+ All Categories
Home > Documents > Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

Date post: 02-Jun-2018
Category:
Upload: nicoletacojocaru
View: 280 times
Download: 6 times
Share this document with a friend

of 81

Transcript
  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    1/81

    Asist. Univ. Dr. Mahler Beatrice

    Investigarea echilibrului

    acido- bazic

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    2/81

    sumar1. Astrup-tehnic de recoltare2. Parametrii evaluati3. Algoritm de diagnostic al EAB total

    decompensat4. Etiologia tulburarilor EAB5. Mecanisme de compensare

    6. Algoritm de diagnostic al EAB partial sicomplet compensat7. Evaluarea hipoxemiei pasul 4

    8. exemple

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    3/81

    Echilibrul acido-bazic Se msoar prin metoda Astrup. Se folosete numai snge arterial sau

    capilar

    Sngele arterial - recoltat prin puncietranscutanat direct din artera radiarsau artera femural.

    Sngele capilar se recolteaz din lobul

    urechii prin arterializarea sngelui capilar,dup aplicarea unor substanevasodilatatoare la nivelul lobului timp de 10minute.

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    4/81

    Argumentele folosirii gazuluiarterial

    sngele arterial reprezint cea mai bun mixtur a sngeluiprovenit din diferite teritorii ale organismului. n timp cesngele venos provine de la extremiti, ofer date despremetabolismul periferic care poate fi diferit demetabolismul organelior centrale:

    ex. n oc - Extremitile sunt reci i neperfuzate extremitile periferice ale braelor i crescmetabolismul dac sunt supuse la exerciii fizice,

    extremit. Infectate inflamatie metab. Anaerob intensitate crescut.

    sngele din cateter venos central nu este mixat cu sngeledin diferite regiuni ale corpului , pt. a obine un sngemixat este necesar recoltarea din ventriculul drept sauartera pulmonara

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    5/81

    Tehnica de recoltare

    seringa de recoltare de 2 ml trebuie s fie heparinizat,

    s nu conin bule de aer s fie nchis ermetic n cursul

    puncionrii

    analiza sngelui se face n cel mai scurttimp dup recoltare.

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    6/81

    Utilitatea evalurii echilibruluiacido-bazic

    monitorizarea pacientului grav, evaluarea preoperatorie i postoperatorie eval.hidroelectrolitic aprecierea ratei O2 n raport cu PFV

    ATENIE

    - n timpul recoltrii pacienii pot prezentasincop vagal, greuri, durere intens nlocul punciei,

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    7/81

    sumar1. Astrup-tehnic de recoltare2. Parametrii evaluai3. Algoritm de diagnostic al EAB total

    decompensat4. Etiologia tulburarilor EAB5. Mecanisme de compensare

    6. Algoritm de diagnostic al EAB partial sicomplet compensat7. Evaluarea hipoxemiei pasul 4

    8. exemple

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    8/81

    Parametrii evaluai

    pH = 7,35-7,45 PaO2 = 75-100 mmHg Pa CO2= 45 mmHg

    HCO3-

    actual i standard BE SaO2 HbCO indicator al intoxicaiei tabacice

    Statusul oxigenului electroliii Na,Cl, K, An.Gap

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    9/81

    Ph-ul sngelui arterial

    logaritm cu semn schimbat dinconcentraia ionilor de H

    pH definete statutul echilibrului acido-bazic i se raporteaz la concentraiaplasmatic a bicarbonatului conformrelaiei Henderson Hassellbach.

    pH = pKa+ log [ HCO3 -] / H2CO3

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    10/81

    pH pH = 6,1= log [ HCO3 -] / Paco2 pKa= 6,1 logaritm negativ din constanta de

    disociere a CO2, prin echilibrare cu acidul carbonici produii de disociere ai reaciei de mai jos.

    pKa reprezint valoarea pH la care activitateasistemului tampon bicarbonat / acid carbonicacioneaz cu eficacitate maxim, adicconcentraiile bicarbontului i dioxidului de carbonsunt egale.

    Paco2 - a fost inlocuit cu concentratia ionilor deCO2dizolvai, alfa fiind coeficientul de solubilitatedeviat din legile lui Henry ale difuziunii gazelor siare valoarea de 0,0301 * l-1* mmHG-1

    v.n.= 7,35 -7,45

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    11/81

    pH Fiziologii au evideniat c echilibrul

    hidroelectrolitic i AB este dependent dereacia:

    H2 O +CO2 = H2CO3= H+ + HCO3-

    Formarea ionului bicarbonat apare i prinreactiaCO2 + OH- = HCO3-

    enzima care catalizeaz reacia este anhidraza

    carbonic. n organism acidul carbonic se gsete n mareparte sub forma de HCO3- i n mic msur subform de CO2.

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    12/81

    pH - modificriSensul modificrii pH ului: crescut peste 7,45, se numesc alcaloze, sczut sub 7,35, se numesc acidoze,

    n funcie de eficiena mecanismelor compensatoare acidozele i

    alcalozele pot fi: compensate pH normal sau aproape de normal, conc. Bicarbonat

    sau PaCO2 sunt patologice decompensate pH modificat

    n funcie de sediul modificrii primare de origine metabolic modificare primar a bicarbonatului, de origine respiratorie modificare primar a PaCO2,

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    13/81

    PaO2 i Sa O2

    Oxigenul este transportat in sange sub 2 forme dizolvat in plasma-2% combinat cu hemoglobina -98%

    Valoarea presiunii partiale a gazului determin gradul dedifuziune de la nivelul membranei alveolo-capilare,

    PaO2 reflet trecerea oxigenului prin MB.alveolo-capilarn snge, i este direct influenat de fracia de oxigen dinaerul inspirat( FiO)

    indicaii asupra cantitii de oxigen din snge. Ele suntutile pentru a diagnostica gradul de insuficien

    respiratorie i necesitatea de asociere a oxigenoterapiei. v.n. arterial 80 100 mmHg venos 30-40 mmHg

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    14/81

    PaO2 La o valoare a PaO2 sub 85 mmHg pn la 80 mmHg, ateniaasupra pacientului va fi sporit, necesitnd o urmrire

    atent i o evaluare complet cardio-pulmonar! Valoarea Pa O2 sub 80 mmHg este ntotdeauna patologic i

    definete hipoxemia, care nu trebuie confundat cu hipoxia

    care este de origine alveolar. Hipoxia poate determina hipoxemie, dar relaia invers nueste valabil.

    Hipoxemia poate fi i de alt origine (cardiac, ciroz,embolie).

    Mecanismele hipoxiei: alterarea raportului V/Q, unt dr. stg., hipoventilaie alveolar.

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    15/81

    PaO2 Hipoventilaia alveolar poate fi difereniat de celelaltecauze de hipoxemie, dac facem suma dintre PaO2 + PaCO2 ,

    iar valoarea este constant peste 120mmHg. De obicei daccauza este hipoventilaia alveolar, hipercapnia este deobicei asociat.

    Dac suma celor 2 presiuni este sub 120 mmHg este vorbade un efect de unt dr.-stg., sau o tulburare de difuziunela nivelul membranei alveolo-capilare, pt. care estenecesar efectuarea factorului de transfer.

    Un test simplu care difereniaz hipoxemia cauzat de ununt real sau un unt fals hipoventilaie, tulb. Dedifuziune se adm. Bv. Timp de 20 min. Oxigen pur. Serepet msurarea PaO2, iar dac aceasta se corecteazsub oxigen , mecanismul care st la baza hipoxemiei nueste unul de unt.

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    16/81

    PaO2 -oxigenoterapie Dac Pa O2 scade la valori sub 59mmHg -55mmHg seinstitue oxigenoterapie n spital pn la corectarea

    afectiuni care a determinat decompensarea respiratorie.Dac valoarea O crete peste 60 mmHg dup tratamentoxigenoterapia nu este necesar. Dac O se pstreaz

    ntre limitele mai sus amintite, iar pacientul nu prezintcord pulmonar cr, HTP,nu se adm oxigen la domiciliu, ci semonitorizeaz la 3 luni valoarea PO2. Dac oxigenul este ntre 55-59 mmHg i se asociaz CPC,

    HTP sau valorea este sub 55 mmHg indiferent deafeciunile asociate, oxigenoterapia la domiciliu este

    oblicatorie. Oxigenoterapia la domiciliu se indic minim 15 h/zi, pentua prelungi durata de supravieuire cu aproximativ 2 ani.

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    17/81

    SaO2Saturaia oxigenului reprezint raportul dintre cantitatea de oxigen

    coninut i valoarea maxim posibil.Capacitatea total a oxigenului depinde de

    capacitatea de transport a hemoglobinei se determin prin metod noninvaziv-pusoximetrie, i permite monitorizarea n timpreal a valorilor oxigenului.

    Dezavantaje nu poate face diferena cucarboxihemoglobina COHb. SO2 = 100x oxigen coninut/ capacitatea

    oxigenului

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    18/81

    PaCO2 v.n.

    arterial 35-45 mmHg venos 41 -57 mmHg

    Acest test msoar cantitatea de CO2 dinsnge( 10% dizolvat in plasma si 90%transt. de hematii). Valoarea este direct proportional cu

    valoarea CO2 din alveole. Este un parametru respirator semnific

    o modificare primar i o originerespiratorie a dezechilibrului metabolic.

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    19/81

    PaCO2

    Hipercapnia apare secundarhipoventilaiei alveolare (deformarea cutiei toracice,afeciuni musculare ale toracelui de cauz local sau central),

    relaia dintre cele 2 fiind expicatconform formulei: PaCO2= k x producia de CO2 / VA PaCO2 influeneaz i PaO2 conformformulei PaO2 = Pl O2 (PaCo2 /R) +F

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    20/81

    PaCO2 Scaderea PaCO2 , are efect asupra concentraiei debicarbonat din plasm, scaznd cantitatea de bicarbonat

    reabsorbit la nivel renal. Pt. fiecare 1 mmHg scadere a PaCO2,n plasm valoarea

    bicarbonatului scade cu 1 mEq/l, Hipercapnia afectiuni respiratorii cronice

    afectarea centrului respirator Hipocapnia

    anxietae

    hipoxie TEP Sarcina durere

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    21/81

    HCO3 actualvaloarea

    bicarbonatului la un moment dat v.n.= 22-27 mEq/l Este un parametru metabolic.

    Modificarea lui ne orienteaz asupraoriginii metabolice a dezechilibrului.

    De exemplu : o concentraie de HCO3 sczutasociat cu o scdere a Ph-ului semnific oacidoz metabolic decompensat, iar la un Phnormal , o acidoz metabolic compensat. La

    fel i n cazul alcalozei.

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    22/81

    HCO3- standardSBC

    concentraia de bicarbonat pe care aravea-o un pacient dac PaCO2ar fi 40mmHg, SaO2 = 100%, T = 37C

    Valoarea este determinat deactivitatea metabolic i renal, n lipsatulburrilor de tip respirator.

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    23/81

    Bazele tampon BB

    calculeaz procentul de baze ce intervinn captarea ionilor de H ( HCO3, Hb,proteine, fosfai)

    v.n.= 40-50 mEq/l suport o corecie n funcie de valoarea

    hemoglobinei nu apar pe buletinele de analiz n det.

    Astrupului la ultimele generaii deaparate

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    24/81

    Excesul de baze BE valoarea deficitului sau a excesului de baze, care aparsecundar bolii sau induse prin tratament.

    Intr n calcul volumul de soluii electrolitice introduseterapeutic pentru corectare.

    Ele nu sunt independente de valoarea PaCO2. Valoarea excesului de baze se calculeaz

    n snge ( BE b ) i n spaiul intracelular (BE ecf )

    Bazele calculate se refer la cantitatea de anioni coninutn snge. Acetia sunt: ionul bicarbonat prezent n plasmaeritrocitelor i plasma dar i fosfaii din plasm i hematii.

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    25/81

    BE Cantitatea total de anioni este de 45 pn la 50 mEq/l, dublufa de cantitatea de bicarbonat. Deficitul sau excesul de baze

    ofer o imagine complet a sistemului tampon din organism, idate despre balana acidobazic din organism( modificarirespiratorii sau nonrespiratorii)

    Valoarea normal este de +/- 2 mEq/l O valoare pozitiva indicexces de baze deficit de acizi nonvolatili, O valoare negativa indicdeficit de baze - exces de acizi

    nonvolatili.

    Implicaii clinice valoare negative refleta un deficit metabolic apot crescut deacizi in dieta, ac. Lactic crescut, cetoacidoza,

    valoare pozitiv- exces de baze, sau deficit de acizi volatili

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    26/81

    Gradientul alveolo-arterial al oxigenului

    A-aDO2 Acest test ofera valoarea diferenei dintre presiunea pariala aoxigenului dintre alveole i artere. Gradientul alveolo arterial evideniaz cantitatea de oxigen

    eliberata din artere, comparat cu nivelul maxim teoretic deoxigen alveolar. Se poate astfel identifica cauza hipoxemiei iprezena untului intrapulmonar n urmtoarele situaii: Ventilaie alveolar far a fi perfuzate (TEP) Lipsa ventilatiei, dar prezena perfuziei Atelectazia colasp circulator i ventilator

    v.n. Gradientul alveolo-arterial al oxigenului

    A-a Do2< 10 mmHg in repaus la FiO =21 A-aDO2 = 20-30 la efort maxim , cu FiO= 21 Valoarea de poate calcula dupa formula

    Vrsta ( n ani) + 10 / 4

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    27/81

    Raportul arteriolo- alveolar aloxigenului (a/A)

    Valori normale raportul arteriolo- alveolar al oxigenului

    (a/A) = 75% valori crescute

    astm, bronhospasm, emfizem, atelectazie, pneumotorax, embolie, DSA.

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    28/81

    Alte hemoglobine COHb carboxi-hemoglobina

    procentul de hemoglobin cuplat cu CO v.n. = 0-1,5 % crete la fumtori, intoxicaii cu CO,

    Dac valoarea este crescut la pacienii cu afeciunipulmonare este obligatorie efectuarea factorului detransfer.

    MetHb methemoglobina procentul de hemoglobinn care ionul feros Fe2+, a

    fost tranformat n ion feric Fe3+, v.n. = 0 1,5%

    HHb v.n. = 0 - 5 %

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    29/81

    Ionograma Na, K, Cl

    v.n. Na = 135-145 mEq/L

    K = 3,5 - 4,5 mEq/L Cl = 95 -105 mEq/L

    G i i / Hi t l

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    30/81

    Gaura anionic / Hiatusulanionic

    Acest test msoar diferena dintre suma sodiului ipotasiului, i suma clorului i bicarbonatului. Diferena obinut reflet cantitatea altor anioni

    prezeni n fluidul extracelular, care nu pot fi determinaiprin metode uzuale: fosfai, sulfai, cetoacizi, ac. Lactic,

    proteine, creterea acestora apare n stadiul de acidoz. Se noteaz cu D. Pe buletinul de analiza AnGapSe calculeaz din formula :

    D = [Na+] +[K+] [Cl-] + [HCO3-] sauD = [Na+] [Cl-] + [HCO3-]

    v.n. = 12+/- 4 mEq/l sau mmol/l dac nu folosim K nformula de calcul sau 16 +/- 4 dac folosim potasiu n formula de calcul

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    31/81

    DEFICITULANIONICANIONIC GAP (AG)

    Na i Cl urmeaz aceleai modificri n mareamajoritate a cazurilor. Rezult o scdere a HCO3 i ncondiii fiziologice. Substanele acide : ac. lactic, ac.Piruvic, corpii cetonici, ac.

    Deficitul anionic este util n determinarea etiologieiacidozei metabolice

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    32/81

    DEFICITUL ANIONICANIONIC GAP (AG)

    Na+

    PO4, SO4, anioni organiciK+, Ca2+, Mg2+

    [HCO3] i [Cl]

    DEFICIT ANIONIC(proteine)

    Deficitul anionic = Na+- (Cl- + HCO3-)

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    33/81

    DEFICITUL ANIONICANIONIC GAP (AG)

    Na+

    PO4, SO4, anioni organiciK+, Ca2+, Mg2+

    [HCO3] i [Cl]

    ProteineDEFICIT ANIONIC

    Deficitul anionic = Na+- (Cl- + HCO3-)

    Corpi cetonici

    Lactat

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    34/81

    DEFICITUL ANIONICANIONIC GAP (AG)

    Na+

    PO4, SO4, anioni organiciK+, Ca2+, Mg2+

    [HCO3] i [Cl]

    ProteineDEFICIT ANIONIC

    Deficitul anionic = Na+- (Cl- + HCO3-)

    Corpi cetonici

    Lactat

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    35/81

    DEFICITUL ANIONIC

    Ali anioniprezeni n plasm fosfai, sulfai, anioni organici(lactat, baze conjugate ale cetoacizilor, etc)

    Cationinemsuraistandard - [Ca2+] , [Mg2+].

    Deficitul anionic - rezult din existena mai multor anioniplasmatici nemsuraidect cationi plasmatici.

    O creterea deficitului anionic indicde obicei creterea anionilor nemsurai(aliidect Cl iHCO3) sau o scderea cationilor nemsuraisau ambele.

    De obicei deficitul anionic este crescut dac bicarbonatul esteconsumat pentru a neutraliza aciziproduimetabolic sau rezultai

    din ingestia unor substane.

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    36/81

    sumar1. Astrup-tehnic de recoltare2. Parametrii evaluati3. Algoritm de diagnostic al EAB total

    decompensat4. Etiologia tulburarilor EAB5. Mecanisme de compensare

    6. Algoritm de diagnostic al EAB partial sicomplet compensat7. Evaluarea hipoxemiei pasul 4

    8. exemple

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    37/81

    ALGORITM DE DIAGNOSTIC AMODIFICRILOR ECHILIBRULUIACIDO-BAZIC

    Presupune 3 pai

    Necesita urmtorii parametri:pHPCO2HCo3-

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    38/81

    PASUL 1

    Evaluarea pH

    Dac valorea este peste 7,45 ALCALOZ

    Dac valoarea este sub 7, 35 -ACIDOZ

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    39/81

    PASUL 2

    Stabilim dac dezechilibrul are cauzrespiratorie sau metabolic

    Evaluam valoarea PaCO2 i o comparmcu valoarea pH

    DACA pH i PaCO2 se modific n sensopus, problema este RESPIRATORIE,

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    40/81

    PASUL 3

    EVALUAM VALOAREA HCO3-

    DAC HCO3- i pH se modific nacelai sens problema esteMETABOLIC

    l d

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    41/81

    Relaia dintre pH,PaCO2 i HCO3.

    valori pH PaCO2 HCO3

    Acidoz

    respiratorie

    normal

    Alcaloz

    respiratorie normal

    Acidoza

    metabolic

    normal

    Alcalozametabolic

    normal

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    42/81

    sumar

    1. Astrup-tehnic de recoltare2. Parametrii evaluai3. Algoritm de diagnostic al EAB total

    decompensat4. Etiologia tulburrilor EAB5. Mecanisme de compensare

    6. Algoritm de diagnostic al EAB parial sicomplet compensat7. Evaluarea hipoxemiei pasul 4

    8. exemple

    A id i t i

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    43/81

    Acidoza respiratorieEtiologie

    Hipoventilaie: Depresia centrilor nervoi care controleaz respiraia

    (anestezice, sedative, traumatisme cerebrale, hipoxie sever). Afeciuni neuromuscularemiastenia gravis

    Restricie pulmonar fibroz pulmonar, pleurezii,pneumotorax

    Edem pulmonar, pneumonii

    Obstrucie de ci respiratorii

    A id t b li

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    44/81

    Acidoza metabolicetiologie

    Producie crescut de acizi:

    Acidoza lactic (hipoxie, oc hipovolemic, oc septic, anemie)

    Cetoacidoza diabetic

    Malnutriie (cetoacidoz)

    Ingestia de substanetoxice etanol, metanol, etilenglicol (metanolul este

    metabolizat de alcool dehidrogenaz la formaldehid, formaldehida estemetabolizatde aldehid-dehidrogenazla acid formic)

    Pierdere de bicarbonat : Diaree,

    Acidoza renal tubular

    ca oza resp ra or e

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    45/81

    ca oza resp ra or eetiologie

    Hiperventilaiagenereaz alcaloz respiratorie:

    Meningite, encefalite

    Embolism pulmonar Febr

    Anxietate

    Criza de astm bronic

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    46/81

    Alcaloza respiratorie

    Hiperventilaia genereaz hipocapnie, dar nu poate combatehipoxia.

    Explicaia acestui fenomen este dat de analizarea curbei dedisociere a hemoglobinei.

    Fiecare molecul de hemoglobin poate lega un anumit numrde molecule de oxigen, n funcie de presiunea parial aoxigenului la care este expus hemoglobina.

    La nivel pulmonar, presiunea parial a oxigenului estecrescut i hemoglobina leag rapid cantiti mari de oxigen

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    47/81

    Alcaloza respiratorie

    n periferie presiunea parial a oxigenului este sczut i deaceea hemoglobina cedeaz oxigen.

    Fiziologic, curba de disociere a oxihemoglobinei are aspect des, la un anumit moment de ncrcare a hemoglobinei se

    instaleaz o faz de platou, astfel c n ciuda expunerii la ocantitate mare de molecule de oxigen ncrcarea hemoglobineiva fi redus.

    Dar curba de disociere este influenat i de alte condiii ceperturb homeostazia organismului.

    De exemplu alcaloza determin o scdere a capacitiihemoglobinei de a transfera oxigen spre esuturi

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    48/81

    Alcaloza respiratorie

    n criza de astm bronic chiar dac saturarea hemoglobineieste maxim(97,5%) datoritalcalozei cedarea oxigenului spre

    esuturileperiferice este redus.

    Al l t b li

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    49/81

    Alcaloza metabolicetiologie

    Pierderi de acid: ex. vrsturi abundente

    Creterea absorbiei de bicarbonat:Constipaie

    Pierderi de acizi i retenie de bicarbonat:

    Hiperaldosteronism primar sau alte situaii ceinduc exces de mineralocorticoizi

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    50/81

    sumar

    1. Astrup-tehnic de recoltare2. Parametrii evaluai3. Algoritm de diagnostic al EAB total

    decompensat4. Etiologia tulburrilor EAB5. Mecanisme de compensare

    6. Algoritm de diagnostic al EAB parial sicomplet compensat7. Evaluarea hipoxemiei pasul 48.

    exemple

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    51/81

    Compensarea EAB

    Persistena pentru o perioada mai lungde timp a modificrilor echilibruluiacidobazic induce modificarea

    parametrilor evaluai iniial Organismul ncearc normalizarea pH

    (concentratia ionilor de H+) prin diverse

    mecanisme, n funcie de naturametabolic sau respiratorie adezechilibrului

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    52/81

    Mecanismele compensatorii ale EAB

    Sistemelor tampon acizi i baze organice i anorganice acioneazn cteva secunde, neutraliznd excesul de acizi saubaze. Capacitatea sistemelor tampon este limitat, necesitndintervenia mecanismelor renale/respiratorii pentru refacereasubstratelor.

    Aparatului respirator centrul respirator se activeaz n 1-3minute de la apariia unui dezechilibru acidobazic; prinrespiraieeste eliminat bioxidul de carbon.

    Mecanismelor renale necesit ore sau zile pentru a realizamodificriale pH-ului sanguin; elimindin organism acizii saubazele n exces - reprezintcel mai important sistem de reglarea echilibrului acido-bazic .

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    53/81

    Tipiri de sisteme tampon

    1. Sistemul tampon bicarbonat/acid carbonic

    2. Sistemul tampon al fosfailor

    3. Sistemul tampon al proteinelor

    4. Sistemul tampon al hemoglobinei

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    54/81

    1. Sistemul tampon bicarbonat/acid carbonic

    Valoarea plasmatic normal a bicarbonatului: 23 - 28 mmol/L

    Sistemul este format din perechea acid carbonic (H2CO3un acidslab) i baza sa conjugat bicarbonat (HCO3 -, sub form de sare:bicarbonat de sodiu, potasiu, etc.).

    Dacapare un exces de acid tare, ex. HCl:

    HCl + NaHCO3 = H2CO3 + NaCl.

    CO2 este preluat de hemoglobinieliminat pulmonar

    Sistemul tampon bicarbonat/acid carbonic este principalul sistem

    activ n mediul extracelular.

    CO2 + H2OH2CO

    3H ++ HCO

    3-

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    55/81

    Sistemul tampon ale bicarbonailor

    H++ HCO3 H2CO3CO2 + H2OBicarbonat AcidDioxid

    Carbonic de carbon

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    56/81

    2. Sistemul tampon al fosfailor

    Este format din acidul slab H2PO4 (dihidrogenfosfat)i baza slab HPO42 (monohidrogenfosfat)

    HCl + Na2HPO

    4= NaH

    2PO

    4+ NaCl

    NaOH + NaH2PO4 = Na2HPO4 + H2O

    Este un sistem tampon foarte eficient n mediul

    intracelular i n urin.

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    57/81

    3.Sistemul tampon al proteinelor

    Proteinele plasmatice iintracelulare sunt cele mai puternice imai diverse sisteme tampon din organism.

    Anumii aminoacizi din proteine au grupri organice carboxil

    ce au rol de acid slab i grupri amino, cu rol de baz slab.

    R-COOH RCOO- + H+

    R-NH2 + H+ R-NH3

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    58/81

    4. Sistemul tampon al hemoglobinei

    H+

    este generat la nivelul tesuturilor, din disociereaH2CO3 produs din reactia CO2 cu H2O (produsi finali demetabolism)

    Legarea H+ la Hb (Hemoglobina) are loc la nivelulresturilor de histidina (la nivelul ciclurilor imidazol).

    Pe masura ce H+Hb capteaza O2 la nivel pulmonar, Hbelibereaza H+legand O2.

    H+se leaga de HCO3- formand H2CO3 ce elibereaza CO2.

    HCO3- H2CO3 CO2(expirat)

    HbO2

    O2 O2

    H+

    Sistemele tampon ale organismului

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    59/81

    Sistemele tampon ale organismului

    CO2+ H2O H2CO3 H++ HCO3-

    Hiperventilatia scadeoncentratia plasmatic a H2CO3

    (alcaloz respiratorie)Hipoventilatiacreste

    oncentratia plasmatic a H2CO3(acidoz respiratorie)

    Rinichiielimina sau retin

    Ionii H+sau bicarbonat

    Rolul plamnilor n echilibrul acido bazic

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    60/81

    Rolul plamnilor n echilibrul acido-bazic

    pH creste spre normal

    Creste frecventa si aplitudinea respiraiei

    Creste CO2eliminat prin plamni

    H+stimuleaza centrii respiratori de la nivel central

    H2CO3 H++ HCO3-H+ acidoza; pH scade

    CO2+ H2O H2CO3

    Cresterea productiei celulare a CO2

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    61/81

    Mecanismele renale de compensare

    Perioadde latenmai mare (ore sau zile)

    Activitatea renal reprezint singurul mecanism caredefinitiveazcompensarea tulburriloracido-bazice.

    Interveniarinichiului n compensarea acido-bazicareloc prin:

    1. reabsorbia tubular a ionilor bicarbonat(HCO3-);

    2. excreiaacizilor nevolatili (fixed acids).

    Mecanismele renale de compensare

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    62/81

    Mecanismele renale implicate n reglarea echilibruluiacido-bazic sunt complexe; pentru simplificare, se potconsidera doar douaspecte ca fiind mai importante:

    Mecanismul tubular proximal:o Reabsorbtia bicarbonatului care e filtrat glomerularo Productia de amoniu

    Mecanismul tubular distal:o Excretia H+ sub forma de aciditate titrabilao Excretia de amoniu in urinao Reabsorbtia restului de bicarbonat

    Mecanismele renale de compensare

    Mecanismele renale de compensare a acidozei

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    63/81

    Mecanismele renale de compensare a acidozei

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    64/81

    Tipuri de compensare

    Parial compensat

    Total compensat

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    65/81

    sumar

    1. Astrup-tehnic de recoltare2. Parametrii evaluati3. Algoritm de diagnostic al EAB total

    decompensat4. Etiologia tulburarilor EAB5. Mecanisme de compensare

    6. Algoritm de diagnostic al EAB partial sicomplet compensat

    7. Evaluarea hipoxemiei pasul 48. exemple

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    66/81

    Intrepretare PASUL 1

    pH stabilete tipul de dezechilibru

    Acidoz pH 7,35

    Alcaloz pH 7,45

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    67/81

    Pasul 2 evalum PaCO2.

    ntr-o stare decompensat, am vzut deja c pH-ul i PaCO2 se micn direcii opuse atunci cnd problema principal este respiratorie.

    Dar ce se ntmpl dac pH-uli se deplaseaz PaCO2n aceeaidirecie?

    Asta nu este ceea ce ne-am atepta s se ntmple!

    Am putea concluziona atunci c problema principal este metabolic.

    scderea PaCO2 indic faptul c plmnii, acioneaz ca un tampon derspuns, ncearc s corecteze pH-ul napoi n gama sa normal prinscderea PaCO2 (elimin excesul de CO2").

    n cazul n care dovada de compensare este prezent, dar pH-ul nu afost nc corectat n limita sa normal, acest lucru ar fi descris ca o

    tulburare metabolic, cu o compensare parial respiratorie.

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    68/81

    Pasul 3 Evalum HCO3.

    Iniial am stabilit c PH-ul i HCO3 care se modific n aceeaidirecie, indic faptul c problema principal este metabolic.

    Dar ce se ntmpl dac rezultatele noastre arat c pH-ul i HCO3 sedeplaseaz n direcii opuse?

    Asta nu este ceea ce ne-am atepta s vedem!

    Putem concluziona c primar tulburarea este respiratoriie, i c rinichii,acionnd ca un sistem de rspuns tampon, intervin compensator prinmeninerea HCO3, n cele din urm ncercnd s stabileasc pH-ul nintervalul su normal.

    Vorbim de o tulburare respiratorie cu compensare metabolic

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    69/81

    Reinei!

    parametrul care induce compensarea semodific n acelai sens (crete sauscade), cu parametrul care indic tipul

    tulburrii. Ex.- acidoz respiratorie parial compensat pH PCO2 HCO3 Ex. acidoza metabolica parial compensat pH PCO2 HCO3

    C l

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    70/81

    Compensare parial

    value pH PaCO2 HCO3

    Respiratory

    Acidosis

    RespiratoryAlkalosis

    Metabolic

    Acidosis

    MetabolicAlkalosis

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    71/81

    Compensare complet

    value pH PaCO2 HCO3

    Respiratory

    Acidosis

    normal,

    but 7.40

    Metabolic

    Acidosis

    normal,

    but 7.40

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    72/81

    Reinei

    Diferenantre acidoza compensat

    iparial compensate dat de valoarea

    pH-ului

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    73/81

    sumar

    1. Astrup-tehnic de recoltare2. Parametrii evaluati3. Algoritm de diagnostic al EAB total

    decompensat4. Etiologia tulburarilor EAB5. Mecanisme de compensare

    6. Algoritm de diagnostic al EAB partial sicomplet decompensat7. Evaluarea hipoxemiei pasul 48. exemple

    PASUL 4 - Evaluarea

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    74/81

    PASUL 4 Evaluareaoxigenrii

    Evalarea PaO2

    Evaluare SaO2

    Oxyhemoglobin Dissociation Curve

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    75/81

    y g

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    76/81

    sumar

    1. Astrup - tehnic de recoltare2. Parametrii evaluati3. Algoritm de diagnostic al EAB total

    decompensat4. Etiologia tulburarilor EAB5. Mecanisme de compensare

    6. Algoritm de diagnostic al EAB partial sicomplet decompensat7. Evaluarea hipoxemiei pasul 48. exemple

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    77/81

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    78/81

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    79/81

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    80/81

  • 8/10/2019 Investigarea Echilibrului Acido-bazic-Beatrice Mahler

    81/81


Recommended