Iurie OSOIANU Vicedirector general
CNAM
11 decembrie 2012,Chişinău
Rolul CNAM în organizarea şi finanţarea măsurilor de prevenire a
cancerului de col uterin. Indicatorii de performanţă.
1 ianuarie 2004
Sănătatea este un drept fundamental al omului, iar menţinerea şi fortificarea sănătăţii este o sarcină primordială a
statului.
1 ianuarie 2004, implementarea sistemului asigurării obligatorii
de asistenţă medicală
Particularităţile sistemului AOAM
• servicii medicale similare pentru toţi contribuabilii
• stabilirea primelor (contribuţiilor) de asigurare în funcţie de venit, şi nu în funcţie de riscurile individuale
• contribuţiile sunt plătite atât de salariat, cât şi de patron
• control public asupra administrării fondurilor în care se acumulează mijloacele financiare destinate pentru asigurarea obligatorie de asistenţă medicală
• statul achită contribuţiile stabilite pentru persoanele socialmente vulnerabile
Subiecţi ai AOAM
Subiecţi ai AOAM
• Asigurător - Compania Națională de Asigurări în Medicină (CNAM) - organizaţie de stat de nivel naţional care organizează, desfăşoară şi dirijează procesul de asigurare obligatorie de asistenţă medicală
• Prestatorii de servicii medicale - instituţiile medico-sanitare, care au încheiat contract de acordare a asistenţei medicale (de prestare a serviciilor medicale) cu Compania Naţională de Asigurări în Medicină sau cu agenţiile ei teritoriale.
Fondurile AOAM
CNAM constituie şi gestionează
Acumulări în fondurile AOAM, aa.2004-2010
325.5442.2
557.4
841.4
1211.51422.3 1498.0
0.0
500.0
1000.0
1500.0
2000.0
2500.0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010Transferuri de la bugetul de stat Primele de asigurare şi alte venituri
mln
.lei
1477.2
Distribuirea fondului de bază pe tipuri de asistenţă medicală, a.2011
AMU 9%
AMP 30%
AMSA 8%
AMS 51%
SIP 2%
AMU AMP AMSA AMS SIP
Cadrul Legislativ
• HG nr. 1387 din 10 decembrie 2007
“Programului Unic al asigurărilor obligatorii de asistenţă medicală”.
• Ord. MS/CNAM nr. 1021/206-A (29 12 2011)
”Privind aprobarea Normelor Metodologice de aplicare a Programului Unic al asigurărilor obligatorii de asistenţă medicală”.
• HG nr.1636 din 18.12.2002
“Contractul-tip de acordare a asistenţei medicale (de prestare a serviciilor medicale) în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală”.
Indicator de performanţă
Indicatorul “Asigurarea examenului ginecologic profilactic cu
prelevarea citologiei” (preţul estimativ pentru un examen citologic - 20 lei).
Criteriul de îndeplinire: numărul raportat de examene ginecologice
profilactice efectuate cu prelevarea citologiei la femei, înregistrate la medicul de familie, cu vârsta
de la 20 ani (o dată la 2 ani).
Validarea indicatorilor de performanţă
• Ordinul comun al Ministerului Sănătăţii şi Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină nr. 302/70-A din 30.03.2012 despre aprobarea Regulamentului privind validarea indicatorilor de performanţă.
Indicatorul este validat în urma prezentării fişei medicale de ambulator f.025/e cu anexarea rezultatului examenului citologic efectuat (f. 203/e), precum şi în cazul examinării femeilor în alte instituţii medico-sanitare cu anexarea rezultatului examenului efectuat.
Examene citologice209938
29855
180083
2130
50000100000150000200000250000
Raportate (2
0...
ne valid
ate (2
...
Validate
(180...
Cance
r (213)
Examene
Sume alocate din FAOAM (lei)
88%
12% Sume achitate(4198760 lei)
Sumenevalidate(597100lei)
Pentru 9 luni ale anului 2012 au fost înregistrate 213 cazuri confirmate de cancer al colului uterin din 180083 de cazuri validate ce constituie
0,11%, inclusiv 105 st. I şi II (49,3%). În mediu un caz depistat valorează 19712 lei
Raportul privind realizarea indicatorilor de performanţă ( ianuarie-septembrie 2012)
Raportul privind realizarea indicatorilor de performanţă ( ianuarie-septembrie 2012)
89%
81%78%
74%72%
67%66%65%
59%59%57%
55%54%53%52%52%52% 51%51%51%
44%44%43%42%
35%35%
31%28%
26%25%
14%12%12%11%
5%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Sîn
gere
i
Bric
eni
Don
duşe
ni
Rîş
cani
Cău
şeni
Ung
heni
Edi
neţ
Dro
chia
Bal
ţi
Glo
deni
Şte
fan
Vod
ă
Ocn
iţa
Flo
reşt
i
Can
tem
ir
Cah
ul
Sor
oca
Tar
aclia
Com
rat
Dub
ăsar
i
Tel
eneş
ti
Chi?
inău Ia
love
ni
Orh
ei
Rez
ina
Căl
ăraş
i
Criu
leni
Şol
dăne
şti
Nis
pore
ni
Str
ăşen
i
Ane
nii N
oi
Leo
va
Bas
arab
easc
a
Hîn
ceşt
i
Făl
eşti
Cim
işlia
Concluzii privind evaluarea cazurilor raportate
Principalele cauze a nevalidării sunt:
1. Lipsa fişei medicale de ambulator f.025/e sau a examenului citologic efectuat (f. 203/e),
2. Efectuarea investigaţiilor în cazurile de suspecţie a patologiei ginecologice.
3. Efectuarea şi prezentarea repetată a investigaţiilor
Stadiul I - 12,9%
Stadiul II - 27,3%
Stadiul III - 48,3 %
Stadiul IV - 7,8 %
Stadiile III+IV=56,1%
Cancerul colului uterin depistat în stadiile clinice (2011)
Efectuarea măsurilor
profilactice (screening) în
scopul depistării precoce
a îmbolnăvirilor.
Screening-ul populațional de col uterin
Hotărîrea Guvernului RM despre aprobarea regulamentului cuprivire la modul de constituire şi administrare a fondurilor asigurăriiobligatorii de asistenţă medicală Nr. 594 din 14.05.2002, prevede:
Screening de col uterin 2011 - 2012
INVESTOR: CNAMFINANȚARE: fondul de profilaxieCOORDONATOR: IMSP Institutul OncologicTERMENUL DE IMPLIMENTARE: 12 luniBENEFICIARI: Femeile asimptomatice cu vîrsta 25-
59 aniEXECUTORI: SRL”Prima Medica”, pentru r-nul Cahul,ONG ”Sănătatea Ta”, pentru r-nul Straşeni,CMF”Făleşti”, pentru r-nul Făleşti.
Tehnici de realizare ale screening-ului oncologic
Etapele screening-ului de col uterin
• Durata proiectului – 12 luni
• Informarea populației
• Instruirea personalului medical4) Subiecţii screening-ului: Femeile în vîrstă de 24 - 59 ani
Etapele screening-ului de col uterin
5.Derularea procesului de examinare a. Examinarea colului uterin în valve;
b. Colectarea testului citologic;
c. Examinarea testului de către laboratorul citologic;
d. Analiza şi interpretarea datelor citologice
Etapele screening-ului de col uterin
6. Emiterea deciziei şi a recomandărilor conform algoritmului de diagnostic
a. Recomandări profilactice.
b. Recomandări de diagnostic
7. Raportarea către CNAM.
8. Informarea MS, IO, CMF.
În cadrul screening-ului au fost examinate femeile din localităţile
r. Făleşti, Străşeni şi Cahul.
Rezultatele screening-ului cancerului de col uterin
100%
67,8%
30,5%
1,70%
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
nr. persoanelor 53191 42931 29109 13092 730
Total femei planificate spre
examinareFemei examinate Fără patologii Proces de fon
Patologii precanceroase şi
cancer
Citologic
42 915 femei investigate din 53 191 planificate (80,68%)
730 Stări Precanceroase, cancere (1,70%)
0,3% - 148 cazuri de Displazii severe, 0,45% - 196 cazuri de Displazii ușoare, 23 Cancere (0,05%)
Datele OMS (pentru populația anterior neinvestigată):
1-5% Displazii severe 3-10% Displazii ușoare 0,2-0,5% Cancere
Rezultatele – examenului citologic
EFICIENŢA ECONOMICĂ a SCREENING-ULUIiunie 2011 – iulie 2012
Cancer de col uterin:
Cheltuieli totale:
6815725,56 lei
costul unei investigaţii 158,76 lei
costul unui caz tratat în IO:
Stadiul I –II 22 000 lei Stadiul III25 000 lei
CONCLUZII
1. Primul screening oncologic populaţional realizat în Republica Moldova.
2. Stadiile incipiente şi precanceroase sunt depistate doar în urma screening-ul populaţional.
3. Cost-eficienţa screening-ului este de 3 ori mai mare decât cheltuielile pentru tratamentul cancerului avansat.
4. Screening-ul populaţional a permis crearea unei baze de date pentru monitorizarea persoanelor identificate cu cancer şi precancer.
1. Continuarea screening-ului de col uterin populaţional pentru anii 2012-2013
2. Sporirea adresabilităţii oportuniste a populaţiei sănătoase pentru control profilactic.
Perspective 2012/2013
INVESTOR: CNAM
FINANȚARE: fondul de profilaxie
COORDONATOR: IMSP Institutul Oncologic
TERMENUL DE IMPLIMENTARE: 18 luni
BENEFICIARI: Femeile asimptomatice de vârsta 25-59 ani
EXECUTORI:
Centrul Medical Privat ”Magnamed”, r-nul Soroca
ONG ”Sănătatea Ta”, r-nul Calaraşi
Centrul Medical Privat ”Centrul de Diagnostic German”, r-nul Şţefan Vodă
SCREENING 2012/2014
Mulţumim pentru atenţie!