Kinetoterapie- R.Cotoman

RODICA COTOMAN

KINETOTERAPIE Metodica desfurrii activitii practice

Universitatea Spiru Haret

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei STROESCU, ION Kinetoterapie: metodica desfurrii activitii practice/Rodica Cotoman Bucureti: Editura Fundaiei Romnia de Mine, 2005 112 p., 20,5 cm Bibliogr. ISBN 973-725-481-3 615.825(075.8)

Editura Fundaiei Romnia de Mine, 2006

Tehnoredactor: Marilena BLAN (GURLUI) Coperta: Marilena BLAN (GURLUI) Bun de tipar: 18.01.2006; Coli de tipar: 7 Format: 16/61x86 Editura i Tipografia Fundaiei Romnia de Mine Splaiul Independenei, nr. 313, sector 6, O.P. 83 Tel./Fax: 316.97.90; www.SpiruHaret.ro e-mail: [email protected]

UNIVERSITATEA SPIRU HARET2


FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT

Specializarea: Kinetoterapie

RODICA COTOMANkinetoterapeut

KINETOTERAPIEMetodica desfurrii activitii practice

Editura Fundaiei Romnia de Mine Bucureti, 2006

3


4


Cuprins

Introducere ..................................................................... 1. Consideraii generale privind activitatea de kinetoterapie ...... 1.1. Obiectivele de baz n kinetoterapie .................... 1.2. Relaia dintre kinetoterapeut i pacient .................... 1.3. Dirijarea dinamicii efortului .................................... 1.4. Exerciiul fizic mijloc principal n kinetoterapie .. 1.5. Terminologia n educaie fizic i kinetoterapie ...... 1.6. Sala de kinetoterapie ................................................ 2. Programe kinetice n afeciunile neurologice ...... 2.1. Paralizia cerebral infantil................................... 2.2. Traumatismele vertebro-medulare ....................... 2.2.1. Paraplegia i tetraplegia ............................. 2.3. Accidentul cerebrale vasculare ........................ 2.3.1. Hemiplegia ................................................. 3. Programe kinetice n afeciunile reumatice ......... 3.1. Reumatismele inflamatorii .................................. 3.1.1. Spondilita anchilozant ................................. 3.1.2. Programul kinetic n poliartrita reumatoid ....... 3.2. Programul kinetic n reumatismul abarticular ............. 3.2.1. Programul kinetic n periartrita scapulohumeral .. 3.3. Reumatismele degenerative ................................. 3.3.1. Programul kinetic n gonartroza ............................ 3.3.2. Programul kinetic n coxartroza ............................. 3.3.3. Programul kinetic n sindromul algofuncional cervical ........... 3.3.4. Programul kinetic n sindromul algofuncional lombosacrat ....

7 9 9 12 13 15 16 20 22 22 27 27 33 33 40 40 40 47 47 51 51 55 59 62

4. Programe kinetice n afeciunile ortopedico-traumatice ..

68 5


4.1. Programe kinetice n traumatologia umrului ...... 4.2. Programe kinetice n traumatologia cotului ......... 4.3. Programe kinetice n traumatologia minii .. 4.4. Programe kinetice n traumatologia oldului ....... 4.5. Programe kinetice n traumatologia genunchiului ... 4.6. Programe kinetice n traumatologia gleznei/piciorului .... 5. Programe kinetice pentru corectare deficienelor fizice .......... 5.1. Deficienele coloanei vertebrale ................... 5.1.1. Programe kinetice pentru corectarea scoliozelor ... 5.1.2. Programe kinetice pentru corectarea cifozelor .. 5.1.3. Programe kinetice pentru corectarea lordozelor ........ 5.2. Deficienele membrelor inferioare ............... 5.2.1. Programe kinetice pentru corectarea genunchilor n valg ..................................... 5.2.2. Programe kinetice pentru corectarea genunchilor n var ....... 5.2.3. Programe kinetice pentru corectarea piciorului plat ............................. Bibliografie selectiv .....................................................

68 73 76 79 84 90 93 93 93 98 102 105 105 107 109 111

6


Introducere

n numeroase stri patologice, programele de kinetoterapie au devenit o prezen obligatorie, kinetoterapia fiind cea mai reprezentativ i mai complex specialitate care abordeaz micarea n scop terapeutic. Acest ndrumar trateaz patologia cea mai frecvent ntlnit n seciile de recuperare ale bazelor de tratament din staiunile balneare i cuprinde descrierea metodic a programelor kinetice desfurate n sala de kinetoterapie. Dorim ns s precizm c programul kinetic nu const doar n lucrul la sala de gimnastic, ci presupune i folosirea unor mijloace adjuvante cum ar fi: o serie de procedee fizice, terapia ocupaional, masajul, hidroterapia, fr de care programul kinetic nu ar putea atinge obiectivele propuse. Programele kinetice descrise cuprind exerciii din diferite poziii de lucru, ns studentului, pe baza recomandrilor de specialitate, i revine sarcina de a selecta i apoi de a urmri ndeaproape executarea exerciiilor n funcie de particularitile fiecrui pacient. Lucrarea de fa este destinat activitii practice a studenilor (viitori kinetoterapeui) n bazele de tratament din staiunile balneare, unde acetia conform planului de nvmnt efectueaz stagiul practic.

7


8


1. Consideraii generale privind activitatea de kinetoterapie

1.1. Obiectivele de baz ale kinetoterapieiDei pe parcursul studiilor universitare, n Planul de nvmnt al studenilor de la specializarea Kinetoterapie i motricitate special este cuprins i disciplina Teoria activitilor motrice, considerm important s facem unele sublinieri privind rolul exerciiilor fizice n evoluia omului, sntatea i dezvoltarea sa, att fizic, ct i moralspiritual. n acest scop, precizarea obiectivelor specifice domeniului kinetoterapiei prezint un punct de plecare important n activitatea viitorului kinetoterapeut. Astfel, obiectivele generale sunt urmtoarele: meninerea unei stri optime de sntate i sporirea rezistenei organismului; asigurarea creterii normale i dezvoltarea fizic armonioas; formarea i dezvoltarea deprinderilor i priceperilor motrice, a calitilor motrice care prezint un grad insuficient sau incorect de dezvoltare, indici sczui, urmare a unor tulburri sau sechele. Dup T. Sbenghe, kinetoterapia trebuie s reprezinte, n staiunile balneare, alturi de utilizarea factorilor naturali, componenta principal a acestor cure. Obiectivele de baz n kinetoterapie dup T. Sbenghe sunt: relaxarea general; corectarea posturii i a aliniamentului corpului; creterea mobilitii articulare; creterea forei i a rezistenei musculare; reeducarea coordonrii i a echilibrului; antrenarea la efort; reeducarea respiratorie; reeducarea sensibilitii. Obiectivele specifice kinetoterapiei (dup D. Moet): a. Pentru kinetoprofilaxie:9


prevenirea strii de boal (kinetoprofilaxie primar sau de gradul I); prevenirea agravrii sau apariiei complicaiilor patomorfofuncionale ale unei boli cronice (kinetoprofilaxie secundar sau de gradul II); meninerea/consolidarea rezultatelor obinute (kinetoprofilaxie teriar sau de gradul III). b. Pentru kinetoterapia de recuperare: recuperarea deficitului sau a strii de funcionare n toate bolile cronice i n special ale aparatului locomotor i cardiorespirator. c. Pentru kinetoterapia terapeutic: Tratarea diferitelor boli i afeciuni ale organismului uman prin utilizarea mijloacelor specifice educaiei fizice. Dup N. Telechi, obiectivele de baz n kinetoterapie sunt: refacerea forei de contracie; refacerea mobilitii articulare; refacerea rezistenei musculare; refacerea coordonrii musculare. V. Marcu enumer avantajele principale ale folosirii kinetoterapiei terapeutice n staiunile balneoclimaterice, att ca terapie propriu-zis prin micare, ct i ca kinetoprofilaxie sau kinetologie funcional de recuperare funcional i prezint unele metode specifice pentru realizarea obiectivelor, cum sunt: gimnastica de corectare i realinierea corpului; gimnastic de ntreinere a forei musculare, a supleii articulare i a unei bune coordonri neuromotorii; gimnastica sistemului cardiorespirator; relaxarea general i psihic; odihna activ. Dup opinia reputatului medic C. Baciu, kinetoterapia i gsete largi aplicaii n toate sferele reabilitii, fiind indispensabil recuperrii medicale i readaptrii psihice, nelipsind din spectrul recuperrii profesionale i readaptrii sociale. n raport cu momentul aplicrii celorlalte mijloace ale tratamentului complex, kinetoterapia are ca obiective: ameliorarea capacitii generale de micare; ameliorarea funcional segmentar; stimularea strii psihice. Pentru atingerea obiectivelor propuse, kinetoterapia folosete o serie de tehnici i metode.10


Tehnici kinetice de bazImobilizarea de punere n repaus de contenie AKINETICE de corecie Statice -contracia izometric relaxarea muscular KINETICE Posturarea corectiv de facilitare Dinamice Active reflexe voluntare Pasive traciuni asistat sub anestezie autopasiv pasivoactiv prin manipulare

Metode utilizate n kinetoterapie Metoda Bobath bazat pe reaciile de redresare a capului i a gtului, urmrete modificarea tonusului muscular care n anumite condiii de boal este dezorganizat. Metoda Kabat introduce schemele de micare globale ca element facilitator proprioceptiv. Metoda Frenkel specific tratamentului ataxiilor locomotorii, pornete de la principiul c propriocepia pierdut poate fi, n mare msur, nlocuit prin simul vizual. Metoda Brunnstrom se adreseaz n special adulilor hemiplegici Metoda Klapp utilizat pentru redresarea scoliozelor. Metoda Mzires utilizat pentru corectarea lordozelor. Metoda Williams specific n tratamentul discopatiilor. Metoda Maigne utilizat n distorsiunile intervertebrale minore, folosete manipulri vertebrale. Metoda De Lorme-Watkins folosete exerciiile cu rezisten progresive pentru creterea forei musculare. Metoda Niederhffer-Becker folosete exerciiile izometrice n scopul corectrii coloanei vertebrale fa de linia median. Metodele Jacobson i Schultze pentru relaxare muscular progresiv.11


Metodele Temple-Fay, Phelps, Tardieu, Vojta, Perffeti specifice recuperrii leziunilor sistemului nervos central.

1.2. Relaia dintre kinetoterapeut i pacientPornind de la premisa c nu tratm boala, ci bolnavul i de la faptul c fiecare om este unic pe pmnt, se impune stabilirea unei relaii complexe ntre kinetoterapeut i pacient. Relaia dintre kinetoterapeut i pacient se bazeaz pe nite reguli care trebuiesc respectate cu strictee, evitnd astfel apariia unor reprouri sau exprimarea unor neplceri din partea pacientului. n primul rnd dorim s accentum importana atitudinii kinetoterapeutului fa de pacient. Majoritatea pacienilor care beneficiaz de tratament n staiunile balneare sunt persoane care se lupt cu probleme de sntate de mult vreme. Tocmai de aceea kinetoterapeutul trebuie s-i ctige de la nceputul activitii ncrederea pacientului, adoptnd o atitudine calm i linitit. Relaia kinetoterapeutului cu bolnavul trebuie s fie o relaie de respect i nu de prietenie, n sensul execuiei programului practic n mod relaxant. Un lucru foarte important asupra cruia studentul (viitorul kinetoterapeut) trebuie s-i ndrepte atenia nc de la nceput este poziia de lucru a pacientului. Aceasta trebuie s fie comod, ca s poat fi meninut o perioad mai lung de timp i de asemenea s nui mpiedice micrile. n acest sens, este important a se solicita pacientului o inut ct mai comod i lejer (pantalon de trening, tricou, nclminte sport). O dat cu asigurarea unor condiii confortabile pentru pacient, se ine cont i de confortul kinetoterapeutului care trebuie s conduc activitatea de kinetoterapie ct mai eficient. nainte de a trece la programul de exerciii stabilit, kinetoterapeutul trebuie s-i explice pacientului ce urmeaz s fac, astfel nct acesta s poat colabora. Atunci cnd pacientul este informat asupra importanei programului kinetic pe care l urmeaz, este mult mai motivat n efectuarea acestuia. n cazul n care pacientul nu nelege cum trebuie s execute o micare, kinetoterapeutul va demonstra exerciiul respectiv. Demonstraia exerciiului poate fi global sau segmentar pentru o mai bun nelegere, respectiv se va12


ine seama de particularitile pacientului: vrst, sex, greutate corporal, afeciune, etc. Dup ce s-au stabilit condiiile de lucru, o alt regul, cu o importan major, trebuie respectat, i anume regula nondurerii. n cazul n care pacientul acuz dureri n segmentul pe care l mobilizm, se ntrerupe efectuarea oricrei micri la acel nivel. Cunoaterea i aprecierea corecta a posibilitilor i limitelor pn la care se poate executa o micare este o alt regul important. nainte de a executa pasiv micarea, pacientul va fi rugat s fac activ micarea respectiv, astfel kinetoterapeutul va ti care sunt posibilitile, dar i limitele pn unde poate s mearg cu un exerciiu. Aplicarea prizelor i contraprizelor necesit o atenie deosebit, acestea trebuie s fie ferme, dar nedureroase, s nu mpiedice amplitudinea complet de micare. nainte de nceperea programului kinetic, studentul va trebui s cunoasc: obiectivele programului kinetic (stabilite pe baza diagnosticului dat de medicul specialist i n urma evalurii fcute de kinetoterapeut); tehnicile i metodele utilizate n programul kinetic; aparatele i obiectele folosite.

1.3. Dirijarea dinamicii efortuluiActivitatea practic, exerciiile efectuate n cadrul unui program i micarea uman n general, nseamn dup cum se tie, consum de energie nervoas i muscular. Efortul, oboseala, odihna i revenirea la normal sunt fenomene fiziologice asociate, de activitate neuromuscular. Relaia obosealodihn regleaz i dozeaz efortul, iar stabilirea corect a acestui raport este cunoscut n practic sub denumirea de dozarea efortului n timpul activitii practice i reprezint una dintre preocuprile kinetoterapeutului. Dozarea efortului este o problem deosebit de important. Exerciiul fizic poate fi un medicament preventiv, curativ sau nociv. n doze nensemnate poate fi ineficient, n doze corespunztoare este folositor, iar n doze exagerate poate fi duntor. Viitorul kinetoterapeut, colabornd ndeaproape cu medicul specialist i n special cu kinetoterapeutul, va stabili:13


volumul efortului (cantitatea total de activitate practic, exprimat n numrul de repetri, greuti ridicate sau manevrate, timpul, durata de activitate etc.); intensitatea efortului (ca factor care permite aprecierea efortului n trepte pornind de la valorile mici, medii, submaximale, maximale care se pot obine n urma folosirii obiectelor portative sau a contraciilor izometrice); amplitudinea de micare; complexitatea exerciiului fizic. Oricare ar fi programul kinetic stabilit, acesta trebuie s respecte o structur format din 3 pri: a. Partea (perioada) de nclzire reprezint pregtirea organismului pentru efort, fiind prima parte a programului kinetic; se realizeaz prin exerciii active, mai uoare, ale tuturor segmentelor, nsoite de exerciii de respiraie; exerciii de ntindere. n cazul n care un pacient vine la gimnastic direct de la bazin (unde a fcut programul de exerciii n ap), atunci se poate renuna la aceast parte de nclzire; durata perioadei de nclzire este variabil putnd merge pn la 10 minute, fiind n funcie de intensitatea exerciiilor folosite pentru nclzire i de nivelul de efort care urmeaz s fie realizat n perioada de lucru propriu-zis. b. Partea (perioada) de exerciii propriu-zise reprezint perioad programului de lucru propriu-zis; se realizeaz prin exerciii i manevre specifice patologiei pacientului; durata programului de exerciii este n funcie de afeciune i de particularitile pacientului. c. Partea (perioada) de ncheiere reprezint perioada de revenire a organismului dup efort (dup executarea programului de exerciii, efortul nu trebuie oprit brusc i organismul lsat n repaus); ntre efort i repaus trebuie s existe un interval scurt de activitate muscular pentru a preveni apariia unor incidente neplcute; durata acestei perioade poate fi de 5-10 minute; se realizeaz prin exerciii libere ample, relaxri segmentare prin micri oscilatorii, mers pe biciclet etc.14


1.4. Exerciiul fizic - mijloc principal folosit n kinetoterapieKinetoterapia este una dintre metodele de baz terapeutice care asigur recuperarea complet sau parial folosind pentru aceasta i exerciiile fizice. Exerciiul fizic este considerat ca repetarea micrilor fiziologice i prezint urmtoarele caracteristici: are la baz o intenie deliberat conceput; efectuarea acestuia presupune ntotdeauna depunerea unui efort fizic din partea organismului (volum, intensitate, densitate, complexitate) i psihic (atenie, gndire, voin, hotrre, perseveren); este un gest motric cu structur proprie; pentru obinerea efectelor scontate, acesta trebuie repetat sistematic dup reguli metodice precise; influenele exerciiului fizic se rsfrng att asupra sferei biologice, ct i asupra sferei psihice a celui care l practic. Elementele de baz care permit caracterizarea exerciiilor fizice sunt: coninutul i forma. Coninutul exerciiului fizic reprezint totalitatea aspectelor generale a elementelor care l compun determinnd rezultatul lui, i prezint urmtoarele elemente definitorii: micrile corpului; efortul fizic dat de caracteristicile sale: volum, intensitate, complexitate; efortul fizic prezent n exerciiul respectiv. Forma exerciiului fizic reprezint modul de manifestare a coninutului i a structurii acestuia. Se caracterizeaz prin combinarea urmtoarelor trsturi ce definesc micarea: poziia corpului sau a segmentelor lui (iniial, intermediar, final); forele care acioneaz; direcia n care se desfoar micarea; amplitudinea, ritmul, tempoul i viteza. ntre mijloacele kinetoterapiei sunt incluse, n primul rnd, exerciiile fizice terapeutice, executate ca activitate motorie voluntar de ctre pacient. Exerciiilor fizice li se adaug i o serie de mijloace cum ar fi mecanoterapia sau celelalte forme de utilizare a energiei mecanice; fora imprimat i micrile efectuate de ctre kinetoterapeut, forele mecanice ajuttoare sau rezistive realizate cu ajutorul unor instalaii de scripetoterapie15


cu contragreuti, a altor aparate de mecanoterapie sau a celor ce folosesc fora gravitaional. Exist cteva principii de baz ale exerciiului fizice de care trebuie s se in seama: exerciiile fizice se execut lent, ritmic, fr bruscri; exerciiile fizice se bazeaz pe poziii de start stabile, solide, care s permit maximum de travaliu muscular; progresivitatea exerciiilor va fi lent, de la stadiile cele mai joase de for muscular, redoare articular i coordonare, spre exerciii care cer for, mobilitate articular i coordonare aproape normale; cu ct un exerciiu solicit o for de contracie mai intens, cu att pauza va fi mai lung.

1.5. Terminologia n educaie fizic i kinetoterapieinnd cont de faptul c acest ndrumar descrie realizarea programelor kinetice cu ajutorul exerciiilor fizice, i de faptul c n realizarea lor sunt folosite poziii simple (fundamentale) i complexe (derivate), considerm important prezentarea unor deosebiri ntre terminologia educaiei fizice i cea medical. Dei cele mai multe poziii provin din gimnastica de baz, exist ns anumite poziii proprii kinetoterapiei. n activitatea practic de kinetoterapie, desfurat n staiunile balno-climaterice, viitorii kinetoterapeui trebuie s foloseasc terminologia adecvat, n funcie de particularitile pacientului. Indiferent dac terminologia folosit va fi din educaie fizic sau kinetoterapie, aceasta trebuie s fie concis, clar (s nu provoace alte nelesuri) i precis pentru a fi neleas ntocmai.Tabel nr.1.1. Poziii fundamentale Terminologia educaiei fizice Stnd Pe genunchi Aezat Culcat Atrnat Sprijinit 16 Terminologia kinetoterapiei Ortostatism Pe genunchi Aezat cu genunchii extini Decubit Atrnat Sprijinit


Tabel nr. 1.2. Poziii derivate din poziia fundamental stnd/ortostatism, prin modificarea poziiei trunchiului/capului/membrelor superioare/membrelor inferioare Terminologia educaiei fizice Capul aplecat nainte/napoi Trunchiul aplecat la 45/90 Trunchiul ndoit nainte/lateral/napoi Trunchiul rsucit Membrele superioare (MS) nainte/lateral/sus/napoi MS ncruciate MS rsucite spre interior/exterior Coatele ndoite Deprtat n plan frontal Deprtat n plan antero-posterior Membrele inferioare (MI) ncruciate Genunchii ndoii/semindoii Fandat lateral Pe vrfuri Pe clci Terminologia kinetoterapiei Capul flectat/extins Trunchiul flectat la 45/90 Trunchiul flectat/flectat lateral/extins Trunchiul rotat Braele flectate la 90/abduse la 90/flectate la 180/extinse MS adduse MS rotate intern/extern Coatele flectate Membrele inferioare abduse Un membru inferior flectat, cellalt extins Membrele inferioare adduse Genunchii flectai la 90/45 Un MI abdus, genunchiul flectat i cellalt MI abdus Sprijin pe antepicior Sprijin pe calcaneu

Tabel nr. 1.3. Poziii derivate din poziia fundamental pe genunchi, prin modificarea bazei de susinere Terminologia kinetoterapiei Terminologia educaiei fizice Genunchii deprtai Membrele inferioare abduse Clciele deprtate MI n rotaie intern Aezat pe clcie MI flectate la 90 din articulaia coxofemural, genunchii flectai Pe un genunchi, cellalt MI Pe un genunchi, cellalt MI cu genunchiul flectat la 90, piciorul sprijinainte, sprijinit i ndoit nit pe sol (poziia cavaler servant) Pe un genunchi, cellalt MI lateral, Pe un genunchi, cellalt MI abdus, genunchiul flectat la 90, piciorul sprijinit i ndoit sprijinit pe sol Pe un genunchi, cellalt MI napoi Pe un genunchi, cellalt MI extins, faa dorsal a piciorului sprijinit pe sol 17


Tabel nr. 1.4. Poziii derivate din poziia fundamental sprijinit, prin modificarea bazei de susinere Terminologia kinetoterapiei Terminologia educaiei fizice Ghemuit Cu membrele inferioare i coloana vertebral flectate Stnd n ortostatism Pe genunchi i pe palme Patrupedie Pe un genunchi, cellalt MI Pe un genunchi, cellalt MI flectat/extins/abdus, sprijinit pe sol nainte/napoi/lateral, sprijinit Tabel nr. 1.5. Poziii derivate din poziia fundamental aezat/aezat cu genunchii extini, prin modificarea suprafeei de sprijin Terminologia kinetoterapiei Terminologia educaiei fizice MI deprtate/ndoite MI abduse/cu genunchii flectai Un MI cu un genunchi ndoit, Un MI rotat intern i abdus din articulaia coxofemural, genunchiul coapsa i gamba n lateral flectat Un MI cu genunchiul ndoit, Un MI rotat extern i abdus din articulaia coxofemural, genunchiul gamba nspre interior flectat Genunchii ndoii, gambele Genunchii flectai, gambele ncruciate (poziia mahomedan) ncruciate Tabel nr. 1.6. Poziii derivate din poziia fundamental culcat/decubit, prin modificarea bazei de susinere Terminologia educaiei fizice Terminologia kinetoterapiei Facial Ventral Costal Lateral Dorsal Dorsal Facial cu sprijin pe palme/coate, poziia ppuii nalte/joase capul aplecat napoi, trunchiul ndoit napoi

Poziiile i micrile segmentelor corpului Capul i gtulTerminologia educaiei fizice Aplecat nainte/napoi Dus nainte/napoi ndoit lateral Rsucit 18 Terminologia kinetoterapiei Poziii Flectat/extins Proiectat nainte/napoi Flectat/nclinat lateral Rotat


Aplecare nainte/napoi Ducere nainte a capului Ducere napoi a capului ndoire n lateral Rsucire Rotare

Micri Flexie/extensie Proiecie nainte Proiecie napoi Flectat/nclinat n lateral Rotaie Circumducie

TrunchiulTerminologia kinetoterapiei Poziii Aplecat nainte/napoi Flectat/extins ndoit nainte/napoi/lateral Flectat/flectat lateral/extins Rsucit Rotat Micri Aplecare 45/90 Flexie 45/90 ndoire nainte/n lateral/napoi Flexie/flexie n lateral/ extensie Rsucire Rotaie Rotare Circumducie Terminologia educaiei fizice

Membrele superioareTerminologia kinetoterapiei Poziii Umrul adus nainte Antedus, proiectat/ translat nainte Umrul dus napoi Retrodus, proiectat/ translat napoi Braele ncruciate Braele adduse Braele rsucite spre interior Braele rotate intern Braele rsucite spre exterior Braele rotate extern Cotul ndoit/ntins Cotul flectat/extins Antebraul cu palma n jos/ sus Antebraul pronat/supinat Pumnul nclinat lateral Pumnul abdus (nclinat radial) Pumnul nclinat medial Pumnul addus (nclinat cubital) Palma n cu Metacarpienele I,II,III,IV adduse i uor flectate Degetele rsfirate, deprtate Degetele abduse Micri Ducerea umrului nainte Anteducie, antepulsie Ducerea umrului napoi Retroducie, retropulsie Ridicare prin nainte sus Flexie Ridicare prin lateral sus Abducie Ridicare napoi Extensie Ducerea braului napoi Abducie orizontal Ducerea braului nainte Adducie orizontal Rsucirea braului spre interior/ Rotaie intern/extern exterior 19 Terminologia educaiei fizice


Membrele inferioareTerminologia educaiei fizice Terminologia kinetoterapiei Poziii napoi Extinse din articulaia coxofemural nainte sus Flectate din articulaia coxofemural Deprtate n plan frontal Abduse din articulaia coxofemural ncruciate Adduse din articulaua coxofemural Rsucite spre interior Rotate intern din articulaia coxofemural Rsucite spre exterior Rotate extern din articulaia coxofemural Genunchii ndoii/ntini Genunchii flectai/extini Piciorul ntins/ndoit Flexie plantar/dorsal Piciorul nspre interior Picorul addus Piciorul nspre exterior Picorul abdus Planta nspre interior Supinat Planta nspre exterior Pronat Micri Ridicare napoi/nainte Extensie/flexie Deprtare/apropiere Abducie/adducie Rsucire spre interior/ exterior Rotaie intern/extern Rotare circumducie Inversie (adducie+supinaie+extensie) Eversie (abducie+pronaie+flexie)

1.6. Sala de kinetoterapien funcie de spaiu, mic sau mai mare, slile sunt amenajate astfel nct s rspund necesitilor activitii practice cu pacienii. Variabilitatea exerciiilor este legat de dotarea unei sli de kinetoterapie, cu ct aceasta va fi mai bogat n aparate i obiecte de specialitate, cu att programul de exerciii va fi mai variat, iar kinetoterapeutul va avea o posibilitate mai mare de desfurare a activitii sale practice. Chiar dac dotarea slii nu este ntotdeauna foarte modern, exist anumite aparate i obiecte fr de care o sal nu ar putea fi de kinetoterapie, i anume: oglinzi ataate pe perete; spaliere; banchete de gimnastic;20


saltele de gimnastic; aparate portative (de diferite mrimi i greuti): haltere, mciuci, bastoane, mingi medicinale, saci cu nisip, scatere cu rotile, blocuri de lemn, corzi elastice, benzi elastice (terra band) etc.; aparate i obiecte folosite la reabilitarea micrilor fine: claviaturi etc.; mese de kinetoterapie (acoperite n permanen cu un cearaf alb); bare: - paralele reglabile la diferite nlimi; - fixe de susinere; planuri nclinate (ataate de spalier); placa de echilibru; plane de alunecare; scripei i alte dispozitive mecanice; roata cu mner pentru mobilizarea braului; pedal pentru reeducarea piciorului; panou cu diverse piese pentru reeducarea minii; bicicleta ergometric sau covorul rulant; dispozitive de mers: cadru de mers, crje etc.; cntar, taliometru, goniometru, dinamometru, spirometru. Exist o serie de aparate i obiecte care sunt de mare folos n recuperarea medical, dar care din pcate nu se gsesc n toate slile de kinetoterapie: mingea Bobath, pat verticalizator, aparat pentru mobilizri pasive: kinetec, cuca Rocher folosit pentru posturri/exerciii autopasive, aparat de stimulare neuromuscular, aparate i obiecte folosite n reeducarea buco-facial: aparat cu vibraii, perii/pensule etc. De o importan major este asigurarea condiiilor de desfurare a activitii de kinetoterapie. nainte de nceperea programului kinetic, kinetoterapeutul trebuie s se asigure c sala rspunde cerinelor igienice (curenie, aerisire, iluminat, nclzire), de asemenea, trebuie s verifice ca toate aparatele s fie n stare bun, evitnd astfel unele incidente.

21


2. Programe kinetice n afeciunile neurologice

2.1. Paralizia cerebral infantilDefiniie: (dup Karel Bobath) este o tulburare a micrii i posturii datorit afectrii sau lezrii creierului imatur al sugarului. O parte mic a creierului care controleaz micarea este lezat precoce, pre-, peri-, i postnatal, muchii primesc sau nu comenzi greite, prea puine sau prea multe de la partea afectat a creierului, astfel copilul devine hipoton sau spastic. Obiectivele kinetoterapiei: corectarea posturilor vicioase i formarea deprinderii de a se relaxa n poziii comode combaterea i prevenirea retracturilor i contracturilor, combaterea hipertoniei/hipotonii musculare, reeducarea buco-facial, ameliorarea motricitii generale. Mijloace folosite: Relaxarea musculaturii contracturate prin extensia extremitilor: kinetoterapeutul sufl asupra feei copilului iar acesta va ntinde braele i picioarele + o uoar extensie a trunchiului; legnarea cu capul n jos a copilului: kinetoterapeutul apuc copilul de glezne, membrele inferioare fiind ncruciate; poziia fetal: (copilul este n decubit dorsal pe o saltea moale) kinetoterapeutul l apuc cu o mn de gambe (membrele inferioare fiind ncruciate) i duce genunchiul i oldul n flexie; membrele superioare sunt ncruciate pe piept iar cu cealalt mn susine copilul (capul copilului fiind pe bra i22


antebraul kinetoterapeutului, iar acesta cu mna cuprinde braul copilului); n aceast poziie kinetoterapeutul execut cteva legnri. Reflexul pentru srituri Din ortostatism Kinetoterapeutul este poziionat n spatele copilului i menine poziia ortostatic prin presiune pe genunchi cu o mn, iar cealalt mn susine copilul de la nivelul toracelui; kinetoterapeutul ia mna de pe torace i las copilul s cad n fa pn atinge cu palmele solul sau imprim un impuls la nivelul oldurilor proiectnd copilul nainte; ridicarea se face activ sau ajutat. Din decubit ventral Mna dreapt a kinetoterapeutului este plasat pe piept sub axile, iar mna stng prinde bazinul pe partea opus, copilul este ridicat la o oarecare nlime de saltea/pat i este proiectat n fa n picaj, copilul ducnd minile n fa pentru a se apra de cdere. Rostogolirea Din decubit dorsal Capul este ntors spre direcia n care se va face rostogolirea, membrul superior de partea n care se face rostogolirea este n flexie de 180 pe lng capul copilului, cellalt membru superior este n flexie i abducie la 90, membrul inferior de partea rostogolirii este n extensie, cellalt membru inferior n flexie: kinetoterapeutul apuc copilul de glezne ducndu-l n decubit ventral. Postura ppuii Din decubit ventral Pe mingea Bobath; copilul este pus n decubit ventral pe minge, palmele sunt pe sol, kinetoterapeutul l ine de glezne i l trage spre el, copilul ine trunchiul n uoar extensie punnd minile pe minge. Pe saltea cu sprijin pe antebrae, palmele i degetele sunt extinse; copilul trebuie s-i menin capul ridicat (membrele inferioare trebuie s fie n uoar extensie din olduri, dac nu23


Trrea Din decubit ventral Pe un plan nclinat, capul fiind orientat spre partea mai nclinat a bncuei, kinetoterapeutul lateral de acesta plaseaz o mn pe spatele copilului, iar cealalt mn l ajut eventual la flectarea membrelor inferioare de la nivelul plantelor; membrele superioare ale copilului prin marginile bncuei trgndu-se nainte; copilul va privi n permanen nainte. Pe o saltea, membrul inferior i cel superior de aceiai parte se flecteaz, n timp cealalt parte este cu membrele extinse, kinetoterapeutul ajut copilul s flecteze membrul inferior prin gdilat n talp sau printr-un uor tapotament. Mobilizri pasive i active Din decubit dorsal Cu membrele inferioare ridicate pe un obiect stabil la nceput (o canapea/bncu), apoi instabil (minge), se execut; ridicarea feselor de pe sol cu meninerea poziiei cteva secunde, deplasri laterale ale bazinului, rotaii ale bazinului, ridicarea a cte un membru inferior i meninerea poziiei. Cu tlpile pe sol, ridicarea feselor de pe sol. Tlpile pe un plan din ce n ce mai nalt, ridicarea feselor de pe sol. Din aezat Pe scaun, cu membrele superioare ncruciate (rotaie intern i adducie), kinetoterapeutul poziionat n spatele copilului, l apuc pe acesta de la nivelul coatelor spre 1/3 superioar a antebraelor, braele kinetoterapeutului sprijin capul copilului, i execut flexia, rotaia extern, abducia membrelor superioare cu coatele n flexie, copilul duce capul n extensie. Pe scaun, kinetoterapeutul n spatele copilului apuc membrul superior (rotaie intern i adducie) de la nivelul coatelor i execut cercuri mici, micri de flexie cu rotaie intern/rotaie24

este posibil atunci se face o uoar rotaie extern n articulaia coxofemural cu flexia genunchilor).


extern, abducie cu rotaie intern/rotaie extern, adducie cu rotaie extern/rotaie intern. Din patrupedie (la nceput kinetoterapeutul va susine copilul de sub torace) Kinetoterapeutul execut o rotaie spre dreapta a trunchiului favoriznd flectarea membrului inferior drept i ducerea acestuia n fa (apoi se execut i pe partea stng). Copilul ridic alternativ membrele superioare i i aeaz palma pe o minge sau pe prima ipc a spalierului. Copilul ridic simultan membrul inferior stng i cel superior drept (apoi invers). Kinetoterapeutul aplic copilului dezechilibrri. Mersul n patrupedie (dac copilul nu poate, se va face la nceput susinut), nainte/napoi/n lateral. Copilul i sprijin minile de antebraul kinetoterapeutului, iar acesta i ridic antebraul pn copilul ajunge n poziia pe genunchi; cu cealalt mn kinetoterapeutul va orienta din spate bazinul copilului. Din poziia pe genunchi Cu faa la spalier, prinde ipca de la nivelul umerilor, kinetoterapeutul n spatele copilului; copilul merge n lateral. Kinetoterapeutul asist copilul din spate: se execut mpingerea unei mingi Bobath de ctre copil. Aezat pe coapsa kinetoterapeutului; copilul se ridic i proiecteaz bazinul nainte. Clare pe un semicilindru; copilul i mut greutatea de pe un genunchi pe cellalt, kinetoterapeutul l ajut. Mers cu mpingerea unei minge sau a unui crucior cu rotile. Cu faa la spalier, prinde ipca de la nivelul umerilor; flecteaz un membru inferior realiznd poziia cavaler servant. Cu faa la spalier, prinde ipca de la nivelul umerilor: execut abducia membrul inferior. Din poziia cavaler sevant Kinetoterapeutul cu coapsa pe gamba copilului, o mn stabilizeaz bazinul, iar cealalt prinde piciorul de pe sol execut ntinderea ischiogambierilor prin extinderea genunchiului i ducerea gambei pe coapsa sa. Din ortostatism25


Aezare i ridicare pe un scunel. Ridic alternativ cte un picior pe prima ipc. Ridicri pe vrfuri. Cu picioarele pe o planet de echilibru: iniierea echilibrrii multidirecionale pe planeta semicircular. Variante de mers: - mers ajutat de membrele superioare: nainte, napoi, n lateral (la spalier sau lng un perete), - mers ntre bare paralele, - mers ajutat de la nivelul oldului cu o ching, - mers cu ajutorul crjelor canadiene sau cu alte aparate i dispozitive de mers, - mers cu mpingerea unei mingi Bobath, - mers pe plan ascendent i descendent, - mers cu urcat i cobort scri. Reeducarea bucofacial Se ung buzele cu zahr sau caramel pentru a obliga copilul s scoat i s ridice/coboare limba. Se plaseaz o acadea n diferite pari ale buzelor pentru a obliga copilul s duc limba spre bomboan. Masajul facial Kinetoterapeutul i aplic manevre de masaj la nivelul musculaturii faciale: - neteziri uoare, cu ritm i intensitate redus (la nivelul buzelor netezirile se fac cu degetul arttor n sensul acelor de ceasornic); - tapotament efectuat uor; - uoare ciupiri ale buzelor efectuate cu indexul i policele; - periajul feei, cu ajutorul unei pensule moi; - vibraii cu minile sau cu un aparat de vibromasaj. Poziii reflex-inhibitorii. Manevre de decontracturare Extensia + rotaia capului de partea membrului superior afectat (se obine relaxarea tonusului flexorilor membrului superior); Poziia fetal: decubit dorsal cu membrele inferioare flectate din articulaia coxofemural i genunchi, membrele superioare sunt ncruciate pe piept (se elimin spasticitatea membrelor inferioare);26


Rotaia intern a braelor inhib extensorii, rotaia extern a braelor inhib flexorii; Abducia orizontal/retroducia n diagonal inhib flexorii gtului, braelor i a minii; Ridicarea braelor deasupra capului ajut extensia oldului i a trunchiului; Ridicarea centurii scapulare i alungirea flexorilor laterali ai trunchiului; se obine de acea parte scderea spasticitii membrului superior hemiplegic; Flexia dorsal a halucelui inhib spasticitatea i faciliteaz flexia membrelor inferioare; Flexia i abducia oldului se faciliteaz reciproc; Flexia capului + abducia i rotaia extern a braelor inhib adducia coapselor n ortostatism; Flexia total a cotului + retroducia braului antreneaz decontracturarea musculaturii umrului; Rotaia intern a umrului + pronaie + flexie palmar + nclinare cubital antreneaz decontracturarea automat a membrelor superioare.

2.2. Traumatismele vertebromedulareParaplegia Definiie: Diminuarea sau pierderea funciei motorii i/sau senzitive n segmentele toracic, lombar sau sacrat (nu i cervical) al mduvei spinrii, secundar leziunii elementelor rahidiene. Tetraplegia Definiie: Diminuarea sau pierderea funcional motorie i/sau senzitiv n segmente cervicale ale mduvei spinrii datorate leziunii elementelor neurale nuntrul canalului rahidian. Tetraplegia const n diminuarea funciei membrelor superioare, membrelor inferioare, trunchiului i a organelor pelvine. Obiectivele kinetoterapiei: prevenirea deformrilor i a atitudinilor vicioase, meninerea / creterea mobilitii articulare, ctigarea controlului posturii i a echilibrului, creterea forei i rezistenei muchilor total/parial inervai, reeducarea ortostatismului i a activitii de transfer, reeducarea mersului / prehensiunii.27


Mijloace folosite: Posturri Din decubit dorsal membrele inferioare cu genunchii n extensie, picioarele n flexie dorsal, coapsele n uoar abducie cu o pern ntre ele (la tetraplegici se folosesc orteze statice pentru a ine pumnul n extensie medie i degetele n flexie); la tetraplegici se postureaz umrul n abducie de 80, rotaie extern, extensie complet a cotului, antebraul n pronaie, ortez care s menin pumnul n extensie i policele n opoziie. Din decubit ventral Cu saci de nisip pe marginea extern a membrelor inferioare, cu braul n abducie peste 90, cotul n flexie, antebraul n pronaie, n mn ine un sul. Din ortostatism (verticalizare) Pacientul este instalat pe o mas de verticalizare, cu sistem de fixare la nivelul picioarelor (cu talpa pe un suport), genunchilor i a pieptului; gradul de verticalizare va crete progresiv. Gimnastic respiratorie Din decubit dorsal Braele pe lng corp, kinetoterapeutul la capul pacientului cu palmele pe regiunea subclavicular, n timpul expirului se execut cu podul palmei presiuni orientate de sus n jos i oblic nainte. Braele pe lng corp: pacientul execut un inspir profund o dat cu bombarea abdomenului, apoi un expir profund cu presiunea minilor pe abdomen. Cu o minge medicinal (1-5 kg) inut n mini; pacientul face o inspiraie profund cu bombarea abdomenului o dat cu ducerea mingii n sus, apoi o expiraie prelungit cu aezarea mingii pe abdomen. Din aezat Cu antebraele sprijinite pe coapse, trunchiul uor flectat, kinetoterapeutul este poziionat n spatele pacientului cu antebraele sprijinite pe umerii acestuia iar palmele plasate pe partea superioar a toracelui; pacientul execut un expir prelungit,28


timp n care kinetoterapeutul exercit o presiune pe umeri cu antebraele i pe torace cu palmele; apoi urmeaz o scurt apnee, timp n care pacientul contract musculatura abdominal (fr a executa o retragere sau o bombare a abdomenului); apoi pacientul execut un inspir, kinetoterapeutul reducnd treptat presiunea. Metode pentru facilitarea rostogolirii Flexia capului i a gtului cu rotaie ajut trecerea din decubit dorsal n decubit ventral. Extensia capului i a gtului cu rotaie ajut trecerea din decubit ventral n decubit dorsal. ncruciarea bilateral a membrelor superioare produce o micare pendular atunci cnd trece din decubit dorsal n decubit ventral. ncruciarea gleznelor faciliteaz rostogolirea. Tehnici de ntoarcere n pat, de ridicare i deplasare ntoarcerea din decubit dorsal n decubit lateral Pacientul este n decubit dorsal cu braele ncruciate pe trunchi, genunchiul stng flectat, capul ntors spre partea dreapt; kinetoterapeutul lateral pe partea dreapt plaseaz o mn pe bazin iar cealalt pe umr (partea stng); execut traciunea simultan a umrului i bazinului ducnd pacientul n decubit lateral. ntoarcerea din decubit dorsal n decubit ventral Pacientul este n decubit dorsal cu braul stng pe piept i cu mna dreapt sub ceaf (cotul s fie ridicat de pe pat), piciorul stng aezat peste cel drept; kinetoterapeutul lateral pe partea dreapt plaseaz o mn pe bazin, iar cealalt pe umr (partea stng); se aduce pacientul n decubit lateral, apoi se plaseaz braul stng pe pat iar pe cel drept n prelungirea corpului; se continu ntoarcerea pn n decubit ventral, capul se rsucete spre kinetoterapeut. Ridicarea i deplasarea cu traciune Pacientul n decubit dorsal cu genunchii flectai, tlpile pe sol, braele l cuprind pe kinetoterapeut plasnd un bra pe sub axil iar cellalt pe umr astfel nct s-i ncleteze degete la nivel cervical; kinetoterapeutul este lateral cu palmele pe pat i picioarele fandate; la comanda kinetoterapeutului, pacientul va mpinge n picioare simultan cu tragerea de brae iar kinetoterapeutul i va ndrepta trunchiul ridicnd i deplasnd pacientul spre nainte.29


Ridicarea i deplasarea cu ajutor simplu Pacientul n decubit dorsal cu genunchii flectai, tlpile pe sol, braele ncruciate pe piept, capul ridicat de pe planul patului; kinetoterapeutul lateral plaseaz o mn pe bazin (de partea sa), iar cu cealalt pe sub ceaf cuprinde umrul opus; la comand, pacientul va mpinge n picioare iar kinetoterapeutul l va ridica i deplasa spre nainte. Ridicare n aezat la marginea patului Pacientul n decubit lateral, la marginea patului, genunchii flectai uor n afara patului, mna de deasupra pe umrul kinetoterapeutului iar cealalt cu palma pe pat; kinetoterapeutul lateral n faa pacientului cu o mn pe omoplat i antebraul sprijinind umrul iar cu cealalt pe coaps; la comand pacientul duce picioarele n afara patului prin mpingerea n mna plasat pe pat, timp n care kinetoterapeutul va trage de trunchi n sus iar de picioare spre nainte i n jos astfel nct s aeze pacientul la marginea patului. Tehnici de transfer Transferul pasiv de pe pat n fotolui rulant (fotoliu rulant plasat n unghi drept fa de pat, cu roile blocate) Pacientul n poziia aezat cu genunchii extini, pe pat, cu picioarele uor deprtate, braele ncruciate n dreptul abdomenului; kinetoterapeutul n spatele pacientului apuc pe sub axile de antebrae: la comand ridic pacientul de pe pat i l aeaz n fotoliu rulant, picioarele pacientului rmn pe pat iar kinetoterapeutul le va plasa pe sprijinitoarele de jos ale scaunului. Transferul activo-pasiv de pe pat n fotolui rulant (fotoliu rulant este plasat paralel cu patul, cu roile blocate) Pacientul n poziia aezat cu genunchii extini, ct mai aproape de marginea patului, se prinde cu minile de sprijinitoarele externe ale fotoliului rulant, kinetoterapeutul n spate susine fotoliul rulant; la comand pacientul ridic singur trunchiul de pe pat transferndu-l n fotoliu rulant; apoi kinetoterapeutul va ridica picioarele pacientului i le va plasa pe sprijinitoarele de jos ale scaunului.30


Transferul pasiv din fotolui rulant pe pat (fotoliu rulant plasat n unghi drept fa de pat, cu roile blocate) Kinetoterapeutul aeaz picioarele pacientului pe pat, apoi se duce n spatele acestuia, pacientul ncrucieaz braele la nivelul abdomenului iar kinetoterapeutul pe sub axile l prinde de antebrae: la comand l ridic pe pat. Mobilizri pasive, active, active cu rezisten Din decubit dorsal Se mobilizeaz pasiv de ctre kinetoterapeut toate membrele i segmentele, pe toate direciile de micare. Kinetoterapeutul execut exerciii pasive de ntindere pe toate segmentele i pe toate direciile de micare. Cu un baston sau cu un cordon elastic; pacientul execut micri ale membrelor superioare. Cu sprijin pe coate; pacientul i transfer greutatea de pe un cot pe cellalt. Cu sprijin pe coate; pacientul i ridic fesele de pe pat i menine cteva secunde, relaxeaz, apoi reia exerciiul. Kinetoterapeutul st n genunchi peste pacient, cu genunchii de o parte i de alta a oldurilor pacientului: kinetoterapeutul prinde antebraele supinate ale pacientului la nivelul pumnului, pacientul trage pentru a se ridica n eznd i apoi se las pe saltea (pentru tetraplegici). Genunchii flectai (susinui de ctre kinetoterapeut), minile pe coapse; pacientul ridic capul i omoplaii de pe pat alunecnd cu minile pe coapse. Genunchii flectai (susinui de ctre kinetoterapeut), braele pe lng corp, minile pe pat; pacientul alunec cu trunchiul (flexie lateral) pe pat, ducnd minile spre clcie. Din decubit ventral Cu sprijin pe coate; pacientul i trece greutatea de pe un antebra pe cellalt; la nceput antebraul liber rmne pe pat, apoi l ridic. Cu sprijin pe coate; pacientul se trte pe coate spre naintenapoi iar kinetoterapeutul opune rezisten la nivelul picioarelor. Cu sprijin pe mini; pacientul i trece greutatea de pe o mn pe cealalt.31


Cu sprijini pe mini; pacientul face flotri. Exerciiul de trre; pacientul se las pe o parte, flectnd cotul n timp ce membrul superior opus este dus nainte trgnd hemicorpul i hemibazinul. Din aezat Cu genunchii extini, minile se sprijin pe 2 cri; pacientul i ridic bazinul i face micri antero-posterioare ale pelvisului, de lateralitate i de rotaie. Cu genunchii extini; pacientul execut flexia trunchiului ncercnd s ajung cu degetele minilor la degetele picioarelor (pentru tetraplegici: mna sntoas prinde mna afectat). Cu gambele atrnate la marginea patului; pacientul execut balansri anteroposterioare ale trunchiului, kinetoterapeutul opune rezisten. Cu gambele atrnate la marginea patului; pacientul arunc cu minge pe un perete sau mingea este aruncat de ctre kinetoterapeut. Pe un scaun cu faa la spalier; pacientul execut ridicri i aezri pe scaun cu ajutorul minilor care prind o ipc. Pe un scaun ntre bare paralele; pacientul se ridic i se aeaz pe scaun cu sprijin de barele paralele. Pe un scaun n faa unei oglinzi; pacientul execut la comanda kinetoterapeutului micri ale membrelor superioare, la nceput cu ochii deschii, apoi cu ochii nchii. Cu spatele sprijinit de sptarul scaunului, antebraele lipite de torace, cu dou gantere n mini; pacientul execut flexiiextensii ale coatelor. Cu spatele sprijinit de sptarul scaunului, cu dou gantere n mini; pacientul execut flexii ale braelor. (pentru tetraplegici) Pacientul mut pe mas obiecte de diferite mrimi i grosimi. (pentru tetraplegici) Cu antebraul sprijinit pe mas, palma cu degetele rsfirate; execut presarea fiecrui deget pe mas. Din patrupedie (la paraplegici) Pacientul ridic alternativ cte un membru superior, transfernd greutatea pe cealalt jumtate a corpului. Kinetoterapeutul st n spatele pacientului cu prize pe oldurile pacientului; pacientul ncearc s-i treac greutatea pe hemicorpul opus iar kinetoterapeutul opune rezisten.32


Pacientul execut micri de balansare nainte-napoi, n lateral i n diagonal (amplitudinea micrilor va crete progresiv). Kinetoterapeutul n spatele pacientului imprim impulsuri dezechilibrate n sens anteroposterior i lateral. Pacientul execut mersul din aceast poziie; nainte, napoi, n lateral. Din poziia pe genunchi (pentru paraplegici) Cu faa la spalier, cu ezuta pe clcie; iar cu minile prinde o ipc; execut ridicare n poziia pe genunchi urcnd cu minile pe spalier. Kinetoterapeutul st pe clcie n faa pacientului, acesta cu minile pe umerii kinetoterapeutului care ghideaz manual pelvisul pacientului. Din ortostatism Cu faa la spalier, sprijin de o ipc; pacientul execut genoflexiuni. ntre bare paralele; pacientul cu sprijin pe mini ridic alternativ cte o mn de pe bar. ntre bare paralele; pacientul execut micri de flexii laterale, de torsiuni ale trunchiului (sprijinul se face din ce n ce mai slab). Variante de mers (ntre bare paralele, cu crje etc).

2.3. Accidentele cerebrale vasculareHemiplegia Definiie: deficitul mobilitii unei jumti de corp, datorat unei leziuni unilaterale a cii piramidale. Obiectivele kinetoterapiei: prevenirea deformrilor i a atitudinilor vicioase cauzate de modificrile tonusului muscular; inhibarea schemelor anormale de micare i postur; promovarea unor scheme complexe de micare; refacerea mobilitii active, forei i coordonrii pe partea afectat; dobndirea unui grad de independen funcional n autongrijire.33


Mijloace folosite: Posturi Din decubit dorsal Capul i trunchiul uor flectate spre partea sntoas elongnd muchii de pe partea afectat, membrul superior sprijinit pe o pern, braul n abducie i rotaie extern, cotul n extensie, antebraul n supinaie, pumnul n extensie, policele n abducie, un sul sub hemibazin, membrul inferior afectat cu un sul sub zona poplitee, talpa n flexie de 90, membrul inferior sntos n poziie neutr. Din decubit lateral Pe partea afectat cu capul pe o pern, umrul n protracie, cotul extins, antebraul n supinaie, membrul inferior afectat uor flectat, talpa n flexie de 90, membrul inferior sntos puin ridicat n flexie de 90 pe o pern. Pe partea sntoas, o pern mic sub cutia toracic, un sul sub membrul superior afectat, cotul n extensie, genunchiul uor flectat, oldul n poziie neutr susinut de o pern ntre genunchi. Din aezat Trunchiul i capul pe linia median, oldurile i genunchii flectate la 90, membrul superior afectat susinut pe un suport n fa, cu scapula rotat n sus i n protracie, cotul uor flectat, pumnul i degetele n poziie funcional (se va pune o pern n spatele umrului i a pelvisului, pentru a ajuta meninerea lor n protracie). Mobilizri pasive Din decubit dorsal Se mobilizeaz pasiv de ctre kinetoterapeut toate membrele i segmentele, pe toate direciile de micare. Kinetoterapeutul execut exerciii pasive de ntindere pe toate segmentele i pe toate direciile de micare. Tehnici de facilitare neuropropriceptiv Micarea activ de relaxare-opunere (modificat) Din decubit lateral cu pelvisul uor rotat n fa, oldul flectat: kinetoterapeutul aplic prize pe pelvis i coaps, se execut izometrie contra rotrii n fa a pelvisului i a flexiei coapsei,34


apoi urmeaz contracii izotone de la poziia scurtat spre poziia lungit i napoi spre poziia scurtat unde se aplic o contracie izometric. Izometria alternant Din decubit dorsal cu genunchii flectai i tlpile pe sol, kinetoterapeutul cu minile pe genunchii pacientului; se execut contracii izometrice scurte pe agoniti i antagoniti (pacientul ncearc s trag genunchii la piept i s-i ntind contra rezistenei). Inversarea lent i inversarea lent cu opunere Din decubit dorsal cu genunchii flectai i tlpile pe sol; kinetoterapeutul aplic prize pe creasta iliac i pe genunchi opunndu-se rotrii bazinului spre partea afectat i blocnd ncercarea de translatare a genunchilor pe partea sntoas. Reeducarea senzorial Kinetoterapeutul execut o presiune/neptur pe tegument, iar pacientul privete (pentru comparare se execut i pe hemicorpul sntos). Acelai exerciiu, doar c pacientul are ochii nchii i ncearc s localizeze stimulul. Mobilizarea pasiv a membrelor i segmentelor n diferite direcii, mai nti cu ochii deschii, apoi cu ochii nchii, pn cnd pacientul identific sediul i direcia de micare (reeducarea propriceptiv i kinestezic). Kinetoterapeutul aplic pe tegumentul hemicorpului paretic temperaturi extreme (cald, rece). Reeducarea stereognoziei prin aplicare pe tegument a diferitelor obiecte variate ca volum, form, consisten, greutate, material; pacientul trebuie s descrie aceste obiecte innd ochii nchii. Exerciii pentru recuperarea capacitii de autoservire, de mbrcare, de asigurarea igienei corporale Din aezat Cu membrele superioare sprijinite pe o mas, membrul superior afectat cu cotul n extensie i palma pe mas; se execut ducerea minii spre gur (kinetoterapeutul l ajut, se evit izbirea antebraului de antebra).35


Cu sprijin pe antebrae, palmele pe mas; se execut ducerea minii spre gur, cotul membrului superior afectat rmne n sprijin fix pe mas servind drept pivot pentru micare. Pacientul execut o micare energic de frecare ntre police i index (pentru tergerea ochelarilor). Cu membrele superioare ncruciate pe coapse; pacientul execut ridicarea progresiv a membrelor superioare deasupra flancurilor, apoi de-a lungul braului opus pn ajung n V deasupra capului. Pacientul i va atinge cu mna spatele la diferite nlimi (si bage cmaa n pantalon, s-i prind cureaua etc.). Pacientul execut micri de rulare a tlpii pe sol. Din poziia pe genunchi Cu spijin pe un picior: pacientul se apleac i i duce minile spre piciorul de sprijin (se ncal, i leag ireturile). Din ortostatism Membrul superior afectat deprtat de corp cu palma deschis; pacientul duce palma pe umrul opus, sub axil, la ureche, la ceaf etc. Exerciii de stabilizare Din decubit dorsal Kinetoterapeutul cu minile pe faa anterioar a umerilor pacientului; execut o uoar presiune pe umrul drept, apoi pe cel stng, apoi pe ambii, pacientul se opune. Kinetoterapeutul cu minile pe crestele iliace anterosuperioare ale pacientului; execut o uoar presiune pe partea dreapt, apoi pe partea stng, apoi pe ambele pri, pacientul se opune. Kinetoterapeutul cu o mn aezat la nivel scapular iar cu cealalt la nivel pelvian; execut impulsuri dezechilibrante ncruciate iar pacientul rezist. Din decubit lateral Kinetoterapeutul cu o mn pe centura scapular i cu cealalt pe centura pelvian; execut dezechilibrri anteroposterioare iar pacientul rezist Din aezat Cu genunchii extini (pe pat) sau cu gambele atrnate la marginea patului: pacientul execut micri de basculare a feselor spre nainte, spre napoi n lateral, cu rotaia trunchiului; kinetoterapeutul poate aduga impulsuri dezechilibrante pacientul opunndu-se.36


Din patrupedie Pacientul execut ridicri alternative ale membrelor superioare i inferioare. Kinetoterapeutul n spatele pacientului; imprim acestuia impulsuri dezechilibrante. Pacientul merge n patrupedie; napoi, nainte, n lateral. Din poziia pe genunchi Pacientul merge pe genunchi; nainte, napoi, n lateral. Kinetoterapeutul n spatele pacientului; imprim acestuia impulsuri dezechilibrante nainte i napoi. Kinetoterapeutul n spatele pacientului; imprim acestuia impulsuri dezechilibrante n lateral cu o micare de rsucire a trunchiului, facilitnd trecerea greutii pe un singur picior. Kinetoterapeutul n faa pacientului aplic rezisten pe umeri; pacientul nvinge rezistena. Cu spijin pe un picior; pacientul se apleac i i duce minile spre piciorul de sprijin. Din ortostatism Kinetoterapeutul n spatele pacientului cu minile pe bazinul acestuia; imprim impulsuri dezechilibrante n fa, n spate, n lateral, pacientul se opune. Kinetoterapeutul n spatele pacientului cu minile pe umerii acestuia; imprim impulsuri dezechilibrante n fa, n spate, n lateral, pacientul se opune. Kinetoterapeutul n spatele pacientului; imprim impulsuri dezechilibrante progresive la nivelul zonei poplitee. Exerciii active Din decubit dorsal Pacientul se prinde de un mner atrnat deasupra lui i se va ine 6 secunde, se relaxeaz, apoi reia exerciiul; exerciiul se realizeaz mai nti cu ambele mini, apoi cu cte un membru superior. Pacientul ridic (cu ajutorul kinetoterapeutului) n flexie anterioar i ncearc s ntind mna spre tavan ridicnd astfel omoplatul de pe pat. Pe un pat lat i dur, cu minile ncruciate pe torace sau abdomen, pacientul se deplaseaz trndu-se spre stnga, pn la limita cderii, apoi revine n axul central al patului (execut i spre dreapta).37


Din decubit ventral Cu sprijin pe antebrae, sub abdomen este plasat o pern; pacientul ridic un membrul superior n lateral rmnnd n sprijin pe un singur antebra, apoi schimb i cu cellalt membru superior. Din decubit lateral Pe partea afectat, pacientul execut o extensie a cotului cu sprijin pe antebra, iar cu mna dreapt apuc un pahar sau un alt obiect plasat n apropiere. Din aezat Cu gambele la marginea patului, pacientul execut transfer de greutate de pe un bazin pe cellalt, kinetoterapeutul face presiuni pe crestele iliace pentru a facilita ridicarea (s ia ceva din partea sntoas; se pune o hrtie sub hemibazinul afectat i s se ridice pentru a lua hrtia). Membrele superioare sunt ntinse cu coatele pe o mas, minile mpreunate; se execut supinaia antebraului cu nclinarea trunchiului, Cu gambele la marginea patului, kinetoterapeutul aezat lateral de pacient blocheaz membrul inferior afectat plasnd piciorul su pe sub gamba pacientului, pacientul este rsucit spre partea sntoas cu palmele pe pat, kinetoterapeutul prinde deasupra cotului, iar pacientul execut flexia coatelor (cu control), apoi face micarea doar cu cotul afectat. Cu gambele atrnate la marginea patului, membrele superioare n retropulsie i rotaie extern, cu sprijin pe palme n spate; pacientul execut trecerea greutii corpului de pe partea sntoas pe partea afectat. Cu gambele atrnate la marginea patului, membrul sntos cu cotul flectat i antebraul n supinaie, mna de partea afectat este plasat la nivelul axilei de partea sntoas: pacientul execut extensia i rotaia trunchiului spre partea sntoas. Pe un scaun, pacientul prinde cu mna sntoas mna afectat astfel nct membrul afectat s fie n rotaie intern cu pumnul n extensie; execut ridicarea braelor deasupra capului i rotaia trunchiului spre stnga, apoi spre dreapta. Pe masa de kinetoterapie, tlpile pe sol, kinetoterapeutul de partea afectat; pacientul execut flexii de trunchi, minile sunt mpreunate i alunec pe membrul inferior afectat, apoi atinge solul cu minile.38


Pe banca de gimnastic, pacientul cu mna afectat plasat pe o minge mare execut mpingerea mingii spre kinetoterapeut i apoi prindere ei (pacientul ncearc s in palma deschid). Cu antebraul sprijinit pe mas, pumnul n afara suprafeei de sprijin cu un pahar n mn; pacientul ncearc s ridice paharul n sus (n sens radial), apoi l las jos. Pacientul exerseaz pensele dintre police i fiecare deget prin ridicarea unor obiecte de mrimi diferite de pe mas (monezi, nasturi etc.). Pacientul aplaud cu minile ridicate deasupra capului. Din ortostatism Kinetoterapeutul ajut pacientul s-i menin palma pe zidul din faa lui sau din lateral, apoi execut flexii i extensii de cot meninnd palma pe zid. Cu faa la spalier, minile prind ipca de la nivelul umerilor: pacientul execut rotaia trunchiului i adducia orizontal a braului de aceiai parte n sprijin unipodal, pacientul execut balansri ale membrului inferior: flexii, extensii, circumducii. n sprijin unipodal, pacientul execut ridicarea i coborrea pelvisului pe partea membrului inferior suspendat. Uor deprtat, pacientul execut o rsucire a centurii pelviene ntr-un sens concomitent cu rsucirea centurii scapulare n sensul opus. Mers prin sal; kinetoterapeutul n spatele pacientului l prinde de mini astfel nct membrele superioare ale pacientului sunt n rotaie extern i extensie.

39


3. Programe kinetice n afeciunile reumatice

3.1. Reumatismele inflamatorii3.1.1. Programul kinetic n spondilita anchilozant Definiie: Reumatism inflamator cronic al articulaiilor sacroiliace, al coloanei vertebrale i ligamentelor acesteia, cu evoluie progresiv ctre anchiloz. Obiectivele kinetoterapiei: corectarea / meninerea aliniamentului corect al corpului; refacerea / meninerea supleii articulare; refacerea / meninerea tonusului muscular paravertebral; meninerea amplitudini micrilor respiratorii. Mijloace folosite: Exerciii de postur Din decubit dorsal Pe un pat tare cu genunchii extini (se pune un sul sub coloana lombar), cu minile sub ceaf; pacientul ncearc s ating cu coatele patul i s menin; dac nu reuete se vor pune sculei cu nisip pe coate. Cu o pern sub coloana toracal, pe faa anterioar a umerilor se plaseaz doi sculei cu nisip, genunchii sunt perfect ntini. Pe o bncu de gimnastic, membrele superioare n abducie 90 i pronaie; se execut o adducie orizontal cu meninerea posturii. Din decubit ventral Cu o pern sub frunte i una sub piept; se vor pune sculei cu nisip pe coloana vertebral dorsal i pe bazin. Din ortostatism Cu spatele la 15 cm de perete; pacientul atinge uor zidul mai nti cu sacrul, apoi cu omoplaii, apoi cu occiputul; se desprinde i reia exerciiul.40


Mobilizri analitice active Din decubit dorsal Genunchii flectai, tlpile pe sol, pacientul cu un baston n mini sprijinit pe coapse; execut ducerea bastonului peste cap i revenire. Genunchii flectai, pacientul prinde un baston de capete, braele sunt n flexie de 180; execut ducerea bastonului n lateral prin alunecare pe saltea. Genunchii extini, un sul sub zona lombar: membrele superioare n abducie + flexie 90 cu palmele pe sol; pacientul duce membrele superioare n fa executnd o btaie din palme, apoi revine cu palmele pe sol. Genunchii extini, braele pe lng corp; pacientul duce cte un membru inferior spre piept o dat cu flexia genunchiului, apoi revine cu genunchiul perfect extins. Cu genunchii flectai la 90 la marginea patului; pacientul balanseaz membrele inferioare i bazinul spre stnga / dreapta. Genunchii flectai/extini, tlpile pe sol; pacientul execut trre napoi cu ajutorul umerilor i a tlpilor/membrelor inferioare. Din decubit ventral Membrele superioare sunt la spate cu degetele ntreptrunse; pacientul execut extensia trunchiului, capului i a gtului. Membrele superioare la spate prind un baston de capete; pacientul ridic bastonul de pe fese concomitent cu extensia trunchiului. Membrele superioare ntinse pe lng cap cu palmele pe sol prind un baston de capete; pacientul ridic bastonul concomitent cu extensia trunchiului, capului i a gtului, apoi revine. Cu sprijin pe antebrae, palmele pe sol; se execut rsuciri ale trunchiului concomitent cu ridicarea unui membru superior n abducie la 90. Din patrupedie Privirea nainte; pacientul execut ridicarea alternativ a membrelor inferioare cu arcuiri finale. Membrele superioare alunec n fa astfel nct nasul pacientului s ia contact cu solul; se execut lordozri i cifozri ale coloanei.41


Pacientul execut ridicarea unui membru superior o dat cu membru inferior opus. Pacientul duce un membru superior spre zenit o dat cu rsucirea trunchiului i capului dup mn (Fig. 3.1.). Din aezat Pe un scaun/clare pe o banc de gimnastic, cu minile la ceaf, coatele trase napoi; pacientul execut rsuciri spre dreaFig. 3.1. pta/ stnga ale trunchiului. Pe un scaun, cu un baston apucat de capete i plasat pe umeri; pacientul execut nclinri laterale de trunchi. Pe un scaun cu un baston n mini pe genunchi; se execut flexia capului concomitent cu ducerea bastonului n sus peste cap i extensia capului cu ducerea bastonului napoi pe genunchi. Pe o bncu de gimnastic, cu un baston n mini ridicat la nivelul umerilor; pacientul execut rotaia capului spre dreapta concomitent cu ducerea bastonului spre stnga. Din ortostatism (ideal n faa oglinzii) Cu o minge medicinal n mini; pacientul ine mingea pe umrul drept, o ridic deasupra capului apoi o duce pe umrul stng. Cu o minge medicinal n mini; pacientul ine mingea sus deasupra capului i execut nclinri laterale de trunchi. Cu un baston la spate prins de capete; pacientul execut deprtarea bastonului de spate o dat cu ducerea unui genunchi la piept. Cu un baston n fa prins de capete; pacientul execut ducerea bastonului nainte (flexia braelor) concomitent cu extensia unui membru inferior. Lateral de spalier, mna de partea spalierului prinde ipca din dreptul umerilor; pacientul execut balansri ale membrului inferior.42


Cu faa la spalier, picioarele deprtate, trunchiul la 90, minile prind ipc din dreptul umerilor: pacientul execut ntinderea paravertebralilor. Cu spatele la spalier, minile prind o ipc; pacientul execut flexii ale trunchiului cu arcuiri finale. Mers cu un baston inut sub axile, coatele flectate. Gimnastic respiratorie Respiraia toracal Din decubit dorsal Genunchii flecai, braele pe lng corp, kinetoterapeutul la capul pacientului cu palmele pe regiunea subclavicular, n timpul expirului se execut cu podul palmei presiuni orientate de sus n jos i oblic nainte. Minile la ceaf, kinetoterapeutul introduce minile sub antebraele pacientului i le plaseaz pe toracele acestuia: n timpul inspirului forat, kinetoterapeutul, prin ridicarea antebraelor i apsarea uoar a palmelor pe torace determin proiectarea n sus i nainte a capului i umerilor pacientului (Fig. 3.2.).

Fig. 3.2.

Din decubit ventral Minile cu degetele ncletate sub brbie, kinetoterapeutul aflat la capul pacientului apuc de coate; inspir cu ridicarea coatelor (diametrele toracice se mresc att prin traciunea exercitat asupra coloanei vertebrale, ct i prin lrgirea spaiilor intercostale).43


Din decubit lateral Kinetoterapeutul plasat n spatele pacientului cu o mn pe baza hemitoracelui iar cu cealalt execut o micare de abducie a braului cu uoar traciune orientat n sus n faza final a inspirului (Fig. 3.3.).

Fig. 3.3.

Din aezat Pe un scaun, cu minile plasate pe prile inferioare ale coastelor; pe expir, pacientul va apsa palmele ca i cum ar dori s le apropie iar pe inspir, se relaxeaz minile. Pe scaun, cu membrele superioare n abducie la 90; pe expir, se apropie braele ntinse nainte astfel nct palmele s ia contact la nivelul plexului, pe inspir, se deprteaz la maximum braele apropiind omoplaii ntre ei. Pe un scaun, cu un baston sprijinit pe genunchi; pacientul execut un inspir profund o dat cu ridicare bastonului i extinderea genunchilor, apoi revenire pe expir. Respiraia abdominal Din decubit dorsal Genunchii flectai, braele pe lng corp, pacientul execut un inspir profund concomitent cu bombarea abdomenului, apoi un expir profund cu presiunea minilor pe abdomen. Genunchii flectai cu o minge medicinal (1-5 kg) inut n mini; pacientul face o inspiraie profund cu bombarea abdomenului concomitent cu ducerea mingii n sus, apoi o expiraie prelungit cu aezarea mingii pe abdomen.44


Din aezat Pe marginea unui scaun sau a unei banchete, minile pe genunchi: pacientul execut pe inspir ducerea unui picior napoi concomitent cu bombarea abdomenului, apoi revine cu piciorul la loc pe expir i retragerea abdomenului. Pe un scaun cu spatele sprijinit, brbia n piept; ntinderea picioarelor cu bombarea abdomenului pe inspir, apoi pe expir, tragerea genunchilor la piept i cuprinderea lor cu minile, cu retragerea abdomenului. 3.1.2. Programul kinetic n poliartrita reumatoid Definiie: Boal inflamatorie cronic recurent, caracterizat de o inflamaie cronic infiltrativ proliferativ a sinovialei articulare i de manifestri articulare i musculare, precum i de noduli subcutanai. Cel mai frecvent sunt afectate articulaiile mici ale minii i piciorului, ns aceast boal poate afecta orice alt articulaie diartrodial. Obiectivele kinetoterapiei: combaterea durerii i a inflamaiei; prevenirea/ corectarea deformaiilor i anchilozelor; meninerea/creterea mobilitii articulare; meninerea/creterea forei i rezistenei musculare. Mijloace folosite: Posturarea segmentelor afectate (pe atele/orteze) Pumnul n uoar extensie (10-25), metacarpofalangienele n uoar flexie i nclinare radial, interfalangienele proximale n uoar flexie iar cele distale libere, policele n uoar opoziie; Cotul n flexie de 80, cu uoar supinaie; Umrul n uoar abducie asociat cu o uoar flexie (pern sub axil); oldul n uoar extensie (pern sub fesieri); Genunchiul n extensie; Glezna cu piciorul n flexie dorsal de 90. Exerciii pentru ameliorarea deviaiei cubitale Din aezat Antebraul sprijinit pe o mas n pronaie; pacientul execut micarea de nclinare radial, nti singur, apoi mpotriva rezistenei opuse de kinetoterapeut.45


Antebraul sprijinit pe o mas cu partea cubital pe mas; pacientul execut micarea de nclinare radial, nti singur, apoi mpotriva rezistenei opuse de kinetoterapeut. Antebraul i mna cu vrful degetelor sprijinite pe o mas; pacientul execut percuii repetate pe planul mesei, degetele se menin n semiflexie. Exerciii pentru degetul n gt de lebd Din aezat Antebraul sprijinit pe o mas n supinaie; pacientul execut activ/activ cu rezisten flexia falangei II (nti cu fiecare deget n parte, apoi cu toate odat). Antebraul sprijinit pe o mas n pronaie; pacientul execut deplasarea minii prin micri de flexie extensie ale degetelor. Antebraul sprijinit pe o mas n pronaie; pacientul execut extensia fiecrui deget n parte, apoi toate degetele simultan. Antebraul sprijinit pe o mas; pacientul mpinge o bil prin extensia articulaiei interfalangene distale. Exerciii pentru deformaia n butonier a degetelor Din aezat Kinetoterapeutul imobilizeaz articulaiile interfalangiene proximale; pacientul execut flexii extensii active ale interfalangienelor distale. Palmele sprijinite pe o mas cu ultima falang n afara mesei, kinetoterapeutul imobilizeaz articulaiile interfalangiene proximale; pacientul execut flexia din interfalangienele distale activ, apoi nvinge rezistena opus de kinetoterapeut. Antebraul sprijinit pe o mas; pacientul sorteaz obiecte mici (mrgele) de diferite mrimi. Exerciii pentru deformaia policelui n Z Din aezat Antebraul sprijinit pe o mas, degetele n semiflexie, policele n opoziie fa de index cu un burete ntre ele; pacientul execut presiuni asupra buretelui. Antebraul sprijinit pe o mas, degetele n semiflexie cu sprijin pe vrfuri; pacientul execut micri de abducii adducii cu policele n rectitudine.46


Antebraul sprijinit pe o mas; pacientul apuc i mut obiecte foarte mici (bile) cu policele i celelalte degete pe rnd folosind vrful degetelor. Exerciii ale articulaiei piciorului Din aezat Tlpile pe sol uor deprtate; pacientul execut rularea tlpilor pe sol (vrf-clci). Tlpile pe sol; pacientul execut extensia din articulaiile metatarsofalangiene, gamba rmnnd nemicat. Tlpile pe sol; pacientul execut extensia din articulaiile metatarsofalangian a halucelui, celelalte degete rmn fixate pe sol. Gambele atrn la marginea patului; pacientul execut extensia genunchiului, apoi circumducii din articulaia piciorului (stnga-dreapta). Din ortostatism Cu faa la spalier, minile prind ipca de la nivelul umerilor; pacientul execut ridicri pe vrfuri. Cu faa la spalier, minile prind ipca de la nivelul umerilor; pacientul plaseaz un picior pe prima ipc i se ridic pe vrfuri, apoi schimb piciorul. Mers prin sal (vrf clci; n zig-zag etc.).

3.2. Reumatismul abarticular3.2.1. Programul kinetic n periartrita scapulohumeral Definiie: Sindrom clinic caracterizat prin durere i redoare (micrile umrului fiind limitate), determinate de leziuni degenerative i/sau inflamatorii la nivelul structurilor periarticulare ale umrului. Din punct de vedere clinic periartrita scapulo-humreral are 4 forme: umrul dureros simplu, umrul hiperalgic, umrul blocat i umrul pseudoparalitic. Obiectivele kinetoterapiei: combaterea durerii i a redorii articulare; deblocarea articulaiei scapulohumerale; recuperarea mobilitii controlate i a forei musculare; rectigarea funcionalitii globale a membrului superior n totalitate.47


Mijloace folosite: Posturarea membrului superior afectat pe toate direciile de micare n flexie: pacientul n poziia decubit dorsal cu braul sus n prelungirea trunchiului, genunchii flectai, un scule cu nisip este dispus la nivelul 1/3 inferioare a braului; cotul este extins; se menine 15 minute. n extensie: pacientul n poziia decubit dorsal pe o banchet cu membrul superior afectat n afara planului de sprijin, un scule cu nisip este dispus la nivelul 1/3 inferioare a braului. n abducie: pacientul este n poziia aezat pe un scaun cu sptar astfel nct sptarul scaunului s fie sub axil; ntre sptarul scaunului i axil se dispune o pern astfel nct braul s fie fixat n abducie. n rotaie extern: pacientul n decubit dorsal pe o banchet cu minile sub cap, ncearc coborrea coatelor pe planul patului. n rotaie intern: pacientul din poziia aezat pe un scaun ncearc ducerea antebraelor n regiunea lombar. Micri de alunecare n articulaia scapulohumeral Pacientul n decubit controlateral, kinetoterapeutul va pune o priz pe capul humerusului, iar cealalt dedesubt n axil; se execut o micare de apsare n jos pe capul humerusului. Poziia pacientului este n decubit dorsal, kinetoterapeutul face o priz pe capul humeral iar cealalt priz deasupra cotului; glisarea este realizat de hemibazinul kinetoterapeutului. Micri de traciune cu decoaptarea suprafeelor articulare Din decubit dorsal Cu braul i cotul flectate la 90, kinetoterapeutul face o priz pe antebra iar cu umrul va sprijini cotul pacientului, executnd astfel o traciune n articulaia glenohumeral. Kinetoterapeutul de partea afectat, coapsa sa vine n contact cu axila pacientului; cu mna dreapt apuc de la nivelul feei posterointerne a cotului pacientului, duce membrul superior n abducie i rotaie intern iar mna dreapt este plasat cu eminena hipotenar pe capul humeral: execut o uoar traciune a membrului superior ducndu-l n adducie (Fig. 3. 4.).48


Din decubit lateral Kinetoterapeutul n spatele pacientului susine cu antebraul su drept antebraul pacientului, mna sa dreapt este plasat pe faa anterioar a umrului; se execut uoare mobilizri cu traciuni finale ale umrului.

Fig. 3.4.

Pacientul cu antebraul pe zona lombar, kinetoterapeutul n faa pacientului prinde cu mna sa dreapt faa posterosuperioar a umrului iar cu mna stng spina omoplatului: execut traciuni i mobilizri scapulotoracice (Fig. 3. 5.).

Fig. 3.5. 49


Pacientul cu membrul superior n abducie, kinetoterapeutul n faa pacientului plaseaz antebraul stng n plica cotului pacientului i i prinde antebraul drept, mna sa dreapt prinde omoplatul la nivelul inseriei trapezului mijlociu: execut o uoar traciune (Fig. 3.6.).

Fig. 3.6.

Din aezat Pacientul cu membrul superior n abducie la 45 i cotul flectat, kinetoterapeutul n spatele pacientului prinde cu mna dreapt la nivelul cotului iar cu mna stnga face o uoar presiune pe faa anterioar a umrului ducnd braul n abducie la 90. Exerciii active ale umrului Din decubit dorsal Cu genunchii flectai, membrul superior afectat este pe o plac alunecoas cu o patin cu rotile n mn; se execut abducii i adducii. Cu genunchii flectai, membrele superioare prind un baston de capete; se execut ducerea bastonului n sus cu ridicarea uoar a capului de pe sol, apoi revenire la poziia iniial. Din decubit lateral Pe partea sntoas, membrul afectat cu braul lipit de corp i cu cotul flectat, o greutate n mn; pacientul execut rotaii interne i externe ale braului.50


Pe partea sntoas, membrul afectat prinde un cordon elastic; se execut abducii i adducii ale braului. Din poziia aezat Pe un scaun, pacientul face rotri ample ale umrului suferind, cotul este n extensie. Cu un baston la spate; execut ridicri i coborri ale bastonului. Pe bncua de gimnastic, membrul superior afectat cu palma pe bncu (sub palm o batist); se execut alunecarea, cu control, a membrului superior. Din ortostatism (de preferat n faa unei oglinzi) Trunchiul uor aplecat, membrul sntos se sprijin de un scaun, membrul afectat ine o mciuc; se execut pendulri ale braului (tip Codman). Membrele superioare n abducie de 90 cu cte o mciuc n mn; exercit circumducii ale braelor. Cu un bastonul apucat de capete i inut la nivelul coapselor; execut ducerea bastonului n sus peste cap concomitent cu flexia capului, apoi revenire. Cu un bastonul apucat de capete i inut la nivelul umerilor; execut abducii i adducii orizontale. Cu o minge medicinal n mini; execut ducerea mingii pe cap, apoi pe umrul drept, apoi pe umrul stng. Cu un cordon elastic n mini, coatele sunt flectate; execut extensia alternativ a coatelor. Cu un cordon elastic n mini, coatele sunt extinse; execut abducii simultane ale braelor.

3.3. Reumatismele degenerative3.3.1. Programul kinetic n gonartroz Definiie: Reumatism degenerativ localizat la nivelul articulaiei genunchiului. Obiectivele kinetoterapiei: combaterea durerii i a inflamaiei; evitarea deformrilor i a posturilor vicioase; meninerea / refacerea forei musculare; meninerea / refacerea stabilitii i a mobilitii articulare; recuperarea mersului.51


Mijloace folosite: Posturarea genunchiului afectat Din decubit dorsal Cu membrul inferior afectat sprijinit (la 40) pe un rulou; se menine genunchiul n extensie prin propria greutate. Cu membrul inferior afectat sprijinit pe un rulou, pe genunchi se pune un scule cu nisip favoriznd extensia genunchiului. Din decubit ventral Cu picioarele nafara planului patului, pe 1/3 inferioar a gambei se pune un scule cu nisip; se menine genunchiul n extensie. Cu gambele n afara planului patului, pe 1/3 inferioar a gambei un scule cu nisip; se menine genunchiul n extensie. Din aezat Pe un scaun cu picior sprijinit pe un scaun plasat n fa, pe genunchi un scule cu nisip; se menine genunchiul n extensie. Mobilizri pasive i autopasive Din decubit dorsal Kinetoterapeutul face mobilizri ale rotulei (transversal i longitudinal). Kinetoterapeutul face mobilizri pasive ale genunchiului, se insist pe rotaia intern care este mult limitat; cu articulaia coxofemural n abducie i genunchiul n flexie 90: kinetoterapeutul fixeaz glezna pacientului ntre torace i bra i susine extremitatea superioar a gambei cu ambele mini sub linia articular, imprim o micare de translaie orizontal extern a gambei (se reduce progresiv unghiul de flexie a gambei pe coaps). Pacientul prinde cu o band elastic planta piciorului i face mobilizri autopasive ale genunchiului. Antrenament izometric pe diferite grupe musculare Din decubit dorsal Cu un sac de nisip sub genunchi; pacientul ridic gamba i menine cteva secunde. Genunchii sunt n flexie i lipii puternic unul de cellalt, tlpile pe sol; pacientul contract muchii ca i cum ar vrea s extind genunchii.52


Kinetoterapeutul, cu o mn pe cvadricepsul pacientul iar cu cealalt sub clci; pacientul ncearc s ridice membrele inferioare de pe sol cu genunchiul n extensie. Pe o banchet, cu gambele atrnate n afar, clciele se sprijin pe picioarele banchetei astfel nct s blocheze micarea de flexie peste 90 a genunchilor; pacientul contract muchii ischiogambieri ca i cum ar vrea s flecteze genunchii. Pe o banchet cu picioare n afar: pacientul ncearc s execute flexia plantar/flexia dorsal contra unei rezistene. Din decubit ventral Cu un scule de nisip pe spaiul popliteu, pacientul face ridicri pe vrfuri i menine cteva secunde. n 1/3 inferioar a gambelor se fixeaz un capt al unei benzi elastice: pacientul execut flexia genunchiului; se lucreaz simultan sau alternativ. Sub glezn se pune un sac de nisip astfel nct genunchiul s fie n uoar flexie; kinetoterapeutul aplic o rezisten n spaiul popliteu iar pacientul ncearc s extind genunchiul contra rezistenei. Gleznele sunt fixate la spalier; pacientul ncearc s execute flexia genunchilor contractnd muchii ischiogambieri. Din aezat Pe o banchet cu genunchii extini n afar: pacientul menine aceast poziie contra rezistenei sau i se pun sculei de nisip pe glezn. Pe sol cu genunchii extini; pacientul execut o contracie izometric a ischiogambierilor, apsnd cu clciele pe sol. Pe o banchet cu un membru inferior avnd genunchiul extins pe planul acesteia, iar cellalt membru inferior n afara planului de sprijin, cu planta sprijinit pe un scaun; pacientul ncearc s fac flexie plantar contractnd musculatura posterioar a gambei. Cu faa la o scar fix, vrfurile picioarelor sunt fixate la nivelul primei ipci; pacientul ncearc s execute flexia dorsal contractnd musculatura anterioar a gambei. Exerciii active ale genunchiului Din decubit dorsal Pacientul execut pedalarea membrelor inferioare (nainte/ napoi).53


Pacientul ridic membrul inferior cu articulaia coxofemural i genunchiul n flexie i coboar membrele inferioare n extensie. Cu un rulou n spaiu popliteu, un scule de nisip pe articulaia metatarsian; execut flexii dorsale i plantare. Cu o minge medicinal prins ntre picioare: pacientul execut flexia-extensia genunchilor (cu control). Cu gambele la marginea patului, un cordon elastic prins de glezn: execut flexii extensii de genunchi. Din decubit ventral Cu un scule de nisip pe spaiul popliteu, pacientul execut ridicri pe vrfuri (Fig. 3.8.).

Fig. 3.8.

Cu sculei de nisip fixai la nivelul gleznei; execut flexii ale genunchiului, simultan i alternativ. Cu picioarele n afara suprafeei de sprijin; pacientul execut flexia plantar; se poate aplica rezisten. Din decubit lateral Membrele inferioare n abducie, se execut flexii-extensii ale oldului. Se execut rotaii ale piciorului i ale gambei cu genunchii n diverse unghiuri de flexie. Din aezat Pe o banchet, cu gambele atrnate la margine: se execut extensia genunchiului (simultan/alternativ) mpotriva gravitaiei, apoi cu un sac de nisip plasat pe faa dorsal a piciorului.54


Din ortostatism Pe un picior cu faa la spalier, cellalt picior sprijinit pe o ipc, astfel nct genunchiul s fie n flexie de aproximativ 90, minile prind ipca din dreptul umerilor; pacientul execut extensia genunchiului flectat cu ridicarea n atrnat. n sprijin pe membrul inferior sntos, membrul inferior afectat cu genunchiul n extensie face o uoar flexie din articulaia coxofemural concomitent cu extensia gleznei. Cu faa la spalier; pacientul execut ridicri pe vrfuri, simultan/alternativ/pe un picior. Pe o planet balansoare (un suport oscilant care poate permite micare ntr-un plan sau n toate planurile), pacientul ncearc s-i pstreze echilibrul. 3.3.2. Programul kinetic n coxartroz Definiie: Reumatism degenerativ localizat la nivelul articulaiei oldului. Obiectivele kinetoterapiei: combaterea durerii; evitarea instalrii atitudinilor vicioase; meninerea / refacerea stabilitii i a mobilitii articulare; meninerea / refacerea forei musculare i a echilibrului; reeducarea mersului. Mijloace folosite: Posturarea articulaiei oldului Din decubit dorsal Pe 1/3 inferioar a coapsei se fixeaz sculei cu nisip pentru evitarea flexumului. Pe o banchet cu gambele atrnate n afara planului de sprijin, pe 1/3 inferioar a gambei se fixeaz sculei de nisip. Din decubit ventral Cu genunchii flectai la 90; pacientul las s cad gambele spre exterior relaxnd musculatur, menine cteva secunde. Se fixeaz o greutate pe zona lombosacrat. Cu sprijin anterior pe brae, coatele sunt n extensie iar minile pe sol: se menine aceast postur. Traciuni n articulaia oldului Din decubit dorsal Kinetoterapeutul lateral pe partea afectat, mna stng pe 1/3 superioar a coapsei iar mna dreapt trece pe sub gamba55


pacientului i se prinde de antebraul su drept; execut o uoar traciune vertical a genunchiului asociat cu micri de circumducii ale oldului (Fig. 3.9.).

Fig. 3.9.

Pacientul se prinde cu minile de marginea patului, kinetoterapeutul, la picioarele pacientului, prinde extremitatea distal a gambei; execut o flexie de 30 a coapsei, apoi o traciune a gambei. Din decubit ventral Kinetoterapeutul lateral de partea opus membrului afectat, o mn pe faa posterioar a coapsei iar cealalt pe faa anterioar a coapsei; execut o uoar traciune nsoit de extensia coapsei (Fig. 3.10.).

Fig. 3.10.56


Din decubit lateral Pe partea afectat, cu o mn sub cap iar cealalt sprijinit pe torace, kinetoterapeutul, n spatele pacientului, va stabiliza bazinul acestuia prin contactul cu coapsele sale, mna i antebraul stng susine gamba iar mna dreapt este plasat n regiunea inghinal; execut o adducie a membrului inferior cu o uoar traciune (Fig. 3.11.).

Fig. 3.11

Mobilizri pasive i autopasive Din decubit dorsal Kinetoterapeutul execut mobilizarea pasiv a articulaiei coxofemurale pe toate direciile de micare (flexii, extensii, abducii, adducii, rotaii interne/externe, circumducii). Cu genunchiul flectat i cu sketinguri prinse de glezn; se execut abducii adducii alunecnd pe o plac. Exerciii active n articulaia coxofemural Din decubit dorsal Gambele atrnnd la marginea patului, coapsa este fixat pentru a nu se deplasa n flexie i abducie sau adducie; se face rotaia extern a oldului prin ducerea gambei nuntru peste cealalt gamb; rezistena se aplic pe faa intern a gleznei iar contrarezistena pe faa extern a genunchiului. Tlpile pe sol, braele pe lng corp; pacientul ridic bazinul de pe sol.57


Se execut ridicarea alternativ a genunchilor la piept, apoi flexia articulaiei coxofemurale. Gambele atrn la marginea patului; se execut rotaii externe alternativ a articulaiilor coxo-femurale, apoi se pun saci de nisip pe glezn. Pe o plac alunecoas pacientul execut flexii de genunchi i old (atunci cnd fora este sub 3). Membrele inferioare cu genunchii extini sunt uor ridicate de pe sol; se execut ncruciarea membrelor inferioare. Minile prind o bar i ridic trunchiul, bazinul este mpins n sus, clciele nu prsesc solul. Decubit lateral Membrele inferioare n extensie i rotaie extern, se execut abducia membrelor inferioare mpotriva gravitaiei, apoi cu un sac de nisip pe gamb; la sfritul micrii se menine cteva secunde Se execut abducii-adducii ale membrului inferior. Cu genunchiul flectat; se execut abducii-adducii. Membrul inferior n abducie; execut circumducii. Se execut flexia coapsei concomitent cu flexia genunchiului, apoi extensia coapsei concomitent cu extensia genunchiului. Din decubit ventral Genunchiul flectat la 90, kinetoterapeutul opune o rezisten pe 1/3 inferioar a coapsei, pacientul execut extensia coapsei. Membrele inferioare n afara patului; se execut flexii i extensii din old. Din patrupedie Pacientul ridic alternativ membrele inferioare cu articulaia coxofemural n rotaie extern i abducie (gambele sunt paralele cu solul). Se execut extensia alternativ a articulaiilor coxo-femurale. Se flecteaz coapsele prin lsarea trunchiului n fa spre sol sau prin sprijinul feselor pe clcie i aplecarea trunchiului. Din ortostatism Uor deprtat, cu faa la spalier; se execut extensia alternativ a membrelor inferioare, se menine poziia. Cu faa la spalier; pacientul face abducii-adducii ale membrelor inferioare, pe glezn se pot pune greuti. Se execut fandri laterale concomitent cu abducia membrelor superioare.58


Vrful picioarelor se apropie iar clciele se deprteaz; apoi se face micarea invers. Cu spatele la spalier; se execut ducerea simultan/alternativ a genunchilor la piept. 3.3.3. Programul kinetic n sindromul algofuncional cervical Definiie: Boal artrozic localizat la nivelul coloanei vertebrale cervicale, caracterizat de durere ce determin limitare de mobilitate i discomfort. Obiectivele kinetoterapiei: reducerea durerii i a contracturilor musculare; refacerea mobilitii articulare; refacerea tonusului muscular. Mijloace folosite: Mobilizri pasive combinate cu traciuni Din decubit dorsal Capul n afara patului, kinetoterapeutul prinde cu ambele mini deo parte i alta a capului (mna dreapt are policele pe mastoid iar degetul mic sub menton); execut o uoar traciune + rotaie spre stnga nclinaie spre stnga; apoi spre dreapta. Kinetoterapeutul plaseaz mna stng sub menton iar cea dreapt pe partea posterioar, indexul su fiind la nivelul apofizei transversale a atlasului; execut o uoar traciune + rotaie spre stnga; apoi spre dreapta. Din aezat Kinetoterapeutul n spatele pacientului prinde cu ambele mini de-o parte i de alta a capului (policele n faa urechii); execut o uoar traciune + extensie a capului. Kinetoterapeutul n spatele pacientului, mna dreapt pe umrul pacientului iar stng pe partea lateral a capului; execut extensia coloanei cervicale concomitent cu o nclinare lateral dreapt i nclinare spre stnga Mobilizri active cu rezisten Din decubit dorsal Cu gambele ncruciate, picioarele deslipite de pe planul patului; kinetoterapeutul aplic rezisten pe faa anterointern a coapsei stngi i pe faa antero-extern a coapsei drepte,59


pacientul ncearc s nving rezistena contractnd musculatura flexoare cervical; se execut i cu cealalt parte. Cu gambele ncruciate, picioarele deslipite de pe planul patului; kinetoterapeutul aplic rezisten pe faa anterointern a gambei stngi i faa antero-extern a gambei drepte, pacientul ncearc s nving rezistena contractnd musculatura extensoare cervical; se execut i cu cealalt parte. Din decubit ventral Capul pe pat; pacientul execut extensia coloanei cervicale nvingnd rezistena pus de kinetoterapeut pe regiunea occipital. Capul n afara patului n flexie, kinetoterapeutul plaseaz o mn pe fruntea pacientului iar cealalt mn pe regiunea occipital; pacientul execut extensia coloanei cervicale nvingnd rezistena. Din aezat Pe un scaun cu sptar, cu minile la spate peste sptar, kinetoterapeutul plaseaz mna sa stng pe umrul pacientului iar mna dreapt pe regiunea occipital; pacientul execut extensia coloanei cervicale nvingnd rezistena. Pe un scaun, kinetoterapeutul plaseaz minile pe regiunea parietotemporal; pacientul execut rsuciri ale capului i a gtului nvingnd rezistena. Exerciii active ale coloanei vertebrale cervicale Din decubit dorsal Membrele superioare ntinse lateral cu palmele sprijinite pe sol; pacientul execut extensia capului i a gtului presnd continuu solul cu minile. Cu un baston n mini sprijinit de coapse; pacientul execut ducerea bastonului n sus peste cap concomitent cu flexia capul

Date post:	09-Jul-2015
Category:	Documents
Upload:	stanescu-cristian
View:	1,274 times
Download:	66 times

Kinetoterapie- R.Cotoman

Documents