Date post: | 26-Oct-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | andreea-oana |
View: | 95 times |
Download: | 5 times |
Definitie. Generalitati
IGIENA este ştiinţa păstrării şi promovării stării de sănătate a comunităţilor umane, fiind ramura de bază a medicinei preventive.
Numele ei provine de la Hygeea- personifică zeiţa sănătăţii, fiica lui Asklepios, zeul medicinei, în mitologia greacă
Asklepios a rămas simbolul medicinei curative, iar Hygeea - emblema sănătăţii.
Definiţii
Sănătatea - “integritatea funcţiilor organismului, adică o bunăstare fizică, mentală şi socială şi nu numai absenţa unei boli sau infirmităţi” (OMS)
Sănătatea este rezultatul interacţiunii dintre zestrea biologică, genetică a omului şi condiţiile mediului său de viaţă şi de activitate.
Boala reprezintă o neadaptare sau o deficienţă de apărare a organismului ca şi absenţa reacţiei la stimulii la care organismul este expus.
Starea de sănătate şi disconfort – boală, incapacitate, invaliditate şi terminând cu decesul.
Factori endogeni – sunt reprezentaţi de sex, rasă, vârstă, caracteristicile biologice, receptivitatea la infecţii ereditare şi caracteristicile demografice ale populaţiei.
Factori comportamentali – anturaj, mijloace financiare, factori de mediu, experienţa individuală.
Stilul de viaţă cuprinde obiceiurile alimentare, consumul de alcool, consumul de droguri, fumatul, stresul, sedentarismul, comportamentul sexual
Mediul este: “totalitatea factorilor din afara organismului prezenţi la un moment dat şi care acţionează asupra omului şi activităţii sale
Factori de mediu: Fizici – temperatura, umiditatea, radiaţii, zgomote. Geodinamici – zona geografică. Chimici Biologici – bacterii, fungi, paraziţi. Mediul socio – economic – pragul de sărăcie, stilul
de viaţă alimentar, condiţii de viaţă şi muncă precum şi nivelul de instruire.
Factorii de mediu pot acţiona:
Sanogen: când îndeplinesc anumite condiţii de calitate (aer curat, apa potabilă, alimente bune)
Patogen:Factori etiologici (cauzali): prezenţa lor este
obligatorie pentru producerea bolii. Exemplu: bolile infecţioase
Factori de risc: se asociază cu frecvenţă crescută a factorului etiologic în declanşarea bolii; singuri, nu produc boala.
Dacă apar pe lângă factorii etiologici, boala se manifestă mai devreme, se agravează, conduce spre deces (eventual).
Factorii de mediu si organismul
relatia doza efect in functie de care efectele aparute pot fi acute, cronice sau tardive
Efectele acute – expunere la concentratie foarte mare o perioada scurta de
timp (minute, ore)- sunt accidentale Cronice - expunere la concentratie moderat crescuta fata de
concentratia maxima admisa, dar o perioada mai mare de timp
- cel putin 3 luni. Tardive – apar la cocentratii mici cu o latenta foarte mare de ani,
decenii. - efecte cancerigene.
In functie de relatia doza efect pot fi:
Efecte cu prag – apar cand se depaseste un anumit nivel , concentratia atinsa in organism
Ex efectele toxice sunt induse de expunerea organismului si apar dupa depasirea anumitor concentratii ale plumbemiei.
Efecte fara prag – orice doza, concentratie poate induce efectul cancerigen.
Studii de impact al factorilor de mediu asupra sănătăţii
Identificarea pericolului existent în mediu: factor de mediu care poate afecta sănătatea în anumite condiţii. Exemple: centrală atomo-electrică, fabrică ce elimină toxice în aer, apă, sol.
Definirea riscului: probabilitatea de apariţie a unui efect nedorit.
Stabilirea expunerii populaţiei la factorul respectiv: tipul expunerii, magnitudine, căi de pătrundere în organism, timpul de expunere (în funcţie de amplasare: rural / urban).
Stabilirea populaţie expuse: prin determinarea concentraţiei toxicului.
Stabilirea persoanelor cu risc maxim: femei (aerul în bucătărie este mai prost decât în exterior...), copii (rată metabolică mare, cu risc mare de absorbţie), bolnavi, bătrâni.
Date privind expunerea se obţin prin:
Determinarea concentraţiei toxinelor: metodă imprecisă.
Markeri de expunere (biologici):Markeri de încărcare a organismului cu
xenobiotice (substanţe străine)Markeri de efecte: evidenţiază modificările.
Exemple: CO – carboxi-Hb.Markeri de susceptibilitate: stabilirea
persoanelor cu risc crescut. Exemplu: iritabilitate bronşică.
Monitorizare individuală: se poartă un monitor.
Tipul de studiuTipul de studiu SinonimeSinonime Unitatea de Unitatea de studiustudiu
A. Studii A. Studii observationaleobservationale
Studii descriptiveStudii descriptive
Studii analitice Studii analitice
EcologiceEcologice CorelationalCorelationalee
PopulatiiPopulatii
TransversaleTransversale De De prevalentaprevalenta
IndiviziIndivizi
Caz-controlCaz-control IndiviziIndivizi
CohortaCohorta Follow-upFollow-up IndiviziIndivizi
B. Studii B. Studii experimentaleexperimentale
de de interventieinterventie
Studii randomizateStudii randomizate Trialuri Trialuri cliniceclinice
PacientiPacienti
Studii de interventieStudii de interventie Interventii Interventii comunitarecomunitare
Populatia Populatia sanatoasasanatoasa
Trialuri comunitareTrialuri comunitare ComunitateaComunitatea
Studiile epidemiologice descriptive
Descriu distribuţia în populaţie a factorilor de risc şi/sau de protecţie a bolilor şi/sau a deceselor în funcţie de o serie de caracteristici de persoană, spaţiale şi de timp.
Permit elaborarea ipotezelor epidemiologice
Studiile epidemiologice analitice
Verifică existenţa sau inexistenţa factorilor de risc şi a bolii
Au caracter observaţionalPermit verificarea ipotezelor epidemiologice
Studiile de cohortăStudiile de tip caz - control
Studiile de cohortă
De tip 1
Eşantion populaţie
Factor de risc
Lot expuşi
Lot neexpuşi
Esantion populaţie
Factor de risc
Lot expuşi
Lot neexpuşi
Bolnavi de M
Nonbolnavi de M
Bolnavi de M
Nonbolnavi de M
Studiile de cohortă
De tip 2
Lot de studiu expusi la risc
Lot martor neexpusi la risc
Bolnavi de M
Non bolnavi de M
Bolnavi de M
Non bolnavi de M
Studiile epidemiologice de cohortă
Tip 1: - nu se alege lotul martor - cele două loturi se diferenţiază
singureTip 2: - cele două eşantioane se aleg din 2
populaţii diferite: expuşi la factor de risc şi neexpuşi la factor de risc
- selecţia prin metoda aleatorie Se utilizează mai ales când frecvenţa bolii în
populaţie este crescutăSunt studii prospective
Avantajele studiilor de cohortă
Permit urmărirea modului de acţiune a factorilor de risc pe toată perioada studiului şi efectul lor asupra sănătăţii
Permit evaluarea directă a riscului relativ şi atribuabil
Există mai puţine riscuri de concluzii falseExpuşii şi nonexpuşii la factorul de risc sunt
selectaţi înainte de a se cunoaşte efectul, deci măsura riscului nu este distorsionată de prezenţa bolii
Dezavantajele studiilor de cohortă
Durata mare de timpNumăr mare de subiecţi dificil de urmărit
timp îndelungatPot apare modificări ale dimensiunii şi
structurii loturilorModificări în timp ale criteriilor de
diagnostic şi în definiţia bolilorCostul ridicatSunt dificil de repetat
Calcularea riscului
Efect Efect prezentprezent
Efect Efect absentabsent
TotalTotal
Factor de Factor de risc risc prezentprezent
aa bb a+ba+b
Factor de Factor de risc risc absentabsent
cc dd c+dc+d
TotalTotal a+ca+c b+db+d a+b+c+da+b+c+d
Calcularea riscului
Riscul bolii la expuşi: p1=a/a+bRiscul bolii la neexpuşi: p0=c/c+dRiscul relativ (RR): de câte ori este mai mare
proporţia persoanelor bolnave în rândul celor expuşi la factorul de risc faţă de proporţia bolnavilor în rândul celor neexpuşi la factorul de risc
RR=p1/p0
Interpretarea riscului relativ
Se face în raport de
cifra 1RRRR<1<1 Factor de Factor de
protectieprotectie
RRRR=1=1 Factor Factor indiferentindiferent
RR>1RR>1 Factor de Factor de riscrisc
Riscul atribuibil
Cu cât este mai mare frecvenţa efectului nedorit la cei expuşi faţă de neexpuşi
Ra=p1-p0
Ra<0Factor de protectie
Ra=0Factor indiferent
Ra>0Factor de risc
Studiile de tip caz-control
Expuşi la factorul de risc
Neexpuşi la factorul de risc
Expuşi la factorul de risc
Neexpuşi la factorul de risc
Bolnavi de M
Nonbolnavi de M
Avantajele anchetei caz-control
Durata mica a studiuluiNumar mic de subiecti necesar in studiuCost scazutAplicabil la boli rareFacilitarea efectuarii studiuluiPermit analiza mai multor factori
concomitent sau a mai multor nivele de expunere
Permit repetarea studiului
Dezavantajele anchetei caz-control
Nonraspunsul care nu tine de dorinta persoanei de a participa
Documente medicale incompleteDificultatea de a constitui un grup martor
acceptabilAncheta se adreseaza persoanelor in viata sau
tocmai decedatilor de boala M care au avut o boala mai severa probabil si o expunere mai intensa
Nu permit masurarea directa a RRErorile sistematice (bias) sau nesistematice
(aleatorii) pot apare mai des
Este focalizat mai mult pe grupuri decat pe indivizi
Este un studiu cu design completConcepte de definit: - de masurare
- de analiza si inferenta ecologica
STUDIILE ECOLOGICE
Masuratorile ecologice pot fi clasificate in trei grupuri:
Masuratori agregate (ex. Medii, proportii care sunt observatii derivate de la indivizii componenti ai fiecarui grup ex. Frecventa fumatorilor, mediana venitului familiilor)
Masuratori de mediu – caracteristici fizice ale locului care traiesc sau muncesc membrii fiecarui grup. Fiecare masuratoare de mediu are un analog la nivel individual diferit la membrii grupului (doze)
Masuratori globale – sunt atribute ale grupurilor pentru care nu se pot face distributii le nivel individual (densitatea populatiei, nivelul dezvoltarii sociale)
Argumente pentru studii ecologice
Costul redus: datorita utilizarii surselor secundare
Previne limitele masurilor in studiile la nivel individual
Pot evidentia variatiile importante legate de media expunerii intre grupuri, acoperind un numar mare de zone.
Studiile epidemiologice experimentale si operationale
Controleaza o ipoteza elaborata in cadrul anchetelor descriptive si verificata analitic
Sunt singurele studii care pot dovedi relatia cauzala sau eficacitatea unor decizii diagnostice sau terapeutice
Domeniile de aplicare
Evaluarea eficacitatii vaccinurilor noi in protectia populatiei impotriva bolilor transmisibile
Experimentarea in vederea introducerii in practica medicala a unor medicamente noi, duoa ce acestea au fost verificate in laborator si pe animale de experienta
Metodologia studiilor experimentale si operationale
Deosebiri fata de studiile analitice:- factorul de risc este controlat de epidemiolog. Acesta constituie un lot martor si un lot test asemanator. Lotului test i se administreaza factorul de risc. Lotului martor i se administreaza placebo.- alcatuirea lotului martor si a lotului test este mai usoar, putandu-se realiza 2 loturi identice- din motive etice, este aproape imposibil experimentarea factorilor de risc. Este posibila experimentarea factorilor de protectie (vaccinuri)- administrarea factorului de risc sau de protectie se poate face direct.
Pentru a elimina distorsiunile experimentul trebuie sa se faca prin metoda “simplu orb” sau “dublu orb”.
Metoda “simplu orb”:- se lucreaza cu 2 loturi identice, unui lot I se administreaza produsul activ, celuilalt placebo.- experimentatorul cunoaste care din cele doua produse este activ si inactiv.
Datorita acestui fapt pot apare 2 grupuri de erori:
1. atentia cu care experimentatorul urmareste cele doua loturi, atentia acordata fiind mai mare lotului test, care poate fi sesizata de persoanele din cele doua loturi sau experimentatorul nu sesizeaza anumite simptome care apar in lotul martor
2. modul de redactare si comunicare a rezultatelor este influentat de faptul ca experimentatorul cunoaste produsul activ si la ce trebuie sa se astepte din partea lui.
Metoda “dublu orb”
Nici loturile si nici experimentatorul nu cunosc care este produsul activ si care placebo.
Ambalajele sunt identice, dar cu numere de serie diferite.
La comunicarea rezultatelor se indica si numarul de serie al produsului administrat si numai conducatorul experimentului cunoaste care este produsul activ.
Erorile sunt reduse.
Schema generala a unui studiu experimental
Se aleg doua loturi de subiecti cat mai asemanatoare intre ele
Se administreaza unui lot produsul activ Se administreaza lotului martor un produs cu
caracteristici similare, dar fara componenta activa (placebo)
Administrarea este de preferat sa se faca prin metoda dublu orb
Se consemneaza rezultatele aparute si se calculeaza: riscul bolii la expus, riscul bolii la neexpusi, RR, Ra se interpreteaza aceste valori
Se efectueaza testarea statistica a deosebirilor constatate (U, T X2)
Se efectueaza inferenta epidemiologica pentru stabilirea intervalului de incredere al riscurilor in populatia globala.
Profilaxia:
Primară: factorii patogeni trebuie cunoscuţi, selectaţi, factorii sanogeni trebuie promovaţi. Este foarte scumpă.
Secundară: priveşte acţiunile ce trebuie realizate pentru depistarea bolii într-o formă incipientă, foarte aproape de debut ideal în faza infraclinică.
Terţiară: prevenirea instalării complicaţiilor, handicapului, decesului