LABORATOR BIOCHIMIE CLINICA

LP1: Protectia muncii. Calitatea in laboratorul de

analize medicale

Protecţia muncii

Echipament individual de protecţie

accident de muncă

Boală profesională

Protecţia muncii

In laborator Doar personal instruit Nu FACEM nimic dacă nu ŞTIM ce facem!!! Fără alimente sau ţigări Trusa de prim ajutor!!!

Protecţia muncii

Protecţia muncii

Lucrul cu substanţe toxice doar sub nişă

subs. toxice/ produse patologice Doar cu pipetespeciale Toate recipientele vor fi etichetate

Solicitarea analizelor

Buletin de solicitare completat corespunzator

se anunţă pacientul, se verifică dieta şi se asigură toaleta premergătoare

Recoltarea probei asistenta medicală medicasistenta medicală medic sânge venos/capilar sânge arterialsânge venos/capilar sânge arterial

MO, LCRMO, LCR lichid de puncţielichid de puncţie

Colectare – materiale şi tehnici

Probă Probă biologicbiologicăă

AnticoagulaAnticoagulant/aditivnt/aditiv

vacumtainvacumtainerer

MecanisMecanism m

Aplicaţii Aplicaţii

Sânge Sânge citrat Na3(1ml)

4ml4ml CompleComplex cu Cax cu Ca

VSHVSH

SângeSânge EDTA K3 2ml2ml CompleComplex cu Cax cu Ca

HLGHLG

PlasmăPlasmă citrat Na3 (0.5ml)

4,5ml4,5ml CompleComplex cu Cax cu Ca

coagularcoagularee

SerSer -- 7ml7ml -- BiochBioch

imunoimuno

Urină Urină -- 25ml25ml -- SumarSumar

sedimensedimentt

Colectare –materiale si tehnici

Tehnica recoltării cu sistem vacumtainer

Colectare –materiale si tehnici

Proba biologică

Obtineţi complianţa pacientului

pozitie comodă a pacientului

Verificaţi datele pacientului

Proba biologică

Determinări serologice/ plasmatice1.1. Recoltarea se face dimineaţa (7 - 9). A Recoltarea se face dimineaţa (7 - 9). A

jeun!!jeun!!

2.2. Etichetare recoltoruluiEtichetare recoltorului

3.3. Se aplică garoul (max 1 min inainte). Se aplică garoul (max 1 min inainte). Asepsie, antisepsieAsepsie, antisepsie

4.4. Se abordează vene antecubitale Se abordează vene antecubitale (vv.jugulară, epicraniene, superficiale)(vv.jugulară, epicraniene, superficiale)

5.5. Recoltarea se face direct în vacumtainer. Recoltarea se face direct în vacumtainer. ATENŢIE – proporţia sânge/anticogulantATENŢIE – proporţia sânge/anticogulant

Proba biologică

Evitarea hemolizeiEvitarea hemolizeiFolosiţi ac standardFolosiţi ac standard

Uscarea locului de puncţieUscarea locului de puncţie

Venopuncţie dificilă Venopuncţie dificilă → schimbaţi locul de punctionare şi → schimbaţi locul de punctionare şi vacumtainerulvacumtainerul

Retrageţi acul doar când vacumtainerul este Retrageţi acul doar când vacumtainerul este umplutumplut

Omogenizare se face uşor prin rotire Omogenizare se face uşor prin rotire vacumtaineruluivacumtainerului

Pentru vacumtainerele fără anticogulant aşteptaţi Pentru vacumtainerele fără anticogulant aşteptaţi 30-45 min până la centrifugare30-45 min până la centrifugare

Proba biologică

Efectuare frotiuluiEfectuare frotiului

Transportul probelor biologice

Timp de transfer

Scurt Mediu Lung

Transportul probelor biologice

Tipul de transfer

În condiţii ambientale

La rece

Refrigerate 4-12°CCongelate

Triere şi criterii de respingere

TRIEREA PRIMARA: – Dispecerii (verifica eticheta, cantitatea,

integritatea recipientelor) CRITERII DE RESPINGERE:

– Recipiente improprii– Cantitate insuficienta– specimen recoltat inadecvat– transport / stocare incorecta– probe hemolizate

ATENŢIE: laboratorul poate refuza probele necorespunzătoare!!!

Prelucrarea primară

Sânge integral

ANTICOAGULANT

FĂRĂ ANTICOAGULANT

Stocare 30 minute la temperatura camerei la întuneric

CENTRIFUGARE IMEDIATĂ CENTRIFUGARE

PLASMĂSER

PLASMA:conţine toate proteinele

inclusiv fibrinogen

SER: nu conţine fibrinogen!

Stocarea probelor

Probe Probe pentrupentru::

Tipul probei:Tipul probei: Perioada Perioada arhivăriiarhivării

TT°°CC

CoagulareaCoagularea PlasmăPlasmă 5-10h5-10h 2 - 4 2 - 4 °°CCEx. UrinăEx. Urină UrinăUrină 5-10h5-10h 2 - 4 2 - 4 °°CCHematologie Hematologie Sânge (pe Sânge (pe

EDTA)EDTA)72h72h 2 - 4 2 - 4 °°CC

Biochimie, Biochimie, imunochimieimunochimie

SerSer 1 saptamână1 saptamână 2 - 4 2 - 4 °°CC

Hormoni, Hormoni,

markeri markeri tumoralitumorali

SerSer 2 luni2 luni -20 -20 °°CC

AlergologieAlergologie SerSer 2 luni2 luni -20 -20 °°CCTORCH, sifilisTORCH, sifilis SerSer 1 an1 an -20 -20 °°CCIncărcătură Incărcătură viralăvirală

Plasmă Plasmă indefinitindefinit -70 -70 °°CC

Factori care influenţează rezultatul faza preanalitică

FAZA DE RECOLTARE

Ingerarea de alimente înainte de recoltare

Ingestia de alcool

înfometarea

Garou o perioada lungă

Activitate fizică

Din clino- în ortostatism

Recoltări de pe catetere

Fumat Medicamente

TEHNICA DE RECOLTARE

INFLUENŢEAZĂ:

• parametrii biochimici

• Parametrii hematologici

• teste de coagulare

Faza de transport şi stocare

Probele trebuie trimise la laborator pe măsură ce se recoltează

Factori care influenţează rezultatul faza de analiza

Hemoliza Hemoliza

Hiperbilirubinemia Hiperbilirubinemia

Lipemia Lipemia

Factori care influenţează rezultatul factori biologiciVÂRSTA Nou-născut:Hb crescută

Adult: colesterol/LDL, cresc odată cu vârsta

SARCINA Teste modificate: FAL, F VII,tiroxina, proteine totale, Fe, VSH, clearence Ct

CICLUL

MENSTRUAL

INTERVENŢII CHIRUGICALEImediat postoperator cresc VSH, CRP,fibrinogen, L.

Analizorul automat de biochimie

Este un instrument medical conceput pentru efectuarea unor masuratori chimice

Rapid Asistentâța umanăminimă Număr de erori scăzut Precizie ridicată Limitarea pericolului infectant

Analizorul automat de biochimie

COBAS INTEGRA 400 Plus

90 de probe (ser, plasmă, urină) 340 teste/ora 4 metode de detectie:

FotometrieTurbidimetriePotentiometrie cu electroni iono-selectiviPolarimetrie cu florescenta

Asigurarea controlului de calitate în laborator

Notiuni generale: sensibilitatea specificitatea exactitatea precizia repetabilitatea reproductibilitatea

Asigurarea controlului de calitate în laborator

Sensibilitatea =proprietatea de a depista cantitate cât mai mică din parametrul analizat

Specificitatea =proprietatea de a identifica doar parametrul de analizat (nu şi pe cei inrudiți)

Asigurarea controlului de calitate în laborator

Strategie de diagnostic: Prima intenție: testul cu sensibilitate

înaltă (depistăm cât mai mulţi bolnavi, dar nu punem diagnosticul doar pe baza lui)

Secundă intenție: testul cu specificitate înaltă (îl folosim pentru stabilirea diagnosticului)

Asigurarea controlului de calitate în laborator

Exactitatea (acuratețea) = proprietatea de a oferi un rezultat cat mai apropiat de cel real

Metoda exactă erori sistematice minime

Acest parametru depinde de – calitatea aparaturii/tehnicii – calificarea personalului

Controlul de calitate în laborator

Precizia =mărimea diferențelor obținute prin examinarea repetatăa unei singure probe.

Precizie Erori intamplatoare

Depinde de atentia si corectitudinea persoanei care efectuaza testul !

Expresii matematiceDEVIAŢIA STANDARD (DS)

DISPERSIA

Asigurarea controlului de calitate în laborator

Repetabilitatea = precizie în repetarea unei probe în aceeși zi de aceeși persoană Valorile trebuie sa fie apropiate/identice !!

Reproductibilitatea = precizie în repetarea probei în zile diferite de către persoane diferite

Asigurarea controlului de calitate în laborator

Intervalul normal pentru diferiți parametrii:

MEDIA +/- 2DS

Asigurarea controlului de calitate în laborator

TIPURI DE ERORITIPURI DE ERORI– SISTEMATICE (OBOECTIVE)SISTEMATICE (OBOECTIVE)

– ÎMTÂMPLĂTOARE (SUBIECTIVE)ÎMTÂMPLĂTOARE (SUBIECTIVE)

– GROSOLANEGROSOLANE

DATE DE APARAT SAU REACTIVI

DEPINDE DE ATENŢIA ŞI CORECTITUDIREA

PERSONALULUI

GREŞELI DE ETICHETARE

SAU TRANSPORT

Asigurarea controlului de calitate în laborator

Raportarea rezultatelor

Calitative (+/-; prezent/absent)

Cantitative (exprimate numeric, cu unitați de măsură)

Asigurarea controlului intern în laborator

Sange livrat de laboratoare de înaltă performanță

Concentrația teoretică= conc.reală

3 niveluri low medium high

Asigurarea controlului intern în laborator

Diagramele de control - asigură o verificare a erorilor sistematice sau întâmplătoare

Curba Levy-Jennings

Asigurarea controlului intern de calitate

Regulile Westgard : validează controlul intern de calitate

Respingerea seriei de măsuratori dacă rezultatul nu se încadrează între limitele valoare mediesi +/-3 deviații standard.

Încălcarea acestei reguli poate scoate în evidența o eroare întamplatoare.

EROARE DE PRECIZIE

Asigurarea controlului intern de calitate

Patru rezultate consecutive sunt sub sau peste linia de 1S

10 valori consecutive se afla pe aceeasi parte fata de medie

ERORI SISTEMATICE

Asigurarea controlului extern de calitate

Proba primită de la un laborator de referință

Nu se cunosc valorile țintă !

Se comunică rezultatele

Se primește un raport de evaluare

Asigurarea controlului extern de calitate

Calcularea și interpretarea Scorului Z

Rezultat • BUN Scorul Z cuprins între -2 până la +2 • SATISFĂCĂTOR Scorul Z cuprins între -2,1/+2,1 până

la -2,9/+2,9 • NESATISFĂCĂTOR Scorul Z este peste -3/+3

Z = REZULTAT OBŢINUT – VALOARE ŢINTĂ DS