l.diploma-Ingrijirea Pacientilor Cu Intoxicatii

8/3/2019 l.diploma-Ingrijirea Pacientilor Cu Intoxicatii

1/55

FUNDAIA ECOLOGIC GREENCOALA POSTLICEAL SANITAR F.E.G

TRGOVITE

PROIECT DE DIPLOM

DOMENIUL:SNTATE I ASISTEN PEDAGOGICCALIFICARE PROFESIONAL:ASISTENT MEDICAL GENERALIST

ABSOLVENT: GHEORGHE DANCA NICOLETA

INDRUMTOR : AS. MED.

ANGELESCU MARIA

TRGOVITEAUGUST 2011


2/55

Motto:

"Actul medical nu este altceva dect o intlnire dintre o ncredere si o

contiin"

(Gh. Scripcaru)

Lucrare dedicat mamei mele.


3/55


4/55

CUPRINS

ARGUMENT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4

CAPITOLUL I. INTOXICAIILE1.1. Definiie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .61.2 . Criterii de apreciere a periculozitii. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7l 1.3. Masuri terapeutice nespecifice de prim ajutor i administrarea

de antidoturi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

CAPITOLUL II. INTOXICAIA CU MONOXID DE CARBON2.1. Simptomatologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172.2. Msuri de urgen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

CAPITOLUL III. INTOXICAIA CU ALCOOL ETILIC3.1. Tablou clinic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .193.2. Msuri de urgen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

CAPITOLUL IV. INTOXICAIILE ACUTE CU BARBITURICE4.1. Simptomatologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214.2. Msuri de urgen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

CAPITOLUL V1. Dosar de ngrijire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

TEHNICA I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .332. Dosar de ngrijire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36

TEHNICA II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .453. Dosar de ngrijire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47

TEHNICA III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

CONCLUZII . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

BIBLIOGRAFIE


5/55

4

ARGUMENT

Citind titlul acestui proiect, ngrijirea pacienilor cu intoxicaii,

ne dm seama c sunt dou concepte de baz, ngrijirea pacienilor iintoxicaiile, fiecare dintre ele cu fundamental importan i demne deaceeai consideraie.

ngrijirea pacieniloreste temelia pe care a fost construit profesia deasistent medical, a crei recunoatere stiinific, ca i profesie sanitar, lanivel internaional, se datoreaz doamnei Florence Nigthingale, care apublicat in 1948, Nursing analitic.

Dnsa era convins c n orice femeie exist o infirmier i c maidevreme sau mai trziu, n via, toate o s trebuiasc s se ingrijeasc de

cineva.Susinea importana observaiei i a experienei n practicarea acesteiprofesii, subliniind faptul c tiina, practica i umanitatea sunt condiiilefundamentale pentru a putea exercita aceast profesie.

Multe dintre ipotezele, teoriile si definiiile doamneiNigthingale sunti astzi actuale, chiar dac n epoca noastr, tehnicizarea progresiv amedicinei tinde s automatizeze i s depersonalizeze tot mai mult actulmedical (ce ramane totusi un act complex de gandire i de aciune n careconteaz n egal msur spiritul de analiz i capacitatea de ptrunderepsihologic rezultat din contactul ndelungat cu bolnavul).

Intoxicaiile, ca i stare patologic a organismului uman, vor fidescrise i analizate n detaliu n acest proiect, la fel ca i partea dedicattehnicilor specifice de asistent medical pentru bolnavii intoxicai.

Fiecare argument tratat este structurat n capitole i subcapitole, cuintenia de a realiza o expoziie clar i n acelai timp riguroas i precis, att a manifestrilor patologice n urma intoxicaiei ct i amanevrelor standardizate de intervenie sanitar n astfel de cazuri.

Din motive de sintez, respectnd rolul introduciei, acela de scurt prezentare a unei lucrri, a vrea s subliniez n cteva cuvinte de ceintoxicaiile sunt tema acestui proiect i de ce cred c o cunostin nprofunzime a acestui argument poate fi interesant i mai mult, e util, aputea zice chiar necesar.

Ceea ce m-a impresionat foarte mult este faptul c n toate statisticileactuale, referitoare la acest argument, procentul de intoxicare voluntar


6/55

5

depete cu mult pe cel de intoxicare involun tar i este n continucretere, n special in rndurile persoanelor cu vrsta cuprins ntre 15 -40ani.

Doar ca s citez un exemplu:

Studiul a fost de tip deschis, retrospectiv si a fost realizat pe bazadocumentelor medicale ale cazurilor de intoxicaie tratate la Sectia ATI aSpitalului Municipal din Timioara i a statisticilor de acest tip realizate pentru cazurile de intoxicaie tratate la Sectia ATI II Intoxicaii aSpitalului de Urgena Floreasca din Bucureti.

Parametrii luati in studiu au fost sexul, varsta si xenobioticul care aprovocat intoxicaia.

Rezultatele demonstreaz c in cazul femeilor, cele mai multeintoxicaii au fost la pacientele sub 30 de ani, iar in cazul brbailor lapacienii cu vrste cuprinse n intervalul 20 40 de ani.

Cele mai des ntlnite situaii de intoxicaie acut au fost semnalaten cazul co-administrrii de medicamente, att n cazul brbailor, ct i alfemeilor, urmate de benzodiazepine sau barbiturice (la femei) i alcool saualcool i medicamente (la brbai).

Rsfoind paginile oricrui ziar, ascultnd un telejurnal, sau pur isimplu citind forumurile in internet, ne dm seama c de fapt sunt frecventeintoxicaiile voluntare ( cu gaz, medicamente, alcool i mai nou cu etno -botanice).

Aceste intoxicaii voluntare, mai mult dect o stare patologicexprim de fapt o profund suferin psihologic.

Opiniile sunt imprite, in ceea ce privete cauzele acestui fenomen,sunt cei care zic c este vina condiiilor socio -economice actuale, alii c eglobalizarea, turbo-capitalismul i internetul, fiecare exprimndu-se noptica profesiei pe care o practic sau a rezultatelor pe care ar vrea s leobin.

Oricare ar putea fii cauzele unei intoxicaii voluntare, ntr -un pat despital avem de fapt un bolnav debilitat fizic dar mai ales cu o suferin psihologic, care nu e de competena unui asistent medical dar nici nu poate fi ignorat ca i cum nu ar exista, din contr un comportament denelegere, rbdare i participare la suferina bolnavului, poa te demonstra

nu numai umanitate i caritate dar mai ales o bun pregtire i competenprofesional.


7/55

6

CAPITOLUL IIntoxicaiile

DefiniieIntoxicaia este o stare patologic aparut ca urmare a ptrunderii n

organismul uman a unei substane toxice i care se manifest printulburarea funciilor ntregului organism.Ptrunderea n organismul uman, voluntar sau involuntar, pe cale digestiv,respiratorie sau cutanat a unor substane toxice (solide, lichide, gazoase),care determin tulburrile grave , uneori letale, poart numele de intoxicaieacut.Prin substanta toxic se inelege orice fel de substan care, introdus inorganism, provoac tulburri functionale sau leziuni organice.

Clasificarea:

A) Clasificarea dup natura toxicului:y Substana toxica poate ptrunde n organism prin diferite ci: aerian,digestiv, transcutanat, prin mucoasa conjunctiv , nazal sauvaginal.Intoxicaiile produse n acest mod se numesc exogene.y Intoxicaiile endogene apar datorit unor bol i care determinacumularea de produsi toxici n corp cum ar fi: ureea n insuficiena renal,bilirubina n bolile hepatice, corpii cetonici n diabet.

B) Clasificarea intoxiciilor dupa modul de producere:

y accidentaley profesionaley intenionale,cu scop suicidary criminale, n scop de omucidere.

C) Clasificarea intoxicaiilor dupa evoluia clinic: y acutey subacute


8/55

7

y cronice

1.1.Criterii de apreciere a periculozitaii

n vederea instituirii celor mai potrivite masuri terapeutice de primajutor, este necesar ca, n lipsa medicului, cadrul mediu aflat la locul undeeste intoxicatul, s fac rapid investigaii pentru:y Apreciere strii intoxicatului ( constient, com, moarte clinic)y Identificarea substanei: informaii obinute de la victim, daca es teconstient, date obinute de la cei din jur sau aparinatori, corp delict(comprimate,fiole, alimente, varsaturi, surina sau fecale, etc. care trebuiepastrate si trimise la laborator)y Stabilirea cantitaii de substant patruns in organismy Calea de ptrundere a toxiculuiy Timpul scurs de la agresiune pan la acordarea primului ajutor.1.1.1Criterii clinice de apreciere a gradului unei intoxicaii

Simptome nervoase si tulburri neuro-musculare :

- depresiune psihic, somnolent, com: barbiturice, alt e hipnotice, alcool,insecticide, atropin, oxid de carbon, detergeni cationici etc.;- delir, halucinaii: alcool, D.D.T., aspirin, ciuperci etc.;- cefalee: nitroglicerin, nitrai, nitrii, benzin, cianuri, oxid de carbon,atropin, digital, efedrin, morfin, sulfamide, alcool metilic etc.;- pareze, paralizii musculare: cianur, venin de sarpe, mercur, insecticide;- contracii, convulsii: atropin, insulin, stricnin, benzen, cianuri, CO,organofosforice, detergeni, ampicilin (la copii), hidrazice, organoclorurate.

Tulburri respiratorii:

-dispnee: organofosforice, ciuperci, cianuri, atropin, intepturi de insecte,stricnin;

-bradipnee: barbiturice, alcool etilic, oxid de carbon, morf in;-polipnee: CO2, oxid de carbon.

Tulburri in functiunea aparatului cardiovascular:

-palpitaii: nitrii, nitrai, nitroglicerin, simtaicomimetice, benzen;-tahicardie: adrenalin, antipirin, atropin, cofein, benzen, antihistaminice,alcool etilic, baze casutice;


9/55

8

-bradicardie: digital, ciuperci

La tegument :

- cianoz: methemoglobinemii prin nitrai, meprobamat, barbiturice,

tranchilizante;- coloraie rosie: oxid de carbon, cianuri;- tegument uscat: atropin, antidepresiv;- tegument umed: barbiturice, insulin, morfin, piramidon etc.

Tulburri abdominale:

- dureri abdominale ( vrsaturi si deseori diaree ) in majoritateaintoxicaiilor: acizi corozivi, alcanine, metale etc.

Tulburri ale ochilor:- vedere neclar, tulbure: atropin, inse cticide, alcool metilic etc.;- vedere dubl: alcool, barbiturice, nicotin, insecticide etc.;- pupile dilatate: atropin,barbiturice, eter, nitrii, alcool metilic, benzen,ciuperci;- pupile contractate: organofosforice, opiacee, ezerin, alcool etilic;-pierderea acuitaii vizuale: chinin, alcool metilic.

Tulburri auditive:

- zgomote, vjituri: chinin, cofein, oxid de carbon etc;- diminuarea acuitaii auditive: streptomicin, chinin, aspirin, nitrii etc.;

Tulburri in cavitatea bucal:

- uscciunea gurii: atropin, digital, metale grele, eter, morfin;- salivaie abundent: plumb, mercur, insecticide, acizi corozivi, amoniac,baze caustice, ciuperci, cupru etc.;- ulceraii: acizi;-halen: alcool, eter, benzin.

Semne generale:

- febr: acid boric, sulfamide, tiroxina etc.;


10/55

9

- hipotermie: oxid de carbon, aspirin si barbiturice, eter, morfin, nitrii,alcool etilic, piramidon,Amanita phalloides, Amanita muscaria, venin deviper.

Not: Examenul clinic se face cu maximum de urgen, concomitent cu

masurile de prim ajutor.De asemenea, se va asigura maximum de protecie pentru cel ce

ptrunde in mediu toxic.Salvatorul trebuie sa tie ca acolo unde este vorba de accident in

mediu viciat sa fie protejat.Tot in cadrul criteriilor de apreciere a gravitaii este necesar ca laexamenul clinic sa se observe daca sunt prezente leziuni, echimoze,

ulceraii ale tegumentelor, leziuni craniene sau alte leziuni pe corpulacoperit.n cazul intoxicaiilor la care substan toxica nu este identi ficat,

toate produsele suspecte trebuie aduse la spital odat cu pacientul: lichidul devarsatur sau spalatur gastric sa fie colctat pentru eventuale determinritoxicologice.

1.2.Msuri terapeutice nespecifice de prim ajutor iadministrarea de antidoturi

Avnd in vedere multitudinea circumstanelor este greu de stabilitn aceasta lucrare masurile de urgen pentru fiecare gen de intoxicaie.

Exist ns unele manevre care nu trebuie omise, iar altele care trebuieevitate.

Cunoasterea caii de ptrundere a toxicului in organism are o mareimportan.

n cazul in care toxicul ptrunde pe cale respiratorie , scoatereavictimei din mediul toxic trebuie facut cu mare rapiditate.

n caz de stop cardio-respirator se va face eliberarea cailorrespiratorii,masaj cardiac si respiraie artificial.

Msurile de urgen care se constituie apoi de la caz la caz, la loculaccidentului, n timpul transportului, n cabinete medicale, i camere le degard ale spitalelor sunt:1. Evacuare coninutului gastric;


11/55

10

2. Splarea tegumentului i mucoaselor;3. Administrarea de antidot;4. Administrarea de oxigen si calmarea durerilor;5. Mentinerea funciilor vitale si crearea aceesului la o ven.1. Evacuarea coninutului gastric i intestinal

Evacuarea coninutului gastric si intestinal se face prin:y Provocarea de vrsaturi;y Spltur gastric;y Administrarea de purgative

Se recomand ca nainte de aplicarea acestor msuri sa se administrezeperoral antidotul chimic care precipit toxicul.- Provocarea de vrsturi este cea mai rapid metod care poate fi aplicat

imediat n orice loc.nainte de a provoca vrsatura, pentru c aceasta sa fieeficace, este obligatoriu sa administram bolnavului:- Ap potabil sau alte lichide ( lapte, albu de ou batut de la cel putin 10ou, sucuri de fructe sau suspensie de crbune medicinal) - Cantitatea de lichid administrat este de maximum 300 ml pentru o porie.O porie mai mare ar putea ca n timpul efortului de vrstur sdeschid pilorul i s propulseze o cantitate de lichid toxic n intestin.

Observaie:La fiecare pahar de lichid cldut se mai poate aduga o lingur de sare

de buctarie (solutia cldut de clorur de sodiu avnd aciune emetizantprin exercitarea receptorilor mucoasei gastrice)- Dup administrarea lichidului urmeaz provocarea vrsaturii prin iritareamecanic a fundului gtului, iritarea bazei limbii, a valului palatin si aperetului posterior al faringelui cu un apsator de limba.- Dup eliminarea coninutului gastric prin vrsatur se repet manevra panse ajunge la o cantitate total de 3 -4 l de lichid.

Administrarea de lichide si provocarea de vrsaturi este indicatndeosebi la domiciliul bolnavului sau la locul accidentului i n cabinete lemedicale unde nu exist condiii pentru spalatur gastric.

Contraindicaiile provocrii de vrsturi: n stri comtoase ( pericolimediat de asfixie prin aspiraia coninutului gastric ); la cardiaci ( poate provoca colaps ) ; la vrstnici aterosclerotici si hipertensivi (pericol dehemoragie cerebral ) ; la emfizematoi ( pericol de pneumotorax ), lagravide ( pericol de declanare a travaliului) ; n convulsii ( sau n ingestia


12/55

11

de substane convulsivante) ; n ingestia de derivaii de petrol ( peric ol depneumonii chimice prin aspiraie).

Spltur gastric este o msur terapeutic esential, care trebuie aplicat

imediat ( exceptnd contraindicaiile ) mai ales in primele patru ore de laingestia substanei toxice, sau chiar i dupa 10-12 ore.n caz de intoxicaii cu barbiturice, chiar la 24 de ore, deorece unele

tablete sunt insolubile, sau se dizolv foarte lent.n felul acesta bolnavul sepoate afla sub pericolul unui stop cardio-respirator, n funcie de timpul deresorbie a comprimatelor, daca nu se evacueaz stomacul.

Material necesar :- sonde gastrice ( tub Faucher sau sonde de dimensiuni mai mici);

- deprtator de maxilare;- o palnie; o sering Guyon ;- galeat pentru colectarea lichidului;- lichid de spalatur.

Bolnavul n stare de veghe aezat pe un scaun va fi imobilizat, pentrua preveni scoaterea tubului; se scot protezele dentare unde este cazul.

nainte de introducerea sondei, se masoar pe sonda distana de laarcad dentar la varful apendicelui xifoid, distanta care va f i marcat pe

sonda cu leucoplast.Sonda va fi uns cu substant lubrefiant (ulei deparafin) i se

introduce n stomac pan la semnul marcat cu leucoplast.Atenie: Pentru a se asigura c sonda a ajuns n stomac i nu n trahee,introducem capatul liber al acesteia intr-un pahar cu ap.

Dac se produce barbotaj n timpul expiraiei, atunci sonda se afl ntrahee i o scoatem.

Odat sonda ajuns n stomac, se adpateaz la captul acesteia osering Guyon, plin cu ap potabil.

Apa se va introduce n stomac i apoi se va aspira coninutul gastric ( pentru determinri toxicologice de laborator).Se scoate seringa si seadapteaz o palnie, n care se toarn apa potabil cldut i o suspensie decarbune medicinal n ap.Cantitatea odata introdus (300 -500 de ml deportie), se provoac vrstura prin micarea tubului n sus i n jos.


13/55

12

Lichidul introdus n stomac poate fi extras prin ifonaj.Se repetadministrarea unei noi cantitai de lichid urmat de extragerea acestuia panse ajunge la o cantitate total de 3-5 litri.Spltura gastric este contraindicatala cei care au ingerat substane corosive ( pot fi provocate hemoragii sau

perforaii ale esofagului i stomacului ).Unii toxicologi admit splatura gastric i n intoxicaii cu substanecorosive, dar nu mai trziu de 30 de minute de la ingestie, folosind in acestscop tuburi de calibru redus.

Alte contraindicaii: convulsii, bolile cardiovasculare, aritmiile ,sarcin, bolile ale S.N.C., laringospasmul.Riscul major al splturii gastricela semiconstieni, somnoleni, comatosi, este aspirarea bronsic aconinutului, cu sindrom Mendelson consecutie ( bronhopneumopatie acutgrav de aspiraie)

La acestia, spltura gastric dup intubatia traheal.

Administrarea de purgative

Dup spltura gastric sau dup golirea stomacului prin provocareavrsturilor, vor fi introdusi peroral sau prin sond gastric:-250 de ml solutie de manitol 20% pentru provocarea diareei osmotice;-30 de g sulfat de sodiu sau magneziu dizolvat in 25 0 ml ap.n intoxicaiilecu fenoli sulfatul de sodiu va fi nlocuit cu ulei de ricin 30 -120 ml.

2. Splarea tegumentului i a mucoaselor

- Imbrcamintea imbibat cu toxic va fi imediat indepartat;- Pielea trebuie spalat bine cu ap sapun,inclusiv pi elea capului i unghiile,timp de cel putin 15 minute.- Dezbracarea de hainele contaminate si splarea tegumentului vor fi fcutecu mnusi de protecie si ochelari de protecie;- Nu vor fi folosite antidoturi, pentru c pot rezulta leziuni mai grave prinreaciile care au loc;

- Nu vor fi folosite substane uleioase, grase;- Splarea sacului conjunctival se face cu ap potabil in jet, sub presiunemic.- Pentru ca spltura sa fie eficace, trebuie ca pleoapele sa fie indeprtate deglobul ocular tot timpul ct sacul conjunctival este supus jetului de ap.


14/55

13

3. Administrarea de antidotPrin antidot inelegem o substana capabil s neutralizeze sau s

inactiveze una sau mai multe substane toxice.Antidoturi care se pot aplica pentru impiedicarea absorbiei toxicului:

y Administrare peroral:- Crbunele activatDoza peroral folosit la bolnavii care nu sunt supui splturii gastrice estede : 10-20 g.Se administreaz sub forma de suspensie n ap.- Antidotul universal cuprinde: oxid de zinc 1 p arte,acid tanic 1 parte icarbune activat 2 pari.- Oxidul de magneziu : cel mai bun pentru neutralizarea acizilor corozivi: 40

g magneziu st in 1000 ml ap potabil.- Soluie de acizi slabi pentru neutralizarea bazelor: sucuri de fructe(citronad preparat din lmie);acid acetic 1% in doza de 200 -300 ml.- Bicarbonatul de sodiu, antidot pentru sulfatul feros: solutie de 5% n ap.- Srurile solubile de calciu se folosesc in intoxicaia cu acid oxalic.Seadministreaz peroral soluie de clorur de calciu sau gluconat de calciu 10-20% reprezentnd coninutul a 20-30 de fiole.- Sulfatul de sodiu i de magneziu se folosesc n intoxicaia cu srurisolubile de bariu: 30 g dizolvate in 300 ml ap.

- Clorura de sodiu, antidot in intoxicatia cu bromuri.Se administreaza dupagolirea stomacului prin spltur gastric; 1 g clorur de sodiu dizolvat nap, administrat la fiecare or pn la dispariia fenomenelor de intoxicaie.- Alcoolul etilic, antidotul alcoolului metilic.Dup ce stomacul a fost golit, seadministreaz 0,75 ml pe kilocorp din solutia de 50% la fiecare 6 ore, timp decateva zile.- Laptele precipit srurile de metale grele i unii alcaloizi.- Dup administrarea fiecrei doze de 250 -300 de ml lapte, trebuie s seprovoace vrstura, pentru a se indeparta toxicul din stomac.

Atenie: Laptele este contraindicat in intoxicaiile cu substane insolubile( solveni organici, petrol, benzin, unii compusi organoclorurai, fosfor,etc.)- Albusul de ou precipit srurile de metale grele i unii alcaloizi. Doza dealbus este de cel putin 10 ou.


15/55

14

- Amidonul, antidotul iodului: 80 g la 1000 ml ap ca lichid de splturgastric.- Soluia de spun, antidot al detergenilor cationici cateva grame de spunn 200 ml ap, dup care se provoac vrst ura.

y Administrare parenteral- Dimercaptopropanolol, antidot pentru arsenic i compuii acestuia , pentrumercur i alte metale grele: soluii 10% injectate i.m.; se repeta la 6 oretimp de 2 zile i, la nevoie, la fiecare 12 ore timp de 8 zile.- E.D.T.A. (calciu-disodiu-edetat, edetamin), antidot pentru plumb, fier,cupru i alte metale grele.Se administreaz n perfuzie de glucoz 5% i.v.n doz de 30-50mg/kilocorp n cure de 4-5 zile- Kelocyanor, antidot al acidului cianhidric i al derivat ilor acestui.

Se gsesc n fiole de 20 ml=300 mg.- Cuprenil se folosete n intoxicaii cu plumb, cupru, mercur.Doz 1-2 g/zi- Toxogonin antidot specific al derivailor organo-fosforici, se administreazi.v. in doz de 250 mg .Doza se poate repeta fr s se depeasc ins 6 fiole in 24 de ore.- Atropina este antidotul compuilor organo-fosforici i al medicamentelorparasimpaticomimetice.Doza iniial 1-4 g injectate i.v. i apoi din 15 in 15 minute cte 1 -5 mg.n

funcie de intensitatea tulburr ilor i apariia fenomenelor atropinice sepoate ajunge pn la 70 de fiole in 24 de ore.- Nalorfin , antidotul morfinei (1 fiol = 1 ml=5 mg).Se administreaz i.v. n doz de 5 -10 ml (1-2 fiole la interval de 10-15minute, eventual la 2-3 ore pn la doza total de 40 de mg in 24 de ore.

- Sulfatul de protamin, antidotul eparine- Vitamina K (fitomenadion).n intoxicaia sau supradozajul de antigoagulante perorale se adminstreaz

i.v. lent 50-100 mg (5-10 fiole) in 24 de ore.- Vitamina C (acidul ascorbic), antidot al substanelor methemoglobinizanten doze de 1-3 g/zi injectate i.v.- Albastru de metilen este antidotul substanelor methemoglobinizante sefolosete soluia administrat i.v.Se incepe cu 1 mg/kilocorp injectat i.v. lent.


16/55

15

Se poate repeta in caz de nevoie dup o or o doz de 2 mg/kilocorp.Se poate ajunge la doza total de 70 mg/kilocorp.- Nitrutul de sodiu, hiposulfitul de sodiu se folosesc n intoxicaii cu acidcianhidric i cianuri.

- Piridoxina este antidotul azoniazidei.Doza iniial este de 500 mg ( 2 fiole a 250 mg).- Serul fiziologic este antidot pentru bromura de sodiu i alte bromuri, ndoz de 1000 ml la fiecare 4 ore pn la doza total de 4 l/24 de ore.

4. Administrarea oxigenului i calmarea durerilorOxigenul se administreaz n toate cazurile de intoxicaii acute

nsoite de semne de insuficien respiratorie acut att la locul accidentuluisau la domiciliu, ct i in timpul transportului ctre o unitate sanitar.Se

administreaz prin sond nazo-faringiana, cu un debit de 6-8 l/minut sau maimult.

Oxigenul este antidotul intoxicaiei cu oxid de carbon, cnd trebuie sse administreze n concentraii mari (100%) i sub presiune crescuta de 2 -3atmosfere.

Calmarea durerilor se face n cazuri de agresiune chimic a tractuluirespirator i digestiv i cnd durerile sunt foarte mari.Se folosete mialgin 1 fiola i.m. sau fortral 1 fiola i.m.

n cazuri de deprimare nervoas nu se folosesc analgeticele de tipcentral, ci se administreaz algocalmin 1-2 fiole i.v. sau piafen 1-2 fiole i.m.

5. Meninerea funciilor vitale i crearea accesului la o ven

n cazurile de insuficien respiratorie acut se asigur respiraiaartificial la locul accidentului in timpul transportului, la camera de gard.Intoxicatul este culcat obligatoriu n decubit lateral, avnd cile aerienelibere.

Atenie! n cazul n care vars, la posibilitatea aspirrii vrsturii in cileaeriene superioare.In caz de oprire a circulaiei vor fi aplicate msurile de resuscitarecardiorespiratorie.


17/55

16

Atenie! nu se va administra intracardiac adrenalin sau izoproterenol nintoxicaii cu compui organo-clorai,tetraclorur de carbon, derivai depetrol, etc.

nc de la domiciliu sau locul accidentului, cnd se prevede oprbuire a tensiunii arteriale, crearea accesului la o ven este obligatorie.Se face printr-o puncie venoas i montarea unei perfuzii cu glucoz

5% sau cu ser fiziologic.nainte de instalarea perfuziei se recolteaza snge pentru determinarea grupeisanguine.

Crearea accesului la o ven permite instituirea de urgen a terapieiparenterale, ndeosebi n strile comatoase care evolueaz cu oc.


18/55

17

CAPITOLUL IIINTOXICAIA CU MONOXID DE CARBON

Intoxicaia cu monoxid de carbon este in majoritatea cazuriloraccidental i uneori colectiv, mai cu seam in mediul industrial, fiind unadin cele mai frecvente intoxicaii accidentale ale copilului.

Monoxidul de carbon (CO) este un gaz incolor , inodor, mai greu caaerul.

Sursa productoare de CO este combustibilul folosit pentru inclzitulcasnic sau n industrie pentru operaii tehnologice atunci cnd arderea seface incomplet.

Monoxidul de carbon poate patrunde n atmosfera spaiilor locuite, caurmare a unor defeciuni ale sistemelor de nclzire, c and tirajul estedefectuos sau ventilaia camerelor deficitar.

CO se combin cu hemoglobina formnd carboxihemoglobina.Afinitatea Hb pentru CO este de 250-300 de ori mai mare decat pentru O2,deci reactia de combinare a CO cu Hb este foarte rapid.

Consecina formarii carboxihemoglobinei este scderea capacitiide oxigenare a sngelui determinand astfel i perturbri ale proceselor deoxidare celular .

2.1. SimptomatologieDepinde atat de concentraia CO si durata expunerii ct i de

sensibilitatea individual.n funcie de concentraia carboxihemoglobinei apar:

Primele simptome

- cefalee violenta frontal i bitemporal,- ameeli,- tulburri de echilibru,- senzatie de oboseal,- palpitaii la efort,- vjieturi in urechi.


19/55

18

Aceste fenomene se agraveaz i se insoesc de: greuri, vrsturi,tulburri de vedere, slbiciune a musculaturii in secial a membrelorinferioare, confuzie mintal, creterea frecvenei pulsului i a respiraiei,a tensiunii arteriale.

n concentraii de peste 50% de ca rboxihemoglobin apar:- pierderea cunotinei,- com cu respiraie accelerat,- superficial,- care ulterior devine neregulat,- incrcare traheo-bronic,- edem pulmonar acut,- convulsii,- puls rapid,

- scderea tensiunii arteriale.n concentraii de peste 60% moartea este iminenta prin deprimarea

activitii cardiace i respiratorii.Atenie! Examenul obiectiv pune in evidena i alte manifestri asociate,ca cianoz in cazurile cu pierderea cunotinei.Coloraia clasic rou -cireiu apar mai rar i la concentraii de carboxihemoglobin ce depesc70%.

2.2.Msuri de urgen

Scoaterea imediat din mediul toxic; aerisirea incaperilor prindeschiderea ferestrelor (la nevoie se sparg geamurile).

Va fi aezat n decubit lateral, avnd degajate cile aeriene ( capul inhiperextensie i sub nivelul trunchiului).

Respiraie artificial (gur la gur) dac nu respir sau respir greu.Oxigenoterapie (oxigenul fiind considerat antidotul intoxicatiei cu

CO), prin mijloacele imediat disponibile (sond nazal cu debit 10 -151/minut, masca facial,izolenta la copii) in concentratie de 100% in primele30 de minute.

Transportul bolnavului ct mai urgent la spital (in caz de stop respiratorse va face respiratie gur la gur sau cu aparate manuale, pe tot timpultransportului.Atenie! Pentru determinarea concentraiei de carboxihemoglobina serecolteaz repede snge, imediat dup intoxicaie, nainte de administarea deoxigenoterapie.


20/55

19

Se respect urmatoarele condiii:- sngele trebuie ferit de contactul cu aerul, - se recolteaz sub un strat de ulei de parafin sau n recipiente umplutecomplet i astupate ermetic sau recoltare pe anticoagulant,

- in cazurile grave (come) i atunci cnd conditiile tehnice o permit, se faceoxigenoterapie hiberbar (oxigen sub presiune nu peste 3 atmosfere),tratament de elecie.

Dup intoxicaiile grave bolnavul trebuie supravegheat pentrudepistarea complicaiilor si tratarea lor. De reinut:

Asistenta medical are obligaia s intreprind aciuni care seadreseaz msurilor profilactice.

n teritoriul dispensarului medical sau n interprinderi, unde

recunoate riscul de intoxicatii cu CO trebuie sa informeze medicul, pentruca apoi s impun celor vizai luarea de msuri tehnice -organizatorice(asigurarea unei bune ventilatii, repararea unor sisteme de inclzire (sauardere a combustibilului) care snt defecte.


21/55

20

Capitolul III

INTOXICAIA CU ALCOOL ETILIC

Intoxicaia cu alcool etilic (etanol) se recunote de laprimul contact cu bolnavul dupa halena de alcool.

Atenie ! Intoxicaia poate fi mixta: cu barbiturice, tranchilizante etc.

3.1. Tablou clinicSemnele intoxicaiei acute evolueaz in 3 faze :

1. Faza de excilaie :- logoree,volubilitate, tendin de violent- facies congestive, conjuctivele injectate (la alcolemie de circa 2 g %).2. Faza de incordare motorize :- confuzie, agitatie psihomotorie, apar tulburri de coordonare si echilibru,tulburri de vorbire, incordare muscular accentuat (alcoolemie de 3 g %).3. Faza de com etilic, alcoolemie de 3 -4 g% :- relaxarea musculaturii corporale, areflexie, midriaz, relaxarea sfincterian,facies vultuos, uneori paloare cadaveric, puls tahicardic i aritmic,

hipotensiune arterial, halen alcoolic (in toate fazele).Exist totdeauna pericolul aspiraiei traheobronice a

coninutului gastric, expirat prin vrstur, blocarea cailor aeriene iasfixie.Alteori apare bronhopneumonie de aspiraie (sindrom Mendelson).De reinut : decesul poate s survin din mai multe cause : deprimarerespiratorie central si insuficien obstructiv respiratorie), colaps vascularsau E.P.A., hemoragie digestiv superioar, accident vascular cerebral(alcoolemia de 5 g % este mortal).

3.2. Msuri de urgenProvocarea de vrsturi si spltura gastric cu crbune activat (in

soluie de bicarbonate de sodium 5%) sau doze successive de cafeaconcentrat este posibil n formele mai uoare.n formele severe


22/55

21

:transportarea de urgen la spital.La nevoie se va executa reanimareacardiorespiratorie in timpul transportului.Observaie. La indicaia medicului asistenta medical va monta (ladispensar, policlinic sau autosalvare) o perfuzie cu solutii

macromoleculare,glucoz 5% i eventual bicarbonate de sodium.Se pot injecta vit.b (3-4 fiole i.v. fiole a 250 mg), vit b i.v. 100mg, hidrocortizon, diazepam 1-2 fiole i.v. sau i.m. in caz deagitaie.Contraindicate : morfina,plegomazinul,barbituricele.Atentie! Are mare importan social i medico-legal recoltarea sngeluipentru alcoolemie.

Nu se va dezinfecta pielea cu alcool la locul prelevrii dect cusublimat, oxicianur, n lipsa cu apa simpl.

n caz de com, splatura gastric este posibil dup intubaia

traheal.Asistenta medical va aplica tratamentul prescris de medic :

tratamentul comei toxice, al insuficienei respiratorii i circulatorii acute,corectarea tulburrilor funcionale.Atentie! n mod accidental i copiii mici pot fi victime ale intoxicaiilor cualcool.


23/55

22

CAPITOLUL IVINTOXICAIILE ACUTE CU BARBITURICE

Medicamentele din grupul barbituricelor ( fenobarbital, dormitalul,ciclobarbitalul, etc.) sunt larg folosite si determin una din cele mai frecventeintoxicatii.Survin prin ingestia accidental la copil i voluntar la aduli.

Absorbia barbituricelor se face n intestine (jejun), este lent dupmese, rapid pe nemncate si foarte rapid in asociere cu alcoolul.

Doza toxic letal este aproximativ 5 g pentru barbituricele cudurat lung de aciune (8-12 ore fenobarbitalul) i de 3 g sau chiar 1 gpentru cele cu durat scurt de aciune (ciclobarbitalul ).

4.1. SimptomatologieSimptomatologia depinde de doza de ingerat :Ingerate n doze moderate provoac : slabiciune muscular,

dificultate n vorbire,somnolena,uneori stare de agitaie.Ingerate n doze mari provoac : pierderea cunotinei, bradipnee

cu respiraie superficial, cianoz, hipotensiune arterial, hipotermie.n formele grave coma este profund i se nsoete de :

insuficien respiratorie i circulatorie acuta, ncarcare bronic, pupilemicorate (mioza are un prognostic grav).Moartea survine prin insuficienrespiratorie i circulatorie.

4.2. Msuri de urgenNu exist antidot specific

La bolnavii cu cunotin pastrat sau n stare de somnolen i

cu reflexe de vrstur pstrate :- provocare de vrsturi (prin mijloacele amintite) ;- spltur gastric cu suspensie de crbune activat i cu puinsare,permanganate de potasiu 1 : 5 000 ; sau numai ap simpl ;- administrare de purgative salin (sulfat de sodium 30 g n 200 ml ap)peroral, sau in sond gastric ;


24/55

23

- spltur gastric cu suspensie de crbune activat i puin sare,permanganat de potasiu 1:5000 sau numai ap simpl;- administrare de purgativ salin (sulfat de sodiu 30 g n 200 ml ap) peroralsau pe sond gastric;

- transportul de urgen la spital sub supravegherea medical

Bolnav in com: pregtirea transportului rapid spre spital, asigurndeliberarea cilor respiratorii superioare ( curirea gurii, aspirai a buco-faringian), eventual introducerea pipei orofaringiene.Pentru reducereabronhospasmului i hipersecreiei medicul recomand atropin n injeciii.v. 0,5-1 mg.

Important! Atunci cnd n ambulator exist posibiliti, larecomandarea medicului, se poate institui:

- o perfuzie cu dextran, marisang (pentru combaterea hipotesiunii)- o diurez forat prin perfuzii cu glucoz 20% sau manitol 10% insatenie! nu se foreaz, diurez dac in primele 20-30 de minute rinichiulnu rspunde pozitiv.- perfuzie alcalin cu bicarbonat de sodiu 8,4% T.H. A.M. administrat lenti fracionat.- hidratare cu glucoz i ser Ringer.Sondajul vezical este esenial pentru urmrirea diurezei;

n spital:Bolnavilor in com profund li se face: intubaie traheal ,

spltur gastric cu sering i, concomintent, un purgativ salin sau manitolpentru diaree osmotic;

La nevoie:- traheostomie si respiraie artificial dac survine stopul respirator sauinsuficien respiratorie acut;- oxigenoterapie (6-8 l/minut)

- se continu tratamentul specific, iar in cazurile foarte grave se recurge lahemodializ.De reinut! Nu se face spltur gastric la comatoi fr o intubaietraheal.


25/55

24

CAPITOLUL VNGRIJIRI ACORDATE PACIENILOR CU INTOXICAII

SPITALUL : JUDEEAN DE URGENT TRGOVITE SECIA : MEDICIN INTERN

1. DOSAR DE NGRIJIRE

DATE DE IDENTITATE NUMELE S. PRENUMELE V.A.

VARSTA 33ani SEXUL M

DOMICILIU : Localitatea Gura Ocniei

STR. NR. JUDETUL D-a .

DATE DESPRE SPITALIZARE

DATA INTERNRII :Anul : 2011 Luna: mai Ziua 19 Ora: 18,05DATA EXTERNRII :Anul 2011 Luna: mai Ziua 21 Ora : 12,40

MOTIVELE INTERNRII: ingestie voluntar medicamentoas, n scop suicidar. Nu

se precizeaz ce fel de medicament

DIAGNOSTIC LA INTERNARE : 1. Intoxicaie acut medicamentoas ( tentativ

suicid)

SITUATIA FAMILIALA I SOCIAL


26/55

25

SITUAIA FAMILIAL: necstorit Numar copii: 0

SITUAIA SOCIAL : salariat PROFESIA : funcionar

CONDIII DE LOCUIT : bune

RELAIILE CU FAMILIA :bune CU PRIETENII : este o persoan retras,

PERSOANE DE LEGTUR

ANTECEDENTE

HEREDO COLATERALE:neaga luesul, T.B.C.-ul, S.I.D.A., alte boli cronice n

familie

PERSONALE FIZIOLOGICE:dezvoltare fizic n raport cu vrsta.

PERSONALE PATOLOGICE : apendicectomie la 12 ani, boli ale copilriei

FACTORI DE RISC LEGATI DE MODUL DE VIATA:fumator,butor de cafea,

alcoolul ocazinal.

MEDICATIA DE FOND ADMINISTRATA INAINTEA INTERNARII : nu a

avut

EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE

ISTORIC :Pacientul se prezint la serviciul UPU pentru dureri

abdominale,slbiciune muscular,dificultate n vorbire,somnolen alternent cu

agitaie.

TEGUMENTE SI MUCOASE :palideTESUT CONJUNCTIV ADIPOS : normal reprezentat. .

SISTEM GANGLIONAR : ganglioni superficiali nepalpabili .

SISTEM MUSCULAR :normoton, normokinetic ,

SISTEM OSTEO ARTICULAR :integru, articulaii mobile, nedureroase la

SF localitatea Scuieni.Grad de rudenie mama 0735XXXXXX


27/55

26

micri active i pasive .

APARAT RESPIRATOR :torace normal conformat,micri respiratorii

ritmice,simetrice.

APARAT CARDIO VASCULAR :nu sunt modificri,TA 130/80 mmHg ,AV =98

APARAT DIGESTIV : abdomen sensibil la palpare,grea

FICAT, SPLINA, CAI BILIARE : nu sunt modificri. .

APARAT RENAL: lojile renale libere, nedureroase la palpare, rinichi

nepalpabili, miciuni fiziologice

APARAT GENITAL: organe genitale externe de aspect normal .

SISTEM NERVOS I ORGANE DE SIM :R.O.T.prezent, egal bilateral.Stare

depresiv.

PRESCRIPTII MEDICALE

TRATAMENT:arnetin, no-spa, glucoz 5%

MANEVRE/PROCEDURI :lavaj gastric 3 litri

EXAMENE DE LABORATOR : hemoleucograma, uree, creatinin,acid

uric,TGP,TGO .

REGIM ALIMENTAR:hidric.

OBSERVAREA INITIALA

SITUATIA LA INTERNARE: I=185cm G=86Kg. T.A.=130/80mmHg

P=98/min T=36,20C R=26/min. vaz=bun,auz=bun

NEVOI FUNDAMENTALE :

A RESPIRA, A AVEA O BUN CIRCULAIE:dependenzt,uor dispneic, uor

tahicardic.

A MANCA:dependent dureri abdominale,posibil afectare a mucoasei

gastrice.

A ELIMINA:dependent eliminare renale diminuate.


28/55

27

A DORMI, A SE ODIHNI dependent, somn agitat.

A SE MBRACA: dependent incoordonare motorie.

A AVEA O BUNA PIOSTURA:dependent postur modificat datorit strii

generale modificat.

A MENTINE TEMPERATURA IN LIMITE FIZIOLOGICE: independent-

A FII CURAT: dependent,nu i poate efectua singur ngrijirile igienice.

A EVITA PERICOLELE : dependent adinamic, confuzie

A COMUNICA : dependent comunicare ineficient la nivel afectiv datoritintoxicaiei .

A PRACTICA RELIGIA : independent - ortodox .

A SE RECREEA : dependent- nu poate avea activiti recreative datorit strii

generale alterate .

A SE REALIZA :dependent-starea general alterata .

A INVATA : dependent-necesit educat n vederea aderrii la un stil de via

snatos .

ALERGIC nu este alergic .

ASPECTE PSIHOLOGICE

STAREA DE CONSTIEN: confuz .

COMPORTAMENT: agitat, alternent cu somnolen

MOD DE INTERNARE : singur : cu familia : .

Cu salvarea : DA .

ASPECTE SOCIOLOGICE


29/55

28

MOD DE VIATA: singur DA de familie: altul

MEDIUL: rural DA rural

PARTICULARITATI: nu sunt

PROBLEME SOCIALE: nu sunt

INTERPRETAREA DATELOR

NEVOI NESATISFACUTE: din cele 11 nevoi sunt de dependen, 3 de

independen

POSIBILITI DE EVOLUIE

OBIECTIVE DE NGRIJIRE

VINDECARE DA

STABILIZARE, AMELORARE:- da cu condiia s nu apar complicaii .

AGRAVARE : n situaia n care apar complicaii .

DECES : nu se dorete .


30/55

29

MOMENTELE IMPORTANTE ALE SPITALIZRII

INTERNAREA moment important

LAVAJUL GASTRIC anxios

EXTERNAREA rentoarcerea n familie

EPICRIZA SI RECOMANDARI

Globale: stabilizarea strii generale i reabilitarea strii psihice .

Specifice : -sa-i diminui disconfortul digestiv .

-s-i monitorizez funciile vitale. .

-sa-i asigurarea confortului fizic linite, aerisirea ncperii, poziii

confortabile .

-sa efectuez lavaj gastric.

-monitorizarea eliminrilor

-recoltarea de snge, urin pentru ex. de laborator-administrarea medicaiei corespunzatoare

-s previn apariia complicaiilor

.


31/55

30

Pacientul n vrst de 33 de ani, se interneaz pentru supraveghere medical

dup ingerare medicamentoas. .

Au fost fcute urmtoarele investigaii : i examene paraclinice :

hemoleucogram fr modificri,uree,creatinin,acid uric,TGP, TGO.

Ex urin=fr modificri

Tratamentul : arnetin, no-spa, glucoz 5%

Se externeaz cu recomandri :

Va merge la serviciul psihiatrie n vederea examenului, regim alimentar de

protecie a mucoasei gastrice.

MOD DE EXTERNARE

EXTERNAREA : salvare : cu familia : DA altul .

MIJLOC DE TRANSPORT .


32/55

31

PLAN DE NGRIJIRE

Data Problema

pacientului

Obiective de

ngrijire

Intervenii

EvaluareAutonome Delegate

19.05

2011

20.05

.2011

Dureri

abdominale,

slbiciune

muscular,

dificultate n

vorbire,

agitaiealternnd cu

somnolen.

Posibil

ingestie de

medicamente

n scopsuicidal.

Pacient

somnolent,

adinamic,

comunicare

ineficient la

nivel afectiv.

Dureri

abdominale.

-S-i monitorizez

funciile vitale.

-S-i efecuez lavaj

gastric.

-S stabilesc orelaie profesional

cu pacientul n

vederea linitirii

acestuia.

-S previn

complicaiile

-S-i asigur igiena

corporal.

S supraveghez

comportametul

pacientului.

l ajut la

efectuarea igienei

personale..

Msor funciile

vitale si le notez

n foaia detemperatur.

Alimentez

pacientul cu

lichide.

l ajut s-i

efectueze igiena

zilnic.

Administrez

tratamentul

prescris de

medic.

Particip la

efectuarealavajului

gastric.

Puncionez

vena n

vederea

efecturiiperfuziei.

Administrez

medicaia

prescris.

Ora 14,

pacientul es

uor agitat.

S-a efectuat

lavaj gastric

litri.

Ora 16,

pacientul es

linitit,acuz

dureri

abdominale.

Pacientul

rmne

necooperant

Se va extern

mine.

Rmn

durerile

abdominale.


33/55

32

21.05

.2011

Se menine

aceeai stare

general.

S-l conving s

consulte un

specialist psihiatru.

l ajut la

efectuarea igienei

i la pregtirea

pentru externare

Administrez

tratamentul

prescris de

medic.

Se menin

durerile

abdominale

incooperarea

Se transfer la psihiatrie n vederea examenului de specialitate.


34/55

33

MEDICAIA PENTRU PACIENTUL S V A

19.05.2011

Arntin 1 fiola i.m.

No-spa 1 fiola i.v.

Glucoz 5% 1 flacon de 1000 ml i.v.

Lavaj gastric 3 litri

24 01

2011 Hemoleucograma

Ureeacreatinina

acid uriccolesterol

TGPTGO

Ex neurologicExamen psihiatric

Hemoglobina 14,5%Hematii-4.1ooooo

Leucocite 8.900/mm3

0,25mg%,.............................................0,75mg%...........................................2,50mg%...........................................135mg%,...........................................12ui............................................... ....19ui....................................................

Semne neurologice normaleStare depresiv, necesit internare

14,% - 16%4-4,5 milioane/mm3

4000-8000/mm3

0,20 0,40mg%0,6 1,3mg%3 -5 mg%150 200mg%4 13mg%5 17mg%


35/55

34

TEHNICA I

Sondajul gastric :

Definiie : Sondajul sau tubajul gastric reprezint introducerea unui tub decauciuc-sond gastric Faucher sau Einhorn prin faringe i esofag n stomac.Scop :

y Explorator-recoltarea coninutului stomacal n vederea evalurii funcieichimice i secretorii-pentru studierea funciei evacuatoare a stomacului.

y Terapeutic-evacuarea coninutului stomacal toxic-curirea mucoasei de exudate i substane strine dep use-hidratarea i alimentarea bolnavului-introducerea unor substane medicamentoase.

Indicaii : n gastritele acute sau cronice, boala ulceroas

Pregatirea materialelor de protecie :- Dou oruri din material plastic- Muama i alez- Prosoape

Materiale sterile :y Sond Faucher sau Einhorny Dou seringi de 20 de mly Casolet cu mnui de cauciucy Pense hemostaticey Eprubete

Materiale nesterile :

y Tvi renaly Tav medicaly Pahar cu ap aromaty Pahar cu ap pentru protez dac e cazuly Recipient pentru colectarey Medicamente la indicaia medicului


36/55

35

Pregtirea pacientului :a) Psihic :- Se informeaz pacientul i i se explic necesitatea tehnicii- Este rugat s respecte indicaiile date n timpul sondajului

b)Fizic :- Se aeaz pacientul pe un scaun cu speteaz cu spatele ct mai drept

- Se protejeaz cu orul de cauciuc sau material plastic - I se ndeprteaz proteza dentar i se aeaz ntr -un pahar cu ap- Se aeaz tvia renal sub brbia pacientului pentru a capta sa liva ce

se scurge din cavitatea bucal - Este solicitat s menin tvia n aceast poziie - Pacientul nu va mnca n dimineaa efecturii examenului

Executarea tehnicii :y Asistenta se spal pe mini cu ap i spuny Imbrac orul de cauciucy Ii pune mnuile steriley Umezete sonda pentru a favoriza alunecarea prin faringe i esofagy Se aeaz n dreapta bolnavului i ii fixeaz capul cu mna stng,

inndu-l ntre mna i toracey Prinde cu mna dreapt extremitatea rotunjit a sondei c a pe un creiony Cere pacientului s deschid larg gura, s respire adnc i introduce

captul sondei pna la peretele posterior al faringelui,ct mai aproapede rdcina limbii,invitnd bolnavul sa inghit

y Prin deglutiie sonda ptrunde n esofag i este mpins foarte atentspre stomac

y Verific prezena sondei n stomac prin aspirarea coninutuluistomacal cu ajutorul seringii

y Se fixeaz sonda la nivelul tegumentului cu leocoplasty Aeaz la extremitatea liber a sondei balonul Erlemneyer sau aspir

sucul gastric cu seringay Pentru a favoriza golirea stomacului pacientul este rugat s -i

contracte preii abdominaliy Extrage sonda printr-o micare hotrt cu pruden dup

comprimarea ei cu o pens hemostatic pentru a mpiedica scurgereaconinutului n faringe


37/55

36

y Cnd captul liber al sondei ajunge n gura pacientului se prinde cumna stng i se ndeprteaz sonda

y Golete coninutul sondei n vasul colectory Aeaz sonda n tvia renal

ngrijirea ulterioar a pacientului :y I se ofer un pahar cu ap aromat s i clteasc guray Se terg mucozitile de pe fa i brbiey Se ndeprtez tvia i orul de cauciucy Se aeaz pacientul n poziie comod

Pregtirea produsului pentru examenul de laborator :y Se determin cantitatea evacuaty Se completeaz formularele de recoltarey Se trimit probele etichetate la laborator

Notarea n foaia de observaie : se noteaz tehnica, data, cantitatea iaspectul macroscopic al sucului gastric extras.

Se reorganizeaz locul de munc.


38/55

37

SPITALUL : JUDEEAN DE URGENT TRGOVITESECIA : MEDICIN INTERN

2. DOSAR DE NGRIJIRE

DATE DE IDENTITATE

NUMELE S. PRENUMELE N.

VARSTA 43ani SEXUL M

DOMICILIU : Localitatea Valea Voievozilor

STR. NR. JUDETUL D-a

DATE DESPRE SPITALIZARE

DATA INTERNRII :Anul : 2011 Luna: aprilie Ziua 06 Ora: 10,15DATA EXTERNRII :Anul 2011 Luna: aprilie Ziua 21 Ora : 14,25

MOTIVELE INTERNRII: Intoxicaie acut cu ciuperci

DIAGNOSTIC LA INTERNARE : 1. Intoxicaie acut cu ciuperci

SITUATIA FAMILIALA I SOCIAL

SITUAIA FAMILIAL: cstorit Numar copii: 1

SITUAIA SOCIAL : salariat PROFESIA : muncitor calificat

CONDIII DE LOCUIT : bune

RELAIILE CU FAMILIA :bune CU PRIETENII : este o persoan agreabil

PERSOANE DE LEGTUR

ANTECEDENTE

HEREDO COLATERALE:neaga luesul, T.B.C.-ul, S.I.D.A. diagnosticat cu

hepatit cronic

PERSONALE FIZIOLOGICE:dezvoltare fizic n raport cu vrsta.

SF localitatea Valea Voievozilor.Grad de rudenie soie 0722XXXXXX


39/55

38

PERSONALE PATOLOGICE : operaie hernie de disc la 26 de ani, boli ale

copilriei

FACTORI DE RISC LEGATI DE MODUL DE VIATA:fumator,butor de cafea,

consumator alcool.

MEDICATIA DE FOND ADMINISTRATA INAINTEA INTERNARII : nu a

avut

EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE

ISTORIC :Pacientul se prezint la serviciul UPU pentru dureri

abdominale,grea,gust amar, meteorism,parestez ale membrelor superioare

i inferioare de aproximativ 12 ore, durere muscular,deficit motor i parestezii la memebrele superioare i inferioare.Simptomele s -au instalat cu

cteva zile n urm, dup ingestia de ciuperci.Se interneaz n vederea

investigaiilor i tratamentului adecvat.

T.A. 120/60 mmHg,temperatura 36,4

La examenul ecografic abdominal ficatul are aspect de dimensiuni mrite fiind

n eviden cu hepatit cronic toxic.

TEGUMENTE SI MUCOASE :palide

TESUT CONJUNCTIV ADIPOS : normal reprezentat. .

SISTEM GANGLIONAR : ganglioni superficiali nepalpabili .

SISTEM MUSCULAR :normoton, normokinetic ,

SISTEM OSTEO ARTICULAR :integru, articulaii mobile, nedureroase la

micri active i pasive .

APARAT RESPIRATOR :torace normal conformat,micri respiratorii

ritmice,simetrice,sonor normal, murmur neregulat.

APARAT CARDIO VASCULAR :nu sunt modificri,T.A. 120/60 mmHg ,AV

=80, zgomote cardiae ritmice, vase periferice permeabile.

APARAT DIGESTIV :grea, jen dureroasa n epigastru i loja dreapt,


40/55

39

vrsturi.

FICAT, SPLINA, CAI BILIARE : ficat cu dimensiuni mrite, 3,5 cm sub

robozul costal .

APARAT RENAL: lojile renale libere, nedureroase la palpare, rinichi

nepalpabili, miciuni fiziologice

APARAT GENITAL: organe genitale externe de aspect normal .

SISTEM NERVOS I ORGANE DE SIM :parestezii, deficit motor la nivelul

membrelor inferioare, orientat tempo-spatial.

EXAMEN ONCOLOGIC : cavitate bucal normal, tegumente normal colorate,

grupe ganglioni superficial nepalpabili, fr semne i simptome care sa

evidenieze existena vreunei boli neoplazice.EXAMEN NEUROLOGIC : Mers impasibil, plasticitate muscular la nivelul

coapselor, dureri musculare.Bolnavul relateaz ca n urm cu o lun a fost

mucat de o cpu.

Se efectueaz encefalograma

Diagnostic : polimiozit, n observaie boala Lyme.

Se recomand :Solumendrol 50 mg/zi

PRESCRIPTII MEDICALE

TRATAMENT:Ser fiziologic 500 ml cu Vit. B1,

B6,Aspatofort,Arnetin,Algocalmin,Glucoz 5%,Milgamma.

EXAMENE DE LABORATOR :V.S.H. hemoleucograma, uree, creatinin,acid

uric,TGP,TGO, colesterol, glicemie .

REGIM ALIMENTAR:evitarea alcoolului

OBSERVAREA INITIALA

SITUATIA LA INTERNARE: I=178cm G=73Kg. T.A.=120/60mmHg

P=80/min T=36,40C R=20/min. vaz=bun,auz=bun


41/55

40

NEVOI FUNDAMENTALE :

A RESPIRA, A AVEA O BUN CIRCULAIE:dependent,uor dispneic

A MANCA:dependent dureri abdominale,posibil afectare a mucoasei

gastrice.

A ELIMINA:dependent eliminare renale diminuate i dureroase

A DORMI, A SE ODIHNI dependent, somn agitat.

A SE MBRACA: dependent deficit motor datorat paresteziilor.

A AVEA O BUNA PIOSTURA:dependent postur modificat datorit strii

generale modificat.

A MENTINE TEMPERATURA IN LIMITE FIZIOLOGICE: independent-

A FII CURAT: dependent,nu i poate efectua singur ngrijirile igienice.

A EVITA PERICOLELE : dependent adinamic, confuzie

A COMUNICA : dependent comunicare ineficient la nivel afectiv datorit

intoxicaiei .

A PRACTICA RELIGIA : independent - ortodox .

A SE RECREEA : dependent- nu poate avea activiti recreative datorit strii

generale alterate .

A SE REALIZA :dependent-starea general alterat .

A INVATA : dependent-necesit educat n vederea aderrii la un stil de via

snatos .

ALERGIC nu este alergic .


42/55

41

ASPECTE PSIHOLOGICE

STAREA DE CONSTIEN: confuz .

COMPORTAMENT: agitat

MOD DE INTERNARE : singur : cu familia : .

Cu salvarea : DA .

ASPECTE SOCIOLOGICE

MOD DE VIATA: singur DA de familie: altul

MEDIUL: rural DA rural

PARTICULARITATI: nu sunt

PROBLEME SOCIALE: nu sunt

INTERPRETAREA DATELOR

NEVOI NESATISFACUTE: din cele 11 nevoi sunt de dependen, 3 de

independen

POSIBILITI DE EVOLUIE

VINDECARE DA

STABILIZARE, AMELORARE:- da cu condiia s nu apar complicaii .

AGRAVARE : n situaia n care apar complicaii .

DECES : nu se dorete .


43/55

42

OBIECTIVE DE NGRIJIRE

MOMENTELE IMPORTANTE ALE SPITALIZRII

INTERNAREA moment important

EXTERNAREA rentoarcerea n familie

Globale: stabilizarea strii generale i reabilitarea strii psihice .

Specifice : -sa-i diminui disconfortul digestiv .

-s-i monitorizez funciile vitale. .

-sa-i asigurarea confortului fizic linite, aerisirea ncperii, poziii

confortabile .

-monitorizarea eliminrilor-recoltarea de snge, urin pentru ex. de laborator

-administrarea medicaiei corespunzatoare

-s previn apariia complicaiilor


44/55

43

EPICRIZA SI RECOMANDARI

Bolnavul n vrst de 43 de ani, consumator de alcool, se interneaz cu stare

general alterat, grea, meteorism postprandial, astenie fizic, mialgii, mers

impasibil.Pacientul susine c simptomele s-au instalat n urma ingestiei de

alcool cu ciuperci,se observ o subnutriie uoar,dureri la palparea maselor

musculare,abdomen sensibil in epigastru si loja dreapt, ficat cu dimensiuni

modificate.Se efectueaz investigaii de lab orator, tratament perfuzabil cu

glucoz, ser fiziologic, antibiotice, cortizonice, hepato -protectoare.

Se externeaz cu urmtoarele recomandri : tratament conform reetei

prescrise, regim alimentar, evitarea alcoolului, stresului, efortului fizic i

control periodic la medicul de familie.

MOD DE EXTERNARE

EXTERNAREA : salvare : cu familia : DA altul .

MIJLOC DE TRANSPORT .


45/55

44

PLAN DE NGRIJIRE

Data Problema

pacientului

Obiective de

ngrijire

Intervenii

EvaluareAutonome Delegate

06.04

2011

07.04

.2011

Dureri

abdominale

in loja

dreapt,

durere

muscular,pa

restezii alemembrelor

superioare si

inferioare,de

ficit motor,

grea,

vrsturi.Ing

estie deciuperci cu

alcool.

Pacient

somnolent,

adinamic,

comunicare

ineficient la

nivel afectiv.

Dureri

abdominale,

agitaie.

-S-i monitorizez

funciile vitale.

-S stabilesc o

relaie profesional

cu pacientul n

vederea linitirii

acestuia.-S previn

complicaiile

-S-i asigur igiena

corporal.

S supraveghez

comportametul

pacientului.

-S-i diminuez

durerile abdominale

-S comunic cu

pacientul i s-i

ofer suport moral

-S-l educ n

vederea unei

alimentaii

sntoase.

l ajut la

efectuarea igienei

personale..

Msor funciile

vitale si le notez

n foaia de

temperatur.Alimentez

pacientul cu

lichide.

l ajut s-i

efectueze igiena

zilnic.

Monitorizez

funciile vitale

si notez in foaia

de observaie.

Asigur aerisirea

ncperii

Administrez

tratamentul

prescris de

medic.

Puncionez

vena n

vedereaefecturii

perfuziei.

Administrez

medicaia

prescris.

Recoltez

snge pentruhemogram.

Continui s

administrez

medicaia

prescris

nsoesc

pacientul la

efectuarea

examenelor de

investigaie.

Ora 10,

pacientul es

uor agitat.S

administrat

medicaia

Ora 16,

pacientul eslinitit,acuz

dureri

abdominale

furnicturi a

extremiti

..

Usoar

ameliorare,g

a

diminuat,p

ist durerile

abdominale

deficitul mo

i


46/55

45

meteorismul

08.04

.2011

09.04

2011

Se menine

aceeai stare

general.

Starea

general se

amelioreaz

S-l conving s

nceap imediat un

regim alimentar

adecvat.

S-l educ in vederea

alimentaiei cu

ciuperci

l ajut la

efectuarea igienei

i supraveghez

comportamentul

si evoluia.

l ajut la

pregtirea pentru

externare

Administrez

tratamentul

prescris de

medic.

Administrez

tratamentul

prescris de

medic.

Se menin

paresteziile.

Mine se

externeaz.

Deficit moto

diminuat, st

general

imbuntit

Pacientul este externat


47/55

46

MEDICAIA PENTRU PACIENTUL S V A

06.04.2011

Ser fiziologic 500 ml cu Vit. B1, B6

Aspatofort 1/12 oreArnetin 1 fiol/zi

Algocalmin la nevoie

Glucoz 5% 1 flacon/zi

Milgamma 1 fiola seara

07.04.2011


Aspatofort 1/12 ore

Arnetin 1 fiol/zi


Glucoz 5% 1 flacon/zi


Ringer 1/zi

Cefort 2 g

08.04.2011


Aspatofort 1/12 ore

Arnetin 1 fiol/zi


Glucoz 5% 1 flacon/ziMilgamma 1 fiola seara

Ringer 1/zi

Cefort 2 g

09.04.2011


48/55

47


Aspatofort 1/12 ore

Arnetin 1 fiol/zi

Algocalmin la nevoieGlucoz 5% 1 flacon/zi


Ringer 1/zi

Cefort 2 g

24 012011 Hemoleucograma

Ureeacreatinina

acid uriccolesterol

TGPTGO

Ex neurologic

Hemoglobina 13,4%Hematii-3.9oooooLeucocite 9.200/mm3

0,25mg%,.............................................0,75mg%...........................................2,50mg%...........................................135mg%,...........................................12ui...................................................19ui....................................................

EXAMEN NEUROLOGIC : Mers

impasibil, plasticitate muscular la

nivelul coapselor, dureri

musculare.Bolnavul relateaz ca n

urm cu o lun a fost mucat de o

cpu.

Se efectueaz encefalograma

Diagnostic : polimiozit, n

observaie boala Lyme.

Se recomand :Solumendrol 50mg/zi

14,% - 16%4-4,5 milioane/mm3

4000-8000/mm3

0,20 0,40mg%0,6 1,3mg%3 -5 mg%150 200mg%4 13mg%5 17mg%


49/55

48

TEHNICA II

Administrarea medicamentelor pe cale parenteral

Injecia intramuscular

Locul injeciei l constituie muchii voluminoi lipsii de trunchiuri

importante de vase i nervi, a cror lezare ar putea provoca accidente.n muchii

fesieri se evit lezarea nervului sciatic :

y Cadranul


50/55

49

CONCLUZII

Medicina nu este o meserie ci o profesiune, o activitate deosebit decomplex i in exercitarea ei s-au cerut ntotdeauna multiple caliti.Faptul c medicului i asistentei medicale i se ncredineaz viata unui om,

recunoscndu-i-se n acelai timp dreptul de "a decide" anumite msuri nscopul vindecrii i al promovrii sntii individului, instituie pentru aceast

profesie importante cerine.Cred c este interesant s reamintesc cteva dintre aceste cerine,

prevzute de altfel i de un Cod International de etic nursing: Responsabilitatea fundamental a asistentei medicale este ntreit: s

pstreze viaa, s nlature suferina si s promoveze sntatea. Asistenta medical trebuie s menin tot timpul standarde ridicate de

ngrijire nursing i s respecte anumite reguli de conduit profesional.

Asistenta medical nu trebuie s fie bine pregatit numai din punct devedere practic, ci trebuie s-si menin cunotiinele teoretice i pricepereala un nivel foarte nalt.

Nursa are obligaia de a pstra secretul profesional, nu numai informaiilefurnizate de pacient, dar i cele de importan medical acumulate de ctreasistente n cursul muncii lor.

Asistenta trebuie s recunoasc nu numai responsabilitile, ci i limitrilefunciei; recomand sau d un tratament far reet medical numai n

urgent i raporteaz fiecare aciune unui medic cel mai devreme posibil. Asistenta medical are obligaia de a ndeplini ordinele medicului n

mod contient , loial i inteligent i s refuze s participe la o procedurcare se abate de la etic (de exemplu la efectuarea unui avort ilegal).

Asistenta trebuie s coopereze i s menin o relaie armonioas cumembrii altor profesii i cu colegii si.


51/55

50

Asistenta medical trebuie s participe i s mpart responsabilitile cuali profesioniti ai sntii, n promovarea eforturilor de a ntalninevoile de sntate ale oamenilor.

ngrijirile asistentului medical trebuie s urmareasc ntotdeauna promovarea

sntii, prevenirea mbolnvirilor, satisfacerea nevoilor pacientului nvederea recptrii independenei ct mai curnd posibil, alinarea suferinelor.

Este adevrat c mare parte din atribuiile unei asistente medicale suntlegate strict de activitatea desfurat n spital dar nu trebuie lsat n plansecundar faptul c prevenirea mbolnvirilor i promovarea sntii se potrealiza n orice moment al vieii de zi cu zi.

Dac ne gndim de cte ori am intlnit un vecin care amn mereureparaia centralei de gaz, o cunotin care ntr-un moment dificil din via

recurge la barbiturice pentru a se liniti sau la mulii, chiar foarte muli,ceteni sub influena alcoolului ntlnii pe strad; probabil contientizmfaptul c un cuvnt, cum ar fi prevenie, are un semnificat mult mai amplu dectcel definit de vocabularul limbii romne.

De aici i concluzia c medicina i sntatea sunt complementare i cdac medicina se practic doar n spital, pentru promovarea sntii nu existlimite temporale sau spaiale.

Astfel, pe viitor, sigur c va fii posibil s valutm anticipat o situaie curisc de intoxicare i c recunoaterea primelor simptome ne va da posibilitateade a interveni cel puin cu un avertisment sau cu un simplu sfat de a merge

pentru o vizit medical la cel mai apropiat cabinet medical.Un astfel de comportament responsabil si contiincios denot nu numai o bun

pregtire profesional i o bun capacitate de valutare a riscurilor dar n specialo mare sensibilitate personal, cu satisfacia de a putea fii de folos i n afaraorelor de serviciu.

A fii o asistent medical nu este doar o profesie, este n primul rnd omodalitate de a fi personal, unde fiecare exprim cum tie mai bine toate

acele caliti i cunotine care au constituit motivaia i impulsul de a alegeaceast meserie.

Toate acestea pot fi exprimate ntr-un singur cuvnt, pasiune sauvocaie, ceea ce nseanm a avea o meserie pe care i-ai dorit-o dar n special

pentru care eti destinat i tii c n afar de rezultatele obinute vei aveantotdeauna contiina i multumirea de a fi ndeplinit menirea ta.


52/55

51

BIBLIOGRAFIE

Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali Lucreia Titirc,Editura Viata medical romneasc, Bucureti, 2005

ngrijirea special a bolnavilorFlorica Udma i Rodica Penciu,Editura Didactic si pedagogic, Bucureti, 2004

Medicina internAnton Dan Niculescu i Traian Crciumrescu,Editura Didactic si pedagogic, Bucuresti, 2007

Urgene medico-chirurgicale. SintezeLucreia Titirc,Editura Medical, Bucureti, 2004

Medicina internMioara Mincu,Editura Carol Davila, Bucureti, 2004

Tehnica ngrijirii bolnavului. Vol. IIC. Mozes,Editura Medical, Bucureti, 2001


53/55

52


54/55

53


55/55

Date post:	06-Apr-2018
Category:	Documents
Author:	campianelena
View:	244 times
Download:	4 times

l.diploma-Ingrijirea Pacientilor Cu Intoxicatii

Documents

130225031 Ingrijirea Pacientilor Cu Hepatita

INGRIJIREA PACIENTILOR 2 nico

Ingrijirea Pacientilor Cu Sifilis

Ingrijirea Pacientilor Cu Chist Hidatic Hepatic

Ingrijirea Pacientilor Cu Hipertensiune Arteriala

ingrijirea pacientilor cu neoplasm mamar.doc

Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Neurologice

Ingrijirea Pacientilor Cu Apendicita Acuta

ingrijirea pacientilor

Ingrijirea Pacientilor Cu Peritonita

Ingrijirea Pacientilor Cu Pneumonie Acuta

Ingrijirea Pacientilor in Coma Diabetica

Ingrijirea Pacientilor Cu Astm Bronsic Edit

In Ingrijirea Pacientilor Cu Bpoc Model

Ingrijirea Pacientilor Cu Cistita

Ingrijirea Pacientilor Cu Hernie Inghinala 2013

Ingrijirea Pacientilor Cu Colecistita Acuta

79077216 l Diploma Ingrijirea Pacientilor Cu Intoxicatii