Date post: | 09-Aug-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | elena-trif |
View: | 1,026 times |
Download: | 23 times |
Ingrijirea pacientului cu afectiuni hematologice
Afectiunile sangelui evolueaza cu simptomatologie adesea impresionanta, mijloacele terapeutice in unele dintre ele neputand prelungi viata pacientului, obtinandu-se numai o remitere a simptomelor.
COMPONENTELE SI FUNCTIILE SANGELUI
Sangele este un tesut lichid, care reprezinta 6-8% din greutatea corporala, format din doua sectoare, unul circulant si altul de formare a celulelor.
Sectorul circulant - Plasma. - Elementele figurate reprezinta 45%
din volumul sanguin si sunt: - hematii, -care au rolul de a transporta oxigenul catre
tesuturi si C02 catre organele excretoare; de asemenea, mentin echilibrul acido-bazic. Numarul de hematii -4 500 000-5 000 000/mm3
leucocitele -au rol in apararea organismului de infectii, numarul lor fiind de 5 000-8 000/mm3
trombocitele -intervin in procesul de hemostaza, numarul lor fiind de 150 000-300 000/mm3.
Sectorul de formare a celulelor este reprezentat de organele hematopoietice:
- maduva osoasa, care formeaza granulocite, trombocite, eritrocite
- ganglionii limfatici
- splina -formatiuni limfoide (amigdalele)
HEMATOPOIEZA
La adult, hematopoieza se realizează aproape în totalitate, în măduva vertebrelor, a coastelor, în interiorul oaselor late şi în extremitatea celor lungi. Doar monocitele şi limfocitele au o altă origine; sistemul reticulo-endotelial, respectiv ganglionii limfatici
ROLUL SANGELUI - transportul diferitelor substanţe spre locul
lor de destinaţie; ţesuturi şi celule (substanţe nutritive, produşi intermediari, enzime, hormoni, etc.),
- respiraţia tisulară (transportul oxigenului dinspre plămâni spre celule şi a dioxidul de carbon dinspre celule spre plămâni),
- epurarea organismul (descărcarea din mediul intern, prin organele de eliminare, mai ales prin rinichi, a produşilor de dezasimilaţie şi a toxinelor),
ROLUL SANGELUI
- transformarea unor substanţe (prin enzimele pe care le conţine şi mai ales prin transportul compuşilor spre ficat),
imunitatea organismului (prin anticorpii pe care îi conţine),
repartizarea şi reglarea căldurii în organism, reconstrucţii organice, acolo unde este
necesar.
Deşi sângele se reconstituie în permanenţă, compoziţia sa rămâne aproape invariabil constantă. Acest echilibru funcţional, poartă denumirea de homeostază.
Homeostaza este controlată şi dirijată de către sistemul neuro-endocrin cu participarea organelor hematoformatoare - pe de-o parte şi a unor aparate (respirator, excretor) - pe de altă parte. Astfel, prin analize de laborator, se pot determina valorile multor elemente circulante, care în mod normal trebuie să rămână relativ constante.
EVALUAREA MORFO- FUNCTIONALA A SANGELUI SI A ORGANELOR HEMATOFORMATOARE
Examene de laborator
I. Examenul sangelui
pentru explorarea seriei albe: numararea leucocitelor si stabilirea formulei leucocitare
pentru explorarea seriei rosii: numararea hematiilor,hematocrit, hemoglobina, numararea reticulocitelor, stabilirea rezistentei globulare, electroforeza hemoglobinei, sideremia, si bilirubinemia
pentru explorarea functiei de coagulare: numararea trombocitelor, fibrinemiei, T.S., T.C., timp de protrombina, test Coombs, timp Howell
alte examene: V.S.H., proteinemia
ALTE EXAMENE examenul parazitologic (pentru ascaridioza, giardioza)
examenul urinei pentru evidentierea hematuriei microscopice
examenul sucului gastric:- pentru determinarea
chimismului gastric (hipo- si anaciditatea gastrica sunt cauze de anemie)
• pentru reactia Adler.
Explorarea organelor hematoformatoare
- punctie osoasa- punctie (biopsie) ganglionara- punctie splenica- scintigrama hepatica- scintigrama splenica- ecografie abdominala
MANIFESTARI DE DEPENDENTA - SEMNE Si SIMPTOME POSIBILE IN BOLILE HEMATOLOGICE
Modificari de coloratie si integritate a tegumentelor
- paliditate in anemii - hipercoloratie in poliglobulie - tegumente uscate, unghii si par friabile,
prezenta ulceratiilor,in anemiile cronice - prezenta elementelor purpurice in diatezele
hemoragice
MANIFESTARI DE DEPENDENTA - SEMNE Si SIMPTOME POSIBILE IN BOLILE HEMATOLOGICE
Modificari ale ganglionilor- adenopatii ferme, generalizate, sunt
intalnite in boala Hodgkin (latero-cervicale,
axilare, inghinale)- adenopatii unilaterale, localizate axilar,
inghinal
MANIFESTARI DE DEPENDENTA - SEMNE Si SIMPTOME POSIBILE IN BOLILE HEMATOLOGICE
Splenomegalieintalnita in boala Hodgkin- intalnita in leucemia cronica
Petesii, echimoze-petesiile sunt hemoragii subtegumentare sau submucoase; se manifesta sub forma unor pete rosii violacee, care nu dispar la presiune- echimozele sunt hemoragii subtegumentare, rotunde sau lenticulare, mai mari, care, de asemenea, nu dispar la presiune- aceste elemente sunt intalnite in sindroamele hemoragipare
Astenie intensaPruritul : in boala Hodgkin, poliglobulie,
limfoblastom Anorexie Hemoragie nazala
GRUPELE SANGVINE
Grupele sangvine diferentiaza persoanele in functie de prezenta sau absenta unui antigen ereditar pe suprafata celulelor rosii ale sangelui.
Cele mai importante fiind sistemele ABO si Rh care sunt considerate sisteme majore.
GRUPELE SANGVINE
Sistemul ABO este determinat de antigenele care se gasesc pe suprafata hematiilor care se numesc aglutinogene si se noteaza : A si B. Acestea apar inca din timpul vietii intrauterine si se mentin apoi nemodificate toata viata.
GRUPELE SANGVINE
In functie de repartizarea acestor antigene A si B pe hematii rezulta grupele sanvine :
GRUPA O : cuprinde indivizii care se caracterizeaza prin lipsa aglutinogenelor A si B pe suprafata hematiilor . In plasma indivizilor cu grupa O pot coexista ambele aglutinine anti – A ( alfa )α , anti – B ( beta )β
GRUPA A : cuprinde indivizi care au pe suprafata hematiilor aglutinogenul A iar in plasma aglutinina anti – B (beta)
GRUPELE SANGVINE
GRUPA B : cuprinde indivizii care au prezent aglutinogenul B pe suprafata hematiilor si aglutinina anti – A (alfa) in plasma
GRUPA AB : cuprinde indivizi care au ambele aglutinogene : A si B pe hematii si nici o aglutinina in plasma.
GRUPELE SANGVINE
Potrivit regulii excluderii aglutininelor cu aglutinogenul omolog, nu pot exista indivizi posesori de aglutinogen si aglutinina omoloaga. Intalnirea lor ar conduce la un conflict imun antigen-anticorp si la distrugerea hematiilor.
Sistemul Rh
S-a observat ca uneori, chiar in cadrul compatibilitatii de sistem ABO pot aparea, la indivizii ce primesc transfuzii repetate, accidente posttransfuzionale.
Acest fapt a fost explicat de Landsteiner in 1937 care descopera, pe suprafata hematiilor de maimuta si umane, un antigen , numit Rh, care da si numele sistemului sangvin.
Sistemul Rh
Persoanele care au in sange factorul Rh (aglutinogenul D ) se numesc Rh(+) - 85%, iar cei care nu il au sunt Rh(-) - 15%.
Denumirea Rh provine de la antigenele Rh care se gasesc si pe suprafata hematiilor maimutei Macaccus Rhesus.
Oamenii Rh(-) nu au in sange anticorpi anti Rh (aglutinine), dar pot sa le sintetizeze, prin izoimunizare, daca primesc o prima transfuzie cu sange Rh(+).
La a doua transfuzie cu sange Rh(+), acesti anticorpi vor reactiona cu aglutinogenele Rh de pe suprafata hematiilor si vor produce aglutinarea hematiilor si hemoliza lor in prezenta unui factor numit complement.
Sistemul Rh
O alta modalitate de izoimunizare consta in nasterea fetilor Rh negativi de catre mamele R pozitive.
In cazul mamelor Rh (-) al caror sot este Rh (+), datorita caracterului dominant al genei care codifica sinteza aglutinogenului Rh, copiii rezultati vor mosteni caracterul Rh (+).
Prima sarcina poate evolua normal, deoarece, in mod obisnuit, hematiile Rh(+) ale fatului nu pot traversa placenta si deci nu ajung in circulatia materna.
Sistemul Rh
La nastere insa, prin rupturile de vase sangvine ce au loc in momentul dezlipirii placentei de uter, o parte din sangele fetal trece la mama si stimuleaza productia de aglutinine anti Rh.
La o noua sarcina, aceste aglutinine patrund in circulatia fetala si pot distruge hematiile fatului , uneori ducand chiar la moartea acestuia, atunci cand aglutininele sunt in concentratie mare.
DETERMINAREA GRUPELOR DE SANGE
Metoda Beth-Vincent-consta in determinarea aglutinogenelor primitorului-se pune in contact singele cu antigen necunoscut cu seruri hemotest cu aglutinine O (anti A,anti-B), A (anti-B), B (anti-A).
-daca apare aglutinare (lipirea antigenului si anticorpului urmata in final de hemoliza), rezulta ca grupa primitorului contine antigen opus anticorpului care a aglutinat.
DETERMINAREA GRUPELOR DE SANGE
Metoda Simonin
-consta in determinarea aglutininelor din serul de grupa necunoscuta
-se pune in contact serul cu aglutinine necunoscute cu eritrocite test O,A,B. (continand aglutinogen cunoscut)
DETERMINAREA GRUPELOR DE SANGE
DETERMINAREA FACTORULUI RH
Se folosesc:Se folosesc: ser test anti-Rhser test anti-Rh eritrocite test Rh pozitiv si Rh negativ (martori)eritrocite test Rh pozitiv si Rh negativ (martori) camera umeda, lame, pipetecamera umeda, lame, pipete Daca apare aglutinarea picaturii din mijloc Daca apare aglutinarea picaturii din mijloc
concomitent cu prima picatura (marcata cu Rh concomitent cu prima picatura (marcata cu Rh pozitiv) sangele este Rh pozitivpozitiv) sangele este Rh pozitiv
Daca nu apare aglutinarea, sangele este Rh Daca nu apare aglutinarea, sangele este Rh negativnegativ
Ingrijirea pacienţilor cu anemii şi poliglobulii
Anemia reprezintă scăderea numărului de hematii şi/sau a hemoglobinei.
Anemiile se pot produce:1. Prin pierdere de hematii: - Anemii posthemoragice -hemoragii externe sau
interne prin traumatisme,
- Anemii hemolitice= sunt stări patologice în care distrugerea hematiilor depășește capacitatea de refacere a hematiilor (anemia hemolitică a nou-născutului şi prin incompatibilitatea de sânge în sistemul AOB)
Ingrijirea pacienţilor cu anemii şi poliglobulii
2. Prin insuficienţă de producerea hematiilor şi hemoglobinei
- Anemia feriprivă (prin lipsă de fier)- Anemia Biermer(pernicioasa) -anemie
cronică datorată atrofie mucoasei gastrice, cu dispariția factorului intrinsec, care antrenează o tulburare de resorbție a Vit B12.
Ingrijirea pacienţilor cu anemii şi poliglobulii
Poliglobuliile sunt boli caracterizate prin hiperplazia sistemului eritropoetic.(creșterea numărului hematiilor și hemoglobinei în sângele periferic.)
Anemia acuta
Manifestari de dependenta -ameteli - paloarea tegumentelor instalata brusc -tahicardie - puls filiform - hipotensiune arteriala - dispnee - lipotimie - tulburari digestive (greata, meteorism, tulburari de
tranzit)
Anemia acuta
Probleme de dependenta - alterarea respiratiei si circulatiei - risc de pierdere a constientei - risc de soc hemoragic
Anemia cronica
Manifestari de dependenta - Ameteli ,cefalee, astenie-palpitatii, dureri precordiale- dispnee, paloarea buzelor- paloarea palmelor, paloarea plantelor- mucoasa bucala atrofiata- unghii si par friabile-febra39°C- amenoree
Anemia cronica
Probleme de dependenta - intoleranta la activitatea fizica - alterarea respiratiei si circulatiei - tulburari de memorie - hipertermie - tulburari ale ciclului menstrual - deficit de cunostinte privind autoingrijirea - risc de alterare a integritatii pielii si
mucoaselor
Ingrijirea pacienţilor cu anemii şi poliglobulii
Obiective -pacientul sa prezinte respiratie si circulatie
adecvata varstei - pacientul sa afirme starea de bine fizica si
psihica -pacientul sa-si mentina tegumentele integre,
normal colorate - pacientul sa poata comunica eficient la nivel
afectiv si sensorial - sa se inlature riscul complicatiilor
INGRIJIREA PACIENTULUI CU LEUCEMIE
Leucemiile sau leucozele sunt hemopatii maligne caracterizate prin hiperplazia tesuturilor hematopoietice (mieloid si limfoid) si metaplazia lor.
Prin metaplazie tesutul leucozic ia locul seriei rosii si numai are cine forma hematii; apar si tulburari de coagulare.
LEUCEMIA ACUTA
Manifestari de dependenta - apar trei sindroame
sindromul anemic (paloare, astenie, dispnee)
sindromul infectios (febra, frison, curbatura) sindromul hemoragic (gingivoragii,
epistaxis, metroragii) ulceratii ale cavitatii bucale manifestari pseudoneoplazice, scaderea
apetitului, a greutatii corporale, transpiratii, prurit.
LEUCEMIA ACUTA
Probleme de dependenta- hipertermia- intoleranta la efort fizic- deficitul de volum lichidian- alterarea integritatii mucoasei bucale- incapacitatea de hidratare, alimentare- risc de alterare a starii generale, exitus
prin complicatii hemoragice si septicemice.
LEUCEMIA CRONICA
Manifestari de dependenta - dureri osoase si in hipocondrul stang- prurit tegumentar- disconfort abdominal- pierderea imaginii de sine- modificarea schemei corporate (in
leucemia limfoidă cronică),prin prezenta adenopatiilor
LEUCEMIA CRONICA
Probleme de dependenta- intoleranta la activitatea fizica- dureri osoase si in hipocondrul stang- prurit tegumentar- disconfort abdominal- pierderea imaginii de sine- modificarea schemei corporate (in
leucemia limfoidă cronică),prin prezenta adenopatiilor
Obiective- pacientul sa prezinte perioade de remisiune cat mai lungi ceea ce prelungeste durata de viata.(remisiune= ameliorare sau disparitie temporara a manifestarilor unei boli) - in perioadele terminale, pacientul sa fie sustinut de familie, anturaj si sa beneficieze de o moarte demna si linistita.
INGRIJIREA PACIENTULUI CU SINDROAME HEMORAGICE SAU STARI PRODUSE DE TULBURAREA HEMOSTAZEI
Acestea pot fi determinate de tulburarile vasculare, trombocitare, de coagulare.
1.Sindroame hemoragice prin tulburări vasculare-se datoresc creșterii permeabilității sau fragilității vasculare,datorită acțiunii unor factori toxici carențiali,alergici sau congenitali.
2.Sindroame hemoragice prin tulburări trombocitare (trombopatii)- constau fie în scăderea numărului trombocitelor ,fie în insuficiența funcțională a trombocitelor
3. Sindroame hemoragice prin tulburări de cooagulare(coagulopatii)ex. hemofilia
INGRIJIREA PACIENTULUI CU SINDROAME HEMORAGICE SAU STARI PRODUSE DE TULBURAREA HEMOSTAZEI
Hemofilia este un sindrom hemoragic ereditar, determinat de absenta factorilor VIII-IX ai coagularii. Boala este intalnita la barbati si se caracterizeaza prin hematoame dupa traumatisme minime.
Manifestari de dependenta - hemoragii abundente la traumatisme
mici, situate la nivelul tegumentelor mucoaselor, articulațiilor;
-ameteli -astenie- prezenta hemartrozelor( acumulare de
sânge la nivelul articulațiilor)
Probleme:- intoleranta la activitatea fizica- tulburari de mobilitate, cauzate de
hemartroze (maini, genunchi, coate)- deficit de cunostinte pentru prevenirea
complicatiilor- rise de complicatii prin compresiuni
produse de hematoame (paralizii, gangrene, necroze).
Obiective- pacientul sa fie ferit de traumatisme,
hemoragii- sa se previna complicatiile invalidante
determinate de compresiunea hematoamelor
- pacientul sa fie constientizat cu privire la modul sau de viata, sa stie sa se autoingrijeasca in caz de hemoragii.
Interventii autonome si delegate in bolile hematologice
asigură repausul la pat al pacientului în saloane liniştite, lumi noase, călduroase:
repausul la pat este obligatoriu pentru pacientul febril, dispneic, adinamic
prin condiţiile din salon, trebuie să asigure prevenirea infecţiilor intercurente, intraspitaliceşti, având în vedere rezistenţa scăzută la infecţii a pacienţilor cu boli hematologice
în caz de hemartroză, articulaţia să fie relaxată asigură igiena tegumentelor şi mucoaselor asigură prevenirea escarelor de decubit, în cazul
pacienţilor gravi, prin mijloacele cunoscute
Interventii autonome si delegate in bolile hematologice
asigură alimentaţia pacientului în funcţie de nevoile sale cantitative şi calitative, modificate de boală:
-în perioadele febrile - regim hidric, hidrozaharat, lactat - în anemii - alimente bogate în fier, calciu, vitamine,
bazate pe carne (viscere), legume verzi şi fructe -în poliglobulie se reduce cantitatea de carne monitorizează temperatura, pulsul, tensiunea,
arterială, respiraţia, la intervale de timp în funcţie de gravitatea cazului, consemnând datele în foaia de temperatură
Interventii autonome si delegate in bolile hematologice
sesizează apariţia elementelor hemoragice pe tegumente şi mucoase - peteşii, echimoze, hematoame - şi informează medicul
aplică comprese reci pe articulaţie, în cazul hemartrozei
-supraveghează eliminările prin scaun şi urină, pentru evidenţierea ascarizilor în scaun, a hematuriei nocturne
face bilanţul ingesta/excreta, în cazul pacienţilor febrili cu transpiraţii abundente şi a celor care prezintă vărsături
recoltează produsele pentru examene de laborator (sânge; urină, suc gastric, materii fecale) şi pregăteşte pacientul şi instrumentarul pentru puncţia biopsică
Interventii autonome si delegate in bolile hematologice
administrează tratamentul prescris:. transfuzia de sânge integral sau a derivatelor
lui (masă eritrocitară, plasmă, concentrat de factor VIII, plasmă antihemofilică
sesizează apariţia accidentelor transfuziei preparate de fier pe cale orală (soluţii, tablete,
granule), între mese sau în timpul mesei preparate de fier pe cale parenterală, prin
injecţii intramusculare profunde tratamentul antihemoragic - vitaminele C, Kşi
tratamentul hormonal prescris
Interventii autonome si delegate in bolile hematologice
tratamentul citostatic intravenos sau în perfuzii intra- venoase sesizează efectele scundare ale administrării citostaticelor
(anorexie, greţuri, vărsături, diaree) susţine psihic pacientul în perioada în care se produc
modificări ale schemei corporale (căderea părului) menajează psihicul pacientului, devenind suportul lui moral;
are în vedere că majoritatea bolilor sunt incurabile (susţine pacientul în stările terminale)
ia legătura cu kinoterapeutul care învaţă pacientul mişcările pe care le poate face în cazul artrozelor cauzate de hemartroză
pregăteşte preoperator şi îngrijeşte postoperator pacientul căruia i se aplică tratament chirurgical (splenectomie, extirparea ganglionilor sau tratament ortopedic).