INTERIORUL CORPULUI UMAN NR.8

8/7/2019 INTERIORUL CORPULUI UMAN NR.8

1/23

CICLOPEDIE COM PLETA DE M EDIC INA SI INVESTIGAT lE CLIN I, ,Apare in fie ca re m

6,90 LEI/19,90NR~m

NOU -NA sCUT II P REMATUR l: P rezen tarea con ditiilo rsp eciale d e terap ie inten siva d e care au nevo ie bebelu sii

FIZIO TER APIE : lmbunatstirea mobilitatii unui pacientc ar e a s ufe rit 0 interventie de protezare a soldului sau agenunchiului

HEMATOLOGIE: Trecere inr ev is ta a no tiun ilo rstiin tifice esen tia le p en tru an aliz are a p ro be lo r d e san ge

A NEM IA FA LCIFORMA: Boala care aduce protectieimplicita impotr tv a ma la rie i

. SIMTUL GUSTULUI: Cum ne p erm ite lim bas a d if er en tiem gustu rileISSf\! 1791-6011

71791 601004


2/23

NuMARUL 8 - CUPRlNSURGENTE

CAZUR I iN U RG EN TA :Un barbat d e v ar st 1i m ij la ci e confunda i nla rd ul s ufe ritcu 0 indigestie persistenta. D e a se me ne a, u n a do le sce ntdezvolta 0 reacjie extrema la 0 iN epatura d e albina. ia r unc ato r d e r ug by i~ i f ra ct ur ea za nasul. B y P ip pa K e ec h

FIZIO TER APIE: Proteza de sotd ~ i d e g en un ch iProteza rea (a r t r o p l a s ti a t al al a) s e ld u lu i ~i a qe -nunchiului reprszints in prezent operatii de ruti na ,dar cu implicatf majore asupra m obilitalii paclentltor.Fizioterapia joaea un rol esential l n res tabi li r eamobilitalii p ac ie nt il or d up a c e a u s ul er it 0 interventie

de protezere a acestor articutatn marl.D e Noreen Samson ~i Noeleen Hellis

PEDlATRlE:CARD IOLOG IE PNEUMOFT IZ IOLOG IE ,N ou n as cu !ii p re ma tu riBe b e lu sii n as cu tl c u 0 lu na sa u rn ai mult inain te determen a r f trebu it s a se dezvclte Tn co n tin ua re i nta ru erin, dar s-au nascut prea devrem e. D eoarece proce-ui de dezvoltare al organelor continua. iar sistem elerganismului se lupts sa ajungii la par a rn etri n orm a li,t re bu ie p ro te ja ti l nt r- un incubator. D e M ichael Coren

PATOLOQIEHEMATO LOGIE : ln fo rrn atil g en era lenalizele de sange sunt u ti li za te c a instrum ente fun-

d am en ta le d e d ia gn ostic intr-o serie larg~ de alectiuni.ticolul analizaazs ro lul com plex al hem atolo guluiprezent In f ieca re spits I. D e K ei th Pattersone rtiliza ti o n fo r r na n y w o rn en. B y V irg inia B olton

Conpnutul acestei publicalii este destinat excluslvin fo rm an l g en er al e , I nu este conceput pentru ainlocui m aterialele pro prie-zise de do cu mentarem ed ic ala sa u a lte p ub llc a~ 1I a se miin iito are.Contlnutul aeestel publleatll nu trebuie folosll inseop diagnostic sau de tratament al unoi afe~unlm edlcale. P enlru orlce prob lem i'll de sanalatelrebuie sa va adresati intot@ .IIuna medlculul _-

dum neavoastra de lamille. A ulorii sau editoriiaces1 el publica,ii nu pot fl f ae ul l r es po ns ab ll l incazde daune sau afecllunl aparute la 0 persoanii careaclioneaza sau se abllne de la 0 anum itii aC jiune pebaza lnformatidor ex istente in aeeaslii pu bllea!ie.

PATOkQG.uIE~ ~HEMATOLOG IE : A ne mia fa lc ifo rm aA nem ia lalciform a este 0 boala de sange severacu transmitere ereditara. A re incidenta m ax im al a p e rs o an e le d e o ri gi ne atr icena, d ar a pa re? i in sud-estul E uropei, O rientu l M ijlociu ~ i Ind ia.D e K eith P atte rso n

FIZ OLOGIEC UM F UN CT IO NE AZ A M UG UR II G US TA TIV Ilim ba este acoperits de mii de mug uri gustativi, carene perm it sa diterentiern to t f el ul de qusturi ~ i a s tl el saidentifidim 0 gama larga de alimente. D e asemenea,mecanismul gustului are rolul de a n e Imp ie di ca safnghi\im ariee este stricat sau otravitor. D e Lisa W hite

HAPELE V IE I . ! . . ! I I - - ,L UN A A C IN CE AT ntre sapU lma nile 17 ~i 20 , mi~ca rile fatu lu i suntputernice ~ i ele vor Ii resim tite de ma ma. Sfiir~ itu Iaces te i l uni rnarcheaza ju rnstatea pe r ioade i desarcina. Activitatea organelor fetale se intensiflcs,ceea ce deterrnina creste rea soli citsrilcr asu praorganismului matern. D e Ricki Ostrov

CATALOG DE MEDlCAMENTEAZAT IOPRI NA , AZT, AZ ITROM IC INI n a ee as t1 i sectiune sunt incluse: un imunosupresiv,un medicament adrninistrat In terapia sfectelcr SID Asi a afectlunllor a so ci at e i j' i u n d ec on tr ac tu ra nt .D e Ian G oodm an

ED ITOR CONSULTANTP ro feso r P eter A brah am s M S , S S ,F RC S(E d). F RC RPro fesoru l A b r a h a m s este specia l is ti n a na to m ie c Ji ni ea . memb r u in K i g B Z iI nt em s ti on a i S c ho o l 01 Medic ine . 1 /1 cadruJF m g f 1 l li 1 u l u l ( ! lI 6 m a ( f ! l f l W a u M e d i i i i r J d c l l~C a m b r i d g e , s p e c i a l i s t in miWicinii g e n e r a J a ,M & m b r u aJ C O / S ' f } i u l u i Gir lon , C a m b r i d g e ,examina to r la C o Je g lu l R a ga l al C h ir ur gl /o r d inEd inburgh . A scr is c 8 1 e v a lucrM de roferifI/Jin ana romle .

T he od or W e lc h M il, ilS , A lC SD I W elc h p ra da d e 8pte an i ch iru rg ia , inT h a iJ a n d a . A f o s t l imp de 18 a n i c o o su l ta n lal Depe l t amoo tu lu i Urgente I Acc i d eme IaS p it a Ju l N o t th w i ck P a r k , Ha r row . I n prezen tp re d a a n at om i e cl ln lca Ia Cambr id ge .Usa Wh il e BSeD u p s . Of) a m u lt i a n i a I t lC ra t in s i s l e m u lm ed io al. d na W hn e e sl a a oum auto r a l u oo rluo ren m ed ic ~le ~ d e c er ce ta re i n c /o m en lu .P!J: != K . . ""h MSChB_ M RC GO , D RC OGD ( Kee ch este med i o g e n e r a l i s ! - cU l lO rmaro du sa la L yn dh ur st. N ew F or os t. ( n Ire cu t Is -a u p u bN c at l uc ri lr i in B M J, M e di ca l M O i l i to r iPu lse .

COLABORATORIM ic ha el C or en MBSS , MRCP , MRCPCHDr . Co ren e s le s e fu l sectiei de / leona to log lei p ed ls /r ie d e la sp l ta lu l St. M ar y's a ndN o rt tr w io k P a rk . E s le s p ec ia li za ti n med ia imr e sp ir a to ri e i nf an U J a.Rickl Ost rovRick i Ost r ov . d e o ri gin a a m er ic an a. s l,a bi li ta i nM a r ea B li ta n ie , a p ub li ca t l uc ri ir i m e di ea Je ide s : ii r l8t a t et i m p d e p este 1 0 a ni, A s eris u n"umar de 0 S r ! I I' a c ot ab or al f a nume roa sepubl ica I i i .Rl ck l DS l rovR ic ki O S tr ov , d e or lg lne ame r i ca na , slabilitiiIn M a re s B li l a n i e. a publica! / t l C r a r i miWicale~ I de sana ta te lim p de pes ta 10 ani. A serlso s er ie d e ch tl I a co /abow la nume roo sepubl ioa l f i .I je oma Ukachukwu Mil B S B Sc ( Ha ns)DFFPDRCOGN u e sl e m e di C c ur an l, d r. U kllc hu kw u e slespeciali814/n bo l i Inlectioase i m e dic i nalemei i . A deven l t membru al Coleg lu lMedicilor de Famllie, d in 1 99 8.G oodm an M B B ch !r FR CG P DRCOG DGMDCHD r G oo dm an as te m ed ic d e fa milie ,pnrcilt 2 0 0 9 a .Ag o "l n l He l ta sToate d rep tu r i 1 9 re ze rva teISSN 1791-6011P re tu t n um e re lo rPretul p r imu lu i numar : 2.90 LEI/9 ,90 MOLP re !u l c el ui d e- al d oi l n uma ,. i a l t ut ur or c el or la lt enumere: 6.90 LEI/19.90 MOLDrepturlle tuturor textetor se a fl .! s ub copy r igh t Ester nt er zi 5~ r ep ro du ce r ea , s tc ca re a, transrntteree sa uu til iz are a c om arc ta ta a m at en ale lo r; s ub o nc e fo rm a, ta raa co rd u I scrls a1editorulu i. Ed ito ru 1 '1 . 1r e z . .. .. . d replul d. ascbimbe ominea 'Publi c~ri i s ub le ct el or s au Inlocuirealor.Credit . Fcto:C.pitotul /F""ia/ F .! . o ri S pat ' Dopertse J im Am os /S PL . " ,I e 0 1 S c l-onco/SPL; ' lJS7/F, B la ir S ei lz !S P L. B S IP v .m lS PL . 5 Pl : 1 /5 7/ 5,NMSB . Dr p, M." .. i/SPl; 1 8 IS 2 /F , E ar no nn i >t cN ut t, /S P L . M i ~eDevl in /S PL : l S/ S2 /S , De pl M e di ca l P ~ ol og "p hy / No rt h Sta f fsHealth Autl1ority, Prot Jamie Weir. Mi~,D e vt i" /S P L; 1 8 /S 3 /F & S ,Dep t Med ic a l P h ot o gr a ph y /Nor th S l at f s He a lt h Au t ho r il y : 5 0 / 52 / F ,Novosti/5PL, 50/52/5, Jim Atnos/SPl. D r Mich. e l C o re n . 5 0 /S3 /F :S imon F r as er /Oph lh a lm o logy D e p l RV I New


3/23

Analiza datetordin anamnezaT abl ou l c la si c O IL p ac ie ntu lu i p al id .transpirat. cu 0 durere covarsi-toare In zona centra la a , p ie pl u l ui ,care se sxtinde in jo s c atr e b ra tu lstang,. nu este dilidl de diagnos-ticat ca infa ret miocard ic. D ar, decele mai rnulte ori, lucrurile nusu nt chis r alat de evid ente.

J ohn era convins ell avea doar 0in dig estie. C u toate acestea m edi-cui de lamilie a stsbilit printr-oa na rn ne za d et al is ta c a , d e:; ;i a l ua tun medicament antiacid :;;i maimutts din pasW ele penlru ulcerale sotiei, d urerea lu i J ohn n u adisparu!. M ai mult, in acea dimi-neala, chiar in cond ijii d e r e pOIu s,stsrea lu i Joh n s-a Indiula ji tin asernenea masudl., Incat s-ahotikat sa mea,rga La d octor.Indiqestia este de obieei poz it i a -na La - se agraveaza in pozitie aple-cat Inainte sau sta,nd La orizcn-taLa - 9i are Legatudl cu momen-t ul r ne se lo r, Initial, durerea luiJohn 5-01 ' irnbunatatit in momen-tele cand se odihn e~ sau statea Inpal, dar s-a agravat csnd a ince-

F OA

put sa joaee golt, M edicul de fami-lie stia ea accentuarea d urerii Laelorl este un argument puterniepentru originea ei card iaca.Teste 'Cliagnostice

La se rv i ci u l de preluare urgenje,m ed icu l care l-a consultat p e J oh nnu a putut constata n ic io s en si-bilitate La palparea pieptu lui sa ua abdomenuLui a ce stu is . c ee a cea scszut ?i mai mull probsbillta-tea unei du reri museulare, osoasesau a u nei ind igestii. E CG -u l elec-lual Tn urgenjii a confirrnat sus-piciunea medicului de familie e aJo h n avea un infarct m iocardic.Un traseu ECG masoa ra activi-t at ea e le ct ri ca a in irnii, astfel ca,e ve ntu ate le le ziu ni ta n ivelu l mus-chiulu: cardiac lrniocardl se po tevidentia prin aparitia p e m on it ora unor modificari caracleristice.

S-a recoUat ,i a proba desan 9 e pentru a veri Iica . 0 even!u-aL a cresters a nivelului enzime-lor card i ace. [esuturi le nscro-zate elib ereaza a num ita prote-ine, care ajuta 1 0 1 diagnosticareau n u ii n fa r et de m ioca rd .

D in m om an tuL sosirii, lui J oh nis-a, fast adrn in istrat oxi gen,ia r d ' llpa sta b il i r e a d .i ag n os tic u-Lu,i de c e rtitud ine, s- a,u a d m in is-tr at r no rf in a 9i beta-blocante pecale intravenoasa. Toate acesternasuri a j uta ta scad e r ea riscu Lu ide d eees, da r tratam entul ese n-ti a l co n sta in admin istra rea uneigru ,pe relativ no i de m ed icam en tecare a u prop rietatea de a dlzolvacheag uri Ie de san g e ca re p roducin far ctu L. A ce ste rnedicamentssun! compuse din enzirna libri-no litiee care s Gin d ee z i fibrina- prote ina pri nc ipala di n stru c-

URGENTE: Cazuri In urgenta- ~ - - - - - - - - - - - - ~ ~ - - - - - - -Ind igestie sau infarct?

Tn d ru m u l ssu sp re terenul deg o lf , J o lin s t r ~ e u r .~i~ la m g d ( . - \cu I sau de fa mille d i n cauza u nei ~indiqestii care nu Ii mai trecee. .~M edicul de Iarnilie i-a pus catevaintreba ri 9 i a poi a i nsi stat sa Ii deaimedialo aspirins.o ora mai trziu, John s e alla incamera de garda a spitelului dinlocalitate, u nd e a lost conectalLaun electroeard'iogra f [a para! ECGI9i is-a recoltat sange 'P entru a na-tile. John era de pare re ell toataaceasta ag ita tie era, complel exa-gerala si in uti la. A lost de -8 drep-lu l socat cand i s -a spus di " i nd i-g.estia" sa era de lapt un infarctrniocard ie latac de cord prod'us deun ch eag de sa,n gel.

La sosirea In urgenla, John a fostconec'a'18 un apara'!: ' i : : ' i : . ' i :o. 1>.t;~ "il 'masoara activitatea electrlcs a lni-m ii e ll a ju to ru l u no r e le ctr oz i p la sa 1;ipe membrele i psretele toraclc alpacientuluLCand ap ortul de s an g e catre m i o-card este im pi ed jc al d at or iti l a pa ri -tie .i u nu i o bstac ol, sa u e ste m ult d im i, uat, tes utu I ~card iac sen ecrozeazii i?i moars. Acest fenomen este -alae d e cord ( inl a re t m iocard i c ) . Lela-ree m u eh i u lu i p ro d u ce tu I bu rari a Ier it mu lu i r eg ul a! a l c on tr aq iil or c ar di -

a ce, ceea ce determina 0se rie d e arit-m il . i n a ce s! e s itu a lii , ECG -u ril e s un tin strume nte e se n~ ale d e d i ag n o slic .

Traseul ECG de mal sus arati io bataie normafii a inimff.Aspec/ul electric normalal contractiel ventr /cufare senume;;te complex QRS.

Afectarea miocardicii modificilaspectul activi til (i lelectrlce aIn/mi l. Acest ECG relevi l caamai caracteristica modifieare,denumitii supradenive/are SoT.

in serviciu/ de terapie cardiologiesIntensivii, John a fost euplat Imedfatla un ventilator mecsnic ;;i is-aadmin/st rat oxIgen pe meecs. inmomentut stabilirii dlagnostleulu/Is-au admln/strst mad/camente auro/ analgezlc ipentru dlzolvareachaagulul de sAnge format.

tura cheaguriLor de sange. Ast-tel de medicamente au crescutsernnlficativ rata de supravietu-iire a paci enti lor care sutera unatac d e c ord .f n interval de 0 ora dupa ce aajuns 1 0 1 spital, John era deja Tntrata men! e u unul din!re acestsmedica mente, care, daca esteadm in is t r at Tn i nte rval de trei orede la debutul infarctului, scaderiscu I de dsces c u 2 5-5 0 la su ta,Odihna siretaxarea

Joh n a petreeu t u r rnstca rele z i IeIn spital.In primele 12 ore de lalnhJc.l, racausul LaQa t este vital.pe ntru c a o rice i nten sificare aa c ti v iU i ti i c a rd i ac e poate duee Laext i nde r ea ar i ei m iocard ice deinfarct.f n a trs la z i is ~a p ermi s r ne rsu I ,s i, c u ra nd. a Iost extemat.

O rice In tarziere In tre m om entu ld e d eb ut a l in far ctu L ui 9i in silu tire atratamentuLui cu un m @dicam entfib rin olitic., red uce m ult efk ien laacestuia. Cazu I lui John estetipic pentru multi dintre pacientiicare iau deciziauenori fala la d@a amana. prezentarea La medic, inc iuda l ap tu lu i di nu se simt bine.


4/23

URGENTE: Cazur i In u rgen .aALergie L a0 intepatura dede a lbi n a ca re ar Ii urmat. I nsaMary, in varsta de 16 ani, a avut

recent 0 reactie severa la 0 Tnle-patura de albina, Medicul ei delamilie se gandise c a ar Ii bines a u rr :! le ze 0 serie de injeqii dede se nsib iliza re pentru a ate-nua modul violent de a reacti-ona la eventualele Intepsturi

trata m sntul n u fu sese in e a in i-tiat, Med ic u Id e famili e i-a d atlui Mary , ca masura preventiva,o se r i n 9 a preu m pluta eu 0 solu-Ii e d ilu a ta de a dre n a l ina p e ca res a 0 aiba la ea in permanents.Ea a f os t i ns tru iU i c a , d acs ar Ii

In tim pul unui meci de rugby, Andya fost lovit In nas de cotul unuiadversar. A Inceput sa sa nge-reze masiv 9 i a fost nevoit sa iasadin terenul de joe. In timp ce Andypa~ea spre iesire, unul din spec-ta tori a observat di nasu I lui eradeviat 9i foarte um flat pe 0 parte.Investigati i Invederea stabi li ri id ia nosticu lu iAndy a fost dus la spitalul dinvecinatats. Un doctor i-a exa-min at nasul - era deviat sprestanga ~i ambele nari erau plinede cheaguri de sange. Medicul s-a uitat ~i T n interiorul narilor cuajutorul unui instrument numitspecu I naza I, pentru a exa m i nase ptu lip eretele d intre cele d ouaparli ale nasuluil ~i a sesizatdevierea lui spre stariqa. Nu alost nevoie de radiografie, deoa-rece partea osoasa - osul nazal- se alla In partea de sus a nasu-lui. Cea mai mare parte a nasuluie tormata de cartilaj care nu sev ed e p e r ad io gr af ie .Dupii 4 siipt iimlini de la accidentmca se vad ecntmozete din juruloehllor lui Andy. Din fericire,chl rurgul ORL a reu~it ail i i rea~ezenasul tn poz/r/a initlallJ.

fost Tnlepata din nou, s a lsi injec-teze solutia in muschii coapsei.De asemenea, pentru atenuareasimptomelor alergice is-au pre-seris antihistaminice sub forma.d e t a b le te .

Cateva zile mai tarziu, Maryse alla in gra dina, cand a fost dinnou i'ntepata de 0 albina, de dataaceasta in brat. in catsva seeundea sirntit 0 furniditura in piele ~i ainceput sa respire cu dificultate.S-a prod us 0 constrict! e la nive-lui gatului, din cauza inflam ariim ucoasei ca re c a ptuseste farin-gele ~i caile respiratorii, iar Iatae i s -a umflat.In jectia de urgentaM ama lui M arya injectat imediatsolutia de adrenalina In coapsalui M ary. Apoi a transportat-orapid direct la departamentul deMarya dezvoltat 0reactie alergicaseverii la 0fnleptiturti de slblna.Fsts fJIgatul ei s-au umflat, fiiclindu-irespiratia totmai dlflclliJ. in acestesltusfl l este nsvoie de tratsmentmedical de urgenf;l, deosreceo sst fsl ds rssctie poate f i fatal ii .o fracture nazala

er.:. a'_~: ~ ::~- ::= _ ~ -de rr':-5':_ -::5-::':

La spica - a:: c, ::-.=- ,:atent anteera '''' _ _ _albinei era inca -_ : ~ "incercat sa It scoata L : :-3,,:=pentru ca risea sa-l ';:;:i. '>~ :; -mine ~i mai rnulta otra:;,'~ : a. aAsa c a a seos aeul cu a) -;:;~~.lame i u nu i b istu riu .

Medicul a sesizat paloareapielii, iar la ausculta tia torace luia auzit zgom otele tipice spasm u-lui [ingustarii) bronhiolelor [m iciea i a erie n e di n pia m a n il . Pent ruea deja i se adm inistrase injectiacu adrenalina, a decis ca ea saramana internsta pentru supra-veghere. Daca simptomele s-arf T nrauta lit, i s-ar f administrato noua injsctie cu acrenalina ~i.u na c u h id ro co rt iz on .D in fericire, Mary a raspunslavorabil la tratament ~i a douazi a fost extemata T oto da ta , s-a ufac ut toate d emersu ri le nece-sare pentru a grabi electuareainjactiilor de desensibilizare deeare Mary avea atata nevoie.

Andy a fost trim is la specialis-tu l o to- rino- lar ingo log ( O R L l degarda In acea dupa-emiazs. El aaranjat ca Andy sa fie examinat Inclinica O R l , d oua zile m ai tarziu.

Cand Andy a ajuns La clinidi,edemulincepuse sa seada, astfeltncat chi rurgulu i i-a fost ma iu s orsa evaluze devierea. Acesta i-aexaminat lui Andy nasul ~i la inte-rior, ca sa se asigure ca nu existavreun hematom sub mucoasaseptului nazal. 0 astfel de acu-mulare de sange se poate infecta~ i p oate duce la d istructla cartila-jului care forrneaza septul nazal.

Interventiechirurgica la rapidaAndya fost internat intr-unul dinsaloanele clinicii. A fost progra-.mat pe lista de operatii a chi-rurgului O R L pentru ziua urma-toare.r n sala de operatie i s-a ad m i -nistrat un anestezie general.Nasul sau a fost apoi repus Inpozitie normals. Chirurgul aintrodus un instrum ent rnicut inin te rio ru l n arii ~ia ridicat pere-tele nazal pe partea pe carefusese infundat. Apoi l-a indrsp-

tat prin aplicarea unei presiunidirecte pe exteriorul nasului.In interiorul narilor s-au intro-du s rnese din tifon, ia r d easupranasului a fost aplicat un pansa-ment ad eziv ca re sa It protejezede aile eventua le Lovitu ri.

Daca odata cu fra cturareanasului are loc ~i 0 deplasare,aceas!a se datoreaza mai alesdeplasarii cartilajului care alca-tuieste cea mai mare parte aperetelui nazal. Cateodata esteinsa fracturat si osul nazal. D adnasul este repozitionat Tn catevazile de la traumatism, manipu-larea ~ i repunerea cartilajului Inpozitie norrnala, va Ii mult mailaeila. D a ca insa trata mentul estea rnanat, nasul poate Tncepe sase conso lid e zein pozi [ia vic icass~i va fi nevoie sa fie rupt din noupentru a i s e reda lorma initiaUi.Ev it ar ea in le c_ t ie iCa sa evite orice intectii, esteimportant ca medicul chirurg saindeparteze sanqele din se ptulnazal. De asemenea, el trebuie sase asi gu r e c a septul are 0 pozitiecentrals. asttel lncat pacientul sapoata respira pe ambele nari.

Andy s-a vi d eca! bine: dupaci r ca 0 luna, a putu t j uca ru 9 byd in n ou .


5/23

MEDICINA GENERAL A: F i z io te ra p - . . .: .. ;ie : : :; _ , _ ~ ~ _ ~FOA ITerapia de recuperate postoperatoriea soldulul ~igenunchiului

Procedurile de protezare a articulatiilor deteriorate de sold sau genunchi irnbunatatescs e m n if ic a tiv m o b il, ita te a $i ameUoreaza durerea naclentilor; Tratamentul de recuperarepostoperatori e este esential pentru maxim izarea acestor beneficii.Primele artroplastii tolale de ~old[A T$ I a u fast efectuate in pericadaanilor 1950 . dar erau sortite esecu-lu i d in c a u z a lip sei alai a m ateria-lelor ad ecvate, cat ~ i a u ne i m et od esolide de fixare. C u t oa te a ce st ea ,in 1 96 1, Sir John Charnley a obtinutun progres m ajor cu metoda sa de..artroplastie cu fr ic t iune sd'iwta",sa u proteza a rticu lara, ca re com-bina 0 c om po ne nts ac eta bu la radi n potietilena d e d en sit at e cres-cuts, cu 0 tija rnetalica Ide obiceid in ojel in ox idah ill. D aca la acesteas e a da ug a, un c im en t a crilic p en tr ufixaraa tijei metalice de ta nivelulc oa pse i, A T$ d ev in e 0 prccedurs deincredere ~ide succes.

STRUCTURAS o ld u I s sts 0 arti eu laj ie de tip bi til,in cavitate, care c ombin e r nis ca -re a libe ra cu sta bilitatea, pen-tru suportarea g reutalii corpu lui.De la introduce rea AT$ au exis-tat nurneroase tipuri de formeale co m p onentetor, da r este pre-ler at sold ul ,.Cha rn ley" pe ntruAT$ de rutina la v arstn ici. Pen truce i c u s tru etu ra osoasa de slabacalitate se pra etic a, in gene ral,cimentarea componentelor laloeu Ide fi xare.

Pentru perscansle m ai linereexista ~ i optiunsa AT$ n ec im en -late, care pot fi, in prinei pal, dedoua feluri: ..press-fit", in careosul asigura rnenti nerea unei fixaristriklse, si cea,acoperita' cu uns tr at p or os ,c ar e a re a m ica des-chidere la supr at at a co rnpon enteip ro ts tlc e p en tru a s ti mu la creste-rea osu lu i ~ i d up a p ro tezare,Cavitataa arficula{iai :;oldulul,';Scuta dtntr-un plastic rezistent, vaadiiposti " btte" de otellnoxldabll,flxata cu clment in femur.

GrURete muscutare imRlicate In atroRlastia totata de ~oldfn funct1e de tehnica chlrurgicafii folesit ii ,unet grupe museutere dIn furul ,oldululproteset pot fI detesete de pe os pentsu a firests,ate epot ts as pe percureu! operatlel.Kinetoferapaufui va tucrs ,iet pe anumitegrupe museu/are pentrue mfii,; artleulatlapostopere tonu .

Gluteus maxlmus (marele fesler)Oel mal mare rnuschl d in organ ism; esterespcnsabll de extensla ~i rotatla extemi'ia90lduluiSartoriUS (crottor)Fa.ce flexia gambai ta niv'eiul genunchiului9i f lexia coapse i la nive Iul ~oldului,

I-------,------'------+--'------,r-------- Artleulatla de tip ",billi-cavitate"s {loldUlulCapul femurului (fn forma de billi) seprlnde In acetabulum (cavitate) osunn iliacTensor fascia lataFace extensia genunchiului ~istabWzeaza trunchiul ; de asernensa face~j rotatla externii a ~oIdul uiDreptullemuralFace e xt s n sl a gambai la ruvelul genu nchiului~j flexia coepsel la nlvelul ~oIdulur

-+__ ~+- Tractul iliotibialAcest musoh i treoe peste artloulati agsnunchiului; stabillzaaza genunchiul ~ifmpiedicii blocarea fh momentul IIIcarecetatart picio r este ridicet, rn mars.

PROGRAMULDE RECUPERARE care a r a d uc e p re ju dic i i ev id en teun ei bu ne recupera ri.Durerea este adeseori un lac-t or l im it at iv al relacerii tsvora-bile, astfel indt, ca parte inte-9 r anta a prog ramu lui de Ingrijirepostoperatorie, pacientul va IiInvajat sa faca ~i exereijii de res-piratie ~ i de control al durerii.

A ceste exercitii reprezinta 0parte esentia lil a prog ram uluide recu pe r a re ~ i pentru ca sti-muleazil circulatia sangelui si..In ca lz ire a" rn us cu la ra . Aces!lucru este important mai ales Ina-inte de Ineeperea exarcitiilor ma iinlense. 1nlregul prog ra m sstsconce put astfel incat sa indepll-neascs ce ri nt ele ind ivlduale alep ac ie ntu lu i, . ia r k in et ote ra pe ut ulve dezvolta 0 relatie p rofesiona tila p r o p i a t a tala de paci e n l i , p e n t r ua,-i ajuta a stfe l sa i~ i d ep a~ ea sd i,d urerea ~ i t eam a.

E xerc iliile liz ice a,ju ta p a cien-Iii sa ' - s e 'adapteze la no L 1 a a rti-cu latie ~ i e i pot Ii nevoi\i c h iar s 1 3relnvete depri nde rile motri ce debaza. M i;;carile simple, ..auto-mate" - prewm coborstul dinpat sa u imbracatut - vor trebui~ i ele revizu ite , T n eele di 1 1 U rm a,aces!e rein v a,J ,ari devin a douanatura ~ i paeienli.i se adapteazade obice i b ine la noua con dilie,

P a cie n t L 1 1 v a I i evaluat de k ineto-tsrapeut inainte de operajie. Vorfi rnonitor lzste forla rnusculara~ i I le xi bi l it at ea , i ar pac ientului ise va r arata 0 ssrie de exerci Iii ~ ipro ceduri pe nt ru a -I fa m iliarizac u T ng rijirea po slo peratorie. A latin artroplastia de sold dlt ~i inc e a de g en u n ch i.e s te im por ta n tca paeienji i sa nu su prasolicitenoua articulatie, pentru a evilao even tua la dislo care sau lezare,

o structura relativ Simp Iii cumeste cee a protezel de ~old dilpflclentiler ,ansa de a avea 0artlculatle mobIl4" neduf'8.roasii_Aceasta a evur un impact urifl,asupra chirurglei ortopedlce.


6/23

MED IC INA GENERALA: F izio tera iea:;.,; ,...;;; ;.. _

Arliculatil le care sunt mult util izatesau care suportil greut/111sunt cetemal expuee suferinfel degenerative.$o!dul este toerte predispus 1 '1ertroze, Incldenta acestela crescindcu vsrste.In opera] ie este descoperit

muschiul fesier mare, care facerotatla ~ i ex te nsia artlculatieisoldului. Fibrele trebuie sepa-ra te f ar a Iezs re a n e rv il or a te re nt isau a n e rvulu i sc ia t ic su b iacen t,eel mai important al piciorului.D e asemenea, se poate impunedeta s ar ea c ap st el or de orig ine arn usch ilo r d in ju ru l acetab ulu lu i;;i poate Ii sectional pa rtia I ten -donul d e in ss rjie a rnuschiuluifesisr mare pe femur.

5e face oi neizie pe partes late-ra la a sold ului, pri n pi ele si pla-n u l museu la r , pentru deseope ri-re a inlregii articulati i. A rticu la-Ii aeste apoi dislccatf ~ i s e senatepartea sferica ~ capul femuru lu i(osul cospsei]. S " e ad a ncsste cavi-ta te a c otilo id a ;;i s e m od ele az 8pentru a se potrivi cat mai bine cunoua cornponenta. Ace asUi. n ou acornponenta rnetal lca v a ln lo cu i..bila'Ternurals uzata.T n fu n ctie de tipu Ide prate za.,

aceste piese 'lor fi fixate sau nucu ciment. Artie ulatia este repo-z i t ionata si v erlf ic ata p en tr u est-9 u ra rea slab ilila,lii ~ i totodata arnobllltatii ei, apoi plaga opera-torie se inchide.

Proteza total l de ,old arevoiutions: trstementul unorbot! invalidante oe srtrttereumatoldA , 1 reulli!!y!mu!degeneratlv. Pacientii sun!"la/ moblfl fl suferii mal put/no

ete muscutare afectate in cursul ar troplastlei totate de genunchi---_ _ . .Durerea este de obice! tsctorut ttmttetiv major dupii ertroptastie totalii de genunchi.La scurf timp dupii operatie ee fncep exercttute de tonttiere a mu~chiului fesier,i aovsdrlcepsutul. Poate .fi neceeera de asemenee ,llmobll/~area comp/etiia artlculat/sf genunchlulul pentru 0 scurtA perioadii ae timp.

Ace~1i mu~chi facsxtensla gambei

, ~iaarnoulatieigenu n e n iului;ei reprez intat relcln ee ipatru rnusch l aicvad ricepsu1ui

'Ir-""'-''''''''''=--'------___;"l---------Mu~chiur drepttemural

--;--..,...-:;r-----1;:.."...,;----~--------Mu~chiul vastmedial

-----.lr------------Mu~chiul vastlateral

--+-+---------Pozl{la protezelata' l! ate de fern u r

-----;-----;-------:::d.----------PalelaRotula

--:----~-----;I_-------- LigamentulpatelarUne~te rotula cu libia - osulmai mare din cele doua alegamb",i

Ch irurgu I face 0 1ncme ca recobcara pe m ij lo cu l f ete i a nte ri -care a g en un ch iu lu i. T n tuncti e detipul de delormare a genunehiu-lu i, c hi r ur gu l va elibera tesutu-die retractate ~ i va inlalura liqa-m entele care tr av er se az s i nt er io -ru l a rti cutatiei (adeseori se pa s-t re az a l ig am en tu IIncrucisat pos-terior d ac ae ste In ca v ia b il l. a c es -tea neliind necesare pentru func-[io na rea u nei artic u [a lii p ro teticecoreet aliniate

Odata ee tesuturile s un t p re g. a-tite , chirurgii vor apela la un fie-rastra uelectric manua Ipentru aTnlatura z on a b oln av s s i p en tr u a.

+---------- MU'l!chiul gastrocnemianFIecteaza atat 9 lezna c~t~igenunchiul

Chlrurgii toloseso un fieriistr liu electricmanual pentru a remode/a capeteleosoase eeotionete pe durata operatielde ertroplastie. Asta vapermite insertiaproteiZel articulare.

in aC9asti i radiografie .S8pot obeerv modiffciiridegenerative severein structuregenunchiului.

tn aceastii rediografie se poateobserv clar 0protezil de genunchi.Aceasta ee folose~te cand os-teonecroza (dlstrugerea osutut)a erodat articulatia nativii,

remodela SUp ratetele prega,titepenlru noua arlicu latie, Chi rur-gii vor urrnarl sa ajusteze spatiula rt ic ul ar a st fe li nc a! acesta sa liementinut ~i cand genunchiul estein doit si candeste drept.

Sunt inserate apoi com ponen-tele t ib iala ~i fe rn ura la s l esteve ri.ficat a I inia mentul lor, ia r tnunele cazuri, supratsta rotuleise acopers (U un co mpus polio-ti l en ic. O datii ce pia ga este curs-lata in aman u nt ~ i apoi inchi sa.,deasupra se va aplica un pansa-men! m oale com presiv. Pacien-tul va Ii spitalizat p e n tru 10 panala 1 4 zi le .


7/23

M ED IC .INA GENERALA : F izio tera r e

Kineto te rapia care urmeazaartrop lastie i to ta leFOAI

D upa protezarea articulara, rolul k inetoterapeutului este esential. Fara astfelde programe de recuperare, pacientul nu se poate bucura de toate beneficiilepe care le aduce operatia. D e asemenea, k inetoterapeutii instruiesc pacientiiin scopul evitarii suprasotlcltarii art.culatiei protezate ..

Perioada d einte rnare postoper a-torie variaza in rnedi e i n tre 7 si 14zi le. S e va ! ace 0 evaluate preo-pe rato rie in ctini ce de ortopedie,ia r 7 n u nele din ici i s e of era pact-entu luii nteresat sa ns a prazen-larii la 0 in talnir e d e in fo rm sre,ca re Ie va da posibi l it a tea s a d is-cute despre perioada de inter-n ar e, o pe ra ti e . ; ; i recuperare.Aces!e intalniri sunt con-

duse in genera I de ki netotera pe-uti. asistente medica Ie _;;ipracti-c ie n i de terap ie ocupat ionala. PeUin gil fa p tul ca pa cienti i a u sa nsasa 5Ca pe de toate temeri le pri-virid opsrat ia, sesiunea permite~ i ech ipei medica Ie sa 5e prega-teasca pentru nevoile individualeale paci an tu lu i. a sa i nc at i nt re agalo r perioada de spitalizare sad ec u rg a lara proble me.

E X E R C I T I I L EP O ST a P E R A TO R II

Dupa operst ie, k inetoterapiava urrnarl s a ajute pacientul sadobsndeasca controlut m uscu-lar al a rticulatiei ~isa se repu nilpe picioa re pe G i l t de re pede -iiide complet posibil. Este impor-ta nt c a p ac ie ntu 1 s 1 3 se rnis te . ; ; i psperi oa da Tn c a re sla. la p at , p en tr ua aj u ta eire ulatia ~ i pentru a pre-ven i f ormar ea esca r sl o r.

Exereij iile specifice pen-tru genunchi se Tnva,ja din primazi dupa artroplastia tolala degeni.mchi. asHel ea pacientul sa,redobandeasca controlul $ i iortam usculara a rnusch iu lui coap-sei Icvadricepsl, care ajllUi atatl a in ti :i ri rea 9 snunchiu lu i , cal -iiila p regiiti rea lu i pentru su po rta-rea greulalii corpului. Adesea. incazul artrozsi degenerative. rnus-c hii d in J urul genu nchiu lu i slabescIoarte mull, iar postoperatori u -din cau za edernutui , a durerii .;;i!riei i - contractia acestora poate Ii

_jQ~i~~ata, a st je l i ni ti er ea precoce ae xe rc itiilo r d ev in e e se ntia ta. ---

in general, exerciiiile de moot-liz are a gen unch iu lu i sunt ince-pute din a doua zi postoperato riu,avartd ca seop obtl nerea a ,. 90 degrade de flexi e lindoirel ls n iv al ula rt i culatiei.

PRIMELE ZILE D u p A QPERATIE

1 Este imFWrtant cs dupti opetalle, sa se reallzezefntreaga amplltudlne de mi,cere e art/culalieigenunchiufui cat mai devreme pos/bil. Kinetotsrapeutulpoate fncepe exerc/ti lle chiar din prima zi dupii operstie.

2 Exercltl lfe pentru crefterea forre! museu/area membrutut inferior, etectuete fapat, includmtecare ptciorun fn sus 1 /1 tntr-o parts penfruintarirea genunchlui 'Iimuscutsturtt eoapsel ..

3 De ableel, pac/entul ests pregiftlt pentru meredupiJ trei zile de la.Dperafie. Tnaceastii imagine,kinetoterapeutt.l l ajut


8/23

----- ---MED ICINA GENERALA: F izi o te r a p - : . . = . . . . : i e ~ ~ _ _ _ _

1 Supravegherea fi oorectsreepacientululla urcare scarl/oreste Importanti f pentru canoua artieulatie sa nu f iesuprasollcltatif atift de timpurlu.Pac!enfi! trebule sa posta ureascarile ina/nte de externare.

2 in aceasti i imagine, paclentul este{ncurajat sli calee eu pleiorul "bun"(nooperat) pe0trflaptli fiapol saaduca celiilalt piclor pe aceea,1treepts: Exerclfiul este repetatpenfru intregul fir de trepte, cusprijin pe balustradif.

3 Proeedeul se repetA f/ pentru coborarea scarl/or, dar acum picioruloperat este coborat prtmut, ter cel Hbun" este adus epot pe aceea,itreapM. Exercifluleste repetat pentru ooborsre fntregului ' iir de trepte.

I N V A TA R E A M E R S U L U IP acientu l va incepe sa in ve!e samea rga c u soldu I sa u g.enun -chiul proteza t, incepand ch iar d ea doua z i d up a operatie, Kineto-terapeuti i v or in stru i p ac ie ntu lcum sa se urce si sa coboare dinpat in siguran\l i' ;; i It vor incura jas li) ae a p rim ii pasi .I n p rime le z il e pos toper at or iueste cel m ai indicat ca paei en tu lsa foloseasca un cadru d e m erspen tr u imbuniHa li re a e ch il ib ru -lu i s i cas ti qarea Tncr eder ii p en -tru in dl rca re a 9 reuta] ii c o r pu l uipe noua art iculat ie . G radul deT ncarc are articu lara este d ete r-m in at in functie de t ipu l p ro te ze i-cirnentata sau necimenteta,

i N C A R C A R t AC U G R E U T A T IP ro le ze le c i m e n ta te p ot S lip o r tainlreaga greutate a corpului,asttel incat, in absents d urerii,

pacientul va fi incur ajat sa J!jilase toata greutatea pe soldulope rat Protezele necim e ntateIrebuie menajate lim p de sasesaptamani, aslfel di pacienlu-lui i se va permite sa incarcesoldut operat eu numai juma-t at e d in g re ul at ea corporals,C an d se dobsndeste indepen-den ts mersului lta patru pana lasa p te z ile p os lo pe ra to riu l, k i ne -toterapeutul va decide asuprad is pozi ti vu lu i d e ajutor la m erscare consta, f ie In doua bastoane,pen tru pro tezele cim entate, fiein tr-o p erec he d e c arje c u sp rijinin coate, pentru protezele neci-mentate. I n a ce as ta e ta pa , dacanu ex is ta cornp licati i, se v or facep re gatiri Ie d e ex tern a re ~ i se v orp ra ct ic a a ct iv it al i I un ctl onale , c ade p ild a u rc at ul scarllor,T n m om entul ex ternarii, eeimai mulli dintre paciii;n\i vorpu tea co n Iin ua acass p rog r a-mu l d e r ec uper ar e.


9/23

Cap.ito(u(50

F O A . IArijirea nou-nascut l tor prematuriPED IA TR IE : Card io log ie - Pneum oftiz io logie

:....-1ascu!ii cu varsta qestationala sub 37 de saptamani sunt ccnsiderati prematuri sau-; :e terrnen", D in Iericire, progresele Inregistrate In obstetrics au facut ca sansele actuale

de supravietuire a le a ce sto ra s a fie mai mari ca oricand." - :rrna la, de gestajie--E_ uman este de 37-42-i-.Cu toate a ce s te a,:., sarclni se lncheie

- -~ -;ervalul minim de 37:-~ -2~terii premature sau~ :~ ;ermen includ cornpli-:=.; DOt atecta s tarea de" ;;. ~ amei [in special pre-

-::~ '" - valori ale tensiu-=-~,e anormal de ridicate-:~. sarciniil ~ ,i ruptura pre-~ de membrane, care poate

-:;: : cauza infectioasa. Sar-= - ~ = "" Ie la ra \ >i ssrc in i le m u I ti-- = ~ :2 rm in a 0 crestere marcats- ~ u en te i n as te rilo r p r ema -- = -otu;:;i., 1 1 1 n urn ero as e c az uri,= - = = declansar!i premature a- - = suului ramane nscunoscuta.S E L E D E S U P R AV [E T U IR E

:: :- "n i.c are a e xp lic ita Intre ech ipa:~ jetrica.u:i de garda si sec-'= d e n eo na lo lo gi e este esenti-;_j In caw lIn care se anticipeaza~ - a~ t er e p ram at ur s, in special la;;lita extrem a a intervalulul actual:2 supraviejuire a fi'itulu i [ 23-::" de saptam anil. A ceasla situa-;-e este toarte ingrijoratoare pen-" u parinji, iar unul dintre cele maiirnportante roluri ale neonatolo-gului lspecialistu I care se ocupa denou-nsscuti] asts sa Ii informeze

pe acestia i n l ega tu r a cu succesiu-nea cea mai probabils a even imen-teior care vor urma nasterii,eel rnai adesea, fam ilia va dorisa, discute despre ~a rise le des up ra vie ju ire a I e nou -nascutututSupravietu irea e posibila dups 23de sapUimani,. iar sansele crescp rogresiv pe rna sura ce ne a pro-p ie m d e 3 0 d e silp tarn an i,

T rebuie sa se precizeze loarte

dar cil este f oa rt e d if ic il a preconi-zerea gradului de afectare indivi-dual a nou-nascutului, in schim bpot Ii utile statisticele existents Inacest sens lvezi [osl Un neu-nsscutp o a te Ii b oln av indi ferent d e v ar st ade gestalie, dar la cei care au ma iputin de 30 de saptama,ni (cores-p un za to are u ne i g reu tati la n aste rede 1,2-1,5 k g), su n! d e astsp tat afec-ta ri im po rta nte a le sa na ta lii,

Pregatirea pentru nastere10 0

~ !I{J'E 8001 1uec.; 706050

4030

_"'"--~- 20c. .Ill-- 100

in cezu I antic ipa rii un o r p ro-bleme legale de sarcina si aoptarii pentru n a sterea pre ma-tu ra:, e c h ip a d e tera p ie in ten siv aa sec Ii ei de n eonato 1 0 gie a sp i-lalu lu i se p oate p re g:iiti d in tirn p,Tn cazu I in care sp italu! nu dis-pune de 0 asttel de sectie, mamaa r trebu i transle rat 13daca esteposi bit. la un spita I a decvat, faptpenlru care i se pol ad mi nistramedica mente care sa inlarzienasterea,f jansele de euprevteiutr alebebe!u$u!ui depind de gradu!de aezvottere. Se apreeiazii el i23 de saptiimani tntrsutertn esteperloada de ges.fafie minimiinecesara pentru un cop#;

23 24 2S 26 27 2.8 29 30 31 32 33 34 35 36 dar numai 20% dintre ecesttsupravleluiesc.

in vederea imbuniitiitirlir,;anselor de supravietuire, nounilscutlf prematurl sunt pu,i/n incubetaere care asiguriiun medlu Iglenle, tncnte, tncare sunt monitorizete ate.nttemperatura, nivelul de oxigenIii urnidilates, iar accesul esteaslgumt prtn hub/DUrio

Ddata ce nastsrea a svut loc,ec hipa de n eonatolog i v a f p r e-gatita sa prirneasca n ou -nasc u-tut de la obstetri dan sa u de larnoa~ a. Prioritatea im ediata 0reprezinla. resuscitarea si sta-b i liza rea s t ari i b eb e I U9 ulu i.FUllcj iile cheie care Irebu ieo plirn izate su nt- o xig en a rea san -getu i, n i ve l ul de gtucoza, ec hili"b ru t h id ro -elec tro litic ~ i cen tro -lu l t e Il 'l _E!_e_ ra tur i i.D in momentulnaste rii, bebelusul [care poatecanta ri dosr 50 a g) e s le sees dinmediul intrauterin stabil si cald9 i e ste lipsit de aportu I de oxi-9 en \>i g lucoza asi.gu rate de pla-cents. N ou -nasc utul p rernatu rar e 0 ca pacitate fo arte lim itatad e rnenti nere a stabi litalii siste-m elo r sa le f iz io lo gic e.


10/23

PED IATRIE : Card io logie - Pneum oftizio logi

Mentinerea constente atemperaturi/ nou-nescutututprematur este esent/ala. in acestsens poste ". suffc/enti atmosferacaldiJ ~I umeda din incubator,SBU uneorl poate fI necesers flmve/irea lui supllmentar4 tntr-ofolie termolzolanta din aluminiu.

Inainte de varsta de 30 d e sa p-U lm an i, pie le a u nu i nou-nascutes te f oart e subtire, Ira 1 1 5 parentasi a pro ap e to ta L perm eab i La Laapa . D e a ce ea tre bu ie parcursiCtiva pasi important: i n v ed er eare du ce rii e va po ra rii cu ta na te ,ca re a r pro vo ca d es hid ra ta re a sih ipotermia. Nou-nascutul poatef in grijit p e 0mass radianta sa uintr- un in e ub ato r. N um e roasesecjii utilizeaza mesel e r ad ian ten um ai pa na L a sta biliz are a n ou -nascutilcr , pentru ca apo i sa Iitr an sf er e in tr -u n in cu b ato r.

Mesele radiante ~i incubatoarele

A v an ta je le me se lo r r ad ia nteO bserv are m ai b una a b eb e-lusuluiF acilita re a m an ev re lo r m e-d ic ale c um a rf i perfuziile si recol-ta re a d e sa n g e p sntru an 8 lize

DezavantajeC ontro l m ult m ai d ilic il a lt empe ra tu ri i i ii um i di ta \i iR iscul mansvrarll e xc es iv e anou-nascutuluiE xpu ne re a co ntin ua a b eb e-

l u s u l u i la z gom ot iii L um in aI N G R IJ IR I D I N PARTEAFAMILIEI

Can d un !at se nasts I n a i n t e deim plin ire a a 30 d e 's ap Uim a ni d eqestatie, se an ti ci peaz 8 0 peri-08 d a lu ng a d e s pita liz are , p os ib il

d ep arte d e case. in aceasta situ-atie p ar in lii s un t f oa rte solicltati,m ai ales dad i nou-nascutul ar eiii a num ite p ro b lem e d e sanatate,astfel ln cat se ctiile sp ita lic estisunt prevazuts e u fa cilita ti c aresa asigure prelung irea la m axi-m um a posibilitatilor de vizitare,Totodata este Inc u ra j a la a ta t v iz i-tsrss bebelusului de catre frali slsu ro ri, ca t si d e ca tre a lte ru de :? im a i a le s d e b un ic i.

"iNGRIJIREA DE TIP MARSUPIAL"

Ests f oa rte p ro b ab il c a nou-nascup lprsrnaturi sa f ie separati d e m am a,p en tru a p rim i ln grijirile m e dic aIenecesare, 5e tie deja ca efectuln eg ativ a l acestet separar i f o rt a tep oa ts f i a tenuat p r in c o n tac tu I d ir ec td i nt re p ie lea mame i i a f at ul ui p en-tru p erio ad e d e lim p c at m a i lu ng i.A ce st m o d d e ln grijire - su pra nu -Este important ca mama s/copl/ul sa nu fie separatt'chiardac4bebelul'u/ eete la teraple intensiva.

-, Par/ntsle trebuie sa alba vole sa-i. vorbeascri copl lulul ,/ sa-I at ingsca sa se formeze 0 legatura tntre ei.

Masa radlantii permltesooesu! facllia dispozitivelede monitorisere, tuburl/ede perfuzare sl echipamentulde aslstare a resp/rallelfolosl t fn primele orepost-partum, Dupa acestinterval, nou-n4scutul postefi mutat tntr-un incubator.

m it adesea )n grijire d e tip m arsu -pial", asemanator cangu ru lu i c a rel i l ine puiul in m arsu piu - po ate fii ns ti tu it imed ia t c e ec h ip a med ic a laeste lncrsdintata c a n o u- ns sc utu l af os t s ta b iliz a ! i 1 i d a mamei o ca ziasa c reeze 0 l eg a tu ra ou c opi lu l e l.U n a lt b en eficiu a l a ce stu i m o dde l ng ri ji re c ons ta I n s timu la rea p ro -d u ce rii d e la pte ma te rn . C n ia r d a can ou -n asc utu l n u po ate su gs, la pte le p oa te f i t otu sl "m uls " i c e ns er -v a t p ana cand bebe lus ul e s te s u fi ci -e nt d e d e zv o lta t p en tr u a fi h ran it peea le d ig est iv a , ea le p re f sr at a f a~ decea in travenoasa ,


11/23

CapitoLul50

FOAIA3ectiunile asociate cu prematuritateaPED IATRI E: Cardiotogie - Pneumoftiziotogie

ou-nascuti: prematuri dezvolta CIJ u?urinta insuficienta cardiaca, pulrnonarsafcctiuni ale tubulul digestiv. In plus, se pot confrunta cu diverse intectii,incetinirea procesului de crestere ?i lntarzierea dezvoltarii. De asemenea,sunt mult mai predispusi sa ramana subponderali ?i mici de statura.

respirarn in m od ritm ic= - " - "il.c e u n e fo rt c on stie nt, c a-2~ a irnpu lsurilo r prim ite--.: arie co rt ic a la s p ec i al iz a ta ,

~ - :_ -nascu lii prarnaturi. mai=-_contextul uno r imb ol na ,v ir i_ ~ acest m ecanism de contro l_ ; : ' ecar. 0 e aceeaa pneea nou-c:::-~~ului. prernatur, ad id opri-= = ~emporara a re spira jie i b eb e-_ = _ _ ~i.reprezints a prob lema.

RETINOPATIA= elin opa tia s e d ato re az ii in parte- elului ridicat al o xig en uL ui d in~nge. indus de ventilatia arti-"data ?i implica dezvoltarsa a,o i vase s an qv in e L a n iv elu l re ti-,e iim ature a behelusului, care lnacesle condit ii s e poate ch iar dez-upi, cauzand orb irea. D e9 i to li no u-;]ascuji i necesita o xigen, iata c aa ce st a tr eb u ie a elm i n istrat in m adadecvst , excesul f i ind d a,u nator,

SCADEREA TENS IUNI IM ulli d intre bsbalusi i prematur ip re z i n ta 0 tensiune arterials sea-zuta d in ca uza unu i d efic it d e s a f ig ecirculan t ~ i a c on tr ac ti il or c a rd ia ceinsufic iente. P rin me n i torizareaI e ns i un ii a rt er ia le s e s ts b i le se c an -titatile necesare de sange trans-fuzat: se pot adm inistra m ed ica-m e nts care sa e r easca tonusulvascular ~ i performanta cadiaca.

S D R 58 rna nifesta p ri n s e a d e-re a o xig en arii ln so rita d e un elortre spira to r d lspro po rtto na t s au Increstere, pro du s d e un d efic it d es urfa cta nt I e n iv el p ulrn on ar. ln cl-denta scade pe masu ra marurizi i r i is i a p a re m a i f re cv en t ln c az uln as -te ril o r p ri n cezarla na~i a bebe l u ~i-lo r c u marn e d ia be tic e.

Su r f ac ta nt ul e ste 0 substa n tag ra sa If os fo lip id l p ro du ss d e c slu -lele c a r e cap\J.Jes~ a l v e o le l e pu l -m o n er e, in ce pa nd c u s ap tiim ~ na a- 2 . ,a d e v ia in tr a u t er i n a . A c ea st ils n b s t a n t a c a p tue~ te a l vea l e Ie p u l-m on are i p re vin e co la ba ra a lo r intim p ul r es pir a! ie i. E fe ct ul e ste s im i-lar cu al detergentului care to r-m eaza, b a l oane pe rf e ct s fe ri ce .

A tu n c i e il nd sea ntic ip ea zii 0na tere pre m a tu ra, pro d uo e rea

SINDROMUL DE DETREsA RESP'IRATORIE (SOR)su rfa cta ntu lu i po ate fi stim ula tap ri n a drn in i stra re a d e c ortic os te -ro iz i m am ei: pro du ce re a i e lib e-rarea lo r ssts s ti m u l ata e a r as p u nsa l b eb elu su lu i la s tre su l n a~ te rii.D a cii n ou -n as cu tu l a re 0 cantl tated e surfactant la lim ita iii se luptasa ' r e s p i r eo acesta se v a e o n su mar ap id i a s tf el s e v a in st ala 0 insufi-c ie n! a v en tila to rie p ro qre siv s, D infericire, i n r no rn e ntu l de f s f < ! sur-facia ntu I se 9a se ~e pe p iala~ie Ipoate Ii in tr od u s d ir e ct in ciii Ie r es -piratorii.-rratamentul SDR implic1 i 0buns lngrijire neo natal a gene-ra la c a r e sa p r e v i n a hi p o te r m i a ,sc ldoza. h lpoqli cern ia ~i hipoxla:to ate a ce ste a v or re d u ce a tti n c i-de nta c a t i ii gravi tate a SDR . A s tf e I,i n c ondi fi ll e men ti ne ri i in pararne-

Ifi a ee l od al te I II ncl i i, prod uce read e s urfa cta nt v a fi su ficie nta pe n-Iru acoperirea necesarului.As i s ta rea resplratorie poetsin clu de a dm in is tr are a printr-ocanula intranazala, a unui am es-tee d e aer i o xig e n s ub p re sl u n e.Acea sta m an ev ra p rev i n e colaba-r ea t n t impu l e xpi ra j: ie i a c ii il or r es -p i ra to ril i a a lv eo le l o r p u 1m on ar e.V en tila lia a rtrric ia la p rin tr- un tu bendouaheel introdus printr-un tubintrod u s p ri n n a s s a u 9ur ii perm i teinf larea pl iimi lni lor .Plamanii unui pecten Ieu SDRau adesea un aspect radiologic"inceto~at': Inima areun conturgrau de rJlst ins rata de plamanpentru ei i pliimiinul este slabaerat ,/ re/atlv opac.


12/23

PED IATRIE: Card io logie - Pneum oftizioL ogieENT EROCOL IT ANECROZANTA

Este 0 aiect iuns inflamatorie at ra ctu Lu i d ig es tiv c are p oa te d ete r-m in a d is te ns ia si ch ia r p e rf or ar eai nt es ti nu lu i. C a uz a e xa cts n u eslecunoscuta, dar sunt incri r n i n a t ifactori ca aportuL sangvin intest i-nal a n te natal redqs _ j instabiLita-tea cardiovasculara postnatals.C op iii c are supravietuiesc nece-sitii nutritie pe caLe intravenoasspe term en lung, pana la refacereaI nt eg r it al i i i n te st in u l ui .

ANEMIAP rod uc erea glob ule lor rosii [inrnaduva osoasal l a p r ematur i estemult dim inuata ~i in acelasi limp!oarle sclicitats pent ru i nl ocu ir easang elui recoltat penlru nurne-roa seL e a na Lize ne ce sa reoV olum uL sangvin totaL at c op i-

lului prematur este de numai 50 -80 m ililitri pe k ilo gram c orp. Ast-tel, un copiL cu 0 greutate de 75 0de grame La nastere, are doarcirca 40 mL de sange. De aceea,acesti babelusi necesita transfu-zii frec ven te, prec um !?i a dm inis-tra re suplirnentara de fier ~i acidfo lic p en tru sp rijin ire a p ro du ce ri id e g Lo bu Ie rosii .

HEMORAGIA vINTRAVENTRICULARAIn sta biL ita te a c ard io va sc ula racornbinata cu sc sd ers a sa u tu l-burari le de coag ulare pot provocahemoragii intracraniene [sa nqe-rari la nivelul creieru l u l l , Acestfenomen survine La nou-nascuti icare nu pot f stabiliza]] ;; i s e p oa tedetecta prin ecografie transcra-n ia na . H em ora gi a severs poatedetsrrnina distrugerea lesutu luicerebraL, cu lormare de chisturi sihid roc efalie [ac urnulare de lich i'd--c efa lo -ra hid ia n in ju ru l creierului l .

BRADICARDIASe pot semnala scurte seaderiale frecvenlei cardiace asociatea pne e. A ce sta po ate f un semn deinfectie sau de agravare a afectsriipulmonare, dar aceasta nu repre-z inta ne ap arat u n peric ol v ita l.

Incubatorul asigura prematuru-lui conditii le neceeere pentrusuprevtetutre. in acest fel esteeontrotete puritatea aarulul ~Jsemonitorlzaazil paramelri i vi tal i aibebe/u~ului.

Venacava--------~~~superioara

C ircu tatia feta laArterele

.....---';---.,----- ombilicale--Atrlul -----,;:;C...-=,........l-Y,_,.!,,;..-,-;;;1:IiiiiisUing

- Atriu l -----------1--/1.drept

Vena cavilinferioaralntoarce reasdngelui la Inlma

Exisla n um e ro sl ta cto ri care contrl-buie la afe cta rea p lam an ilor fetal i,fa p t foarte frecvent la nou-nascu-tii sub 30 de sapUimani. Cei maiirnportanti dintre acestia sunt:P re siune a Iii tortele de i nt in de reaplicate pe caile aeriene de catreventilator;Ca n ce n tr a t i a cresc uta a ox i 9 en u-lui insplrat:P ro ce su l in flama to r d ete rm in at d eintsctii,R ecuperarea dupa boala pulmo-nara c ronie s po ate f un proces lentcare sa irnplice a perioada lunga d~tirnp In care copilul neceslta adm i-nistrarea suplirnentars de oxigen.

---",,


13/23

PA TO LOG I E: H em atologielnforrnatii generaleS tu diu l sa nq elu i si al tesuturilor hematoformatoare poate aduce multe date referitoare.3 organismul uman !?i la bolile !?i tulburarile de care sufera acesta. Acesta este obiectulde studiu al ramurii medicale cunoscute sub denumirea de hematologie.- "matalog ia sste a rarnura a pate-: :g ie i c ar e studiaza c elu le le sa ng -~ e (elem en te figu ratel, rnaduva

~ :::-narii ~ i sistem ul limlatic, pre-:c .m ~ i c am pone nle le plssmatice, _, pl ic at e i n Iunctio n a rea: si reg la--

Labaratoarele standard fur-" 1iz ea za a n alizs hematologi ce de-utina, cum ar fi:

hem o leu cagra rna co mp leta;teste de caagu tare:determinarea grupelar de

sange ~i a compa ti bi li ta \i i s angvi neServiciile mai mari olera analize'null mai complexe ~i anume:Ies te C ilo g, e n eli c e la n a li z a

cromozornialal ,recoltarea ~ i conservarea erio-g en ic a a e el ul el or sangvine ~i a ce lo r

p ro ve nite d in r naduva osoase,di a g n ost ic ul si n draa m elor

hemoragipare ~i a tulburarllorde e aagu la re ,

fu rn iza rea san 9'elu i ~ i a de r iva -telar de sanqe p en tr u t ra ns lu zi i,

d i aqnos t i cu I si tr a ta m e n t u l despecia litate a l le ueemii 10r,

teste de histocompatibilitate Invederea transplantului de maduvaosoasa,

M ulte d in tu lb u rarile h em ato -log .ice su nt con secinta altar boli ~itratamente care aiecteaza tunc-ii a na re a celulslo r sa n gv in e, a sacum este cazul chimioterapiei. Deasemenea, multe din alectiunilehematologice sunt dascoperite

F O AIA

Probe de singeee poate obtineeu ajuto.rul une!seringi, a unut tubsubt're $i a unu!ec; eu tlutufa,"."Flutura$ul"verde dInimagine,functlonellziica un apr/torcare nu permitepiitrunderea preaadtinclfa aeululin veml.

intampla,tor, la analize uzusle - deexem plu diagn osticul de leuce rniepoate Iisuspic ionat pe baza rszul-tatului unei hemoleucogramede rutina electuate intr-un eon-tsxtinfectics. mai degraba decalca rezu ltat at so Iicitari i exprese am ed ic ulu i d e la milie ."Tlmpul de stingerare" testeaziifunctionarea mecanisme/orimplicate fn prevenlrea hemoragiilor.Hiirti;~ de sugativa previntormeree cheagurilor superficiale(de suprafatii) care ar impiedlcaclJrgeree sangelui.

DESCRIEREA COMPONENTElOR SANGELUI ~I A FUNCTIILOR ACESTORATr-ombocitele, de cutoere alba fneeaestl imagIne de microscopieelectronica, sunt celulespeclal/zate, implicate tn Inif/ereaformaril cheagurl/or de sange dupiJtraumat/sme. Cea mai frecvenfti

Globulele roiiAnalizarea g, lobule lor ra~ ii [erltrocitesa u hematin s s te i nc lu sa In majori-tares invesn g .a ti iIo r h e rn a ta l og i ce .Di nt re acsstea. ce Ie m a i uzua Ie su nthamoleucoqrarna (numaratoarea etectiun este tromaocitopentecelulara) i viteza de s ed lr nen ta re (sc6derea numsrutu: de tromboctte).a . h ern atlilo r (V S H) . V SH mascarac~ t d e rep ede sa dep un erttraciteleln tr- u n tub d e sticla ~ i esteu n ind lea- topsn ia. ad ica sclid area sub Iir n it a no r-tor al s tarilor inflarnatorll. mala a numarului plachetelor sanq-Globulele albe vine. Invers, in trornbochoza, are loeGlobulele albe (Ieucocitele) sun! crestersa neoblsnuita a nurnamlui derssponsabile de apsrarea imuna a ptachste, aparuta de obicei dups 0organismului in caz de infeclii. Cel sangerare sau 0 t rauma chirurgica la.m a i f recve nt s u nt investig ate leu c o- Co a 9 u lareape n ia (scad e rea n urnarul ui de 9 1 0 - Testu I uzual dec oag u Ia re poa rtabule albe, eel mai adesea din cauza numele de "limp de protromblna"chimioterapiei sau a radioterapieil - protrembina fiind 0 componentsi leucocitoza (cre~erea numaru- a sangelui care determine formarea

- 1 0 l d e 9 l ob u Ie a Ib e. d e 0 b icei ca ras" fibrine i, 0 P ro te ina d i H - - - C h ea g u r ile d ep un s 8 1 or qa nisr nu lu i Is aparitia unei -sangs. Este utillzat pentru monitori-inleclii). . zares tratarnsrnului anticoagulant CllT ro mbo citete (p lach etele san gv in ej w arfarin a. Pacisnth p ot f i te sta !; s l p e n-Trcrnbocite'e su n! celu lels care p ar- tru d eflclen te de co a.gu lare d ob an diteticipa la forma rea cheagurilor de de eels mai multe ori ca rezultat a l uneisan ge. Ce a m a i frecve nta tu Ib u ra re afecti u ni hepati ce i. a u n u i deficit deplachetara este probabil irornboci- vitamina K .

Hemofilla este produsil de un dett-cit al faotorl/or de coaglJlare,lar paoienfi l hemoHilC/ pot suter!destlngerari,1 ecbtmoee prellJng/tesau chlaf soontene.


14/23

- - = = = = - . . . . . . ! P . . . . ! , . A . . ! . . , ! T . . . . , : : O : . . . : - [ OG I E : H e m a t0 l o 9 ieIns trumentele de lucruHematologii lucreaza un nurnar de investiqatii reglementate si metode

automatizate de studiu at ssnqelui. Progresele Inreqistrate in-tehnoloqie ?ltehnica stiintifica permit diagnosticarea unei game tot mai largi de afectiuni.

Sortarea celulelor activate prtnfluorescen(if (FACS) utilizeRZiienticorp! marcati fatii de tfpurlde celule specifics,fmbuniitiftlndu-Ie Identlflcarea.Vlteza de sedtmentare ahemetit lor miisoarii t imputnecesar aepuneru tor tntr-untub de slicla. Este un test utllca Indicator general al starii deboa/ii.

Hemoleucograma (Numara-toarea elementelor f igurate)NumarMoarea de rutin a a celute-lor sangvine este una din cele maiuzuale investiqatii hematologice.Aparatele folosite pot nurnara fie-care celula !?i masoara concen-tratia de hemoglobina. Teste de coagulareRata torrnani cheaguriLor depindede un numar de 12 proteine, numitefactori de coagulare, prezente incondijii normaLe in plasma sang-vina. Aceasta rata poate fi rnasu-rata prin inducerea forrnari i chea-gului ~i rnasurarea t impului nece-sar acestui proces, fie prin 1010-sirea unor extracte tisulare, fie aunei suspensii de caolin. Tulbura-r ile de coagulare includ hemolilia!?iboala Christmas. ElectroforezaTrecerea unui curent electricprintr-un suport de celuloza ace-tica pe care sun! puse cateva pica-tu ri de ser proteic, determine sepa-rarea Lor in funct is de rn arim s sisarcina electrica. Se f or rn ea za a st -fel benzi cu aspect caracteristic.De exemplu, in anemia falcitorrna,metoda esle Iolosita pentru detec-tarea hemog lobinelor anormale.

Frotiul de sangeFrotiul de silnge [sau de maduvaosossal este colorat cu colorant!speciali ~i apoi examinat la micro-scop. Metoda se utilizeaza pescara larga pentru studiul tipu-lui, formei !?i rnarimll de celulesangvine - ca test diagnosticprop r iu - z is a nume r oa s e b oli desange care pot fi identificate dupaaspec tuLm icroscop ic celu lar. Viteze de sedimentare ahematii lor [VSH)}1mplica punerea sanqelui recoltatpe anticoagulant Intr-un tub sub-lire si mssurarea timpului necesardepunerii globulelor rosii. Aces!test este util atilt ca indicator deboala preexistenta testarii, cat ~ipentru ur rnar ir sa evo lu t ie i bolii. Gitometria in flux?i anal iza FAGGitometria In flux este 0 metodaautomata de izolare a diferitelortipuri celulare, pe baza rnarirnilmedi i ?i a naturii qranulstiilor pecare le contin, Celulele sunt trecuteprintr-un l~ser ;;i se masoara dis-persia speci fi cs . D i ferent ie r i ~i maif ine se pot face prin marcarea cetu-leLor cu anticorpi - metoda sortariicelulelor prin fluorescenta,

Alte subiecte de imunologie care vor f i prezentatel'r\ nume.re!e viitoare ale q~y_isteiAnemia falciforma (euhematii "in s ac er a" ] e st e 0beals cu mosteni re gene-ticii cu incidenta crescutsla popul at ii le v e st -s fr lc a nai afro-caraibiana. ESleprodusa de 0 anomalie destructure a hemoglobinei.Gradul de severitate al boliies te i nf lu entat de 0 seriede factori genetici.

Productia deficltara dehernati l , intensificarea pro-cesului de hsmol iza saupierderea de s.! inge dato-rata unor hemoragii repre-zinta tot atatea cauze deanemie. Afectiunea nece-sita efectuarea de testediagnostice pentru stsbili-rea csuzslor exacts ~i pen-tru alegerea tipului de trata-ment capabil sa ameliorezeaceastatul burare freeve nta.

T uIburarlIe ere d itare decoagulare sunt destul defrecvente :i ln clu d: h em o -f il ia A, boala Christmas iboala Willebrand. Testelede coagulare, analizelebiochimice precum ~ieeletrombocitare vor eontribuila identificarea factoruluide coagulare absent, per-mitand asttel un manage-ment eficient al bolii.

__"",,""o:;...;.,..._'~ Pentru evitarea reacti i lornefavorabile la efectuarea~;";;'Fi;iiffi~~~~-.


15/23

---=======:::oo.-...:..PA TOLOGIE: Hem.at0 L o g i eAnemia falcifo rma FOAIA2A nem ia falcltorma este 0 bcala de sanqe care atecteazs mai ales populatia de orig ineafricana, Cauza este qenetica, deci boala nu se poate vindeca, dar prin Tn!elegereamecanismelor fiziopatologice, efectele sale se pot tine sub controL

Anemia lalciforma este 0 boalade sange ereditars. Este deter-minata de 0 mica mutatis Instructure A DN -ului (care deter-mina inzestrarea genelid a fie-csrui i nd iv id l. c ar e a siq u ra c ed i-liearea unei unitaji din rnoleculade hemoglobina, ~um ita lant deB i b et a, i- g lob in a . Inlocui rea unu isinqur amincacid - unitate a lan-tutu i proteic - are ca rezultat ahern oq lob ina cu p ro pr ieU il i f iz ic e~ichirnice anormale.

H em og lo b in ae ste protein aesenlia.la din hematii, care arecapacitatea de a lega oxi genu 1din plaman.i ~ i de a-I eUbera lan iv e l u 1 [esutu rilor si celu lela r d inorganism. Boala afecteaza capa-citatea san gelu ide a tra nsportaoxigenul, dar a pa rlt ia n um er oa -selor c orn olic atii a so cia te b o lir,este urmarea rnodif icsntor deform a, ~ i rnarlrne a er it roc i te lorcircu lante.Criza splils/iea (de decompensarea anemlel) poate Iideclan~atii dea infeetie, de (rig sau deshldratare.Oebufeazii brusc, cu durere, afeetareref/alii ~i hemafurie (s/f/ge fn urfnli).

Mu lt e p er so an e cu anemia talci-forma s un t a pa re nt sanatoase, cuexc ept ia c ri ze lor acute . Ge lulel e Insecera" se ad un a iib lo ch ea as f re e-vent vasels de sange din maduva

5 IMPTOMATO.LOG I, Eo so as a, lu cr u care de te rr nt ns epar l-l ia du re ri lo r o soa se. Un artsimptomirecv ent, m ai ales in c op ila rie , e st ein fa rc tiz are a s ple n i cil, c ~ n d he m at ii le 1n s ec era b lo ch ea za v as ele de

Ob$fruetiavaselorde siingeooutere produsade hemati ile insecerii poeteduce II' moanst/sularafihemoragleconsecutive.

Eritrocitele normale au lorm adiscoids bi.concava;ea Ie per-mite sa se .streccsrs" prin capi-larele Inguste care se desprinddin arlere. Tn schirnb, hemati-ile m odificate au form a de secerasau serniluna ~i sunt mutt mair ig id e, c ee a ce face adssea ca elesa rama.na blocale in capitare,ducand la congestia acestora.Ca .nd p re siune a oxiqsnului incon-jurator scade, celulele se defer-rnesza sau ..siclizeaza", i ar h emo -9 lobina se crlstaliaeazs [preci ~pita]. Acest ienomen creeaza un

s a nge di n spli n ii, determ in an d a tr o-fierea i r noar ts a t is u la r s.Paclenti i de v.rsta adulta potf hiposplenici, ceea ce inseam nac il s plin a lo r nu are capacitateesa f il trsze bacterl ile, lucru care Iif ac e mu ll m a i s us ce pt ib .i .l i la infec-!ii ca septicemia i pneumonia.A lte c orn pli ca tii i nc lu d a sa -n urn i-wi slndrorn "m ana i piclor" - careim plica um flaraa degetelor - ulce-r at ii g amb ie re i a fe ct ar i c er eb ra le ,cu m arf co nv ulsiile ~ i a ccid en televasculare,

cere vicios: eu dit deprlvsrsa deoxigen e rnai m are la nivel tisular,c u a la I se produc m ai m ulte defor-mari celulare ~i blocaje vascu-la re . T oa te acestea po t determinanecroza [moar te al lesuturilor.

GR UP UR ILE C U R IS CCRESCUT

Ces m ai m are incidents a geneisidem iei se gase~te in Atricatropicala, unde 45% din unetepopu lalii au aeaasli'i Irasaturagenetica. Oe asemenea, free"vents aste mare ~iIn zona Insu-l el or C ar ai be . lncidenta b ol ii e st ede 1 :600 nou-nascuti afro-arne-ricani,.iar prirnele simptomed:ureroase apar de obicei la var-sta d: e 1-1,5 ani.lncidenta siclemiei tinde saoqlindeasca ineidenla mala-riei: a c easta determ in are gene-tica co nfe r a un 0 a re care ben eli-c iu in protsct ia im p otriva m ala-ri e i, de oareee in f ectarea eelute-lor ..in secera" determ in a scoa ~terea lor rap ida di n ci rculat ie.Es Ie pas ib ilea, incidenta aces-tei ca r acteri s I icl sa Ii c rescut ina n urnite 9 rup u ri etn ice ca rezu 1-tat a I se lee) iei natu ra le.


16/23

PATO L OGIE: H em atoL ogieInvestigarea ~i tratamentulTehnicile de management eficient al anem iei falciforme pot ameliora multe din cele maigrave sim ptom e fizice ~ i pot ajuta pacientul ~a evite decorrrpensarile severe, _-_

Gravitatea bolii depinde demostanirsa genetic-a-- a per-scane i alectate. Toate celu-lele au crornozornn distribuitiin perechi, unul de la mama ~iu n u l de la tata.o persoana care a moste-nit gene mutants de la ambiiparinti, este hom ozi 9 oHi ~i vasuferi d e an em ie Ialcltcrrna.o persoans care a mcste-nit 0 gena mutants ~i una nor-

PerSQane/e care suterii de crizeaplastice severe ~/ trecvente potbeneficia de trans.fuzll desange,dar ale vor tntocu! numei tem-parer globulele rO!,ii deformafe.Transfuziile sunt importentemal ales tn tlmpul perioedet desarcina, c5nd fii tul necasita unaport adecvat de erttroctte.

Diagnosticul lnltlalse face pe baza s tu d is ri i u n ui f ro -tlu d e s ng e obtinut prin lntindersaunei plcaturl de sange pe 0 lama dernicroscop, H em atiile .In secera"pot Ii identificale pe baza formeilo r caracter lstice, diferi!a de ceaa c el ul el or normals, Se vor putesid en!ifica d e a se rn enea c elu le le~ in ta - g lo bu le le r o ii e u m em bra naexcedentara - care apar flasce i" zb ar ci te " ,

mala, es te hete rozi 9 ota, dec idosr purtatosre a genei caredetermina anemia Ialcitorrna.Aceasta va eves de abicei atorrna aslrnptornatics de boala,ca re poate deveni ma n i fe s tanumai in condiui de supraso-licitare fiziti:i, sau, d e e xemp luin tim pul zborutui cu un aviannepresurizat. Totusi, d aca am biiparin~i sun! purtillari ai 9 eneimutante, exista un rise de 50 lasura de a avea un C O ' p it P urtato rsi de 25 la suta de a avea un copi leu sidemie . .8arbalii~ i femeilesu nt alectaji in mod ega l.

TRATAMENTPacientii purtatori nu nscesitstratament. In situatia in careunul sau ambii soli sun! purta-tori ~iisi do r as e un copi l, ei vorbeneficia de con si li ere gene-tid asu pr a proba bililalii na~-terii unui copil eu siclemie si seva pules re cu rg e si la diagn 05-ti c a n tanata l.

Paeienlii vor prim i urmatos-rele informajii: Medicul ii va statui asuprae vita ri i crizeto r - pri nevi ta-rea des h idrat 13 r i i si a inle el i ilor[p acien \ii v or Ii v ac ci n at i s f vo rpr i rn i tratarnsnt prof lacti c euan ti b io ti ce I.

Ep isoad ele rapetate de cclu-zie vascular a le a aecidenteleva sc u la re cerebrale sau cr ize le0508 se ree urentel pot Ii tr a ta te

TRANSMITEREA GENETICA A ANEMIEI FALCIFORME

Aceasta di8grama ara ta co rnb ina ti -i le genet ice postblle la u rr na sii p ro -v en ili din p arin]:i care fie sun ! no r-mali, fie sun! purtatori, f ie s ut er ad e a nemie talcltorma. Un COlli! pri-meste cate 0 gena (care poate fnorrnala sau an orm alii) d e la fie-

p rinexsangvinotr ansfuzie. 5e veIra nsluza sang ele normal. taraeritrocite m oc!ifieate. A ceasla p ro -c ed u ra 1 ' 1 5 t e p re te n \i 0 8 sa. ns cesi-ta,nd electua rea in mod reg ulat.

Relativ recent s-a implemen-tat tratamentut cu hidroxiuree.Hidroxiureea e ste u n m ed ic am en tch im i ot e r a p ic care are un etec tsecun da r interesant, de cresterea hemaglobinei fetale. Hemoglo-bin a fetala esle prezentii [a b ebe-

INVESTIGATIILE DE LA.BORATOR

Hemoleuccqrama completeun grad de anern ie , c a rac te r lz e tprin scaderaa canli ti il ii de herno-globinii Iproteina care transportsoxigenul) din sange. La pacien-I i i cu a nemia f alc ilo rm ii v alo a-rea u zu ala e ste d e c irc a 6- 8 g la100 rn l (valorile normals la bar-bali sunt de 12-16 g, tar l a t ernelde 1115 g),

AA ASTes t de sol u billtate:hemoglobinaEste folosit adesea ca un t es t r ap id .Dadi se pune 0 rnostra d e sllng eintr-o sofutie tampon cu 0 anumita

aciditate, hemoglobina m o dif lc ata v aforma 0 s us pens ie v iz ib i! ii , opaca, dep ar ti cu le ( dr ea pt a) , i n timp ce hemo-_ , glo bin a normala va forma 0 solutielim ped e (stan ga), C om pararea celo rdaus lantioane arata diferenJa desolubiHtate.

LEGENOA homczigctianemie falclform!i I

h e t er o>: lg o t ipurtatorlhomczigcilIndlvil1 normali

care pa ri nt e, a s tt el cii oriee com bi-na ti e e s te po si b ll a.

D e sxemplu. d oi p ar in li c ar e sunrarnandol p ur ti lto ri v or avea 0 pro-b ab iH ta te d e u nu 1 2 1 doi ca i copilullor sa fie p urtator ~iu nu l a patru c aacesta sa a ib a siclemie,lusi ~ i e st e lnlocuits progresiv dehernoglobina adulta, in primul and e v i ala . Pacient ii bolnavi de ane-m is f al cif orma d ezvo lta sim pto -rna to loq i s, car acteristi ca nu m ai inm om en tu l a ce ste .i in lo cu iri.

N ou -n a scutii pot Ii testati p e n-tru depista rea n ivelulu i faa rtescazut de hemoqlobina morfifi-cata prezents ta nastere. acestsIi i nd un ind icator preeoee at pre-zen te i b ol ii i n v ii ta r.

AGARC 6E GEL pH 6, a

AS x AC AAElectroforezaEsts 0 metoda mal sanslblla dedetectare ~ise pa ra re a h em og lo bi-nei S, care s e b az ea za pe inca rca-rea electnca a partlculslor. I n aces!

exernplu s -au test a! patru e~antioanede slln ge. B an da AA e st e h em og lo -bina norma Iii; banda AS ~i bandaAC corespund unor purtatori cunes-c uli d e a nemie f alc ifo rm a ( ma rto ri);X eSIe de asemenea un caz probabild e pu rt at or .


17/23

ENC IC LOPED IA M ED IC A LAF I Z I O L O G I EMugurii gus tativ i FOAIA

Avem aproximativ 10 .0 00 de mug uri gustativi, lccallzati In specialla suprafata limbii ! ? i Intes utu rile m a i ale cavitat ii b u ca le. Se nsi b H itatea ! ? i d istri b utia lo r a rata ca putem di st in 9 eintra aromele alimentare pe care sa le savurarn ~ i cele pe care sa le evitarn.

SIMTCHIMICGustul este, ca 9i rnirosul, un sim ichirnic. 5e b azeazs pe legareasubstantelor ehim iee din alimentsde receptori i t o e a Lilati in celu Lespecifice 9 i anurne m ug urii g usta -tivi, ca re Ira nsm it a poi inforrnati-ile pe ca lea nervilor pana La ere-ier, psntru a p utea Ii in te rpretateca " gu s tu ri",Limbaeste desigu r, organ ulp ri n ci p aIaIgustulu i, de vre meee toate alimentele ing erate tre-buie sa treaca prin cavitateabucals, Suprsfata supsricara alim bii este acoperits de nurne-r oa se p ro er nin en te rn ic i, numitepapile , iar m a:jo ritatea m ug uri-lor gustativ i sunt grupati in jurulacesto r stru etu ri . 5e m a i g.a,sescj'nsa d ~ival~iTn zonele lnveci natecum ar Ii faring ele. palatul m oale9 i e p igLo ta .

PAPILELE GUSTATIVEExista Irei Iipuri pri nci pale depapile lin sens literaL, term enulpa p ila In seam na protubera ntain forma de mamelonl. Tn ordi-nee crescatoare a. marirnii, aces-tea pot Ii: filiforme lconicel. fun-giforme (in forma de ciupsrcal 9 i

circumvalate lrotunde]. La om .majoritalea mugurilor gusta-tivi apa rt in u lt ir ns lo r d ou a tip uri.P ap ilele fu ng ifo rm e sunt distri-buite pe toata supraf ala limb ii, innumar mai mare pe m arginile .;;ip e v arfu l acesteia. Papilele cir-cumvaLate sun! eele mai rnari -sun! intra 7 si 12 sp re haza Iim ~b ii. di spuse in form a de ..V" intors.Mugurii qustativi se gasesc peL at u r il e p ap il el or ci rcurnvalate .;;ipe supratata superioara a pa pile-l o r f ung i fo rme.

STRUCTURA CELULARAFiecare mugur gustativ este for-mat din 40 pa;na ta 10 0 d e celu leepiteliale. care Iormeaza epite-liul, ad i ea stratul care acoperaintreaqa suprafa\a exlerna a cor-pu[ui ~ i a structurilor s al e c av it ar e.In mugurii gustativi se gasesc treiti puri de astlel de celule: de susti-nere, receptoaresi celule bazals.C el ul el. e d e sust ins re t o rrneaza ce arnai mare parte a mugurului gus-tativ si separa celulele receptoareuna de eealalla. Celulele mugu-rilor gustativi sunt Innoits In per-manen\a - durata medie de viala aacestora fiind d e circa 1 0 z ile,

Amigdala (tonsila1 lingualaEpLgtotaConIine un numar rsdus demuguri gustativi. care ajung'p;!inala nivelul esolaguluisuperior (in ceputul tubululdigestiv)Amigdllia(tona IIa) ~palatinli.Organ pereche;coniine caiivamugu(j gustatlviin \e su t u I rnoalede sustinerePapllele ----__,,____:_--.:__-circumvalal.eD e fo rm a ro tu n d a .torrneaza un " , V "lnversat 1 8 baza limbii

..."'=..,....-- Caleaguslatlv;i

$antmedianPapile fungiformeA u form a de cluperca ---~ise 9asesc malales pe marginile ~ipe v;!irfullimbiiPapllele filiforme -----'


18/23

ENCICLO PEDJA MED ICALAF IZ IOLOG IEMecan ismul gustativMugurii gustativi de pe suprafata limbii sunt stimulati odata cu dTzo[varea alirnentelor irr

gura cu ajutorul saUvei. Celulele gustative transtorrna reactia chimica In impulsuri nervoase .. Analizarea inforrnatiei .gustative Incepe cdata cu ajungerea ei la nivelul creierului.

Cand 0 substants chi midi ali men-tara se leaga de un receptor gus-tativ, sunt tr imise impulsuri ner-voase la tala mus, parte a creie-rului care prirnests intorrnatiiiesenzoriale. Talamusul proceseazaimpulsurile si Ie 9 rupeazf im pre-una pe cele din surse similare.Dupil aceea, Ie Ira nsm ite reg i-

un ii din creier asociate cu s im-tul gustului - cortexul gusta-t iv, Talamusul nu poate discerneprea arnanuntit asupra calitaliigustului procesat. Aceasta estefunctia cortexului gustativ, careeste mult mai sensibil.

CORTEXUL GUSTATIVCortexul gustativ identifica ali-mentul ca bun sau daunator ~iapreciaza daca poate f rnancat lncontinuare sau nu. Pentru perce-perea gustului unei substante, tre-buie ca ea sa fie dizolvata in salivasl sa vina in contact eu cilii gusta-t ivi. De aici, impulsurile nervoasesunt transmise catre creier.o rarnura a nervului facialtransmite impulsur ile provenitede la mugurii gustativi situatl lncele doua treimi anterioare alelimbii, iar ramura linguala a ner-vului glosofaringian deservestetreimea posterioara a limbii. Separe ca exista doua cai de trans-mitere a intorrnatiei gustative Lacreier ~i a necesitatii de a mancaanumite ali mente pentru a satis-face cerintele organismului.Celulele gustative din diferite

zone ale limbii au praguri dife-rite de activare. Tn zona arnsraa limbii pot Ii detectate de exem-plu substantsts otrsvitoare,

chiar in concentratii foarte mici.Acest fenomen explica modulde compensare at dezavantaju-lui aparent al acestei locatizarl ~icum Iunctioneaza ca mecanism.protector". Receptor ii gusta-tivi reaction eaza rap id La un no ugus t, de 0 b ice i intre trei pa na Lacinci secunde.Gustul depinde in mare masura

de sirntul olfactiv tal mirosuLuiJ.Gustul este in proportis de 80%rniros, ceea ce explidl de ce 0rnsncare grea neincalzita nu esteniciodata prea qustoasa, Cavita-tea bucala contine ~ial\i receptor;care pot accentua senzatla gusta-tiva. M a ncaruri le condimentate potadauga un plus de placere man-catului , prin st imularea recepto-rilor de durere di n 9ur~. Cavita-tea bucala confine ~ialli receptoricare pot accentua gustul.

Structura m uguruL ui gustativ,----=:==;c==~=::::;:-- Par.,....".t:-"-


19/23

ENCICLO PEDIA MED ICALA. :E T AP E LEV lET IILu na a ci ncea F OAIALa aceasta v a rsta, fa.tuleste foarte activ, iar ecografia arata trassturi caracteristicumane. Sunt de asemenea evidente Iunctiile fiziologice de baze cum ar f digestia,

ele deterrninand 0 soUcitare suplimentara asupra organismului matern.Mijlocul cslei de a cincea luni desarcina marcheazs jumatateaperioadei de dezvoltare in trau-terina, Ritmul rapid de crestere"Integ ist rat in u ltirnela sa'pta-man i Incepe sa scada in intensi-tate ~ i Incep sa se schimbe toatepr oportiile fatului. A stlel, b ra-lele ~ i p icica rele d sv i n pro p o r t i 0-nale cu lunqirnsa corpului, Cor-pu t incepe 5 a dobsndeasr arnuschi ~ i grasime, astlel ca, nurnai pare atiH d e m ic1 n com pare-lie cu capu I.

M i~carile fatu lui in uter vor Iiin g en e r O I lp u te rn i cs ? i r egu la t e.M ama va sirnti rnult rnai preg-nant rniscarile fetale aparute Indecursu llu nii a patra.I n cursu I a ces te i lun i c o n tin u aosif icar ea scheletu lui, se dez -volta ma i m ulte c e lu I e o soa se, ia rs is te mu l d ig es ti v f un cl io ne az a 1 0 1param etri bazali. D e asem enea,pielea devine mai matura ? i 1 0 1a cest nivel se dezvo tts a releapri mo rdiala de capi lare sang-vine s i t erm in aj ii n er vo as e. ln ce ps a 5 e d ez vo lt e chiar ~ i ampren ternicute.

SAPTAM ANAA 17~AFatUI va crests acum intr-unfilm mai i"ncetinit d ecat in ulti-mele sapHimani. Pe [a sfar~ i-tu l aceste.i sap tam a,ni, lung im eade 1 0 1 crsststut capu lu i la feseva fi de circa 140 -150 mm. Copi-lu lincepe sa ca~ tig e in greutate?i accasta se va mari" de obi-eei, cam de peste 15 ori pa na lamomentul nasterii.

Ineep sa se sehim be ?i proper-[lile fatu lu i, d e? i acesta ramane!nd; slilbu! lala de lungimea pecare 0 are. Anumite segmente alemembrului inferior se vor apro-pia de proporti ile lor norma Ie sito to datil v a co ntin ua d ez vo lta re acapului ? i a felei. Muschii gatuluidevin m ai puternici, ceea ce laceposibila miscsrea cspului Ina-in!e ? i Inapoi, D aca primete m is-tik i fetale nu au los! sim jile demama pana la acest moment,ele vor deveni In mod normalevidente III aceasta saptamana.

La 19 siiptfimiini, tiitlll areneeut, buzete !jl biirbia comptetdezvottste. Pe ecografie estevizibi/ii existenla aclivilaliieoordonate, cum er Ii suptutdegsfulul.

FatuI se p es te r nis ca cu putereprin l ichidul amniotic , loveste,i9 i atinge degetele de t a p ic ioare9 i I?i m i? ca m ain ile ps la ng a lala? i c ap . S a Io rrneaza d in\i'9 0rii d elaple 1 0 1 nivelul m ax ilarelo r, d e;;iacestia n u vor eru pe 1 0 1 supratatagiing,jj[or decal m ult dupa nas-tere, cand bsbelusul are Intrepatru ~i9 0 1 se lu n i.

S AP T AM ANA A 1S -A

ln aceas/if Ima9ine ecograHcficotor te 20 de saptlimani, seevidentiaza tn mod ctsr prontu;fiflu/uf. Capul este inca mare inreport cu corpui, dar espectut{(j tulul este net umen !j i eceetedevine tosrte scttv. in a cinoes lunli, mii inile sunt

bine formate ! jJeste trasat patulunghial. Atat membrele superioarecat !j i cese inler/oare prez/ntiimi!jcari-actlve.Este momentul care rnarcneszs

jumatatea s a re i n ii , socotl t laaproximativ 20 de sa,p ta,mani desarcina de la data ultimului ciclumenstrual dinaintea conceptier,l.unqirnea crestet-teseeste decirca 16 0 mm.

Pie lea fatu lui se dezvolta ~ ise rno difica rap id . In itial ernb ri-on ul es te a coperit de un si n g :urst r at Iragil unicetutar, dar de"

acurn tegumentul SO l diter en -liaza in doua straturi, epider-mul lstr atu lexter nl si dermulIstratu l mai profundl, liecarea va nd fu nc tli diferite . E pid er-mul esle str atul care prote-jea.za cor put de aq resiuni alesubstantstor ? i elem enlelorex t erne; de aserneriea, conIine


20/23

santurile epidermice, cu modelunic, determinat genetic, de lasupralata varfului degetelor, apalmelor si a talpilor, Dermulin cepe sa dezvo lte 0 retea Ii na devase de sang e ~i te rm i na )i i n er-voase care lac p ielea m si sensi-b iU l l a a tin ge re . [ncepe de ase-menea sa c on tin a c an tita ti to tmai mari de g~asime, eu rol ineO !:'tro lu Item p eratu rii c o rp u lu i.

In eep de asemenea sa se d ez-volte ~ i sa Iunctioneze glandelesebacee care secreta 0 sub-stanta utoioasa num ita sebum~ i to t la aceasta data, fatui esteaeoperi! in T ntregim e c u vernixcaseosa - substanta alba grasaca re torrneaza 0 bari er a ee pro-tejeaza pielea fragila de agresi-vitatea lichidului amniotic. Fatuieste aco perit ~ i cu peri Ian ugofi ni ! ?i pufcsi si poate avea catevaIi re de pa r cresc u te pe ea p, buzasupe rioara ;;i spr ancene.

Trasaturile faclale sunt otndezvo/tate, iar pe cap ~i corpcre~te p;frullanugo. s-eu formatp/eoape/e, dar sunt Inca lipi la -alese vor separa tn luna a fasea. :

Proportia dintre cap iii corpincepe sa se schimbe. Panaaeum , caput era disproportionatde mare lala de corp, dar pe par-cursul acestei perioade, corpulTncepe sa creasca mai repede ~ iS9 reduce decalajul lata de cap,astlel ca fatui capata un aspectmai ..echitibrat".

S AP TAMANA A 19-APana la acest moment, ritmulrapid de cr estere s-a dim inuat,iar lungimea de la crestet panala lese este de aproximativ 175-18 0 mm. Pe rnasura ce s tratu lde grasime se depune sub epi-derm , corp ul si me mb re le fatu luiincep sa se rotunjeasca, ia r rnus-chii sa se dezvolte. Toate acesteafac ca fatui sa capete u n asp ectmai robust, iar pielea sa para maipul' n zb r ci ta ,Cresterea in dim ensiu n i a orga-nelor ~ i sistem elor este treptatInlocuita de maturarea si dezvol-tarea lor functionala, chiar dacanumai la un nivel rudimentar. Sis-temuL digestiv poate aeum ca pelanga a pa sa abscarba si une Ieenzim e ~i substants nutritive din

Dezvoltare muscularAMai ales Ill.nlvelulmembrelor. OdatS: cudepunerea stratului degrii.sime sub epidermulde pe supratata corpului, \pielea devine mal putjn "\ \ .~-----. .zbarcita. ~'PAr lanugo .. \Plir foartefin care .~ ..acopera cell. mal mare ' i,parte a corpului. De obi " F - - .eel dispare I ll. nastero. . .c:::.~...-.Membre inferlo~ae . ,

.> Toate cale patru r, membre atingoroporthle pe care Ie L Jvor avea Ill. nastere, Fiit de clnclluni

~. (Ia circa jumatate din rnarirnea reala). J

lich i d ul am nioli c. Intesti n u l su b-ti re prezi nta deja unele rnis-cari, prin care substantele suntImpinse de-a lungul sa~ ;;i estedeja eapabil sa extraga zahar dinlichidul am niotic pe care T l trans-fera in orga nism u I fetal.

Flltu I poate sa ;;i ing hita ~ iaeest lucru se vede eu usurintala ecografie. Nu se stie e~act dece bebeiusii incep sa Inghita lichidamniotic atat de devreme In eur-sul sarcinii, dar ex ista num eroaseteorii. Se crede di stirnuleazamusculatura care se dezvolta de-a lungul tubului digestiv, astfelIncat aceasta sa se relaxeze ~i s ase contracte In mod reg ulat. D esia p ortul caloric a l lichidulu i a m n i-otic inghilit este redus, se pareca fu rnizeazs substa ntele n utri-tive esentiale pentru dezvoL tarea

Spriincene -------+_~Devin viz ib ile, cai pii .rul de pe buzasuperioaraDegeteSa formeazii . ~anturl pevarturi la lor (amprente). Saconlureazii. patul unghial.

Maturarea slstemu/ul nervos ~Ia celul muscular; perm/te fiitu/u/sa execute act/un; ref/exe simple.incepe sa sugii lichid amniotIccare este absorblt la nlvelul tu6-Uluidigestlv; produffi excretari suntdeversati inapol tn IIchidu{ amniotic.

fatului. Aeesta poate sa sughitacand Tnghite lichidul amniotic,dar probabil ea mama nu percepeacest lucru.

S AP TAMANA A 2 0- ALa s fa r;; it ul acestei saptamani,distanla crestet-Iese ajunge lacirca 185-190 mm, cam juma-tate d~n lungimea atinsa la ter-men. In aeeasta perioada, mai-nile ~ i picioarele se dezvolia si sematureaza. U nghiile, care au apa-rut eu catsva sap tam an i in ain te,sunt acum vizibile si au ereseutpana aproape de va~lul degetelorde la maini 9i de la picioare. Mu;;-chii degetelor devin m ai puternici~ i f atui este capabil sa l;;i strangadegetele de la picioare si sa Ieprinda cu rnainile. Totodata, suntdeja destul de bine dezvoltatep le oa pe le ~ i s pr an ce ne le .

M embrele su peri oa re ;;i i nfe ri-oare au crescut in lungime si auajuns la proportiile pe care Le vorave a la nastere, D iferitele organe~i sisteme ale fatului devin totm ai sp ecializate, iar co piL uL p oateTncepe sa dezvolte un programsuccesiv de aetivitate ;;i sornn,perceptibil de catrs m ama.


21/23

ENCICLO PED IA MED ICALACATALO G DE M ED ICAM ENTE

AzatioprinaDENUM IREA CO MERCIALA ( Efecte secundare

ImuranCLASA FARMACOLO G ICA

Antireumatoide !? iimunosupresoare

F ORMA DE PREZENTARETablete, injectii

EL IB ERARE NUMAI PEBAZA DE RETETA

~Azat iopr ina este u n im un os u-p re so r c lto to xlc (c are d istru gece lu le le ). E sts fo lo sita p en trup re ve nir ea r es pin ge rii o rg an e-lo r transplanta te de catre sis-te mu l im unita r. In prezent esteto t m ai fo losita in afectiun iinflam ato rii i au to im une . '

D in cauza supresarli s istem uluiir nu n, c re ste p re di sp oz itia p ac le ntl-lo r la infectii s ev ere i a tip ic e i c h ia rla d ez vo lta re a u nu i c an ce r. A lte e fecte adverse pO I f i: eruptii,v ertij, g re afa , d ure ri rnusculare, dis-fu nctii h ep atic e, su pre sia maduve iOSQ i3Sei a lopec ie .

A nu se utiliza pe du rat a g r av i di ta ti i H lpersensib ilitate la m ed icam entsa u m eta b o l iti s ai

Mod de actiuneM e d ic am e nte le im u no su pr es oa re in h ib aa ctiv ita te a s is tem ulu i im u n, m a i a le s p rino prire a rn ultipflca rii lim fo citelo r (ca reproduc a ntico rpi). M ecan ism ul d e aeti-u ne a l a za tio prin ei In b oa la in fla ma to riea in tes t inu lu i este in ca n ecla r, d ar s e pre-supune cil s e i nh ib a activitatea Hrnfocite-lo r T l a n iv e l i n tes ti na l.

AzitromicinaDENUM IRE COMERC IALA

ZithromaxCLASA FARMACOLO G ICA

AntibioticF ORMA DE PREZENTARE

Capsule, pulbereEL IB ERARE NUMAI PEBAZA .DE RETETA.

FOAI,

! "U tiliz ar i curen te Im uno su presie. A za tio prina e ste fo lo sita p en tru p re -veninea r ej et ul ui d e o rg a ne t ra n sp la n ta te . A rtrita reum ato id a. Este una d in sub stantele cea pa rtin c la se i d e m ed ica me nte a ntire um atice "m o dif i-catoars de boala" , Se u ti li ze a za dupa c e a ile medica-m en te a dm in is tra te ~ i-a u in ce ta t a cth m ea b en efic a B oa la in fla ma to rie intestina lii. S e p oa te fo lo si la pacl-en lii care n u raspund l a c o rt i. cos te r o iz i. A r e p r op r ie ta teade areduce dozels d e s te ro iz i t er ape ut ic e fi ci en te . R educerea d ozelo r terapeutice de stero iz i. F olosi-re a a zatio prine i p erm ite re du ce re a d oz elo r n ece sa red e co rtico ste ro iz i, utililln specia l la p aclen tii la ca re enevois 0 imunosupresie intensa i c ar e a llfe l ar nece-sita d oze m ari d e co rtico stero iz i pe tsrm en lu ng .

Azit romicina aparnne grupeid e an ti b io t ic e numlta macro-lid e. E ste s lm l la ra ca act iv i-la te cu e ritro micin a (p rinci-palul reprezentant s i p re cu t-s or a l cla se i m ac ro lid elo r),este prob ab il m ai putln efl-

G cace lm po triva b acteriilo rg ra m p oz itive , d ar m ai e fici-e nla lm po triv a u no r b ae te riig ra m ne ga tiv e ~ i m ai ales H .I n f l u e n z a s .Aces! frotlu cervicalevidentia~ii 0infectie cubaClerla ChlamydIa (celulelede cutoere roz inchls).

A zitrom icina este e ficientatrnpotriva unui spectru larg demicroorqanisrnes! este folo-sita frecvent ca antib io tic 'derezerva . A re un tim p lung dein jum atafire - ram ane m ai m ulllim p in organism , astfel 0 sin-g ura d oz i! perslsta In tssuturipentru cst eva z il s. Sa a dm in is -

A:mromicina poate Ii util izatl i intratamentul bron:lfel, prezentilpe aceasta radlogral ie fanlvelul pliimanului drept.

in unelefnlerventiich;rurglcale, ca $1tn acest transplantderin/chi,resplngereaorganulu;transplantsfpoate constilui aproblema majora.Acest fenomens-s dlminuat muttodats cu apsrifjsmedlcamentelorlmunosupresoare.

Precauti lA zitro micina nu Ire-b u ie a dm in is tra ta la pacl-

en ti c u a fe c~ uni h e pat ic e. S a r eco rnanda p ru -d en la la pac ien ti l cu insu-f tc iema rena la r node rat a P rudentii i in tim puls ar ci ni i i a a li lp ta ri i P oate produce tulbu-rar; gastro intest inale.

E fe cte s ec unda re E fectele secundare nu suntInregistra te In m od frscvent,de ob ice i este verba de reac-tii d ig estiv e, d e tip d isco nfo rtg as tric s i diarse, P ot a p~ re a tulb urari h ep aticec a ic te ru l ~ i c re ste ri a le e nz im e -l o r hepa ti ce . P oate lnteractiona cu pre-parate le pe baza de erqo ta-m in a (o btin ute d in fu ng i), rs co -mandate datorita e fe ctu lu i lo rv a so c on st ri ct or , i n t ra tament ulmigrenelor .

UtiL i za ri curen tetreaza de ob ice i cu ee l putino ora inain te de mese sau lad oua. ore d u p a . E ste e fic ie ntain special jjnpotriva infectillorde cai respiratorii inferioarede tip pneumonia i bronslta,Esle ind icat d e asemenea ininfsctll cutanate i ale tesutu-rilo r m o l. D ato rtta persistenteisa le prelung ite in o rganism ,n ur na l tr ei z ile d e a dr nin is tra resunt su fi ci en te . Este fo losita frecvent in dozau nic a p en tru tra ta re a in fe ctlllo rg en ita le c u C h lam yd ia .


22/23


23/23

--~ ---- __ --- --- _ --- __~ ~ICLOPEDIE COMPLETA DE MEDICINA SI INVESTIGATIE CLINIC, ,

Date post:	08-Apr-2018
Category:	Documents
Upload:	liablajinu4976
View:	255 times
Download:	3 times

INTERIORUL CORPULUI UMAN NR.8

Documents