Trecere în Revistă și Trecere în Revistă și Principiile ReanimăriiPrincipiile ReanimăriiConţinutul lecţiei:Conţinutul lecţiei:

• SchimbSchimbăări fiziologice la nari fiziologice la naşşteretere

• DiagramaDiagrama de flux a reanimării de flux a reanimării

• Factori de risc pentru rFactori de risc pentru reanimareeanimare

• Echipament şi personal necesare Echipament şi personal necesare

• ImportanImportanţţa comunica comunicăării rii şşi a muncii în i a muncii în echipechipăă

p. 1

Care nou-nCare nou-năăscuscuţţi au nevoie i au nevoie de rede reanimareanimare??• Majoritatea nou-nMajoritatea nou-năăscuscuţţilor sunt viguroşi ilor sunt viguroşi • Doar în jur de 10% din nou-nDoar în jur de 10% din nou-năăscuscuţţi au nevoie i au nevoie

de oarecare asistenţde oarecare asistenţăă • Doar 1% au nevoie de mDoar 1% au nevoie de măăsuri majore de suri majore de

rreanimareeanimare (intubaţie, masaj cardiac şi/sau (intubaţie, masaj cardiac şi/sau medicaţie) pentru a supravieţuimedicaţie) pentru a supravieţui

p. 2

Fiziologie fetalFiziologie fetalăă

La fLa făătt

• AlveoleAlveolelele pulmonare pulmonare sunt sunt pline cu lichid pline cu lichid pulmonarpulmonar

• In utero, fIn utero, fătul esteătul este dependent de placent dependent de placentăă pentru schimburile de gazepentru schimburile de gaze

p. 4

Fiziologie fetalFiziologie fetalăă

La fLa făătt• Arteriole Arteriole

pulmonare pulmonare contractatecontractate

• Flux sanguin Flux sanguin pulmonar diminuatpulmonar diminuat

• Flux sanguin Flux sanguin deviat prin canaldeviat prin canalulul arterialarterial

Faceți click pe imagine pentru videoFaceți click pe imagine pentru video

p. 5

PlPlăămmâânii nii şşi i CCirculaţia irculaţia DDupupăă NNaaşşteretere• PlPlăămmâânii nii

expansionaţi cu expansionaţi cu aeraer

• Lichidul pulmonar Lichidul pulmonar fetal pfetal păărrăăseseşşte te alveolelealveolele

Faceţi click pe imagine pentru videoFaceţi click pe imagine pentru video

p. 5

PlPlăămmâânii nii şşi i CCirculaţiairculaţia

• Arteriole pulmonare Arteriole pulmonare dilatatedilatate

• Fluxul sanguin Fluxul sanguin pulmonar creştepulmonar creşte

p. 5

PlPlăămmâânii nii şşi i CCirculaţiairculaţia

• Nivelele sanguine Nivelele sanguine de oxigen crescde oxigen cresc

• Canalul arterial se Canalul arterial se contractcontractăă

• Sângele circulă prin Sângele circulă prin plplăămmââni pentru a ni pentru a prelua oxigenulprelua oxigenul

Faceţi click pe imagiFaceţi click pe imaginne pentru videoe pentru video

p. 6

Tranziţia NormalăTranziţia Normală

Următoarele schimbări majore au loc în Următoarele schimbări majore au loc în iinterval de câteva secunde după nașterenterval de câteva secunde după naștere::

p. 6

• Lichidul pulmonar absorbitLichidul pulmonar absorbit; a; aerul intră în erul intră în plămâniplămâni

• Vasele sanguine pulmonare se dilatăVasele sanguine pulmonare se dilată

• Creşte fluxul sanguin pulmonarCreşte fluxul sanguin pulmonar

• Arterele şi vena ombilicală prezintă Arterele şi vena ombilicală prezintă vasoconstricție, crescând astfel tensiunea vasoconstricție, crescând astfel tensiunea arterialăarterială

Ce Ce Poate Merge Poate Merge AnormalAnormal în în Timpul TranzițieiTimpul Tranziției• Ventilaţie neadecvatVentilaţie neadecvatăă; oxigenul poate s; oxigenul poate săă nu nu

ajungajungăă îîn circulaţia pulmonarn circulaţia pulmonarăă • Hipotensiune sistemicHipotensiune sistemicăă de la pierderea de la pierderea

excesivexcesivăă de sânge sau hipoxie şi ischemie de sânge sau hipoxie şi ischemie neonatalăneonatală

• Arteriolele pulmonare pot rArteriolele pulmonare pot răămânemâne în în vasoconstricțievasoconstricție dup dupăă naştere (HTPP) naştere (HTPP)

• Lipsa de perfuzie şi oxigenare poate cauza Lipsa de perfuzie şi oxigenare poate cauza leziuni cerebrale sau decesleziuni cerebrale sau deces

p. 7

Semne ale Unui Nou-Născut Semne ale Unui Nou-Născut CompromisCompromis• Depresia centrilor Depresia centrilor

respiratorirespiratori• Tonus muscular scTonus muscular scăăzut zut • BradicardiBradicardiee• TahipneTahipneee• Cianoza persistentCianoza persistentăă• Hipotensiune Hipotensiune

Tonus bun Tonus bun şi cianozşi cianozăă

Hipoton cu Hipoton cu cianozcianoză ă

p. 8

Compromitere Compromitere PPerinatalerinatalăă

Apneea primarApneea primarăă • PrivarePrivare de oxigen de oxigen• PerioadPerioadăă de tentative de respiraţie rapid de tentative de respiraţie rapidăă• Apneea primarApneea primarăă frecvenţă cardiacă în frecvenţă cardiacă în

scăderescădere• Se amelioreazSe amelioreazăă cu stimularea tactil cu stimularea tactilăă

p. 8

Apneea secundarApneea secundarăă• ContinuareaContinuarea p privrivăării de rii de

oxigen produce apneea oxigen produce apneea secundarsecundarăă

• Frecvenţa cardiacFrecvenţa cardiacăă şi şi tensiunea arterialtensiunea arterialăă scad scad

• Apneea secundarApneea secundarăă nu nu este rezolvateste rezolvatăă prin prin stimulare stimulare

• Trebuie administratTrebuie administratăă ventilaventilaţţie asistatie asistatăă Faceți click pe imagine pentru videoFaceți click pe imagine pentru video

p. 9

Reanimarea Unui Nou-Născut Reanimarea Unui Nou-Născut cu Apnee Secundarăcu Apnee Secundară

• ApneeaApneea secundară secundară prelungit prelungităă va întârzia va întârzia apariţia respiraţiilor spontaneapariţia respiraţiilor spontane

• Masajul cardiac şi medicaţia pot fi necesareMasajul cardiac şi medicaţia pot fi necesare

Iniţierea ventilaţiei eficiente cu presiune Iniţierea ventilaţiei eficiente cu presiune pozitivpozitivăă în timpul apneei secundare în timpul apneei secundare conduce, de obicei, la îmbunconduce, de obicei, la îmbunăăttăţăţirea irea rapidrapidăă a frecven a frecvenţţei cardiace.ei cardiace.

p. 9

Diagrama Diagrama de Flux a de Flux a ReanimăriiReanimăriiToţi nou-nToţi nou-năăscuscuţţii necesitii necesităă evaluare iniţial evaluare iniţialăă

Puneţi trei Puneţi trei îîntrebntrebăări:ri:• Sarcina la termen?Sarcina la termen?• RespirRespirăă sau ţip sau ţipăă??• TonusTonus muscular muscular bun? bun?DacDacăă da, acordaţi îngrijire de rutin da, acordaţi îngrijire de rutinăă, cu mama, cu mama

p. 10

CCale Aerianăale Aeriană (Bloc A) (Bloc A)

• Asiguraţi cAsiguraţi căăldurldurăă • Poziţionaţi capul şiPoziţionaţi capul şi eliberați eliberați c căăile ile aeriene aeriene dacdacăă e e

necesar*necesar*• ȘtergețiȘtergeți tegumentele, stimulaţi tegumentele, stimulaţi pentru a respirapentru a respira, ,

repoziţionaţi capul pentru a deschiderepoziţionaţi capul pentru a deschide calea calea aerianăaeriană

**Luați în considerare Luați în considerare intubaţia trahealintubaţia trahealăă în acest moment pentru nou- în acest moment pentru nou-nnăăscuscuţţii cu depresie şi lichid amniotic ii cu depresie şi lichid amniotic meconialmeconial

p. 10-11

Paşi iniţialiPaşi iniţiali

EvaluareEvaluare

• FrecvenţFrecvenţei cardiaceei cardiace: sub 100 bpm: sub 100 bpm• RespiraţiiRespiraţiilorlor: gasping ori apnee: gasping ori apnee• Respiraţii laborioase sau cianozRespiraţii laborioase sau cianozăă persistent persistentăă

DacDacăă da…treceţi la da…treceţi la RRespiraţie (Blocul B)espiraţie (Blocul B)

DupDupăă aceşti paşi iniţiali, aceşti paşi iniţiali, următoarele acțiuni se următoarele acțiuni se bazează pe evaluareabazează pe evaluarea

Aveţi aproximativ 30 secunde pentru a obţine un rAveţi aproximativ 30 secunde pentru a obţine un răăspuns înainte spuns înainte de a trece la urmde a trece la urmăătorultorul

p. 11

RespirațiaRespirația (Block B (Block B - - BreathingBreathing) ) În caz de apnee sau FC< 100 bpm:În caz de apnee sau FC< 100 bpm:• Administraţi Ventilaţie cu Administraţi Ventilaţie cu presiune pozitivpresiune pozitivăă**In caz de detresIn caz de detresăă respiratrie: respiratrie:• Eliberați calea aerianăEliberați calea aeriană• Administraţi CPAPAdministraţi CPAPAtaşaţi un Ataşaţi un pulspulsoximetru (dacoximetru (dacăăeste disponibil) şi administraţi este disponibil) şi administraţi oxigen suplimentar doxigen suplimentar după cum este necesarupă cum este necesar

**Luaţi în considerare intubaţia trahealLuaţi în considerare intubaţia trahealăă în acest punct în acest punct

p. 11

Circulaţia (Bloc C)Circulaţia (Bloc C)

• Administraţi masaj cardiac în timp ce continuaţi Administraţi masaj cardiac în timp ce continuaţi ventilaţia asistatventilaţia asistatăă * *

• Continuaţi masajul cardiac timp de 45-60 secundeContinuaţi masajul cardiac timp de 45-60 secunde• Evaluaţi din nouEvaluaţi din nou

**Intubaţia trahealIntubaţia trahealăă este este recomandată ferm recomandată ferm îîn acest momentn acest moment

DacDacăă frecvenţa cardiac frecvenţa cardiacăă este <60 bpm în ciuda este <60 bpm în ciuda ventilaţiei adecvate timp de 30 secundeventilaţiei adecvate timp de 30 secunde

p. 11

Medicaţia (Block DMedicaţia (Block D - - Drugs)Drugs)

• Administraţi adrenalinAdministraţi adrenalinăă în timp ce continuaţi în timp ce continuaţi ventilaţia asistatventilaţia asistatăă şşi masajul cardiac* i masajul cardiac*

DacDacăă frecvenţa cardiac frecvenţa cardiacăă este <60bpm în ciuda este <60bpm în ciuda ventilaţiei şi a masajului cardiac adecvateventilaţiei şi a masajului cardiac adecvate

**Luați în considerare intubația endotraheală în acest punctLuați în considerare intubația endotraheală în acest punct

p. 11

Diagrama Diagrama de Flux a Reanimăriide Flux a Reanimării

p.12

Puncte Puncte IImportante în mportante în DDiagrama iagrama de Flux a Reanimării Neonatalede Flux a Reanimării Neonatale

• Frecvenţa cardiacFrecvenţa cardiacăă <60 bpm → Paşi suplimentari <60 bpm → Paşi suplimentari necesarinecesari

• Frecvenţa cardiacFrecvenţa cardiacăă >60 bpm → Masajul cardiac poate fi >60 bpm → Masajul cardiac poate fi opritoprit

• Frecvenţa cardiacFrecvenţa cardiacăă >100 bpm şi respir >100 bpm şi respirăă → ventilaţia cu → ventilaţia cu presiune pozitivpresiune pozitivăă poate fi oprit poate fi oprităă

• Asterisc (*): intubaţia trahealAsterisc (*): intubaţia trahealăă poate fi luat poate fi luatăă îîn n considerare în diferite momenteconsiderare în diferite momente

• Cronologie: dacCronologie: dacăă nu sunt amelior nu sunt ameliorăări dupri dupăă 30 de 30 de secunde, treceţi la pasul urmsecunde, treceţi la pasul urmăător (45-60 secunde duptor (45-60 secunde dupăă îînceperea masajului cardiac)nceperea masajului cardiac) p.13-14

PregPregăătirea tirea PPentru entru ReanimareReanimare::Personal şi Personal şi EEchipamentchipament• O persoanO persoanăă responsabil responsabilăă de copil la fiecare de copil la fiecare

naşterenaştere• Trebuie sTrebuie săă fie capabil fie capabilăă s săă înceap înceapăă re reanimareaanimarea• Cineva disponibil imediat pentru reanimare Cineva disponibil imediat pentru reanimare

completcompletăă • DacDacăă re reanimareaanimarea este anticipat este anticipatăă, trebuie s, trebuie săă fie fie

prezent personal suplimentarprezent personal suplimentar• PregPregăătitiţţi echipamentul necesari echipamentul necesar

– Porniţi masa radiantPorniţi masa radiantăă – Verificaţi echipamentul de reVerificaţi echipamentul de reanimareanimare

p.15

PregPregăătirea tirea PPentru entru RReeanimareanimare: : Factori de Factori de RRisiscc

p.16

Factori antepartum:Factori antepartum:• Diabet maternDiabet matern• HipertensiuneHipertensiune• Hemoragii Hemoragii • Infecţie maternInfecţie maternăă – – Malarie, HIV, etc.Malarie, HIV, etc.• Rupere prematurRupere prematurăă a a membranelor membranelor • Sarcina multiplSarcina multiplăă• AlteleAltele

Factori intrapartum :Factori intrapartum :• Naştere instruNaştere instrumenmentaltalăă• Prezentaţie pelvianPrezentaţie pelvianăă• Travaliu prematurTravaliu prematur• CorioamniotitCorioamniotităă• MeconiuMeconiu• CircularCircularăă sau sau prolabare prolabare de cordonde cordon• Distocia umerilorDistocia umerilor• Hemoragie semnificativHemoragie semnificativăă• AlteleAltele

Fiţi pregFiţi pregăătitiţţi si săă ReanimațiReanimați

Fiţi întotdeauna pregFiţi întotdeauna pregăătiţi!tiţi!

• Factorii de risc antepartum şi intrapartum Factorii de risc antepartum şi intrapartum vor ajuta la identificarea vor ajuta la identificarea unoraunora dintre nou- dintre nou- nnăăscuscuţţii cu riscii cu risc

• Unii copii care au nevoie de reUnii copii care au nevoie de reanimareanimare nu nu au niciun factor de riscau niciun factor de risc

p.16

De De CCe e AAu u PPrematurii rematurii RRisc isc MMai ai MMare?are?• Posibil deficit de surfactantPosibil deficit de surfactant• Drive respirator diminuatDrive respirator diminuat• Musculatura slab dezvoltatMusculatura slab dezvoltatăă face dificil face dificilăă respiraţia respiraţia

spontanspontanăă• Pierdere rapidPierdere rapidăă de c de căăldurldurăă, control prost al temperaturii, control prost al temperaturii• PosibilPosibilăă infec infecţţieie• Susceptibili pentru hemoragie cerebralSusceptibili pentru hemoragie cerebralăă• Susceptibili pentru hipovolemie de la pierderea de Susceptibili pentru hipovolemie de la pierderea de

sângesânge• Ţesuturile imature pot fi lezate de oxigenul în excesŢesuturile imature pot fi lezate de oxigenul în exces

p.17

Lucrul Eficient în EchipăLucrul Eficient în Echipă

Comunicarea eficientă şi coordonarea Comunicarea eficientă şi coordonarea intervenţiilor este critică pentru succesul intervenţiilor este critică pentru succesul reanimării neonatalereanimării neonatale

• Aptitudini comportamentaleAptitudini comportamentale

• Lucrul în echipăLucrul în echipă

• Capacitate de liderCapacitate de lider

• CComunicare clarăomunicare clară

p.18

DupDupăă ReanimareReanimare

Îngrijire de Îngrijire de RRutinutinăă• Nou-născuții care răspund la pașii inițialiNou-născuții care răspund la pașii inițiali• Observare atentă pe pieptul mameiObservare atentă pe pieptul mamei• Nu se recomandă aspirațiaNu se recomandă aspirația

Îngrijire Post-reanimareÎngrijire Post-reanimare::• Nou-născuții cu depresie respiratorie și necesar de Nou-născuții cu depresie respiratorie și necesar de O2O2• Monitorizare frecventă a pacientului și a semnelor vitaleMonitorizare frecventă a pacientului și a semnelor vitale• Risc mare de complicații în perioada de tranzițieRisc mare de complicații în perioada de tranziție• Se transferă în TIN sau Secția de Îngrijiri SpecialeSe transferă în TIN sau Secția de Îngrijiri Speciale

p.20

Sfârșitul LecțieiSfârșitul Lecției 1 1