+ All Categories
Home > Documents > INTRODUCERE IGIENA

INTRODUCERE IGIENA

Date post: 26-Oct-2015
Category:
Upload: andreea-oana
View: 83 times
Download: 5 times
Share this document with a friend
Embed Size (px)
of 36 /36
DR CIRNATU DANIELA Curs Igiena Introducere
Transcript
Page 1: INTRODUCERE IGIENA

DR CIRNATU DANIELA

Curs IgienaIntroducere

Page 2: INTRODUCERE IGIENA

Definitie. Generalitati

IGIENA este ştiinţa păstrării şi promovării stării de sănătate a comunităţilor umane, fiind ramura de bază a medicinei preventive.

Numele ei provine de la Hygeea- personifică zeiţa sănătăţii, fiica lui Asklepios, zeul medicinei, în mitologia greacă

Asklepios a rămas simbolul medicinei curative, iar Hygeea - emblema sănătăţii.

Page 3: INTRODUCERE IGIENA

Definiţii

Sănătatea - “integritatea funcţiilor organismului, adică o bunăstare fizică, mentală şi socială şi nu numai absenţa unei boli sau infirmităţi” (OMS)

Sănătatea este rezultatul interacţiunii dintre zestrea biologică, genetică a omului şi condiţiile mediului său de viaţă şi de activitate.

Boala reprezintă o neadaptare sau o deficienţă de apărare a organismului ca şi absenţa reacţiei la stimulii la care organismul este expus.

Starea de sănătate şi disconfort – boală, incapacitate, invaliditate şi terminând cu decesul.

Page 4: INTRODUCERE IGIENA

Factori endogeni – sunt reprezentaţi de sex, rasă, vârstă, caracteristicile biologice, receptivitatea la infecţii ereditare şi caracteristicile demografice ale populaţiei.

Factori comportamentali – anturaj, mijloace financiare, factori de mediu, experienţa individuală.

Stilul de viaţă cuprinde obiceiurile alimentare, consumul de alcool, consumul de droguri, fumatul, stresul, sedentarismul, comportamentul sexual

Page 5: INTRODUCERE IGIENA

Mediul este: “totalitatea factorilor din afara organismului prezenţi la un moment dat şi care acţionează asupra omului şi activităţii sale

Factori de mediu: Fizici – temperatura, umiditatea, radiaţii, zgomote. Geodinamici – zona geografică. Chimici Biologici – bacterii, fungi, paraziţi. Mediul socio – economic – pragul de sărăcie, stilul

de viaţă alimentar, condiţii de viaţă şi muncă precum şi nivelul de instruire.

Page 6: INTRODUCERE IGIENA

Factorii de mediu pot acţiona:

Sanogen: când îndeplinesc anumite condiţii de calitate (aer curat, apa potabilă, alimente bune)

Patogen:Factori etiologici (cauzali): prezenţa lor este

obligatorie pentru producerea bolii. Exemplu: bolile infecţioase

Factori de risc: se asociază cu frecvenţă crescută a factorului etiologic în declanşarea bolii; singuri, nu produc boala.

Dacă apar pe lângă factorii etiologici, boala se manifestă mai devreme, se agravează, conduce spre deces (eventual).

Page 7: INTRODUCERE IGIENA

Factorii de mediu si organismul

relatia doza efect in functie de care efectele aparute pot fi acute, cronice sau tardive

Efectele acute – expunere la concentratie foarte mare o perioada scurta de

timp (minute, ore)- sunt accidentale Cronice - expunere la concentratie moderat crescuta fata de

concentratia maxima admisa, dar o perioada mai mare de timp

- cel putin 3 luni. Tardive – apar la cocentratii mici cu o latenta foarte mare de ani,

decenii. - efecte cancerigene.

Page 8: INTRODUCERE IGIENA

In functie de relatia doza efect pot fi:

Efecte cu prag – apar cand se depaseste un anumit nivel , concentratia atinsa in organism

Ex efectele toxice sunt induse de expunerea organismului si apar dupa depasirea anumitor concentratii ale plumbemiei.

Efecte fara prag – orice doza, concentratie poate induce efectul cancerigen.

Page 9: INTRODUCERE IGIENA

Studii de impact al factorilor de mediu asupra sănătăţii

Identificarea pericolului existent în mediu: factor de mediu care poate afecta sănătatea în anumite condiţii. Exemple: centrală atomo-electrică, fabrică ce elimină toxice în aer, apă, sol.

Definirea riscului: probabilitatea de apariţie a unui efect nedorit.

Stabilirea expunerii populaţiei la factorul respectiv: tipul expunerii, magnitudine, căi de pătrundere în organism, timpul de expunere (în funcţie de amplasare: rural / urban).

Stabilirea populaţie expuse: prin determinarea concentraţiei toxicului.

Stabilirea persoanelor cu risc maxim: femei (aerul în bucătărie este mai prost decât în exterior...), copii (rată metabolică mare, cu risc mare de absorbţie), bolnavi, bătrâni.

Page 10: INTRODUCERE IGIENA

Date privind expunerea se obţin prin:

Determinarea concentraţiei toxinelor: metodă imprecisă.

Markeri de expunere (biologici):Markeri de încărcare a organismului cu

xenobiotice (substanţe străine)Markeri de efecte: evidenţiază modificările.

Exemple: CO – carboxi-Hb.Markeri de susceptibilitate: stabilirea

persoanelor cu risc crescut. Exemplu: iritabilitate bronşică.

Monitorizare individuală: se poartă un monitor.

Page 11: INTRODUCERE IGIENA

Tipul de studiuTipul de studiu SinonimeSinonime Unitatea de Unitatea de studiustudiu

A. Studii A. Studii observationaleobservationale

Studii descriptiveStudii descriptive

Studii analitice Studii analitice

EcologiceEcologice CorelationalCorelationalee

PopulatiiPopulatii

TransversaleTransversale De De prevalentaprevalenta

IndiviziIndivizi

Caz-controlCaz-control IndiviziIndivizi

CohortaCohorta Follow-upFollow-up IndiviziIndivizi

B. Studii B. Studii experimentaleexperimentale

de de interventieinterventie

Studii randomizateStudii randomizate Trialuri Trialuri cliniceclinice

PacientiPacienti

Studii de interventieStudii de interventie Interventii Interventii comunitarecomunitare

Populatia Populatia sanatoasasanatoasa

Trialuri comunitareTrialuri comunitare ComunitateaComunitatea

Page 12: INTRODUCERE IGIENA

Studiile epidemiologice descriptive

Descriu distribuţia în populaţie a factorilor de risc şi/sau de protecţie a bolilor şi/sau a deceselor în funcţie de o serie de caracteristici de persoană, spaţiale şi de timp.

Permit elaborarea ipotezelor epidemiologice

Page 13: INTRODUCERE IGIENA

Studiile epidemiologice analitice

Verifică existenţa sau inexistenţa factorilor de risc şi a bolii

Au caracter observaţionalPermit verificarea ipotezelor epidemiologice

Studiile de cohortăStudiile de tip caz - control

Page 14: INTRODUCERE IGIENA

Studiile de cohortă

De tip 1

Eşantion populaţie

Factor de risc

Lot expuşi

Lot neexpuşi

Esantion populaţie

Factor de risc

Lot expuşi

Lot neexpuşi

Bolnavi de M

Nonbolnavi de M

Bolnavi de M

Nonbolnavi de M

Page 15: INTRODUCERE IGIENA

Studiile de cohortă

De tip 2

Lot de studiu expusi la risc

Lot martor neexpusi la risc

Bolnavi de M

Non bolnavi de M

Bolnavi de M

Non bolnavi de M

Page 16: INTRODUCERE IGIENA

Studiile epidemiologice de cohortă

Tip 1: - nu se alege lotul martor - cele două loturi se diferenţiază

singureTip 2: - cele două eşantioane se aleg din 2

populaţii diferite: expuşi la factor de risc şi neexpuşi la factor de risc

- selecţia prin metoda aleatorie Se utilizează mai ales când frecvenţa bolii în

populaţie este crescutăSunt studii prospective

Page 17: INTRODUCERE IGIENA

Avantajele studiilor de cohortă

Permit urmărirea modului de acţiune a factorilor de risc pe toată perioada studiului şi efectul lor asupra sănătăţii

Permit evaluarea directă a riscului relativ şi atribuabil

Există mai puţine riscuri de concluzii falseExpuşii şi nonexpuşii la factorul de risc sunt

selectaţi înainte de a se cunoaşte efectul, deci măsura riscului nu este distorsionată de prezenţa bolii

Page 18: INTRODUCERE IGIENA

Dezavantajele studiilor de cohortă

Durata mare de timpNumăr mare de subiecţi dificil de urmărit

timp îndelungatPot apare modificări ale dimensiunii şi

structurii loturilorModificări în timp ale criteriilor de

diagnostic şi în definiţia bolilorCostul ridicatSunt dificil de repetat

Page 19: INTRODUCERE IGIENA

Calcularea riscului

Efect Efect prezentprezent

Efect Efect absentabsent

TotalTotal

Factor de Factor de risc risc prezentprezent

aa bb a+ba+b

Factor de Factor de risc risc absentabsent

cc dd c+dc+d

TotalTotal a+ca+c b+db+d a+b+c+da+b+c+d

Page 20: INTRODUCERE IGIENA

Calcularea riscului

Riscul bolii la expuşi: p1=a/a+bRiscul bolii la neexpuşi: p0=c/c+dRiscul relativ (RR): de câte ori este mai mare

proporţia persoanelor bolnave în rândul celor expuşi la factorul de risc faţă de proporţia bolnavilor în rândul celor neexpuşi la factorul de risc

RR=p1/p0

Page 21: INTRODUCERE IGIENA

Interpretarea riscului relativ

Se face în raport de

cifra 1RRRR<1<1 Factor de Factor de

protectieprotectie

RRRR=1=1 Factor Factor indiferentindiferent

RR>1RR>1 Factor de Factor de riscrisc

Page 22: INTRODUCERE IGIENA

Riscul atribuibil

Cu cât este mai mare frecvenţa efectului nedorit la cei expuşi faţă de neexpuşi

Ra=p1-p0

Ra<0Factor de protectie

Ra=0Factor indiferent

Ra>0Factor de risc

Page 23: INTRODUCERE IGIENA

Studiile de tip caz-control

Expuşi la factorul de risc

Neexpuşi la factorul de risc

Expuşi la factorul de risc

Neexpuşi la factorul de risc

Bolnavi de M

Nonbolnavi de M

Page 24: INTRODUCERE IGIENA

Avantajele anchetei caz-control

Durata mica a studiuluiNumar mic de subiecti necesar in studiuCost scazutAplicabil la boli rareFacilitarea efectuarii studiuluiPermit analiza mai multor factori

concomitent sau a mai multor nivele de expunere

Permit repetarea studiului

Page 25: INTRODUCERE IGIENA

Dezavantajele anchetei caz-control

Nonraspunsul care nu tine de dorinta persoanei de a participa

Documente medicale incompleteDificultatea de a constitui un grup martor

acceptabilAncheta se adreseaza persoanelor in viata sau

tocmai decedatilor de boala M care au avut o boala mai severa probabil si o expunere mai intensa

Nu permit masurarea directa a RRErorile sistematice (bias) sau nesistematice

(aleatorii) pot apare mai des

Page 26: INTRODUCERE IGIENA

Este focalizat mai mult pe grupuri decat pe indivizi

Este un studiu cu design completConcepte de definit: - de masurare

- de analiza si inferenta ecologica

STUDIILE ECOLOGICE

Page 27: INTRODUCERE IGIENA

Masuratorile ecologice pot fi clasificate in trei grupuri:

Masuratori agregate (ex. Medii, proportii care sunt observatii derivate de la indivizii componenti ai fiecarui grup ex. Frecventa fumatorilor, mediana venitului familiilor)

Masuratori de mediu – caracteristici fizice ale locului care traiesc sau muncesc membrii fiecarui grup. Fiecare masuratoare de mediu are un analog la nivel individual diferit la membrii grupului (doze)

Masuratori globale – sunt atribute ale grupurilor pentru care nu se pot face distributii le nivel individual (densitatea populatiei, nivelul dezvoltarii sociale)

Page 28: INTRODUCERE IGIENA

Argumente pentru studii ecologice

Costul redus: datorita utilizarii surselor secundare

Previne limitele masurilor in studiile la nivel individual

Pot evidentia variatiile importante legate de media expunerii intre grupuri, acoperind un numar mare de zone.

Page 29: INTRODUCERE IGIENA

Studiile epidemiologice experimentale si operationale

Controleaza o ipoteza elaborata in cadrul anchetelor descriptive si verificata analitic

Sunt singurele studii care pot dovedi relatia cauzala sau eficacitatea unor decizii diagnostice sau terapeutice

Page 30: INTRODUCERE IGIENA

Domeniile de aplicare

Evaluarea eficacitatii vaccinurilor noi in protectia populatiei impotriva bolilor transmisibile

Experimentarea in vederea introducerii in practica medicala a unor medicamente noi, duoa ce acestea au fost verificate in laborator si pe animale de experienta

Page 31: INTRODUCERE IGIENA

Metodologia studiilor experimentale si operationale

Deosebiri fata de studiile analitice:- factorul de risc este controlat de epidemiolog. Acesta constituie un lot martor si un lot test asemanator. Lotului test i se administreaza factorul de risc. Lotului martor i se administreaza placebo.- alcatuirea lotului martor si a lotului test este mai usoar, putandu-se realiza 2 loturi identice- din motive etice, este aproape imposibil experimentarea factorilor de risc. Este posibila experimentarea factorilor de protectie (vaccinuri)- administrarea factorului de risc sau de protectie se poate face direct.

Page 32: INTRODUCERE IGIENA

Pentru a elimina distorsiunile experimentul trebuie sa se faca prin metoda “simplu orb” sau “dublu orb”.

Metoda “simplu orb”:- se lucreaza cu 2 loturi identice, unui lot I se administreaza produsul activ, celuilalt placebo.- experimentatorul cunoaste care din cele doua produse este activ si inactiv.

Datorita acestui fapt pot apare 2 grupuri de erori:

Page 33: INTRODUCERE IGIENA

1. atentia cu care experimentatorul urmareste cele doua loturi, atentia acordata fiind mai mare lotului test, care poate fi sesizata de persoanele din cele doua loturi sau experimentatorul nu sesizeaza anumite simptome care apar in lotul martor

2. modul de redactare si comunicare a rezultatelor este influentat de faptul ca experimentatorul cunoaste produsul activ si la ce trebuie sa se astepte din partea lui.

Page 34: INTRODUCERE IGIENA

Metoda “dublu orb”

Nici loturile si nici experimentatorul nu cunosc care este produsul activ si care placebo.

Ambalajele sunt identice, dar cu numere de serie diferite.

La comunicarea rezultatelor se indica si numarul de serie al produsului administrat si numai conducatorul experimentului cunoaste care este produsul activ.

Erorile sunt reduse.

Page 35: INTRODUCERE IGIENA

Schema generala a unui studiu experimental

Se aleg doua loturi de subiecti cat mai asemanatoare intre ele

Se administreaza unui lot produsul activ Se administreaza lotului martor un produs cu

caracteristici similare, dar fara componenta activa (placebo)

Administrarea este de preferat sa se faca prin metoda dublu orb

Se consemneaza rezultatele aparute si se calculeaza: riscul bolii la expus, riscul bolii la neexpusi, RR, Ra se interpreteaza aceste valori

Se efectueaza testarea statistica a deosebirilor constatate (U, T X2)

Se efectueaza inferenta epidemiologica pentru stabilirea intervalului de incredere al riscurilor in populatia globala.

Page 36: INTRODUCERE IGIENA

Profilaxia:

Primară: factorii patogeni trebuie cunoscuţi, selectaţi, factorii sanogeni trebuie promovaţi. Este foarte scumpă.

Secundară: priveşte acţiunile ce trebuie realizate pentru depistarea bolii într-o formă incipientă, foarte aproape de debut ideal în faza infraclinică.

Terţiară: prevenirea instalării complicaţiilor, handicapului, decesului


Recommended