+ All Categories
Home > Documents > Leziunile de Decubit (Escare)

Leziunile de Decubit (Escare)

Date post: 09-Nov-2015
Category:
Upload: anne-marrie-h
View: 435 times
Download: 49 times
Share this document with a friend
Description:
escarele
97
LEZIUNILE DE DECUBIT ( escare ) Engl.: Pressure sore (ulcer)
Transcript
  • LEZIUNILE DE DECUBIT (escare)Engl.: Pressure sore (ulcer)

  • DefiniieEste o ran localizat la nivelul pieliiApare prin comprimarea vaselor de snge ceea ce conduce la: ischemie (deficit circulator) localtulburri trofice localizatecu evoluie spre leziune ulcerativ ( cu lips de substan) necroz (gr. necros=moarte; moarte celular prematur)

  • Pielea -cel mai mare organ al corpului (3,5-10 kg)- organ conjunctivo-epitelial

  • Epidermul

    epiteliu stratificat nu este vascularizatse regenereaz n 30 zileterminaii nervoase libere

  • Dermul confer tegumentului elasticitatebogat n vase de snge, terminaii nervoase, receptori format din esut conjunctiv dens

  • Hipodermul (stratul subcutanat):esut conjunctiv lax bogat n celule adipoase (paniculul adipos)reea vascular subcutanat, nervi, receptoriglomerulii glandelor sudoripare (partea secretorie)partea profund a foliculilor piloi (sacul care nconjoar firul de pr)

  • n producerea escarelor sunt implicai 3 grupuri de factori:

    1. factori determinani: presiunea, frecarea, forfecarea2. timpul de aciune sau durata: peste 2 ore sau mai puin dac exist factori de risc3. factorii de risc sau predispoziia

  • Presiunea factor determinant

  • Presiunea

    Exercitat pe capilare mpiedic circulaia sngelui, oxigenarea regiunii respective ceea ce duce la necroza esuturilor comprimate Presiunea se exercitat asupra pielii la nivelul zonelor de sprijin ale corpului acolo unde sunt proeminene osoase, pielea fiind "strivit" ntre oasele proprii i suprafaa de sprijin.

  • Fora de frecare se produce atunci cnd dou suprafee care se afl n contact se deplaseaz una fa de cealalt. Ex.: tehnic de manevrare greit (cnd un pacient se repoziioneaz prin trre i nu prin ridicare)

  • Forfecarea (forele de tiere)se produce atunci cnd acioneaz fore de frecare concomitent cu forele de presiune. Ex.: cnd un pacient alunec din poziia aezat sau semieznd

  • Epiderma rmne fixat pe suprafaa de sprijin, iar esuturile subtegumentare mobile alunec ntre aceasta i esuturile profunde fixate pe os. Aceast alunecare afecteaz vasele de snge i determin apariia necrozei la nivelul esuturilor profunde.

  • Factorii de risc (predispozani)

    a) Factor intrinseci:afeciuni care necesit imobilizare prelungit la patafeciuni care datorit leziunilor nervoase au un prag dureros sczut (diabet, boli neurologice, alte boli de metabolism etc.)vrsta: peste 60 i sub 5 ani.

  • tulburri circulatorii: ca urmare a unei insuficiene cardiace; datorit unor tulburri de circulaie la nivelul membrelor inferioareantecedente de leziuni de decubit.persoanele supraponderale sau subponderale (mai ales)

  • boli care scad imunitatea i capacitatea de vindecare a organismului: diabetul, SIDA, cancerIncontinena urinar, fecal (eliminarea involuntar de urin i scaun)

  • b) Factori extrinseci

    igiena corporal exagerat sau precar dieta umezeala excesiv a pieliimedicamentele: sedative, care determin scderea mobilitii pacientului sau antialgicele care scad pragul dureros aparatul gipsat sau alte dispozitive medicale care supun pielea la presiuni

  • Lenjerie de pat necorespunztoare.mbrcminte inadecvat care face cute sau jeneaz (nasturi, fermoare) etc.Poziionarea inadecvat i lipsa repoziionrilor periodice

  • Tehnici de manevrare greite: pacientul nu se trage, se ridic pentru a evita frecareaFactori sociali: neglijarea din partea ngrijitorului (caregiver neglect), izolare, abandon

  • Scale de evaluare a riscului de producere a escarelorBradenNortonMedley Waterlow

  • Localizare

    Zonele n care pielea vine n contact cu proeminenele osoase:clcie, degete de la piciore, glezne, genunchi, crestele iliace, apofizele spinoase, omoplai, coate, tmpl, regiunea occipital, regiunea ischiatic, regiunea sacrat

  • Localizarea escarelor

  • Regiunile care sunt supuse unor suprasolicitri zilnice: minile la persoanele din scaunul rulant

  • Aspect clinic. Stadii evolutiveEscarele au 4 stadii de evoluie:Stadiul I : superficial, este afectat epidermuleritem care nu dispare la presiuneinduraie (ntrirea anormal a unui esut sau organ) cldur local

  • Stadiul II :

    pierderea epidermei cu afectare parial a dermului (ulceraie superficial)aspect de abraziune (escoriaie) sau vezicul, vezicul spart

  • Stadiul III:

    este lezat epidermul,dermul, hipodermululceraie profund, dar muchii i esutul osos sunt intacte

  • Stadiul IV

    este reprezentat de pierderea complet a grosimii tegumentului extinzndu-se la muchi, tendoane,oase

  • Fenomene subiective (simptome)senzaie de: mncrime (prurit)arsurdurereasimptomaticComplicaiile escarelor:Suprainfecia local, septicemie (infecie generalizat datorat ptrunderii microbilor n snge), osteomielita (afeciune inflamatorie de natur infecioas care afecteaz toate structurile osului)

  • Stadii evolutive

  • SCALA BRADENBarbara Braden i Nancy Bergstrom 1988

    PERCEPIE SENZORIALCapacitatea de a reaciona n mod adecvat la disconfortul cauzat de presiune1.Complet limitatNu reacioneaz la stimuli dureroi datorit unui nivel redus de contien 2.Foarte limitatReacioneaz numai la stimuli dureroi Prezint un deficit senzorial care limiteaz capacitatea de a resimi durerea sau disconfortul3.Puin limitatRspunde la comenzi verbale, dar nu poate reciona ntotdeauna n mod adecvat4 Nicio modificareRspunde la comenzi verbale. Nu are nici un deficit senzorial

  • UMIDITATEMsura n care pielea este expus la umezeal

    1.Umed n mod constantPielea este meninut n permanen umed datorit transpiraiei, urinei etc. 2.Foarte umed Pielea este adesea, dar nu ntotdeauna, umed. Aternuturile trebuie schimbate cel puin o dat pe tur.3.Umed ocazionalPielea este umed ocazional, fiind nevoie ca aternuturile s fie schimbate suplimentar de cel puin nc o dat pe zi4.Rareori umedPielea este de obicei uscat.

  • ACTIVITATE

    1.Imobilizat la patNu poate prsi patul2.Capacitatea de a sta pe scaunCapacitatea de a merge extrem de limitat sau imposibil. Necesit ajutor pentru a se aeza pe scaun sau n fotoliu rulant.3.Deplasri ocazionaleSe deplaseaz ocazional pe distane scurte dar i petrece majoritatea timpului n pat sau pe scaun.4. Deplasri frecventeSe plimba afar cel puin de dou ori pe zi i n camer cel puin o dat la fiecare dou ore.

  • MOBILITATE

    1.Complet imobilNu i schimb deloc poziia corpului sau a extremitilor fr asisten.2. Foarte limitati schimb uneori poziia corpului sau a extremitilor cu ajutor3.Uor limitatRealizeaz frecvent schimbri mici de poziie4.Neafectati modific poziia n mod frecvent fr asisten.

  • NUTRIIE

    1.Foarte sracNu mnnc niciodat o mas complet.(1/3) Mnnc puine proteine pe zi (carne sau lactate). Nu bea lichide. Nutriie parenteral2.Probabil necorespunztoareRareori mnnc o mas complet i n general mnnc doar dou produse din orice mncare oferit. Uneori ia suplimente alimentare3.CorespunztoareMnnc mai mult de jumtate din majoritatea poriilor. Dac refuz o mas de obicei ia suplimente alimentare4.ExcelentMnnc majoritatea mncrii, nu refuz niciodat o mas. Nu are nevoie de suplimente alimentare.

  • FORELE DE FRECARE I FORFECARE

    1.ProblemeAre nevoie de asisten moderat spre maxim pentru a se mica. Ridicarea pacientului fr friciune pe cearaf este imposibil. Alunec adesea din pat sau de pe scaun. Spasticitatea, contracturile sau strile de agitaie duc la apariia aproape instantanee a frecrii.2.Poteniale probleme.Se mic cu greutate sau necesit un minim de asisten. n timpul unei micri pielea se freac ntr-o anumit msur de cearceafuri, scaune etc.3. Nici o problem aparentSe mic independent n pat i pe scaun i are un tonus muscular suficient pentru a se putea ridica singur n timpul repoziionrii. i menine o poziie corespunztoare n pat sau scaun.

  • INTERPRETAREARiscul de apariie al unei escare scade odat cu creterea scorului, i anume:15 - 16 risc minim12 - 14 risc moderatsub 12 risc mare

  • Scala Norton pentru evaluarea riscului de producere a escarelor

    CriteriuScorCondiie fizic 4=Bun 3=Normal 2=Slab 1=Foarte SlabCondiie mental 4=Alert 3=Apatic 2=Confuz 1=IndiferenActivitate 4= Capacitate de deplasare 3=Deplasare cu ajutor 2=Imobilizat n scaun 1=Imobilizat la patMobilitate 4=Complet 3= Uor limitat 2= Foarte limitat 1=ImobilitateIncontinen 4=Inexistent 3=Ocazional 2=Uzual/urin 1= Dubl

  • Tratamentul profilactic al escarelor

    Evaluarea strii tegumentuluiMobilizarea, poziionarea, repoziionareaTehnici de manevrare corectentreinerea tegumentuluiAlimentaia

  • 1.evaluarea strii tegumentului:

    Reprezint baza profilaxiei escarelorPacientul se dezbrac, se descal i se ndeprteaz eventualele aparate ortopedice (orteze, atele etc) i se face o inspecie general a tegumentului cu accent pe zonele tegumentare de la nivelul proeminenelor osoase: occiput, sacru, trohantere, clcie (dac pacientul este imobilizat la pat)tuberozitile ischiatice, coccis, sacru,omoplai- dac pacientul este aezat n fotoliu rulant

  • Este zilnic, de rutin:Dimineaa i seara De fiecare dat cnd pacientul primete tratament specific bolii de baz

  • Se evalueaz cinci parametri:temperatura culoarea consistena (turgor=stare de uoar tensiune a unui esut, organ dat de starea de hidratare)integritatea starea de umezeal

  • Eritemul (nroirea pielii)eritemul care se decoloreaz la presiune este un semn de alarmeritemul care nu se decoloreaz la presiune indic deja leziuni instalate ale esutului.

  • La pacienii de culoare, identificarea zonelor eritematoase este mai dificil - se compar zonele cu risc cu cele nvecinate i se caut: diferene de temperatur, culoare (mai nchise sau mai decolorate)zonele dureroase induraie (zone cu consisten crescut)

  • nsoitorii sunt nvai s examineze i s anune orice modificare la nivelul tegumentului

  • 2. Mobilizarea, poziionarea i repoziionarea

    Deoarece presiunea joac rolul principal n producerea leziunilor de decubit, este esenial decomprimarea regiunilor respective prin:mobilizripoziionri repoziionri periodice Se alctuiete un plan individual de mobilizare, poziionare i repoziionare

  • A. mobilizrile:

    trebuie ncepute ct mai curnd posibil (la indicaia medicului). La nceput se fac mobilizri pasive, apoi active asistate, active libere. Ele se pot integra n msurile de ngrijire curente ale pacientului (n timpul bii generale, schimbarea mbrcminii, a repoziionrilor etc.)

  • Ex.: podul (bridging)- exerciiu funcional- utilizat la mbrcat, schimbatul aternutului, folosirea plotii medicale - are i un caracter terapeutic: descarc zona sacrolombar de presiuneS execute singur repoziionrile

  • bridging

  • B. poziionrile (poziii ale ntregului corp sau ale unor pri, impuse sau meninute voluntar pentru un anumit timp, n scop profilactic sau terapeutic)urmresc repartizarea greutii corpului pe o suprafa ct mai marese selecteaz n funcie de pacient i afeciunese alege bine suportul

  • se utilizeaz saltele cu suprafee adaptate terapeutic sau paturi care prezint relief adecvat. saltele cu :Gel i spumSpum ;Aer fluidizatsaltele n cofrag de ou; saltele dinamice cu presiune ajustabil a aerului, saltele cu sisteme de microstimulare .a.

  • Saltea antiescare

  • efecte secundare ale saltelelor antiescareconfuzie datorit senzaiei de plutire,limitarea micrilor active (saltelele foarte moi)probleme respiratorii (interfereaz mecanismul tusei i mobilizarea secreiilor prin lipsa suportului dur la nivelul toracelui)

  • Cercetri recente au artat c urmtoarele materiale antiescare NU au un efect benefic:blnurilesaltelele cu apcolacul pentru poziia aezatprotecia cu vat

  • Pentru utilizatorii de scaun rulant pernele trebuie adaptate prezentnd urmtoarele caracteristici care s

    Elibereze de presiune zonele anatomice vulnerabile prin adugarea unui strat protector suplimentar Distribuie punctele de hiperpresiune n afara proeminenelor osoaseStabilizeze corpul i s i asigure echilibru i o poziie funcionalPunctele de presiune se pot stabili pentru fiecare pacient n parte cu ajutorul unei perne electronice cu senzori de presiune care nregistreaz zonele cu risc.

  • C. Repoziionrile

    Exercitarea de presiuni mari pe proeminenele osoase pe timp scurt este la fel de duntoare ca i aciunea unei presiuni de intensitate mic pe un timp mai ndelungat. este important s reducem presiunea, dar i timpul de acionare a acesteia

  • Frecvena cu care se realizeaz repoziionrile depinde de o serie de factori:

    nivelul de activitate/mobilitatestarea clinicplanul terapeutic generalstarea tegumentuluisuprafaa de sprijin

  • Repoziionarea la 2 ore poate fi insuficient sau mai mult dect adecvatUn pacient pe o saltea obinuit trebuie repoziionat mai des dect pe o saltea antiescareRepoziionarea nu nseamn trecerea complet dintr-o poziie n alta (ex: DD n DV): este laborios i pentru ngrijitor i inconfortabil pentru pacient (poate determina complicaii cardiorespiratorii i creteri de presiune pe alte zone) Pacient aflat n decubit

  • Sunt de preferat schimbri mici i frecvente ale poziiei. De exemplu:

    trecerea din decubit dorsal n decubit lateral de 30 cu ajutorul pernelor sau suporturilor nclinate flectarea genunchilor scade presiunea la nivel sacratrulou la nivelul gleznei descarc clciul de presiune -micropoziionarea- aplicarea de perne, rulouri mici pentru a elibera punctele de sprijin

  • Micropoziionarea

  • micropoziionarePoziionarea n VPentru escare din zona sacro-lombarFaciliteaz respiraia

  • Repoziionarea se face, de regul, ntre decubit dorsal i decubit lateral dr/stg. Decubitul lateral la 90 este dezavantajos. Bun este DL la 30 sau la 135 (poziia Sims)Puini pacieni accept decubitul ventral

  • Decubit lateral la 135 (Sims)

  • n timpul repoziionrilor se vor evita frecarea i forfecarea. Pacientul se ridic nu se trage (ajutor, dispozitive, cearceafuri antistatice)capul patului se va ridica la cel mai mic nivel sau 30 pentru a evita forfecarea.dup repoziionare se va verifica dac pacientul nu st culcat pe dispozitive medicale (tub de oxigen etc.)dac pacientul are un anumit grad de mobilitate va fi instruit de ctre kinetoterapeut cum s se repoziioneze singur sau cu ajutor

  • Pacientul aflat n poziia aezat

    Cea mai mare presiune se exercit la nivelul tuberozitilor ischiaticeDac pacientul nu i poate menine poziia atunci el alunec i va fi expus i zona sacrat - poziionarea picioarelor pe un scunel; va evita alunecarea, iar nclinarea sptarului la 30 va reduce presiunea

  • Pacienii cu risc nu trebuie lsai mai mult de 2 ore pe scaun i nu vor reveni n aceast poziie dect peste minim 1 or.Bolnavul trebuie s i schimbe poziia tot la 15 minute: ridicarea ezutei sprijinindu-se pe mini,aplecarea trunchiului n fa (cel mai simplu),aplecarea trunchiului spre o parte i alta.

  • Poziionrile i repoziionrile, la cel mult dou ore, sunt eseniale n profilaxia escarelor i ele nu pot fi nlocuite prin utilizarea de saltele sau alte suporturi antiescare !!!

  • 3. Tehnici de manevrare corecteTrebuie respectate urmtoarele criterii:

    afeciunea de baz a pacientuluigradul de risc al apariiei leziunilor de decubitprezena unei leziuni de decubitstadiul leziunii de decubitstadiul de vindecare al leziunii de decubitgradul de mobilitate al pacientuluistarea psihic a pacientuluierste sub ngrijire: de durat, temporar sau acut (de urgen)cine ngrijete persoana

  • 4. ntreinerea tegumentului

    Obiectiv: o piele intact- este premisa profilaxiei leziunilor de decubitcreterea i stimularea toleranei tegumentuluiTrebuie luat n consideraie c orice contact cu apa agreseaz sistemul natural de protecie al tegumentului. n consecin trebuie foarte atent cntrit necesitatea cnd, cum i dac trebuie ca pacientul s fie splat.

  • Pielea este acoperit de un film hidrolipidic cu o valoare a pH-ului de 5,5 (4- 6,6) avnd rol de protecie i antiinfecios (dat de sudoare, sebum, celulele cornoase)(pH lat.potentia hydrogenii- cocentraia de ioni de hidrogen)= 0-14Apa are un pH neutru = 7

  • Spunul normal crete pH la 9; o piele normal reuete s echilibreze pH-ul n 30-200 minute. Pielea copiilor, vrstnicilor i a celor cu afeciuni dermatologice nu reuete acest lucru. Un pH alcalin permite infecia cu stafilococul auriu. Produsele cosmetice indicate pH de 5-5,5.

  • Baia n scop igienic:

    se face numai atunci cnd este necesarapa cald duneaz mai mult dect cea rece. n consecin este indicata apa mai rece fr adausuri cosmeticedac nu se poate renuna la aceste produse (ex. murdrirea cu fecale) atunci sunt indicate substanele sub form lichiddup utilizarea spunului sau a loiunilor tegumentul trebuie bine cltit cu apn cazul unui tegument uscat se pot adauga uleiuri / emulsii hidrosolubile

  • condiii:

    se respect dorinele pacientuluise explic pacientului pas cu pas ce manevre vor urmase utilizeaz produsele cosmetice cunoscute (spun, loiuni de splat)aciunile pe care le poate executa singur pacientul nu vor fi fcute de ctre persoana care l ngrijetese intervine numai la aciunile pe care pacientul nu le poate face singurbaia este bine s se fac n camera de baie cunoscutde respectat sfera intim a pacientului

  • Sunt contraindicate:

    paste i pudre care acoper tegumentul (pudra de talc)substane revulsive (care cresc afluxul de snge)substane grase care astup porii (vaselin, uleiuri pentru bebelui)spunalcoolsubsatane dezinfectantemasajul zonelor tegumentare expuse la escare

  • 5. Alimentaia:

    Alimentaia nu mpiedic apariia escarelor dar are influen asupra strii tegumentului. O alimentaie echilibrat este o condiie de meninere a sntii i promoveaz vindecarea.

    *


Recommended