Leziuni de colet cu lipsa de substanta

HipersensibilitateaHiperestezia

Caria in cement

Din punct de vedere histologic:apare pe o suprafata intinsa = denivelarepenetreaza de-a lungul fibrelor SHARPEYcaracteristici:1 demineralizarea cristalelor de HA - 2 degradarea colagenului - despicarea longitudinala a

fibrelor Sharpeymicroradiografie = aspect de “perie”3 invadarea bacteriana stratul granular Tomes

Modificari in dentina

Caria radiculara

Conditii de aparitie: retractii gingivalesuprafata cementului- rugoasa - subtire(20-30) - rezistenta scazuta la atacul acidcaracteristici: afecteaza FV dar si FP raspândite la populatia adulta leziune cu margini bine conturate extinsa in suprafata evolutie rapida

Debut:aspect:- pata alba cretoasa - coloratie brunapunct de plecare: - jonctiunea smalt-cement - urmareste marginea

gingivala c. serpinginoasa evolutie: -rapida

Factori favorizanti ai cariei radiculare

I factori legati de varsta pacientului1 modificari la nivel parodontalmodificari la nivel parodontalatrofia osului si gingiei diminuarea tesuturilor parodontale2 modificari la nivelul dintilor2 modificari la nivelul dintilor:scaderea elasticitatii tesuturilor dentareapozitie dentinara scleroza dentinaraatrofia pulpara3 modificari ale glandelor salivaremodificari ale glandelor salivare:- atrofia glandelor salivare - capacitatea de tamponare, antimicrobiana

II Factori legati de anumite stari patologice:

1 1 afectiuni generale care determina xerostomieafectiuni generale care determina xerostomie: iradieri terapeutice infectii virale Parkinson stresul2 administrarea de medicamente ce determina xerostomieadministrarea de medicamente ce determina xerostomie anticolinergice Parasimpaticolitice3 Deficiente imunologiceDeficiente imunologicedatorate: unor boli - neoplasme - malnutritie - droguri

Hipersensibilitatea

• Definitie: durere acuta ascutita , de scurta durata cauzata de prezenta tubilor dentinari deschisi pe suprafata dentinara expusa

• Simptome: durere stimuli termici - rece - stimuli chimici - dulce

- acru stimulii mecanici NU PRODUC DURERE

Prevalenta

• V, regiunea cervicala la canini si Pm• intre 20 - 40 ani• Femeile mai frecvent afectate

Etiologie • Hipersensibilitatea – doua conditii : - dentina este expusa

- tubii dentinari - deschisi hipersensibilitatea dentara – etiologie multifactoriala

EROZIUNI +Abfractie, abrazie, atritie

PIERDERE SMALT

Periaj dentar intempestivBoala parodontalaTratament parodontalTrauma ocluzala

RETRACTIE GINGIVALA

Mecanismul dureriiTeoria hidrodinamica . Brännström

Aplicarea unor stimuli – uscarea cu aer,rece-cald,presiune tactila -> presiune hidrostatica – deplaseaza corpul odontoblastilor – intinde terminatiile nervoase - depolarizare

Cand rata curgerii fluidului se schimba descarcare electrica

Importanta – largimea tubului,rata fluxului de fluid = raza tubului la puterea a patra.

Diagnostic• Semne clinice :1. Subiective

Durere - provocata - agenti- fizici

- chimici - electrici

- caracter ascutit - inceteaza dupa indepartarea stimulului - agentii mecanici nu provoaca durere

Diagnostic• Semne clinice :2. Obiective

Inspectie : - Dinte cu suprafata radiculara descoperita - Lipsa de substanta in zona cervicala – cauzata de – eroziune

- abfractie - combinarea acestor- atritie factori - abrazie

- Dinti preparati pt. a fi acoperiti cu coroane Palpare: - Agentii mecanici – nu provoaca durere

Hiperestezia dentinara • Definitie: fenomen dureros ce apare datorita fenomen dureros ce apare datorita

modificarilor metabolice, biochimice de receptivitate modificarilor metabolice, biochimice de receptivitate si conductibilitate a fibrelor nervoase din canaliculele si conductibilitate a fibrelor nervoase din canaliculele dentinare dentinare sau datorate starilor particulare de sau datorate starilor particulare de functionare a sistemului nervosfunctionare a sistemului nervos.

• Simptome: Durere – stimuli - termici - chimici – dulce,

- acru - mecanici – periaj

dentar sau palpare

ETIOPATOGENIEETIOPATOGENIE

HIPERSENSIBILITATEHIPERSENSIBILITATE• fracturi coronarefracturi coronare• manopere terapeuticemanopere terapeutice• denudarea cementului denudarea cementului

radicular in urma unor radicular in urma unor interventii chirurgicale la interventii chirurgicale la nivelul parodontiului nivelul parodontiului marginalmarginal

HIPERESTEZIEHIPERESTEZIEFactori locali:Factori locali:• dinti cu strat subtire de dinti cu strat subtire de

smaltsmalt• dinti abrazati cu dentina dinti abrazati cu dentina

descoperitadescoperita• cavitati preparate si cavitati preparate si

neprotejate prin neprotejate prin pansamentepansamente

• locuri retentive dentare cu locuri retentive dentare cu placa bacterianaplaca bacteriana

Factori generali:Factori generali:• perioada de sarcina perioada de sarcina • convalescenta dupa boli convalescenta dupa boli

generalegenerale• avitaminoze B, Cavitaminoze B, C• astenie nervoasaastenie nervoasa

SEMNE CLINICESEMNE CLINICE

HIPERSENSIBILITATEHIPERSENSIBILITATE• durere provocata de agenti durere provocata de agenti

termici, excitanti chimici si termici, excitanti chimici si excitanti electriciexcitanti electrici

• excitantii mecanici nu excitantii mecanici nu provoaca durereprovoaca durere

• are tendinta de a scadea are tendinta de a scadea treptat in intensitate treptat in intensitate disparitie datorita:disparitie datorita:– atrofia fibrei nervoaseatrofia fibrei nervoase– disparitia fibrelor disparitia fibrelor

nervoase din nervoase din canaliculele dentinarecanaliculele dentinare

HIPERESTEZIEHIPERESTEZIE• durere provocata de excitanti durere provocata de excitanti

mecanicimecanici• durerea: durerea: stare de nervozitate stare de nervozitate

pacientuluipacientului tendinta de agravare, tendinta de agravare,

pacientul nu mananca pe pacientul nu mananca pe hemiarcada afectata, evita hemiarcada afectata, evita periajul periajul agravarea agravarea proceselor metabolice la proceselor metabolice la nivelul fibrelor nervoase nivelul fibrelor nervoase

Hipersensibilitatea si hiperestezia dentinara Hipersensibilitatea si hiperestezia dentinara pot coexista in:pot coexista in:

a)a) carii dentare cu evolutie lentacarii dentare cu evolutie lenta interior interior HS HS

la periferie la periferie HE HE

b) bonturi dentare neprotejateb) bonturi dentare neprotejate

- in prima perioada - in prima perioada hipersensibilitate – bont hipersensibilitate – bont dureros la excitanti termici, electrici, nedureros la excitanti dureros la excitanti termici, electrici, nedureros la excitanti

tactilitactili

- a doua perioada – + HE din cauza modificarilor - a doua perioada – + HE din cauza modificarilor de pH si a transformarilor metabolice din filetele nervoasede pH si a transformarilor metabolice din filetele nervoase

c) cavitati gata preparate neprotejatec) cavitati gata preparate neprotejate

Diagnostic diferential Orice alta leziune care cauzeaza durere ascutita:• Fracturarea dintilor cu expunerea dentinei.• Fracturarea obturatiilor si plasarea incorecta a pinilor dentinari.• Raspuns pulpar la carii si la tratamentele restaurative .• Aplicarea neadecvata a diverselor medicamente pe baza cavitatii.• Adaptarea restaurarilor - ocluzie traumatica.• Sindromul dintilor fracturati.• Sant palatogingival - dens invaginatus.• Santuirea marginilor obt.de amalgam ;abrazia suprafetei de compozit.• Aplicarea incorecta a adezivilor dentinari microinfiltratie.• Carii.• Albire externa.

Evolutie si complicatiiEvolutie si complicatii

Hipersensibilitatea Hipersensibilitatea regresie regresie disparitie disparitie

Hiperestezia netratata Hiperestezia netratata complicatii pulpare complicatii pulpare

Tratamentul:Tratamentul:

A. LocalA. Local

B. GeneralB. General

= scop: = scop: - preventiv- preventiv

- curativ- curativ

= hipersensibilitatea si hiperestezia se trateaza = hipersensibilitatea si hiperestezia se trateaza identic si simultanidentic si simultan

Plan Terapeutic

• Metode de tratament : auto administrate – produse pt. acasa profesionale - in cabinetul dentar. Metodele pt. acasa - simple

- ieftine - trateaza simultan HE generalizata

Metodele in cabinet - mai complexe - target localizarea HE -1 sau cativa dinti.

Metodele pt. acasa

• Paste de dinti • Majoritatea pastelor desensibilizante contin: saruri de potasiu ,

nitrat de K, cloruri sau citrat de K.Ionii Potasiu - difuzeaza de-a lungul tubilor dentinariscad excitabilitatea

nervilor intratubular Acesti produsi actioneaza asupra excitabilitatii nervoase.In compozitie - FSt, FNa efect remineralizant

• Apele de gura si gumele - contin saruri de K si de F+ reduc hipersensib.

In cabinet

Fluoruri- de sodiu si staniu - reduc sensibilitatea dentinara. permeabilitatea dentinei –precipitarea fluorurii de calciuSaruri de Strontiu – bariera de-a lungul tubilor dentinari deschisiNitrat de Potasiu - paste de dinti desensibilizante - aplicatii topice- solutii apoase sau gel adeziv

Oxalati. In 1981, Greenhill and Pashley – studiu in vitro oxalat K 30 % reduce permeabilitatea dentinara cu 98%

- reduc permeabilitatea dentinara si inchid tubii

Fosfati de Calciu - inchiderea tubilor dentinari.

Glutaralaldehide Produsele desensibilizante Gluma (HK) contin 5% glutaraldehida si 35% hidroxietil metacrilat (HEMA). Ocluderea imediata a tubilor dentinari este rezultatul glutaraldehidei asupra proteinelor din fluidul dentinar.

LacuriAgenti adezivi

Strategia

DiagnosticPrevetieHD usoaraHD moderata HD severa

1. Preventia

• Dieta urmarita• Bauturi si fructe acide – exces – reduse si

inlaturate din dieta• Periajul dentar - cu paste abrazive

NU! - periute tari • Evitarea periajului dentar dupa consumul de

bauturi sau mancare acida - actiune co-eroziva

2. Hipersensibilitate usoara

• Paste de dinti – saruri de strontiu - nitrat de potasiu - fluoruri

• Ape de gura

3. Hipersensibilitate medieAplicare de lacuri intens fluorurateIndicatii – re- instruire

- utilizarea acasa a pastelor desensibilizante

Metode non –invazive reversibile

Duraphat (Colgate Oral) Lac 5% Fluorura de Sodiu

Mod de aplicare : 1. Igienizare personala2. Uscare3. Aplicarea lacului cu bulete de vata/aplicator4. 0.3-0.5 ml lac/dinte -5 minute5. Clatire6. Indicatii

Gel-Kam (Colgate Oral Pharmaceuticals)

1.09% Sodium Fluoride0.4%Stannous Fluoride0.14%Hydrogen Fluoride

- Aplicare in linguri- 2ml/copil;2,5 ml/adult- Timp - 4 min.- Indicatii

4. Hipersensibilitate severa

• Metode semi- invazive• Aplicarea unor agenti +/- polimerizare • Aplicare - GI• Polimerizare – sealari fotopolimerizabili

- sisteme adezive- bondingCazuri extreme Metode invazive – coroane dentare

Aplicare:- izolare,toaleta,uscare usoara. - aplicarea agentului desensibilizant in cantitate suficienta zona umeda 20 secunde. - uscare usoara cu aer - volatiliza solventul ( acetona) - fotopolimerizare - 10 secunde. - se aplica al doilea strat,uscare,fotopolimerizare.

Eroziune• Definitie: • Provenienta acida – exogena

- endogena

DIETAExogena – fructe si bauturi racoritoare Important : frecventa si cantitatea

modul de ingestie – sorbit,baut cu paiul,tinut in gura concentratia minerala a fluidului – ex. Suc de portocale-bogat in Ca

si fosfati – efect eroziv scazut - iaurt - apa minerala

Factori de risc endogeni• Boli : anorexia

bulimia nervoasa reflux gastrointestinal Prezenta acidului gastric abuz de

alcool in cavitatea orala

Boli ce afecteaza functionarea glandelor salivare • Sindrom Sjogren• Radioterapie a capului,gatului• Diabet• Insuficienta renala cronicaMedicatie : aspirina sau vitamina C

Psihotrope Anticolinergice Antihistaminice Antiemetice Medicamente Antiparkinson

Conditii de mediu

Expunere profesionala la acidEx: degustatori de vinSport - inotatori

Diagnostic

Cuantificarea riscului- Indice BEWE• BEWE (Bartlett et all 2008) – Basic Erosive Wear ExaminationExaminarea leziunilor erozive pe toti d.- exceptie M3 V,L,ocluzal –scor- pe

fiecare suprafataGrade: 0 nu se pierde structura dentara

1 pierdere de tesut dentar incipienta 2 pierdere de tesut dentar < 50% din suprafata 3 pierdere severa de substanta > 50% din suprafata

Interpretarea Indicelui BEWE

Severitatea eroziunii

Sumasextanti

Plan terapeutic

Fara eroziune < 2 DiagnosticMonitorizare

Cateva eroziuni 3 - 8 Instructaj de igiena, alimentatieMonitorizare + indice la 2 ani

Eroziune pronuntata

9 - 13 Identificarea si inlaturarea fact. etiologici + fluorizareEvit.masurilor restaurative +modele

Eroziune severa > 14 +fotografii,monitorizareMasuri restaurative+indice-6-12 luni

Jurnal al dietei inregistrarea tuturor meselor, snacsuri - consumul de bauturi si mancare acida

LOCAL: 1. Controlul consumului acid 2. Controlul duratei de actiune a acidului - baut rapid

- clatirea gurii dupa bauturi acide - dupa actiunea acid – guma

3. Controlul igienei dentare -evitarea periajului direct dupa acid

- perie de dinti moale- pasta de dinti neabraziva + F- tehnica- aplicarea fluorizarii % mare F

SISTEMIC: Reflux gastro-esofagian – gastroenterolog Anorexie/bulimie - psihiatru

Anorexia nervoasaAfecteaza 1% femei 15-25 ani

Pierdere in G ->85%fata de normal

Fobie de ingrasare

Perceptie gresita a propriului corp

Eroziuni dentare Hipertrofia glandelor parotide

Dentistul-prima persoana cu tentativa de diagnostic

Bulimia

1979 – Greaca- ,,foame de lup”

G normala, sub / supra G

Mese regulate Apetit anormal –pierderea control

Comp. compensator - voma - laxative - sport - post

Eroziuni – palatinal - ocluzal

Elmex- PROTECTIE EROZUNI dentare Compozitie

ApaSolventGlicerina Stabilizator Sn2Gluconat de Sodiu Stabilizator Sn2Hidrogenat PEG-40Castor oil Solubilizator

Olaflur Fluorura substanta activa : Aminofluorura (125 ppm F-)

AromaFlavourings, e.g. menthol, spearmint, anise, cooling

Clorura Staniu Substanta activa (800 ppm)

Fluorura Sodiu Fluorura substanta activa : Sodium fluoride (375 ppm F-)Cocamidopropyl BetaineFroter, EmulsifierSodium SaccharinSweetenerHydrochloric AcidBuffering

O data pe zi – un dop – 30 secCreste rezistenta la eroziune – 67%Ionii Sn - strat protector impotriva atacului acid

Previne viitoarele daune asupra dintelui

Abfractia=Lacune cuneiformeleziuni generate prin microfracturi cervicale ca urmare a flectarii dintilor prin actiunea unor forte ocluzale excentrice si de intensitate crescuta

Tratament - echilibrarea ocluziei - restaurare adeziva a dintelui

cazuri severe

Abrazia Cauzata de forte mecanice sau frictionaleCauze: tehnica de periaj

utilizarea scobitorilorindepartarea protezelor partialeobiceiuri vicioase

Tratament: indepartarea cauzei restaurare in cazurile severe necesar