Home >Documents >Ingrijirea Pacientilor Cu Hernie Inghinala 2013

Ingrijirea Pacientilor Cu Hernie Inghinala 2013

Date post:13-Nov-2015
Category:
View:132 times
Download:14 times
Share this document with a friend
Description:
Nota 10
Transcript:

I. CAPITOLUL

INTRODUCERE SI MOTIVAIA LUCRARII

Hernia este o afeciune foarte frecvent in patologia chirurgical, fiind situata 65imediat dup apendicit; predomin la brbai in raport cu 3-5 brbai la o femeie. Din acest punct de vedere, hernia constituie o problem social, cu repercursiuni asupra totalului zilelor de incapacitate de munc asupra bugetului de asigurri sociale si bineineles asupra produciei.Frecvena variaz de asemenea si cu vrsta, hernia fiind frecvent in primii ani de viata, descrete in copilrie si adolescen, crete din nou la maturitate, la vrsta mijlocie si mai ales la btrni i descrete la vrste foarte naintate.Herniile inghinale sunt cele mai frecvente hernii, reprezentnd peste 90% din totalul herniilor; predomin la brbati si sunt mai frecvente in partea dreapt. De menionat frecvena in dreapta a herniei inghinale dup apendicectomie; este incriminat traumatismul peretelui si seciunea nervului abdomino-genital sau a unui ram care genereaz atrofia musculaturii pe partea respectiv in regiunea inghinal.Avnd in vedere ca hernia inghinal este o boal frecvent, neintervenia chirurgical in timp util poate duce la complicaii si repercursiuni asupra starii de sntate, am considerat ca este necesar tratarea acestei afeciuni in cadrul lucrarii de fa. CAPITOLUL II.

A. ANATOMIA CAVITII ABDOMINALE I A PERETELUI ABDOMINAL Cavitatea abdominal constituie un spaiu localizat n partea mijlocie i inferioar a trunchiului. Acest spaiu cu o form cilindric, neregulat, ovoid i turtit pe direcia nainte - napoi este delimitat astfel:

n partea superioar de muchiul diafragm, care separa cavitatea abdominal de cea toracic i care e un perete mobil, care urca i coboar cu micrile respiratorii;

n partea inferioar este nchisa de un perete mobil i musculos reprezentat prin diafragm pelvina constituit din muchii perineali; peretele posterior nu este mobil i e reprezentat de coloan vertebral pe mijloc i de muchii spatelui pe de o parte i alta a coloanei, iar peretele anterior i lateral este mrginit de fiecare parte prin patru muchi formnd peretele musculo - aponevrotic al cavitii abdominale.

n ansamblu, cavitatea abdominal are forma unei plnii cu deschiderea mare orientat n sus i cu cea mic orientat n jos.

Aceast cavitate este mprit prin anumite formaiuni anatomice n trei zone:

Etajul supramezocolic

Etajul submezocolic

Etajul pelvin

De fapt, prin cavitatea abdominal i cavitatea pelvina se nelege spaiul cuprins ntre pereii osteomusculari ai abdomenului i pelvisului ceea ce-i determina pe unii anatomiti s o numeasc cavitate abdomino - pelvina, cuprins superior ntre muchiul diafragm i inferior de diafragm pelvin.

Cavitatea abdominal adpostete importatante organe (digestive i genito-urinare), artere, vene i vase limfatice. Interiorul acestei caviti este nvelit de o foi subire, o membran seroas numit peritoneu, care totodat, mbrc i nconjoar diferite organe digestive.

Pereii abdominali musculari ai acestei caviti prezint numeroase puncte sau zone slabe, prin care, n anumite condiii se pot exterioriza sub piele diferite organe din interiorul cavitii (mai ales intestinul subire sau epiploonul), producnd hernia.

Asemenea zone sunt: zona canalului inghinal, a inelului femural, a inelului ombilical, a liniei albe, a canalului obturator, a orificiilor diafragmatice, a planeului pelvian, a zonei lombare din peretele abdominal posterior, dar cele mai frecvente hernii se produc prin zonele i punctele slabe din peretele abdominal anterior.

Musculatura peretelui abdominal anterior este dispus n trei paturi musculare primitive, ntr-un strat muscular extern, unul mijlociu i altul intern, fiecare strat avnd o orientare caracteristic.

Muchii abdomenului sunt lai i particip la formarea pereilor laterali I i II ai abdomenului, ntinzndu-se ntre baza toracelui i marginea superioar a bazinului.

Stratul extern este format din oblicul extern i continu direcia fibrelor intercostalilor externi;

Stratul mijlociu este format din oblicul intern i continu direcia intercostalilor interni. ntre cele dou foie de dublare a aponevrozei sale anterioare este cuprins muchiul drept abdominal cu fibre verticale, dublat n partea inferioar a muchiului piramidal.

Stratul intern este format din transversul abdomenului i ptratul lombelor. Acestea din urm completeaz spaial dintre ultima coast i creast iliac i particip la formarea peretelui posterior al abdomenului.

CANALUL INGHINAL

Este un traiect situat ntre straturile musculo-aponevrotice ale regiunii inghinale a peretelui ventral abdominal care las s treac la brbat cordonul spermatic i la femeie ligamentul rotund.

Traiectul sau este oblic ndreptat n jos, nainte i nuntru, paralel cu arcada femural i situat pe linia ce unete un punct situat la 1-1,5 cm de spina iliac antero-superioar cu spina pubisului; msoar 4 cm la brbai i 4,5 cm la femeie.

Canalul inghinal este format din patru perei:

Ventral (anterior)

Dorsal (posterior)

Caudal (inferior)

Cranial (superior)

i dou orificii - orificiul profund (intern);

- orificiul superficial (extern).

Orificiul profound se gsete situat la 1 - 2 cm cranial de jumtatea arcadei femurale (puin medial).

PERETELE VENTRAL Este constituit lateral de cei trei muchi ai abdomenului (oblicul extern, oblicul intern i transversal), iar medial doar de aponevroza oblicului extern. Se termin medial prin pilierii tendinoi (interni i externi) care delimiteaz orificiul superficial al canalului inghinal pe unde ies formaiunile anatomice ce strbat canalul inghinal.

PERETELE DORSAL

Privit dinspre faa peritoneal prezint trei zone limitate de trei denivelri ca trei coarde formate din uraca pe linia median, cordonul fibros al arterei ombilicale mai nafara i crosa arterei epigastrice cel mai lateral.

Aceste trei formaiuni anatomice delimiteaz pe peretele peritoneal dorsal, trei gropite (fasete):

foseta inghinal intern (limitat de uraca i cordonul arterei ombilicale);

foseta inghinal mijlocie (ntre ombilicala i crosa arterei epigastrice);

foseta inghinal extern (situat lateral de artera epigastric).

n zona medial a peretelui dorsal, peritoneul este ntrit de urmtoarele formaiuni fibroase sau tendinoase situate n planuri suprapuse dinainte -napoi.

Pilierul dorsal al orificiului dorsal al canalului inghinal, ligamentul Calles format din expansiunea aponevrotic a oblicului extern de partea opus;

Tendonul conjunct (unirea tendoanelor de inserie a muchiului oblic intern i transvers);

Ligamentul Henle i marginea extern a muchiului drept abdominal

Fascia transversalis, cea mai profund, care dubleaz peritoneul, Reiese, ca foseta intern inghinal este puternic ntrit, herniile inghinale interne sau oblice interne fiind excepionale.

n zona mijlocie a peretelui dorsal, fascia transversalis este singura formaiune ce nvelete i ntrete peritoneul.

Poriunea din aceast zon a fosetei inghinale mijlocii cuprins ntre tendonul conjunct (medial), ligamentul Hesselbach (lateral) i bandeleta ilio pubian fomeaz zona sau punctul slab al peretelui dorsal al canalului inghinal; este locul de elecie pe unde se formeaz herniile inghinale directe.

n zona lateral a peretelui dorsal, n afara crosei arterei epigastrice, peritoneul este dublat de fascia transversalis, ntrit la rndul ei de ligamentul Hesselbach (lateral), care limiteaz i mrete orificiul profound al canalului inghinal limitat lateral de fascia iliac.

La nivelul fosetei inghinale externe, prin orificiul profund al canalului inghinal se formeaz herniile inghinale oblice externe, al cror sac i coninut coboar n canal, nuntrul tunicii fibroase a cordonului format din evaginarea n jurul cordonului, a fasciei transversalis.

n concluzie, zona de formare a herniilor inghinale (zona herniar) este situat la nivelul peretelui dorsal al canalului inghinal, care prezint dou puncte slabe: la nivelul fosetelor mijlocii i la nivelul orificiului profund al canalului inghinal (foseta extern).

PERETELE CAUDAL

Acesta are form de jgheab i este format din arcada femural, ntrit dorsal de ligamentul ilio - pubian.

PERETELE CRANIAL

Este format n poriunea lateral de fascicule musculare terminale ale muchiului oblic intern i transvers, iar n poriunea medial de interstiiul dintre muchiul oblic extern i intern. B. FIZIOLOGIA CAVITII ABDOMINALECavitatea abdomino-pelvin conine organe importante care sunt supuse unei fore, unei presiuni pozitive, numite presiune abdominal.

Presiunea face ca organele s ias afar din interiorul cavitii, dar i se opune presa muscular abdominal format:

anterior din chinga muchilor abdominali,

superior din muchiul diafragm,

posterior din peretele muscular ntrit de axul osos al coloanei toraco - lombare. Presa abdominala se datoreaz muchilor abdominali, care sunt aezai n mai multe planuri distincte, cu o contra din partea diafragmelor abdominal i pelvina, iar contracia lor formeaz o centur contractil care pe de o parte contribuie la fixarea organelor din interiorul cavitii abdomino - pelvine comprimndu-le, iar pe de alt parte mrete rezistenta peretelui abdominal. Acest perete prezint, dup cum am artat puncte i zone slabe prin care organele din cavitatea abdominal ar putea migra spre exterior sub piele.

Cnd tonicitatea i fora muchilor scad, valoarea lor funcional este diminuat i rezistena peretelui abdominal micorat, favoriznd ieirea organelor din cavitate prin locurile slabe ale peretelui. Aceast fora intraabdominala

Embed Size (px)
Recommended