of 42
7/23/2019 Insuficienta Aortica Studenti 2009
1/42
Insuficienta aorticaInsuficienta aortica
7/23/2019 Insuficienta Aortica Studenti 2009
2/42
Definire:Definire:
Insuficienta aorticaInsuficienta aorticaeste determinata deeste determinata de
inchiderea inadecvata a valvelor aortice.inchiderea inadecvata a valvelor aortice.
PPoate fi indusa de afectiuni aleoate fi indusa de afectiuni ale valvelorvalveloraortice,aortice,aleale inelului aortei si aortei ascendenteinelului aortei si aortei ascendente (cauza in(cauza in
crestere in ultimele decade).crestere in ultimele decade).
Ea face ca o parte a fluxului sanguin din aorta saEa face ca o parte a fluxului sanguin din aorta sarevina in VS in diastola.revina in VS in diastola.
Insuficienta aortica poate fiInsuficienta aortica poate fi acuta sau cronicaacuta sau cronica
7/23/2019 Insuficienta Aortica Studenti 2009
3/42
Raspandirea ecografiei oppler, metoda sensi!ila inRaspandirea ecografiei oppler, metoda sensi!ila indetectarea regurgitarilor valvulare,detectarea regurgitarilor valvulare,
a crescut descoperirea leziunilor aortice la persoanea crescut descoperirea leziunilor aortice la persoaneasimptomatice.asimptomatice.
Exista notiunea deExista notiunea de insuficienta aortica "normalainsuficienta aortica "normala##
este detectata numai prin examen eco oppler$este detectata numai prin examen eco oppler$ valvele aortice si aorta sunt normale$valvele aortice si aorta sunt normale$
este determinata de mici neregularitati normale aleeste determinata de mici neregularitati normale alemarginilor li!ere ale valvelor, care fac ca acestea sa numarginilor li!ere ale valvelor, care fac ca acestea sa nu
se inchida perfect in diastola$se inchida perfect in diastola$
7/23/2019 Insuficienta Aortica Studenti 2009
4/42
cronicecroniceAfectiuni primare ale valvelorAfectiuni primare ale valvelor
aorticeaortice1. Reumatismul articular1. Reumatismul articular produceproduce ingrosarea, fi!rozarea si retractareaingrosarea, fi!rozarea si retractarea
cuspelorcuspelor cu sau faracu sau fara fuzionarea comisurilor$fuzionarea comisurilor$
daca se produce si fuzionarea comisurilor,daca se produce si fuzionarea comisurilor,insuficientei aortice i se asociaza stenozainsuficientei aortice i se asociaza stenozaaortica (asociere frecventa)aortica (asociere frecventa)
marginea li!era a valvei este retractata simarginea li!era a valvei este retractata sineregulata, producandu%se apozitia inadecvataneregulata, producandu%se apozitia inadecvataa cuspelor in diastola si una cuspelor in diastola si un&et de regurgitare,&et de regurgitare,
de o!icei centralde o!icei centralin VSin VS insuficienta aortica reumatismala este rarinsuficienta aortica reumatismala este rar
izolata, putandu%se asocia cu leziuniizolata, putandu%se asocia cu leziunireumatismale mitrale.reumatismale mitrale.
7/23/2019 Insuficienta Aortica Studenti 2009
5/42
Afectiuni primare ale valvelor aorticeAfectiuni primare ale valvelor aortice
2. Bicuspidia aortei2. Bicuspidia aortei
cea mai frecventa malformatie congenitala a valvelorcea mai frecventa malformatie congenitala a valveloraortice.aortice.
mai frecvent se complica cu stenoza aortica sau cumai frecvent se complica cu stenoza aortica sau cuasocierea stenoza ' insuficienta aorticaasocierea stenoza ' insuficienta aortica
**din !icuspidiile aortice sunt complicate cudin !icuspidiile aortice sunt complicate curegurgitari aortice pureregurgitari aortice pure+ % in urma unei+ % in urma unei E.I.E.I.
% prin% prin prolapsulprolapsul valvelorvalvelor
3. Calcificarea valvelor aortice3. Calcificarea valvelor aorticedetermina maidetermina mai
frecvent stenoza aorticafrecvent stenoza aortica
inin -*-*din cazuridin cazuri poate asociapoate asociasi grade diferite (desi grade diferite (deo!icei usoare) deo!icei usoare) de regurgitare aorticaregurgitare aortica..
7/23/2019 Insuficienta Aortica Studenti 2009
6/42
Afectiuni primare ale valvelor aorticeAfectiuni primare ale valvelor aortice
. Endocardita infectioasa. Endocardita infectioasa cea mai frecventa cauza de I acutacea mai frecventa cauza de I acuta daca I acuta este tolerata si nudaca I acuta este tolerata si nu
necesita tratament chirurgical denecesita tratament chirurgical deurgenta, aceasta evolueaza spreurgenta, aceasta evolueaza spre
regurgitare aortica cronicaregurgitare aortica cronica
produce regurgitare aortica prin+produce regurgitare aortica prin+ % distrugerea si ruptura cuspelor% distrugerea si ruptura cuspelor
% formarea% formarea vegetatiilorvegetatiilor
7/23/2019 Insuficienta Aortica Studenti 2009
7/42
Afectiuni ale aorteiAfectiuni ale aortei
ascendenteascendente
1. !indromul "arfan1. !indromul "arfan++ dilatarea radacinii aorteidilatarea radacinii aorteidiametruluidiametrului
aortei la nivelul &onctiunii sinotu!ulare (cuaortei la nivelul &onctiunii sinotu!ulare (cu
rol in tractiunea cuspelor), determinandrol in tractiunea cuspelor), determinandsepararea cuspelor si a!senta coaptariisepararea cuspelor si a!senta coaptarii
centralecentrale
prinprin necroza cistica medialanecroza cistica mediala a pereteluia pereteluiaortei ce favorizeaza formareaaortei ce favorizeaza formarea
anevrismeloranevrismelor
7/23/2019 Insuficienta Aortica Studenti 2009
8/42
Afectiuni ale aorteiAfectiuni ale aortei
ascendenteascendente
2. Disectia aortei si disectia2. Disectia aortei si disectiaanevrismelor aorticeanevrismelor aorticedeterminate dedeterminate deleziunile de ateroscleroza si de necrozaleziunile de ateroscleroza si de necrozacistica mediala.isectia aortei in portiuneacistica mediala.isectia aortei in portiunea
proximala daca afecteaza punteaproximala daca afecteaza punteacomisurala sla!este suportul valvelorcomisurala sla!este suportul valvelor
3. #$A asociata cu ecta%ia3. #$A asociata cu ecta%iaanuloaortica&anuloaortica& se coreleaza mai !ine cuvarsta decat cu cresterea valorilor /.
7/23/2019 Insuficienta Aortica Studenti 2009
9/42
Afectiuni ale aorteiAfectiuni ale aortei
ascendenteascendente.Aortita sifiliticaafecteaza +
%portiunea proximala a segmentului tu!ular
'.!pondilita an(ilopoietica afecteaza +
%partea sinusala %partea proximala a segmentului tu!ular
%valvele aortice
%portiunea !azala aSIV
%valva mitrala anterioara
7/23/2019 Insuficienta Aortica Studenti 2009
10/42
Consecintele anatomopatologiceConsecintele anatomopatologicealealeregurgitarii aortice cronice suntregurgitarii aortice cronice sunt dilatarea sidilatarea si
hipertrofia VS, ulterior a S si a aorteihipertrofia VS, ulterior a S si a aortei
ilatarea VS atinge cele mai mari dimensiuni,ilatarea VS atinge cele mai mari dimensiuni,
intalnite numai in cardiomiopatiile dilatativeintalnite numai in cardiomiopatiile dilatative
0i!rele musculare sunt alungite si0i!rele musculare sunt alungite si
hipertrofiate,hipertrofiate, masa ventriculara a&ungand lamasa ventriculara a&ungand lavalori ce le depasesc uneori pe cele dinvalori ce le depasesc uneori pe cele dinstenoza aorticastenoza aortica
)i i t l i i fi i t i ti) t t t
7/23/2019 Insuficienta Aortica Studenti 2009
11/42
)i%iopatologia insuficientei aortice) % opato og a nsu c ente aort cecronicecronice"ecanismele compensatorii"ecanismele compensatoriiale VSale VS
ca raspuns laca raspuns la suprasarcina cronica desuprasarcina cronica de
volum( diastolica)volum( diastolica)++1.Cresterea volumului telediastolic1.Cresterea volumului telediastolic
al VS(V/)$al VS(V/)$
2.Cresterea compliantei2.Cresterea complianteicarecaredetermina mentinearea indetermina mentinearea in limitelimitenormale a relatiei presiune*volumnormale a relatiei presiune*volum
telediastolic al +!,telediastolic al +!,
3.#ipertrofia e-centrica si3.#ipertrofia e-centrica si
concentricaconcentricaa VS$a VS$
7/23/2019 Insuficienta Aortica Studenti 2009
12/42
Cura presiune*volum $D+!Cura presiune*volum $D+!. 1ormala. 1ormala2. I..cr. usoara3medie2. I..cr. usoara3medie44.. I..cr. severa compensataI..cr. severa compensata
. I..cr. severa decompensata. I..cr. severa decompensata
)i i t l i i fi i t i ti)i i t l i i fi i t i ti
7/23/2019 Insuficienta Aortica Studenti 2009
13/42
)i%iopatologia insuficientei aortice)i%iopatologia insuficientei aortice
cronicecronice
)unctia sistolica a +!)unctia sistolica a +! "ecanismele compensatorii"ecanismele compensatoriialeale
cresterii postsarcinii +cresterii postsarcinii +
%hipertrofia compensatorie%hipertrofia compensatorie
%cresterea presarcinii (%cresterea presarcinii (legealegea
0ran5 Starling)0ran5 Starling) %cresterea contractiei%cresterea contractiei
miocardicemiocardice
ceste mecanisme compensatorii facceste mecanisme compensatorii facca ma&oritatea pacientilor cu I..cr.ca ma&oritatea pacientilor cu I..cr. sasaramana asimptomatici zeci de ani.ramana asimptomatici zeci de ani.
epasirea mecanismelorepasirea mecanismelorcompensatoriicompensatoriipostsarcinapostsarcina0E VS.0E VS.
7/23/2019 Insuficienta Aortica Studenti 2009
14/42
)i%iopatologia I.A.cr*)i%iopatologia I.A.cr*
)unctia sistolica a +!)unctia sistolica a +!
6arametrii de evaluare a riscului6arametrii de evaluare a riscului++
.dimensiunile telesistolice.dimensiunile telesistolice
7.0E7.0E
.simptomatologia.simptomatologia
7/23/2019 Insuficienta Aortica Studenti 2009
15/42
7/23/2019 Insuficienta Aortica Studenti 2009
16/42
A/A"/E0AA/A"/E0A
simptomatica o lunga perioada de timpsimptomatica o lunga perioada de timp
6rimele semne pot fi atipice+ transpiratie excesiva, palpitatii,6rimele semne pot fi atipice+ transpiratie excesiva, palpitatii,cefalee pulsatila, disconfort toracic (!atai puternice ale cordului)cefalee pulsatila, disconfort toracic (!atai puternice ale cordului)
Stadiul simptomatic+ dilatarea progresiva a VS cu aparitiaStadiul simptomatic+ dilatarea progresiva a VS cu aparitiadisfunctiei miocardice +disfunctiei miocardice +
%% dispneedispneeprogresiva+ efort, repaus cu ortopnee, dispneeprogresiva+ efort, repaus cu ortopnee, dispneeparoxistica nocturna, E6paroxistica nocturna, E6
%% anginaanginanocturna % scade 0c, creste diastola, creste volumulnocturna % scade 0c, creste diastola, creste volumulregurgitant, scade presiunea de perfuzie coronarianaregurgitant, scade presiunea de perfuzie coronariana
%% palpitatiipalpitatiidureroase (ESV) 3 creste V !ataie postextrasistolic,dureroase (ESV) 3 creste V !ataie postextrasistolic,impact puternic al cordului de peretele toracicimpact puternic al cordului de peretele toracic
%% sincopasincopa% rara% rara
7/23/2019 Insuficienta Aortica Studenti 2009
17/42
I/!PEC$IAI/!PEC$IA
Etiologia:Etiologia:sdr 8arfan, spondilita anchilozanta, 6Rsdr 8arfan, spondilita anchilozanta, 6R
#iperpulsatilitate arteriala:#iperpulsatilitate arteriala:
% carotide%% carotide%dans arterialdans arterial
%% semnul Alfred de "ussetsemnul Alfred de "usset3miscarile capului ritmate de3miscarile capului ritmate de
!ataile arteriale!ataile arteriale %% ipus papilaripus papilar% mioza in sistola, midriaza in diastola% mioza in sistola, midriaza in diastola
%% semnulsemnuluinc(euinc(e% alternarea culorii rosii si a palorii la nivelul% alternarea culorii rosii si a palorii la nivelul
unghiiilor, ritmata de pulsul arterialunghiiilor, ritmata de pulsul arterial
Pulsatii arteriale e-ageratePulsatii arteriale e-agerateapar si in+apar si in+
% 64% 64% fistula V% fistula V
pierderea distensi!ilitatii arterialepierderea distensi!ilitatii arteriale
7/23/2019 Insuficienta Aortica Studenti 2009
18/42
PA4PAREAPA4PAREA
!ocul ape-ian:!ocul ape-ian:
*amplu& deplasat inferior si lateral*amplu& deplasat inferior si lateral
Pulsul: 5celer et altusPulsul: 5celer et altus
* amplu& cu ascensiune si coorare rapida* amplu& cu ascensiune si coorare rapida* puls Corrigan* puls Corrigan
* perioada de e6ectie * alungita* perioada de e6ectie * alungita
7/23/2019 Insuficienta Aortica Studenti 2009
19/42
P74!74P74!74
55Puls isferiensPuls isferiens
% primul vf% primul vf protosistolicprotosistolic(coresp maximului SS de(coresp maximului SS de
insotire), al 7%lea vfinsotire), al 7%lea vf telesistolictelesistolic
% perioada de e&ectie%alungita% perioada de e&ectie%alungita
7/23/2019 Insuficienta Aortica Studenti 2009
20/42
$E/!I7/EA AR$ERIA4A$E/!I7/EA AR$ERIA4A
/ diferentiale+ /s, /d cu persistenta zg./ diferentiale+ /s, /d cu persistenta zg.9orot5off pana la :, chiar daca /d rar este ;:9orot5off pana la :, chiar daca /d rar este ;:
mm
7/23/2019 Insuficienta Aortica Studenti 2009
21/42
A7!C74$A$IAA7!C74$A$IA
01 *01 * diminuat = a!sent % inchiderea prematura a V8, 6R lungdiminuat = a!sent % inchiderea prematura a V8, 6R lung
0202%varia!il %%varia!il % Diminuat8asentDiminuat8asent % Vo remaniate, imo!ile% Vo remaniate, imo!ile
IntaritIntarit% Io luetica, !oli ce afecteaza radacina o% Io luetica, !oli ce afecteaza radacina o
Dedulare parado-ala *Dedulare parado-ala *alungirea sistolei VSalungirea sistolei VS
P2 intaritP2 intarit( util in identificarea pacientilor cu regurgitare o
severa, candidati la tratamentul chirurgicalsevera, candidati la tratamentul chirurgical
7/23/2019 Insuficienta Aortica Studenti 2009
22/42
I/!7)ICIE/$A A9R$ICA AC7$A !II/!7)ICIE/$A A9R$ICA AC7$A !I
CR9/ICACR9/ICA
7/23/2019 Insuficienta Aortica Studenti 2009
23/42
7/23/2019 Insuficienta Aortica Studenti 2009
24/42
A7!C74$A$IA AR$ERE49R )E"7RA4EA7!C74$A$IA AR$ERE49R )E"7RA4E
Semnul /rau!e+ zgomot sincron cu pulsatiileSemnul /rau!e+ zgomot sincron cu pulsatiiletransmise vasuluitransmise vasului
Semnul uroziez+ suflu sistolic si diastolic candSemnul uroziez+ suflu sistolic si diastolic cand
artera e comprimata usor cu stetoscopulartera e comprimata usor cu stetoscopul
7/23/2019 Insuficienta Aortica Studenti 2009
25/42
PAR$IC74ARI$A$I C4I/ICE I/ I/!7)ICIE/$APAR$IC74ARI$A$I C4I/ICE I/ I/!7)ICIE/$A
A9R$ICA AC7$AA9R$ICA AC7$A
!imptome!imptome+ colaps hemodinamic !rusc+ colaps hemodinamic !rusc
dispnee severa, ortopnee, 61, E6dispnee severa, ortopnee, 61, E6
!cenarii in functie de etiologie!cenarii in functie de etiologie++
% durere toracica, paraverte!rala, !rusca, intensa% durere toracica, paraverte!rala, !rusca, intensa
% fe!ra cu agravarea !rusca a starii generale% fe!ra cu agravarea !rusca a starii generale
% traumatism% traumatism
Auscultatia:Auscultatia:?% diminuat = a!sent?% diminuat = a!sent
67% intarit (
7/23/2019 Insuficienta Aortica Studenti 2009
26/42
E4EC$R9CARDI9RA"AE4EC$R9CARDI9RA"A
1ormala (Io usoara, moderata)1ormala (Io usoara, moderata) x @RS la stangax @RS la stanga @ in I, aVA, V%VB (fortarea initiala)$ r mic V%V@ in I, aVA, V%VB (fortarea initiala)$ r mic V%V
7/23/2019 Insuficienta Aortica Studenti 2009
27/42
7/23/2019 Insuficienta Aortica Studenti 2009
28/42
RADI949IARADI949IA
VS marit % in fct de durata si severitatea Io si statusul functieiVS marit % in fct de durata si severitatea Io si statusul functieiVSVS nomalie S (in a!senta I4 sugereaza asocierea cu !oalanomalie S (in a!senta I4 sugereaza asocierea cu !oala
mitrala)mitrala)
ilatarea o ascilatarea o asc ilatarea crosei % !uton o ascensionat, marit (adancirea golfuluiilatarea crosei % !uton o ascensionat, marit (adancirea golfului
cardiac) % sugereaza !oli ale inelului aorticcardiac) % sugereaza !oli ale inelului aortic ilatarea o descendente % dilatarea anevrismala severa a o%ilatarea o descendente % dilatarea anevrismala severa a o%
8arfan, ectazie anulo%aortica8arfan, ectazie anulo%aortica
4alcificari+4alcificari+3 Vao % asocierea cu stenoza aorticaVao % asocierea cu stenoza aortica
3 peretele o asc 3 aortita sifilitica (semn nespecific% apar si inperetele o asc 3 aortita sifilitica (semn nespecific% apar si in!. degenerative)!. degenerative)
I o acuta% semnele radiologice ale IVS (E6)I o acuta% semnele radiologice ale IVS (E6)
7/23/2019 Insuficienta Aortica Studenti 2009
29/42
7/23/2019 Insuficienta Aortica Studenti 2009
30/42
EcocardiografiaEcocardiografia
Rol esential in managementul pac cu IoRol esential in managementul pac cu Io
iagnosticiagnostic
EtiologieEtiologie
4uantificare4uantificare
8orfologia valvei8orfologia valvei
imensiunea aorteiimensiunea aortei
VS 3 dimensiuni si functieVS 3 dimensiuni si functie6666
7/23/2019 Insuficienta Aortica Studenti 2009
31/42
7/23/2019 Insuficienta Aortica Studenti 2009
32/42
7/23/2019 Insuficienta Aortica Studenti 2009
33/42
7R"ARIREA I/ E+947$IE A PACIE/$747I C77R"ARIREA I/ E+947$IE A PACIE/$747I C7
IA CR9/ICAIA CR9/ICA
etectarea de!utului simptomeloretectarea de!utului simptomelor
Evaluarea o!iectiva a modificarii dimensiunilor siEvaluarea o!iectiva a modificarii dimensiunilor sifunctiei VSfunctiei VS
4aracterul sta!il sau rapid progresiv al leziunii4aracterul sta!il sau rapid progresiv al leziuniiregurgitanteregurgitante
6acientii asimptomatici cu I usoara=moderata ,6acientii asimptomatici cu I usoara=moderata ,
dilatatie VS minima sau a!senta si functie sistolica VSdilatatie VS minima sau a!senta si functie sistolica VSnormala necesita revaluare clinica anuala si reevaluarenormala necesita revaluare clinica anuala si reevaluareecocardiografica la 7% ani ( mai repede daca aparecocardiografica la 7% ani ( mai repede daca apar
simptomele)simptomele)
7/23/2019 Insuficienta Aortica Studenti 2009
34/42
7/23/2019 Insuficienta Aortica Studenti 2009
35/42
$RA$A"E/$74 I/!7)ICIE/$EI A9R$ICE$RA$A"E/$74 I/!7)ICIE/$EI A9R$ICE
AC7$EAC7$E
Interventie cirurgicala precoce ;Interventie cirurgicala precoce ;
/ratament medical suportiv pana la momentul/ratament medical suportiv pana la momentul
interventiei chirurgicale+interventiei chirurgicale+1itroprusiat1itroprusiat
opaminaopamina
o!utaminao!utamina
2alonul de contrapulsatie aortica este contraindicat D2alonul de contrapulsatie aortica este contraindicat D
2eta!locantele utilizate cu prudenta sau deloc D2eta!locantele utilizate cu prudenta sau deloc D
(exceptie disectia de aorta)(exceptie disectia de aorta)
7/23/2019 Insuficienta Aortica Studenti 2009
36/42
$RA$A"E/$74 I/!7)ICIE/$EI A9R$ICE$RA$A"E/$74 I/!7)ICIE/$EI A9R$ICE
CR9/ICECR9/ICE
RECI8A E E0FR/+RECI8A E E0FR/+
6acientii6acientii asimptomatici cu functie sistolicaasimptomatici cu functie sistolica
+! normala+! normalapot participa la orice activitatepot participa la orice activitatezilnica, inclusiv la forme usoare de exercitiuzilnica, inclusiv la forme usoare de exercitiufizic si chiar competitii sportivefizic si chiar competitii sportive
De evitatDe evitatexercitiulexercitiul i%ometric.i%ometric.
nterior participarii la activitati sportive%nterior participarii la activitati sportive%testtestde efortde efort
7/23/2019 Insuficienta Aortica Studenti 2009
37/42
$RA$A"E/$74 I/!7)ICIE/$EI A9R$ICE$RA$A"E/$74 I/!7)ICIE/$EI A9R$ICE
CR9/ICECR9/ICE
"EDICA4:"EDICA4:
AE/$I +A!9DI4A$A$9RI:AE/$I +A!9DI4A$A$9RI:
7/23/2019 Insuficienta Aortica Studenti 2009
38/42
$RA$A"E/$74 I/!7)ICIE/$EI A9R$ICE$RA$A"E/$74 I/!7)ICIE/$EI A9R$ICE
CR9/ICECR9/ICE
Ce folosim =Ce folosim =Blocante de calciu >/ifedipina !R& )elodipina?Blocante de calciu >/ifedipina !R& )elodipina?
In I severa la pacienti asimptomatici a permis intarziereaIn I severa la pacienti asimptomatici a permis intarzierea
momentului operator prin intarzierea aparitiei simptomelor si amomentului operator prin intarzierea aparitiei simptomelor si a
disfunctiei de VSdisfunctiei de VS
6ostoperator creste supravietuirea si amelioreaza dimensiunile si6ostoperator creste supravietuirea si amelioreaza dimensiunile si
functia VS (1ifedipina vs igoxin % 1EG8 HH)functia VS (1ifedipina vs igoxin % 1EG8 HH)
IECA > Enalapril& uinapril?IECA > Enalapril& uinapril? Regresia dilatarii ventriculare si scaderea masei VS fara efectRegresia dilatarii ventriculare si scaderea masei VS fara efect
semnificativ asupra fractiei de e&ectiesemnificativ asupra fractiei de e&ectie
7/23/2019 Insuficienta Aortica Studenti 2009
39/42
$RA$A"E/$74 I/!7)ICIE/$EI A9R$ICE$RA$A"E/$74 I/!7)ICIE/$EI A9R$ICE
CR9/ICECR9/ICE
Efectele terapiei vasodilatatoare nu suntEfectele terapiei vasodilatatoare nu suntcunoscute la pacientii fara
7/23/2019 Insuficienta Aortica Studenti 2009
40/42
I/DICA$IA DE I/49C7IRE +A4+74ARA I/I/DICA$IA DE I/49C7IRE +A4+74ARA I/
I/!7)ICIE/$A A9R$ICAI/!7)ICIE/$A A9R$ICA
4A PACIE/$II C7 IA CR9/ICA I094A$A4A PACIE/$II C7 IA CR9/ICA I094A$AI/49C7IREA +A4+74ARA !E I"P7/E /7"AII/49C7IREA +A4+74ARA !E I"P7/E /7"AI
DACA IA E !E+ERADACA IA E !E+ERA
DACA PACIE/$II C7 IA 7!9ARA PRE0I/$ADACA PACIE/$II C7 IA 7!9ARA PRE0I/$A
!I"P$9"E8DI!)7/C$IE DE +! !E +9R A+EA I/!I"P$9"E8DI!)7/C$IE DE +! !E +9R A+EA I/
+EDERE A4$E CA70E P9!IBI4E> CI& #$A& C"P?+EDERE A4$E CA70E P9!IBI4E> CI& #$A& C"P?
7/23/2019 Insuficienta Aortica Studenti 2009
41/42
I/DICA$IA DE I/49C7IRE +A4+74ARA I/I/DICA$IA DE I/49C7IRE +A4+74ARA I/
I/!7)ICIE/$A A9R$ICA CR9/ICAI/!7)ICIE/$A A9R$ICA CR9/ICA
!E+ERA!E+ERA
C4A!A IC4A!A I 6acienti simptomatici cu functie sistolica VS6acienti simptomatici cu functie sistolica VS
normala( 0EVS de repaus J-:*)normala( 0EVS de repaus J-:*) 1K
7/23/2019 Insuficienta Aortica Studenti 2009
42/42
I/DICA$IA DE I/49C7IRE +A4+74ARA I/I/DICA$IA DE I/49C7IRE +A4+74ARA I/
I/!7)ICIE/$A A9R$ICA CR9/ICAI/!7)ICIE/$A A9R$ICA CR9/ICA
!E+ERA!E+ERA
C4A!A IIaC4A!A IIa /@#A II cu )E+!/@#A II cu )E+! ' la repaus si dimensiuni +! respectiv )E+! ' la repaus si dimensiuni +! respectiv )E+!
staile la determinari succesive si toleranta la efort stailastaile la determinari succesive si toleranta la efort staila
Pacienti asimptomatici cu )E+! ' dar cu +! sever dilatat> D$D+!Pacienti asimptomatici cu )E+! ' dar cu +! sever dilatat> D$D+!
'mm sau D$!+! ''mm? 'mm sau D$!+! ''mm?C4A!A IIC4A!A II Pacienti cu disfunctie severa de +! >)EF2'?Pacienti cu disfunctie severa de +! >)EF2'?
Pacienti asimptomatici cu )E+!' in repaus si dilatare progresivaPacienti asimptomatici cu )E+!' in repaus si dilatare progresiva
moderat severa de +! > D$D+!G*' sau D$!+!G'*''?moderat severa de +! > D$D+!G*' sau D$!+!G'*''?
Pacienti asimptomatici cu )E+! ' in repaus dar cu declinul )E inPacienti asimptomatici cu )E+! ' in repaus dar cu declinul )E in
cursul testului de effort cu radionucli%i8 testului ecocardiografic decursul testului de effort cu radionucli%i8 testului ecocardiografic destressstress