ARSURILEDef. boala chirurgicala, locala si generala, actuala sau potential grava, cu evolutie stadiala caracteristica, grevata de cvasiobligativitatea aparitiei complicatiilor, prognosticul depinzand de amploarea si evolutia leziunii locale si a complicatiilor si de precocitatea si calitatea tratamentului aplicat

ARSURILEClasificare:Arsuri termice - Agentul termic determina distrugerea unei anumite mase de tesut.Arsuri chimice reactia chimica locala intre agent si organism degaja caldura. Sau pot determina efecte toxice sau caustice locale.Arsuri electrice trecerea curentului electric prin structuri cu rezistenta mare degaja caldura. Sau actioneaza pe activitatea electrica a celulelor.+/- Arsuri prin iradiere degajare energetica masiva ce produce arsuri termice.

ARSURILECompartiment lezional se constituie sectorul III, exclus din biologia obisnuita a organismului, stabilind reactii cu organismul, actionand prin:Spoliere lichidiana, ionica, sanguina, imunitara, energetica, coagulanta si celularaInvadare microbiana, enzimatica, antigenica, toxica, metabolica Se poate atinge:Un prag inferior de decompensare organismul reactioneaza sistemic prin reactia de soc si boala devine generalaUn prag superior de decompensare reactia sistemica nu poate restabili echilibrul si organismul sucomba

ARSURILECaracteristicile arsurilor:Este o boala generala grava necesita o terapie generala, specifica, activa si energicaEste o afectiune locala grava necesita tratament local activ si eficientEste o boala chirurgicala rezolvarea este reprezentata de acoperirea cu piele (grefarea) Este o boala ce poate lasa sechele functionale si esteticePoate deveni o boala de lunga durata, necesitind asistenta adecvata

ARSURILEIndex prognostic (IP) procente de suprafata arsa X grad de profunzime a arsuriiIP

ARSURILESuprafata arsa procente din suprafata corporala totala regula lui 9 :

Membrul toracic 9% ( x 2 )Membrul pelvin 18% ( x 2 )Trunchi 18% ( x 2 ant. si post.)Cap 9%Organe genitale 1%

ARSURILEProfunzimea arsurilor clasificare in 4 grade, pe baza criteriilor histologice, prognostice si terapeutice

Pielea epiderm, derm si hipoderm exista 3 niveluri prag de profunzime a arsurilorStrat germinativ bazal al epidermului continuitatea membranei bazale determina restitutio ad integrumStrat dermic vascularizat de plexul capilar dermic intermediar. Contine foliculi pilosebacei si canalele glandelor sudoripare.Strat profund vascularizat de plexul capilar dermic profund. Contine glomerulii glandelor sudoripare.

ARSURILEArsura gr. I sunt distruse celulele keratinice si pelucide, atingand terminatiile nervoase libere intraepiteliale. Eliberarea de histamina, enzime determina vasodilatatia si permeabilizarea plexului subepidermic.Clinic eritem, edem, caldura locala, senzatie de usturime. Nu apare flictena. Restitutio ad integrum.

ARSURILEArsura gr. II sunt distruse toate structurile epidermice, chiar celule din stratul germinativ bazal, lasand intacta membrana bazala a epidermului lezarea vaselor din plexul subepidermic , eliberare mastocitara de histamina, serotonina, enzime determina extravazare lichidiana paroxistica.Apare flictena cu continut serocitrin si fund epitelial continuu. Restitutio ad integrum cu afectare pigmentara variabila. Flictena trebuie considerata infectata si indepartata.

ARSURILEArsura gr. III este distrus epidermul, ajungand in grosimea dermului (teritoriul plexului dermic intermediar) planul de clivaj este situat in tesut vascularizat, vasele fiind amputate.Flictena cu continut sanghinolent sau franc hemoragic cu fund cruent si fara strat epitelial continuu.

ARSURILEArsura gr. IV este distrusa toata grosimea tegumentului, deci este lichidata orice resursa de epitelizare a plagiiEscara groasa, rigida.

ARSURILEFiziopatologie avem 2 zone zona de distrugere, necroza = arsura propriu-zisa si zona de reactie edematoasa perilezionala.Alterarea profunda a permeabilitatii capilare edem sechestrare volemica + pierderi externe la nivelul suprafetelor crude (albumina, apa, electroliti)Hipovolemie acuta cu aparitia hemoconcentratiei si cresterea vascozitatii sanguine.Se elibereaza catecolamine vasoconstrictie, redistribuirea circulatiei, hipoxie, acidozaApar semne de soc si insuficienta de organ

ARSURILE - EVOLUTIEPerioada primelor 3 zile (postagresionala perioada socului) pierderi hidroelectrolitice, anoxie, tendinta la sludge si microtromboze, insuficiente de organ, epuizarea sistemelor imunologice.La sfarsitul acestei perioade, bolnavul ar trebui sa fie afebril, diureza prezenta, toleranta digestiva, echilibrat hidroelectrolitic

ARSURILE - EVOLUTIEPerioada primelor 3 saptamani (metaagresionala-dismetabolica) bolnavul este iesit din soc, dar pe fondul epuizarii imunologice pot apare complicatii IRA, insuficienta hepatorenala, embolii, HDS, infectii, septicemii, coagulopatiiSe elimina escarele grefareVidecarea arsurilor gr. II si partial a celor gr. II.

ARSURILE - EVOLUTIEPerioada pana la 2 luni (catabolica-anabolica) a epitelizarii sau acoperirii chirurgicale

Etapa de soc cronic apare in arsuri de gravitate mare (peste 120 IP) constante biologice la limita inferiora, plagi atone, anorexie, adinamie

ARSURILE - TRATAMENTTratament precoce, complex, general si localAdministrarea unor sedative, anestezieToaleta primara a plagii cu indepartarea tesuturilor devitalizate, in arsuri circulare gr. III IV se fac incizii longitudinale de degajareSonda urinara, PEVCorectarea tulburarilor hidroelectrolitice, anemiei, acidozei in 24 ore se administreaza lichide 2 x procent suprafata arsa x kg (greutate) + 2000ml. Se administreaza plasma, coloizi, sol. Electrolitice, sol. Glucozate, sange, manitol diureza 30-50ml/ora. In urmatoarele zile se administreaza 50% din cantitatea initiala.OxigenoterapieAntibioterapieProfilaxia tetanosuluiAnticoagulante

ARSURILETratament localArsura gr. I metoda deschisa, pulverizari cu BioxiteracorArsurile gr. II-III excizia flictenelor, pansament si apoi metoda expunerii la aerArsurile gr. III-IV (escare) pansamente umede, bai terapeutice. Eliminarea escarelor dupa delimitare. Grefare dupa epitelizare. Exista posibilitatea grefarii precoce in arsurile gr. IV prin transplant de piele

DEGERATURILEDef. leziuni tisulare consecutive actiunii friguluiSe produc pe partile corpului descoperite (nas, obraji, urechi) sau pe extremitatile mainilor si picioarelorVantul si umezeala favorizeaza si accentueaza degeraturile

DEGERATURILEFiziopatologie frigul produce vasoconstrictie spasmodica care scade puternic irigatia tisulara insuficienta circulatorie acuta locala. Se produc leziuni vasculare. La reincalzire creste permeabilitatea capilara, se produce staza vasculara edem, tromboze locale se accentueaza ischemia prin obstructie vasculara accentueaza vasoconstrictia.Boala initial vasomotorie si ulterior trombozanta.Frigul actioneaza si direct asupra protoplasmei celulare pe care o altereaza, asupra vaselor, asupra terminatiilor nervoase

DEGERATURILEClasificare:Gr. I eritem si edem localizatGr. II edem, eritem si aparitia flictenelor. Nu se produc necroze profundeGr. III edem si coloratie gri-verzui a tegumentelor. Gangrena poate aparea dupa cateva zileGr. IV cianoza intensa, flictene si edem. Gangrena apare la cateva ore de la expunere

DEGERATURILEClinic:Se produce initial o criza vasoconstrictiva dureroasa, ulterior se produce inghetareaDegeratura este insotita de dureri vii cu caracter de arsura sau crampe agravate de caldura. Apare eritem, edem, flicteneIn cazurile grave apare anestezia, paloarea tegumentelor, raceala acestora cianoza flictene - necroza

DEGERATURILETratament profilactic:Masuri de protectie, imbracaminte si incaltaminte adecvata, alimentatie, vitamine

Tratament curativ: excizii si amputatii realizate tardiv dupa delimitarea leziunilor