Date post: | 14-Apr-2018 |
Category: |
Documents |
Upload: | ioana-alexandra |
View: | 232 times |
Download: | 0 times |
7/27/2019 Insuficienţa renală acută obstructivă
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-renala-acuta-obstructiva 1/28
7/27/2019 Insuficienţa renală acută obstructivă
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-renala-acuta-obstructiva 2/28
I.Definiție 2.Clasificarea IRA 3.Etiopatogenie 4.IRA Obstructivă 5.Tipuri de obstrucție 6.Manifestări clinice 7.Diagnosticul stadial 8.Diagnosticul complicațiilor 9.Investigații paraclinice
10.Investigații paraclinice 11.Investigații imagistice 12.Diagnostc diferențial 13.Tratament
7/27/2019 Insuficienţa renală acută obstructivă
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-renala-acuta-obstructiva 3/28
IRA reprezintă deteriorarea rapidă (ore, zile) a funcţiei renale
determinată de acţiunea unor factori care afectează filtrarea
glomerulară.
7/27/2019 Insuficienţa renală acută obstructivă
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-renala-acuta-obstructiva 4/28
3 criterii de clasificare:
A- Criteriul Etiologic
1. IRA funcţională - hipoperfuzia renală 2. IRA excretorie - obstructivă
3. IRA toxică 4. IRA obstetricală, posttraumatică, postoperatorie având ca
substrat rinichiul de şoc
5. IRA datorată necrozei corticale bilaterale şi a coagulopatiei de
consum –ocluzie trombotică a vaselor
7/27/2019 Insuficienţa renală acută obstructivă
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-renala-acuta-obstructiva 5/28
B. Criteriul morfopatologic1. IRA funcţională determinată de scăderea perfuziei renale, fără
leziuni organice2. IRA organică având la bază leziuni organice, cea mai
frecventă fiind nefrita tubulo-interstiţtială 3. IRA supraadăugată survenită la pacienţii cu leziuni renale
preexistente
C. Criteriul etiopatogenic
1. IRA prerenală (funcţională)2. IRA renală (intrinsecă organică )
3. IRA posterenală (obstructivă, mecanică)
7/27/2019 Insuficienţa renală acută obstructivă
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-renala-acuta-obstructiva 6/28
IRA POSTRENALĂ: b) obstrucţii urinare postrenale
1) intrinseci – obstacol intraluminal (litiază renală, necroză papilară) ,
tumori în tractul urinar
, 2) extrinseci - formaţiuni compresive sau infiltrative:
tumori primare (ale organelor din vecinatătate, retroperitoaneale)
formaţiuni metastatice ;
procese retractile ( fibroză retroperitoneală)
7/27/2019 Insuficienţa renală acută obstructivă
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-renala-acuta-obstructiva 7/28
7/27/2019 Insuficienţa renală acută obstructivă
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-renala-acuta-obstructiva 8/28
Este dată de afecţiunile care evoluează cu obstrucţia căilor
urinare în condiţiile unei perfuzii renale normale şi absenţeileziunilor parenchimatoase renale.
Obstrucţia generează IRA, daca este: a. Pe ureter bilateral
b. Pe rinchi unic congenitalc. Pe rinichi chirurgicald. Pe rinichi funcţional
7/27/2019 Insuficienţa renală acută obstructivă
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-renala-acuta-obstructiva 9/28
Obstrucţii ureterale: calculi, cheaguri de sânge, necroză papilară, tumori renale, hematom retroperitoneal, boală Ormond (fibroză retroperitoneală), ligatură ureterală, edem
postpielografie retrogradă.
7/27/2019 Insuficienţa renală acută obstructivă
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-renala-acuta-obstructiva 10/28
IRA obstructivă postrenală:a.) 50% din cazuri - pacientul, aparent
sănătos, se prezintă la medic cuoligurie (diureză <400ml/ 24ore)sau anurie
b.) pacient, aparent sanatos, se prezintă la medic, cu manifestări clinicenespecifice sugerând afecţiuni aleunuia sau mai multor aparate şi sisteme, foarte frecvent fără legătură cu aparatul urinar şi fără
modificarea diurezei, dar la care putem identifica o cauză care poatedetermina reducerea filtrării glomerulare
7/27/2019 Insuficienţa renală acută obstructivă
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-renala-acuta-obstructiva 11/28
a. Generale: inapetenţă, astenie, hipotermie b. Respiratorii: polipnee (acidoză metabolică, EPA sau
bronhopneumonie)c. Cardio-vasculare: tahicardie însoţită de creşteri ale TA
(supraîncărcare volemică), tulburări de ritm, frecătură pericardică
d. Digestive: greaţă, vărsături incoercibile, sughiţ , sdr. dureroase abdominale pseudo-chirurgicale, hemoragiidigestive
e. Neuromusculare: acroparestezii, crampe musculare,stare confuzională, comăf. Hematologice: mici hemoragii cutaneo-mucoase, prin
alterări ale hemostazei (peteşii)
7/27/2019 Insuficienţa renală acută obstructivă
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-renala-acuta-obstructiva 12/28
5 faze
1. Faza preaanurică
2. Faza de instalare a oligoanuriei3. Faza oligoanurică 4. Faza de reluare a diurezei (poliurică)
5. Faza de recuperare constituţională
7/27/2019 Insuficienţa renală acută obstructivă
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-renala-acuta-obstructiva 13/28
Se mai numeşte faza de agresiune renală Durată variabilă în funcţie de etiologie, între 24h şi câteva zile
(ex: şoc hemoragic –durată scurtă, toxicitatea prinamingoglicozide – toxicitate lungă)
Tabloul clinic determinat de simptomatologia agresiuniicauzatoare: hemoragii abundente - stare septică, colică renală etc.
7/27/2019 Insuficienţa renală acută obstructivă
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-renala-acuta-obstructiva 14/28
Durata 24-72 h Tablou clinic: retenţia hidrosalină care determină creşterea
volumului extracelular
Se pot constata: apariţia edemelor, creştere în greutate, dispnee
de efort
7/27/2019 Insuficienţa renală acută obstructivă
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-renala-acuta-obstructiva 15/28
Durata 7-21 de zile cu extreme între 2-40 de zile, în general înIRA postrenală durata poate fi scurtă
Tablou clinic – toate semnele uremiei acute
7/27/2019 Insuficienţa renală acută obstructivă
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-renala-acuta-obstructiva 16/28
Se mai numeşte faza polurică Durată 8-10 zile Se reia diureza, brusc, în 1-2 zile ajungându-se la 3000-4000
ml/zi Starea generală a bolnavilor se ameliorează uşor remarcându-
se o scădere ponderală marcată
7/27/2019 Insuficienţa renală acută obstructivă
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-renala-acuta-obstructiva 17/28
Durata : 3-12 luni la persoanele tinere, iar la vârstnici 1-2 ani Poliuria se menţine iniţial până la refacerea capacităţii de
filtrare glomerulară
Celelalte manifestări clinice dispar progresiv.
7/27/2019 Insuficienţa renală acută obstructivă
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-renala-acuta-obstructiva 18/28
Tulburări hidro-electrolitice :1. Hiperkaliemia ( N=4,5-5,5 mEq/l)2. Hiponatremia ( N=138/142 mEq/l)3. Hipocalcemia ( N=2,40-2,45mmol/l)4. Hiperfosfatemia (N=1-1,2 mmol/l=3-3,7 mg/dl)
Tulburări acido-bazice
Acidoza metabolică – PH sanguin scade sub 7,36 ( 7,2-7,35), bicarbonaţii plasamtici scad sub 22 mmol/l , PaCO2 sub 36 mmHg
(Metoda Astrup)Tulburări echilibrul hidric
• hiperhidratare celulară – exces de apă exo- şi endogenă manifestată printulburări de conştienţă şi vărsături
• hiperhidratare extracelulară , exclusiv iatrogenă, manifestată prin HTA ,EPA şi edem cerebral
7/27/2019 Insuficienţa renală acută obstructivă
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-renala-acuta-obstructiva 19/28
Ureea plasmatică creşte (N <8,9mmol/l, <25mg/dl) – poatecreşte zilnic cu 4-8 mmol/L sau 30/60 mg/dl.
Creatinina plasmatică creşte proporţional cu ureea
( N=62-132mmol/l ) Acidul uric creşte (N=250-350 mmol/l). Creşterea este
proporţională cu gradul afectării renale.
7/27/2019 Insuficienţa renală acută obstructivă
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-renala-acuta-obstructiva 20/28
Examenul ecografic identifică uropatiile obstructive şidetermină dimensiunile rinichilor, grosimea şi aspectul
parenchimului renal, aspectul sistemului colector renal dacă
este dilatat (hidronefroză).
7/27/2019 Insuficienţa renală acută obstructivă
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-renala-acuta-obstructiva 21/28
Pot fi folosite pentru precizarea localizării obstrucţiei atuncicând metoda ultrasonografică nu este edificatoare, în cursul
manevrelor de dezobstrucţie.
7/27/2019 Insuficienţa renală acută obstructivă
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-renala-acuta-obstructiva 22/28
Se efectuează atunci când se suspectează o nefrolitiază cucalculi radioopaci.
7/27/2019 Insuficienţa renală acută obstructivă
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-renala-acuta-obstructiva 23/28
Se face cu IRC ( Insuficienţa renală cronică) acutizatădatorită unui factor intermitent sau prin acutizarea cauzei
primare. Glob vezical
7/27/2019 Insuficienţa renală acută obstructivă
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-renala-acuta-obstructiva 24/28
În IRA obstructivă tratamentul de urgenţă vizează restabilirea permeabilităţii căilor urinare.
nefrostomie percutană (NPC): sub ghidaj ecografic sau
radiologic se puncţionează un calice renal. Apoi se dilată traiectul de puncţie pe un ghid de sârmă plasat în cavităţile renale până la calibrul tubului de nefrostomie.
Cateterism uretral
7/27/2019 Insuficienţa renală acută obstructivă
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-renala-acuta-obstructiva 25/28
7/27/2019 Insuficienţa renală acută obstructivă
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-renala-acuta-obstructiva 26/28
Se foloseşte sonda ureterală clasică sau sondă ureterală autostatică (J.Cook). Cateterele ureterale se introduccitoscopic, iar bolnavul trebuie să aibă calea uretrală liberă
(nu se poate efectua la pacienţii cu stricturi uretrale, tumori
uretrale sau adenoame de prostată foarte mari, tumori prostatice sau vezicale infiltrative, ruptură postraumatică deuretră)
7/27/2019 Insuficienţa renală acută obstructivă
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-renala-acuta-obstructiva 27/28
7/27/2019 Insuficienţa renală acută obstructivă
http://slidepdf.com/reader/full/insuficienta-renala-acuta-obstructiva 28/28