7/18/2019 Intoxicatiile Acute

1/32

/ 32

INTOXICATIILE ACUTE

19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 01

7/18/2019 Intoxicatiile Acute

2/32

/ 32

Intoxicatiile acute

Cile aeriene, ventilaia, oxigenarea

Coloana vertebral cervical stabil?

Verific semnele vitale

Monitorizare cardiac, ECG pe 12 canale

Linie IV, verific glicemia, recoltare de probepentru analize

Considercorectarea diselectrolitemiilor icoma cocktail, medicaia antiaritmic,anticonvulsivant, sedativdup necesiti

19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 02

Abordarea pacientului intoxicat

7/18/2019 Intoxicatiile Acute

3/32

/ 32

Intoxicatiile acute

19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 03

Semnele vitale

Tegumentulumed?/uscat?

Pupilele - dilatate? mici?Inima i plmnii

Murmur intestinal

Retenie urinar? Incontinen?Neurologictreaz? agitat? comatos?

Toxidrom identificabil? - Dac da, trateaz-l!

Abordarea pacientului intoxicat

7/18/2019 Intoxicatiile Acute

4/32

/ 32

Intoxicatiile acute

19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 04

Antecedente patologice, medicaie

Socialfumat, alcool, droguri?

Pasiuni (hobby)?Expuneri ocupaionale?

La ce droguri sau medicamente are acces

pacientul la domiciliu?Verific buzunarele, genile, brri cu informatiimedicale n caz de urgen, membrii familiei

Anamneza

7/18/2019 Intoxicatiile Acute

5/32

/ 32

Intoxicatiile acute

19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 05

Reevalueaz pacientul

Repet examenul fizic

Laboratorhemogram, electrolii,uree/creatinin, gaze arteriale, toxinespecifice ex. aspirin, carboxihemoglobin

7/18/2019 Intoxicatiile Acute

6/32

7/18/2019 Intoxicatiile Acute

7/32/ 32

Intoxicatiile acute

19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 07

Sindromul Toxic:

Ansamblu de semne i simptome determinate detoxine particulare.

Simpatomimetic Opioide

Sedative-hipnotice Anticolinergic

Colinergic Sevrajul

Toxidroame

7/18/2019 Intoxicatiile Acute

8/32/ 32

Intoxicatiile acute

19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 08

Midriaz

Diaforez

TahicardieHipertensiune

Murmur intestinal normal sau accentuat

AgitaieHipertermie

Simpatomimetice

7/18/2019 Intoxicatiile Acute

9/32/ 32

Intoxicatiile acute

19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 09

Cocaina

Amfetaminele

EfedrinaAlbuterolul

Simpatomimetice

7/18/2019 Intoxicatiile Acute

10/32/ 32

Intoxicatiile acute

19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 10

Rcire

Benzodiazepine

Cum tratm HTA?- Nu se administreaza -blocante

acest lucru putand determina predominanta

efectului (ex. vasoconstrictie)

Simpatomimetice

7/18/2019 Intoxicatiile Acute

11/32/ 32

Intoxicatiile acute

19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 11

Tahicardie i hipertensiune

Hipertermie

MidriazMurmur intestinal diminuat

Retenie urinar

Halucinaii

Anticolinergic

7/18/2019 Intoxicatiile Acute

12/32/ 32

Intoxicatiile acute

19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 12

Tratament

Fizostigminpentru revenirea strii decontien

Protecie anticonvulsivant

Cateter Foley

Anticolinergic

7/18/2019 Intoxicatiile Acute

13/32/ 32

Intoxicatiile acute

19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 13

Colinergic

Salivaie

Lacrimaie

Emisie de urinDiaree

Vrsturi

Bradicardie

Bronhoree

Bronhospasm

7/18/2019 Intoxicatiile Acute

14/32/ 32

Intoxicatiile acute

19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 14

Tratament

Suport vital, monitorizarea secreiilor

AtropinPralidoxima

Compui organofosforici

Ageni neurotoxici

Colinergic

7/18/2019 Intoxicatiile Acute

15/32/ 32

Intoxicatiile acute

19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 15

Mioz

Depresie respiratorie

BradicardieHipotensiune

Letargie

Opioide

7/18/2019 Intoxicatiile Acute

16/32/ 32

Intoxicatiile acute

19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 16

Tratament

Suport vital

Naloxon Antagonist competitiv pe receptorii opioidelor

Se administreaz doze mici pentru a prevenisevrajul

Scopul este acela de a mbunti respiraia

Opioide

7/18/2019 Intoxicatiile Acute

17/32/ 32

Intoxicatiile acute

19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 17

Com cu semne vitalenormale

Tratament:

Suport vital

Sedative - hipnotice

7/18/2019 Intoxicatiile Acute

18/32

/ 32

Intoxicatiile acute

19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 18

Sevrajul la opioide

Greuri, vrsturi, diaree

Diaforez, piloerecie

Sevrajul la sedative-hipnotice

Greuri, vrsturi, diaree

Instabilitate autonom, convulsii

Halucinaii, delir, tremor

Sevrajul

7/18/2019 Intoxicatiile Acute

19/32

/ 32

Intoxicatiile acute

19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 19

mpiedicrecaptarea NE

Complicaii ale consumului de cocain:

IMA

Ischemie mezenteric

AVC

Hemoragie subarahnoidian

Cocaina

7/18/2019 Intoxicatiile Acute

20/32

/ 32

Intoxicatiile acute

19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 20

Se leag deacetilcolinesteraz ducnd laacumulare de acetilcolin

- fibre postganglionare parasimpatice

- puine fibre postganglionare simpatice

- preganglionar parasimpatic isimpatic - fibre motorii spre muchiischeletici

- anumite fibre din SNC

Organofosforice

7/18/2019 Intoxicatiile Acute

21/32

/ 32

Intoxicatiile acute

19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 21

Organofosforice

7/18/2019 Intoxicatiile Acute

22/32

/ 32

Intoxicatiile acute

19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 22

Receptorii muscarinici:

Fibre parasimpatice postganglionare:

Ssalivaie, hipersecretie si spasm bronsic

L - lcrimareUemisie de urin

Ddefecaie

Gcrampe gastrointestinale

E - emez

+ alte efecte: mioz, bradicardie, bronhoree, bronhoconstricie

+ simpatice: diaforez

Organofosforice - simptome

7/18/2019 Intoxicatiile Acute

23/32

/ 32

Intoxicatiile acute

19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 23

Receptori nicotinici

- ganglion autonom

- midriaz, tahicardie, hipertensiune

- placa neuromuscular, muchi scheletici

- fasciculaii

- slbiciune muscular

SNC: confuzie, agitaie, com, convulsii

Organofosforice - simptome

7/18/2019 Intoxicatiile Acute

24/32

/ 32

Intoxicatiile acute

19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 24

Echipament de protecie corespunztor

ABC

Decontaminare extern

-mbrcminte,nclminte

- tegument

Decontaminare gastrointestinal

- Spltur gastric (timp, vrsturi, lichid)

- Crbune activat

Convulsii - benzodiazepine

Organofosforice - tratament

7/18/2019 Intoxicatiile Acute

25/32

/ 32

Intoxicatiile acute

19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 25

Atropina

- inhibitor competitiv de acetilcolinla nivelul receptorilor muscarinici iSNC

- doz: se ncepe cu 1 mg la aduli( 0.1 mg/kg la copii ),

titrat pn la uscareasecreiilor

poate fi necesar administrarea unor doze mari(>1,000 mg / 24 ore)

Organofosforice - tratament

7/18/2019 Intoxicatiile Acute

26/32

/ 32

Intoxicatiile acute

19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 26

PRALIDOXIMA:

2-PAM, Protopam

Regenereazacetilcolinesteraza

- reverseaz efectele blocajuluireceptorilor muscarinici inicotinici- unele efecte asupra SNC

Sinergic cu atropina

1-2 g n 30 de minute, apoi la 6-12 ore(20- 40 mg/kg)

Perfuzie continu500 mg/or

Organofosforice - tratament

7/18/2019 Intoxicatiile Acute

27/32

/ 32

Intoxicatiile acute

19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 27

PRALIDOXIMA:

Mai eficace dac se administreaz precoce

Se continu administrarea cel puin24-48 ore

Administrare rapid(bolus)- simptome colinergice

- stop respirator i cardiac

Organofosforice - tratament

7/18/2019 Intoxicatiile Acute

28/32

/ 32

Intoxicatiile acute

19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 28

Sindromul intermediar:

1- 4 zile dup dispariia simptomelor colinergice

Slbiciunea extremitilor proximaleSlabiciune in teritoriul nervilor cranieni

Depresie respiratorie

EMG: disfuncie de plac neuromuscularRecuperare n 1-3 sptmni

Organofosforice - tratament

7/18/2019 Intoxicatiile Acute

29/32

/ 32

Intoxicatiile acute

19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 29

Insecticide, fumigani, solveni, erbicide

DDT (diclorodifeniltricloretan) redescoperit ca

insecticid n 1939

- strpirea narilor

- malarie, febra dengue, filarioz

1962 Silent Spring by Rachel Carson- impact ambiental

DDT nu se mai utilizeaza in U.S. din 1972

Organoclorurati

7/18/2019 Intoxicatiile Acute

30/32

/ 32

Intoxicatiile acute

19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 30

DDT ageni nrudii

Hexaclorciclohexan : Lindan

Ciclodiene : ** Clordan, Heptaclor, Endrin, Aldrin,Dieldrin

Toxafene

Organoclorurati

7/18/2019 Intoxicatiile Acute

31/32

/ 32

Intoxicatiile acute

19.01.2009 Dr. Mihai Polinschi 31

Neurologic:

tremor, mioclonii, agitaie, convulsii

convulsiile nu sunt ntotdeauna precedate de

prodroame cu excepia DDT

Organoclorurati

7/18/2019 Intoxicatiile Acute

32/32

Intoxicatiile acute

Organoclorurati

ABC

Convulsii:

benzodiazepine, barbiturice

Decontaminare externCrbune activat

Colestiramin: clordecon

(Kepone), clodane