INTOXICAŢIILE ACUTE

Definiţie

• Apariţia unei simptomatologii acute – reacţii specifice - pătrunderea în organism a substanţelor chimice (simple sau complexe) cu acţiune toxică

Epidemiologie

• 85-90% - intoxicaţii involuntare – sub 5 ani

• 10-15% - intoxicaţii voluntare – adolescent

Prevenire

• Supraveghere permanentă

• Evitarea stocării toxicelor, medicamentelor

• Folosirea de recipiente securizate

Simptomatologie sugestivă

• Tulburări de conştienţă

• Tulburări de comportament

• Convulsii

• Miros particular

• Cianoză

• Afectare cardiovasculară – aritmii, TA

• Șoc

OBIECTIVE

• IDENTIFICAREA TOXICULUI

• EVALUARE RAPIDĂ - CLINICĂ

• TRATAMENT PRECOCE - ADECVAT

TOXICE

• Medicamente• Alcool etilic, metilic• Nitriţi• Pesticide (carbamaţi, organofosforate)• Plante• Metale grele• Petrol• Ciuperci

Diagnostic clinic

• Tegumente – uscate – atropina - transpirate – diaforeză

- organofosforate, cocaina

culoare - roşie cireşie – CO- cianotice -

methemoglobină

Diagnostic clinic

• Ochi – pupile – mioză – organofosforate,

opiacee, ciuperci, barbiturice- midriază – atropina, cocaina- nistagmus – barbiturice, etanol- amauroză – alcool metilic- vedere colorată - digitalice

Diagnostic clinic

• Halena - alcool – cloralhidrat, fenol- acetonă – salicilaţi, metanol- migdale – săruri de zinc, cianură- usturoi – arsenic, organofosforate- naftalina - fenilbenzol

Diagnostic clinic

• Aparat respirator

- polipnee – aspirină, ciuperci

- încărcare traheobronşică - organofosforate, opiacee,

vapori de metale grele

Diagnostic clinic

• Aparat cardiovascular- bradicardie – digitală, opiacee,

ciuperci, beta-blocante - tahicardie – alcool, cofeina, cocaina - tulburări de ritm – antidepresive TC - hipotensiune arterială – barbiturice,

fenotiazine - hipertensiune arterială - cocaina

Diagnostic clinic

• Aparat digestiv - hipersalivaţie – muscarina,

pilocarpina, metale grele - secreţie bucală – galbenă – acid picric

- albă – fenoli - gura uscată – atropina,

cofeina,efedrina, opiacee - ulceraţii bucale – substanţe corozive

Diagnostic clinic

• Aparat renal- anurie – etilenglicol

- modificări de culoare - - roşie – nitraţi, metale grele- roz – rifampicina- verde – tetralin

- glucozurie – salicilaţi, morfina

Diagnostic clinic - SNC

• Cefalee

• Halucinaţii

• Tuburări de comportament

• Psihoze

• Convulsii

• Comă – cu agitaţie - cu hipotonie generalizată

Tratament general

• Îndepărtarea toxicului – poarta de intrare- cutanată - respiratorie - digestivă – în prima oră – vărsături - spălătura gastrică – contraindicată

- caustice, petrol, stricnină- comă, sub 6 luni, ileus -

cărbune activat - purgative

Terapia antidot

• Substanţe care formează complex inert

• Substanţe – accelerează detoxifierea

• Substanţe – deplasează toxicul de la locul de acţiune

• Substanţe - corectează în aval de situs

Antidoturi• ATROPINA FIZOSTIGMINA

ANTIDEPRESIVE TRICICLICE BICARBONAT DE SODIU BETA-BLOCANTI GLUCAGON, IZOPRENALINA ANTICOAGULANT DICUMARINIC VITAMINA K DIGOXIN ANTICORPI ANTIDIGOXIN ETILENGLICOL, METANOL ALCOOL ETILIC OXID DE CARBON OXIGEN - HIPERBAR HIPOGLICEMIANT,ALCOOL ETILIC GLUCOZA IZONIAZIDA VITAMINA B6 METALE GRELE DMSA, EDTA, BAL METHEMOGLOBINIZANTE ALBASTRU DE METIL, VIT C OPIACEE NALOXONE ORGANOFOSFORICE, CARBAMATI ATROPINA PARACETAMOL N-ACETIL-CISTEINA PARASIMPATICOMIMETICE ATROPINA HEPARINA

SULFAT DE PROTAMINA FENOTIAZINE DIFENHIDRAMINA

Nu sunt toxice• ADEZIVE• ANTICONCEPŢIONALE ORALE• CAPSE DE PISTOL, CHIBRITURI (CLORURA DE POTASIU)• CARIOCA, CERNEALA DE SCRIS• CHIT, PLASTILINA• CREMA DE RAS• CRETA• DEODORANTE CORPORALE• LUMINARI• MERCUR DIN TERMOMETRU• PACHETELE SICATIVE• PASTA DE DINTI• SAMPON, SAPUN, SPUMANT DE BAIE• TIGARI, TRABUCURI• VOPSELE (fără PLUMB şi ANILINA)

Intoxicaţia cu nitriţi

• Deficit de methemoglobin reductază – 3 l

• Anamnestic – folosirea de apă din fîntînă

• Clinic – cianoză difuză – fără cauză

• Paraclinic – sînge “ciocolatiu”

• Spectrofotometrie –

• Tratament – vitamina C, albastru de metil

Intoxicaţia cu plumb

• Ingestie – 50% absorbţie la copil – creşte în deficitul de fier, dieta bogată în grăsimi

• Depozitare – sistem osos (90%) - eritrocite (5%)

• Timp de înjumătăţire – 15 ani• Inhibă enzime multiple• Clinic – anorexie, constipaţie, dureri abdominale

anemie, retard mental, ECA• Paraclinic – plumbemie - 10 μg/dl

- zinc protoporfirina – 35 μg/dl

Intoxicaţia cu acetaminofen

• Doza toxică – peste 140 mg/Kg• Clinic –

- primele 12-24 ore – greaţă, vărsături- peste 12-24 ore – dispar simptomele- după 72 de ore – icter, citoliză

• Dozarea nivelului seric• Tratament – cărbune activat

- antidot – N-acetil-cisteină – 17 doze

Intoxicaţia cu anticolinergice

• Atropina, antidepresive, antiparkinsoniene, antihistaminice, antipishotice

• Clinic – FierbinteOrbRoşuUscatNebun

• Tratament – antidot – fizostigmina – 0,5 mg iv la 10 min

(nu peste 2 mg)

Intoxicaţia cu colinergice - muscarinic

• Organofosforate, carbamaţi, pilocarpina• Clinic

Diaree, transpiraţii profuzeMiozăBronhoreeHipersalivaţieVărsăturiLetargie

• Tratament - atropină

Intoxicaţia cu colinergice - nicotinic

• ClinicSomnolenţăHipotonieTremurături, fasciculaţiiConvulsiiMiozăTahicardie, HTA

• Tratament - atropina

Intoxicaţii cu plante

• Narcise – iritant gastric• Filodendron, rubarba – oxalaţi – renal• Mătrăguna, brînduşa de toamna – atropina• Sîmburi de caise, piersici – cianuri• Digitala, crin – glicoside cardiace• Nux vomica (stricnina) – tetanus-like• Tutun – hipersalivaţie, hipotonie,

hipotensiune, transpiraţii, mioză, comă

Substanţe ilicite - recreaţionale

• Amfetamine – stimuelază eliberarea de catecolamine

• Cocaina - blochează recaptarea catecolaminelor

• Halucinogene - MDMA (extasy),marijuana, PSP (fenciclidina, praf de îngeri), LSD

• Opioide – morfină, codeină, heroina, fentanil, metadona – mioză, comă

• Substanţe volatile – moarte subită

Intoxicaţia cu simpatomimetice

• Cocaina, amfetamine, halucinogene

• Clinic Agitaţie – flight or fightTahicardie, HTATranspirtaţii profuzeConvulsii

Ciuperci

• 3.000 specii

• 50 – toxice

• 50-90% - Amanita

• Incubaţia – scurtă – Amanita – muscaria, - Boletus agaricus

- lungă – Amanita phalloides, - Giromitria

Ciuperci – incubaţie scurtă

• Sindrom colinergic - muscarina – specii Inocybes

- alcaloid parasimpatomimetic

• Sindrom atropinic – Amanita muscaria

• Sindrom resinoidian –Entoloma,Tricoloma- purgativ

• Sindrom halucinator – ciuperci exotice- psilocibina, psilocina

Ciuperci – incubaţie lungă

• Sindrom faloidian – 90% mortalitate- falina – instabilă – preparare - faloidina – amanitine (α, β, gamma)

• Faze – latenţă – 2 zile - agresiune – vărsături, diaree (severe)

- parenchimatoasă – 5 zile – hepatică• Tratament – neutralizare – penicilina G,

- silibinin - împiedicarea potenţializării

- neomicină, colestiramină

Ciuperci – incubaţie lungă

• Sindrom gyromitrian (helvelian) – 1 zi- giromitrina – instabilă – preparare

- hemoglobinuirie, anurie, delir

• Sindrom orelanian – 2-14 zile - orelanina – stabilă

- anurie, hepatită toxică