Home >Documents >Leziunile Traumatice Din Teritoriul Facial Fara Poze (1)

Leziunile Traumatice Din Teritoriul Facial Fara Poze (1)

Date post:16-Apr-2017
Category:
View:227 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Transcript:

Leziunile traumatice din teritoriul facial

Leziunile traumatice din teritoriul facialUTM Medicina Dentara

Particularitati morfo-functionaleInervatie bogata:Asigura o buna troficitate a tesuturilorVascularizatie densa:Anastomozare rapida a lezinilorVindecare rapida a leziunilotHemoragii posttraumatice intense=> Procesele inflamatoare se instaleaza mai rapid, in medie in circa 8-12 ore

Particularitati morfo-functionaleOasele faciale realizeaza relieful fetei, determinnd vulnerabilitatea i posibilitile variabile de vindecare a leziunilor traumatice.Aparitia proceselor infectioase -> risc crescut de propagare la organele de simt, cu posibile complicatii grave

Examinarea persoanei cu leziuni traumatice OMFExamenul clinic propriu-zis are doi timpi: examenul exobucal i somatic general i examenul endobucal.1.exobucal se vor examina leziunile traumatice regionale(echimoze, excoriatii, plagi, hematoame)Se vor semnala i restul aspectelor clinice semnificative, de tipul hemoragiilor sau comemorativelor de rinoragie, otoragie , sau scurgeri de lichid cefalorahidian

Examinarea persoanei cu leziuni traumatice OMFModificarea reliefului facial i a mimicii, la fel ca i tulburrile funcionale asociate, se vor nota alturi de rezultatele palprii (ce se va efectua foarte prudent) la nivelul arcadelor sprncenoase, piramidei nazale, rebordului orbitar inferior, arcadei zigomatice, proeminenelor malare, marginii bazilare, tuberozitii mentoniere, arcadei temporo-zigomatice, gonionului.

Examinarea persoanei cu leziuni traumatice OMFEmfizemul, corpii strini subcutanai, mobilitatea anormal ntr-un segment scheletal impun solicitatea att a examenului radiografic ct i a celui neurologic clinic obiectiv, privind nu numai aspectele cranio-faciale asociate, dar i sensibilitatea superficial , zonele de anestezie n teritoriul nervului mentonier sau al celui suborbitar.

Examinarea persoanei cu leziuni traumatice OMF2. Examenul endobucal se va executa dup splarea cavitii bucale i aspirare, pentru debarasarea de corpi strini, fragmente de proteze, resturi dentare etc.Se va aprecia gradul de deschidere a cavitii bucale. Se vor examina arcadele i dinii urmrind leziunile prilor moi gingivo-labiale sau mobilitatea anormal, sensibilitatea la palpare i uoar percutare.Se vor examina deplasrile n sens orizontal, nclecri n sens vertical, decalaje n sens axial, angulri. Se pot observa pierderea recent a unuia sau mai multor dini cu plag alveolar, mobilitatea unor dini mai mult sau mai puin luxai/

Examinarea persoanei cu leziuni traumatice OMFSe vor cerceta plgile mucoasei vestibulare a buzelor, de la nivelul anurilor gingivo-labiale, jugale ale bolii palatine sau ale limbii.Planeul bucal poate fi uneori sediul unui hematom voluminos , ce se prezint ca o tumefacie violacee ridicnd limba ctre palat napoi i n sus. Acest hematom poate determina asfixie i se impune urgena absolut a interveniei chirurgicale.Aceste momente ale examinrii bucale trebuie completate, n raport dfe particularitile cazului, de examenul O.R.L, oftalmologic, radiologic i somatic general.

Clasificarea folosind criteriul topografic- leziuni ale prilor moi faciale,- leziuni dento-alveolare,- leziuni ale masivului facial osos,- leziuni nervoase,- leziuni de pri moi endobucale i ale organelor de sim din vecintate,

Leziuni ale partilor moiLeziuni traumatice clasice echimoze, excoriatii, hematoame si plagiDe multe ori nespecialitii neglijeaz soluiile de continuitate de la nivelul mucoasei bucale, avnd tendina de a le atribui posibilitatea vindecrii spontane.Complicaiile septice pot duce la cicatrice retractile, interesnd i restul straturilor anatomice de acoperire scheletale.

Leziuni ale partilor moiToate plgile localizate la bolta palatin i n mod deosebit la palatul dur trebuie s ridice suspiciunea unei leziuni osoase profunde subiacente.Interesarea arterelor faciale cu toat vascularizaia bogat a regiunilor ridic problema de asigurare a suturilor arterelor faciale.

Arterele profunde (de tipul maxilarei interne) i arterele palatine, ce pot fi secionate n traumatisme profunde (fracturi), vor fi vizate terapeutic prin reducerea fracturilor sau ligatura carotidei externe, msuri care pot opri hemoragia.

Interesarea nervilor, de obicei a nervului facial, se produce rar n poriunea profund ce este inclus n glanda parotid sau ntr-o deschidere mare cervico-facial sau temporo-facial care va impune sutura (neurorafia) imediat dup explorarea plgii.

Leziuni ale partilor moiNervul dentar inferior nu poate fi de obicei lezat dect n fracturile de mandibul cu anestezie consecutiv a buzei inferioare.Nervul maxilar superior poate fi lezat n traiectul suborbitar, n cursul fracturilor maxilo-malare, determinnd o insensibilitate important a regiunii geniene superioare, n general temporar, dar uneori definitiv n absena reducerii.

Traumatisme dento-alveolareAcestea pot fi consecina: unei loviri directe, active, pe arcada dentar sau pe mandibul i se localizeaz n special la nivelul dinilor frontali. Mai rar, se produc prin ptrunderea agentului vulnerant (corp tietor-neptor sau proiectil) n cavitatea bucal sau prin cderea n fa pe obiecte neregulate.

Traumatisme dento-alveolaren cadrul acestor leziuni se disting: contuzii dentare, luxaii pariale, luxaii totale cu expulzie, fracturi coronare pariale, fracturi coronare la colet, fracturi coronare complete (penetrante i nepenetrante), fracturi radiculare, fracturi corono-radiculare, fracturi de creast alveolar lucrri dentare deteriorare.

Traumatisme dento-alveolareNu se poate susine natura posttraumatic recent a leziunilor dentare, n lipsa hemoragiilor locale (infiltrate gingivale, echimoze etc.), a leziunilor traumatice asociate ale prilor moi n concordan de sediu cu cea a leziunii dento-alveolare, sau cel puin a altor leziuni faciale.Se impune reexaminarea acestor leziuni dup 2-3 sptmni i n caz de mortificare (dintele mai nchis la culoare, fr reacie la teste termice) vor fi necesare pulpectomia i un tratament radicular, altfel va fi expus accidentelor septice ulterioare i formrii de focare apicale (granuloame, chisturi).

Traumatisme dento-alveolarePentru fracturile alveolare, examenul clinic pune uor n eviden mobilizarea sau deplasarea unui grup de dini n urma unei fracturi dento-alveolare, avnd n general traiecte verticale ntre doi dini i traiect orizontal superior situat la jonciunea dintre partea bazilar i alveolar a maxilarului.Examenul radiografic retrodentar va confirma diagnosticul.

Leziuni traumatice ale masivului facial osos

Caracteristici:Posibilitatea asocierii cu leziuni cranio-cerebrale, dificultile de reducere putnd duce la consolidri vicioase iar deschiderea fracturilor n diferite caviti ale feei putnd favoriza complicaii septice;Adesea se asociaz cu hemoragii importante i se pot complica imediat cu asfixii, prin hematom voluminos al planeului bucal sau prin aspiraii de snge sau secreii etc.Aceste fracturi se pot produce n lovire activ sau pasiv, cu sau de diferite corpuri contondente.leziunile de bolt palatin se pot datora lovirii cu arme tietoare-neptoare sau prin proiectile.

Leziuni traumatice ale masivului facial osos fracturile de mandibulaFracturile de mandibul se pot clasifica dup localizare n :- mediane,- paramediane,- ale corpului i ramurilor,- gonionului,- condililor- apofizelor coronoide.

Leziuni traumatice ale masivului facial osos fracturile de mandibulan clinic, fracturile de mandibul se clasific n:- fracturi ale corpului mandibular, interesnd poriunea dentar i cuprinznd fractura median a regiunii simfizare, ntre cei doi incisivi centrali inferiori , paramediane, n regiunea situat ntre cei doi canini i fracturi laterale ale corpului mandibular ntre canini i al doilea molar inferior;- fracturi retrodentare ale ramurilor cuprinznd fracturile propriu-zise de ramur, destul de rare, fracturile condiliene, subcondiliene joase sau nalte sau chiar, de cap condilian i fracturile, mai rare, ale apofizei coronoide;- fracturi de unghi mandibular, considerate i ca intermediare i care sunt adesea deschise. Ele se nsoesc frecvent cu fracturi ale ramurilor, fracturi de condil i de corp de partea opus;- fracturi complexe-cominutive asociate cu leziuni de pri moi, care nu seamn cu fracturile balistice. Ele sunt frecvent produse prin accidente de circulaie sau prin tentative de sinucidere cu arme de foc.

Leziuni traumatice ale masivului facial osos - fracturile de mandibulaFracturile de mandibul se produc: fie prin traumatism direct, ca n lovirea regiunii mentoniere;pot lua natere indirect, la distan, la nivelul gonionului sau condililor. Prin loviri pe mandibul se pot transmite liniile de for prin cele dou ramuri ctre etajul mijlociu al bazei craniului, putnd determina la acest nivel fracturi de tip direct mediat, atunci cnd nu cedeaz nsui arcul mandibular.

Leziuni traumatice ale masivului facial osos - fracturile de mandibulaComplicatii specifice in fracturile de mandibula:- cderea limbii n faringe, urmat de asfixie mecanic aa cum se ntmpl n fractura bilateral de ramur;- leziuni nervoase ca rnile nervului dentar inferior i consecutiv anestezia buzei inferioare (semnul lui Vincent) ca n fractura paramedian;- otoragia prin lezarea osului temporal n fractura de condil,- hematomul planeului bucal;- emfizemul subcutanat.

Leziuni traumatice ale masivului facial osos - fracturile de mandibulaSemnele clinice funcionale sunt date de dificulti de fonaie, durere, salivaie sanghinolent, impoten de masticaie, trismus moderat.La examenul endobucal se observ deformarea arcadei dentare: denivelare, nclecare, devierea punctului incisiv median (spaiul interincisiv median inferior nu este n acelai plan sagital cu cel superior).

Leziuni traumatice ale masivului facial osos - fracturile de mandibulan lipsa complicaiilor, consolidarea se face n 6-8 sptmni. n deplasr

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended