I.Sistemul_digestiv

8/3/2019 I.Sistemul_digestiv

1/64


2/64

L I T E R A T U R i DIDAcncAPentru studel}f i ii n s t i t u tu lu i d e medlcina

A n atom ia om u lu i"In doua volumeVOL. 'ZSub r e d a c t iamembrului-corespcruietit at A.S.M. aV.R.S.S. prof . M. R. Sapin

Admis I d e D ir ectia geneJala scoli a M inisterului ocrotirii sanatatiial U .R ..S.S. In calitate de manual pentru studentii institutelor dernedicina

Chisinau "Lumina" t 990


3/64

STU DIU DESPR E V IS .C ER E - 5P LAN C N 0 ~ 0 G I A( 5 pia n c h nolo 9 fa)

I N T R OOU C E R EVtscerele sau or ganele interne (uiscer a,splanchrui] sint situate in c avitati!e cor-pului (tor acica, abdorninala si pelvian aj ,pre-cum S f in regiunea capului ~i gltului.Ele participa la iunctiile metabolice aleor ganisrnului.Tn astgur area lui ell mate-r ii nutritive ~l in evacuar ea deseur ilormet abolice. .

In conformitate eu origine a, par tlcu-laritatile de structur a, topografia ~I fun-~ 'ctiile lo r. v iscerele seirnpar t in grupe cecon stitu te siste rn e sau apar ate de orga ne.De exernpl LI, distingem sisternele diges-tiv , respirator ~i ap a ratu I ' uro-gen ita I.Organel.e sisternului digestiv s int situatein fE:giunea capului Si gitului,. in cavi-t atile to r acica ~i ab domina la. pr ecu m ~ iin ca vitatea pel viana ; .organele sis te -rnului respirator se af la in regiunea en-pului ~i gitulul in cavitate a tor acica. Apa-raiul uro-genital e Iocaliz at in cavitate aabdorninala ~L in cea pel viana. Pe I ingaacestea jn. cavit atea tor acica alatur i deor,ga:rlele de resplratle t plarnini) e sit nat'~C:'orduL care se reier a l i sisternul s angu-in ; in cavitatea abdorninala Irnpr euna cu'organele sistemului dlgestiv se aH a spli-na (vezl : "Organele .helnatopoetice si alesisternului irnun") .. Un grup aparte deorgane il -constjtuieglandele endocrinesau glandele lipsite de ducturi de eva-cuar e:Conform s tructurii lor viscerele pot, fiirnpartite in parenchirnatoase ~i tubular esau cave. O rganele parenchimatoase smtconstituite din tesut functional (par en-. chim j, care la rindul s au este ale atu!tdin ele rnente celulare specializ ate ':$1stro-m a de tesut. conj unctiv.,Din organele par erichimatoase fac par-te iicatul. pancr easui, plaminii. r inichiietc ... Stroma executa iunctii de supor t(ca rcasa moale j si tr ofica, ea cornportavase sanguine si lirnfatice, nervi, O r ga-nele tubulare (cavitare) all un aspectde tub de diarnet ru respectiv (esof agul,

stornacul, intestinele. ureterele etc. i , pe-retii caruia dellmlteaz a 0 cavitate, Cutoata varietatea de forme si 'Iunctf pere-tii organelor cavitare au 0 constitutiesirnil ar a, slnt alcatuite din p atr u rnern-brane (turtici l : interns ~ mucoas a, ba-z a subrnucoasa. tunica muscular a ~jmembrana extern a alcatu ita din tesutconj unctiv nurnita adventttie .sau tunicaseroasa.Tunica mucoasa, tunica m uco sa, COI1-s tituie membrana interns a organ ul u icavitar (Iubul digestiv, r espir ator ) (Jig.1), Supr aiata ei este or ient ata in lumenulorganului si 'e tapetata ell epiteltu de tipvariat : pluristr atiiicat plat (cavit ateabucala, lar ingele, esof agul, por tiune adistala a rectului}, de tr ansitie (caileur inare ) , unistr atificat cilin dr ic (stornac,colonul ) sau pr ismatic (Intestinul subti-re, trahea). Epite liul r ez ida pe 1 a mel apro p r i e a mucoasei (lamina propriemucosae), cons tituita din tesut con] uric-tiv fibres lax , in care Sf afla incluz lunide tesut limfoid (Ioliculi) , gl aride. vase$ 1 capilare sanguine ~i Iim latice. nervi.Executind 0 Iunctle tegumentar a. epi-teliul mucoasci se prez int a ca 0 b a r ier aintre peretele tubulul si lurnenul lu i ( j oa-ca un ro l de.pr otectie ) .. In eel mai profundstrat al mucoasei. la Iirnita cu b az a sub-rnucoasa e situaH .l I arne 1 a m tl s C u-I a r a a m u c 0 a s e 1 , lamina museu-laris mucosae, la contr actia car eia mu-coasa forrne az a pliu r i. .Glandele rnucoasei, in Iunctie de nu -marul de celu le care Ie alcatuieste. seImpart In unicelul ar e ~j pluricelulare.Ele elaboreaz.a mucus, care acoper a ~iurnecte az a mucoasa, sau sucuri digesti-ve, care scindeaz a rnateriile nutritivecornplexe pina Ia mai simple. Glandelemonocelulare- care sint niste celule ca-liior me. sint situate printre celulele epi-teliului m uco asei. G landele pluricelularese toca l izeaz a in membrana rnucoasasi in baz a submucoasa. in plus ele rnaiiorrneaz.a niste organe indeperidente, si -

S


4/64

In .glandele pluricelulare rnari distill-gem i 0 b i, lobi, sep ar ati intre ei destraturi inter mediar e de tesut conj unctiv,care comports vase sanguine ..~ i I imf a-tice. nervi. Lobil sin! alcatuitl din forma-tiuni mal mici - lob u 1i (lobuli). in ll-rnitele caror a se ai!a portiunile secreto a-re terrnin ale ale glandei. Din duct ur ileexcretoar e ale lobulilor ~i lobilor se for-meaz a d 11 C t u lex ere tor al glandei(ductus gtandule}, prin care secretul es-te evacuat in lumenul or ganului ..In rnu co asa si. I n baz a subrnucoasa seafl a incluz iuni de tesut limfoid: dise-minat diluz , precum ~i aglomerat in ioli-cule llrnf atice solitar e sau gr upate (fol-liculi lumpiuitice solitari ei agregati)(vez i : .O rganele hernatopoetlce ~i sis-ternului irnun").Baza submucoasa, tela submucosa,constit uie ur rnatoru I strat a \ peretel uior ganulu: cavitar, separat de m uco asaprintr-o foita musculara .. I n baza subrnu-coasa sint situate vase sanguine si lirni a-tice.mervi, ea incor poreaz a glande ~i foli-cule llrn iatice. G r atie b az ei subrnucoasemembrana mucoasa poate s a se dep lase-ze si s a formeze pliur i. In locurile undebaaa subrnucoasa lipseste rnucoas a con-creste intim ell str atul subiacent ~i IlW

I iorrneaz a pliur i.: Tunica rnusculara, tunica muscularis,.e dispusa spre exterior de baza submu-coasa. In portlunile initiate ale tractuluidigestiv (cavitatea bucala, lar ingele, trei-tuate adiacent 1 2 1 organele cavitare(de mea superioar a a esoiagului !~i la ca-exernplu, glandele salivare mari). .. patul lu i fin al (s fin cteru l extern al anusu-'Ca forma glandele p lur icel ular e se lui) membrana rnuscul a rae cons tituit aImpart in tub u I are (in forma de tub din fibre rnusculare striate, ia r in ce le -simpl u), a I v e 0 1 are (ell aspect de lalte portiuni ale lui ea .es te for rnat a devez icule l , si -a 1 v e 0 I a r - t u b u 1 are. celule musculare netede. Fasciculele de'Ca structura glandeie p lur icelul ar e pot celule .rnusculare netede sint dispuse inf i simple, cornpor tind doar un tub .s au doua stratur i ;;i sint orientate In directiio vez icula, ~i cornpuse, alcatuite dintr- diferite. Celc adiacente nernij locit 1 8 baz aun sistem r am ilicat de tubu ri sau vez icu- subrnucoasa Ior-rne az a f ascicule circu-le, ce cornunica ell due t II i ex e r e- Iare de celule muscul are netcde - s t r a-tor, ductus excretorius (fig, 2 ). G lande- t u lei r c ul a r (i n t ern) .. stratum .'le care au ductur i se nurnesc exocrine circulare, spre exterior de acesta e situ-(crineo- elirnin) , sau glande cu secr e- at str atul longitudinal {extern), stratumfie externa (anatornia glandelor lipsite de tongitudinale, eu orientare respectiva aduct uri, sau glatldelor endocrine: glanda eel ulelor I mportan ta f unctiona la a mern-tiroida, glandele .paratiroide, hipofiz a, br ane i rnuscular e a or ganelor tubularesuprarenalele etc. este elucidata in com- din sistemul dlgestiv consta in a propul-par timentul respectiv, vez i pag. 1 '46). sa si mesteca rnasele alimentare pr in4

6 7

4

3

2

Fig. 1. Str uctur a schernatica a tunicii mucoaseI.:.... tela submucosa: 2.- l arn. muscularis rnuccs ae if - lam.propria mucosae: 4-epithelium; 5 -l$"landula : 6 - noduluslfoillcuiusl l yrnp hatte u's solitarius.


5/64

a b

Fig. 2. Structura schematics a glandelor endocrinemulticelulare:a - glandi\ tubulara strnpla : b - g l an d a alveo lar a slrnpls :c - g l a n d i l t u b u l a r r a r n i l i c a t a ; d - glenda a l v e o l a r a r am ij-cata.

tr actul digestiv . In or ganele sistemuluirespir a tor membrana rnuscul ara reglea-z a lumenul bronhiilor. iar in organeletubulare ale aparatului urogenital-lumenul tailor urinare.Adventit ia, tunica adventitia, sau launele organe membrana seroasa, tunicaserosa, constitute foita e xterna a tubu-r ilor digestiv si respirator, a ea ilor uri-nare ~i genitals si este alcatuit din rnern-.Dran a ser oasa sau din tesut con j unctivIibros lax . N \embrana adventitia Ia a unororgane, notam enie: f aringele, esof agu I,trahea, Ie tapete az .a pe f ata lor e x terioa-r a, incorpor ind vase ~i nervi. Membranaser oasa (per itoneu I) tapete az a p ortlu rre aabdorninala a esof agului, stornacul. in-testinul subtire ~i alte organe ale cavi-t 3 r t i i abdorninale. In cavitatea tor acicategurnentul seros al plamfnilor se nu-rneste pleura. Cor dul este acoperit de 0foita viscer ala a pericar dului ser os nu-mita .epicard ..O rganele interne se af la in cavitatilecorpului in vecinatatea oaselor schele-tului, muschilor, vaselor si nervilor. Cuocaz .ia descrier ii to po gr allei organelorin r aport spatial ell alte Ior matiunt ne fo-, losim de notiuni anatom ice speciale. Pen-tru a desemna pozitia or ganelor fanIde oasele scheletului Iolosirn vocabula"scheletotopie': (din gr. tapas - lac) .Poz itia unui organ sau gr up de or ganein corpul uman, 'in cavitatile lui este de-sernn ata prin term inul .Jtolotople" {dingr. h o L D S - in intreg im e, deplln). Pen-tru a desernna r apor tul unui organ la alte

cd

organe adiacente se ioloseste termenul"sintopie" (din gr. sin ~ impreuna, inansambtu) .S IS lE M U L D IG .E ST IVDin sistemu I d igestiv (sustema digesto-r ium] fa r parte cavitatea bucala eLI orga- ,""nele incorporate, f aringele. esof agu I, sto-macul, intestinul subtire ~i gras, ilcatul.pancreasu1.Functia acestui sistern consta in tr at a-re~ rnecanica ~i chimi.ca a alim entelo ringerate, in absorbirea materiilor digera-te si In e va cu are a materiiIor inabsorbti-bile $ 1 indigeste.O rganele care constitute sistemui di-gestiv sint situate in regiunea capului,gitului $ i cavitatilor to r acica, abdorni-nala, pel viana. Cavltatea bucala cortsti-tuie portiunea ineipienta' a sistemu lui.'Aid dintil asigura tratarea rnecanica aalimentelor, maruntlndu-le ~i ir am intin-du-le, iar lirnba asigura arnestecar ea lorell saliva evacuata Tn cavltatea bucaladin glartdele salivate. Din cavltatea bu-cala alirnente le tree prin f aringe, apoiprin esofag ~i sint propulsate in stornac.In acesta chirnul alimentar se r ej ine pen-tru citeva ore si se expune tratamentu-lu i ell sue gastric. se rarefiaz a, se ames-teca intens $ i se expune digestieL I n in-testinul subtire in care nimereste chimulalirnentar venit din stomac continua tr a-tamentul chim ic ulterior cu bila, Cll sec-retii ale pancreasului ~i g lan dclo r in-testinale .. B ila elabor ata de Iicat ~ i sucul

5


6/64

Fig. 3. Schema tubului digestivI ~ pharyx : 2 ~ oesophagws: 3 ~ ventrtculus : 4 - duode-uurn : 5, 14 = cclort transversurn :~'(partial rezecat i : 6-jeju,num : 7 ~ colon descendens: 8 - colon sigmoideum : 9 - rec-turn : 1 0 - appendix ver mliorrnts ; II ~ ileum: 1 .2 - caecum:13 ~ colon ascen dens.

pancr ea t ic secretal de pancreas se scurg.la tnceputul intes tinului subtire nurrtitduoden. tn jejun si ileon continua ames-tecar ea intensa a chirnul ui alirnentar ,cee a ce asigurs tratarea lu i c hiln ic a corn-plet a. si absorbtia eficienta a mater iilnrnutritive in capilarele sanguine ~ i lim fa-lice situate in peretii Ior. In continuarernasele indigeste st inabsorbtibile nime-resc In intestinul gro,s alc atuit din "cec,colonul .ascendent. colonul t r ansver s,colonu I drscendent. eolonul sigmoid $ 1rectul. In intestinul gros are loc absorb-tia apei si formarea maselor fecale dindeseurile a llmentar e.

Cavitatea bucala, faringele ~i portiu-nea incipienta a esofagului sint situate6

in regiunea capului si gitului : in cavi-tate a tor acica se afla partea cea maiomare a esoiagului. i n cavitate a abdomi-na la - portiunea te r mina 1 1 3 a esof agu-l ui. s tomacul, intestinul subtire, cecul, co -lonul, iicatul, pancreasul, iar in regiunea"pelviana - rectul.Privit in ansarnblu sisterrtul digestivreprez inta un tub sau tract digestiv, careincepe prin f anta bucal a ;;i se te r minaprin orificiul anal (fig. 3).CAVITA.1EA BUCA.LACavitatea bucala, caoitas oris, e situatain partea inier ioara a craniului facial$ 1 constitute portiune a inclpienta a tubu-lui digestiv (fig. 4). Acest sp atiu estedelimitat. inferior, de rnuschii pa r tii Sl1-perioare a gitului, care iorrneaz a dlafrag-.mul (planseul) cavitatii bucale (di-aphragma oris) : superior se all a pal.atul,care separ a cavitatea bucala de cea na-z .ala. B ilateral, cavitatea bucala este de-limitate de obraji, anterior, de buze, iarposterior - prtntr-un orifieiu larg nurnitvestibul faringian, f a u c e s , cavitatea bu-cala cornunica cufaringele (fig. 5). In ca-vitate a bucala sint arnpl asati dlntii, seafl a l imba, in aceasta cavitate se deschidcanalele glandelor salivare rnar i si mid.Apofizele alveolate ale maxilar elor $ idintii impart cavitate a bucala in vestibulbucal, vestibulum oris, s! cavitatea buca-la proprlu-zlsa, caoitas oris propria, Ves-tihulul bucal este delimitat In exteriorde buze ~i obraj i, iar din interior - degingii (care sint apofiz ele a Iveolare, ta-petate eu membrana mucoasaj : ;' 1 dint i.Vestibululeavitatii bucale ~i cavitateabucala propriu-z isa cornunlca prin fantadintre dintii super ior i st inier iori. A ccesulin cavitatea bucala, mal bine z is in vesti-bul u lei, se numeste orificiu bucal, rimaoris, si es te delimitat de buze.Buza superioara ~i buza Tnferloar a,labium superiuset labium inierius, repre-z ints niste cute m usculo-cutanate. Baz abuzelor este Ior mata de fibrele muschiu-lui circular al or iiiciului bucal. Fat a ex-terns a buzelor e acoper ita cu piele, iarce a inter ria este tapetata ell 0 membranarnucoasa. La marginea buz elor pielea tre-ce treptat in rnucoasa (zona de tranz itie,


7/64

F ig . 4 . Cavitate a bucaU i ;;i cavitatea Iar ingiana(sectiune sagitala}. .I - ellvltas oris prop rill : 2 ' - vestibul urn oris; a - meatus nasiinferior: 4 - vestibulum nasi; 5 - sinus frontalis'; 6 - conchanasalis media; 7 - concha nasal is in Ierior : 8 - concha nasa-1s super aor : 9 - stnus sp heno idal is: 10- tonsil I:! pha r yngea- 4I is Iadenoidea); 11 - ostium pharyngeurn tubae a uditiva e :1 2 - torus tuuar ius : 1 3 - palatum mcl le (velum palatinurn] :14 - pars or a Iis ; 15 - tonsil ia pala tina; 16 - isthmus Iauciurn:11 - radix linguae [t o ns ill a I ing:ual is) ; i8 - epiglotliS; 19-plica ar yeplg mttica : 20 - pars laryngea ; 21 . - car tltago crl- 3 _....;:;~_coldea ; 22- esophagus; 23 -lr~chea; 24 - carlilago thy r ol-dea; 25 - os h~'QideLlm; 26 - m. geniohyoideus ; 27 - m. genlogtossus . 28 - mandibula.

intermediar a ). M .emhrana rnucoasa a bu-zelor in vestibulul cavltatil bucale trecepe apoiiz ele alveolare ale maxilarelor $ iIorrne az.a pe linie medians niste pliuribine pronuntate - Ir e nu t L1 I 1 a b i- 2.8--1.1;;';a 1 sup e rio r s i f r e nul - , 1 1 l I a - 27--..........b j al in fer i 0 r. frenulum tabU su-' 26-___'~perioris et frenulum labii inierioris. Bu- ~,..,..~~~['-"zele superioar a si infer io ar a, delimi-tind orificiul bucal, in stinga si In dreap-ta tree una in alta in coltur ile gurU princomisura Iablala. (commissura iabio-rum).Obrajii, buccae, drept $ i sting, deli-mite az .a bilateral cavitate a bucala. Inprofunz imea obr aj ilor .e situ at m usch: ulbuccinator (m. buccinator). Pe iat a ex-ter na obrazul ca si buzele e acoperit dederm, iar din .interior e tapetal de mem-brana mucoasa care trece apoi pe buze.Intre piele s i muschiul buccinator se a n ao depresiune in care se acurnule az .a tesutadipes, ce Iorrneaz a cor p u I a dip 0 Sa lob r a z u ! u i, corpus adiposus bile-cae, deosebit de dezvoltat la copii. Dez -voltarea excesiva a corpului adipes dinobr ajii copiilor sugari duce 1 2 1 ingr os areaperetelui cavitatf bucale, minimallz ind 17--.,....as tlel efectele presiun ii atrnosferice asup- 16ra cavitatf bucale a coptlului in tirnpulactului de supt. Pe mucoasa obr aj ilor 15in vestibulul cavitatii bucale se desehidecanalul glandei salivate par otide. O stiulacestui canal se a n a la nivelut rno laru -IU I II superior si uneor l Ior rneaz a 0 p a-Fig. 5. Cavitatea bucala ; aspect anterior.I - labium super ius : 2 - frenulum labi: superioris; 3. 12-gingiva; 4 - arcus dentalis superior; 5 -palatum dur um ; 6-.palatum molle (velum palatinurn ) ; 7 - arcus palatoglossus:8 - arcus palatopharyngeus; 9 - Ions-ilia p al a tin a ; 1 0 -supra rata obrazului rezecat : 1 1 - arcus dentalls inferior;13 - labium inferius ; [ 4 - frenul u rn la hii in lertorts : 1 5 - tior~su m lln gua e.: 1 6 - farrces ; 1 7 - uvula p alatina : L8 - raphe pa -lti.

--6

10

7


8/64

I'ig fj. Ointii P~FTn. i i ,J1enti .iii I me ,ir~i~I m ueijaSi2!IH:dai r n ! : l ; ;!I1f~1:1 IJI\)-s~~r,j()r~- f!JI~~~p'~lnlIIH.I. lrIlU~ '>I~M .: ~ If "Iill! Incbl!lii.3-JL'I)1to&~l!u:I~vl~ llo'fii~,"mlhl~ _$- . tr'u ... .! I: .~~~C'ItoIJI i" i~ ~.-d~t1' ~ ifIlil u'.'"

ft~ 7 i}illtii p!! ln1i ! t !Ll.ent ~I 1"$IdalJ:'lfi de lor ; ff~~cld i f ] rif e ~ - ! . ~1 a . F I ~ 1 T t 1 u i I ir~1 1 ' 1 ' 1 til' r, I l l h l


9/64

r is r , care f or rne az a c a v ita tea c o-r on a I a , caoiias coronalis, si se pre-lungeste In r ad acina dintelui, form[n~c a n a l u l r a d a c i n i i d i n t e l u i(canalis radicis dentis). Orificiul apexu-lu i dintelui deschide Intr area in acestcanal. Prin el 7n interiorul dintelui intrao ar ter a.: nervi, ajungind prin canalulr adacinii dintelui pina Ia p 1) I pad i n-t e I I I i (pulpa detitis], care urnple cavi-tatea dentar a, tot de aici iese a vena.Substant a dintelui este alcatuit a dindentin a. adamaJntina (srnalt dentar) s iciment. D en tin a, dentinum, Ior rne az amasa de fond a dintel ui situate In [ur ulcavitalii dentale sl in j urul. carialului r a-dacinii dintel ui. Pe din af ar a coroana din-telui este acoperita cu a dam an t ina(s m a ltd e n t a r )', eruimelum, ic:_rr a-dacina - de c i m. e n t, cementum. I a1-veolele dentare rad acinile dintilor con-cresc terrace cu periostul alveolar.La copii primii dinti apar ia 5-7 luni;'iar in virsta de 2~2,5 ani num ar ul loraj unge pina la 20 (fjg. 9). Acestia stntdlntil de lapte sau caz ator i, dentes deci-dui. La copii de 5 - 7 ani dintii de l apteincep s a cad a cedind locul dintilor .per-manentl, dentes per manenies. La omulmatur in conditii normale evista 32 dedinti.Av ind acelasl plan de str uctur a dintiiomului direr a ca forma si dimensiuniin iunctie de locul de amplasare a lorIn alveolele maxilar elor Distihgem pat-ru forme de dinti : incisivi, canini, promo-lar i ~i molar! (fig. 1 0 , 1 1 ). Diferentele deforma ale dintilor till 'de adaptarealor in procesul 'evolutiei l a captarea. si. tratarea rnecanica a alimentelor varia-te . De :-:emplu, incisivii sint adaptati ladecupare (separ are din bloc) a hr anei,eanin ii pentru sj isierea, prerrrol arii->pentru fragmentare, iar mola~ ii, dotati C.ll. tuberculi,- ser veso pentru tritur ar ea all-rnenteior: Dintii omului sint dis pusi si-metric in form'a de doua ser ii de dinti -superioar a ; : . 1 inier ioar a. Seria supe-r ioar a ~i inier ioar a de dint! per rnanentie alc atuita fiecare din 1 6 dint! pl asatiin alveolele respective ale ma x ile i ~i,rnandibu lei. De Iieca re parte a seriei d~n-.tare, pornind de la planul median, sintsituati cite 8 dinti. Indiferent de parte-

F 8 Str uctur a schernatica a dintelui,g. ,1- enamelum: 2 - denl inum : 3 - pulp a dentis : 4 - gingi-va: .') - cementum; 6 - periodontium; 7 - os ; I - Coronaden iis : II - cervix den tis : 1I1- radix dentis ; IV - canalis fa-dicis dentis.

dre apt a sau sting a, : ; ; i de serie~ supe-rioar a sau in ier ioar a - pr intre acesti ~dinti distingem, pornind lateral de la pla-nul median: 2 incis ivi, 1 can in, 2 pr erno-lar i $ i 3 molari. Pr in urrnar e numar ulde dinti de pe 0 parte a maxilei sau de pea j urnatate din m andibula poate Ii pre--z entat prin ur matoarea serie de cifre:2 I 2 3 F iccar e cifr a din ser ie denot a" , . , Inumarul de dinti de anurnita forma, por-nind de la planul median. Inregistrareadint ilor in forma de ser ie de c ifre apri~ it numirea de formula dentar a. For-mula dentar a depliria la omul matur areurmator ul aspect: .3 2 122 I 2 33 2 2 2 2 3T n aceasta 'formula deasupra Iiniei ori-zonfale slnt prezentat: dintii rnaxilei.

9


10/64

1 " , 11f t

t=1I t 1~I.i"

1 1 = 1

iar mai jos d e ea - dintii rnandibulet.Linia ver ticala irnpar te ser iile I I I dintid o e dreapta ~i dinti de stinga.Printre dintii ternporari lipsesc pre-molarii, iar rnolarii nu sint trei la nurnar,ci num ai doi. Prin urrnare. pe m axil a saumandibula distingem pe 0 singur a parte. 'u rmato rU dinti temporari: 2 incisivi,1 canin _ $ i 2 molari (molari de lapte)(2 1 0 2). Formula depl in a a d anturilternpor ar e are ur rrtator ul aspect :

2 2 o 202 0 2 2 o 2Incisivii. caninii ~i mnlarn diler a pr informa coroanei ~i nurnar ul de r adacini ..10

I-I

Fig.9. Ter rnenele deeruptie a dlntllorde lapte (schema}.

Fig. 10. Dintii permanentl, par te adre apt a ; r a t a linguala.I -dentes lr.clslvl: 2 - den~ caninus : 3-denteS prernol are s ; 4 - dentes ~nolares.

Inclslvii , dentes incisiui, au 0 co r can ain form a de da lt a. \l\ar ginea ei secantseste irigusta si Iorrne az a 0) c r e a s t a secan-ta cup anta. Cor canele incisiv llor superior i sint mult mal late decit la cei infe-r ior i. Incisivii au 0 singur a r adacina deforma conica. la incisivli inierior i iiindcornpres.ata bilateral. Decsebirn ineisivime diali ~i later a li In iu nctie de a rnplasa-r ea lor in raport spatial cu pl anul me-dian. .Canlnli, dentes canlni, au 0 cor can a de/forma conica ell vlr f acurninat Dintelecanin are 0 slngur a r adacina lung a ~icornpresata bilateral. L '8 caninii inferio-ri r adacina este rnai scurta de-cit Ia ee isuperiori = ? i la apex poate fi bifureat a.


11/64

1

5

.Fi'g. 1.J.- Dintii per manenti ai rn a xile i ; aspect su-per ior .t - dentes incisivi ; 2 - dens cariinus ; 3 - dentes premotares :4 - dentes mol ares; Ii - dens serotinlls.

Uneori caninii infer ior i pot aves r a daci-na dubla.Premolarii, dentes premolares, 'sint si-tuati posterior de canini. Cor caria pre-molarului, pr ivita pe ita de angr enare.

are 0 forma rotunda s au ov al a.T na ltirne acoroanei este mult mai mica decit 1 3 ca-. nini. Pe .Iata ocluziva a coroanei (supra-l.at a' de angr enare) distingem 2 -tuber-culi tritur anti de forma conica. Unul-dinpartea vestibulului bucal. celalalt-dill partea linguala. Aceasta forma desupr af ata tritur anta a premolarilor asi-gura Ir agrnentarea ~i triturarea alimen-telor ..Premolarul are 0 singur a r adacinade forma conica. Rad acina primului pre-molar superior in jurnatate din caz ur ipoate ave a apexul b iiur cat.MolarH, dentes molares, sint situatiposterior de premolari. Dimensiunile lormerg dlrninuind in directie antero-pos-ter ioar a. Molarul I II este cel mai rnic~i rnai intirziat in eruptie, din care cauz ae nurnit mol a r d e min t e san in-t i r z i a t, dens seroiinus. Uneor i dintiide rninte lipsesc. Cor oana molarilor areo forma cuboida. Pe lata tritur anta acoroanei exista dela 3 1 3 5 tuberculi.Pr ez enta lor pe iete!e tritur ante ale rno-larilor asigur a numer oase punct e de con-

tact in timpul angr enarii maxilarelor : ; , icontribuie la tritur are a alirnentelor. \1\0-larii inferiori au 2'radacini ( anterioar a si. posterioar a) , iar ce i posteriori - 3 (Ilingual a si 2 orientate spr e obr aj ii.Dintii temporari au 0 structur a inter na;;i ex terna asernanatoar e cu cea a dill-tilor per rnanenti, ins a sint de doua orimai rnici ca dimensiune. Adamantina dill-tilor temporari e de nuauta m ata, albasal] alb astrie, spre deosebir e de nuant agalbuie a adamantinei dintilor constanti.R a dacin lie din ti lor tempera ri sin t sub-dez voltate, pe rind colul este bine pro-nunt at.La apropierea maxilar elor are locangrenarea d intilor superiori si inlerior i.Ace as ta an grenare a prim it 11 U mi rea deocluziune. In caz de angreuare nor mala.gr atie dimensiunii mari a arcade: a lveo-lare si or ient ar ii dintilor seriei superioar e

Tab e I u I I. Terrnenii de eruptie a dlntllor deci-duali ~i permanentt

Dintele p errn a -nenti(ani)

Te r rneu ii de er upt!ea dintf lorMax!l.as a u'mandibula dec.duau

(l un i

lncislvul medial Ma.xila 7-8 7-8I Mandi-bula 6-7 6-7lncisivu l lateral Maxila 8-9 8-9Mandibula 7-8 7-8Caninul Maxi!a 18-20 11-12M an di-bula 16-18 9-10Premolarul Maxila 10-11Mandi-bul a 10-12Premolarul II . Maxil.a 10-12Mandi-bula 11-12Molarul Maxila 14'-15 6-7Mandi-bula 12-13 6-7Molarul II Maxila . 23-24 12__:_13

Mandi-b \J la 20-22 11-13Moland III Maxila I 17-21Marrdi-bula I 12-2(]11


12/64

spre ex terior, dintf m ax ilei acoper 3 par-tial dintii mandibulei.(angrenare in foar-Ieca sau exacta}. Incisiv ii superior i treeanterior de eei in I erior i, ia r tuberculiivestibular! ai mo!arilor ~i premolarilorde pe rnaxila se dispun spre exterior f a t ade aceeasi tuberculi de pe coroanele din-tiler mandibulari. In caz de angrenarecorecta nu are lac a incidents 'precls a adintilor din ser ia superioar a : ; . i inler ioar adin ca uza necorespunderti dimensiun i-lor lor. De exernplu, incisivul medi.al su-perior este rnai lat decit eel inferior sicontacteaz a cu partea se c anta nu numai .cu Incisivnl medial infer ior ei ~l eu eellateral inferior. Pornind de aicr, dintiiur matorl contacteaza n u cu un ul ei elldo i dinti din seria opusa. ,Dintii de lapte ;;i cei definitivi erupIn anurnite per ioade de vir sta (tab. l ).T errnenele de er uptie a lor depind de ase-menea de.nutritia copiluluisi de altecon-ditii. Suhtier ea gingiei ;;1 aparitia eoroa-nei dintelui in cavitatea bucala se nu-rneste e r u pt i e a d . i n tel u i. Er up-tia dintilor temporari incepe de obiceipe l a jurnatatea primului all de viata ~ise terrnina la inceputul anului int ii deviat a. ,Prim ii erup incisivii. apoi primiimolar i, caninii ~i ultirnii apar mol ariiII: Intre v ir sta de 3~l6-7 ani Iunctio-n e a z a n u m a i dintii t e r n p o r a r i.:P r i r n o r d i i -Ie dintilor dciinitivi se ior meaaa foartetirnpuriu $ 1 piria la er u p l t e sint situateintre r adacinile dintilor temporari. Inain-te de er uptia unui dinte deiinitlv eel tern-porar cade. Er uptia dintilor .deiinitiviincepe la vir sta de 6-7 an I $ i se Ier min.ape 1a [3-15 ani. Molarii de minte (rno-l arii Ill) erup in perioada de la1 2 la 26de ' ani ..Prirnii dintre dintil definitivl erup pr i-m ii m olari inferior i. apoi ineisivii media-1i si primii molari superior i, apoi incisi-vii later ali. Mai ti r ziu erup pr imii prerno-lar i, dupa ei caninii: premolarii II ~i i l lsfir sit mol arii I. .Yom 'mentiona ca la fete eruptla din-tiler se . produce mal devreme decit laba ie t i. Oda 1 2, cu vi r s ta (i 1 1 senescent a " )din cauz a involutiei gener ale a organis-rnului se observa cader ea dintilor dell-n itivi (vezi tab. I).Annrnalille dentare se caracter iz e az a12

prin tulbur ari de arnplasare, de nurriar$ 1 forma a dintilor. Dintii pot Ii arnpla-sati nu pe marginea apofiz elar alveolareale maxtlarelor, cl pe Ietele lo r later ale,orientate s pre vestibulul bucal sau "inca vita tea bueal a prop riu -zisa. U neoridintii erup din palatul dur, penetrind incavitatea naz ala. Sint descrise caz ur i deabsents a incislvilor later ali super ior i,a prerrrolar ilorIl. Deseor! s e in re gis tre a-z a modifidiri de forma a dintilor : r ad a-cini prea lungi, pres scur te sau .cotitesubdileritc urrghlur i, nurnar excesiv de r a d a - _cini san tuberculi pe lata tritur anta acaroanei dintelui.Gingiile, gingivae, reprez in ta 0 mem-b r a n a "mucoasa care . tapete az a apofi-zele alveolare ale maxilei sl rnandibulei,care proernineaz a su b forma de arcur ila lirnita dintre vestibulul cavitatii buca-J e si cavitate a bucala proprlu-ztsa. Mem-.brana rnucoasa a g.ingiilor este Ioar tecompacta, groasa. incor sete az a colul din-tllor si concr este tenace Cll periostu 1 apo-fizelor a lveolare.L imbaLirnha, lingua, este un organ muscular,care par ticipa la rnixtionarea alirnente-lor in cavitatea bucala, la adele de de-gltltitie, de artlculatie a vorbirii $ i pear-t a pe su pr aiata lui organul gllstativ. Lim-ba es te situata pe peretele infer ior alcavitatf bucale (pe planseuj . si, cindarcur ile dentare sint angr enate, e a ocup aaproape ill intregirne ace asta cavitate,adica rnuleaz a pe palatul dur, pe gingilsi ' dinti,Limba repr ez inta un corp plat de formaoval-oblongata .. Partes ei anter ioar a seingusteaza, forrnin d ape x u I (vir I u l )lim b i i (fig. 12), apex linguae. iar par-te a pas terioar a, lata si groasa cons tituier adaclna ei , radix linguae .. Intre ape-, $ 1radacma se intinde cor p 1 1 I lim b i i,corpus linguae. Fat a sup e rio a r asau d 0 r su l lim b i i, dorsum linguae ..este convexa in sens superoposter ior(spr e bolt a s i farin.ge). Fat a in fer i-oar a a lim b i i. f a c i e s inierior lin-guae, se desernneaz a nurnai in parteaanterio ar a a iimhii (in re.giul1ea apexuluisi inceputul corpului limhii) . In par tea


13/64

Fig. t 2. Limba, parte-a laring iana a faringel}l1 ; as-pect superior.I - a.p~', l inguae: 2- carpus l iriguae: 3 - margo linguae;4 -suI. medi anus l inguae ; 5- papillae lolialae : 5- papifl ae .ill,ngif0fmes; '( - papillae vallatae : 8 - SI!I. Ierminal is: 9 - .for. caecum: 10- r.adtx Ilnguae : !1 - lonsil la lingua lis : 12-P l ie.a gl0ssIDepig lcttica meedL ana ; 1 3 - epig lottis : [4 - r eces-sus piriformis : 15 - plica. aryeptg lottie a: \6 - rima gloltidiS;1 7 - incisura inter arytenoidea. I

stinga ~ J In parte a dreapta lirnb a aremar gi n i, margo linguae. La palparelimb a este rnoale, forma ~i dirnensiunileei se modiiica necontenit.Pe dorsul limbii tree ! b r a z dam e-d i? n a , sulcus medianus linguae, for-mat a de pe urrna cortcresterii a doua par-ti later ale a lirnbii in perioada dez vol-tar!i embriona Ie. In sens posterior ace as-ta br az da se ter rnina cu 0 iosa, nurnitaoriflciu orb. 0 r i fie i u lor b all I rn-b i i, [oramen cecum linguae, se aH a la' I i r n i t a dint re radac in a ~i corpu 1 l i r n b i i ~iconstitute locul de ior mar e a e xcr escen-tei intestinu lu i primar ce Iorrneaza pr i-mordiul glandei tiroide, Anterior ~i bila-teral de or iiiciul orb spr e marginile I imbiitrece un s ant nu prea ad inc, sulcus ter-minalis, care desernne az a linia limitrolad in l re eor p : ; ; i r ad acina limbii. J\1cisa defond a Hmbii este alcatuita din rnusch:tapctati in exterior de 0 membrana rnu-coasa. 'Tunica mucoasa a Iirnbil, tunica muco-sae linguae, de culoare roz pala, pe f alador sala. pe rnar ginile cor pului si pe ape-" : l 1 " 1 lirnbiiare un aspect catiiel at din cau-z a nurner oaselor xcreseente nurnite p a-p i leI i 1 1 g U ale, papillae linguales,Papilele linguale la om au dimensiunisi forma var iata, cornpor ta vase sanguinesi nervi, aceste a fiind conducrorli sen-sibilitat!i 01 Iactlve sau generate, iiecarepapiL:"! Iingua la repr ez inta 0 e\creseentade tesut con j u nctiv tape-tat CB ~i toatarnernb r ana- m ucoasa cu un epiteliu p t atmultistratiftcat necor n iiicat. D is tin gemurmatoarele tipuri de. papile. Pap i l e

Fig', 13, Fata lnier loar a a lirnbii ~i regiunea sub-Iinguala.I - labium superius : 2 - dentes supar iores ; 3 - ape'. l inguae:4 - iacles inferior lillg'u.8; 5 - margo linguae: 6 - plica ilm -bria t a : 7 - Ircnul urn linguae, 8 - plica sub lingualls ; 9 - ca-runcura sllblingllal1s; 10- dentes lnlertor es : II - lab-Ium inle-rrus.

:e;.-_':""";':~r---~ 2l"":;-~ 3

4

~~~~l:;;__ 9~~~~!P~~'ir- 10~~~~f::=_. 11

12~--!e-.~~-13

: ' " ' : : ' t " ' ' r . - ' - - 1 4!+-""I'--- 1 5. 16~.,.- H

'''M~!P!JI--~ 6~ ---- 7

8~!III-:A"'-:'J#o~~---- 9

10

13


14/64

f i I0 for m e ~ i co n ice, .papillae f i -lifor mes et papillae conicae, eele rna inumeroase, ele sint dispuse pe toata Iatadorsal a a limbii, anterior de santul ter- .rn in a l.Pap iI e I e f U 1 1 g i for m e, papil-lae [ungii o r m es, sint localiz ate mal alesin regiunile apicalasi marginale ale lim-bn. Ele au 0 baz a \ngustata : ? i unv ir fsferic dilatat. In papile Sf.' af l a corpuscu-Ii i gl1stativi de l a care pornesc nerviicon d udori de s en sib il itate gustativa ..Pa-pilele fungiforme sint rnai putine la nu-mar decit cele filiforme $ i conice, insasint mai marl ca dirnensiune $ 1 pot fiobservate eu ochiul I iber.Pap iI e I e val ate ( incon] urate deval), papillae oallaiae, in nurnar de7-12 sint situate anterior de braz da ter mi-nals ~i orificiul orb pe 0 linie ce arnin-teste cifr a romans v ..Diarnetru! unei ase-menea papile echivaleaz a cu2-.3 rnrn.In centr ul papilei se afia 0 'proeminentace poarta corpusculi gustativi, iar 1 1 1 j u-.r ul ei e situat un val delim itat de pr oerni -nent a centr ala printr-un sant ingust.

Pap iI e I e f 0 \.i ate. pap illae . [o -U6Jae , au aspect de lamele plate alungitesi s It sit u ate pe mar ginil e Iim b ii, .Membrana rnuco asa a r adacini: lirnbiie lipsita de papile, insae dotat a cu nurne-,r oase pr oerninente ce contin Ioliculelim-. ioide. T otalitatea Iollculelor din mucoasar adacinii lirnbti a f as t denumita arnlgda-lalinguaHi (tonsllta Iingualis) (vezi"OrganeI.e sistemului irnun"}. A1embranamucoasa a ietei inferioarea .limbii esteneteda, Iina. Ior rne az a doua plice Iranju-rate, plicae [imbriatae, confluente spreapexul limbii, iar l a trecerea lor in plan-seul cavit atii bucale Inrrne az a la pr oiec-tia liniei m ediane f r e nul. u IIi m b ii,frenulum linguae. Bilateral de frenul l:situata 0 proemtnent a para - p a P iI asub lin g~u a I a , caruncula sublingua-lis, pe care se deschid ducturile de secre-tie 3 glandel.or s aliv ar e submandibular e~i sublinguala (fig. 13.). Posterior de pa-p il a sub li n g u a Ia sea f l a 0 p lie a sub-lin g u a I a longitudinala, p lica sublin-:gualis, care corespun de glandei salivateomonime situate aici.Mu:;chii limbii. musculi linguae, sintpan, Iorrnati din fib re musculare stria-14

te. Septul longi.tudinal iibros al limbii;septum linguae, irnpar te lirnba in douaj umatatisimetrice, separ ind muschii uneipa rti de m uschii celellalte. Aces t sept e'orient at vertical 'in plan median. Mar~ginea lui superloa r a n 1 1 aj unge pL n a tarnucoasa dorsals a limbii S i coincide C1 1santul median a l el. . ' .In limb a putern distinge doua grupe demuschi : muschi propr ii, avind origine $1insertie in prolunzirnea limbii (muschiu!Ion gitudinal superior, longitud ina I in fe-rior, transver sal-si vertical) (fig. 14) ,sl muschi scheletici, avirtd or iglnea peoasele scheletul ui capul ui, dincolo de I i - .mitele limbii,$i inser ti e in profunz irnealimbii (rnuschiul genioglos,rriu$chIulhioglos $ i eel stlloglos) (fig, 15).Mu~ chiullongitudinaL superior, m. Ion ..giiudinalis superior, este situat in etaj ele superioa r e ale limbH nemij locit submembrana rnucoasa. Is} ia originea Inprofunz imea .radacinii llrnbii, iar cu anu-.mite f ascicule ale lui -. pe I ata anter ioa-r a a epiglotei, pe coarnele rnici a le 05 11 lu ihio id-si se inser a in regiunea apexului.Act i L 1 1 1 e : contr acta lirnba, ii r idicaape x ul in sus.Mu~chiul. transversal al llrnbli.: m.transversus linguae, este alcatult din Ias-cic:ule ce por nesc transversal de la septullimbii in ambele part! spre margini. Fas-cicule le muscul are se inser a in mucoas a .mar ginilor dr eapta ~i stinga aleTirnbii.A c t....u n e: reduce dlmensiunile trans-versale ale .Iimbii, ridica dorsul lirnhii.Mu~chiu\ vertical. al limbii, m. ver tica-:tis linguae, e situat rnai ales in portluni-lelater ale ale lirnbii intre mucoasa dor sa-Ii] ~i r a t a inierioar a a lirnbii. Act i 1 1 n e ..ap latiseaz a lirnbaMu~chiul genioglos, m, genioglossus, ..islia or igine a pe spina mandibulei. Fibre-Ie lui tree posterosuperior bilateral des e p t u l l in g u a l si s e in s e r a in p r o f u n z im e alirnbii. Act i u n e: tr actiune anter oin-ierioar a a lirnb ii,. Mu~chiul hioglos, m ., h yo g lo s su s, areoriginea pe coar nele marl si pe cor pulosul ui hioid, trece 'ant~roslJperior ; ;i seinsera in portiunile Iaterale ale lirnbii.Act i u n e: tractlune posteroinferioa-'. r a a lirnbii.Mu~chiut stlloglos, m. styloglossus,


15/64

F ig. 1 4 . L irnba (secliune tr an s ver sala) .I - - t u n i c a m u c o s a l i n g u a e : 2 - m . l o n g l l u d i n a l i S s u p e r i o r : 3 - m . h a n s v e rs ns Iinuu8e; 4 - In. v e r t i c a l i slinguae: I 'i - m. longitudinalis inferior: 6 - 8. lingual is : 7 - m. genioglossus: 8 -"'fl. l ingual is.

are origmea pe apofiz a s ti loida ~ipe Ii-gamentu\ stilohioid, se indre apta inie-roanterior si medial, patr uude lateral inpr olunz irne a lirnbll. Act i u n e : tr actiu-ne posterosuper ioar a a lirnbii : in COI1-tr actie unilaterala tr actioneaz a lirnb a inpar tea ornonima.Mu~chii lirnbii forrneaz a in profunz i-mea ei un sistern complicat de fibre rnus-culare intr etesute, ceea ce Ii eonler a 0mare mobilitate ; ; i var iabilitate a Iormei.

Vasele ~i nervii limbii. L imba este iri-gata dill ar ter a linguala (ce deviaz a del a arter a car otid a exter na j r amif ic ludu-s e p in a l c a p i t a r e . c e in l i r n b a io r rne a z ao retea de as a. Singele venos este t r an-......por tat spr e vella ornonirna ( " 0 - . lingll6.-lis), alluent a venei jugular e interne. Va-sele limfatice de la limb a se indreaptaspre ganglionii Iimf atici subment ali, sub-mandibulari si laterali cervical! pr oiunz i.\ler vi i \ irnbii prnvin dill diier ite sur se.l ner vatia rnotorie a muschilor limbii erea Iiz at a de J1 er VI! I 11poglos (per eche aXI I). Iner vatia sensitive a rnucoasei uip ri rnele 2/3 ale I imbi i e 'rea I iz at a de ter-'minariile nervului lit:gl1 al (din ner vul

m andlbular - r arnur a a tr eia a nervuluitrigemen. perechea V). iar in t reime a

8F ig. 1 5. lV iu$ chii lirnbii : aspect lateral (din dreap-tal. Jurnatatea dreapta a rnandibulei e r ezecata.1 - dorsum linguae; 2 ~ ape x linguae,; :3 - rnartdib ul a ; 4-m. gentcglossus : 5 --:- m. geniohyotdeL1S; 6 ~ m longitudinalisin ferior . 7 - Ill. hyoJ!;'IQ$s(l~ , 8 - os hyOldellm : 9 - m. constr.c-tor pbaryngts medius; 10- m ..slvlcp harvnzeus : 11- m. stvlo-g lossus.

i s


16/64

\sit uat a a nteroinler ior de 'p avil ion ulur echii, pe fata later ala a r arnur ii mandi-bulel ~i rnar ginii postcrtoaf e a rnnschiu-; lui rnaseter ; in exterior este acoperita deIascie si. piele. in parte a de sus glandaa] lInge aproape de arcada zigomatlc3,j o s - _ P I n a l~~nghivl.mandibul~i,. i a c fposterior - PU13']-a apofiz a mas toidianaa osul u i tempora l $ i ' marginea ante r io a r a.a rnuschiului ster nocleidornastoidian. Inpr olunz irne posterior de m andibu la (info seta retromandib ular a) , glanda paro-tid a ader a ell -partea ei profunda, parspro f . l i n 'd a, I a a p0iiz a s ti l 0id a s i 1a muse h i ice isi iau originea la acest nivel ] stllohio-D inglandele cavitatii -bucale, gtandu- id , stiloglos, stiloiar ingian j . Glanda es-lae oris" fae parte glandele salivare m ari . te penetr ata de ar ter a car otid a e xter na.~i m ici, d uctur ile ca ruia se .desch id in ca - de vena r etromandibul ara. de nervii f a-vif ate a bucal a (Jig. 16), G landel.e saliva- cial ~i auricula-temporal' , iar in profunzi-

re rnici, glandulae salitiariae minores, mea ei se af la ganglionii lirnfatici parnticiS111 situate In profu nz irnea rn ucnasei. sa u prof unz i, .


17/64

Fig, 16. Glandele salivatern ari. Jumatatea stinga a man-dibuleie rezecata.

, '1 . . 2 . . . gl. p aroti dea ; 2' - ductus parobdeus; 3 ~ m. masseter (rezecat) :4 ~ gl. suhmandiOularis; 5 - ductussubman dib u lar is : 6 - m rnyl oh yoi-deus; 7 - rnan dibula : ,8 - gl. s ub lin .gualis ; II - lingu a : 10 - m. buccina-tor (r ezecatj.

-patIca~, din ple xu! situat In jur ul ar tereicarotide exter ne. ,Glanda .submandibulara, glandulasub mandibularis, constitute 0 glanda al-veolar-t ubul ar a cornpusa ce elabore aza .un secret mixt. E situata In trigonul sub-mandibular si e acoperita eu 0 capsula H-na , D in ex terior la glanda adera Ioita su-per iiciala a Iasciei cer vicale ~i pielea. Su- ,pr aiata rnedlal a este adiacenta la mus-chit hioglos si sfiloglos. In partea desusglanda este tangents la iata intern;}.acor pu lui mand ibu lei, iar par tea ei infen-' o a r a depaseste rnar ginea 'inlertoar a ,aacesteia. Par tea anterioar a aglandei.av in d former unei excrescente rnici, rez id ape niarginea posterioara a -rnuschluluimilohioidian. La acest nivel din' gland alese due t u 1 ei s u b man d i b u 1 a r,dutius ;S ubrnandibularis (canalul Whar-ton), care se indreapta inainte adiacentdin p arte a rnediala ' 1 3 glanda salivarasub iln guala $ i se deschi de pr intr- un or i-Iiciu rnic in papila sub lingu ala, In apro-piere nernijlocita de frenulul lirnbii, D inpar tea lterala glanda vine in .tangentacu ar tera si vena Iactala pina la ind oirealor peste margineainferio3ra a mandibu-2.,Com.anda N~350

6

le i, precum ~1eu g~ng!ioni.i Iimf atici sub-rnand ibul ari,Vase1e sl ner vii glandei submandibula-

reo Glanda este irigata d in r am tlf-H e a rte-r iale (rr. glandulares) deviate de 1 2 1 arte-r a f aciala. Singele venos este transpor tatin vena ornonirn a. Vasele lirnf atice sescur g in g-anglion iiman dibul ari adiacen-ti. Iervatia 'secretoar e (par asirnpatic a)Sf' r ealiz eaz a din nervul facia J (perecheaVI I) prtn coarda tlmpanica ~i gangllonulsubmandibular; cea sirnpatica -. dinple xui dispus In jurul ar terei car otide ex-ter ne.Glanda sublinguala, glandula sublin-gualis, are dirnensiuni mid si e labor e az a .un secret de tip m ucos. E situata pe f atasuperioar a a rnuschlulut milohioidian,ime diat sub mucoasa pl anseului cavitatii.bucale, care Ior rne aza aid 0 plica sub lin-auala. Din par tealaterala glanda ader aFa fata inter na a mandibulei 1 3 nivelulfosei sub linguale, iar din par tc a rrredia laeadiacenH ila rnuschii geniohioidian,hioglos, $1 , genioglos .. Due t u I s u b-.[i n g u a I mar e, ductus sublin.gu~lismajor. se deschide irnpreuna cu ductu 1

17


18/64

\ambele p a r t i . IV \.ucoasa, care tapete az ap a l a t u l moale I n- partea s u p e f i o a r a , esteo continuar e a mucoasei eav;{ tat i i naz ale,iar In partea inferi6ara ea trece in mem-brana rnucoasa a palatului dur. Cu altecuvinte, putern considera c a palatul moa-Ie constitute 0 membrana rnucoas a pusain doua in profunz im ea careia se anaaponeuroza palatine sirnuschi. Portiuneaanterioar a a palatului moale e dispusaoriiontal, iar cea poster ioar a atir na liberformind val u Ipa I a tin (velum p a-latinum). Portiunea poster ioar a a pala-tului moale se terrnina cu 0 margine libe-r a, avind 0, excr escenta ovata l a mijloc,numita u val {j(itvala palaiina), Uvulapoate avea forme ~i dirnensiuni variate.De lamarginile later ale ale valului pala-tin pornesc doua p.liur i arcuate. Cea ante-.r io a r a - arc u I p a I a tog los, a r -cus palatoglossus, coboar a pe supr af atalater ala a llrnbii. iar cea poster ioar a a r ,c u [ p a I a t 0 fa r i n g . i.a n, arcus pa-. Botta palatina;.putatum, a lcatuieste pere- latophanJngeus. e or ientat in 'jos spr e pe-te le superio r ~I cavitatf bucale ~j este' for- retele lat-eral al faringelui. Intre arcurilemats din pal'atu!... dur ~i palatul moale. anterim ::;.; posterior de ambele part: seM.embr an a muceasa tapeteaz a palatu I a fI a 0 Iosa fossa tonsillaris ocupata dedur (OSOS) ~i concreste tenace cu acesta. ami g d a I a p a I a tin a , tonsilla pa-Anterior. ~i bilateral mucoasa' tr ece pe latina: Amig.dala palattna reprez inta 'un

apofiz ele alveolate ale jnaxilet Iorrnind conglomerat de tesut lirnfoid, are 0 formagingiile. iar poster ior ea se continua in ob longat-ovala $ i ocupa par tea mier iuar apalatul moale.. . a fossa tonsillaris. Dirnensiunile amigda-Palatul dUf". palatum. durum, ocupa- le i varlaz a pe diapaz on largo La adult: di-prirnele 2/3 ale.boltii palatine; baz a lui rnensiune a ei ver ticala echivaleaz a cuo constituieapolizeie palatine ale maxilei 20-25 mm, cea anter oposterioar a - cusi lamelele oriz ontale ale oaselor palati- 15-20 rnrn. grosimea - eu 12-15 mm.ne. iV \ucoasa ce t apete az a palatul dur e Pe supr aiata amigdalei palatine se aflade culoar e fOZ pal a. Pe mediana ei trece un nurnar mare de proerninente si depre-sutur a p alatina, raphe palati, de la care siuni (cripte). Fata rnediala a am igdalei, deviaza lateral 1- 6 pliuri palatine trans- e t apetata cu epiteliu ;; i e orientata In ca-versaIe. E le sint m a i pronuntate la nou- 'vit ate a bucal a, cea later ala este adiacen-nascutisi constitute niste rudlmente ale t t t la peretele iarlngelui, [iirid. separ at avalorilor palatine care contribuie la tr a- de ea printr-o capsula f ibroasa. L a a dis-t a re a mecanics (tritu.rarea)a hr anei la tant a de 1,0-1,5 em posterior' de amig da-unele animale, [a p alatina trece arter a carotida inter na.Palatul moale, palatum melle, consti- fapt de care se va tine cant cu ocaz ia ex-'luie 1/3 din balta palatiria ;;i e situ at pos- tir par ii arnigdalelor In piesele rnicrosco-te r ior de palatul dur , EI constituie un stor. pice de amigdale observarn c a cr lptele lorde tesut corijunctiv (aponeuroz a palati- pa tr und ad inc In profunz imea ei, iar tesu-nid), racor d at pe .m ar ginea poster ioar a a tul limfoid e rep ar tiz at pe alocuri difuz .placilor or iz ontaie ale oaselor palatine eu pe a locur i s-ub forma de noduli.niste m uschi, tasctculelecaror a se intre- '. In component a palatului moale intra.tese in acest -stor ~i pr in membrana.m u - ur m a torii m usch i str iati (de cont ractieco asa care tapeteaz a p alatul moale pe voluntar a ) (fig. 1 7 ) : rnuschlul tensor

secretor al glandei submandibulare (sauseparat-dee',) in papila suhlinguala. Ci-t e v a d u ct u r i s u b I i ng u a lem i c i (ductus'sublinguales minores] 'sedeschid in cavitatea bucala In mod sepa-rat pe supr afaia membrane! mucoasede-a lungul plicei sublinguale.Vasele ~i nerviiglandei. sublinguale.Glanda este r . r i " g a t , a de rarnurile artereisublinguale (din artera lingual a-] si deia arter a mentonier a (din ar ter a Iaciala).Singele venos este tr ansportat prin vene-Ie omonime .. Vasele lim latice ale glandeise scur g in : ganglionli limlatici subrnan-dibular i~imentonieri. Inervatia secretes-re (par asimpatical vine de lanervulJa-cia! (perechea VIn priJ1 coar da tim pani-ca S i gangIio[1 ul. subrrrandibular : ceas i m patica =: din _ple\u!. din j urul ar ter eiea rot ide exter ne.Bolta palatini .

18


19/64

al valului palatin, m. tensor tseli pala-t:tni. este par, are un aspect de lamatrigonala. Se inser a in palatul moa!edin par tea de sus, avind originea pe por-tiunea cartilaginoasa a trompei Eustache~i spina osulul sienoid. A j ungind la cir-ligul apoiizei pterigoide, tendonul aces-tui muschi trece peste el ~i seindreaptamedial, inser indu-se in aponeuroz a pa-latului moale. Contractlndu-se. acestrnuschi tensione az a valul p al atin in senstransversal si dilata lumenul trornpeiEus tache; muschiul levator al waluluipalatin, m ... levator' ueli palatini, estepar. situat medial de ee l precedent siesre orienta! vertical. r~iia or iginea pe fa -[a inferioar a a piramidei osului temporalanterior de or iiiciul canalului carotid.si de la portrunea cartilaginoasa a trom-pei Eustache, MI1~chii drept si sting seint retese in aponeu ro za palatului mnale.Contractia acestui rnuschi par r idica pa-latul rnoale in sus; rnuschiul uvulei,m.uouiae, de .aserrtenea par, are origineape spina naz ala posterioar a, pe aponeu-roz 'a palatine, de la care se indre apt S insens .posterior si s e inser a in mucoasauvu lei palatine.Contractind u-se. .r idica;; i scurteaz a uvula ; muschiul palatoglos.m.palatoglossus, este par, 1 ;;1 ia origineape p artea laterala a r ad acinii lirnbii siridicindu-se in profunz imea arcului pa-latogios, se inser a in aponeuroz a pala-tului . maale. Prin contr actia acestormuschi valul pal atin se las a in jos, r edu-clnd orificiul vestibulului faringian;muschiul palatofaringian, m . p ala to ph.a-rY,ung.eus, .este par, de forma tr igonala,prin baz a l a t a i~i ia originea de pe perc-tele posterior al Iar ingelui si de pe mar-ginea poster ioar a a larnelei car tilaj ului Itiroid. In ascensiune spre arcul palate-glos fasciculele acestui rnuschi se inserain aponeuroz a palatului moale..Contrae-ttndu-se, acesti rnuschi coboar a valulpalaUn $ i reduc accesul in vestibulullaringian.Mu~chii palatului rnoale responsabilide ridicarea valului palatin, il alipescde peretii posterior ~i"lateral: ai Iariu-gelui. separind astfel portiunea naz al aa f a.ringelu i de celelal te parti ale lui.Aceasta se intImpla In timpul mi~~ carilorde. degl utitie, ceea c~ previne patrun de-2*

Fig ..17. Mu~chii palatului rnoale (schema).I - m. tcn sor ve't pal atini ; 2 - m. levator veli p al atini : 3-hamulus pter ygudeus ; 4 - m. p a latog los sus ; 5 - m. uvulae;6 - rn. p alar op her yngeus.

rea alimentelor in cavitatea naz ala.iV lu schii p ala tu lu i moale, resp on sab ili decobor iea v al u 1ui palatin si de ingus tareaaccesului in vestibulul f aringian. separ a .de Ia bol ul a limen tar porji uni m ici caresint indr eptate In [aringe.Parlicu/aritati/e de virsta ale cavitafj.i bu-cale, limb;;, g/andelor .saHvare ~i bolt;;palatineCavitate a bucala a nou-riascutului aredirnensiuni reduse. Par tea vestibular aeste delimitat a de cavitatea bucala doarpr in marginea gingival a ~i nupr in apo!i-z e alveolare. Buz ele sint grease, tunicamucoas a este acoperita de papile, pefat a interna a buz elor se observa valuritransversale. Portiunea de tr anz itie esteingusta., ~rnuschiul orbicular al buzeloreste bine dezvoltat. 1 .Palatul dur plat se a r i a la nivelul bel-tii far inge lui, palatu I rnoale este seu r t,dis pus or izontal. Va lu I pa latin 1 1 u se at in-

19


20/64

ge de per etele Pvoster~or ~ l far ingel u , i1ceea ce Ii asigura copilului 0, r espir atieneintr erupta In timpul s~ptului. Mem_:-brana mucoasa a palatului dur formeazaniste cute transversale 'putin pr onuntatesi are putine glande,' v vLlrnba la nou-nascut este lata, scur ta,grc asa si putin mobt~~~i.Ea ,ocupa ca~ita-, tea buca la In intregime. Cmd gura esteinchis a, iimba depaseste marginile ging~-'va le si se atinge de obraji. I~ ~ens ant~ rI~or limb a dep aseste mar ginile rnaxileisi mandibulei ~i ajunge in ~estibululcavit atii bucale, care la nou-nascut- esteIoar ternic. Papilele limbii sint bine pro-nuntate, iar amigdala liuguala e sub-dezvoltata." In virsta de sugar, odata cu eruptiadintilor ternpor ar i~imai apoi i n perioadaprimei copil ar ii s e p ro ,duc~ 0 sporir e esen-tial a a dim ensiunilor apoliz elor alveolareale rn ax ilare lo r si cavitatii bucale. Boltapalatului du r devi,n:_ bombaUi,v .'Amigdala palatina la nou-na,scL lvtI a:edimensiuni mici (sub-? mrn ) , msa pringura. deschisa se vede bine," de~are~eeste putin acoper ita de arcad.a ~nteno~ra,Spre finele primuluiAan de vJ.at,a a copilu -tu i arnig da la, crescin d ver tiginos, pro~-mine az .a din fossa tonsil ar a I,n sens rnedi-al. L a copii arnigdal~ are ~ime~siun~ re -la tiv rriari. Aceasta arnigdala atrngedirnensiunile maxime (28 mm) pe lavir sta de 16 ani.G landele salivate Ia nou-nascuti sintsub dezvoltate. Ele cresc deosebit de in-tens dup a a patr a luna 'incursul pri~i!or2 ani. Ulterior glandele.cresc in lungirne,can alele lor devin mai r arnificate. Ductuiglandei salivare parotide a~e_ "" asp~ctde arc eu curbura orientata In j os ~l esitu at ceva mai jos decit la adulti ; ductulse deschide 1a nivelulmolarului 1 . Obr a-j ii 1a copii sint bombati din cauza ca jntr~pie lea obraj ilor ~i m usculatur a b u~alabine "dezvoltata se afla un corp adipesde forma oval a. O data cu vir sta cor puladipos devine tot mai plat ;;i este lrnpinsI n sens posterior dup a rn uschiu I maseter.

20

FA.R IMGELEFaringele. pharun x, este u~ o:ga_n impa~situat in regiunea capului $1 ~ltulUl $1este a parte constituitlva a sisternelordigestiv ~i respirator, Faringele are 0'forma de tub infundibular suspendat pe'baza craniului. Superior el este fixatde baz a cr aniului : posterior de tubercu-lu i faringian al partii bazilare a osuluioccipital, bilateral - de pirarnidele oase*lor temporale (anterior de criliciul extern_a~ canarului carotid), apoi _de lamelamediala a apofizei pterigolde. La nivelulver tebrelor VI-VI I cervicale el trecein esof ag. In Iaringe se deschid ,coanel~cavitatii nazare si oriliciul vestibululuifaringian. 'Bolul alimenta,r din cavita~e.abucala in timpul actului de deglutitietrece prin vestibul u1 f aringian, aj ungi~din f aringe, apoi in esofag. Aerul d~ncavitatea nazala, prin coane. sau dincavitatea bucala, prin vestibulul farin-gian, de asem enea~ patrunde in fa,ringe,iar apoi in lar inge. In acestv~od f~rmg~l:este locul de intersectie a cailor digestiva'~i r espiratoare. '. ,Fata posterioar a a Iaringelui este a~la-cenHila f ata anter ioar a a corpur ilorvertebrelor cervicale, separ indu-se deaces tea prin rnuschii prevert~b,rali s iprin Ioita prevertebral,a a vfasclel, cerv I:cale. Intre lata posterioar a a Iarin gelu i$ i Ioita Iasciei cervicale se a!la' spat!u l, retrofaringian, spatium retropharyn-geum, umpl ut eu te ,~u t .. c~n j un~t,iv l~.x,in care se 'af la ganglionii lim latici Iar in-"gieni. Lateral de faringe s int siAtuat~iasciculele vasculo-ner voase ale g itulu:(a r tera carotids. vena j ugu lar a inter ria,nervul vag), anterior de fa~ inge se afl~ca vitatea naz al a " (sus), cavitatea bucalasl laringele (jos) , '. .,Data fiind forma lui de tub aplatisatIn sens anteroposterior, faringele arediarnetr ul maxim la nivelul cavitatilornaz ala si bucala. Lungimea Iaringelu!echivale az a ln medie cu 12~l4 ern. Inai ar a de peretii anterior, posterior ~ilaterali in faringe .distingern si un peretesuperior format de 0 parte din ba:_a ~ ra-.niu I U I care e tapetata eli mucoasa ~I seaf l a anterior de or ificiul mare occipita I.Ace asta e bolta far inge lu i , fornix pharun-


21/64

gis. Peretele posterior a1 Iarlngelui nuare orificii, iar eel anterior aproape ealipseste. deoarece la acest nivel sint si-tuate numeroase orificii : coanele. vesti-bulul Iar ingian si .accesul in laringe(fig .. 18).In faringe distingem trei parti ln eon-formitatecu organele situate anteriorde el :partea nazala, pars nasaUs,.parieabucala, pars ortilis, si partea laringlana,pars laryngea, Pars nasalis se afla lanivelul coanelor ~i constitute cornpar ti-mentul superior al faringelui, pars oralisse intinde de la valul palatin pina l aaccesul in laringe si se ana la nivelulvestibul ului f aringian (nivel ul vertebreiIII eervicale). Pars laryngea constituiecompartimentu i inferior al faringelui$ie dispusa la 'nlvelul accesului in laringepina la trecerea faringelui in esof agoPar tea naz ala af aringelui (rinof aringe-l-e) se reier a doar la caile de resp ir atie,partea or ala - se reier a atit la cailedigestive, cit ~i la cele respir atorll, iarpartea lar ingiana se refera doar la cailedigestive .. Par tea "superioara (naz ala) af aringelui este mereu deschisa, deoareceperetii lui nu colabeaz a. In tlmpul actu-lui de deglutltie par tea naz ala (rinolartn-gele) e separata de ceala ita parte a f a-ringelui de catre valul palatin, iar epiglo-ta inchide accesul In laringe, din carecauz a bolul alimentar este propulsat nu-mai in ~ sofag, f a r a a nimeri nici in cavita-tea nazala, nici In cavitatea laringlana.Pe Iata interna a faringeJui, la nivelul .trecerii peretelui lui superior in pereteleposterior, precum ~i in regiunea Iornixu-1ui se aH a 0 proerninenta m ica Iorrnataprln acumulare de [esut lim foid - amlg-data Iarlngiala (adenolda); tonsllla pha-ryngealis (adenoidea). Amigdala Iarin-" giana e bine dez voltata Ia copii, pe cindla maturi sedistinge cu greu pe supralata'peretel ui posterior al faringel ui. Pe pere-tii lateral! ai Iaringelui, posterior de coa-ne, la : nivelul ex trernitatii posterioarea cornetului naz allnlerior se Iace- vaz utorificiul faringian al trompei Eustache,ostium pharyngeum tuba:e auditioae, -cua sp ec t in fu nd ib ulifo rm . Trompa Eustacheuneste cavitatea urechii medii cu cavi-tatea Iar ingelui, contr ibuind asUel 1aechilibrarea presiunii atmosferice tn inte-

Fig. !8. Cavitate a faringelui; aspect posterior. Pe-retele posterior al faringelui e deschis.I - fornix pharyngis ; .2 - septum nasi; 3 - choanae; 4 - torus tubar ius ; 5 - m. stylopharyngeus ;6, - peretele lateral alfaringeiui; 7 -laja supcrloar a a paiatului moale; 8 - uvula:9 - arcus p al atop haryngeus ;10 - radix linguae; II -c- epigl9t.!is; 12 - plica' ar yep ig'lo ttica ; 13 - aditus l aryrrgis : 14 - reocess us piriformis; 15 - gl. thyroidea ; Hi - esophagus.

riorul cavitatii tlrnpanice. O rificiul Iarin-gia,n al trornpei Eustache, in sens poste-rosuperior, este deiimitat de un bureletnumit t 6 r u stu b . a r ius. 'Anterior deaeest or iiiciu, Intre el ~ivalul palatin ex-ista un conglomerat de tesut limfoid nu-mit amlgdala tubara, ionsilla tubaria. Inaces t mod orificiile care due in cavitate afaringelui din cavitatile naz ala ~i bucalastnt inconjurate de aglomerar: de tesutIim ioid .De exemplu, posterior de coanese a fl a amigda lele f aringiana si tubara,Hnga oriiiciul vestlbulului faringian sintsituate amigdalele palatine si linguala.Acest complex din 6 amigdale a pr im ito denumire cornuna de inel limfoepite-lia 1 (inel ul .Pir.ogov-Waldeier) .Pe peretele anterior al par tii inferioare(1 aringiene) a Iarhrgelui se aH a un orifi-ci u Cafe duce in laringe. El es te delimitat

21


22/64

Fig. 19. Nl.u$ch.liIaringeiui : aspect posterior- Inpartes dreapta e rezecat conatrictorul inferior aJIaringe lut, In p artea stinga stnt r ez ecati muschiidigastric ~i stilohicidian ..I - fascia pharyngobasilaris ; 2 -- m. constrictor pl1aryngis su-perior; :3- m. stylophatyugeus : Ij - m. stylohyoideus; 5-rn. constrtcto: phar yn gis medius; 6- vs hyoideum ; 7 - esop+a-gus; 8 - rn, cons tr ic tos rh'Hyngisinf~rior ; 9 - JJ 1 pter yg oideusmedial is. .

de sus de catre epiglota din pafti - depliur ile ariteno-epiglotice, iar din [os -de catre car tilajele aritenoide 'ale lar in-gelul. Inferior de acest ortliciu seaflaproerninenta larlngiana (rnarul luiAdam), care e rezultatul prolabar ii la-ringelui in cavitatea Iar ingiana: L ateral; ; ; i ceva mai sus de aceasta proem inentaIn peretele faringelui e situata PUll g ap j r ifor m.1 , recessus pirijormis.Peretele faringeJui este format din tu-nica mucoasa (tunica mucosa) careader aintirn pe 0 placa dur abll a de tesutconjunctiv care la acest nivel tine loculde b az a submucoasa. In portiunea infe-rioar a (Iaringiana) a faringelui .aceastaplaca are 0 structure de baz a submucoa-sa lax a (tela submucosa), ia r In portiu-22

nile super ioare ale Iaringel ui are 0 struc-tur a Iibroasa ce a primit num irea def a s c i e f a ri n : g 0- b a z iI a r a ( f a s -cia phurungobasilaris}. Spre exterior debaz a submuccasa se afl a tunica museu-lar~, tunica muscularis, si 0 membranade tesut conjunctiv nurnita adventitle,adventitia.N \.embrana mucoasa. care t apeteaz adin interior peretii faringelui tn portiunilede sus nu forrneaz a pliur i, deoarece ader aintirn la fascia faringob aailar a, care erezistenta si terrace. L a niv elul rinofarin-gelui rnucoasa e tapetata de epiteliulciliar,iar mai jos de el, e tapetata cuepiteliu pavimentos pluristr atiiicat con-. form Iunctiilor acestor parti ale far.inge-lui. In mucoasa f aririgelui stnt situateglande rnucoase. secretia caror a, elimi-nindu-se In faringe, inlesneste lunecare abolulul allrnentar in deglutltie.D in exterior baz a subrnucoasa, ia rin par tea de sus, fascia iarlngobaz ila r a .stnt acoperite de muschii Iaringelui, caresint alcatuiti din [esut muscular str iat.Mu~chii raringelui se impart In con-strtctori ai faringelui ~i longitudinali--levator: ai fa ringelui (fig. 1 9).Constrlctorul superior al faringelui,m. constrictor phatyngis superior, l~i iaor igine a pe lamela rnediala a apofiz eipterigoide a osul ui sienoid. de Ia sutur ap te r igornandihu lara (raphe pter qgoman-dibulare)- 0 Ilsie fibroasa racor datatntre hamulus pterugoideus si mandibu-la, pe m andibula (linea mylohyoidea)si pe r adaciria limbii ca 0 pr e l ungire am e transversus L inguae .. F ibreie constric-torul ui superior a 1 I aringe! ui tree pos te -'ro lnler ior. concresdnd pe linia mediansa Ietei posterioare a far'ingy lui cu Iasci-cule!e asernanatoare din partea opus a.Dat Hind c a fibrele superioare ale acestuiconstrictor nu acoper a peretele Iartnge-lu i in portiunea lui superioar a , acestaeste constituit de fascia faringobaz ilar asi de membrana mucoasa. acoper ite pedin afara de adventitie.Constrfctorul rnediu at Iarlngelul, m.constrictor phanjngis medius, ate origi-nea pe coar nele mare ~i rnic ale osuluihioidian. In continuare iasciculele aces-tui muschi s. ra.sfira in evantai In sus ~iIn j os, indreptindu-se spre fata peste-


23/64

rioara a Iaringelui, unde concresc ,ellIibrele rnusculare venite din partea opu-,s a . Marginea superioar a a constrictoruluimediu se suprapune pe partea inierioar aa , Iibrelor rnusculare ale constrietoruluisuperlor al Iaringelui,Constrictorulinferior al faringehli,m.. constrictor pharyngis inferior" i~i iaor iginea peTata laterals acartilajelortiroid ~i cricoid. Fibrele 1ui rnuscularese 'rasHra in evantai posteroinferior, or i...zontal si superior, acopera daimea infe-doara a constrictorului .mediu siconcrescell f asciculele m uschiului omonirn dinpar tea opusa pe Iata posterioar a a farin-g~l ui, Fibrele rnusculare inlerioare aleacestui constriclor+i aringian se inser ape Iata posterloar a 'a portiunji incipientea..'esol agu lui.De pe urma concresterii Iasciculelorale corrstrictorilor partilordreapta ~i stings, pe Iata posterloara aIartngelui. de-a lungul liniei rnedianese Iorrneaza s u t u r a f a r i n gel u i,'raphe p haryngis., ,, Din muschii longitudinal! ai faringelui,care :sint levatoril lui, fat parte musehlulsttlolarlngtan, m. stylopharyngeus, ;, imusehlul palatolarlngian, m . -p ala to p ha -ryngeus. Mu~chiul stUofaringian tsi iaoriginea pe apofiza stiloids a osul ul 'tem-poral ,~i,trecin d in feroan terio r, penetr aprintrec,onstrictarii superior ~i mediu~i se inser a in pereteleIar ingelui, 0 partedin Iasciculele acestui muschi se inser ape marginea superioara a car tilaj uluitiroid,Mu~chii faringelui participa la actulde deglutitie, -Cind bolul alimentar a] un-ge In cavitatea f aringelui. muschii 10n-gitudina~i ridica faringele in sus, imbra-cindu-l parca pe bolul alimentar, iarconstrictorii f aringe] ui se contracts sue-cesiv de sus in jos de pe urrna car ui faptboltrl alirnent ar este propulsat s pre e50-fag. Din exterior laringele este tapetalcu un strat Iin de tesut conj unctiv (ad-ventitia) I prin interrnediul caru ia el vinetn contact cuorganele adiacente .. Vasete ~i nervli faringeluL In pereteleIarfngelui se ramifies a p haryngea as-cendens (din arter a carotid a exter na)rr. pharungeales (din trunchiul tireocer-Vital -. rarnuri ale arterei subclavie) ,

ramurile Iartngiale' (din artera palatinaascendenta '_ . r arnuri ale arterei facia le ).Singele venos este transportat prinplexul faringian (plexus pharyngeus),apoi prin venele laringiene (vv. pharyn-gei), varsrndu-se In vena jugulara. Vase-Ie lirnfatice ale faringelui se scurg in gan-g lio nii lirnfatici retro faring ie ni ~i iater al iprofunzi (jugulari inter nl).I nervatia [ar ingelui este realizata der arnurile nervului glosoiaringian (pere-chea i IX }, nervului vag (perechea X ),precurn si prin ramurile laringolarirtgle- .ne (rr. larungopharungei - din trun-chiul sirnpatic) , care forrneaz a un ple xner vos inperetele f aringelui.PariicufaritatHe de Vlrsta ale faringelui. Far ingele la nou-riascut are aspect in-fundibu litor m eu parte a superioara inal-, t a ~i lar ga, cea inferioar a Iilnd scu rtasl Ingusta .. Proiectia -marg in fi in ferio area Iaringelui la nou-nascut .se afla lanivel ul discului intervertebr al dintrecor purile vertebrelor II I ~i IV cervicale,spre finele .copilariei secunde (11- 12ani) -. la nivelul vertebreior V-VI ccrvi-cale, iar tn perioada pubertar a - la ni-velul vertebrei.V cervicale, Par tea naz alaa Iaringelui estc scur ta, bolta este apla-.tis ata. Lungimea Iar ingelui la nou-nas-ret e de circa 3 em, diametrul transversalvariaza irrtre 2, 1 ~.i 2,5 ern, cel anteropos-terior echivaleaz a cu 1,8 em. Or iiiciulIaringian al trompei Eustache 1 3 nou-nascut e situat la nivelul palatului d u r oEste dispus in apropiere de valul palat!n,are un aspect de fanta hianta. Dupa 2~4ani de vtr sta or iiiciul se deplase az a insens superoposterior ~i pe la 12- 14 anicapata 0 forma circular a. D lrnensiunilepa rtii naz ale a f aringel ui fa 2 ani de viataa copilului sporesc de dous ori. ,Amigdalele se dezvolta deosebit deintens pe parcursul pr irnilor doi an i deviata, apoi cresterea devine rnai dornola.Arnigd ala faringiana' l a nou-riascutocupa doI.meaposteriaara a Iaringelufsi proernineaza in sens anterior. Pe par-cursul . prirnului an de viata amig dalacreste in vol urn apropiindu-se de coane. ,La virsta de 12- t4 ani eresterca devinernai lenta, apoi sur vine o perioada de in -

23


24/64

vol u tie p artial a a ei. Dupa 20-22 de anidirnensiunile arnlgd alci farin gien e r arn inpr actic neschimb ate.Amigdala tubar a a .nou-nascut ului esituata inferoposterior de fanta trompeiEustache ~i se uneste in par tea ei poster i -oar a eu amigdala Iar ingtana, in par te ainierioar a si anterioara eu cea palatina,iar marginea ei anterioar a ajunge Plnala co ane.ESOFAGUlEsofagul, esophagus, constituie un tubcornpr e sa t ante ropo ste rio r, avind 0 lun-girne de 25-30 em, prin care bolul ali-mentar din iarmge t rece in stomac .. Eso-fa gu I incepe in regiune a gi1 u lui 1 a nive-Iu I v ertebrelor VI-VI I cervicale, apoitrece prin cavitatea to r acica si s e tc rrn inain c avitatea abdominala prin patruride-re a lui in stornac spre stlng a de ver teb-rele X-Xl I tor acice (fig. 20).In esafag distingem trei p ar t] : cer vi-cala, tor acica e i abdornina la. Par teac e r vie a 1 a , pais .cenJicaiis, : , ; > i p a r-tea tor a c i c ii, pars ihor acica, stntadiacente la coloana. ver tebr al a ~i, iirespects cur bur ile acesteia. La' nive lu lvertebrei IX tor acice esofagul deviaz ade la coloana vertebr a la In sens .anter ior5 ; ) i int rucitva spre 'stinga Partea cervi-cala a esoiagului este situata intr e tr a-hee, plasata anterior. ~i coloaria verteb-'rala, p lasats posterior. De ambele l atur iale esofagului se af la nervul recurentr espectiv si ar ter a carotids cornuria. Par-tea tor acica a esofagului e plasata lainceput In mediastinul superior, iar apoiin eel posterior. In rnediastinul superiorpin a Ia n ivel uI vertebrei IV tor acice an-terior de esoiag se afla tr ahea, iar inmediastinul posterior -. pericardul. Lanivelul vertebrei IV tor acice anterior ~idin sting a esof agul vine in tangent a cuarcul aortal -, N\ai jd s de nivelul ver teb-re i V tor acice esofagul e depl asat spredreapta, apoi spre st'inga f a t a de aortator acica. In continu are esoi agul treceanterior de aorta ~i la nivelul nem ijlo-cit de penetrare a diafr agrnului treceanterolateral spre stinga de ea. La nive-luI verte"breldor IV-V tor acice Iat a ante-r ioar a a esof agului inter secteaz a bronhia24

,

5

4

87

Fig. 20. Esoiagu I ;;i stornacul.I - pars lar yrigea phar yngls : 2 - esophagus; 3 - pars a hdo-minalts esophaglt ; 4 - - fundus (fornix) ventriculi: 5 - corpusventriculi: 6 - cur v atur a ven trrculi major; 7 - duodenum; 8-pars py l or ic a 9 - diap hragma ; 1 .0 - pars thoracica aortae; 11-arcus aortae.

principala stinga. Pe ietele anter ioa r a $ iposter ioar a ale portiunii tnier loar e dinpartea toructca.a esofagul.ui sint situafuervii vagi sting~ i drept. In portiune asuper ioar a a partf i tor acice esofagullirnitr ofe az a eu pleura mediastina la stin-gao iar In portiunea irrler ioar a - cu ce a-dreapta.Par te a a b d 0 min a 1 . a . pius abdo-minalis, a esolagului, lung a de 1-3 em,este adiacenta la f ata postcrioar a a lobu-lui sting al ficatului.In trei locuri esofagul are niste ingustar].Prima se aHa la nivelul 'ver tebr elor


25/64

. .

Fig. 21. Esofagul (sectiune transversals).I -tunica adventicia ; 2 - stratum Jongi'!udlnaJe tunicae rnus.cul aris: 3 - stratum circulare unica e muscularis; 4 - telasUDmUCOS


26/64

Singe le venos este transportat pr ine-nele ornonjme ;' din partea cervicala-in' vena tir oida, din cea to r acica - invenele irnp ar a ~i semiimpar a, din, ce aabdorninal a - in vena gastrica sting a... Vasele lirniatice in partea cer vicalaa esofagului se scurg in ganglioni.il,im-fatici lateral: profunz i (jugulari), ale,partii tor acice -' in ganglionii prever-tebrali, mediastinal! posteriori, ale part i :abdorninale - in ganglionii gastricistingi (Inelul lirnlatic al car dtei) . 0 partedin vasele limf atice ale esciagului, evi-.tind gangl ion ii limf atici, se seurg ne-mijloclt Ih ductul tor acic. . .Spr e esof ag de la nervii vagi drept ~is tirlg (perechea X) devi az a ram ur ileesofagiene - rr. esophagei si r arnur ilerespective de la p le x ul aortal " to r acic .De pe u r rna acestui Iapt 1 1 1 peretele eso-f agu I ui se f orrne az a plexul esof agian,p le xus e so phage us,Pariicularitatile de vksta ale esofaguluiEsof agu I nou-riascutu IIIi r epr ez intaun tub de 10-12 em lungime avind dia-metrul de la 4 - la 9 mm (Ia virsta de 2

'}un i ) cu ingustari anatomies .abia de-tect abile. Ce a mai pr onuntata es te in-g ustare a t ar inge ana (superioar a) a eSQ-fagului. Spre finele perioadei de copil a -rie secunda (1 1 -1 2 ani) lungirne a eso-fagului atinge 20-22 ern, Distant a dela dinti pina la car dia stornacului lanou-n ascut e de 16,3 ern. la vlr sta de2 ani - 22,5-24 em , la vir sta de 5 Iani - 26-27,9 em . ia copilul de 12ani -. 28-34,2 cm. Lurnenul esofaguluila vir st a de 2-6 luni co nstituie 0,85-1,2 em , dup a 6 ani - 1.3-1,8 em.tnceput ul esof agul ui Ia nou-riascut seafla l a nivelul discului intervertebraldintre cor pur ile ver tebr elor I II .si IVcer v icale . apoi dator ita dep lasarti in I e-rio-are a faringelui are lac cobor i r e alimitei superioare a esofagului (la 2ani - p in a I a ver tebrele IV _- V cer vi-c ale, la 10-12 ani - p in a la V-VI ~i1 a 1 5 ani. - pina la ver tebrele V I-VII.). In senescenta inceputu I esa f agu-lui sc v a i l a la nivelul ver tebrei' I tor a-cice.Tunica rnuscular a a esof agului la nou-2 6

nascut este subdezvoltata, insa cr esteintens Plll~ la 12~15 ani, apoi ea suler aputine schirnb ar i. Tunica mucoasa l a co -pi i PIlla la un an cornpor ta putine g\an-de: pliurile lui longitudinale apar pe lavir sta de 2-2,5 am.S T O M A C U LStornacul, o entriculus (gaster), repre-z inta 0, dilatare a tubului digestiv intr eesof ag ~i duoden. Sueul secr etat de glan-dele gastrice contine enz ime digestive,acid clorhidric ~ i alte materii fiz iologice,care scin deaz a proteinele, p artta 1 lipi-dele, si are efecte bactericide: mucoasagastr ica elabor eaz .a m aterii antianernice(Iactor ii Cas tl) - niste cornpusi ce in-f Iuenteaz a hernatopoez a.Structura stomaculnl. In stornac dis-tingem peretele an te rio r,p ar ie s ante rio r,orientat anterior si intr ucltva In sus, ~iperetele posterior, p ar ie s p o ste rio r. orien-tat posteroinfer ior. De la margini, la ni~velul jonctiunii per etelui anterior cu ee lposterior se Ior meaz a curbura midi astomacului, curuaiura ventriculi m inor,de. orientare dextrosuper ioar a, ~i cur-'bura mare a stomaculul. curuaiura uen-iriculi major. care este mai lungs slare 0 orient are sinistroinler ioar a (fig,22). In par te a superioar a a cur buriimici se all a loeul de patrurider e a esofa-gul ui in stomac- 0 r i f. i c i u I c a r -di a I. ostium cardiacum, iar par teas tomaeu lu i, circumiacenta Ia aces t or i-Iiciu se nurneste cardia, pius cardiaca.Spre stinga de cardia Se observa a pro-lab are globuloasa de orientate sinistro-super ioar a, care constituie fundu1 (bolta)s tornacului, [fundus (fornix r uentrl-cuii], Pe cur bur a mica a stomaculul inportiunea ei iriier ioar a mai exist a oprola-bare nurnita .i n cis u r a u n g h i u I a -r a , incisura angularis. Compar tlmentuldr ept. rnai ingust, al storriacului se IlU-rneste parte pllorica, pars, pyl6rica. Peea distingem 0 portiune mai la~a nurnita ,ant r u 1 p ilo r ic, antr urn puloricum,~i oportiune mai tngusta numita _can a 1p i1 Q ric, canalis -pylor:icus) dupa careurmeaz a ducdenul. L im ita dintre sto-mac si duoden constituie un sant circularnurnit pllor, pylorus} care corespunde


27/64

locului . de iesire din stomac - numito r I I lei u p i lor I C,' ostium pyl6-ricum. Pa rteamedle a stornacu Iu' i , si-tuata mire par tea car dial a ~i fund dinstlng a si parte a pilorica din dre apta senumestecorpul stonraculul, corpus uen-iriculi.. D imensiunile stornacului v a r iaz a pe undiapaz on vast In Iurictie de tipul con-stitutional '(vezI: "Radioanatomia s to-macului"] : ; ; i gr adul de umpier e a .slom a-cului. Stornacul umplut mo der at are 0lungime de 24-26 em, iar distantamaxima dintre curbur a mare : ; ; i cea mica1111' depaseste 10-12 'em, Iete!e ante-r io ar a si poster ioar a hind distant ateuna de alta de 8-9 em. Lungimea sto-rnaculuigol echivale az a cu circa 18-20em, iar distants dirrtre curbur a mare ~imica =:7-8 em, peretele anterior siposterior cont acteaz a. Ca pac it atea med iea s t o r n a c u l u i d e o m r n a t u re d e c i r c a3 I . (1,5-4,0 1).Stornacul i ; ; i modifies necontenit forma; ; i dirnensiunile in tunctie de gr adul deumplere ~i de starea organelor adiacente.Stornacul gal nu contacteaz a cu pereteleabdominal anterior, decar ece se depla-se az s in serts posterior, iar anterior de' e r vine c o l o n u I . trans verso I n s ta re deump lere cur bu ra mare a s tomacoluicoboara pina 1 2 1 nivelul ornbilicului.Topografia stornaculul, Stornacul estesituat 'In partea superioar a a cavitatfabdorninale sub diair agrn ~i Iicat. 3/4din stornac se aH a in ipocoridrul sting(regio hypochondriaca sinis tr a) , iar 1/4- in regiune a eplgastrlca (regia cpigas- .trica). Or iiiciul car dial de intr are este si-tuat linga partes s tinga a cor pur ilorvertebrelor X-XI toracice, iar or iii-ciul de iesire a pilor ului - la margineadr eap ta a vertebrelor XII tor acica siI lornb ar a: Axul longitudinal al stornacu-luieste orientat de sus in jos, de lastingala dreapta s i poster oanter ior. Fa-[a-anter l o a r a a s t o m a c u l u i in r e g i u n e apar ti: car diale, fundului ~i cor pului sto-macului contacteaza eu dialragrriul. inregiunea cur bur ii mici - ell fat a v isce,.r ala a lobului sting al iicatului. 0 POf-tiune mica din corpu 1 stornacu 1(J i, deforma triunghi ul a r5., contacte az a nernij-locit ell peretele abdominal anterior

7

3

6

F ig. 22 . . Stornacul ; aspect anterior,\ - pars car diaca ; 2 - r uncus (f or ni x J ven tricu \ i ; 3 - corpusv e n t r i c u l i ; 4 - c u r v a t u r a v s n t r i c u l i m a j o r ; 5 ~ p a r s p y l o r i c a :6 - pars desc en dens duo dcru : 7 - pars superior 'duodeni ; 8 --cu rv at ur a ventriculi m inor; 9 - esopllagus.>

. IF ig. 2~ . A r iile d 1 con!act ~ le fet~ .i anter ioare a sto-rn aculu! cu organele invecin ate.

I--lini~ a rne dlana a cornulul urn an :. ariile de contact; 2-c u ficatul ~3 - ell dt alr agrnul ; 4 - ell peretele abdomina l ante-rior.


28/64

Fig. 24 .. Tunica muscular a a stomacului, Str atulcircular si fibrele oblice (0 parte din str atul circu-lar e rezecat I.[- stratum clrcul are ;2 ~ Iib r ae ob liquae : 3 ~ trecer ..a parspy\orica in duoderrurn (str atum longiludlnale) ; 4 - esophagus(stratum longttudlnale ),

32

fig. 25. Tunica rnuccasa a stomacutul. Per eteleanterior 6 1 stornacului e rezecat.I ~ plicae g astr icae : :2 - ostium pylur icurn : 3- m. sp hincterp~lnr i ,j - tun. rn uc os a duodeni : 5 - tun mucosa esophag-etie.28

(fig. 23). Pos-terior de stornac se aliatisura cavitatii per itone ale ~ bursa omentala. b ursa omentalis, care' il deliml-teaz a de or ganele. situate retroper ito-ileal pe peretele abdominal posterior.Fata poster ioar a a stomaculu: in regiu-nea curburii rn ar i este adiacenta I.a co-2 lonul transvers si 'Ia rnezoul Iui, in

par tea super ioa r a s tioga a aces tei cu r-buri (f und til stornacului ) aj unge Ia spl i-n a . . Posterior de cor pul stornacului sintsituate retroperitoneal polul superioral r inichiului sting ell glanda supr ar e...nala s i pancr easul.Pcz ttia rei ativ s tabil a a stornacu I U Ieste asigur ate de rnobilitatea redusa aorificiilor lui de intrare ~i tesire ~i de pre-.zenta ngaiuentelor peritoneale (veri:"Per.itoneul") _La cur bur a mica a stornacul L 1 i de Iahilul hepatic yin doua Ioile (dunlicatur a )de ' per itoneu - ligamentul hepatogas-tric, lig. hepatogastricum : de la cur-bura mare in jos spr e colonul trans-vers de asernene a pornesc dona foite aleperitonenlui - ligamentul gastrocolic,lig. g astrocolicum, ~i If1 fine - de lainceputul curburii mari ~i de la par teasUl1ga a fund ulu i. stornacu lui dup lica-tura . peritoneului trece in stings spr ehilul splinei formind ligamentul gastro-lienal, lig. gastroiienale.Structura peretelul stomacului. Tu-nica e xterna a storriacului. tunica sera-,SQ, acoper a organul din tcate partile.Stornacul ocupa 0 pozit ie in t raperito-neal a (vezi: -t Peritoneu I" ). Dear nlstefi$ii inguste din pereiele stornacu!ui pe

cur hur ile lui mare ~imica .nu au tegum entperitoneal. La acest nivel . prin trite-r ioru! ligamentelbr yin la stornac vasesanguine si nervi. B az a subseroasalina, tela subserosa, dellmlteaz a mem-brana . sernasa de cea rnusculara. Tu-nica musculara, tunica. muscularis, astornacul ui este bine 'dezvoltata~i estealcat u it a din trei str atu ri : ex tern 1on-gltud in a t, rnedi 1 1 eire II la r ~ i inter n ob Iic(fig. 24).S t rat u I I o n g i t iu dill a l, stra-fum 1 0 ngitudinale, reprez inta continua-rea str atului longitudinal din tunica mus-culara 'a esoiagului. Fascicule!e museu-T are longitudinale slnt situate mal ales


29/64

Il I n g a curburile mica : ; , 1 mare ale stom a-. tive ) , pentru tratarea chimica a alimen-cului. Pe peretii anterior S i posterior telor. In baza de tesut conjunctiv a tuni-a; stomacului acest str at .este alcatuit cii mucoase se afla -vase arter iale, ve-.d'in fibre rnusculare rasfir ate, care s int noase si Iirnlatice. nervi, pr ecurn ~j gan-rriai dezvoltate in regiunea pilor ului glioni limiatici 5011tar1 .S .t rat u I -c ire u ! a r , s tratum circu- Radioanatomia 'stomaculul. La omultare, e dez voltat 'mal bine decit ee l lon-' viu stomacul este un organ Ioarte rno-gitudinal, in regiunea partli pllorice a bil, car-e 1 $ 1 schirnb a necontenit forma

ui stratul se ingrOa$3, for min d si ..poz itia Tn f unctie de ton usu 1 tun i6iin jurul oriiiciului de iesire a stomacului musculare, de poz itia corpuluisi de gia-'s f incterul pllorlc, m. sphincter pylori, d ul de umpler e (fig. 27 , 28)" Por nindal treilea strat din' tunica rnusculara.: de la Iunctiile digestive si motor ii aleex istent nurnai la stomac, este alcatuit stornacului.T a el distingern sacul diges-dinf i b re 0 b I i. ce, [lbrae obliquae to r iu, saccusdigestorius, alcatuit din fun-(stratum obliguum - BNA). Fibr ele dul si corpul stomacului, ~i canalul eges-oblice tree peste partea car diala a sto- tor iu (de evacuare), canalis egesta-macu lui spr e stinga de oriiiciul ca r dia I .rlus, care include par tea pjlofjcj~ i~i coboar a in j os spr e dreapta pe per etii pilorul 5 tom acu Iui.anterior ~i posterior ai or ganului, or ien- L irnita anatomica dintre sacul digesto-tindu-se spre curbu r a mare. riu . ; ; j canal u I de evacuare 0 cons tit uieBaza submucoasa, lela submucosa, e incisura unghiular a la nivelul careiadestu 1 de groasa, ceea ce ii per mite m u.. se afl a siincteru 1 fiz iologic al peretel uicoasei aderentela ea sa formez e pliuri. stomacului. La indiviz ii de tip brahi-Tunica mucoasa, tunica mucosa, e de mod de constitutie storriacul are 0 formaculoare gri-roz si este tapet ata cu .un de can' situat cvaz itransver sal.st r a t 'de epiteliu cilindric. Gr osimca aces- , Pentr u :tipul inez omorfde cons titutiete l tunici 'oscileaz a intre 0,5 $12,.5 mrn, ' este caracter istic stornacul de forma ha-}iratie prezentei foitei rnusculare a mern- mata. Cor pul stomacu lui' e dispus cv az i-branel rnucoase, lamina muscularis vertical, apol se incurbeazabrusc spr emucosae: ~i hazel subrnucoase, tunica dreapta, incit par tea pilorica ocupa 0mucoasa Ior meaz a numeroase pliuri pozitie ascendenta in dreapta llng a CO~ga s t r ic e, plicae gas-tricae. care.in di- loana vertebr ala. Intre sacul 'digestoritiIer ite compartimente ale stornacului. all si can aiul egestoriu seIorrneaz a un unghior ientare var iata (fig. 25). De e xernplu. ascutit deschis in sus.de-a lungul curbur ii mici sint situate pl i- La iridiviz 'ii cu tip dolicornor I de consti-rile longitudinale, iar in regiunea fun- tutie a corpului stomacul are forma unuidului $ 1 corpului stornacului exista pliuri ctor ap alungit Portiunea descendentatrans ver sale, oblice ~i lorigitudin a'le.. L~ (saccus digestorius] a] un ge depar.te in.nivelul trecer ii stornacului in duoden jos. portiunea pilor ica ce I r epr ez in lse a f l a val v u I a . in e I a r a a pi 10- canalul egestoriu, se r idica br usc i l l sus,r u lui, 'valvula- pulorica (BNA), care situindu-se pe linia medians sau intrucit-Ia 'contraetia sfincterului pilor ic sep ar a v a lateral de ea (in stinga sau in dr eap- !deiinitiv cavitatea stornaculul de cea a ta). .duodenului. Aceste forme ale stomacului, precurnT oata supr alata rnucoasei stom acului ;;'1 ,nume~J)asele variante intermediate(pe pliuri ~i intre el~) comports niste ale lor 5t' inrcgistre az a In pozitia ver-proerninente mici (de 1 - " 6 mm in d iatic ala a cor pului. In decubit dorsal saurnentr u) . nurnite a r I I gas t ric e. later al forma stornacului se rnodilicaareae gtistricae (fig. 26). Pe supraf ata mai ales de pe urma schirnba r ii co r apor-acestor ar iise af la f o v e 0 I e leg a s- \ tului spatial ell or ganele vecine. Format ric e, foveolae gastricae, care repre- storrracului mal depinde de v ir sta ~i sex:z inta orificiile glandelor g astrice foarte Ia femei forma fr ecvent a a storn acului en urner oase (circa 35 m l n). -A cestea din ce a h amat-obl ongat 3, Ia b a t rini s f co-'urrna secreta sue gastric (enz ime diges- pii -. cea in -Ior rna de COIl. Forma stoma-

')0


30/64

3

- ,fig. 27, Proiectla stornacului pe per etele abdomi-nal anterior.Linia punct a ta indica con iurur lle stornac ulul si dla f r agrnul ulIn ptlzilia vertic-ala a corpulLii I!lmatl; linia neintrerupla indicacenturul siornaculur in decubrt dl'ept ,; stornacul in pozitie de.decubit s\mg e prezentat In culo'ar e Hna. -30

45

6 Fig. 26. Structure peretelul '5tO-rnaculu].I. - tun. mucosa; 2 - areae gastricae ;3 - foveolae gastricae : 4- Jam. museu-larts mucesae j . 5 - tehl supmueosa ~ 6,-tun. muscularis; 7 - ncdulus {.foJlfc,LJllls)lymphatleussoltta rius.

cului la orn ul viu depiride si de stareslunctionala a cr ganului. De exernplu, penernincate " stoma-cui irnbr aca 0 formade canal irrgust ell 0 dilat ar e usoar a Inregiunea iundului : ; ; i corpului lui', Stoma-QuI pHn se dilata respectiv alimenteloringerate .. e ll ocaz ia exarnenului radio-logic al stomacu!ui putern obser va con-Iigur a ti~ pI iu rilor tun icii rn llCOaSE' $ iun dele peristaltlce. _Vasele ~i nervi! stomaculul, La micacur bur a a stornacului vine a, gastr icasinis t ra (din t runch iu I eel iac) ~i a . . gas tri-ca dextra. r arnur a a ar ter ei hepatlce prop-rii ; la curbura mare vine a. gastroepiplo-ica dexira (r arnur a a ar ter ei gastroduo-denale) ;;i .n . gastroepiploica slnisir a;I i i i . iundul .stomaeului - aa, ..gastricibreves (r a r n u r i a l e a r t e r e i l i e n a l e j . A r t e -re le gastrice ~j gastroepip Ioice ariasto-moze az a in regiunea cur bur ii mari ~im ici , P r inzin d 5 to 1 1 1 acu i in t r - u n in e I,a r _ 'teriaJ,- de la care deviaz a nuineroase ra-mud spre peretii stomacului. Singelevenos de la pereti: stomacului se scur geprin venele omonime, care Insotesc ar te-rele, ~i sint ailuente ale venei porte. Va-sele lim fatk e se scurg in gang1 ionii lim-iatic: gastrici (din oornparjimenteie supe-rioare ale stomacului din par tea curburii


31/64

Fig. 28. Radiogr aile a sterna-cului urnp lut cu rnasa contra-stanta.I - pars cardtaca ; 2 - cor pus "'enlri.cur;; 3 ' - pars pylr;rira; 4 - arn-pull a duoden i, '

mici~i de I a portiunea car dia la - ininelul lirnfatic al cardiei}, in ganglionii1mfatici gastroepiploici drept $ 1 sting(de.! a corrtp ar tirnentele inlerioar e , si dela cur bura mare), in ganglionii pilorici(supr aptlorici, infrapilorici si retr opi!o-rlci) .. La inervatia stomacului (13 forma re a p lex ului gastric, plexus gastri-cus}, participa ner vii vagi (per ecnea X)si sirnpatici. Trunchiul vag anterior. se'r arrrilica in per etele anterior, iar tr un-chiul posterior respectiv in perE"tele poste-rior at stomacului.Ner vii simpatici deviaz s spre stomacd e l p l e x u l g a s t r i c p e tr a i e c t u l a r t e r e -lor g astrice.

ParlkuJaritatile de vTrsta ale sfomaculuiStornacul nou-nascutului are 0 forma ci -lindr ica sau de corn de bou, de cirligd e prrns peste. Par tea car dia la, fundul;;i p o r t i u n e a p i l o r i c a sint s l a b p r o n u n -tate. pilorul est' l ar g. Cap acitatea sto-rnacului e de circa' 50 em, !ungimea-5 em, la1 imea - 3 em . Spre finele pr i-rnului an.de viata stom acul se a lun ge ste$ 1 pe la virsta de 7-11 ani cap ata formac a r ac te r istica pentru ornul rnatur. For-'mar ea p artti car diale se defrnitiveaz adoar I? debutul copilar iei secund (8an i} , L a vir. ta d -.J . ng im c" , - lo-macului ating' t _ _ 1 C lea - ,-m,

31


32/64

.capacitate a spor este p T n a l a .250-300 tic; aid pr odusele digestiei se absorbcm. La virsta de .2 ani cap acitatea sto-. in vasele sanguine ~i limfatice (in capi-maeului echivaleaz a ell 490-590 em, de lare). Intestinul subtir e este loealizat3 ani - 580-680 em, de 4 ani. - pin.a la in regiunea celiaca (regiunea medie a750 em. Spre [ inele copil ariel secun de abdomen ul ui), inferior de, stomac si de(1 .2 ani) capacitatea sporeste pina Ia colonu l. t ransvers i, ajungirtd pina la in tra -1300-1500 e m . La copiii alirnentati ar ti- rea in cavitate a pelv iana.Iicia! se obser va destin derea s tomaeul ui, L a omul viu Iungimea intestin ul ui sub-mai ales in regiunea per etel ui anterior. tire oscileaz a Jntre 2.2 si 4 ,4 m, 1 8 ba r-. o mare parte din stomaeul nou-riascutu- bati intestinul este mai lung decit lalu i (car dia, fund ul, 0 parte " din corp) femei. La cadavru din ca uz a disparitie!se atl a in hipoeondrul sting ~i'esie acope- tonusului tunicii musculare lungimea in -rita de lobul sting "81 Iicatului. Curbu- testinului s ubtire echivaleaz a eu 5-6 m.ra mare este adiacenta la colonul trans- -Intestinul subtir e are 0 forma de tub,ver s. Pe m asur a r educer ii in volum a diarrretrulcaruia in porttunea Iu i lncipien-I lobului sting alficatC IIui, stornacul se t a echivaleaz a In mediecu 47 mm, iarapropie de per etele abdominal anterior in regiunea ter rnin al a - cu 27 mrn. u~! .se depiase aza ttl epigastru. mita superioar a a intestinului subtire eOrificiul de intr ar e in stomac la nou- constituita de pilor ul stornacului. iarn ascut s ' afl a 1 2 1 nivel ul ver tebr clor ce a mf'ertoar a -' de valvula ileocecal a inV I1 1 -" IX , iar or iiiciul pilorului - la ni- . locul unde el trece III cec.'v e lu I vertebrelor XI-XII to r aclce. Odata r n intestinul subtire distin gem urrna-el

Date post:	06-Apr-2018
Category:	Documents
Upload:	stefan-maximciuc
View:	215 times
Download:	0 times

I.Sistemul_digestiv

Documents