8/3/2019 LEHUZIA FIZIOLOGIC-

1/20

LEHUZIA FIZIOLOGIC

8/3/2019 LEHUZIA FIZIOLOGIC-

2/20

Lehuzia fiziologic

DEFINIIE: Lehuzia este definit prin cele 6DEFINIIE: Lehuzia este definit prin cele 6sptmni dup natere n care are locsptmni dup natere n care are locinvoluia anatomic a tractului genital lainvoluia anatomic a tractului genital laparametri dinaintea sarcinii.parametri dinaintea sarcinii.

8/3/2019 LEHUZIA FIZIOLOGIC-

3/20

INVOLUIA TRACTULUI GENITAL IURINAR

INVOLUIA CORPULUI UTERIN

- imediat dup delivren fundul uterin la nivelul ombilicului- n 2 sptmni uterul redevine organ pelvin

- n 4 sptmni ajunge la dimensiunile dinaintea sarcinii- Imediat postpartum 1000g la 1 sptmn 500g la 2 sptmni 300g

REGENERAREA ENDOMETRIAL

- Dup natere decidua se difereniaz ntr-un strat superficial care se

necrozeaz i se elimin cu lohiile i un strat bazal care va generanoul endometru- n 3 sptmni ntreg endometrul este regenerat- Procesul inflamator microscopic face parte din procesul de involuie

8/3/2019 LEHUZIA FIZIOLOGIC-

4/20

INVOLUIA TRACTULUI GENITAL IURINAR

INVOLUIA PLGII PLACENTARE

- Este important pentru c poate fi cauz de hemoragie tardivn lehuzie

- Regenerarea complet are loc n 6 sptmni- La cteva ore de la natere apar trombui care ulterior se

organizeaz, apoi locul se acoper cu endometru regenerat

SCHIMBRI LA NIVELUL VASELOR UTERINE

- Calibrul vaselor uterine scade ajungnd la dimensiuniledinaintea sarcinii

8/3/2019 LEHUZIA FIZIOLOGIC-

5/20

INVOLUIA TRACTULUI GENITAL IURINAR

SCHIMBRI LA NIVELUL COLULUI

- La cteva zile dup natere admite 2 degete- La 1 sptmn canalul cervical se reface, dar OE nu mai

revine complet la starea de dinainte col de multipar

SCHIMBRI LA N IVELUL VAGINULUI

- n 3 sptmni apar pliurile transversale- Carunculii mirtiformi

8/3/2019 LEHUZIA FIZIOLOGIC-

6/20

INVOLUIA TRACTULUI GENITAL IURINAR

PERITONEUL I PERETELE ABDOMINAL

- Ligg. largi i ligg. rotunde sunt mai laxe i necesit

mai mult timp pentru a reveni la forma iniial- Peretele abdominal, datorit ruperii fibrelor elastice

rmne mai lax, mai moale; revenirea la normal seface n sptmni i trebuie ajutat de gimnastic

- Cu excepia vergeturilor i recapt forma normal- Cnd muchii rmn atoni, aa rmne i peretele

abdominal (diastaza drepilor abdominali)

8/3/2019 LEHUZIA FIZIOLOGIC-

7/20

INVOLUIA TRACTULUI GENITAL IURINAR

SCHIMBRILE TRACTULUI URINAR

- n lehuzie vezica urinar are o capacitate crescut i o sensibilitate sczut laumplere

- Frecvent golire incomplet care predispune la infecii- Ureterele i bazinetele dilatate n sarcin revin la normal n 2 8 sptmni- Incontinena urinar la efort dup natere poate s apar n caz de:

Travalii prelungite Copii mari Fr epiziotomie

Afectarea musculaturii uretrei

-- Cateterizarea vezical la femeile care nu urineaz n postpartum evit multe dinproblemele urinare

8/3/2019 LEHUZIA FIZIOLOGIC-

8/20

MODIFICRILE GLANDELOR

MAMARE- ANATOMIE- 15-25 lobi aezai radiar i separai prin grsime- lobii alctuii din lobuli, lobulii din alveole

- fiecare alveol are un canal care se unete cucanalele celorlalte alveole- n final cte un canal pentru fiecare lob care se

deschide la nivelul mamelonului- alveolele formate din acini glandulari formai din

celule cuboidale i un lumen central- celulele au o parte intern care d natere epiteliuluisecretor i sintetizeaz laptele i o parte externcare devine mioepiteliu i determin ejecia laptelui

8/3/2019 LEHUZIA FIZIOLOGIC-

9/20

MODIFICRILE GLANDELOR MAMARE-LACTAIA

COLOSTRUL

Multe minerale i proteine, dar mai puine glucide i grsimi- Secreia persist aprox. 5 zile cu o trecere gradat spre laptele matur,

trecere care este complet dup 4 sptmni- Bogat n Ac i IgA protecie fa de agenii patogeni intestinali- Factori de aprare: - macrofage

- limfocite- lactoferin

- lactoperoxidaz- lizozim

8/3/2019 LEHUZIA FIZIOLOGIC-

10/20

LACTAIA

LAPTELESuspensie de grsimi i proteine ntr-o soluie de carbohidrai i

mineraleDoza zilnic 600mlProteine: - lactalbumin

- lactoglobulin- cazein

Aminoacizi eseniali i neeseniali provenii din snge i dinsecreia glandelor mamare

Glucide: - lactoza se secret n celulele alveolare din glucoz subaciunea lactozo-sintetazei

Acizii grai sunt sintetizai din glucoz i sunt secretai printr-unproces apocrin

Vitamine: toate cu excepia vitaminei KMinerale: cantit de Fe din lapte este mic i nu depinde de

depozitele materneFactori de aprare: IgA, interleukin

8/3/2019 LEHUZIA FIZIOLOGIC-

11/20

ENDOCRINOLOGIA LACTAIEI

Creterea i dezvoltarea aparatului secretor al gl. mamareeste stimulat de:

- Progesteron- Estrogeni- Lactogenul placentar- Prolactina- Cortizolul- Insulina

Dup delivren scderea brusc a progesteron iestrogeni

lactalbumina scap de sub influenainhibitoare a progesteronului- prolactina crete si ea producia de

lactalbumin- crete producia lactalbumin- stimuleaz lactozo-sintetaza

- crete lactoza

8/3/2019 LEHUZIA FIZIOLOGIC-

12/20

ENDOCRINOLOGIA LACTAIEI

Intensitatea i durata lactaiei stimulat de fiecareIntensitatea i durata lactaiei stimulat de fiecaresuptsupt

Prolactina esenial pentru lactaieProlactina esenial pentru lactaie nivelulnivelulprolactinei crete dup fiecare suptprolactinei crete dup fiecare supt

Neurohipofiza secret pulsatil ocitocinNeurohipofiza secret pulsatil ocitocin stimuleazstimuleazexcreia laptelui prin contracia celulelorexcreia laptelui prin contracia celulelormioepitelialemioepiteliale

La femeile care alpteaz i au ovulaie se produce oLa femeile care alpteaz i au ovulaie se produce oalterare n compoziia laptelui cu 5alterare n compoziia laptelui cu 5--6 zile nainte i 66 zile nainte i 6--

7 zile dup (7 zile dup (Na,Cl, K,lactoza, glucoza)Na,Cl, K,lactoza, glucoza) La femeile care alpteaz i rmn gravide laptele se altereaz:La femeile care alpteaz i rmn gravide laptele se altereaz:

pierderea activitii secretorii i metabolice a glandei mamarepierderea activitii secretorii i metabolice a glandei mamare

8/3/2019 LEHUZIA FIZIOLOGIC-

13/20

CONSECINELE IMUNOLOGICE

ALE ALPTRII

Ac sunt prezeni n lapte dar nu se absorb

aproape deloc din intestinul copiluluiLaptele conine - IgA impotriva E.coli

previne infeciiledigestive

- limfocite T experienaimunologic a mamei

8/3/2019 LEHUZIA FIZIOLOGIC-

14/20

LACTAIA

INHIBIIA LACTAIEI:INHIBIIA LACTAIEI: -- COCCOC-- FumatulFumatul-- bromergocriptinabromergocriptina

CONTRAINDICAII:CONTRAINDICAII: --CMVCMV-- HIVHIV-- hepatita Bhepatita B

8/3/2019 LEHUZIA FIZIOLOGIC-

15/20

LACTAIALACTAIA

DROGURI ELIMINATE PRIN LAPTE:- cocaina- ciclofosfamida- doxorubicina- litiul- ergotamina- izotopii radioactivi- metotrexatul

Majoritatea medicamentelor luate de mam trec n lapte. Cantitile difer

n funcie de:

- Concentraia seric

- Legarea de proteine

- Liposolubilitate

- Greutate molecular

8/3/2019 LEHUZIA FIZIOLOGIC-

16/20

ASPECTE CLINICE ALE LEHUZIEI

TEMPERATURA- Febra dat de angorjarea snilor ziua 3-4, nu dureaz peste 24

ore, nu depete 38

- Orice febr tgraduce de obicei o infecie a tractului genito-urinar

DURERI- Rsuri contracii uterine intermitente aprute la multipare mai

ales n timpul suptului

LOHIILE- Eliminarea de esut decidual, eritrocite, celule epiteliale, bacterii

- Lohia rubra (3-4 zile), serosa, alba (10 zile)

URINA- Diureza crescut pentru a elimina apa extracelular acumulat n

sarcin

8/3/2019 LEHUZIA FIZIOLOGIC-

17/20

ASPECTE CLINICE ALE LEHUZIEI

SCDEREA N GREUTATE

- 5-6 Kg se pierd cu evacuarea uterului i pierderea de snge

- 2-3 Kg se pierd prin diureza crescut

- Majoritatea revin la greutatea de dinainte de sarcin n 6luni

- Rmn cu surplus de obicei cele care au luat n greutatepeste 10 Kg

8/3/2019 LEHUZIA FIZIOLOGIC-

18/20

ASPECTE CLINICE ALE LEHUZIEI

NGRIJIREAMAMEI

- mobilizarea precoce scade complicaiile tromboembolice- reduce constipaia- scade frecvena tulburrilor urinare

- funcia vezical posibilitate glob vezical; dac nu urineaz 4ore, sondare

- combaterea durerii cu aspirin, codein, etc.

- uoar depresie postpartum normal datorit: - oboseala din travaliu- disconfortul din lehuzie

- lipsa somnului- teama pentru copil

- trece n cteva zile, dac nu consultpsihiatric

8/3/2019 LEHUZIA FIZIOLOGIC-

19/20

ASPECTE CLINICE ALE LEHUZIEI

DIETA

- Proteine i calorii crescute datorit alptrii

- Continu suplimentarea cu fier nc 3 luni

IMUNIZRI

Incompatibilitate Rh cu copil Rh pozitiv gamaglobulin antiD 300g

8/3/2019 LEHUZIA FIZIOLOGIC-

20/20

ASPECTE CLINICE ALE LEHUZIEI

CONTRACEPIA

- Dup 6 sptmni

- Fr estrogeni n lactaie

- Lactaia nu este perioad de infertilitate absolut

REVENIREAMENSTRELOR I AOVULAIEI

- Dac nu alpteaz la 6-8sptmni

- Dac alpteaz la 2-18 luni- Ovulaia poate s apar i la 36-42 zile necesitatea contracepiei

- Ovulaia poate s apar i n afara sngerrii, sngerarea poate sfie anovulatorie