proteine, produse lactate, interzicându-se carnea de purcel, miel, vitel, vânatul, mezelurile, momitele, splina, ficatul, creierul,

PROGNOSTIC

Bilateralitatea reprezintă un semn de prognostic sever. Gradul şi durata obstrucţiei are o mare importanţă prognostică, deoarece atunci când este severă şi sediul este sus situat, va duce la o distrugere nefrotică ireversibilă.

Page 28: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

CAPITOLUL IV

EDUCAŢIA PENTRU SĂNĂTATE

Educaţia pentru sănătate vizează educaţia bolnavului cu litiaza renala, în vederea profilaxiei recurenţelor şi a complicaţiilor bolilor renale. Prevenirea recidivelor presupune identificarea tuturor factorilor endo şi exogeni de risc şi “inactivarea lor”.

Asociat cu recurenţa litiazei renale s-au raportat: alimentatia:subnutritia si excesul de proteine hidratare insuficienta:sunt necesari 2l de apa pe zi pentru o hidratare adecvata temperaturile crescute:favorizeaza deshidratarea apa cu un continut crescut de Ca2+:favorizeaza aparitia pitrelor din calciu-calculi

calcici

Page 29: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA stilul de viata si ocupatia:locul de munca intr-un mediu care favorizeaza

deshidratrea ,stresul,starea de incordare psihica,expunerea prelungita la temperaturi crescute

factori endocrini si metabolici:tulburari in metabolismul mineralelor,hiperparatiroidismul

factori genetici:rude de sange cu istoric de litiaza renala antecedente personale in litiaza renala Bolnavul trebuie educat referitor la tratament pe toata durata vietii sale.

El trebuie sa dobandeasca urmatoarele cunostiinte: alimentare corecta evitarea inhibarii reflexului de mictiune(produce distensia vezicii urinare ,staza

urinara care favorizeaza aparitia calculilor) asigurarea unui aport corespunzator de lichide evitarea consumului de medicamente cu efect diuretic sau nefrotoxice,fara prescriptie

medicala toaleta regiunii perianale pentru a evita patrunderea microorganismelor in tractul

urinar evitarea aportului excesiv de saruri minerale(alimente,apa minerala) cunoasterea factorilor favorizanti in aparitia si evolutia afectiunilor

renale(oboseala,frig,umiditate...) evitarea excesului de proteine si sare care suprasolicita functional rinichiul Boala şi infirmitatea pot fi congenitale, dar cel mai adesea sunt rezultatul unui regim de viaţă nesănătos care se poate datora unor cauze individuale, economice sau altor cauze.

Educarea sau pregătirea fac parte din îngrijirile de bază, ce trebuie acordate marii majorităţi a persoanelor care se prezintă pentru tratament.

Unele persoane, deşi sunt de acord cu îngrijirile, iau o poziţie defensivă atunci când li se prezintă propria responsabilitate în ceea ce priveşte sănătatea, informarea şi educarea lor. Se pare că obiecţiile au la bază prezumţia că asistenta medicală intervine în programul de educare a bolnavului, ceea ce este domeniul medicului. Ori, este clar stabilit că rolul asistentei medicale de a educa bolnavul referitor la căile de promovare a sănătăţii şi la vindecarea bolnavului, este o continuare a planului terapeutic stabilit de medic.

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL IN EFECTUAREA ACTELOR MEDICALE DE INVESTIGATIE

Page 30: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA *Rolul esenţial al asistentei medicale constă în a ajuta persoana bolnavă sau sănătoasă să-şi menţină sau să-şi recâştige sănătatea, prin îndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi îndeplinit singur, dacă ar fi avut voinţa sau cunoştinţele necesare.

Ajutorul acordat medicului si bolnavului in cursul examinarii clinice degreveaza pe acesta din urma de eforturi fizice,ii previne o serie de suferinte inutile,contribuie la crearea unui climat favorabil intre bolnav si medic,face aceesibila medicului explorarea tuturor regiunilor organismului,servindu-l si cu instrumentarul necesar,toate acestea intervenind pentru scurtarea timpului de consult al bolnavului

ASISTAREA EXAMINARII CLINICE A BOLNAVULUISarcinile asistentei in pregatirea si asistarea unui examen clinic medical sunt urmatoarele: -pregatirea psihica a bolnavului -adunarea,verificarea si pregatirea instrumentarului necesar -dezbracarea si imbracarea bolnavului -aducerea bolnavului in pozitiile adecvate examianarilor -asigurarea iluminatiei necesare examinarilor -deservirea medicului cu instrumente -ferirea bolnavului de traumatisme si raceala -asezarea bolnavului in pat dupa examinare si refacerea patului

SE VA MONOTORIZA-pulsul, tensiunea arterială, temperatura,diureze -se va urmări dacă bolnavul respiră normal -se va urmări dacă pacientul mănâncă şi bea normal -se va urmări dacă pacientul elimină pe toate căile de eliminare

-se va urmări dacă pacientul se mişcă şi îşi menţine o postură bună (în mers, aşezat, întins şi când îşi schimbă postura de la o poziţie la alta)

PENTRU EXAMENELE DE LABORATOR SE RECOLTEAZASange pentru: -hemoleucograma completa -biochimie:creatininaserica.ALAT,ASALT.uree

serica,calcemie,fosfatemie,uricozurie,creatininemie,evaluarea,fosfatazelor alcaline si a rezervei alcaline,glicemie,sideremie

Analize de urina pentru: calciurie,fosfaturie,uricozurie,oxalurie,cistinurie,citraturie,magneziurie,natriurie,uree

si creatinina urinaraExamen sumar de urina -volum de urina pe 24h,pH –ul urinar,densitatea

urinara,leucociturie,hematurie,cristalurieUrocultura -cu antibiograma

Page 31: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALAExamen cristalografic si bacteriologic al calculului eliminat spontan sau extras

PENTRU EXAMENE IMAGISTICE

Scintigrafie renală Bolnavului i se injectează intravenos o substanţă de contrast radioactivă, după care,

cu ajutorul unui aparat scintigraf se detectează repartizarea substanţelor radioactive în parenchiul renal

Pielografia Pielografia – radiografia aparatului renal executată cu substanţa de contrast

administrată prin cateterism ureteral sub control citoscopic.

Radiografie renală cu substanta de contrast

Page 32: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALAMaterialele necesare -substanţă de contrast Odiston – 30% sau iodură de sodiu – 10%;-medicamente antihistaminice;-medicamente pentru urgenţă.1. Pregătirea materialelor necesare: • se pregătesc toate materialele necesare menţionate mai sus.2.  Pregătirea bolnavului: • se efectuează, pregătirea bolnavului ca şi pentru radiografie renală,simplăpsihică,alimentară,medicamentoasă].3.  Testarea sensibilităţii faţă de substanţa de contrast:    · se efectuează testarea sensibilităţii bolnavului la iod cuOdiston 30% sau iodură de sodiu 10%. ·Dacă bolnavulprezintă o reacţie hiperalergică se întrerupe introducereasubstanţei de contrast şi se administrează antihistaminiee,anunţându-se imediat medicul. Dacă toleranţaorganismului este bună bolnavul va fi condus în sala de citoscopie, unde va fi ajutat să se dezbrace şi să se aşeze pe masa de examinare. 4. Administrarea substanţelor de contrast: spălarea pe mâini cu apă curentă şi săpun; sub controlul cistoscopului se introduce sonda în ureter; se introduce substanţa de contrast uşor încălzită, 5-10 ml în fiecare parte presiune

mică; bolnavul se transportă pe targa pe masa de radiografie.

5. Ingrijirea bolnavului după tehnică: După terminarea radiografiei se încearcă să se extragă cu o seringă, substanţa de contrast. Bolnavul va fi ajutat să se îmbrace, va fî condus în salon şi instalat comod în pat;se notează examenul efectuat în F.O. a bolnavului.

Pielografia se execută în condiţii de asepsie perfectă.

Substanţa de contrast trebuie uşor încălzită pentru a nu produce contracţii spastice ale bazinetului.

Injectarea substanţei de contrast se face cu presiune moderată [altfel se, produce rupturi ale bazinetului sau reflux pielorenal

Page 33: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

Radiografia renala simpla

Radiografia renală permite evidenţierea formei, dimensiunilor, poziţia rinichilor şi prezenţa unor calculi renali, uretrali, vezicali radioopaci.Materiale necesare:cărbune animal;ulei de ricin; materiale necesare unei clisme evacuatoare.1.  Pregătirea materialelor necesare: ·se pregătesc toate materialele necesare menţionate mai sus.2. Pregătirea psihică a bolnavului: ·se anunţă bolnavul şi i se explică importanţa tehniciipentru stabilirea diagnosticului. 3. Pregătirea alimentară a bolnavului: cu două trei zile înaintea examinării bolnavului va consuma un regim fără alimente

care conţin celuloză şi dau reziduri multe [fructe, legume, zarzavaturi, paste făinoase, pâine] şi ape gazoase;

în ziua precedentă, bolnavul va consuma o cană de ceai şi pâine prăjită; înaintea examinării bolnavul nu va mânca, nu va consuma lichide; ·după examen bolnavul poate consuma regimul sau obişnuit

4. Pregătirea medicamentoasă a bolnavului: ·cu două-zile înainte de examinare se administrează cărbune animal şi triferment câte

2 tablete de 3 ori pe zi; ·în seara precedentă zilei radigrafiei se administrează 2 linguri de ulei de ricin.

·in dimineaţa zilei examinatoare, se efectuează o clismă cuapă caldă. Aerul din tubul irigator trebuie să fie completevacuat pentru a nu ti introdus în colon.

înaintea examinării radiografiei bolnavului îşi va goli vezica urinară sau i se va efectua un sondaj vezical.

5. Pregătirea pentru examinare: bolnavul este condus la serviciul de radiologie; bolnavul va fi ajutat să se dezbrace şi să se aşeze pe masă;

6. Îngrijirea bolnavului după tehnică:

Page 34: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA după efectuarea radiografiei, bolnavul este ajutat să se îmbrace şi să se întoarcă în

salon

PREGATIREA PREOPERATORIEScop Pregătirea pacientului înaintea intervenţiei chirurgicale este un element major de

prevenire a infecţiilor postoperatorii. De ea depinde reuşita operaţiei şi evoluţia postoperatorie.

Neutralizarea surselor de suprainfecţie care au originea: la nivelul pielii (incizie): la distanţă (naso-faringian şi vezică urinară)

Reducerea posibilităţilor de contaminare a pielii, prin utilizarea de antiseptice Depistarea şi semnalarea unor leziuni cutanate, infecţii ORL sau urinare recente ori

vindecate paraziţi externi, posibilităţi de alergie

Pregătirea fizică şi psihică a pacientului *Pacienţilor ajunţi la secţia de chirurgie trebuie să li se asigure confort fizic şi psihic. Pacienţii internaţi sunt agitaţi, speriaţi, inhibaţi de teama intervenţiei chirurgicale, de diagnosticul imprevizibil , de anestezie, de durere, de moarte. *Asistenta medicală are obligaţia ca prin atitudinea şi comportamentul ei să înlăture starea de anxietate în care se găseşte pacientul înainte de operaţie : să –l ajute să-şi exprime gândurile, grijile , teama; să îi insufle încredere în echipa operatorie; să îi explice ce se va întâmpla cu el în timpul transportului şi în sala de operaţie, în

preanestezie, cum va fi aşezat la masa de operaţie, când va părăsi patul, când va primi vizite;

să –l asigure că va fi însoţit şi ajutat .

* Asistenta medicală trebuie să răspundă cu amabilitate, profesionalism, siguranţă şi promptitudine la solicitările tuturor pacienţilor, încât aceştia să capete încredere în serviciul în care a fost internat.

*Prin atitudinea ei, nici distantă, dar nici familiară, nici dură dar nici cu slăbiciune, binevoitoare, dar şi autoritară, va reuşi, cu siguranţă, să inspire pacienţilor încredere.Dacă:

Page 35: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA ea nu va dovedi răbdare, pricepere, în conducerea unei discuţii de început,

menită să încurajeze bolnavul

PREGĂTIREA PENTRU OPERAŢIE

Rolul pregătirii preoperatorii a pacientului deţine un loc important în prevenirea_ infecţiilor nosocomiale. Se face în funcţie de timpul avut la dispoziţie şi de starea generală a pacientului

A. TIMP SUFICIENT, PACIENT INDEPENDENTIN ZIUA PRECEDENTA

REPAUS ; regimul alimentar să fie uşor digerabil şi cu consum de lichide pentru menţinerea tensiunii

arteriale, dezintoxicarea şi mărirea diurezei, diminuarea setei şi acidozei postoperatorii. Alte pregătiri pentru intervenţie: antibioterapice când se anticipează apariţia unei infecţii postoperatorii, spălături vaginale

repetate cu antiseptice pentru infecţii ginecologice. spălătura gastrică în intervenţii laborioase pe stomac

IN SEARA ZILEI PRECEDENTE

Pregătirea pielii se face baia generală, la duş (după clisma evacuatoare) : spălatul părului, toaleta buco-dentară, toaleta nasului ; se verifică regiunea inghinală, ombilicul, axilele, unghiile(scurte, fără lac de unhii), picioarele,

spaţiile interdigitale. Cu un aparat de ras propriu se rade părul cât mai larg în funcţie de zonă, cât mai aproape de

momentul intervenţiei pentru a evita proliferarea germenilor la nivelul escoriaţiilor cutanate şi se badijonează cu un antiseptic regiunea rasă , aplicând apoi pansament antiseptic uscat. (în unele cazuri se pot folosi creme depilatoare).

Pregătirea tubului digestiv : clismă evacuatoare (cu excepţia intervenţiilor pe colon), nu se dau purgative se face duş după clismă; alimentaţie lejeră : supă de legume, băuturi dulci sau alcaline.

IN ZIUA INTERVENŢIEI

bolnavul nu mai bea, se face eventual o clismă cu 4 ore înaintea intervenţiei, se îndepărtează bijuteriile, se îndepărtează proteza dentară care se păstrează în cana cu apă, se rebadijonează cu un antiseptic colorat regiunea rasă. se îmbracă pacientul cu lenjerie curată, în funcţie de intervenţie;

Page 36: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA se pregătesc documentele : foaia de observaţie, analize, radiografii, care vor însoţi

pacientul.

Transportul bolnavului în sala de operaţie

*Se face numai însoţit de asistenta medicală, care are obligaţia să predea pacientul asistentei de anestezie, împreună cu toată documentaţia şi alte observaţii survenite ulterior şi foarte importante pentru intervenţia chirurgicală. *Transportul se face cu un brancard, pat rulant, cărucior în funcţie de boală şi bolnav. *Bolnavul trebuie aşezat confortabil şi acoperit .

În sala de preanestezie

se verifică regiunea rasă şi se notează eventualele escoriaţii (eczeme, intertrigo etc.); se verifică starea de curăţenie : regiunea inghinală, ombilicul, axilele, spaţiile interdigitale,

unghiile; se verifică dacă s-a îndepărtat proteza dentară; se pregătesc zonele pentru perfuzie prin badijonarea cu antiseptice colorate; instalarea sondei urinare " a Demeure" (sau, după caz, se goleşte vezica urinară) de către

asistenta de sală, după spălatul chirurgical al mâinilor, îmbrăcatul cu echipament steril, câmp steril în zona genito – urinară.

În sala de operaţie

se execută ultima parte a pregătirii pacientului : se instalează şi se fixează pacientul pe masa de operaţie, monitorizarea funcţiilor vitale,

obţinerea unui abord venos (branulă, cateter) în funcţie de intervenţie şi de pacient, pregătirea câmpului operator, badijonarea cu alcool şi curăţirea pielii de antisepticul anterior; badijonarea cu tinctură de iod

(sau alt antiseptic colorat) se face începând cu linia de incizie, de la centru către periferie şi se termină cu zonele septice.

ajută la instalarea câmpului steril textil (" acesta este rolul medicului, dar poate fi şi rol delegat pentru asistenta medicală).

B. TIMP SUFICIENT, PAC IENT DEPENDENT

este obligatorie efectuarea a două toalete generale la pat, în 24 de ore (dacă este posibil, cu săpun antiseptic)

în rest, pregătirea este aceeaşi ca pentru pacientul independent

Page 37: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALAC. PREGĂTIREA PACIENTULUI ÎN URGENŢE CHIRURGICALE

Dat fiind timpul foarte scurt avut la dispoziţie, pregătirea pacientului se face în acelaşi timp cu pregătirea sălii şi a chirurgilorpregătirea constă în: spălarea cu apă caldă şi săpun, numai a zonelor cu risc raderea, cu atenţie, pentru a nu provoca escoriaţii badijonarea zonei cu un antiseptic colorat evantualele plăgi prezente se vor pansa şi se vor proteja foarte atent golirea conţinutului gastric, prin spălătură gastrică (dacă este cazul)

ROLUL MORAL AL ASISTENTEI MEDICALE

* În general, pentru pacient nu există intervenţie chirurgicală „minoră", o operaţie fiind o experienţă nouă, pe care o trăieşte bolnavul. *Teama îi face pe unii pacienţi să refuze operaţia, sub pretextul că ar dori să mai încerce cu tratament medicamentos, sau că doresc o amânare pentru rezolvarea unei probleme personale. *În acest sens, rolul asistentei este de a-l linişti pe pacient şi de a-i da încredere. Aceasta se realizează prin: modul de a vorbi cu pacientul asigurarea că anestezia şi intervenţia sunt benigne exemple de reuşită a unui operat cu aceeaşi intervenţie menţinerea calmului, antrenând şi vecinii de salon

Page 38: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

INGRIJIRI POSTOPERATORII

SUPRAVEGHEREA OPERA TULUI

Este sarcina fundamentală a asistentei medicale. Supravegherea este permanentă, în vederea depistării precoce a incidentelor şi

complicaţiilor postoperatorii. Prezenţa permanentă lângă pacient permite asistentei medicale ca, pe lângă

elementele de supraveghere indicate de chirurg şi anestezist, să sesizeze orice alte mici modificări şi acuze subiective (durerea) şi să administreze, la timp, tratamentul prescris, evitând iniţiativele personale, fără a ţine cont de responsabilităţile celorlalţi membri ai echipei.

Instalarea bolnavului se face într-o cameră cu mobilier redus şi uşor lavabil, care va fi curată, bine aerisită, liniştită,

în semiobscuritate , cu temperatura de 18-20°C (căldura excesivă deshidratează şi favorizează hipotermia), prevăzută cu instalaţii do oxigen montate în perete, cu prize în stare de funcţionare şi cu aparatură pentru aspiraţie.

Patul va fi prevăzut cu muşama şi aleză bine întinsă, fără pernă şi, dacă este cazul, salteaua va fi antiescară.

Elemente de suprave gheat Supravegherea operatului se bazează pe date clinice şi pe rezultatele examenelor complementare.

Date clinice: Aspectul general al operatului culoarea pielii sesizând paloarea şi cianoza coloraţia unghiilor , urmărind apariţia cianozei

starea extremităţilor, paloarea sau răcirea nasului, urechilor, mâinilor şi picioarelor

Page 39: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA starea mucoaselor-limba uscată sau umedă, saburală sau curată-indică starea de

hidratare a operatului starea de calm sau agitaţie, ştiind că toropeala sau agitaţia extremă exprimă o

complicaţie chirurgicală (hemoragie internă, peritonită postoperatorie etc.)

Diferiţi parametri fiziologici Tensiunea arterială se măsoară ori de câte ori este nevoie în primele două ore după

operaţie din 15 în 15 minute, din 30 în 30 de minute în următoarele şase ore şi din oră în oră pentru următoarele 16 ore notând datele în foaia de reanimare.

Pulsul se măsoară la 10-15 minute urmărind frecvenţa, ritmicitatea, amplitudinea care se notează. În cazul în care apar modificări ale pulsului, bradicardie sau tahicardie, se va sesiza medicul reanimator.

Respiraţia : se notează frecvenţa, amplitudinea, ritmicitatea şi se sesizează, deasemenea, medicul în caz de tuse sau expectoraţie. Astăzi datorita PIPEI MAYO, lăsate până la apariţia reflexelor şi pe care operata o elimină când se trezeşte, înghiţirea limbii este imposibilă (asist.med. nu tb.să fie tentată să o repună pentru că deranjează bolnavul). Cea mai mică modificare a respiraţiei va fi semnalată anestezistului, care, în funcţie de caz , va indica o aspiraţie pentru a îndepărta mucozităţile din faringe sau va recomanda administrarea de oxigen.

Temperatura se măsoară dimineaţa şi seara şi se noteaza în F.O.

. Pierderile lichidiene sau sanguine

Urina va fi captata prin drenuri,sonde,in urinare transparente de sticla sau material plastic.Cele mai multe operatii urologice se termina prin introducerea drenurilor si sondelor destinate evacuarii urinei.

Urinarele se vor aseza la un nivel inferior fistulei,vor fi inchise etans cu un dop care prezinta un orificiu cu diametru identic cu al tubului care se racordeaza la dren sau sonda.Urinare si tuburile vor fi dezinfectate,inainte de intrebuintare,ptr a preveni infectia urinara ascendenta.In urinare se introduce o solutie antiseptica care sa aibe si efect deodorant. Tuburile si sondele permanente vor fi introduse in urinar fara cuduri,cu lumenul neobstruat

de peretii sau fundul urinarului si nesuspendate deasupra lichidului urinar.Se va controla permanent ptr a descoperii la timp intreruperea scurgerii de lichid prin sonda de drenaj.Obstruarea tubului de dren poate compromite total o interventie urologica si mai ales plastica Scaunul : se reia în următoarele 2-3 zile şi este precedat de eliminare de gaze; în cazul în

care nu apar gazele , se foloseşte tubul de gaze , iar în cazul în care scaunul nu este spontan, se face o clismă evacuatoare.

Transpiraţia : se notează dacă apare, deoarece în cazul în care este abundentă, poate antrena pierderi de apă importante.

Vomismentele : se va nota cantitatea, aspectul şi caracterul (bilioasă, alimentară, sanguinolentă)

Pierderile prin drenaj : se notează aspectul şi cantitatea pentru fiecare dren în parte.

Page 40: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

Efectuarea pansamentului in jurul drenurilor

Se protejeaza pielea cu un strat de vaselina(in caz de excretie abundenta) Pansamentul va fi aplicat de jos in sus si apoi o compresa de tifon de sus in jos,astfel

incat drenul sa ramana in centrul pansamentului Fixarea se va face cu o bucata de tifon cu un orificiu prin care sa treca drenul,lipita de

jur-imprejur cu leucoplast

Urmarirea excretiei urinare Se supravegheaza culoarea si aspectul excretiei(ptr a depista aparitia de sange sau

puroi) Se inregistreaza atata cantitatea de lichid care se scurge prin drenuri cat si cantitatea

care excretata pe cale naturala

Mobilizarea bolnavului Pentru prevenirea unor complicatii postoperatorii se recomanda o mobilizare cat mai

precoce a bolnavului,dar numai dupa ce s-au fixat bine drenurile

Aplicare masurilor igienice Se va efectua toaleta bolnavilor la pat,tegumentele si mucoasele vor fi intretinute in

stare de igiena perfecte(se vor face bai partiale) Se va aerisi permanent saloanele

Prevenirea complicatiilor Dupa operatiile urologice poate aparea :”febra urinara”.o complicatie specifica,care se

manifesta prin febra ridicata si frisoane,timp de 3-4 zile,cedeaza dupa administarera antibiotice.

Bolnavilor cu drenaj pe aparatul urinar li se vor efectua uroculturi si antibiograme pentru aplicarea tratamentului.

In cazul supuratiilor se vor efectua periodic recoltari de secretie de la nivelul drenurilor pentru culturi si antibiograme

Page 41: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

CAZURI

Page 42: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

PROCESUL DE INGRIJIRE

1 CULEGEREA DATELOR -prin interviu direct de la pacient sau apartinator -date culese din fise medicale -observare(medical,psihologic) -stabilirea obiectelor de viata pe cele 14 nevoi

2 IDENTIFICAREA PROBLEMELOR -manifestari de dependenta(semne si simptome) -sursa de dificultate(cauza—boala) -probleme

3 STABILIREA OBIECTIVELOR -probleme -obiective -diagnostic de nursing Probleme

Etiologie Simptome

4 APLICAREA IN PRACTICA -problema -obiective -interventii-autonome

-delegate -evaluare zilnica

5 EVALUARE finala

Page 43: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

CAPITOLUL V MATERIAL ŞI METODE FOLOSITE PENTRU ÎNTOCMIREA PLANULUI DE ÎNGRIJIRE A BOLNAVIILOR CU LITIAZA RENALĂ.

*Pentru întocmirea prezentei lucrări am luat în studiu 3 cazuri de pacienţi cu diagnosticului medical de Litiază Renală care au fost internaţi în secţia de Urologie a Spitalului Judeţean Timisoara. Aceştia sunt: - nume L.G., vârsta 35 ani, sex M - nume V.L., vârsta 45 ani, sex M - nume B.M., vârsta 66 ani, sex M * Acestor pacienţi le-am acordat îngrijiri autonome şi delegate pe toată perioada spitalizării în concordanţă cu nevoile noi alterate. *Am participat la tratamentul impus de această afecţiune, reuşind să-mi însuşesc în bună parte conduita şi terapeutica corespunzătoare. *Am folosit ca materiale de documentare Foaia de Observaţie clinică a pacienţilor amintiţi, cărţi de specialitate şi Nursing. * La început am cules datele de la pacient (prin interviu), de la aparţinătorii acestuia, echipa de sănătate, din Foia de observaţie *Acestea le-am analizat, interpretat grupându-le pe cele 14 nevoi fundamentale. *Am stabilit diagnosticul de Nursing pentru nevoile afectate precum şi obiectivele, intervenţiile autonome şi delegate pentru fiecare obiectiv de comun acord cu pacientul. *Privind delimitarea în timp a lucrării studiul meu a fost efectuat în perioada 15.12.2010-29.02.2011

Page 44: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA *În această perioadă am observat şi îngrijirile pe care le-au acordat ceilalţi membri ai echipei de sănătate, din secţie: medici, asistente, infirmiere şi alţi profesionişti

CAZUL I

L.G. in varsta de 35 de ani ,din Timisoara se prezinta la Spitalul Judetean Timisoara ,sectia Urgente,in data de 17.12 2010,acuzând: durere lombara unilaterala,durere in hipocondru drept cu iradiere in fosa iliaca dreapta si organele genitale externe in faţa internă a coapsei drepte,,greaţa,vărsături,transpiraţii abundente.paloare si uşoara tahicardie.Este examinat de medicul de Garda şi repartizat la secţia de Urologie a Spitalului Judetean Timişoara ,etajul V

Page 45: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

1 CULEGEREA DATELOR

Culegerea datelor permite o cunoaştere mai bună a pacientului pentru a dovedi nevoile lui de dependenţă şi interdependenţa.

1 DATE STABILEDate stabile generale si individuale

NUME, PRENUME: L.GDATA NAŞTERII: 10.04.1976VÂRSTA: 35 aniRELIGIE-ortodoxaSTARE CIVILA-casatorit,nu are copiiDATA INTERNARII : 17.02 2010SECTIA: UROLOGIE –sal-502MEDICUL CURANT.: MEDIC SPECIALIST OLARU MIRCEADIAGNOSTIC LA INTERNARE: LITIAZĂ RENALĂADRESA: TimişoaraOCUPAŢIA: SOFERCULTURA-12 claseANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:mama: decedată prin blocaj renaltata: paralizat pe baza AVCANTECEDENTE PERSONALE:- fractura antebrat drept+interventie chirurgicala-Hepatita B remisa-Suspect hernie de discCONDIŢII DE VIAŢĂ ŞI MUNCĂ: buneOBICEIURI DE VIAŢĂ:-consumator de alcool ocazional, tutun, cafea-depune efort fizic moderat-alimentaţie mixtă; preferă carnea de porc, pasăre, produse lactate, dulciuri, fructe, în special mereleALERGII:-nu cunoaste

Page 46: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALATRATAMENTE ANTERIOARE:antispastice,diuretice si antiinflamatoare-administrate ocazionalGREUTATE: 70 kgINĂLŢIME:1,68mRELATII SOCIALE– Reţeaua de susţinere: familia (sotia) rudele şi prieteni.RELATII FIZICE SI REACTIONALE: grup sanguin: A II, Rh pozitiv, nu are proteze, nu este alergicLitiază renală dreaptă cu hidronefroză gradul II. Infecţie urinară

2. DATE VARIABILEa) Date fizice (în momentul internării)-Temperatura: 38,20C-T.A. : 140-80 mm Hg-Puls: 100 pulsaţii/minut-Respiraţie: 17 respiraţii/minut-Diureza: 1100 ml/24h-Scaun: 1 scaun/zi-G = 70 kg-Î =1,68 mb). Date psiho-sociale-apetit: scăzut-somn agitat, întrerupt din cauza durerii-poziţia bolnavului este antalgica, ghemuită-faţa exprimă durere, tristeţe, ochi încercănaţi-dureri colicative renale la micţiune, datorită eliminărilor de calculi renali-capacitatea de comunicare păstrată -pacientul este conştient, orientat temporo-spaţial-oboseala este pregnantă-are o uşoară stare depresivă, anxioasă

ISTORICUL BOLII:Circumstanţe de apariţie: boala datează de aproximativ doi ani. Criza actuală debutând brusc cu dureri colicative insuportabile care n-au cedat la antispasticele şi antialgicile obişnuite (Scobutil, Papaverină, Algocalmin),disurie si de hematurie

Page 47: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

CUNOASTEREA PACIENTULUI-OBICEIURI DE VIATA

1 NEVOIA DE A RESPIRA ŞI A AVEA O BUNĂ CIRCULAŢIEa)RESPIRATIA-frecventa-17r/min-amplitudinea-normala-ritm-respiratie ritmica-zgomote respiratorii-normale-respiratie de tip costal inferiorb)CIRCULATIA-puls –frecventa de 100b/min-zgomote cardiace bine batute-TA cu frecventa de 140/80mmHg

2 NEVOIA DE A BEA ŞI A MĂNCA-dentiţie bună-reflex de deglutiţie prezent-greturi si varsaturi-inapetenta

3 NEVOIA DE A ELIMINAa) URINAdiureza-1100ml/24h---la 2000ml ingerati-micţiuni dese si dureroaseb)SCAUNULprezinta tranzit intestinal fiziologicorar:1ziculoare:in fct de alimentatiefara dificultate in eliminarea intestinalac)VARSATURI-greţuri şi vărsături

4 NEVOIA DE SE MIŞCA ŞI DE A AVEA O BUNA POSTURĂ- tonus muscular păstrat-are nevoie de ajutor parţial când are dureri

Page 48: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

5 NEVOIA DE A DORMI ŞI DE A SE ODIHNI- ore de somn insuficiente - treziri frecvente- somn agitat- slăbiciune, oboseală

6 NEVOIA DE A SE ÎMBRĂCA SI DEZBRĂCA-nu prezinta probleme,pacientul poate sa-si aleaga singur imbracamintea ,poate sa se imbrace si sa se dezbrace singur-mobilitate articulară-tonus muscular normal-veşminte alese după gust, adecvat climatului

7 NEVOIA DE A MENŢINE TEMPERATURA CORPULUI ÎN LIMITE NORMALE-febra moderara-38,2°C

8 NEVOIA DE A FI CURAT ŞI ÎNGRIJIT,DE A PROTEJA TEGUMENTELE ŞI MUCOASELE- păr curat- fose nazale libere- dentiţie completă- mucoasa bucală umedă- unghii, piele curată- o baie pe zi

9 NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE-este preocupat,îngrijorat de evoluţie nefavorabilă a bolii

10 NEVOIA DE A COMUNICA- îşi exprimă uşor nevoile, dorinţele, emoţiile- limbaj clar, precis-relaţie armonioasă în familie

11 NEVOIA DE A ACŢIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI ŞI VALORI,DE A PRACTICA RELIGIA-este ortodox,si are mare incredere in Dumnezeu-se roaga in fiecare seara

12 NEVOIA DE A FI PREOCUPAT ÎN VEDEREA REALIZĂRII

Page 49: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA-este muncitor,dar când este spitalizat are un sentiment de neputinţă

13 NEVOIA DE A SE RECREEA- plimbări- exerciţii fizice uşoare

14 NEVOIA DE A ÎNVAŢA CUM ŞA-ŢI PASTREZI ŞĂNĂTATEA-cunoştinţe insuficiente despre cum trebuie şa-şi pastreze sănătatea

2 IDENTIFICAREA PROBLEMELOR DE ÎNGRIJIRE

1 NEVOIA DE A RESPIRA ŞI A AVEA O BUNA CIRCULAŢIEManifestari de dependenţă-puls usor tahicardic Sursa de dificultate-sursa de ordin fizic-creşterea temperaturii peste valoarea normalaProblema-tahicardie tranzitorie in legatura cu febra moderata

2 NEVOIA DE A BEA ŞI A MĂNCAManifestari de dependenta-greturi si varsaturiSursa de dificultate-sursa de ordin fizic-dezechilibre-durere,dezechilibre metaboloceProblema-alimentatie si hidratare inadecvata prin deficit-greturi si varsaturi

3 NEVOIA DE A ELIMINAManifestari de dependentaa-disurie,-polakiurieSursa de dificultate-sursa de ordin fizic-alterarea cailor urinare -durere la mictiuneProblema-alterare confortului legata de durere vie,disurie,polakiurieManifestari de dependenta-greata-salivatieSursa de dificultate-sursa de ordin fizic- greaţaProblema-potential de deficit de volum lichidian-legat de varsaturi -potential de alterare a nutritiei prin deficit-legat de greata si varsaturi

Page 50: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA4 NEVOIA DE SE MIŞCA ŞI DE A AVEA O BUNĂ POSTURĂManifestari de dependenta-dificultate de a merge-pozitie antalgicaSursa de dificultate-sursa de ordin fizic-dezechilibre-durere

Problema-alterarea confortului

5 NEVOIA DE A DORMI ŞI DE A SE ODIHNIManifestari de dependenta- dificultate de a dormi- ore de somn insuficiente - treziri frecvente- somn agitat- slăbiciune, obosealăSursa de dificultateSursa de ordin fizic- micţiuni frecvente -dureri la micţiuneSursa de ordin psihic-anxietateaProblema-incapacitate de a-se odihni

6 NEVOIA DE A SE ÎMBRACA ŞI A SE DEZBRĂCAManifestari de dependentaSursa de dificultateProblema-Nu sunt probleme

7 NEVOIA DE A MENŢINE TEMPERATURA CORPULUI ÎN LIMITE NORMALEManifestari de dependente-frisoaneSursa de dificultateSursa de ordin fizic--litiaza renală cu posibilă infecţie urinarăProblema-febra moderara-38,2°C

8 NEVOIA DE A FI CURAT ŞI ÎNGRIJIT,DE A PROTEJA TEGUMENTELE ŞI MUCOASELEManifestari de dependentaSursa de dificultateProblema Nu sunt probleme

9 NEVOIA DE A EVITA PERICOLELEManifestari de dependenta

Page 51: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA- agitaţie,stres- durere în loja renala dreaptă, Sursa de dificultateSursa de ordin psihic- nelinişte faţă de diagnosticSursa de ordin fizic- modificarea integrităţii căilor urinare -proces inflamator şi infecţiosProblema- durere- anxietate

10 NEVOIA DE A COMUNICAManifestari de dependentaSursa de dificultateProblema Nu sunt probleme

11 NEVOIA DE A ACŢIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI ŞI VALORI,DE A PRACTICA RELIGIAManifestari de dependenţăSursa de dificultateProblema Nu sunt probleme

12 NEVOIA DE A FI PREOCUPAT IN VEDEREA REALIZĂRIIManifestari de dependenţăSursa de dificultateProblema Nu sunt probleme

13 NEVOIA DE A SE RECREEAManifestari de dependenţăSursa de dificultateProblema Nu sunt probleme

14 NEVOIA DE A ÎNVĂTA CUM SĂ-ŢI PĂSTREZI SĂNĂTATEAManifestari de dependenta-cunoştinţe insuficiente despre boala, despre prevenirea ei -necunoaşterea tratamentului preventiv al bolii şi al regimului alimentarSursa de dificultateSursa de ordin psihic -lipsa de informaţie - nelinişte faţă de diagnostic şi tratament - neînţelegerea informaţiei -inaccesibilitatea informaţieiProblema-deficit de cunostinte

Page 52: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

3 PLANIFICAREA INGRIJIRIILOR

Se urmareste stabilirea diagnosticului de ingrijire ,a manifestarilor de dependenta si a surselor de dificultate

1 NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O BUNA CIRCULATIEProblema-tahicardie tranzitorie in legatura cu febra moderataObiectiv-in decurs de 24h sa se atenueze tahicardiaDiagnostic de nursing-tahicardie tranzitorie legata de hipertermie caracterizata prin batai accelerate ale cordului

2 NEVOIA DE A BEA SI A MANCAProblema-alimentatie si hidratare inadecvata prin deficitObiective- pacientul să aibe trei mese /zi -să bea 2000 ml lichide în 24h -pacientul să fie echilibrat hidroelectrolitic şi acido bazic în decurs de 24hDiagnostic de nursing-alterarea starii de nutritie datorata greturilor caracterizata prin refuz alimentarProblema-greata si varsaturiObiective-pacientul sa nu mai prezinte greata si varsaturi in decurs de 24h -pacientul sa beneficieze de o dieta corespunzatoare in 48hDiagnostic de nursing-greturi si varsaturi datorata litiazei renale caracterizata prin greturi si varsaturi

3 NEVOIA DE A ELIMINAProblema-alterare confortului legata de durere vie la urinare;disurie,polakiurieObiective-pacientului să i se uşureze durerea in cel mult 72h -sa se atenueze nevoia imperioasa de a urina,disuria in maxim 48h -prevenirea complicatiilorDiagnostic de nursing-alterarea functiei de eliminare a urinii datorata calculilor uretrali caracterizata prin dureri la mictiuneProblema-potential de deficit de volum lichidian-legat de varsaturi si transpiratii -potential de alterare a nutritiei prin deficit-legat de greata si varsaturiObiective-corectarea dezechilibrelor hidroelectrolitice

Page 53: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA -sa nu mai prezinte varsaturi in decurs de 24hDiagnostic de nursing-alterarea starii de nutritie datorata greturilor caracterizata prin refuz alimentar

4 NEVOIA DE SE MISCA SI DE A AVEA O BUNA POSTURAProblema-alterarea confortului din cauza durerii lombareObiective-in decurs de 24h pacientul sa nu mai aibe dureriDiagnostic de nursing-diminuarea mobilitatii fizice datorata pozitiei antalgice provocata de durere

5 NEVOIA DE A DORMI SI DE A SE ODIHNIProblema-incapacitate de a-se odihniObiective- pacientul să beneficieze de somn atât calitativ, cât şi cantitativ, să doarmă 6-8h fără întrerupere în aproximativ 3-4 zile- pacientul să beneficieze de confort fizic şi psihic pentru a se odihni bine din primele 3 zile de la internare.Diagnostic de nursing-alterarea modului de somn provocat de durere si mictiunii frecvente

6 NEVOIA DE A MENTINE TEMPERATURA CORPULUI IN LIMITE NORMALEProblema-febra moderara-38,2*CObiective-pacientul sa revina la o temperatura normala de 36-37*C in decurs de 72h -prevenirea complicatiilor pe toata durata spitalizarii si dupa aceeaDiagnostic de nursing-alterarea potentiala a temperaturii corpului(a termolegrarii) datorata posibilei infectii urinare manifestata prin cresterea temperaturii peste limite normale

7 NEVOIA DE A EVITA PERICOLELEProblea- anxietateaObiective-Pacientul să beneficieze de siguranţă fără accidente. -Pacientul să beneficieze de siguranţă psihică pentru înlăturarea stării de anxietate pe toată perioada spitalizariiDiagnostic de nursing-durere-anxietate datorata litiazei renale caracterizata prin durere

8 NEVOIA DE A INVATA CUM SA-TI PASTREZI SANATATEAProblema-deficit de cunostinteObiective- pacientul să acumuleze noi cunoştinţe, pe tot parcursul spitalizării

Page 54: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA -pacientul să dobândească atitudini, obiceiuri şi deprinderi noiDiagnostic de nursing-insuficienta cunoasteri a modului sanatos de viata caracterizat prin remisia litiazei

Page 55: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

4 APLICAREA IN PRACTICAZIUA 1

PROBLEMA OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME INTERVENTII DELEGATE EVALUARE

Internarea şi instalarea pacientului în salon si pregătirea pentru recoltare

Crearea unor conditii de confort optime pentru diminuarea stresului suferit la internare si adaptarea pacientului in mediul spitalicesc

Efectuarea corecta a recoltarii

-se prezintă colegii de salon-se aduce la cunostinta regulamentul de ordine interioara-se explică ce are de facut in vederea recoltarii produselor de laborator si pregatirea pentru investigatii

recoltarea sangelui pentru:hemoleucograma,vsh,si probe biochimice ASAT,ALAT,uree serica,creatinina serica,potasiu seric,glicemie,colesterol,,calciu seric,fosfatemie,rezerva alcalina.-recoltarea urinei pentru:Calciurie,fosfaturie,uricozurie,oxalurie,cistinurie,citraturie,magneziurie,natriurie,uree si creatinina urinara-examen sumar de urina:volum de urina pe 24/h,pH-urinar,densitatea urinara,prezenta leucocituriei,hematurie,cristalurie-urocultura-cu antibiograma

Pacientul este multumit de salon,s-a adaptat statutului de pacient destul de repede.Pacientul este pregatit pentru recoltarea probelor de laborator

Page 56: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

1 Tahicardie tranzitorie

In decurs de 24h sa se atenueze tahicardia,pacientul sa aibe o stare de bine.

-incurajez pacientul sa stea in repaus la pat pana la clarificarea urinei,normalizarea pulsului-aerisesc salonul-asigur un climat linistit-se pune la dispozitie ,din bagajul propriu pijama lejera,care sa nu stanjeneasca circulatia-masor pulsul la artera radiala,la interval de 1h,dupa ce asigur repausul fizic si psihic al pacientului 15 minute

-se supravegheaza functiile vitale si vegetative,puls,tensiune,temperatura

Tahicardia s-a ameliorat,pacinetul prezinta un puls de 90pulsatii/minutStare pacientului e stabila si el prezinta o stare de bineTA=140/80mmHgPuls=90pulsatii/min

2 Febra moderara-38,2*C-

Pacientul sa revina la o temperatura normala de 36-37*C in decurs de 72h

Prevenirea complicatiilor pe toata durata spitalizarii si dupa aceea

-asigur un climat de 18*-20*C in salon-asigur imbracaminte lejera-sterg fruntea pacientului de transpiratie,-aplic comprese cu apa la temperatura camerei pe brate si pe picioare

-administrez antipiretic„Algolalmin”1 fiola de 2 ml i.v diluata cu NaCl 0.9% 8ml-administrez antibiotice pentru infectia urinara „Ciprofloxacin” 1 fiola 500mg la 12h iv

Dupa administarea medicatiei pacientul prezinta o usoara ameliorare,temperatura fiind in usoara scadere iar la sfarsitul primei zile este de 38*C

Page 57: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

3Alimentatie si hidratare inadecvata prin deficit

Pacientul sa se poata alimenta si hidrata singur fara dificultate in decurs de 48h

-explic pacientului importanta alimentatiei pe cale orala’-Asigur un climat optim-Rog pacientul pe lângă ceaiul de dimineaţă pe parcursul zilei să consume încă 2000-2500 ml lichide în special ceai din cozi de cireşe

-Asigur alimentare parenterala,perfuzabil cu 2 flacoane de 500mg,Glucoza de 10% si 2 flacoane de 500 mg de NaCl de 0,9% Ritmul de administrare este de 60 picaturi/minut

Pacintul nu prezinta o stare de hidratare fizica satisfacatoareEl refuza in continuare alimentarea orala fiind necesara continuarea alimentatiei parenterale

Pacientul accepta sa consume un pahar cu ceai.

4 Potential de alterare a nutritiei prin deficit-legat de greata si varsaturi

Pacientul sa nu mai prezinte greata si varsaturi in decurs de 24h

Pacientul sa beneficieze de o dieta corespunzatoare in 48h

-Asez pacientul in pozitie sezand la marginea patului si ii ofer si sustin tavita renala-Ofer pacientului un pahar cu apa pentru cladirea gurii-Incep rehidratarea orala incet cu lichide reci in cantitati mici

Administrez „Metroclopramid” 1 fiola i.m

Dupa administrarea medicatiei pacientul prezinta o stare de greata usor ameliorata,iar volumul lichidian eliminat prin varsaturi s-a ameliorat usoar.Spre seara el prezinta o stare de voma permanenta,fiind necesara chemarea doctorului de garda

Page 58: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

5 Alterarea confortului

Incapacitate de a-se odihni

Pacientul să beneficieze de somn atât calitativ, cât şi cantitativ, să doarmă 6-8h fără întrerupere în aproximativ 3-4 zile

Pacientul să beneficieze de confort fizic şi psihic pentru a se odihni bine din primele 3 zile de la internare

Rog pacientul să-şi golească vezica urinară înaintea culcării;-Identific prin discuţii cu pacientul care este cauza insomniei şi îmi spune că nu doarme din pricina durerii, nu se poate acomoda cu somnul în spital;-Invăţ pacientul tehnici de relaxare;- asigur odihna şi liniştea;-Creez condiţii optime de somn, prin schimbarea lenjeriei patului şi întinderea ei, aerisirea salonuluI

Administrez „Diazepan” înainte de culcare cu 30 minute

Somnul pacientului este in continuare perturbat din cauza durerilor si a mictiunilor frecvente.In decurs de 24 h a reusit sa adoarma 4h fara intrerupere,dar somul era agitat

7Alterarea confortului din cauza durerii lombare

In decurs de 24h pacientul sa nu mai aibe dureri

-Asigur pacientul ca durerile se vor diminua-sfatuiesc sa-si gaseasca o pozitie antalgica

-Administrez antispastice „Nurofen”400mg

Pacientul prezinta o usoara ameliorare a durerii,dar trecatoare,ea revenind in intensitate la sfarsitul zilei

Page 59: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

8Anxietate-stres in legatura cu necunoasterea evolutiei bolii

Pacientul să beneficieze de siguranţă fără accidente.Pacientul să beneficieze de siguranţă psihică pentru înlăturarea stării de anxietate pe toată perioada spitalizarii

-Calmez pacientul si il asigur de evolutia favorabila a bolii sale- explic ca durerea este trecatoare si odata cu eliminarea calculilor nu o va mai avea.- aduc la cunostinta regimul hidric care trebuie sa il respecte dupa externare pentru o evolutie favorabila a bolii si prevenirea recidivelor

-se supravegheaza functiile vitale si vegetative

Pacientul este neincrezator asupra evolutiei bolii,el isi pune toate sperantele in personalul medical,dar este speriat din cauza durerilor care nu cedeaza

9 Deficit de cunostinte

Pacientul să acumuleze noi cunoştinţe, pe tot parcursul spitalizării

Pacientul să dobândească atitudini, obiceiuri şi deprinderi noi

-Explorez nivelul de cunoştinţe al pacientului privind boala- modul de manifestare, măsurile preventive şi curative, modul de participare la intervenţii şi procesul de recuperare;-Verific dacă a înţeles mesajul corect şi dacă şi-a însuşit noile cunoştinţe;-Să aibă un mod de viaţă raţional;- să-şi mărească rezistenţa organi-smului prin consum de fucte, legume şi activitate în aer liber

Din respect fata de personalul medical,asculta ce i se spune,dar se observa ca nu este receptiv fiind intrerupt de episoadele de durere si voma

10 Eliminare urinară insuficientă în calitate şi cantitate

Pacientul să aibă micţiuni spontane în 48 h.

- Explic pacientului că trebuie să existe o relaţie între nevoia de a bea, a mânca, elimina, pentru a-şi putea stabili propriul orar de ingestie şi eliminare;- Invăţ pacientul poziţia corectă pentru uşurarea micţiunii şi golirea completă a vezicii urinare

La indicaţia medicului administrez diuretice (Furosemid) 1 fiola adminiatrate i.v

Pacientul prezinta in continuare urinari dese in cantitati mici,culoarea mictiunilor fiind foarte transpatenta si densiate scazuta

Page 60: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

-stimulez evacuarea globului vezical (introduc sub pacient un bazinet cald, pun comprese calde pe regiunea pubiană

PREDAREA SERVICIULUI-are ca si scop continuarea tratamentului bolnavului-notez in condicaca de predare si preluare a serviciului,nr sal,nr pat si numele bolnavului-notez medicatia administarta si starea bolnavului

Page 61: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

ZIUA IIPROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME INTERVENTII DELEGATE EVALUARE

1 Febra moderata38°C

Pacientul sa revina la o temperatura normala de 36-37°C in decurs de 48hPrevenirea complicatiilor

-asigur un climat de 18*-20*C in salon-asigur imbracaminte lejera-aerisesc salonul de cate ori este necesar-masor si notes in F.O functiile vitale;,Temperatura=37,5°C,TA=130,88mmHgPuls=70pulsatii/min,respiratia-17 respiratii/min

-administrez antipiretic,Algocalmin 1 fiola de 2 ml iv la 12h dizolva in 8 ml Na Cl de 0,9%,-administrez in continuare Ciprofloxacin de 500mg la 12h/iv

Dupa 24 de h pacientul nu mai prezinta hipertermie,temperatura corpului revenind in limite normale de 37°C

2 Alimentatie si hidratare inadecvata prin deficit

Pacientul să aibe trei mese /zi -să bea 2000 ml lichide în 24h Pacientul să fie echilibrat hidroelectro-litic şi acido bazic în decurs de 24h

- Stabilesc regimul dietetic corespunzător produse lactate, fructe, legume, proteine în cantităţi limitate;-Interzic să consume carne de miel, conserve de carne, brânzeturi nefermentate; -Face zilnic bilanţul hidric măsurând cu conştinciozitate ingestia şi excreţia; -Corectez dezechilibrul acido-bazic în funcţie de rezerva alcalină;

Pacientul incerca sa respecte prescriptiile medicale ,dar nu reuseste sa consume mai mult de 1 masa pe zi.Cantitatea de lichide ingerate fiind de aproximativ 100ml

Page 62: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

3 Potential de alterare a nutritiei prin deficit-legat de greata si varsaturi

Pacientul sa nu mai prezinte greata si varsaturi in decurs de 24h

-Asez pacientul in pozitie sezand la marginea patului si ii ofer si sustin tavita renala-Ofer pacientului un pahar cu apa pentru cladirea gurii-Incep rehidratarea orala incet cu lichide reci in cantitati mici

-Administrez supozitoare de Emetiral de 0,025mg din 6in 6h

Pacientul nu mai prezinta varsaturi.senzatia de greata apare uneori,dar dispare dupa efectuarea unor exercitii de inspir-expir

4 Alterarea confortului si incapacitatea de a se odihni

Pacientul să beneficieze de somn atât calitativ, cât şi cantitativ, să doarmă 6-8h fără întrerupere în aproximativ 2-3 zile

-asigur un climat cald si linistit-discut cu pacinetul despre problemele sale-aerisec salonul-schimb lenjeria de pat

-Administrez Diazepan cp inainte de culcare cu aproximatin 30minute

Pacientul reuseste sa adoarma dupa medicatie ,somnul este linistit ,dar este interupt de durerile legate de mictiune

5 Alterare confortului legata dedurere vie la urinare:disurie,polakiurie

Pacientului sa i se amelioreze durerea in cel mult 48hSa se atenueze nevoia imperioasa de a urina,disuria in maxim 36h

-Incalzesc perineul cu perna electrica 30minute apoi fac o pauza de 30 de minute si reiau procedura.-Il incurajez sa bea cantitati mari de lichide pentru a favoriza circulatia sanguina renala si pentru antrenarea bacteriilor afara din caile urinare.

-Administrez calmant „Scobutil compus” 1 fiola de 5ml injectata foarte lent i.v

Pacientul prezinta in continuare dureri la mictiune,ceea ce concretizeaza facptul ca calculii nu au reusit sa se elimine

Page 63: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

6Alterarea confortului din cauza durerii lombare

In decurs de 24h pacientul sa prezinte o stare de bine fara dureri lombare

-Asigur repaus la pat .-Incerc sa linistesc pacientul asigurandu-l de ameliorarea imediata a durerilor dupa administrarea medicatiei

-Administarea de „Scobutil compus”pentru durerile la mictiune este suficienta si pentru ameliorarea durerilor lombare

Durerea lombara s-a ameliorat,fiind usor accentuata la miscari bruste.

7 Anxietate-stres in legatura cu necunoasterea evolutiei bolii

Pacientul sa beneficieze de acumularea de cunostinte descpre evolutia favorabila a bolii sale pana la externare

-Calmez pacientul si il asigur de evolutia favorabila a bolii sale-Ii explic ca durerea este trecatoare si odata cu eliminarea calculilor nu o va mai avea.-Ii aduc la cunostinta regimul hidric care trebuie sa il respecte dupa externare pentru o evolutie favorabila a bolii si prevenirea recidivelor.

Se-verifica functiile vitale si vegetative

Pacientul este linistit psihic,a acumulat cunostinte despre boala sa si asteapta cu nerabdare externarea

PREDAREA SERVICIULUI-are ca si scop continuarea tratamentului bolnavului-notez in condicaca de predare si preluare a serviciului,nr sal,nr pat si numele bolnavului-notez medicatia administarta si starea bolnavului

Page 64: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

ZIUA III

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME INTERVENTII DELEGATE EVALUARE

1Alimentatie si hidratare inadecvata prin deficit

Pacientul să aibe trei mese /zi -să bea 2000 ml lichide în 24h Pacientul să fie echilibrat hidroelectro-litic şi acido bazic în decurs de 24h

-Pregatesc masa pacientului-Prepar 1000ml ceai din cozi de cirese usor indulcit si ii asigur 1000ml apa plata la temperatura camerei.-Il servesc cu mancare si cu ceai

-Continui alimentarea parenterala cu 500ml Glucoza de 10% si 1000ml de NaCl de 0,9%

Pacientul consuma 2 mese pe zi,compuse din alimente usor digerabile.,Ca si consum hidric bea aproximativ 1000ml de lichid compus din ceai si apa plata

2 Potential de alterare a nutritiei prin deficit-legat de greata si varsaturi

Pacientul sa nu mai prezinte greata si varsaturi in decurs de 24h

-Asez pacientul in pozitie sezand la marginea patului si ii ofer si sustin tavita renala-Ofer pacientului un pahar cu apa pentru cladirea gurii-Incep rehidratarea orala incet cu lichide reci in cantitati mici

-Administrez antivomitive:”Emetiral”supozitoare de 0,025g la interval de 6h

Pacientul nu mai prezinta varsaturi,iar senzatia de greata a disparut

3 Alterarea confortului si incapacitatea de a se odihni

Pacientul să beneficieze de somn atât calitativ, cât şi cantitativ, să doarmă 6-8h fără întrerupere în aproximativ 2-3 zile

-Asigur un climat optim si relaxant-Aerisesc salonulStau de vorba cu pacientul si il linistesc psihic

-Administrez Diazepan drajeu cu aproximativ 30minute inainte de culcare

Pacintul adoarme dupa medicatie si reuseste sa doarma neintrerupt aproximativ 6h

Page 65: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

4 Alterare confortului legata de durere vie la urinare:-disurie,polakiurie

Pacientului sa i se amelioreze durerea in cel mult 48hSa se atenueze nevoia imperioasa de a urina,disuria in maxim 36h

-Asigur repaus la pat-Fac aplicatii locale de caldura,pe zona maxima de durere (hipogastru)

-Administrez Scobutil compus 1 filola a 5 ml i,v injectata foarte lent

Pacintul prezinta o usoara ameliorare a durerilor legate de mictiune.la sfarsitul zilei a reusit sa elimine un calcul ureteral,care a fost trimis la laborator.Prezinta in continuare tulburari legate de mictiune ca:disurie si polakiurie

PREDAREA SERVICIULUI-are ca si scop continuarea tratamentului bolnavului-notez in condicaca de predare si preluare a serviciului,nr sal,nr pat si numele bolnavului-notez medicatia administarta si starea bolnavului

Page 66: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

ZIUA IVPROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME SI INTERVENTII DELEGATE EVALUAREStare generala a bolnavului

Masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative

Masor si notez in Foaia de Observatie:puls,temperatura,tensiune,respiratie

Functiile vitale sunt stabile

1Alimentatie si hidratare inadecvata prin deficit

Pacientul sa consume 3 mese pe zi si sa consume 2000ml de lichid

-Calculez raţia alimentară echilibrată în funcţie de numărul de calorii şi regim alimentar;- Stabilesc regimul dietetic corespunzător produse lactate, fructe, legume, proteine în cantităţi limitate;-Interzic să consume carne de miel, conserve de carne, brânzeturi nefermentate; -Face zilnic bilanţul hidric măsurând cu conştinciozitate ingestia şi excreţia;-Cântăresc zilnic pacientulcorectez dezechilibrul hidric, prin hidratare-Corectez dezechilibrul acido-bazic în funcţie de rezerva alcalină;

-se supravegheaza functiile vitale si vegetative;PULS,TENSIUNE,TEMPERATURA,DIUREZA

Pacientul consuma 3 mese pe zi cu valoare energetica maritaPana la sfarsitul zilei reuseste sa consume 1500ml de lichide compuse din apa si ceai usor indulitc

2Alterare confortului legata de durere vie la urinare:disurie

Pacientului sa i se amelioreze durerea in cel mult 24Sa se atenueze nevoia imperioasa de a urina,disuria in maxim

-Aplic caldura uscata la nivelul hipogastrului,-Linistesc pacientul

Administrez Scobutil compus 1 filola a 5 ml i,v injectata foarte lent

Pacientul prezinta o usoara jena la mictiune,Tulburarile de emisie urinara s-au ameliorat,pacientul

Page 67: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

,polakiurie 24h reusind sa urineze o data la 2-3 ore

3 Deficit de cunostinte

Pacientul sa fie informat ca a acumulat destule cunostinte in legatura cu boala sa pentru a preveni recidivele

-explic pacintului ce regim trebuie sa tina in continuare.+ explic, ca dupa rezultatul de laborator al calcului ureteral ii voi spune ce alimente are voie sa consume si ce nu

-informez pacientul despre medicatia antalgica la domiciliu

Pacientul este nerabdator sa afle mai multe despre regimul alimentar impus si este hotarat sa urmeze sfaturile medicale pentru prevenirea recidivelor

PREDAREA SERVICIULUI-are ca si scop continuarea tratamentului bolnavului-notez in condicaca de predare si preluare a serviciului,nr sal,nr pat si numele bolnavului

-notez medicatia administarta si starea bolnavului

Page 68: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

ZIUA V

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME INTERVENTII DELEGATE EVALUARE

1Alimentatie si hidratare inadecvata prin deficit

Pacientul sa beneficieze de o alimentare si hidratare adecvata

-Pregatesc masa cu alimente permise(lapte,carne de pasare ,orez)-Pregatesc ceai 100ml si apa plata 1000ml-Insotesc pacientul in sala de mese si ii tin companie pe toata durata mesei

Administrez ser fiziologic 1500ml

Pacientul se alimenteaza adecvatConsuma 2000ml lichid pe zi cu o diureze de 2000ml/zi

2Alterare confortului legata de durere vie la urinare:disurie,polakiurie

Pacientul sa nu mai prezinte dureri la mictiune

-Aplic caldura umeda prin compresii calde la nivel hipogastric

-Administrez Scobutil compus 1 filoa de 5ml foarte lent i.v’

Pacientul nu mai prezinta durere la mictiune,el urinand normal la intervale de 2-3 ore,irina este clara si inodora

3 Deficit de cunostinte

Pacientul sa acumuleze cunostinte despre natura bolii sale

-Ii aduc pacinetului rezultatul de la laborator al calcului are este un calcul de origine calcica,el fiind indrumat sa consume un regim sarac in calciu

Pacientul dovedeste ca a acumulat cunostinte despre boala sa si este hotarat sa uremeze cu strictete regimul pentru a preveni recidivele.

PREDAREA SERVICIULUI-are ca si scop continuarea tratamentului bolnavului-notez in condicaca de predare si preluare a serviciului,nr sal,nr pat si numele bolnavului-notez medicatia administarta si starea bolnavului

Page 69: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

Page 70: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

5.EVALUARE FINALĂ CAZ I

În urma intervenţiilor efectuate de-a lungul celor cinci zile, am observat următoarele: Pacientul este echilibrat hidro-electrolitic vărsăturile nu mai persistă; în urma discuţiilor cu cadrele medicale, pacientul cunoaste complicatiile si riscurile

care pot surveni in urma nerespectarii regimului alimentar impus de natura calculuilui ureteral

Se externează în stare VINDECATA, reuşind să aibe micţiuni spontane, să-şi golească complet vezica, să nu mai fie anxios, având un vocabular de cunoştinţe bogat despre boala sa, cu metode profilactice şi curative, pe care le va aplica în practică.

Educatia pentru sanatate la externare:regim alimentar echilibrat;consum de lichide: 15-2litri/zievitarea efortului fizic, frigului şi umezelii;menţinerea unui pH urinar: 6-6,5;tratament cu: Rowatinex, Nefrix, Papaverină, Scobutil compus la nevoie;control în policlinică.

REGIMUL PENTRU LITIAZA CALCICA CONSTA IN :ALIMENTE PERMISE--carne de vaca,vitel,pui,gaina,porc,peste,ficat,unt,margarina,uleiuri vegetale,faina,paste fainoase,orez,gris,paine,biscuiti.fasole si mazare boabe,sparanghel,tarte cu fructe,creme gelatinoase,jeleuri,cafea,ceaiuri,bauturi gazoaseALIMENTE PERMISE IN CANTITATE MICA-lapte(un pahar pe zi),oua(un ou pe zi),cartofi,fasole verde,morcovi,ciuperci,ardei,dovlecei,ridichi,piersici,cirese,pepene,portocale,mandarine,struguri,dulceturiALIMENTE INTERZISE-maruntaie(ficat,creier,rinichi,inima),vanat,sardele,heringi,icre,legume uscate,fructe uscate,piersici,nuci,cereale,branzeturi tari,smantana,deserturi facute cu lapte,ciocolata,cacaua,alcooluri tari,piper,ardei,mustarDIUREZA-se va mentine o diureze de peste 1500ml/24hTRATAMENT IN STATIUNILE-Olanesti-izvorul nr 24-Piscul Cainelui-Raducaneni

Page 71: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

CAZUL II

Pacientul V.L cu repetate colici renale în antecedente s-a prezentat in Policlinica la Camera Urologie in data de 23.02 2011 fiind programat pentru internare si interventie chirurgicala.Este purtator de dublu JJ a urmat tratamentul la domiciliu cu piafen, papaverină, dezinfectante urinare.,dar durerile în regiunea lombară au persistat.

Page 72: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

1 CULEGEREA DATELOR

Culegerea datelor permite o cunoastere mai buna a pacientului pentru a dovedi nevoile de dependenta si de independenta ale acestuia.;1. Date stabile generale si individualeNUME VPRENUME LVÂRSTA: 45 aniRELIGIE-ortodoxaSTARE CIVILA-casatorit,1 copilADRESA: Timişoara OCUPAŢIA: COMERCIANTCULTURA-12 claseANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: mama: nu cunoastetatăl: ciroza hepaticaANTECEDENTE PERSONALE:-litiaza renala-purtator de dublu JJ de 8mmMOTIVUL INTERNARII-tratament de specialitate pe baza durerilor colicative în regiunea lombară, cu iradieri spre organele genitale şi faţa internă a coapsei, disurie, astenie, adinamie, retentie de urinaDIAGNOSTIC LA INTERNARE: Nefrolitiaza renala dreapta cu hidronefroza de grad IIMEDICUL CARE TRATEAZA-Medic Primar HORATIU SORINCONDIŢII DE VIAŢĂ ŞI MUNCĂ: buneOBICEIURI DE VIAŢĂ:-alimentaţie mixtă; preferă carnea de porc şi de pasăre- consumă o cafea pe zi- fumează 10 ţigări pe zi, -consumă alcool ocazional. ALERGII:-nu cunoasteTRATAMENTE ANTERIOARE:antispastice,diuretice si antiinflamatoare-administrate ocazionalGREUTATE: 75 kgINĂLŢIME:1,98mRELATII SOCIALE– Reţeaua de susţinere:. soţie şi un copil, locuieşte într-o casă corespunzătoare.

RELATII FIZICE SI REACTIONALE: grup sanguin: A II, Rh pozitiv, nu are proteze, nu este alergic,poarta ochelari

Page 73: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

2. Date variabilea) Date fizice (în momentul internării)Temperatura: 360CT.A. : 125-80 mm HgPuls: 80 pulsaţii/minutRespiraţie: 16 respiraţii/minutDiureza: 600 ml/24hScaun: 1 scaun/ziG = 75 kgÎ =1,98 mb. Date psiho-socialeapetit: scăzutsomn agitat, întrerupt din cauza dureriipoziţia bolnavului este ghemuitfaţa exprimă durere, agitaţie, ochi încercănaţi, privire anxioasădureri renale puternice cu iradiere spre organele genitale şi faţa internă a coapsei;capacitatea de mişcare bunăpacientul este conştient, orientat temporo-spaţialoboseală, anxietate

ISTORICUL BOLII: - pacientul cu repetate colici renale în antecedente,este purtator de dublu JJ a urmat tratamentul la domiciliu cu piafen, papaverină, dezinfectante urinare.Au persistat durerile în regiunea lombară şi a fost trimis la spital pentru internare In urma investigatiilor efectuate s-a stabilit localizarea calcului de 3,5cm in bazinetul rinichiului drept,si pacientul este proogramat la interventie chirurgicala peste 3 zile„NEFROLITOTOMIE PERCUTANATA” de la internare

Page 74: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

CUNOASTEREA PACIENTULUI-OBICEIURI DE VIATA

1 NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O BUNA CIRCULATIEa) RESPIRATIA-frecventa-16r/min-amplitudinea-normala-ritm-respiratie ritmica-zgomote respiratorii-normale-respiratie de tip costal inferiorb)CIRCULATIA-puls –frecventa de 80 pulsatii/minut-zgomote cardiace bine batute-TA cu frecventa de 125/80 mmHg

2 NEVOIA DE A BEA SI A MANCA-dentiţie bună-reflex de deglutiţie prezent

3 NEVOIA DE A ELIMINAa) URINAdiureza-1100ml/24h---la 2000ml ingeratib)SCAUNULprezinta tranzit intestinal fiziologicorar:1ziculoare:in fct de alimentatiefara dificultate in eliminarea intestinala

4 NEVOIA DE SE MISCA SI DE A AVEA O BUNA POSTURA-- tonus muscular păstrat

5 NEVOIA DE A DORMI SI DE A SE ODIHNI-terziri dese-somn necorespunzator calitativ si cantitativ

6 NEVOIA DE A SE IMBRACA SI DEZBRACA- activitate fizică corespunzătoare- mobilitate articulară-veşminte alese după gust, adecvat climatului statutului socio-cultural

7 NEVOIA DE A MENTINE TEMPERATURA CORPULUI IN LIMITE NORMALE- T=36 0C- piele de culoare roz- transpiraţii minime

Page 75: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA8 NEVOIA DE A FI CURAT SI INGRIJIT,DE A PROTEJA TEGUMENTELE SI MUCOASELE- păr curat- fose nazale libere- dentiţie completă- mucoasa bucală umedă- unghii, piele curată- o baie pe zi

9 NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE-agitatie,confuzie

10 NEVOIA DE A COMUNICA- acuitate vizuală-auditivă- sensibilitate tactilă- limbaj clar, precis-privire semnificativă11 NEVOIA DE A ACTIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI SI VALORI,DE A PRACTICA RELIGIA-religie ortodoxa

12 NEVOIA DE A FI PREOCUPAT IN VEDEREA REALIZARII- este multumit de tot ceea ce a realizat pana in prezent

13 NEVOIA DE A SE RECREEA-citeste,in timpul liber merge la pescuit,dar pe perioada spitalizarii este impiedicat sa faca aceste lucruri

14 NEVOIA DE A INVATA CUM SA-TI PASTREZI SANATATEA-cand se simte bine este dornic sa invete cat mai multe despre boala sa

Page 76: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

2 IDENTIFICAREA PROBLEMELOR

1 NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O BUNA CIRCULATIEManifestari de dependentaSursa de dificultateProblema-NU PREZINTA PROBLEME

2 NEVOIA DE A BEA SI A MANCAManifestari de dependenta-inapetenta-scadere in greutate-consum de lichide interzise-nerespectarea regimului alimentare impus(fara carne,lactate,bauturi acidulate)Sursa de dificultate-sursa de ordin fizic-durere,inapetenta,dezgust alimentar,oboseala,slabiciune-sursa de ordin psihic-lipsa de cunoastere a alimentelor permise Problema-perturbarea alimentatiei

3 NEVOIA DE A ELIMINAManifestari de dependentaa-disurie,-hidronefroza(retentie de urina in bazinet si in calicele renal,produs de un obstacol)Sursa de dificultate-sursa de ordin fizic-alterarea cailor urinare produsa de un obstacol -durere la mictiune

-diminuarea debitului urinarProblema-alterare confortului legata de durere vie,disurie,

4 NEVOIA DE SE MISCA SI DE A AVEA O BUNA POSTURAManifestari de dependenta-dificultate de a merge-pozitie antalgicaSursa de dificultate-sursa de ordin fizic-dezechilibre-durereProblema-alterarea confortului

5 NEVOIA DE A DORMI SI DE A SE ODIHNIManifestari de dependenta- nelinişte- somn agitat întrerupt de treziri repetate din cauza durerii lombare- stare permanentă de somn- treziri frecvente- slăbiciune, oboseală

Page 77: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

Sursa de dificultateSursa de ordin psihic- anxietatea - dificultate în a stăpâni stresul - schimbarea modului de viaţă - nelinişte faţă de diagnostic si teama de interventia chirurgicalaProblema-perturbarea somnului

6 NEVOIA DE A SE IMBRACA SI DEZBRACAManifestari de dependentaSursa de dificultateProblema NU PREZINTA PROBLEME

7 NEVOIA DE A MENTINE TEMPERATURA CORPULUI IN LIMITE NORMALEManifestari de dependentaSursa de dificultateProblema NU PREZINTA PROBLEME

8 NEVOIA DE A FI CURAT SI INGRIJIT,DE A PROTEJA TEGUMENTELE SI MUCOASELEManifestari de dependentaSursa de dificultateProblema NU PREZINTA PROBLEME

9 NEVOIA DE A EVITA PERICOLELEManifestari de dependenta- durere- agitaţie- facies crispat- insomnie- nelinişte- frică- gemeteSursa de dificultateSursa de ordin psihic- nelinişte faţă de diagnostic, tratament procedurile de diagnosticare - insuficienta cunoaştere a mijloacelor de rezolvare a problemelor -dificultate în asumarea rolului de pacient

Sursa de ordin fizic-durere Problema- durere- anxietate

Page 78: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

10 NEVOIA DE A COMUNICAManifestari de dependentaSursa de dificultateProblema NU PREZINTA PROBLEME

11 NEVOIA DE A ACTIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI SI VALORI,DE A PRACTICA RELIGIAEste accentuata in perioada acuta a bolii.Acepta ajutorul si informatiile primite de la echipa de ingrijire,Accepta tratamentul

12 NEVOIA DE A FI PREOCUPAT IN VEDEREA REALIZARIIManifestari de dependenta-descurajare,depresieSursa de dificultate-sursa de ordin psihic-teama de nereusita a operatiei si afectarea posibila a rinichiuluiProblema-stare sufleteasa de tristete,asociata cu nemultumire,accentuaua la durere

13 NEVOIA DE A SE RECREEAManifestari de dependenta-inactivitateaSursa de dificultate-sursa de ordin fizic-dezechilibru(durere)-sursa de ordun psihologic-anxietate,stresProblema-dificultatea de a indeplinai activitati recreative14 NEVOIA DE A INVATA CUM SA-TI PASTREZI SANATATEAManifestari de dependenta-cunoştinţe insuficiente despre boala, despre prevenirea ei -necunoaşterea tratamentului preventiv al bolii şi al regimului alimentarSursa de dificultate-sursa de ordin psihic-anxietatea(sentiment de disconfort si de tensiune pe care le simte in fata problemelor sale)Problema-ignoranta

Page 79: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

3 -PLANIFICAREA INGRIJIRIILOR

Pornind de la informatiile culese si de la departajarea manifestarilor de dependenta,se pot defini problemele pacientului si se poate pune Diagnosticul de nursing

1 NEVOIA DE A BEA SI A MANCAProblema--perturbarea alimentatiei Obiectiv-pana la externare pacientul sa-si redobandeasca pofta de mancareDiagnostic de nursing-dificultatea pacientulul de a se alimenta corespunzator regimului impus de boala

2 NEVOIA DE A ELIMINAProblema-alterare confortului legata de durere vie,disurie si hidronefrozaObiectiv-pana la externare pacientul sa beneficieze de o eliminare adecvata cantitaiv si calitativDiagnostic de nursing- alterarea functiei de eliminare a urinii datorata calculilor uretrali caracterizata prin dureri la mictiune si hidronefroza de grad 2 a rinichiului drept

3 NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURAProblema -alterarea confortuluiObiectiv-in decurs de 4-6h pacintul sa se poata misca liber sa nu mai prezinte durereDiagnostic de nursing-alterarea confortului datoratata durerii calcului renal manifestata prin greutate in deplasare

4 NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNIProblema -perturbarea somnuluiObiectiv-In 24-48h pacientul sa beneficieze de un somn calitativ si cantitativDiagnostic de nursing-perturbarea calitatii somnului,datorata durerii hipogastrice manifestata prin treziri frecvente

5 NEVOIA DE A EVITA PERICOLELEProblema - durere - anxietateObiectiv-Pacientul sa prezinte o stare ameliorata ,sa nu mai aibe durere in 2-4hDiagnostic de nursing-alterarea echilibrului sanatatii,datorat durerii manifestat prin anxietate si teama

6 NEVOIA DE A INVATA CUM SA-TI PASTREZI SANATATEAProblema -ignoranta Obiectiv-- pacientul să acumuleze noi cunoştinţe în legătură cu boala sa cu care să poată da informatii pe tot parcursul spitalizarii cat si dupa aceeaDiagnostic de nursing –ingnoranta fata de respectarea regimului medical,manifestat prin evolutie nefavorabila a litiazei renale.

Page 80: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

V.2.4.APLICAREA IN PRACTICAZIUA 1

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME INTERVENTII DELEGATE EVALUARE

Internarea si instalarea pacientului in salon

Crearea unor conditii de confort optime pentru diminuarea stresului suferit la internare si adaptarea pacientului in mediul spitalicesc

Efectuarea corecta a recoltarilor

-prezint colegii de salon-aduc la cunostinta regulamentul de ordine interioara-explic ce are de facut in vederea recoltarii produselor de laborator si pregatirea pentru investigatii

Recoltarerecoltarea sangelui pentru:hemoleucograma,vsh,si probe biochimice ASAT,ALAT,uree serica,calcemie,magneziu seric,potasiu seric,-TGO,TGP-glicemie,grup,-colesterol-sumar de urina-urocultura cu antibiograma-pregatesc pacientul pentru EEG-pregatesc pacientul pentru examenul ecografic-pregatirea pacientului pentru C.Ta produselor biologice

Pacientul este multumit de salon,s-a adaptat statutului de pacient destul de repede.Pacientul este pregatit pentru recoltarea probelor de laborator

S-au recoltat probele pentru laborator-se asteapta rezultatul analizelor-s-a efectuat EEG-s-a efectuat ecografia renala simpala-s-a efectuat C.T

Starea generala a bolnavului

Masurarea si notarea functilor vitale si vegetative

-se masoara puls,temperatura,tensine,respiratie si se noteaza in Foaia de Observatie-masor functiile vitale si vegetative dimineata si seara

P=80pulsatii/minTA=125/80mmHgRespiratii=16/respiratii/minDiureza=1200/600ml=24hTemperatura=36°C

1Perturbarea alimentatiei

Pana la externare pacientul sa-si redobandeasca pofta de mancare

-servesc pacientul cu ceai caldut usor indulcit-insotesc pacientul in sala de mese si ii tin companie-il asigur de calitatea

Pacientul accepta sa consume lichide,dar nu are pofta de mancare

Page 81: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

alimentelor si de importanta consumarii lor

2Alterare confortului legata de durere vie,disurie si hidronefroza

Pana la externare pacientul sa beneficieze de o eliminare adecvata cantitaiv si calitativ

-rog pacientul sa stea in repaus la pat pe toata durata durerilor-aplic comprese umede calde pe zona maxima de durere(hipogastru)-asigur suportul psihic al pacientului-incerc sa-l linistesc asigurandu-l ca durerile sunt trecatore

-administrez antispastice ca;Rowalinex capsule din 4/24h-medicatie diuretica:Furosemid 1fiola de 2ml la 6h i.v-medicatie analgezica-Algocalmin 2ml dizolvat in 0,8ml sol de Na Cl de 0,9% ,1 fiola la 6h

Pacientul nu mai prezinta dureri la urinare,dar cantitatea de urina eliminata nu este corespunzatoare

3Perturbarea somnului

In 24-48h pacientul sa beneficieze de un somn calitativ si cantitativ

-aerisesc salonul-asigur un climat relaxant-il servesc cu ceai cald- identific prin discuţii cu pacientul care este cauza insomniei şi îmi spune că nu doarme din cauza durerii şi anxietăţii- învăţ pacientul să adopte o poziţie comodă, antalgică- învăţa pacientul să practice tehnici de relaxare, exerciţii respiratorii cu30 min. înainte de culcare.

-administrez 1 comprimat de Mydocalm 0,05g cu jumatate de ora inainte de culcare

Pacientul reuseste sa doarma 7h.Somnul este linistit

Page 82: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

-observ si notez calitatea si cantitatea somnului

4Durere Anxietate

Pacientul sa prezinte o stare ameliorata ,sa nu mai aibe durere in 2-4h

-aplic comprese calde pe regiunile dureroase-linistesc pacientul

-administrez calmantele mai sus mentionate

Pacientul nu mai prezinta dureri

5 Ignoranta

Pacientul să acumuleze noi cunoştinţe în legătură cu boala sa cu care să poată da informatii pe tot parcursul spitalizarii cat si dupa aceea

-explorez nivelul de cunoştinţe al pacientului privind boala, modul de manifestare, măsurile de prevenire - stimulez dorinţa de cunoaştere a pacientului prin lecturarea de materiale de specialitate in legătură cu boala sa- motivez importanţa acumulării de noi cunoştinţe- verific dacă pacientul a înţeles mesajul corect şi dacă şi-a însuşit noile cunoştinţe;- învăţ pacientul să consume lichide în cantităţi mari (ceai diuretic) regim alimentar care să favorizeze formarea sărurilor, mai sărac în carne, mai bogat în vegetale.

Pacientul arata interes fata de regimul de viata ce trebuie sa-l urmeze,este curios de evolutia de dupa interventia chirurgicala,dar este increzator in personalul medical

PREDAREA SERVICIULUI

Page 83: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

-are ca si scop continuarea tratamentului bolnavului-notez in condicaca de predare si preluare a serviciului,nr sal,nr pat si numele bolnavului-notez medicatia administarta si starea bolnavulu

CT RENAL

ZIUA II

Page 84: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

PREZIUA INTERVENTIEI CHIRURGICALEPROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME INTERVENTII DELEGATE EVALUAREStarea generala a bolnavului

Masurarea si notarea functiIlor vitale si vegetative

-observarea pacientului -masor functiile vitale si vegetative dimineata si seara

P=80pulsatii/minTA=125/80mmHgRespiratii=16/respiratii/mDiureza=1200/800ml=24hTemperatura=36°C

1Anxietate

Pacientul sa fie echilibrat psihic

-asigur repausul fizic si intelectual-explic pacientului necesitatea efectuarii intreventiei,asigurandu-l de reusita ei-explic ,ca fara interventie risca sa-si piarda un rinichi-prezint si alti pacienti care au fost supusi Nefrolitotomiei si care au o evolutie buna

-seara administrez un drajeu de Diazepan

Pacientul da dovada de incredere in personalul medical,si este increzator in reusita interventiei

2Alimentatia solida si hidrica

Pacientul sa beneficieze de o pregatire gastro-intestinala corespunzatoare

-inainte cu 18h de interventia chirurgicala se interzice ingestia oricarui tip de aliment-inainte cu 8h de interventia chirurgicala se interzice consumul de lichide

Pacientul este pregatit gastro-intestinal pentru operatie

4Evacuarea intestinului

Pregatirea corespunzatoare pentru operatie

-se efectueaza o clisma in seara dinaintea operatiei

-dimineata administrez un purgativ Frontrans

Intestinul a fost evacuat

5 Asigurarea igienei corporale

Prevenirea infectiilor pre si post operator

-se efectueaza baie generala seara-se curata pielea,sapunind regiunea ce va fi expusa interventiei,si se insista asupra pliurilor si ombilicului-se rade regiunea ce urmeaza sa fie examinata de pilozitati

Pacientul este pregatit pentru operatie fiind necesar dimineata in ziua interventiei reluarea dezinfectarii regiunii ce va fi supusa operatiei

Page 85: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

-se degreseaza pielea cu comprese sterile imbibate cu eter-se dezinfecteaza pielea cu antiseptic(alcool-70%)

PREDAREA SERVICIULUI-are ca si scop continuarea tratamentului bolnavului-notez in condicaca de predare si preluare a serviciului,nr sal,nr pat si numele bolnavului-notez medicatia administarta si starea bolnavulu

ZIUA IIIPREGATIREA DIN DIMINEATA INTERVENTIEI si DUPA INTERVENTIE

Page 86: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

PROBLEME OBIECTIVE INERVENTII AUTONOME INTERVENTII DELEGATE EVALUAREStarea generala a bolnavului

Masurarea si notarea functiIlor vitale si vegetative

-se masoara puls,temperatura,tensine,respiratie si se noteaza in Foaia de Observatie

P=80pulsatii/minTA=125/80mmHgRespiratii=16/respiratii/minDiureza=1200/800ml=24hTemperatura=36°C

1Asigurarea igenei corporale

Prevenirea infectiilor post si preoperator

-se spala si se degreseaza pielea cu alcool-se acopera cu camp steril regiunea ce urmeaza a fi examinata

Pacientul este pregatit pentru interventia chirurgicala

2Imbracarea bolnavului

Pregatirea pentru transportul in sala de operatie

imbrac bolnavul cu pijama si in picioare ii pun sosete

Pacientul este imbracat si pregatit pentru transport

3Transportul bolnavului la sala de operatie

Asigurarea unei continuitati a pregatirii postoperator

-rog pacientul sa se aseze in decubit dorsal pe targa de transport-il invelesc

Pacientul este tranportat la sala de operatie

4Transportul bolnavului de la sala de operatie in salon

Continuarea ingrijirilor postoperatorii

-pacientul va fi asezat pe targa in decubit dorsal cu capul intr-o parte -se acopera bolnavul ca sa nu raceasca

-se supravegheaza pulsul,eventual aparitia cianozei,a varsaturilor-se supravegheaza perfuzia si drenurile

Pacientul este adus de la sala de operatie in salon si este instalat in pat.

5

Reinstalarea Protejarea

-aerisesc salonul-schimb patul cu lenjerie curata peste care se aseaza musama si aleza

Pacientul este asezat in pat.Prezinta o stare destul de buna

Page 87: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

pacientului in pat

Urmarirea functiilor vitale si vegetative

lenjeriei de patAsigurarea pozitiei adecvate in raport cu anestezia efectuata

contra umezirii cu urina-controlez temperatura camerei sa fie de 18-20°C-atenuez lumina-ajut la instalarea pacientului in pat in pozitie orizontala pentru 24h fara perna(pozitia fiind impusa de rahianestezie)-masor si notez in Foaia de Observatie functiile vitale si vegetative

Pusul este usor bradicardic=60p/minTA=usor scazuta datorata vasodilatatiei periferice prin paralizia nervilor motori-=100/70mmHgTemperatura=36°C

6

Eliminarea inadecvata datorita sondarii

Asigurarea eliminarii urinei

-urinarele se aseza la un nivel inferior fistulei(suspendate la marginea patului)-controlez permanent sonda de drenaj pentru a descoperi la timp intreruperea scurgerii de lichid -urmaresc culoarea si aspectul urinei-inregistrez si notez in Foaia de Observatie cantitatea de urina evacuata prin amandoua sonde(nefrostoma si sonda vezicala)

Eliminarea urinei se face adecvat situatiei,fara complicatii

7Hidratarea organismului Prevenirea

deshidratarii

-administrez 100ml sol de Glucoza 0,5% si 100ml de NaCl 0,9% perfuzabil-administrez Metroclopramid 1 fiola diluata in ser fiziologic pentru a preveni greata si varsaturile

Pacientul este echilibrat hidro-electrolitic

8Complicatii

-fixez bine sondele-efectuez toaleta la pat pe regiuni

-administrez antibiotice Ciprinol drajeuri 1/12h

Pacinetul nu prezinta complicatii postoperatoroo

Page 88: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

postoperatorii Mobilizarea bolnavului

-aerisesc salonul -recoltez urina din punga atasata sondei pentru urocultura

9Revenirea sensibilitatii motorii

Prevenirea complicatiilor

-observ si notez aparitia sensibilitatii membrelor infrioare de la radadina spre extremitati-notez reapartia sensibilitatii in haluce

Sensibilitate a revenit in haluce la aproximativ 6h de la interventie

PREDAREA SERVICIULUI-are ca si scop continuarea tratamentului bolnavului-notez in condicaca de predare si preluare a serviciului,nr sal,nr pat si numele bolnavului-notez medicatia administarta si starea bolnavului

Page 89: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

ZIUA IVPROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME INTERVENTII DELEGATE EVALUARE1Starea generala a bolnavului

Masurarea si notarea functiIlor vitale si vegetative

-se masoara puls,temperatura,tensine,respiratie si se noteaza in Foaia de Observatie

P=70pulsatii/minTA=115/75mmHgRespiratii=16/respiratii/minDiureza=2000/1600ml=24hTemperatura=36°C

2Ingrijiri igienice

Prevenirea complicatiilor

-efectuez toaleta pe regiuni ,la pat-ajut pacientul sa-si schimbe pozitia

Pacientul este multumit de ingriirile acordate,se simte in siguranta si ajuta cat poate la efectuarea toalei

3Cefalee

Combaterea durerii in maxim 2 h

-aplic comprese reci pe frunte-administerz antalgice ca:Alcogalmin 2ml dizolvat in ser fiziologig 8ml,iv lent-continui administarea antibioticelor

Durerea s-a diminuat

4Durere la nivelul plagi

Prevenirea complicatiilor si pansarea plagii

-ii explic pacientului tehnica şi necesitatea schimbării pansamentului;care se va executa în condiţii stricte de perfectă asepsie:-se îndepărtează pansamentul-se degresează tegumentul din jurul plăgii cu tinctură de iod sau alcool iodat-se dezinfectează şi plaga în sine dupa care se dezinfectează din nou tegumentul din jurul plăgii după care se acoperă plaga cu un pansament taiat perpendicular pe una din laturi,care va fi aplicat de jos in sus(cu taietura in jurul nefrostomei)steril.-se urmăreste eliminarea prin

-administerz antiantalgice la indicatia medicului din 6in 6ore

Plaga este curata,nu exista scurgeri pe langa nefrostoma

Page 90: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

nefrostoma,culoarea si cantitatea

5Mobilizarea

Pacientul sa-si paoate reia partial activitatile obisnuite

-ajut pacientul sa se deplaseze-se arată cum trebuie sa tina sondele ca sa nu il incurce-încurajez la plimbari usoare in salon

Pacientu este incerzator,s-a adaptat usor situatiei,dar ii este jena de vizitatori si prefera sa stea in pat pana la scoaterea sondelor

6Alimentatia

Pacientul sa revina cat mai curand la o alimentatie normala

încurajez sa consume lichide,explicandu-i ca hidratarea parenterala nu este suficienta fiind stare lui de dinainte de operatie-dupa aparitia gazelor intestinale ii spun ca paote sa consume pireuri de legume si fructe

Pacientul isi reia treptat alimentatia

PREDAREA SERVICIULUI-are ca si scop continuarea tratamentului bolnavului-notez in condicaca de predare si preluare a serviciului,nr sal,nr pat si numele bolnavului

-notez medicatia administarta si starea bolnavului

Page 91: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

ZIUA VPROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME INTERVENTII DELEGATE EVALUARE1Starea generala a bolnavului

Masurarea si notarea functiIlor vitale si vegetative

-se masoara puls,temperatura,tensine,respiratie si se noteaza in Foaia de Observatie

P=80pulsatii/minTA=115/75mmHgRespiratii=16/respiratii/minDiureza=2000/1800ml=24hTemperatura=36°C

2Ingrijiri igienice

Prevenirea complicatiilor

-ajut partial pacientul in efectuarea toaletei zilnice

Pacientul este capabil sa-si efectueza toaleta zilnica,nu mai are nevoie de ajutor

3Durere la nivelul plagii

Pansarea plagii si verificarea nefrostomei

-pansez plaga si verific eliminarea urinei prin nefrostoma si prin sonda vezicala

-administerz antiinflamatoare Ketonal-administrez antibiotice in continua

Pacientul nu mai prezinta durere la nivelul nefrostomeiNefrostoma prezinta drenaj normal

4Mobilizarea

Reluarea activitatilor obisnuita

-incurajez pacintul sa efectueze plimbari

Pacientul nu are nevoie de ajutor in deplasare

PREDAREA SERVICIULUI-are ca si scop continuarea tratamentului bolnavului-notez in condicaca de predare si preluare a serviciului,nr sal,nr pat si numele bolnavului-notez medicatia administarta si starea bolnavulu

Page 92: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

In urma analizei calcului extras s-a descoperit ca la baza acestuia sta acidul-uricPacientului ii este adus la cunostinta regimul care trebuie sa il respecte pentru prevenirea complicatii

REGIMUL PENTRU LITIAZA URICAALIMENTE INTERZISE-carne de purcel,vitel,vanat,mezeluri,maruntaie,sardele,pastravi,icre,legume uscate,cafea,ceai rusesc,tuica,rom,coniac,piper,mustar,ardeiALIMENTE PERMISE IN CANTITATE MICA-carne de pasare,berbec,vaca,sunca(fiarta)somom,raci,ciuperci,conopida,supe de carne,cacao,ciocolata,vin diluat,bereALIMENTE PERMISE-branza de vaci,cas,unt,smantana,ulei vegetal,malai,faina alba.macaroane,taietei,gris,oua de gaina,gelatina,morcovi,ceapa,salata verde,castraveti,ridichi,rosii,vinete,mere,pere,caise,struguri,capsuni.ceaiuri de tei,musetel,cozi de cirese,matase de porumbDIUREZA-trebuie mentinuta la peste 1500ml/24hSTATIUNI INDICATE-Cacilata,Borsec,Covasna,OlanestiSE INDICA-1-2 lamai pe zi timp de 10-15 zile lunar

Page 93: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

5 EVALUARE FINALA CAZ II

Pacientului i se scoate tubul de nefrostoma dupa 4 zile de la interventieDupa scoaterea tubului si in urma ecografiilor rezulta ca pacientul nu mai prezinta Hidronefroza,ambii rinichi functioneaza la parametri normaliÎn urma intervenţiilor acordate pacientului de-a lungul celor cinci zile, amobservat următoarele: -în urma discuţiilor cu cadrele medicale, pacientul cunoaşte complicaţiile şiriscurile în urma nerespectării regimului alimentar-pacientul este hotarat sa acumuleze cunostinte despre boala sa si sa previne recidivelePacientul se externeaza a 10 zi de la internare vindecat si cu urmatoarele recomandari:-respectare regimului impus de litiaza urica-evitare efortului fizic-evitarea umezelii si a frigului-control in policlinica peste 6 luni

Page 94: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

CAZ III

Pacientul B.M in varsta de 66 ani se prezinta la Spitalul Judetean Timisoara,la Sectia Urgente acuzand: dureri violente în flancul stâng şi fosa iliacă stângă, cu tulburări la micţiune, greţuri, stare de rău general. Se suspectă o colică renală stângă, motiv pentru care se internează în spital, pentru precizarea diagnosticului.

Page 95: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

1 CULEGEREA DATELOR

Culegerea datelor permite o cunoastere mai buna a pacientului pentru a dovedi nevoile de dependenta si independenta ale acestuia

1 DATE STABILEDate stabile generale si individuale

NUME, PRENUME: B.MDATA NAŞTERII: 13.02.1945VÂRSTA: 66aniRELIGIE-catolicNATIONALITATE-maghiaraSTARE CIVILA-casatorit,4 copiiADRESA: TimişoaraOCUPAŢIA: PENSIONARCULTURA-6 claseANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:mama: cardiacatatăl: hipertensiune arterialaANTECEDENTE PERSONALE:-în copilărie a avut rujeolă,- în 1955 apendicectomie.-colici renale in urma cu aproximativ 5 ani MOTIVUL INTERNARII-tratament de specialitate ,dureri colicative în flancul stâng, cu iradiere spre organele genitale şi faţa internă a coapsei, greţuri. Balonări. MEDICUL CARE TRATEAZA-MEDIC PRIMAR-ION FARCASDIAGNOSTIC LA INTERNARE- Colică reno-uretrală OBICEIURI DE VIAŢĂ:-: alimentaţie mixtă; preferă carnea de porc, afumăturile, grăsimile, dulciurile, fructele nu consumă toxice. Ritm de viaţă: normal. ALERGII:-nu cunoasteTRATAMENTE ANTERIOARE:antispastice,diuretice si antiinflamatoare-administrate ocazionalGREUTATE: 62kgINĂLŢIME:1,55cmRELATII SOCIALE– Reţeaua de susţinere: sotia si cei 4 copii.RELATII FIZICE SI REACTIONALE: grup sanguin: AB IV Rh pozitiv, are proteza dentara,nu prezinta deficiente senzoriale,nu poarta ochelari

Page 96: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

2. DATE VARIABILEa) Date fizice (în momentul internării)-Temperatura: 36,6°C-T.A. : 130-70 mm Hg-Puls: 84pulsaţii/minut-Respiraţie: 18 respiraţii/minut-Diureza: 1000 ml/24h-Scaun: 1 scaun/zi-G = 70 kg-Î =1,68 mb). Date psiho-sociale-apetit: normal-omn agitat-poziţia bolnavului este normală în decubit-faţa denotă tristeţe-dureri colicative în flancul stâng, greţuri, balonări ;-capacitatea de comunicare nealterată-pacientul este orientat temporo-spaţial-este neliniştit, obosit-tegumente uscate, reci

ISTORICUL BOLII:- boala actuală debutează brusc, cu dureri violente în flancul stâng şi fosa iliacă stângă, cu tulburări la micţiune, greţuri, stare de rău general. Se suspectă o colică renală stângă, motiv pentru care se internează în spital, pentru precizarea diagnosticului.

Page 97: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

CUNOASTEREA PACIENTULUI-OBICEIURI DE VIATA

1 NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O BUNA CIRCULATIEa) RESPIRATIA-frecventa-18r/min-amplitudinea-normala-ritm-respiratie ritmica-zgomote respiratorii-normale-respiratie de tip costal inferior-nu prezinta tuse,dispneeb)CIRCULATIA-puls –frecventa de 84b/min-zgomote cardiace bine batute-TA cu frecventa de 130/70mmHg

2 NEVOIA DE A BEA SI A MANCA-dentiţie bună-reflex de deglutiţie prezent

3 NEVOIA DE A ELIMINAa) URINAdiureza-1000ml/24h---la 2000ml ingeratib)SCAUNULprezinta tranzit intestinal fiziologicorar:1ziculoare:in fct de alimentatieforma-cilindricafara dificultate in eliminarea intestinala

4 NEVOIA DE SE MISCA SI DE A AVEA O BUNA POSTURA-tonus muscular păstrat

5 NEVOIA DE A DORMI SI DE A SE ODIHNI-somn agitat, doarme 3-4 ore pe noapte

6 NEVOIA DE A SE IMBRACA SI DEZBRACA-,pacientul poate sa-si aleaga singur imbracamintea ,poate sa se imbrace si sa se dezbrace singur-mobilitate articulară

Page 98: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA-tonus muscular normal-vestimentaţie sugerează apartenenţa la un grup social, profesional veşminte alese după gustul pacientului

7 NEVOIA DE A MENTINE TEMPERATURA CORPULUI IN LIMITE NORMALE- T=36,6 0C- pacientul prezintă tegumente reci, uscate, palide- transpiraţii minime

8 NEVOIA DE A FI CURAT SI INGRIJIT,DE A PROTEJA TEGUMENTELE SI MUCOASELE-păr curat-unghii, piele curată-o baie pe zi-urechile sunt curate-nasul prezintă o mucoasă umedă-dentiţie bine adaptată la cavitatea bucală umedă

9 NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE-este lucid dar cand este bolnav este foarte speriat de evolutia bolii

10 NEVOIA DE A COMUNICA-organele de simţ funcţionează adecvat;- exprimarea clară a gândurilor- relaţie armonioasă cu familia, pretenii- debitul verbal este uşor, ritm moderat

11 NEVOIA DE A ACTIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI SI VALORI,DE A PRACTICA RELIGIA- foloseşte obiecte religioase (biblie, lanţ cu cruce)- se roagă- citeşte cărţi religioase

12 NEVOIA DE A FI PREOCUPAT IN VEDEREA REALIZARII- dragoste faţă de muncă, de familie, de nepoţi- satisfacţie pentru realizările obţinute

13 NEVOIA DE A SE RECREEA- faceplimbări- în lipsa durerilor citeşte cărţi, biblia- exerciţii fizice uşoare

14 NEVOIA DE A INVATA CUM SA-TI PASTREZI SANATATEA

Page 99: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA- dorinţa şi interes în acumularea cunoştinţelor, deprinderi privind boala sa.

2 IDENTIFICAREA PROBLEMELOR

1 NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O BUNA CIRCULATIEManifestari de dependentaSursa de dificultateProblema NU PREZINTA PROBLEME

2 NEVOIA DE A BEA SI A MANCAManifestari de dependenta-greturi si varsaturi-regurgitatie-inapetenta,scadere in greutate-hidratare insuficienta-ingestie de alimente ce nu satisfac nevoile organismuluiSursa de dificultate-sursa de ordin fizic-ingestie de alimente grase,picante -masticatie insuficienta -mese copioase-sursa de ordin psihic-insuficienta cunoastere a unei alimentatii adecvateProblema -greturi si varsaturi-perturbarea alimentatiei

3 NEVOIA DE A ELIMINAa) URINAdiureza-1000ml/24h---la 2000ml ingeratiManifestari de dependenta- oligurie- dificit de a urina- durere la micţiune disurie-edeme la membrele inferioare(mai albe)Sursa de dificultate-sursa de ordin fizic-alterarea cailor urinare(eliminare inadecvata) -durere la mictiune -intoleranta digestiva -alimentatie neadecvataProblema-alterare confortului legata de durere vie,disurie si oligurie-greata-salivatieSursa de dificultate-sursa de ordin fizic-durere,insotita de greata

Page 100: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALAProblema-potential de alterare a nutritiei prin deficit-legat de greata si varsaturi

4 NEVOIA DE SE MISCA SI DE A AVEA O BUNA POSTURAManifestari de dependenta-dificultate de a merge-pozitie antalgicaSursa de dificultate-sursa de ordin fizic-dezechilibre-durereProblema-alterarea confortului

5 NEVOIA DE A DORMI SI DE A SE ODIHNIManifestari de dependenta- dificultate de a dormi-ore insuficiente de somn- treziri frecvente-somn agitat, doarme 3-4 ore pe noapteSursa de dificultate-micţiuni frecvente-dureri la micţiune-anxietatea-nelinişte faţă de diagnostic, tratament-neacceptarea bolii-nervozitateProblema-perturbarea somnului si incapacitatea de a se odihni

6 NEVOIA DE A SE IMBRACA SI DEZBRACAManifestari de dependentaSursa de dificultateProblema NU PREZINTA PROBLEME

7 NEVOIA DE A MENTINE TEMPERATURA CORPULUI IN LIMITE NORMALEManifestari de dependentaSursa de dificultateProblema NU PREZINTA PROBLEME

8 NEVOIA DE A FI CURAT SI INGRIJIT,DE A PROTEJA TEGUMENTELE SI MUCOASELEManifestari de dependentaSursa de dificultateProblema NU PREZINTA PROBLEME

9 NEVOIA DE A EVITA PERICOLELEManifestari de dependenta-durere- facies crispat- nelinişte - insomnie datorată micţiunilor frecvente şi durerilor colicativeSursa de dificultate

Page 101: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA-sursa de ordin psihic- stres, nelinişte faţă de diagnostic, tratament procedurile de diagnosticare -insuficienta cunoaştere a posibilităţilor de rezolvare a problemelorProblema- durere- anxietate

10 NEVOIA DE A COMUNICAManifestari de dependentaSursa de dificultateProblema NU PREZINTA PROBLEME

11 NEVOIA DE A ACTIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI SI VALORI,DE A PRACTICA RELIGIA Manifestari de dependentaSursa de dificultateProblema NU PREZINTA PROBLEME

12 NEVOIA DE A FI PREOCUPAT IN VEDEREA REALIZARII- dragoste faţă de muncă, de familie, de nepoţi- satisfacţie pentru realizările obţinute

13 NEVOIA DE A SE RECREEA- faceplimbări- în lipsa durerilor citeşte cărţi, biblia- exerciţii fizice uşoare

14 NEVOIA DE A INVATA CUM SA-TI PASTREZI SANATATEA- dorinţa şi interes în acumularea cunoştinţelor, deprinderi privind boala sa. Manifestari de dependenta- cunoştinţe insuficiente despre boală, a măsurilor de prevenire a ei, a tratamentului-interpretarea greşită a informaţieiSursa de dificultate-anxietate-nelinişte faţă de diagnostic, tratament -evenimente ameninţătoare, spitalizare, boală neînţelegerea informaţieiProblema-deficit de cunostinte

Page 102: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

3 -PLANIFICAREA INGRIJIRIILOR

1 NEVOIA DE A BEA SI A MANCAProblema- greturi si varsaturi -perturbarea alimentatieiObiectiv - pacientul să nu mai prezinte greţuri şi vărsături în 24 h -pacientul sa reia in greutate minim 1kg pe toata durata spitalizariiDiagnostic de nursing- greturi si varsaturi datorata litiazei renale caracterizata prin greturi si varsaturi

2 NEVOIA DE A ELIMINAProblema-alterare confortului legata de durere vie,disurie si oligurieObiectiv –pacientul sa reuseasca sa urineze fara dureri in decurs de 5 zileDiagnostic de nursing-alterarea mictiunilor datorata durerilor din cauza calculilor renali manifestata prin durere la urinare

3 NEVOIA DE SE MISCA SI DE A AVEA O BUNA POSTURAProblema-alterarea confortuluiObiectiv-pacientul sa-si poate relua activitatea zilnica fara dureri in maxim 3 zileDiagnostic de nursing-imposibilitatea efectuarii activitatilor zilnice din cauza durerilor provocate de litiaza renla manifestata prin inactivitate

4 NEVOIA DE A DORMI SI DE A SE ODIHNIProblema-perturbarea somnului si incapacitatea de a se odihniObiectiv- pacientul să beneficieze de somn atât calitativ şi cantitativ, să doarmă 6-8h fără întrerupere în aproximativ 3-4 zile - pacientul să beneficieze de confort fizic şi psihic pentru a se odihni bine din primele 3 zile de la internareDiagnostic de nursing-insomie,datorata durerilor provocate de calculi,manifestata prin incapacitatea de a se odihni

5 NEVOIA DE A EVITA PERICOLELEProblema- durere - anxietateObiectiv Pacientul să-şi exprime diminuarea anxietăţii şi durerii în decurs de 48 h. Diagnostic de nursing durere-anxietate datorata litiazei renale caracterizata prin durere

6 NEVOIA DE A INVATA CUM SA-TI PASTREZI SANATATEAProblema -deficit de cunostinte

Page 103: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALAObiectiv- pacientul să acumuleze noi cunoştinţe în legătură cu boala sa mijloacele profilactice şi curative în decurs de 5 zileDiagnostic de nursing-posibile complicatii ale aparatului renal datorat insuficientei cunoasteri a masurilor de prevenire a litiazei renale

Page 104: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

Page 105: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

4.APLICAREA IN PRACTICAZIUA 1

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME INTERVENTII DELEGATE EVALUARE1Internarea si instalarea pacientului in salon

Crearea unor conditii de confort optime pentru diminuarea stresului suferit la internare si adaptarea pacientului in mediul spitalicesc

Recoltarea produselor biologice

Efectuarea corecta a recoltarilor

-prezint colegii de salon-aduc la cunostinta regulamentul de ordine interioara- explic ce are de facut in vederea recoltarii produselor de laborator si pregatirea pentru investigatii

-recoltarea sangelui pentru:hemoleucograma,vsh,si probe biochimice ASAT,ALT,uree serica,creatinina serica,potasiu seric,glicemie,colesterol,,calciu seric,fosfatemie,rezerva alcalina.-recoltarea urinei pentru:Calciurie,fosfaturie,uricozurie,oxalurie,cistinurie,citraturie,magneziurie,natriurie,uree si creatinina urinara-examen sumar de urina:volum de urina pe 24/h,pH-urinar,densitatea urinara,prezenta leucocituriei,hematurie,cristalurie-urocultura-cu antibiograma

Pacientul este multumit de salon,s-a adaptat statutului de pacient destul de repede.Pacientul este pregatit pentru recoltarea probelor de laborator

S-au recoltat produsele de laborator

2Stare generala a bolnavului

Masurarea si notarea functiIlor vitale si vegetative

-se masoara puls,temperatura,tensine,respiratie si se noteaza in Foaia de Observatie

-masor functiile vitale si vegetative dimineata - si seara

Respiratie=18respiratii/minPuls=84pulsatii/minTa=130/70mmHgDiureza=1000ml la

Page 106: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

1500ml ingerati/24h

3Greturi si varsaturi Perturbarea alimentatiei

Pacientul să nu mai prezinte greţuri şi vărsături în 24 h Pacientul sa reia in greutate minim 1kg pe toata durata spitalizarii

- liniştesc psihic pacientul încurajându-l cu vorbe blânde, şi-i promit că totul se va termina cu bine- calculez raţia alimentară- invit pacientul să respire profund- îi ofer un pahar cu apă să-şi clătească gura- ajut pacientul să-şi efectueaze toaleta cavităţii bucale.- administrez pacientului ceaiuri şi sucuri de fructe în limita toleranţei- cantitatea de lichide consumate să fie 2000 ml/24h- anunţ pacientul din timp să nu mănânce nimic în dimineaţa efectuării recoltărilor, îi explic necesitatea acestor recoltări în vederea precizării diagnosticului

-administrez Metoclopramid, Papaverină

Pacientul prezinta in continuare greturi,varsaturile s-au diminuat

5Pacientul să beneficieze de somn atât calitativ şi identific prin discuţii cu

- administrez la indicaţia medicului Somnul pacientului nu

Page 107: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

Perturbarea somnului si incapacitatea de a se odihni

cantitativ, să doarmă 6-8h fără întrerupere în aproximativ 3-4 zile

Pacientul să beneficieze de confort fizic şi psihic pentru a se odihni bine din primele 3 zile de la internare

pacientul care este cauza insomniei şi îmi spune că nu doarme din cauza durerii şi anxietăţii- asigur o poziţie comodă, neiritantă- învăţ pacientul să adopte o poziţie comodă, antalgică- învăţ pacientul să practice tehnici de relaxare, exerciţii respiratorii cu 30 min. înainte de culcare.- rog pacientul să-şi golească vezica urinară înainte de culcare-observ calitatea şi cantitatea somnului- ofer pacientului o cană de lapte cald înainte de culcare- îi indic să completeze orele de omn în timpul zilei când nu reuşeşte să doarmă noaptea.

Diazepam 1 tb. este linistit,el ramane in continuare treaz din cauza durerilor

6Durere Anxietate

Pacientul să-şi exprime diminuarea anxietăţii şi durerii în decurs de 48 h.

-liniştesc pacientul încurajându-l că-i va trece durerea;-sfătuiesc pacientul să-şi găsească o poziţie antalgică;- examinez pacientul cu atenţie;- explorez cauza durerii;-evaluez caracteristicile durerii, localizare, intensitate, factori care-i cresc sau diminuează

- administrez antispastic, antialgice (papaverină, scobutil, piafen, fortral). Pacintul nu reuseste sa-si

gaseasca o pozitie antalgica,este nelinistit si prezinta in continuare dureri la mictiune,iar cantitatea de urina este inadecvata consumului de

Page 108: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

intensitatea durerii;- utilizez mijloace suplimentare pentru reducerea durerii, băi calde, dacă este indicat;- ajut pacientul în deplasările sale la nevoie- pentru diminuarea durerii ajut pacientul în activitatea zilnică: alimentaţie, hidratare, igienă, mobilizare

lichide.Pacientul prezinta in continuare teama si nu are incredere in procedurile medicale

7

Deficit de cunostinte

Pacientul să acumuleze noi cunoştinţe în legătură cu boala sa mijloacele profilactice şi curative în decurs de 5 zile

-explorez nivelul de cunoştinţe

al pacientuluiprivind boala

-modul de manifestare, măsurile preventive şi curative, modul de participare la intervenţii şi procesul de recuperare;- stimulez dorinţa de cunoaştere a pacientului prin lecturarea de materiale de specialitate în legătură cu boala sa-conştietizez bolnavul asupra propriei responsabilităţi privind sănătatea- verific dacă pacientul a înţeles mesajul corect şi dacă şi-a însuşit noile cunoştinţe;- să aibă un mod de viaţă raţional;

Din cauza durerilor nu este cooperant si nu arata interes fata de acumulare de cunostinte

Page 109: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

PREDAREA SERVICIULUI - are ca si scop continuarea tratamentului bolnavului -notez in condicaca de predare si preluare a serviciului,nr sal,nr pat si numele bolnavului -notez medicatia administarta si starea bolnavului

ZIUA II

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME INTERVENTII DELEGATE

EVALUARE

1Stare generala a bolnavului

Masurarea si notarea functiIlor vitale si vegetative

-se masoara puls,temperatura,tensine,respiratie si se noteaza in Foaia de Observatie

Respiratie=18respiratii/minPuls=84pulsatii/minTa=130/70mmHgDiureza=1100ml la 2000ml ingerati/24h

2

GreturiPerturbarea alimentatiei

Pacientul sa nu mai prezinte greturi in maxim 24h sa-si poata relua alimentatia

-invit pacientul să respire profund-ofer si sustin tavita renala- ofer un pahar cu apă să-şi clătească gura- ajut pacientul să-şi efectueaze toaleta cavităţii bucale-prepar pireuri de legume si fructe si i le administrez cu lingurita- administrez pacientului ceaiuri şi sucuri de fructe în limita toleranţei- cantitatea de lichide consumate să fie 2000 ml/24h

-administez Metroclopramid

Greturile s-au diminuat.Pacientul nu mai prezinta stare de rau si nu mai are senzatia de voma

Page 110: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

3

Durere vie,disurie si oligurie

In maxim 2 zile pacientul sa reuseasca sa elimine calculul vezical

-aplic caldura uscata la nivelul regiunii pubiene-il incurajej sa mearga la toaleta ori de cate ori simte nevoia si sa incerece sa urineze fara frica de durere

-administrez Furosemid i,v-pentru prevenirea infectiilor administrez Augumentin de 1g la 12ore drajeuri

Pacientul nu a reusit sa elimine calculul vezical,iar durerile s-au accentuat spre sera fiind necesar administrarea de antispastice si calmante mai putenice

4

Incapacitatea de a se odihni

Pacientul sa reuseasca sa doarma cel putin 5 ore fara interupere

-asigur un climat cald si relaxant-aerisesc salonul-ii ofer un pahar cu lapte si miere inainte de culcare

-administerz un drajeu de Diazepan cu 30 minute inainte de culcare

Pacientul reuseste sa adoarma in perioadele de linistire a colicelor,dar este trezit brusc de durere.Are un somn agitat el fiind foarte obosit si irascibil

5Deficit de cunostinte

Pacientul sa se arate cooperant la sfaturile medicale pana la externare

-incerc sa discut cu pacientul despre boala sa si il asigur de evolutia favorabila

Pacienul este neincrezator in evolutia favorabila a calculilor renali,datorata accentuarilor durerilor la mictine si a incapacitatii vezicii urinare de a-si goli continutul

PREDAREA SERVICIULUI-are ca si scop continuarea tratamentului bolnavului-notez in condicaca de predare si preluare a serviciului,nr sal,nr pat si numele bolnavului-notez medicatia administarta si starea bolnavului

Page 111: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

ZIUA IIIPROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME INTERVENTII DELEGATE EVALUARE

1Stare generala a bolnavului

Masurarea si notarea functiIlor vitale si vegetative

-se masoara puls,temperatura,tensine,respiratie si se noteaza in Foaia de Observatie

Respiratie=18respiratii/minPuls=84pulsatii/minTa=130/70mmHgDiureza=1100ml la 2000ml ingerati/24h

2Durere vie,disurie si oligurie

Diminuarea durerilor in maxim 2 zile

-încurajez pacientul la activităţi care-i fac plăcere pentru a înlătura starea de nelinişte- evaluez caracteristicile durerii, localizare, intensitate,- observ poziţia de protecţie adoptată de persoană-mijloace suplimentare pentru reducerea durerii, băi calde,

-administerz Furosemid 1 fiola la 6h-continui administrarea antibioticelor si calmantelor

Durerile s-au mai diminuat.Pacientul prezinta o usoara hematurie si usturimi la mictiune

3

Incapacitatea de a se odihni

Pacientul sa se poata odihni si sa doarma cel putin 8h acumulat ziua si noaptea

- identific prin discuţii cu pacientul care este cauza insomniei şi îmi spune că nu doarme din cauza durerii şi anxietăţii, nu se poate acomoda cu somnul din spital- îl încurajez în legătură cu boala sa să elimine anxietatea- învăţ pacientul să practice tehnici de relaxare, exerciţii respiratorii cu 30 min. înainte de culcare.

Pacientul reuseste sa adorma,dar se trezeste din cauza mictiunilor frecvente si dureroase

Page 112: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

4Retentie de urina

Pacientul sa-si paote goli continutulmvezical fara dificultate

-efectuez bai calde cu efect calmant

-administrez Furosemid Pacientul reuseste cu mare dificultate sa elimine un calcul uretral,dar durerile s-au ameliorat partial

PREDAREA SERVICIULUI-are ca si scop continuarea tratamentului bolnavului-notez in condicaca de predare si preluare a serviciului,nr sal,nr pat si numele bolnavului-notez medicatia administarta si starea bolnavului

Page 113: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

ZIUA IV

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME INTERVENTII DELEGATE EVALUARE1

Stare generala a bolnavului

Masurarea si notarea functiIlor vitale si vegetative

masor functiile vitale si vegetative dimineata si seara

Respiratie=18respiratii/minPuls=84pulsatii/minTa=130/70mmHgDiureza=1400ml la 2000ml ingerati/24h

2Durere vie,disurie si oligurie

In maxim 24h pacientul sa elimine calitativ si cantitaiv normal

Interventii autonome- explic pacientului poziţia corectă pentru uşurarea micţiunii şi golirea completă a vezicii urinare ; măsor urina-verific prezenţa globului vezical, încercând stimularea lui-aplic compese calde pe regiunea inghinala

-administerz Furosemid

Pacientul prezinta doar un disconfort la urinare.el urineza in functie de lichidele ingerate.

3Incapacitatea de a se odihni

Pacientul sa beneficieze de un somn calitativ si cantitativ

Interventii autonome- asigur odihna şi liniştea;- învăţ pacientul să practice tehnici de relaxare cu 30 min. înainte de culcare- ofer o cană de ceai cald înainte de culcare, o baie caldă- creez condiţii optime de somn, prin schimbarea lenjeriei patului şi intinderea ei, aerisirea salonului

Pacientul reuseste sa doarma pentru prima oara in 4 zile,somul este linistit si neintrerupt

După 2h în urma intervenţilor durerea a cedat. Anxietatea s-a diminuat.Pe tot parcursul spitalizării pacientul a beneficiat de o siguranţă fizică şi psihică

Page 114: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

PREDAREA SERVICIULUI-are ca si scop continuarea tratamentului bolnavului-notez in condicaca de predare si preluare a serviciului,nr sal,nr pat si numele bolnavului-notez medicatia administarta si starea bolnavului

Page 115: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

ZIUA V

PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME INTERVENTII DELEGATE EVALUARE1 Stare generala a bolnavului

Masurarea si notarea functiIlor vitale si vegetative

-masor functiile vitale si vegetative dimineata si seara

Respiratie=18respiratii/minPuls=84pulsatii/minTa=130/70mmHgDiureza=1800ml la 2000ml ingerati/24h

2 Insuficientăcunoaştere

Pacientul să acumuleze noi cunoştinţe în legătură cu boala sa mijloacele profilactice şi curative

-explorez nivelul de cunoştinţe al pacientului privind boala, modul de manifestare, măsurile de prevenire- stimulez dorinţa de cunoaştere a pacientului prin lecturarea de materiale de specialitate în legătură cu boala sa- motivez importanţa acumulării de noi cunoştinţe- verific dacă pacientul a înţeles mesajul corect şi dacă şi-a însuşit noile cunoştinţe;- învăţ pacientul să consume lichide în cantităţi mari (ceai diuretic) regim alimentar care să favorizeze formarea sărurilor, mai sărac în carne, mai bogat în vegetale.

Pacientul a acumulat noi cunoştinţe în legătură cu boala sa cu mijloacele terapeutice, putând da explicaţii referitoare la acestea.Pacientul înţelege informaţiile primite şi poate da la rândul său informaţii - pune în aplicare noile cunoştinţe acumulate

Page 116: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

.5 EVALUAREA FINALA CAZ III

Pacientul B.M. s-a internat în secţia de interne a spitalului Judeţean TIMISOARA din cauza unor colici renale însoţite de dureri în regiunea organelor genitale şi partea internă a coapsei. După stabilirea diagnosticului de certitudine de litiază renală stângă pacientul a respectat îndeaproape toate indicaţiile primite, având o conduită în deplină concordanţă cu obiectivele stabilite în planul de îngrijire.Drep urmare pacientul se externează în stare ameliorată, dar având suficiente cunoştinţe legate de afecţiunea sa, de metodele profilactice şi curative fiind încrezător în forţele proprii şi în capacitatea cadrelor medicale de a-l ajuta să depăşească stadiul de pacient.

La externare i s-a recomandat:

-cura de diureză;-evitarea eforturilor fizice;-evitarea frigului şi a umezelii;-respectarea regimului igieno-dietetic;-control după 30 zile la policlinică.

Page 117: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

CONCLUZII

Prin această lucrare am vrut să evidenţiez responsabilităţile ce îmi revin mie, ca viitoare asistentă medicală, în cazul îngrijirilor celor 3 pacienţi, cu diagnostic medical de litiază renală, pe care i-am luat în studiu. Orice litiază renală reprezintă o urgenţă medicală, pacientul necesitând internare şi asistenţă medicală de specialitate. Asistenta medicală are un rol foarte important în monitorizarea clinică a acestor pacienţi: puls , T, T.A., trebuie măsurate, notate şi interpretate zilnic şi raportate medicului. De asemenea şi diureza, forma consistenţa şi culoarea scaunelor corelate cu cantitatea de lichide care trebuie să acopere necesităţile hidrice ale pacientului. În urma analizării celor trei cazuri studiate şi a altor cazuri întâlnite în decursul efectuării stagiului practic, am constatat că litiaza renală este o afecţiune destul de frecventă, de o gravitatea moderată, dar care poate duce la complicaţii grave dacă nu se intervine prompt şi nu se respectă cu stricteţe regimul igieno-dietetic şi medicamentos. În cazul pacienţilor internaţi în spital, cadrul medical are un rol hotărâtor în buna evoluţie a bolii prin crearea unor condiţii igienice şi de mediu corespunzătoare, prin asigurarea unui regim dietetic în conformitate cu pacientul, având în vedere că, în cazul tratamentului litiazei renale, o foarte mare importanţă o are corecta hidratare a organismului. În cazul în care se impune o intervenţie chirurgicală, este necesar ca pacientul să fie pregătit psihic şi fizic foarte bine, deoarece rezultatele operaţiei sunt datorate şi asistentei medicale. Acest lucru este posibil printr-o colaborare foarte strânsă între asistentă, pacient şi familia acestuia pentru a se putea realiza un plan de îngrijire ca să aibă în vedere toate nevoile pacientului şi să poată interveni prompt în vederea satisfacerii acestor nevoi. Pentru a putea favoriza o evoluţie bună a bolii pe lângă tratamentul medicamentos asistenta alături de echipa de sănătate, de îngrijire trebuie să rezerve mai mult timp discuţiilor cu pacienţii şi reţeaua lui de susţinere Consider că introducerea metodei de îngrijire în Nursing a pacientului precum şi a dosarului de Nursing în practica curentă trebuie făcută numai după o pregătire corespunzătoare a tuturor asistentelor; In activitatea de îngrijire a pacientului asistenta medicală generalistă trebuie să se bazeze şi pe ajutorul concret al familiei care poate influenţa pozitiv moralul pacientului grăbindu-i vindecarea; O atenţie deosebită trebuie să o acordăm educaţiei pentru sănătate a pacientului atât în timpul internării acestora cât şi după externare (la nivel de Dispensar medical, de familie).

Page 118: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

BIBLIOGRAFIE

1. Borundel C. - Manual de medicină internă pentru cadre medii – Ed. ALL, Bucureşti 1995

2 Titircă L. - Îngrijiri speciale acordate pacienţilor de către asistenţii medicali, Ed. Viaţa Medicală Românească, Bucureşti 2003

3 Titircă L. - Urgenţele medico-chirurgicale. Sinteze, Ed. Medicală, Bucureşti 1998

5 Titirca L.-Explorari functionale si ingrijiri speciale acordate bolnavului,Breviar Ed.Viata Medicala Romaneasca.Bucuresti 2008

6 Balta G- Tehnici speciale de ingrijire a bolnaviilor-Ed.Didactica si Pedagogica ,Bucuresti 1983

7 Balta G.-Tehnici de ingrijire generala a bolnaviilor-Ed.Didactica si Pedagogica,Bucuresti 1983

8 Prof.dr.Costica I.-Bolile renale pe intelesul tuturor-Ed M.A.S.T,Bucuresti 2007

9 Dr.Dascalescu A.-Afectiunile ureterului si vezicii urinare pe intelesul tuturor-Ed M.A.S.T. Bucuresti 2008

10 Aurel Ardelean

Calin Istrate Manual de Biologie ptr clasa a- IX-a Editura Corint 2001

Ionel Rosu

RESURSE INTERNET

http://www.romedic.ro

h ttp://www.ecureme.com

Page 119: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

Page 120: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA

Page 121: LITIAZA RENALA-LICEENTA

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ RENALA


Recommended