7/22/2019 Limfoame studenti

1/105

Patologia sistemului reticulo-

histiocitar

Prof.Univ.Dr. Mariana Aschie

1

7/22/2019 Limfoame studenti

2/105

Limfadenitele

Limfadenitele sunt procese inflamatoriiacute sau cronice ale ganglionilor limfaticica raspuns la o varietate de agenti

patogeni. In functie de etiologie se clasifica in

specifice sau nespecifice

Microorganismele care pot determinalimfadenite sunt reprezentate de bacterii,virusuri, fungi si protozoare.

2

7/22/2019 Limfoame studenti

3/105

Limfadenitele reactive

Hiperplazia limfoida reactiva

Reprezinta marirea de volum a ganglionilor limfatici cao consecinta a hiperplaziei unor componente celulare si

reflecta stimularea celulelor limfoide de o varietate deantigeni si reprezinta un proces reversibil.

Etiologic sunt incriminati urmatorii agenti:

Bacterii, virusuri, substante chimice, poluanti

atmosferici, droguri, Factori iatrogeni: anumite medicamente ca Fenitoin,

Allopurinol, Atenolol, Penicilina

3

7/22/2019 Limfoame studenti

4/105

Manifestari clinice Ganglionii mariti de volum pot fi expresia unei leziuni locale sau unei

afectiuni sistemice iar manifestarile clinice sunt specifice bolii de baza Urmatoarele aspecte clinice sunt semnificative in diagnosticul limfadenitelor:

1) Localizarea Etiologia limfadenitei este indicata deseori de localizarea acesteia Astfel ganglionii latero-cervicali sunt afectati frecvent in mononucleoza

infectioasa sau in contextul infectiilor de cai respiratorii superioare Ganglionii limfatici cervicali posteriori sunt mariti de volum mai frecvent in

toxoplasmoza

Ganglionii limfatici cervicali si axilari sunt mariti de volum mai frecvent inboala ghearelor de pisica Ganglionii inghinali sunt mai frecvent afectati in bolile cu transmitere sexuala Ganglionii submaxilari, parotidieni, epitrohleari sunt mariti de volum mai

frecvent in infectia cu HIV. Ganglionii supraclaviculari sunt afectati predominant in neoplaziile maligne

la 25% din pacientii cu varste sub 40 de ani si la 90% din pacientii peste 40de ani

Adenopatiile supraclaviculare drepte indica cel mai frecvent un neoplasmpulmonar sau esofagian in timp ce adenopatiile supraclaviculare stangiindica un neoplasm gastric, pancreatic, de colecist ( semnul Virchow)

4

7/22/2019 Limfoame studenti

5/105

GRUP GANGLIONAR

INTERESAT

CAUZE

Laterocervical alte inflamaii locale n afara tuberculozeilimfoame

neoplazii ale capului i gtului

Submandibular infecii ale capului, gtului,sinusurilorurechiilor, scalpului, faringelui

Supraclavicular drept neoplazii pulmonare, retroperitoneale igastrointestinale

Supraclavicular stng limfoame, neoplazie toracic sauretroperitoneal

infecii fungice sau bacteriene

Axilar limfoameboala ghearelor de pisicneoplasm mamar

implant cu silicon

brucelozmelanom

Inghinal inflamaii ale membrelor inferioareboli cu transmitere sexual (sifilis, gonococ, herpes simplex,limfogranulomatoza venerian)limfoame

neoplazii pelvine

Mezenterici metastazeinflamatii nespecifice sau specifice intestinale

Marii curburi gastrice metastaze, neoplasm gastric, limfom Hodgkin sau non-Hodgkin

5

7/22/2019 Limfoame studenti

6/105

2) Dimensiunea ganglionilor este un alt criteriu extrem de important. Ingeneral ganglionii cu un diametru de paste 1 cm sunt considerati

anormali. In ceea ce priveste corelatia dimensiunii cu localizareaadenopatiilor, 0,5 cm este considerata limita superioara adiametrului in cazul ganglionilor epitrohleari si 1,5 cm pentruganglionii inghinali

3) Consistenta: de regula gaglionii sunt de consistenta dura inmetastaze, au consistenta ferma in cazul limfoamelor si scazuta in

inflamatii4) Durerea este mai frecventa in inflamatii si hemoragii5) Manifestari generale precum febra, scaderea ponderala, paloarea

trebuie luate in considerare atat la copii cat si la adulti Varsta pacientilor reprezinta cel mai important factor in determinarea

naturii ganglionilor mariti de volum. La copii majoritatea adenopatiilor sunt benigne in timp ce la adultiprobabilitatea de malignitate creste odata cu varsta.

6

7/22/2019 Limfoame studenti

7/105

7/22/2019 Limfoame studenti

8/105

Caile de patrundere a germenilor in organism sunt, n ordineafrecventei, urmatoarele:

1)calea respiratorie - prin inhalarea germenilor de la bolnavi cusputa bacilifera;

2)calea digestiva - prin ingestie, de obicei de lapte infectat;

3)calea cutanata- prin solutii de continuitate, adeseori cu caracterprofesional; 4)calea transplacentara. Evoluia TBC depinde de vrst i starea imunologic a gazdei dar

i de virulena germenilor. Unele persoane prezint o form deinfecie indolor, asimptomatic n timp ce altele au infecie

diseminat, distructiv. Numrul persoanelor infectate cu M.tuberculosis este mai mare fa de cel al persoanelor care dezvoltsimptome clinice.

8

7/22/2019 Limfoame studenti

9/105

Aspect macroscopic

Ganglionii afectati sunt initial usor mariti devolum, elastici, nedurerosi, izolati sauconglomerati. Pe masura ce procesul inflamator

evolueaza si se extinde la nivelul capsulei,ganglionii adera la planurile profunde si la piele.

Dupa aparitia necrozei de cazeificare ganglioniidevin fluctuenti si pot fistuliza.

Pe sectiune au culoare galbuie cu zone deaspect branzos (necroza de cazeificare)

9

7/22/2019 Limfoame studenti

10/105

Aspect microscopic In functie de stadiul evolutiv se disting trei forme de TBC ganglionar:Forma proliferativa se caracterizeaza prin prezenta foliculilor tuberculosi Koster tipici si

atipici Foliculul tipic este alcatuit, de la periferie spre centrul leziunii din : celule limfoide (coroana limfocitara a foliculului tuberculos); celule epitelioide (cu dispozitie de obicei radiara); celule gigante de tip Langhans (elemente celulare mari, cu diametrul de 40-150m, cu

o citoplasma acidofila, uneori granulara si prezenta de numerosi nuclei dispusi laperiferia citoplasme, in coroana sau in potcoava).

Celula giganta multinucleata cu nuclei dispusiperiferic delimitat de cellule epitelioide si limfocite

10

7/22/2019 Limfoame studenti

11/105

Foliculul tuberculos atipic se diferentiaza de cel tipic prin absentacelulei gigante.

Forma cazeoasa prezinta foliculi mariti de volum, la periferie delimitati

de coroana limfocitara iar celulele giganto-epitelioide si necroza decazeificare in centruForma mixta se caracterizeaza prin prezenta atat a foliculilor cat si a

necrozei de cazeificare

Ganglion supraclavicular cu numeroase granuloame uneledintre ele cu cellule gigante si necroza central TBC

Ganglion limfatic hilar cu prezentaunui granulom cu necroza centrala TBC

11

7/22/2019 Limfoame studenti

12/105

Limfadenita luetica

Sifilisul este o infecie sistemic cu transmitere sexual determinatde Treponema pallidum. Treponema pallidum este o spirochetsubire, lung care nu crete n medii artificiale de cultur. Estefragil putand fi distrus de spun, antiseptice, temperaturi sczute imediul uscat.

Transmiterea bolii presupune contactul dintre o surs de spirochetei mucoasa sau existena de soluii de continuitate la nivelulorganelor genitale, rect, gur, degete, mamelon. Organismele sereproduc la locul inoculrii, ajung n ganglionii regionali, apoi ncirculaia sistemic, diseminnd n ntregul organism.

Evoluia sifilisului are loc diferit n funcie de momentul infectrii. Dinacest punct de vedere deosebim sifilisul dobndit i sifilisul

congenital. Sifilisul dobndit evolueaz n trei stadii: primar,secundar, teriar.

12

7/22/2019 Limfoame studenti

13/105

7/22/2019 Limfoame studenti

14/105

7/22/2019 Limfoame studenti

15/105

Histologic, se produce o hiperplazie a foliculilor limfoizi cu centri germinativiproeminenti, cu aglomerri de celule macrofagice i limfocite n sinusuri.

Se constat o marcat proliferare de plasmocite, dispuse n grmezi sauperivascular i notabile leziuni vasculare, ce constau in proliferarea capilarcu leziuni de endovasculit obliterant; cu timpul n sifilisul secundar acestemodificri se nsoesc de o scleroadenit.

Ganglion inghinal cu sifilis cu marcata hiperplaziea foliculilor limfoizi si centri germinativi de forma neregulata

15

7/22/2019 Limfoame studenti

16/105

7/22/2019 Limfoame studenti

17/105

Modificrile tisulare produse de Treponema pallidum se caracterizeaz prinurmtoarea triad lezional:

leziuni vascularede tipul panvascularitei, n care predomin procesul deendotelit proliferativ cu tendin obstructiv

leziuni infiltrativ-proliferative, frecvent cu topografie perivascular; infiltratuleste de tip limfo-plasmocitar i poate avea o dispoziie difuz sau nodular(granulomul luetic);

leziuni alterative de tipul necrozei gomoase.

Foliculi epitelioizi n sifilis (HEx40)La nivelul capsule ganglionului se

remarca proliferari

vasculare, infiltrate limfo-plasmocitar

perivascular si fibroza in sifilis 17

7/22/2019 Limfoame studenti

18/105

7/22/2019 Limfoame studenti

19/105

Adenopatia regional inghinal, acut si de regula unilateral, estede fapt simptomul caracteristic al bolii i apare la aproximativ 1saptamana-2 luni dupa aparitia ancrului. Adenopatia poate fi sibilaterala in 30% din cazuri. Sunt afectati ganglionii inghinali saufemurali

n evoluie ace