Home >Healthcare >Introducere in medicina somnului

Introducere in medicina somnului

Date post:15-Apr-2017
Category:
View:547 times
Download:7 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • Introducere in medicina somnului Traian Mihaescu [email protected]_iasi

    *

  • There are a few things we literally cannot live without. Oxygen is one. Another is food and water. And then there is sleep!

  • http://www.bbc.com/earth/story/20160317-what-is-the-real-reason-we-sleep

  • At first glance, sleep really should not exist. It makes very little sense for animals to deliberately lose consciousness, sometimes for hours on end every single day.

  • The cost of losing consciousness to survival is astronomical, says Matthew Walker at the University of California in Berkeley. Whatever functions sleep performs, they must be so fundamentally important that they far outweigh the obvious vulnerability associated with being asleep.

  • Sleep now appears to be an almost universal feature of animal life

    This suggests that sleep is fundamental for the survival of species. Natural selection did not suppress it.

  • In fact, natural selection did the exact opposite: it built on the concept of sleep, adding in new stages and new functions. At some point in prehistory, the most famous of all stages of sleep appeared: rapid eye movement (REM) sleep.

  • (As humans) we spend about 25% of our sleep in an REM state, whereas for most other primates the figure is just 5-10%.

  • What about this hypothesis:

    sleep was the first state of life and it was from sleep that wakefulness emerged!

  • Peste 40 milioane de americani sufera de tulburari ale somnului si alti 100 de milioane au probleme in a avea un somn odihnitor.

    *

  • Medicina somnuluiExista peste 80 de tulburari ale somnului, iar prevalenta cea mai ridicata o au apnea de somn, insomnia, narcolepsia si tulburarile comportamentale din timpul somnului

    @pneumo_iasi

    *

  • Medicina somnuluiSimptomele tulburarilor de somn includ probleme in a adormi sau in pastrarea starii de vigilenta, somnolenta diurna excesiva , intreruperi repetitive ale somnului si sforait.

    @pneumo_iasi

    *

  • Medicina somnuluiDesi in momentul de fata in Romania tulburarile din timpul somnului sunt putin cunoscute si frecvent nediagnosticate, aceasta ramura a medicinei este in plin avant.

    @pneumo_iasi

    *

  • Medicina somnuluiTulburarile respiratorii din timpul somnului au impact demonstrat asupra calitatii vietii, sunt corelate cu afectiuni cardio-vasculare, neurologice, metabolice,etc.O mare parte a accidentelor rutiere(18%, SUA) se datoreaza adormirii la volan.Exista argumente de ordin economic in favoarea depistarii si tratarii acestor afectiuni.

    *

  • Consecintele neglijarii somnului

  • Extrapolarea prevalentei pentru apneea de somn in Romania:

    986,274

    http://www.wrongdiagnosis.com/o/obstructive_sleep_apnea/stats-country.htm

    *

  • Romania132,000 polisomnografii

    (Iasi: 4,896 polisomnografii)308 specialisti full-time in medicina somnului

    (Iasi: 12 specialisti full-time in medicina somnului)

    *

  • Societatea Romana de Medicina Somnului

    Infiintata la 13.12. 2005, la Iasi

    Implicata in diverse activitati de educare si informare asupra tulburarilor de somn

  • http://groups.yahoo.com/group/apneea_is

  • Atelier de Medicina Somnului31 oct 3 nov 2005

  • Atelier de Medicina Somnului12-15 dec 2005Amfiteatrul Clinicii de Pneumologie Iasi www.pneumo-iasi.roOrele 17-19Inscrieri limitate la 20 participanti, pina pe 1 dec.2005 la: Dr Traian Mihaescu, [email protected]

  • Activitatea Societatii Romane de Medicina Somnului15 februarie 2007: Curs de polisomnografie pentru asistenti medicali22 martie 2007: Atelier-Sindromul de apnee obstructiva in somn in terapia intensivaAprilie 2007: Curs Bacau30 iulie 3 august: Scoala de Vara Bisericani

  • Spitalul Clinic de Pneumologie Iai

    Societatea Romn de Medicina Somnului

    Colegiul Medicilor Iasi

    WORKSHOP

    DE POLISOMNOGRAFIE

    18-20 Iunie 2007, Iai

    Informaii suplimentare i nscriere:

    Email: [email protected]

    Tel/fax: 0232 265633

    Spitalul Clinic de Pneumologie Iai

    Str. I. Cihac nr. 30 Iai 700115

    Workshop-ul va fi creditat de ctre Colegiul Medicilor din Romnia

  • Spitalul de Pneumologie Galai

    Societatea Romn de Medicin a Somnului

    Spitalul Judeean de Urgene Galai

    Colegiul Medicilor Galai

    Facultatea de Medicin Galai

    Curs - Atelier de Medicina Somnului

    Sindromul de apnee obstructiv n somn (SAOS)

    o problem de sntate public

    13-14 iulie 2007

    Amfiteatrul Spitalului Judeean Galai

    Manifestare creditat de Colegiul Medicilor cu puncte EMC

    Sponsori: Abbott, Oxigen Plus, VitalAire

    Adrese de contact: [email protected], [email protected]

    Coordonatori curs:

    Prof. Dr. Traian Mihescu UMF Iai; Spitalul Clinic de Pneumologie Iai;

    Prof. Dr.:::::Cristea (Colegiul Medicilor Galai, linica ORL SJ Galai)

  • Articole in presaEmisiuni TV

  • Sforitulcauze, riscuri, tratament

  • Ce este sforitul?este un simptom

    apare atunci cnd fluxul de aer inspirat este perturbat n timpul somnului

    rezultatul vibraiilor cilor aeriene superioare si in special vibraia vlului palatin, cnd trecerea aerului prin cile aeriene superioare ngustate este turbulent cea mai neplacut si comun tulburare de somn, considerat cauza major de intrerupere a somnului si de stres

  • Ce este sforitul?n trecut, sforitul era considerat o simpl neplcere pentru partenerul de via

    recent s-a demonstrat c persoanele care sforie pot suferi de sindromul de rezisten al cilor aeriene superioare, sau apnee de somn obstructiv

    >50% din romani sforaie probleme de cuplu, afectiuni cardio-vasculare, neplaceri la locul de munca, apnea de somn

  • CauzeIntrebri foarte importante: (pentru pacientul nostru )Cine este cel mai afectat de sforit? ( sforit simplu- partenerul )De ct timp ?S-a remarcat o cretere in greutate sau a grosimii gtului de curnd?Consum de alcool?Consum de sedative?Sforitul este dependent de poziie? (decubit dorsal)Istoric de obstrucie nazal (traumatisme, congestii sau anosmie asociat cu polipi nazali)?Partenerul a remarcat perioade de opriri a respiraiei sau treziri brute cu senzaia de sufocare? Prezint somnolent diurn, somn neodihnitor, nicturie, slaba putere de concentraie?

  • Cauze - hipertrofia esuturilor de la nivelul gurii, nasului, sau gtului ; hipertrofia amigdalian, cauz frecvent de sforit la copil - blocarea cilor aeriene nazale, cauzat de infecii ale cilor aeriene superioare, alergii sau polipi nazali - deviaie de sept nazal - pierderea tonusului muscular de la nivelul gtului, dat de lipsa de micare, sau naintarea n vrst - consumul de alcool determin o relaxare important a limbii i musculaturii gtului, producnd obstrucia parial a fluxului de aer - obezitatea, prin depunerea de esut adipos n jurul cilor aeriene - medicamentele miorelaxante

  • Mecanism fiziopatogenetic - sforitul se produce prin vibrarea esuturilor cilor aeriene superioare - dac aceast zon colabeaz suficient, cile aeriene se ngusteaz sau se obstrueaza - cu ct ngustarea este mai accentuat, cu att sforitul este mai zgomotos - sforitul poate fi att de puternic, nct persoanele care dorm alturi de cel care sforie, pot fi trezite din somn - persoanele care sforie se trezesc adesea din somn obosite - exist studii care arat ca sforitul se asociaz cu somnolena diurn excesiv, i c intensitatea sforitului variaz invers proporional cu calitatea somnului - sforitul poate duce la apariia apneei n somn sau sindromului de rezisten a cilor aeriene superioare

  • Factori de risc - sexul masculin - vrsta- mai des ntlnit la persoanele de vrst medie - factori ereditari- poate s apar la mai muli membri ai aceleiai familii - creterea n greutate i obezitatea - fumatul; expunerea copiilor la fumul de igar crete riscul de apariie a sforitului - alcoolul i medicamentele sedative - congestia nazal cronic, dat de alergii sau infecii ale cilor aeriene superioare - malformaii ale mandibulei- retrognaia

  • Consultul de specialitate Trebuie solicitat ajutorul unui medic specialist atunci cnd:

    - sforitul are intensitate mare i tonalitate joas

    - persoana care sforie este obosit n timpul zilei

    - persoana care sforie adoarme n situaii inadecvate, cum ar fi n timpul conversaiilor sau n timpul mesei

    - n afara sforitului, apar perioade de apnee, momente n care persoana pare c se neac sau sforie

  • Examenul clinic generalSe noteaza G, , circumferina gtului(CG). IMC>30 si CG>43cm se asociaz in procent de >50% cu sindromul apneilor obstructive de somn.

    Examen ORL: congestie a mucoasei nazale, polipi, deviaie de sept uni sau bilateral, hipertrofie amigdalian, uvula (clasificarea Mallampati)

    Examen endocrinologic: hipotiroidism

    Utilizarea scalei Eporth, Berlin, Pittsburgh pentru aprecierea somnolenei diurne

  • Mallampati ClassificationClass I: soft palate, fauces, uvula, pillarsClass II: soft palate, fauces, portion of uvulaClass III: soft palate, base of uvulaClass IV: hard palate only The Mallampati Classification is based on the structures visualized with maximal mouth opening and tongue protrusion in the sitting position (originally described without phonation, but others have suggested minimum Mallampati Classification with or without phonation best correlates with intubation difficulty).

  • Instrumentele de evaluarescalele de somnolen i fatigabilitatechestionarele specifice patologiei somnuluioximetria nocturn evaluarea poligrafic / polisomnografic

  • Scale de somnolen i fatigabilitate

    Scala de somnolen Epworth (Epworth Sleepiness scale - ESS) 8 situaii: 0 - 3 puncte. Scorul maxim este de 24, iar un punctaj peste 10 indic o somnolen patologicScala de somnolen Stanford (Stanford Sleepiness Scale - SSS) 8 grade de somnolen; >3 ntr-o situaie care necesit vigilen este patologicScala de severitate a fatigabilitii (Fatigue Severity Scale - FSS) iniial pentru pacienii cu scleroz multipl; 9 ntrebri referitoare la impactul fatigabilitii n viaa cotidian, fiecare ntrebare punctndu-se de la 1 la 7, n funcie de severitatea oboselii

  • EPWORTH0 - nu aipii/adormii niciodat1 - probabilitate sczut de a aipi/adormi2 - probabilitate moderat de a aipi/adormi3 - probabilitate ridicat de a aipi/adormi

    -Citind n fotoliu-Privind la TV-Pe scaun fr activitate ntr-un loc public-Pasager ntr-un vehicul timp de 1 or -Pe pat dup amiaz-Pe scaun, vorbind cu cineva-Pe scaun linitit dup mas (fr alcool)-Oprit n trafic cteva minute n timp ce conducei

  • Chestionare Functional Outcomes of Sleep Questionnaire (FOSQ) Pittsburg Sleep Quality Index (PSQI) 7 domenii ale somnului: durat, laten, calitate, tulburri, eficien, neuroleptice i oboseal diurn; >5 semnific o proast calitate a somnului Basic Nordic Sleep Questionnaire (BNSQ)Calgary Sleep Apnea Quality of Life Index (SAQLI) Chestionarul Berlin - screeningul apneei n somn (orientat spre sforit i somnolen/oboseal diurn)

  • Oximetria nocturn larg folosit pentru screeningul tulburrilor de ventilaie n somnspecificitatea metodei: joas (nu distinge desaturrile non-apneice de cele apneice)eficiena sa ca metod de screening pentru SAOS poate fi mbuntit prin combinarea cu datele anamnestice i morfometrice

  • Academia American de Medicin a Somnului

    TIP IPSG complet supravegheatn laborator de somnologieMinim 7 parametriEEG, EOG, EMG, FN, SaO2, ER,ECG

    PSGTIP IIPSG completambulatorieMinim 7 parametriEEG, EOG, EMG, FN, SaO2, ER, ECGTIP IIIDispozitiv portabil modificatMinim 4 parametriFN, SaO2, ER, FC

    Sleep studyTIP IVnregistrarea izolata unor parametri izolaiEx Oximetria

  • SINDROM DE APNEE N SOMN:somnolen diurn + IAH> 5 / or IAH

    5 15/h :SAOS uor15 30/h: SAOS moderat >30/h: SAOS sever

  • BPOC tulburrile de somn: mai ales la cei vrstnici Somnul are efecte catastrofale asupra ventilaiei n BPOCMecanismele desaturrilor non-apneice sunt:

    rspunsul diminuat la hipoxemie i hipercapniemecanica ventilatorie alteratpragul anormal de trezireoboseala muchilor respiratorimodificarea curbei de disociere a oxihemoglobinei

  • Astmul nocurn nu reprezint o patologie separat, ci o manifestare comun (85% din astmatici prezint crize nocturne)Mecanismele:

    tonusul colinergic nocturn cortizolemia nocturn alergeni n locul de dormittemperatura aerului respiratreflux gastroesofagianfactori poziionali

  • Boli pulmonare restrictive, maladii neuromusculare tulburrile de ventilaie n somn preced hipoxemia diurn HipoVA, AO (hipotonie faringian neurogen) sau AC (suferine SNC, CPC)

    deficiene n controlul ventilaieidisfuncii ale muchilor respiratorianomalii ale peretelui toracic i ale complianei pulmonare

  • Reantrenamentul la efort mbuntete calitatea somnului Obstrucie bronic, patologie restrictiv: reantrenament de 6-8 sptmni asupra ventilaiei nocturne i a calitii somnuluiSAOS: reantrenamentul fizic cu ponderal rrirea episoadelor apneicereglarea ritmului circadian

  • Tratament - Schimbarea stilului de viat: - scderea n greutate- reduce ingustarea cilor aeriene, reducnd sau eliminnd sforitul

    - limitarea consumului de alcool i medicamente

    - aceeai or de culcare n fiecare sear i o durat suficient a somnului

    - se recomand ca poziia n timpul somnului s fie pe o parte i nu pe spate

    - tratarea prompt a afeciunilor cailor aeriene superioare ( alergii, rceli)

  • Vroiam doar sa vad daca muncesti!

    *

  • Tratament medicamentos Medicamentele pot reduce sau preveni sforitul, atunci cnd acesta are ca i cauz congestia nazal

    - se folosesc decongestionante nazale i corticoizi inhalatori

    - corticoizii inhalatori pot fi folosii doar pentru o perioad scurt de timp Tratament

  • Tratamentul chirurgical are ca obiective: - ndeprtarea esutului n exces de la nivelul gtului pentru a lrgi cile aeriene superioare - corectarea unor malformaii ale septului nazal sau ndeprtarea unor polipi nazali - modificri de poziie ale structurilor osoase din cile aeriene superioare, permind o mai bun circulaie a aerului inspiratTratament

  • Tratamentul chirurgical tipuri de intervenie chirurgical: - uvulopalatofaringoplastia- ndeprteaz excesul de esut adipos de la nivelul gtului, lrgind astfel cile aeriene - uvulopalatoplastia laser asistat- utilizeaz tehnologia laser - amigdalectomia i adenoidectomia - septoplastia nazal- aceast intervenie se practic dac exist o modificare a formei nasului care afecteaz fluxul de aer inspirat - polipectomia nazal Tratament

  • Alte tratamente - include dispozitivele care asigur continuu un flux de aer cu presiune pozitiv, aparatele de respiraie oral, i dispozitive nazale speciale, care mresc diametrul nrilor i mbuntesc fluxul de aer care ptrunde prin acestea - aparatele pentru respiraie oral pot fi utile n tratamentul sforitului mai ales dac acesta este cauzat de poziia mandibulei n timpul somnului - dispozitivele CPAP reprezint tratamentul standard n apneea de somn, dar sunt rar folosite n tratamentul sforituluiTratament

  • @pneumo_iasiwww.ersnet.orgwww.bmj.comwww.bmj.ro

    *

  • *

    *

    *

    *

    *

    *

    *

    *

    *

    *

    *

    *

of 64/64
Introducere in Introducere in medicina somnului medicina somnului Traian Mihaescu Traian Mihaescu www.ispro.ro www.ispro.ro @pneumo_iasi @pneumo_iasi
Embed Size (px)
Recommended