Ciprian Rezuş MD, PhD, FESC
INSUFICIENŢA CARDIACĂ
CRONICĂ
Definiţie fiziopatologică
• Sdr. clinic caracterizat prin incapacitatea cordului de a
asigura un debit cardiac adecvat necesităţilor
organismului în condiţiile unei întoarceri venoase
normale
sau
• ↑ debitului se realizează numai cu preţul ↑ presiunii de
umplere ventriculară
Ghidul European de IC din 2012
(Societatea Europeană de Cardiologie)
Insuficienţa cardiacă = sdr. clinic definit prin:
1. Simptome tipice de IC (dispnee la repaus sau la efort,
fatigabilitate, astenie, edeme maleolare);
2. Semne tipice de IC (tahicardie, tahipnee, raluri pulmonare,
lichid pleural, ↑ pres. venoase jugulare, edeme periferice,
hepatomegalie);
3. Dovezi obiective de anomalii cardiace structurale sau
funcţionale în repaus (cardiomegalie, galop protodiastolic,
sufluri cardiace, modificări ecocardiografice, ↑ peptidului
natriuretic atrial);
Clasificarea funcţională a
insuficienţei cardiace după NYHA
Clasa I
Activitate fizică fără restricţii. Activitatea fizică
obişnuită este efectuată fără simptome (dispnee,
fatigabilitate, angină, palpitaţii). Pacienţii prezintă
dovada existenţei unei disfuncţii sistolice.
Clasa II
Limitarea moderată a activităţii fizice. Bolnavii nu au
simptome în repaus, dar la activitatea fizică obişnuită
prezintă dispnee, fatigabilitate, palpitaţii sau angină.
Clasa III
Limitarea importantă a activităţii fizice. Bolnavul este
asimptomatic în repaus. O activitate fizică sub cea
obişnuită îi produce dispnee, fatigabilitate, angină.
Clasa IV
Incapacitatea totală de a efectua orice activitate.
Dispneea, fatigabilitatea sau angina sunt prezente şi în
repaus. Ele se accentuează la cel mai mic efort.
Clasificarea ACC/AHA a IC pe baza
anomaliilor de structură cardiacă
Stadiul A
• Prezenţa factorilor de risc (HTA, DZ, admin. de
droguri cardiotoxice)
• Fără modificări structurale la nivelul miocardului,
pericardului sau valvelor
• Fără semne sau simptome de IC
Stadiul B
• Prezenţa modificărilor structurale cardiace (HVS,
dilatare cardiacă, valvulopatii asimptomatice)
• Fără semne sau simptome de IC
Stadiul C
• IC simptomatică datorată unor modificări
structurale cardiace
Stadiul D
• Modificări structurale cardiace avansate la care se
asociază simptome severe de IC în repaus în pofida
tratamentului maximal
Etiologia IC şi mecanismul de acţiune
Suprasolicitare de
presiune
HTA
Stenoze valvulare
Suprasolicitare de
volum
Regurgitări valvulare
Şunturi intracardiace
Fistule arterio-venoase
Scăderea umplerii
cardiace
Boli pericardice (pericardita constrictivă, tamponada cardiacă)
Obstrucţii intracardiace (tumori cardiace)
Scurtarea diastolei (tahiaritmii)
Boli infiltrative cu restricţie cardiacă (amiloidoză, hemocromatoză,
sarcoidoză)
Scăderea eficienţei
contractile
Ischemia miocardică
Cardiomiopatii primare
Miocardite (bacteriene, virale, parazitare)
Boli neuromusculare (distrofia musculară Duchenne; ataxia
Friedreich; distrofia miotonică)
Cardiotoxicele (alcool, antracicline, cobalt etc.)
Boli endocrine (DZ, disfuncţia tiroidiană etc.)
Boli infiltrative (hemocromatoza, sarcoidoza, amiloidoza)
Deficite nutriţionale (carnitină, tiamină)
Criteriile Framingham pentru ICC
– majore –
• Dispnee paroxistică nocturnă
• Jugulare turgescente
• Raluri de stază
• EPA
• Reflux hepatojugular
• EPA, cardiomegalie, stază viscerală → autopsie
• Galop protodiastolic de VS
• PVC > 16 cm H2O
• Timp circulator ≥ 25 sec
• ↓ G ≥ 5,5 Kg în 5 zile prin tratament
Criteriile Framingham pentru ICC
– minore –
• Dispnee de efort
• Tuse nocturnă
• Edeme gambiere bilaterale
• Hepatomegalie
• Efuziuni pleurale
• ↓ CV la ⅓ din valoarea maximă prezisă
• Tahicardie ≥ 120 b/min
(în absenţa altor cauze alternative)
Evaluarea bolnavului – paraclinic
a. ECG
b. Rx cord-pulmon
c. PVC
d. Ecocardiografia
e. Ventriculografia
f. RMN/CT
g. Teste funcţionale pulmonare
h. Biochimie
i. Capacitatea maximă de utilizare a O2
Timpul de apariţie a metabolismului anaerob
j. Ventriculografia de contrast + coronarografia
k. Scintigrafia miocardică
l. Biopsia miocardică
Investigaţii bazale
ECG în IC Modificări Cauze Implicaţii clinice
Tahicardie sinusală IC decompensată, anemie, febră,
hipertiroidie
Evaluare clinică
Investigaţii de laborator
Bradicardie sinusală
Beta-blocante, digoxin, ivabradină,
verapamil, diltiazem
Antiaritmice
Hipotiroidie
Boală de nod sinusal
Reevaluaţi schema terapeutică
Investigaţii de laborator
Tahicardie atrială/
flutter/fibrilaţie
Hipertiroidie, infecţie, valvulopatie
mitrală
IC decompensată, infarct miocardic
Încetinirea conducerii AV,
conversie farmacologică,
electrică, ablaţie prin cateter
Aritmii ventriculare
Ischemie, infarct, cardiomiopatii,
miocardită, hipopotasemie,
hipomagnezemie
Intoxicaţie digitalică
Analize de laborator
Test de efort, studii de
perfuzie/viabilitate, angiografie
coronariană, studii
electrofiziologice, ICD
Ischemie/infarct
miocardic
Boală ischemică coronariană
Ecocardiografie, troponine,
studii de perfuzie/viabilitate,
angiografie coronariană,
revascularizare
ECG în IC Modificări Cauze Implicaţii clinice
Unde Q Infarct, cardiomipatie hipertrofică,
BRS, preexcitaţie
Ecocardiografie, studii perfuzie/
viabilitate, angiografie coronariană
Hipertrofie VS HTA, valvulopatie aortică,
cardiomiopatie hipertrofică
Ecocardiografie/ RMC
Bloc AV
Infarct, toxicitate medicamentoasă,
miocardită, sarcoidoză,
cardiomiopatii genetice
(desminopatie, laminopatie), boală
Lyme
Reevaluaţi terapia, investigaţi boli
sistemice; antecedente
familiale/testare genetică.
Se poate indica pacemaker
sau ICD
QRS hipovoltat Obezitate, emfizem, pericardită,
amiloidoză
Ecocardiografie/RMC, radiografie
toracică;
pentru amiloidoză investigaţii
imagistice (RMC, scintigrafie cu
99mTc-DPD ) şi biopsie
endomiocardică
Durata QRS >120 ms
şi morfologie de BRS
Dissincronism electric şi mecanic Ecocardiografie, CRT-P, CRT-D
CRT-P = resincronizare cardiacă cu funcţie de pacemaker; CRT-D = defibrilator şi resincronizare cardiacă;
ICD = defibrilator implantabil; 99mTc-DPD = technetium-99m acid 3,3-difosfono-1,2-propanodicarboxilic.
Analizele de laborator în IC
Modificări Cauze Implicaţii clinice
Renale/insuficienţă
renală (creatinina >
150 μmol/L/1,7
mg/dL, eGFR < 60
mL/min/1,73 m²)
Boală renală
Congestie renală
IECA/ARB, MRA
Deshidratare
AINS şi alte medicamente
nefrotoxice
Calculaţi RFG
Consideraţi scăderea dozei
IECA/ARB sau MRA (sau amânaţi
titrarea dozei)
Verificaţi nivelul de potasiu şi ureea
Consideraţi reducerea dozei de
diuretic dacă sunt semne de
deshidratare, creşterea dozei de
diuretic pentru congestie
Reevaluaţi schema terapeutică
Anemie (< 13g/dL
la bărbaţi, <12 g/dL
la femei)
Hemodiluţia din IC, pierdere de
fier, utilizare deficitară, boală
renală, neoplazii
Teste suplimentare pentru diagnostic
Consideraţi tratament
Hiponatremie (<135
mmol/L)
Hemodiluţia din IC, eliberare AVP,
diuretice (în special tiazide)
şi alte medicamente
Luaţi în considerare restricţia
hidrică, ajustaţi doza de diuretic
Ultrafiltrare, antagonist de
vasopresină
Reevaluarea terapiei farmacologice
Analizele de laborator în IC
Modificări Cauze Implicaţii clinice
Hipernatremie
(>150 mmol/L)
Pierdere hidrică/aport
inadecvat
Monitorizaţi aportul
Teste diagnostice
Hipopotasemie
(<3,5 mmol/L)
Diuretice,
hiperaldosteronism
secundar
Risc aritmic
Luaţi în considerare IECA, BRA, ARM,
suplimente potasiu
Hiperpotasemie
(>5,5 mmol/L)
Insuficienţă renală,
suplimente de potasiu,
inhibitori ai
sistemului renină-
angiotensină-aldosteron
Opriţi suplimentele de potasiu/diureticele
care economisesc K
Reduceţi doza sau opriţi IECA/BRA, ARM
Monitorizaţi funcţia renală şi pH-ul urinar
Risc de bradicardie sau aritmii severe
Hiperglicemie
(>6,5 mmol/L/117
mg/dL)
Diabet, rezistenţă la
insulină
Evaluaţi nivelul de hidratare, trataţi
intoleranţa la glucoză
Hiperuricemie
(>500 μmol/L/8,4
mg/dL
Tratament diuretic, gută,
neoplazie
Alopurinol
Reduceţi doza de diuretic
Analizele de laborator în IC
Modificări Cauze Implicaţii clinice
Albumina crescută
(>45 g/L)
Deshidratare Rehidratare
Albumina scăzută
(<30 g/L)
Malnutriţie, pierdere renală Investigaţii suplimentare
Creşterea nivelului
transaminazelor
Disfuncţie hepatică
Congestie hepatică
Toxicitate medicamentoasă
Teste diagnostice
Congestie hepatică
Reevaluaţi schema terapeutică
Creşterea nivelului
troponinelor
Necroză miocitară, ischemie
prelungită, IC severă,
miocardită,
sepsis, insuficienţă renală
Evaluaţi tiparul creşterii (creşterea
uşoară e frecventă în IC severă)
Studii de perfuzie/viabilitate
Angiografie miocardică
Evaluaţi beneficiul revascularizării
Creşterea creatin
kinazei
Miopatii moştenite sau
dobândite (incluzând
miozitele)
Luaţi în considerare cardiomiopatii
genetice (laminopatia, desminopatia,
distrofinopatia), distrofii musculare
Administrarea de statine
Analizele de laborator în IC
Modificări Cauze Implicaţii clinice
Anomalii ale
testelor tiroidiene
Hiper-/hipotiroidism
Amiodaronă
Trataţi disfuncţia tiroidiană
Reevaluaţi indicaţia utilizării
amiodaronei
Sumarul de urină Proteinurie, glicozurie, bacteriurie Investigaţii suplimentare
Excludeţi infecţia, diabetul
International
normalized ratio
>3,5
Supradozajul anticoagulantului
Congestie/boală hepatică
Interacţiuni medicamentoase
Revizuiţi schema anticoagulantă
Evaluaţi funcţia hepatică
Revizuiţi schema de tratament
PCR >10 mg/L,
leucocitoză cu
neutrofilie
Infecţie, inflamaţie Investigaţii suplimentare
IECA = inhibitori de enzimă de conversie ai angiotensinei; BRA = blocant al
receptorului angiotensinei; AVP = arginină vasopresină; BNP = peptid natriuretic
tip B; PCR = proteină C reactivă, eGRF = rata de filtrare glomerulară estimată;
ARM = antagonist de receptor mineralocorticoid;
Investigații recomandate pentru confirmarea diagnosticului
de insuficiență cardiacă la pacienții ambulatori
Recomandări Clasă Nivel
Investigaţii pentru toţi pacienţii
• Ecocardiografia transtoracică este recomandată pentru a evalua str.
şi funcţia cardiacă, inclusiv funcţia diastolică şi pentru a măsura
FEVS pentru diagnosticul IC, ajută la planificarea şi monitorizarea
tratamentului şi obţinerea informaţiilor prognostice.
• Traseul ECG cu 12 derivaţii este recom. pt. a determina ritmul,
frecvenţa, morfologia şi durata QRS, a evidenţia alte anomalii
relevante. Aceste informaţii ajută în planificarea trat. şi au valoare
prognostică. Un ECG normal face diagnosticul de IC improbabil.
• Recoltarea biochimiei (incluzând Na, K, Ca, uree/produşi azotaţi
sangvini, creatinină/rata estimată de filtrare glomerulară, enz.
hepatice şi bilirubină, feritină/TIBC) şi a fcţ. tiroidiene se
recomandă pt: – evaluarea posibilităţii de administrare a tratamentului cu diuretic,
antagonişti de renină-angiotensină-aldosteron şi terapie anticoagulantă
(precum şi monitorizarea tratamentului)
– detectarea cauzelor reversibile/tratabile de IC (de ex, hCa, disfuncţie
tiroidiană) şi a comorbidităţilor (de ex., deficit de fier)
– obţinerea datelor de prognostic
I
I
I
C
C
C
Investigații recomandate pentru confirmarea diagnosticului
de insuficiență cardiacă la pacienții ambulatori
Recomandări Clasă Nivel
Investigaţii pentru toţi pacienţii
• Hemoleucograma este recomandată pentru: – detecţia anemiei, ce poate fi cauza semnelor şi simptomelor
pacientului sau poate determina agravarea IC
– obţinerea datelor de prognostic
• Determinarea peptidului natriuretic (BNP, NT-proBNP, sau
MR-proANP) trebuie luat în considerare pentru: – excluderea cauzelor alternative de dispnee (dacă nivelul este sub
pragul de cut-off – diagnosticul de IC este puţin probabil
– obţinerea datelor de prognostic
• Radiografia toracică trebuie luată în considerare pentru a
detecta/ exclude anumite boli pulmonare, de exemplu cancer
(nu exclude astm/BPOC). Poate determina congestia/edemul
pulmonar şi este mai utilă în cazul pacienţilor cu prezentare
acută a IC
I
C
C
C
II a
II a
Investigații recomandate pentru confirmarea diagnosticului
de insuficiență cardiacă la pacienții ambulatori
Recomandări Clasă Nivel
Investigaţii de luat în considerare la pacienţii selectaţi
• Imagistica RMC este recomandată pentru a evalua structura şi funcţia
cardiacă, a măsura FEVS şi pentru a descrie ţesutul cardiac, mai ales
la pacienţii cu imagini ecocardiografice inadecvate sau în cazul în care
rezultatele ecocardiografice sunt neconcludente sau incomplete (dar
este limitată de precauţiile sau contraindicaţiile examinării).
• Angiografia coronariană este recomandată la pacienţii cu angină
pectorală, consideraţi a fi potriviţi pentru revascularizare, pentru a
evalua anatomia coronarelor.
• Cateterismul stâng şi drept este recomandat la pacienţii în curs de
evaluare pentru transplant cardiac sau suport hemodinamic extern,
pentru evaluarea cordului stâng, drept şi determinarea presiunilor
arterei pulmonare.
• Imagistica pentru determinarea perfuziei/ischemiei miocardice
(ecocardiografie, RMC, SPECT, sau PET) trebuie luată în considerare
la pacienţii la care se presupune existenţa BIC şi care sunt consideraţi
a fi potriviţi pentru revascularizare coronariană, pentru a determina
dacă există ischemie miocardică reversibilă şi miocard viabil.
I
I
I
C
C
C
C
II a
Investigații recomandate pentru confirmarea diagnosticului
de insuficiență cardiacă la pacienții ambulatori
Recomandări Clasă Nivel
Investigaţii de luat în considerare la pacienţii selectaţi
• Testul de efort trebuie luat în considerare pentru: – detectarea ischemiei miocardice reversibile
– evaluarea pacienţilor pentru transplant cardiac şi suport
hemodinamic extern
– determinarea nivelului efortului fizic recomandat
– obţinerea datelor de prognostic
II a
C
BNP = peptid natriuretic de tip B; BIC = boală ischemică coronariană; RMC =
rezonanţă magnetică cardiacă; MR-proANP = peptid natriuretic pro-atrial mid-
regional; NT-proBNP = peptid natriuretic N-terminal tip B; PET = tomografie
cu emisie de pozitroni; SPECT = computer tomografie cu emisie unică de
fotoni; TIBC = capacitatea totală de legare a fierului
Factori de prognostic negativ în IC
Clinici
Sexul masculin
Vârsta
Clasa NYHA III, IV
IC de etiologie ischemică
Galop protodiastolic (Zg. 3)
Turgescenţa jugularelor
hTA
Caşexia
↓ capacităţii de efort (VO2 max)
Testul de mers 6 minute ↓
Electrofiziologici
BRS major
FiA
ESV complexe
TV nesusţinute / susţinute
Ischemie miocardică
Factori de prognostic negativ în IC
Hemodinamici
DC ↓
FE VS ↓
Patern transmitral de tip restrictiv
Masa VS
Grosime pereţi VS
Structurali
Volumele ventriculare stângi ↑
Regurgitarea mitrală
Dilatarea AS
Biochimici
Anemia
hNa
Nivelul proBNP
Nivelul de aldosteron
Nivelurile serice de catecolamine
Insuficienţa renală
Disfuncţia hepatică
Alţi markeri biologici
Citokine proinflamatorii (IL-6, TNF-α) ↑
Acid uric ↑
Stres oxidativ
Complicaţii
• ↓ DC la nivelul diverselor organe / sisteme
• Accidente tromboembolice (inclusiv TEP, TVP)
• Insuficienţă renală
• Insuficienţă hepatică (ciroza)
• Enteropatii cu pierdere de K / sdr. nefrotic
• Caşexia cardiacă
• Infecţii pulmonare recurente / Bronşită cronică
• Acutizări → EPA / şoc cardiogen
• Tulburări de ritm / conducere → MS
• Agravarea ischemiei
• Diselectrolitemii severe (↑ de diuretic)
• Reacţii adverse la medicamente
Obiective clasice
Creşterea calităţii şi duratei vieţii:
1. reechilibrare hemodinamică
NB!: întotdeauna se caută şi se tratează factorii precipitanţi/agravanţi
2. menţinerea echilibrului hemodinamic
• profilaxia factorilor agravanţi/precipitanţi
• prevenirea complicaţiilor IC
• prevenirea progresiei bolii
Tratamentul insuficienţei cardiace cronice
Tratamentul preventiv
Obiectiv primar:
• Înlăturarea precoce a tuturor factorilor de risc CV şi
tratarea adecvată a oricărei afecţiuni ce poate induce
afectare miocardică → IC
• În momentul apariţiei disfuncţiei miocardice:
obiectivul primar → înlăturarea cauzei
determinante (ischemie, substanţe toxice, alcool,
disfuncţie tiroidiană)
obiectivul secundar → de modulare a progresiei
disfuncţiei ventriculare asimptomatice către IC
Terapia medicamentoasă 1. IECA
2. Diuretice
3. β-blocante
4. Antagonişti de aldosteron
5. Blocanţi ai receptorilor AT1 ai Agiotensinei II –sartanii
6. Glicozizi digitalici
7. Agenţi vasodilatatori
8. Agenţi inotrop pozitivi
9. Anticoagulante
10. Agenţi antiaritmici
11. Oxigenoterapie
TRC-D = terapie de resincronizare cardiac-defibrilator; TRC-P = terapie de resincronizare-pacemaker; H-ISDN = hidralazină
și isosorbid dinitrat; DCI = defibrilator cardiac implantabil; DAVS = dispozitiv de asistare ventriculară stângă; antagoniști MR
= antagoniști ai receptorilor de mineralocorticoizi
Recomandări de utilizare a cardiodefibrilatoarelor
implantabile la pacienții cu insuficiență cardiacă
Recomandare Clasa Nivel
Prevenţia secundară
Un ICD este recomandat la pacienţii cu aritmie ventriculară ce
duc la instabilitate hemodinamică, cu speranţă de viaţă > 1 an,
cu status funcţional bun, pentru a reduce riscul de moarte
subită
I
A
Prevenţia primară
Un ICD este recomandat la pacienţii cu IC simptomatică (clasa
NYHA II sau III) şi FEVS 35% la > 3 luni de tratament
medicamentos optim, cu speranţă de viaţă > 1 an, cu status
funcţional bun, pentru a reduce riscul de moarte subită
– etiologie ischemică şi la > 40 de zile după un infarct
miocardic acut
– etiologie non-ischemică
I
I
A
B
ICD = implantable cardioverter defibrillator
Recomandări pentru utilizarea CRT unde există dovezi
puternice – pacienți în ritm sinusal, în clasă funcțională NYHA
III sau IV, cu insuficiență cardiacă, cu FEVS persistent scăzută,
în ciuda unei terapii farmacologice optime
Recomandări Clasa Nivelul
QRS cu morfologie de BRS
CRT-P/CRT-D este recomandat la pacienţii în ritm sinusal cu
durată QRS > 120 ms, BRS şi cu FEVS < 35%, care au
speranţă de viaţă > l an şi un status funcţional bun, pentru a
reduce riscul de spitalizare prin IC şi riscul de moarte
prematură.
I
A
QRS fără morfologie de BRS
CRT-P/CRT-D ar trebui considerat la pacienţii în ritm sinusal
cu durată QRS > 150 ms, indiferent de morfologia QRS şi
care au FEVS < 35%, cu speranţă de viaţă > 1 an şi un status
funcţional bun, pentru a reduce riscul de spitalizare prin IC şi
riscul de moarte prematură.
II a
A
CRT-D = terapie de resincronizare cardiacă cu funcţie de defibrilare; CRT-P =
terapie de resincronizare cardiacă cu funcţie de pacing;
Recomandări pentru utilizarea CRT unde există dovezi
puternice – pacienți în ritm sinusal, în clasă funcțională NYHA
II, cu insuficiență cardiacă cu FEVS persistent scăzută, în ciuda
unei terapii farmacologice optime
Recomandări Clasa Nivelul
QRS cu morfologie de BRS
CRT, de preferat CRT-D este recomandat la pacienţii în ritm
sinusal cu durată QRS > 130 ms, cu morfologie QRS de BRS,
şi FEVS < 30%, cu speranţă de viaţă > l an şi un status
funcţional bun, pentru a reduce riscul de spitalizare prin IC şi
riscul de moarte prematură.
I
A
QRS fără morfologie de BRS
CRT, de preferat CRT-D este recomandat la pacienţii în ritm
sinusal cu durată QRS > 150 ms, indiferent de morfologia
QRS, cu FEVS ≥ 30% cu speranţă de viaţă > l an şi cu un
status funcţional bun, pentru a reduce riscul de spitalizare
prin IC şi riscul de moarte prematură.
II a
A
CRT-D = terapie de resincronizare cardiacă cu funcţie de defibrilare; CRT-P =
terapie de resincronizare cardiacă cu funcţie de pacing;
Recomandări privind controlul FC la pacienţi cu IC şi FA
persistentă/permanentă fără dovadă a decompensării acute
BCC = blocante canale calciu; IC-FEP = insuficiență cardiacă cu FE păstrată; IC-FER = insuficiență cardiacă cu FE ↓
Ghidul Societăţii Europene de Cardiologie 2012
Terapia farmacologică a insuficienței cardiace datorată disfuncției
sistolice a ventriculului stâng
Pentru supravieţuire/morbiditate
(terapie obligatorie)
Pentru simptome
NYHA I
IECA (sau BRA dacă există intoleranţă la IECA) –
(monitorizarea periodică a K+)
+ β-blocant la pacienții post infarct miocardic
stadiu asimptomatic
NYHA II
IECA – prima linie de tratament/ BRA dacă există
intoleranţă la IECA (monitorizarea periodică a K+)
+ β-blocant
+ Antagoniști ai aldosteronului (Aldactonă) la
pacienții post infarct miocardic
+/– diuretice (pt. congestie)
+/– Isosorbid dinitrat (funcţie de TA)
NYHA III
IECA/BRA
+ β-blocant
+ Antagoniști ai aldosteronului (Aldactonă)
+ diuretice + digitală (după cum este
necesar)
+/– Isosorbid dinitrat (funcţie de TA)
NYHA IV
IECA/BRA (monitorizarea periodică a K+)
+ β-blocant (cu excepția pacienţilor cu semne de
congestie sau instabilitate hemodinamică)
+ Antagoniști ai aldosteronului (Aldactonă)
+ diuretice + digitală (după cum este
necesar) + suport inotrop pozitiv
temporar în caz de necesitate
+/– Isosorbid dinitrat (funcţie de TA)
Transplantul cardiac
Criterii de selecţie a recipientului pentru transplant
cardiac:
• Boala cardiacă avansată refractară la trat. farmacologic sau
intervenţional
• Absenţa următoarelor criterii:
– vârsta avansată
– infecţie sistemică activă
– istoric de neoplazie
– afectare vasculară periferică sau cerebrală severă
– HTP severă
– consum curent de alcool sau droguri
– disfuncţie ireversibilă a altui organ (rinichi, ficat, plămân)
– non-complianţa terapeutică
– TEP recent
Vă mulţumesc!