ÎNGRIJIREA PACIENŢILOR CU AFECŢIUNI CARDIO VASCULARE

7/29/2019 NGRIJIREA PACIENILOR CU AFECIUNI CARDIO VASCULARE

1/123

NGRIJIREA PACIENILOR CUAFECIUNI

CARDIOVASCULARELUCRRI PRACTICE T..BANUL II SEMESTRUL I

MIHAELA CARDI I COLAB.


2/123

EDUCAIA SANITAR

Se axeaz pe:

asanarea focarelor de infecie (dentare,

amigdaliene) pentru prevenireaendocarditei reumatismale,miocarditelor, bolilor valvulare;

educarea P n legtur cu oalimentaie echilibrat, fr excese dedulciuri, grsimi i sare;



3/123

EDUCAIA SANITAR

Se axeaz pe:

educarea P n legtur cu un regim

de via sntos: evitareasedentarismului, practicareaexerciiilor fizice, mersului pe jos,

respectarea perioadelor de odihn,evitarea fumatului i a consumuluiexcesiv de alcool, cafea.



4/123

RECUNOATEREA MODIFICRILORCLINICE

1.Dispnee paroxistic, de efort , derepaus (reflect ncrcarea

pulmonar);2.Tusea seac/cu expectoraie;

3. Hemoptizii EPA, stenoza mitral(presiune crescut n capilarelepulmonare);



5/123


4.Durerea din angina pectoral ; IMA(vezi anul I)

din nevroza cardiac- > precordialgiiartate cu DEGETUL,ce dureazsecunde, minute sau ore ; nu cedeaz larepaus, cedeaz la NTG (n 15-20

minute) ; este nsoit de palpitaii,dispnee, globus istericus (senzaie denod n gt), cefalee , iritabilitate



6/123


5. Palpitaii = btile inimii pe care bolnavii lesimt i i incomodeaz.

Ele pot s apar:

la indivizi normali - dup eforturi fizice mari,emoii, consum de cafea, alcool, tutun, meseabundente.

factorii responsabili de apariia palpitaiilorsunt creterea forei de contracie a inimii,creterea frecvenei i perturbarea ritmuluicardiac, excitabilitate crescut a sistemuluinervos.



7/123


6. Lipotimie;

7. Sincop (scdere brusc a debitului

cardiac, cu hTA marcat, uneori chiarpierderea contienei);

8. Hepatalgii, subicter, vrsturi - semne

de staz n circulaia hepatic (ICD)9.Edem cardiac (IC)



8/123


10.Febr;

11.Cianoz/paloare;

12. Reflux hepato-jugular, jugularepulsatile i turgescente (suprancrcarecirculatorie - ICD)

13. Facies:

edemaiat, buhit, cu tent cianotic,exprim oboseal (IC) ;

palid, cu transpiraii reci (IMA)



9/123

PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILEPARACLINICE RADIOLOGICE FR SDC

1.RADIOSCOPIA

Avantaje:

urmrire n dinamic a micrilor cutieitoracice, diafragm, dimensiuni i pulsaiicord, vaselor mari i hilurilor pulmonare ;

detalierea i separarea unor imagini n funcie

de poziie.Dezavantaje: nu poate fi folosit la P n staregrav,nemobilizabili ; caracter subiectiv alinterpretrii, neobservarea detaliilor fine.



10/123


1.RADIOSCOPIA

PP informare(!camer obscur),

ndeprtare obiecte radioopaceT se nsoete la serviciul radiologic

(crucior)

se dezbrac, se aeaz n poziia

corespunztoare, urmeaz indicaiile MU - > P se mbraci se transport la

salon



11/123


2.RADIOGRAFIA

!nu permite vizualizarea cavitilor

cordului; se face din fa i profilAvantaje: permite obinerea unui document obiectiv,

reproductibil i msurabil

permite observarea unor detalii de finee iradiere minim pentru bolnav

Dezavantaje:absena unei informaii dinamice



12/123


2.RADIOGRAFIA - idem precedenta, cumeniunea:

n cazul examinrii baritate (esofagbaritat), se prepar soluia de bariu (maigroas) care va fi nghiit conformindicaiilor (valvulopatii AS vine n

contact cu esofagul = > orice mrire aAS stenoz mitral/aortic vaamprenta esofagul i-l va deplasaposterior)



13/123

PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILEPARACLINICE IMAGISTICE

REZONANA MAGNETIC (RMN)= metod care se bazeaz pe proprietatea

unor atomi de a produce impulsuri curadiofrecven specific

S: diagnostic permite dg. unor anomaliide contur al inimii i detectarea

trombozei coronariene/ intraventriculareI: ischemie cardiac, anevrism, trombi

intraventriculari



14/123


REZONANAMAGNETIC (RMN)

NOT:Anevrismul = dilataie

anormal a unuisegment arterial (

aort,artercerebral)



15/123




16/123


REZONANA MAGNETIC (RMN)PPpsihic: informare legat de

necesitate, durat (!!! la claustrofobi)Fizic: poziie; testare la iod n cazul RMN

cu SDC

Tehnica se face n serviciile specializate

Unu necesit ngrijiri speciale duptehnic



17/123

PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILEPARACLINICE FUNCIONALE

1.ECG (EKG)

= nscriere grafic cu ajutorul unui aparat

- electrocardiograful- a fenomenelorbioelectrice produse n timpulactivitii cardiace. Pe orizontal se

nscrie timpul, pe vertical se nscrie

sensul pozitiv -n sus i negativ n josi amplitudinea fenomenului electric.



18/123


1.ECG (EKG)

Depolarizarea = modificarea potenialului

transmembranar,determinat dedeplasarea sarcinilor electrice(electronisau ioni);

Repolarizarea = refacerea potenialuluitransmembranarde repaus, indus dedeplasarea sarcinilor electrice n sensopus, care compenseaz depolarizarea.



19/123




20/123


1.ECG (EKG) Depolarizarea i

repolarizarea se

propag subforma unor unde

prin muchiul

cardiac.

Deoarece corpul este un

bun conductor deelectricitate, cmpurile

electrice se propag pn

la suprafaa pielii.



21/123




22/123


1.ECG (EKG)

S:diagnostic

I: aritmii, nainte de interveniichirurgicale, embolie pulmonar,tulburri de metabolism

MN:electrocardiograf, comprese din tifon,soluie electrolit (o lingur cu sare la unpahar de ap) sau past special pentruelectrozi



23/123


1.ECG (EKG)

Pp:

psihic:explicarea tehnicii i lmurireaacestuia pentru evitarea emoiilor

fizic

poziie decubit dorsal, relaxateventual la brbai se rade prul din

regiunea toracic anterioar



24/123


1.ECG (EKG)T: montarea electrozilor:

6 precordial orientai dup liniamedioclaviculari axilar anterioar

V1spaiul IV intercostal drept parasternal;

V2spaiul IV intercostal stng parasternal;

V3la jumtatea distanei dintreV2i V4;V4spaiul V intercostal stng, pe linia

medioclavicular (apexul);



25/123


1.ECG (EKG)V5 - spaiul Vintercostal stng,pe linia axilar

anterioar;V6 - spaiul V intercostal pe linia axilarmijlocie.

4 electrozi pe prile moi ale extremitilor

membrelor (rou- MSD, galben MSS,verde MIS, negru MID pt aparatul 3NEK-1)



26/123


27/123


Not:

Prin poziiile electrozilor fiecare

derivaie ECG vedesemnalul ECG dinunghiuri diferite:

Derivaiile membrelorculeg activitatea

electric n planul frontal; Derivaiile precordiale culeg activitatea

electric n planul transversal.



28/123


Circuitul este nchis

prin dispozitivespecializate -

electrocardiografe,

carenregistreaz

semnalele, de obicei,pe hrtie.



29/123


1.ECG (EKG)T: se nregistreaz cteva revoluii cardiace; se

oprete; se repet procedura, comuntndu-se pe

rnd pe poziiile (derivaii): D1,D2,D3 (standardbipolare - > ambii electrozi

sunt plasai n cmpul electric al inimii)

aVR, aVL, aVF (membreunipolare - > un

electrod este plasat n cmpul electric iar cellatn planul de potenial 0)

V1,V2,V3,V4,V5,V6 (precordiale/ toracice -unipolare)



30/123


D I DII DIII



31/123


aVR aVL aVF



32/123


1.ECG (EKG)T: la sfrit se

ndeprteaz electrozii

de pe P se noteaz pe EKG:

numele, vrsta,(nlime,

G), data i ora

nregistrrii +semnturacelui care a fcut

nregistrarea .



33/123


2.TESTUL DE EFORT= nregistrarea EKG n timpul efortului i

dup efortINDICAII

msurarea condiiei fizice, durata derezisten la efort;

Dg. diferenial al durerii toracice - > anginade efort tipic, angina de repaus, dureretoracic atipic;



34/123


2.TESTUL DE EFORTINDICAII

determinarea gravitii i prognosticului bolii laanginoi;

indicarea i aprecierea rezultatelortratamentului medical/chirurgical al bolii

coronariene; aprecierea capacitii funcionale a B cardiac iindicaia optim pentru operaie n afeciunilevalvulare;



35/123


2.TESTUL DE EFORTINDICAII

detectarea HTA labile i aprecierea eficienei

tartamentului hipotensor; evaluarea claudicaiei intermitente (durere n molet)

Depistarea:

unei afeciuni coronariene latente la subiecii

asimptomatici, dar cu risc crescut; candidailor la programul de reabilitare CV;

aritmiilorcardiace legate de efort.



36/123


2.TESTUL DE EFORTCONTRAINDICAII

Absolute:

IMA n primele zile; angina pectoral instabil;stenoza aortic sever; anevrism aortic; ICC

afeciuni cardiace acute : miocardita,endocardita, pericardita, HTA > 200/120 mmHg;anemie grav; stri febrile



37/123


2.TESTUL DE EFORTCONTRAINDICAII

Relative:

bradicardii accentuate,

tulburri de ritm atriale,

Pacemaker,

arteriopatii periferice, BPOC.



38/123


2.TESTUL DE EFORTMN - > pt efort +

electrocardiograf

Pregtire P

psihic: necesitate;

fizic: nu se administreaz

medicaia de diminea



39/123


2.TESTUL DE EFORT

TEHNICA

a.Cicloergometrul (cel mai des)-

utilizeaz pedalarea pe bicicleta

ergometric

Avantaje:supravegherea P prin

examen clinic i msurare TA;cost redus.

Dezavantaje cooperare dificilcu P



40/123


2.TESTUL DE EFORT

TEHNICAb. Covorul rulant permite

realizarea celui mai mareconsum de oxigen

Avantaje - > se poate realiza unefort i la persoanele

neantrenateDezavantaje - > cost mai mare,

nregistrrile EKG suntdeformate



41/123


2.TESTUL DE EFORT

TEHNICAc. Proba scriei foarte rar

IU - > supraveghere P, TA nperioada imediat urmtoare

I.A. - > durere retrosternal,ameeal, hTA, dispnee marcat,

tahicardie ventricular.!!! Testul se ntrerupe dac apar

modificri ale segmentului ST(suferin ventricul)



42/123


3.FONOCARDIOGRAMA

= const n reprezentarea grafic a zgomotelorproduse n cursul unui ciclu cardiac,

completnd auscultaia inimiiS diagnostic: recunoaterea ritmului n 3 timpi, a

galopului n special, diferenierea suflurilorcardiace i precizarea diagnosticului

I valvulopatiiMN - fonocardiograf



43/123


3.FONOCARDIOGRAMA

Pregtire P

psihic: se explic necesitatea tehnicii

fizic: la fel ca la ECG

decubit dorsal, toracele la 30-450

Tehnica: se utilizeaz un microfon special, cu

cristal piezoelectric, care transform zgomotelecardiace n semnale electrice, le filtreaz iamplific, nregistrndu-le pe hrtie



44/123


3.FONOCARDIOGRAMATehnica: se nregistreaz la

focarele clasice de auscultaie

ale cordului, concomitent cuECG ca indice de referinasupra timpului i durateifenomenului acustic cercetat

se nregistreaz n apnee dupexpir lent

.U: nu necesit ngrijiri deosebite

Figfocare de auscultaie



45/123


3.FONOCARDIOGRAMA



46/123


4.ARTERIOGRAMA

=carotidograma sau sfigmograma const nnregistrarea pulsaiilor arteriale sub forma

unei curbe; evideniaz leziunile de valvaaortic (s-a nlocuit cu eco doppler)

S diagnostic

I - insuficiena ventricular stng, stenoza

aortic sau mitralMN - sfigmograf, electrocardiograf (eco doppler)



47/123


4.ARTERIOGRAMA

Pregtire P

Psihic: se explicnecesitatea tehnicii

Fizic: poziia pacientului:decubit dorsal cu brbiauor ridicat

.U.ndeprtarea gelului;trensportul P la salon



48/123


5.APEXOCARDIOGRAMA

= reprezint curba rezultat din nregistrareagrafic a micrilor ocului apexian

S diagnostic

I - insuficiena ventricular stng,cardiomiopatie, prolaps de valv mitral,pericardit constrictiv, infarct miocardic acut,

anevrism ventricular stng



49/123


6.FLEBOGRAMA ( J UGULOGRAMA)

= nregistrarea pulsului venos jugular, reflectndactivitatea inimii drepte

S - diagnostic

I - insuficien cardiac, pericardit constrictiv,leziuni tricuspidiene, tulburri de ritm

Meniuni: vena jugular extern se fixeaz cu captatorul

prin rotirea capului pacientului se evideniaz jugularaextern (uneori se evideniaz prin staza venoasrealizat prin presiunea manual la baza gtului)



50/123


7.OSCILOMETRIA= metoda prin care se evideniaz amplitudinea

pulsaiilor peretelui arterial

I - > arteriopatie obliterant ; DZ, tulburri perifericede circulaie

MN oscilometru Pachon, compus dintr-un cadrangradat n uniti i o manet pneumatic cu 2

camere n care se pompeaz aer cu para decauciuc

PP psihic: necesitate ; fizic: repaus 15 minute ;DD i dezbrcarea MI/MS



51/123


7.OSCILOMETRIA

TEHNICA

Se monteaz maneta pemembrul examinat:

1/3 inferioar sau superioara gambei

1/3 inferioar a coapsei

1/3 inferioar a braului,antebraului



52/123


7.OSCILOMETRIA

TEHNICA

se pompeaz aer pn la

dispariia pulsaiilor periferice:

presiunea depete TA max

se citesc oscilaiile pe

cadran se scade presiunea cu 10

mmHg i se citesc din nouoscilaiile arteriale



53/123


7.OSCILOMETRIA

TEHNICA

se scade din 10 in 10mmHg,cu citiri succesive,pn se gsete valoareamaxim a amplitudinii =indice oscilometric (adic

cea mai sczut presiune lacare se percep oscilaii )



54/123


7.OSCILOMETRIA

INTERPRETARE

coapsa: 3-6 diviziuni

gamba: 2-4 diviziuni 1/3 superioari 1,5 -2diviziuni n 1/3 inferioar

membre superioare: 3-4 divizini

! Dac diferena dintre 2 segmente simetrice estemai > de 2 uniti = > exist o anumit afeciune(obstrucii vasculare, leziuni ale trunchiuluiprincipal,etc)



55/123


8.TIMPUL DE CIRCULAIE

= perioada n care o substa parcurge unsegment vascular

I - > IC incipient, diferenierea dispneei cardiacedin IVS de dispneea respiratorie

MN pentru puncie venoas, cronometru isubstana indicat n funcie de segment:

Zaharin 25% 5 ml pt. segmentul bra-limb Eter 33% 1 ml, pentru segmentul bra-plmn



56/123


8.TIMPUL DE CIRCULAIEPP - > psihic:informare, necesitate

Fizic: nu mnnc cu 2-3 ore nainte; repaus 15 minute

nainte; nlturare haine care pot provoca staza.TEHNICA

se puncioneaz vena ( fr staz, sau dac da, seateapt 30,40 secunde dup ndeprtarea stazei), seintroduce substana rapid i se msoar timpul scurs

pn la apariia manifestrilor caracteristice - > gust dulce(10-16 sec), halen eteric (4-8 sec)

Valorile normale sunt calculate inndu-se cont de volemie,debit cardiac.



57/123


9.MASA SANGUIN CIRCULANT

Se determin prin electrofotometrie,

utiliznd metoda dilurii coloranilor n S(sau prin scintigrafie,cu ajutorulizotopilor radioactivi)

MN - > pentru puncia venoas, recipient

pentru Ht ; colorant steril albastruEvans 0,5%- 4mg/Kgc

PP - > ca pentru puncia venoas



58/123


9.MASA SANGUIN CIRCULANTTEHNICA

puncionarea venei, recoltare S pentru Ht apoi,

introducerea substanei colorante dup10 se recolteaz 10 ml S pentru determinarea

concentraiei colorantului

se raporteaz valoarea la valoarea Ht pentru a se

obine volumul S circulantVALORI NORMALE

B - > volum circulant = 1/12 din G corporal

F - > volum circulant = 1/13 din G corporal


PARTICIPAREA AM A INVESTIGAII E


59/123

PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILEPARACLINICE

1.PRESIUNEA VENOAS

= presiunea exercitat de S venos asupra pereilorvenoi

I - > ICD, colaps, cardiopatii congenitaleMN - > aparate speciale (Vilaret, MoritzTabora,

Claude) sau un simplu tub de sticl n formde L,gradat n cm/mm (lung de 30 cm i cu diametru de 3-

4 mm) prevzut cu tuburi de cauciuc la ambelecapete (captul scurt se ataeaz la acul de puncie,iar cel lung la o sering de 20 ml) + materiale pentrupuncia venoas, ser fiziologic steril


PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE


60/123

PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILEPARACLINICE

1.PRESIUNEA VENOAS

TEHNICA

se aspir ser fiziologic cu ajutorul seringii , pn laeliminarea aerului de pe tubulatur,apoi sepenseaz ambele capete

se puncioneaz vena, se desface garoul i seadapteaz tubul de la captul scurt la acul de

sering se deschid pensele ; se citete gradaia nlimii

lichidului din tub (cm coloan de apa ; lichidul dintub va cobor pn la nivelul presiunii venoase)


PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILE


61/123

PARTICIPAREA AM LA INVESTIGAIILEPARACLINICE - ALTELE

1.PRESIUNEA VENOAS

Normal - > 11-12 cm ap (ICDcrete, colaps scade)

! PVC se masoar princateterism cardiac; PVPpuncie venoas la nivelulsafenei mari (DV) sau plica

cotului2. PUNCIA ARTERIAL -

recapitulare



62/123

PARTICIPAREA AM LA TRATAMENT

1. Supravegherea funciilor vitale - > P, TA, R,culoare tegumente , temperatur (IMA, infecii)

2. Asigurarea condiiilor de spitalizare - > salon,

luminos, curat, aerisit, cu temp. i umiditatecorespunztoare (! la pat accesibil din toateprile), mturat umed ; repartizare pe tip deboal (infecioas, neinfecioas)

3. Psihoterapia4. Alimentaia (! la sare HTA, Endocardite +

interzicerea fumatului i a consumului dealcool) - srac in lipide



63/123


5. Administrarea medicaiei specifice:

a. tonicardiace (digoxin, lanatozid, digital, etc ; !administrarea iv se face lent)

b. antiaritmice clasa I si III (chinidin, lidocain,xilin de uz cardiologic, amiodarone,cordarone, etc)

c. vasodilatatoare coronariene (isosorbid dinitrat,

isodinit, maycor, NTG, nitropector, pentalong,etc)



64/123



d. antihipertensive:

cu aciune centaral(hipazin, hiposerpil, etc)

cu aciune periferic (minipress,etc)

cu aciune pe musculatura neted arteriolar(verapamil, hipopresol, etc)

produse active pe sistemul renin-angiotensin(captopril, enalapril,etc)

antihipertensive i diuretice n combinaii(neocristepin, enap, etc)



65/123



e. diuretice:

de intensitate redus(nefrix,etc)

puternice de ans ( furosemid, furantril,etc)

ce economisesc K (spironolacton,etc)

combinaii diuretice i ageni de economisire de

K (ecodurex)f. vasodilatatoare periferice (pentoxifilin, xantinolnicotinat, tolazolin, acid nicotinic,etc)



66/123



g. beta-blocani (nivel de aciune central ; scadtonusul simpatic periferic, scad DC = > ! La IC,

bronhospasm) neselectivi (propranolol,etc)

selectivi (atenolol, metoprolol,etc)

betablocante n combinaie cu antihipertensive(antinorm)

betablocani n combinaii (distonocalm,calmogen)



67/123



h. Blocani de calciu (blocani ai canalelor de calciu; vasodilataie sistemic)

cu efect principal vascular (nifedipin,adalat,etc)

cu efect direct cardiac (verapamil, isoptin,diltiazem,etc)

neselectivi (sensit)i. Produse active pe sistemul renina-angiotensin

- IEC a angiotensinei (renitec,tritace,etc)



68/123



j. Vasoprotectoare

antihemoroidale (hemorzon, hemorsal,proctoglyvenol,etc)

medicaie antivaricoas (hepathrombin, lasonil,hirudoid,etc)

capilarotonice (tarosin, troxevazin,etc)


PREGTIRE PREOPERATORIE NGRIJIRI


69/123

PREGTIRE PREOPERATORIE. NGRIJIRIPOSTOPERATORII

respect etapele generale +

investigaiile specifice CV, corectareatulburrilor funcionale (timp suficient)

postoperator supraveghere atent a P,TA, R, eliminri, complicaii

pulmonare/tromboembolice


NGRIJIREA PACIENILOR CU COLAPS


70/123

NGRIJIREA PACIENILOR CU COLAPSPERIFERIC

= insuficien circulatorie acut datoratunui dezechilibru ntre volumul S circulant

i capacitatea vaselor sanguine,caracterizat prin imposibilitateasistemului circulator de a asiguranecesarul sanguin pentru esuturi iorgane.




71/123


SDD

1.Scderea masei circulante ( = > capacitate

mare a patului vascular, volum miccirculant) - > hemoragii, deshidratri,plasmoragii

2.Dilatarea vaselor ( = > volum circulantnormal dar PV prea mare) - > BI,intoxicaii, oc anafilactic/traumatic, etc




72/123


MDD

agitaie / prostraie ( stare caracterizat de ototal indiferen fa de ceea ce se petrece n

jur) tegumente palide, pmntii, extremiti reci

transpiraii reci, predominant pe frunte

hipotermie, tahicardie, hTA TAs < 100 mmHg,tahipnee

uneori vrsturi, diaree, oligurie sau anurie,sete accentuat




73/123


ROLUL AM N URGEN

Propriu:

suprimarea cauzei: hemostaza provizorie n cazulhemoragiilor

asigurarea poziiei: DD sau Trendelenburg

asigurarea autotransfuziei: nfarea membrelorcu fei elastice, pornind de la extremitatea distal(fav.ntoarcerea venoas) sau ridicarea gambelor

stimularea circulaiei periferice: administrarea delichide calde (ceai, cafea)




74/123


ROLUL AM N URGEN

Propriu:

asigurarea ventilaiei pulmonare: nlturareambrcminii stnjenitoare, ndeprtareamucozitilor din cavitatea bucal

meninerea T corpului: nclzire progresiviprudent (cu pturi, sticle cu ap cald,

termofoare), pentru a nu produce vasodilataie iastfel accentuarea colapsului

oxigenoterapie




75/123


ROLUL AM N URGEN

Delegat:

combaterea durerii (antalgice)

combaterea pierderilor de lichide - piv




76/123


ROLUL AM N SPITAL

Propriu:

asigurarea condiiilor de ngrijire: salon, pat,oxigen

asigurarea repausului fizic (Trendelenburg) ipsihic (psihoterapie)

supreveghere permanent P, TA la 30 minute,R, T , diurez orar

permeabilizarea CR, oxigenoterapie

nclzire treptat




77/123


ROLUL AM N SPITAL

Propriu:

hidratare oral dac nu vars ;

bilant IE

suplinirea nevoilor prin servire la pat (pn cndnu mai exist pericolul recderii)

Delegat: verificarea echilibrului biologic:recoltrisanguine (HLG, grup sanguin i Rh, etc) iurinare repetate




78/123


ROLUL AM N SPITAL

Delegat:

umplerea patului vascular: piv sau transfuzie, nfuncie de cauz ( ser fiziologic, glucoz 5%,Dextran, Marisang, Ringer, snge integral, plasmsau alte derivate indicate)

micorarea patului vascular: vasopresoare

(adrenalin, dopamin, HHC) i medicaie pentrumicorarea permeabilitii vasculare (vit C,clorur de Ca, a)


NGRIJIREA PACIENILOR CU ANGIN


79/123

NGRIJIREA PACIENILOR CU ANGINPECTORAL

= stare datorat dezechilibrului ntre nevoilemiocardului de oxigen i aportul de oxigen(dezechilibru cerereofert)

SDD Ateroscleroz (90%)

Valvulopatii (emboli),

Anemie/ alte boli care merg cu creterea frecvenei

cardiace (revascularizaia are loc n diastol) Personalitate tip A (Hreactivitate simpatic

vasoconstricie)




80/123


! FACTORI DE RISC

Vrstnici cu DZ, HTA

Obezitate, dislipidemie

Fumtori Cei cu AHC

!FACTORI PRECIPITANI

Frig

Emoii




81/123


MDD

Durere precordial/retrosternal (n piept) ce aparela efort i prezint urmtoarele caracteristici:

Progresiv Cu iradiere tipic/atipic

Durat scurt (pn n aprox. 10 minute)

Este artat cu PALMA nu cu degetul

Descris ca o presiune toracic mare/ca o ghear Cedeaz la repaus/la nitroglicerin

Nu este modificat de inspir/expir




82/123


MDD

Dispnee

Anxietate

Senzaie de disconfortepigastric




83/123


ROL PROPRIU n urgen

Repaus

Psihoterapie

Anamnez

Administrare de NTG sublingual ( dac nucedeaz dup prima tb se mai poate adm 1 tbdup 5 minute...)

Informarea P asupra cefaleei datorate ntg

Pregtire pentru EKG




84/123


ROL DELEGAT n urgen

Participare la EKG

Administrarea medicaiei prescrise(betablocani/nitrai/blocante de Ca/antiagregante plachetare) n funcie de

prescripie




85/123


ROL PROPRIU n spital

Repaus

Psihoterapie

Condiii de salon, igien Educaie legat de regimul alimentar, fumat, alcool,

cafea, dozarea efortului, atitudine n faa durerii, regimde via

ROL DELEGAT n spital Participare la investigaii: EKG de repaus i efort,

angiografie,recoltri

Administrarea medicaiei si supravegherea efectului


NGRIJIREA PACIENILOR CU INFARCT


86/123

NGRIJIREA PACIENILOR CU INFARCTMIOCARDIC ACUT (IMA)

= afeciune caracterizat prin apariia unei zone denecroz ischemic la nivelul miocardului,produs prin obliterarea unei ramuri coronariene.

SDDvezi anginMDD

1. Durerea precordial/ retrosternal cu iradieretipic/atipic, foarte intens (oc); nu cedeaz la

NTG ci la opiacee; determin agitaie, transpiraiireci

2. Tulburri de ritm i frecven cardiac




87/123


MDD

3. Posibil iniial o uoar cretere a TA apoi hTA cu riscde instalare a ocului cardiogen

4. Febr la 12-24 ore de la debut (38 C)5. Paloare, senzaie de moarte iminent

6. oc cardiogen (posibil) paloare, tegumente reci iumede, puls filiform, oligurie grav, zgomotecardiace estompate

! ocul inexplicabil, edemul pulmonar, IC rapidprogresiv, tulburrile de ritm, pot semnala un IMAchiar i n absena durerii!




88/123


ROL PROPRIU n urgen

prevenirea morii subite: poziie decubit dorsal,interzicerea oricrei micri, psihoterapie

transportul de urgen ntr-o unitate spitaliceasc(cu autosanitar dotat cu aparatura demonitorizare, defibrilare i reanimare = "unitimobile coronariene", nsoit i de medic)

supravegherea pulsului i a T.A.; Oxigenoterapie, ntg




89/123


ROL DELEGAT n urgen - prevenirea complicaiilor:

sedarea durerii:

morfin 10 - 20mg. asociat cu atropin 1 mg.

s.c., i.m. sau 0.5mg. i.v. pentru a prevenihipotensiunea arterial i deprimarea ventilaieipulmonare;

mialgin 100mg. s.c., i.m. sau i.v. diluat cu 10 ml.

ser fiziologic sau glucoz 10%; fortral 30mg. i.v. sau i.m.;




90/123


ROL DELEGAT n urgen - prevenirea complicaiilor:

sedarea durerii:

algocalmin, fenobarbital sau codein cnd

durerile sunt de intensitate mai micmeninerea T.A. prin perfuzie intravenoas cu

glucoz 5%, dextran, Marisang i HHC

corectarea extrasistolelor cu xilin de uz

cardiologic 1%




91/123

G J C O CU CMIOCARDIC ACUT (IMA)


pregtirea truselor de urgen, perfuzie i respiraieartificial

stabilirea unei ci de acces venos asigurarea condiiilor de mediu: salon aerisit, curat,

cu temperatura optim; pat confortabil cu somierereglabile; asigurarea linitii n salon

instalarea pacientului n pat: se face de ctre cadrelemedicale; poziie comod atenie la mutareapacientului de pe targ - s nu depun nici un efort




92/123

MIOCARDIC ACUT (IMA)


supravegherea funciilor vitale: msurare T.A.,puls i respiraie de cte ori este nevoie;

monitorizare cnd este posibil i efectuarea ECG(la pat); la nevoie oxigenoterapie

supravegherea funciilor vegetative: msurareatemperaturii, urmrirea eliminrilor de urin i

materii fecale (servire la pat cu bazinet i urinar) asigurarea igienei: toaleta parial sau general la

pat, fr a ridica pacientul




93/123



administrarea regimului alimentar: hiposodat,hipocaloric, fr alimente care ngreuneaz

tranzitul sau produc gaze; se pot da piureuri,supe, ou moi, ceaiuri, sucuri neacidulate;mesele vor fi fracionate (5 - 6/ zi) i n cantitimai mici pentru a nu obosi cordul - se servesc lapat nu la sala de mese;

interzicerea fumatului.




94/123



mobilizarea pacientului: n prima sptmn repaus absolut; n funcie de

evoluie se fac micri pasive ale degetelor,membrelor, se schimb poziia n pat;

apoi se trece la micri active i mobilizare progresivla marginea patului, n fotoliu i ridicare din pat subcontrolul pulsului i a T.A.

mers la toalet

plimbri nelimitate n aria seciei, du, baie

creterea gradului de dificultate a exerciiilor




95/123



mobilizarea pacientului: prima sptmn de acas: stat pe scaun, folosirea cu

maxim atenie a scrilor, realizarea de aciuni pe termenscurt

a doua sptmn: mers pe jos 100m, pe teren plat cucreterea treptat cu 10m/zi, urcatul pe scri

n a treia sptmn: mers 250-300m, de 2-3 ori/zi,

efectuarea muncii casnice n a patra sptmn: nceputul unei viei normale,

participarea la activitile zilnice, realizarea de exerciiizilnice: notat, mers




96/123


ROL PROPRIU n spital crearea mediului psihologic favorabil: se interzic vizitele

lungi, discuiile cu voce tare; se evita comunicarea vetilorneplcute; se faciliteaz contactul cu pacienii restabilii

educaia sanitar: se explic pacientului modul de via(fr eforturi fizice i psihice, respectarea regimuluialimentar i a terapiei prescrise), necesitatea controluluiperiodic, semnele supradozrii medicamentoase digitalice(greuri, vrsturi, inapeten, extrasistole, bradicardie);

redarea ncrederii n forele proprii i n capacitatea demunc, discutarea evoluiei i a nevoii de a accepta boala,explicarea necesitii de a nu mai fuma, de a mncaadecvat, de a duce o via ordonat




97/123


ROL DELEGAT n spital

sedarea durerii: morfin, mialgin, fortral, amestecurilitice (romergan, largactil, mialgin)

recoltarea probelor pentru examenele de laborator:dozri enzimatice, fibrinogen, HLG, VSH, glicemie,acid uric, colesterol, determinri imunologice, timpde protrombin etc.

combaterea anxietii: fenobarbital, diazepam darnu concomitent cu opiaceele

combaterea constipaiei: se efectueaz clism sause administreaz laxative uoare




98/123


ROL DELEGAT n spital

prevenirea complicaiilor trombembolice: heparin(calciparin, fraxiparin) 300 - 400mg./ 24 h (1f. =

50mg.), n doze administrate la 4 - 6 ore, apoitrombostop 4 - 6 tb./ zi (sub controlul timpului Quickla 48 ore)

administrarea de trombolitice: streptokinaz,anistrephase (administrarea n bolus sau perfuzie)

prevenirea hiperexcitabilitii miocardului: xilin1%, 200mg. i.m. sau i.v. (n p.i.v)




99/123


ROL DELEGAT n spital administrarea medicaiei: medicamentele prescrise se

pregtesc i se administreaz cu punctualitate, la pat nu nsala de tratamente (asistenta poate administra fr

prescripie doar nitroglicerina i oxigenul) participare la angioplastie coronarian percutanat

transluminal (introducerea unui cateter cu balona nartera coronar pentru a-i modifica lumenul); necesitrepaus 4-6 ore i supraveghere 24 de ore

n by-passul coronarian ce const n untarea zoneistenozate cu ajutorul unei grefe vasculare e necesarsupravegherea la ATI timp de minim 24 de ore (complicaii:HTA, hipotensiune, durere, respiraie superficial)




100/123



NGRIJIREA PACIENILOR CU


101/123

HIPERTENSIUNE ARTERIAL (HTA)

= sindrom clinic caracterizat prin cretereavalorilor tensiunii normale peste 140/90mmHg

(minim la 3 determinri; 1 determinare /spt. celpuin 3 sptmni)

CLASIFICARE

HTA esenial (95% din cazuri)

HTA secundar (5% din cazuri)




102/123


HTA ESENIAL

SDDboal plurifactorial

1.Ereditatea

2.Sexul (M mai predispus)3.Vrsta (peste 60 ani)

4.Aportul de sare la un P predispus genetic (cel maiimp)

5.Obezitatea

6.Rasa (neagr mai predispus)




103/123


HTA ESENIALSDDboal plurifactorial

7.Fumatul (prin intermediul receptorilor nicotinici duce

la eliberarea de noradrenalin)8.Alcoolul (consumul duce la creterea frecvenei i

debitului cardiac prin efect simpatic)

9.Cafeaua (produce vasoconstricie)

10.Sedentarismul11.Factori psiho-emoionali ndelungai(stres psihicprelungit)

12.Hipervscozitatea sanguin




104/123


HTA ESENIALMDD

cefalee, dispnee, oboseal, ameeli, precordialgii,

palpitaii, fosfene, acufene! Dg de HTA esenial presupune excluderea HTA

secundar; evaluarea gradului HTA, depistarearsunetului asupra organelor int

cord,creier,rinichi,vasele mari, vasele retiniene




105/123


HTA ESENIAL

MDD - STADIALIZARE

HTA st.I - valori crescute ale TA dar frafectarea organelor int

HTA st.II valori crecute ale TA, cuinteresarea organelor int ( hipertrofie VS

pe EKG; FO st 1 sau 2; proteinurieminim/uoar retenie azotat)




106/123


HTA ESENIAL

MDD - STADIALIZARE

HTA st.IIIHTA cu complicaii ale organelorint (IVS/IVG; IM; AVC, encefalopatiehipertensiv; IRC, proteinurie masiv )

HTA st.IV - HTA malign ( TA distolic peste

130 mmHg; FO de gradul 3 sau 4;insuficien renal progresiv, proteinuriemasiv)




107/123


HTA ESENIALROL PROPRIU n urgen

Evalurea i monitorizarea TA, puls, R

Repaus, psihoterapie

Crearea unui acces venos (branul)

ROL DELEGAT n urgen

Recoltare analize

Administrarea tratamentului antihipertensivrecomandat




108/123


HTA ESENIALROL PROPRIU n spital

asigurarea repausului fizic: atunci cnd aparmanifestrile de oboseal

asigurarea repausului psihic: nlturareafactorilor de stres, ctigarea ncrederiipacientului; instruirea vizitatorilor pentru a nu

obosi bolnavul, confort i ambiana plcut monitorizarea tensiunii arteriale i a celorlalte

funcii vitale




109/123


HTA ESENIALROL PROPRIU n spital

Bilan IE

regimul alimentar: hipocaloric, hiposodat cu 1,5 -2 l. lichide/ zi; raia va fi mprit n 4 - 5 mese,ultima cu 3 ore nainte de culcare; fr alcool,tutun, reducerea consumului de cafea

asigurarea igienei: meninerea integritiitegumentelor; schimbarea lenjeriei de pat i decorp




110/123


HTA ESENIALROL PROPRIU n spital educaia sanitar privind regimul de via dup

spitalizare: evitarea suprasolicitrilor, alternareaactivitilor fizice cu cele intelectuale, respectarearegimului dietetic, 7-8 ore de somn/ zi, s eviteactivitatea fizic n mediu suprasolicitant

cunoaterea i reducerea efectului factorilor etiologici:stres, aport crescut de sodiu, supraalimentaia,consumul de anumite medicamente (anticoncepionaleorale, corticosteroizi, antiinflamatoare nesteroide);


NGRIJIREA PACIENILOR CUS ( )


111/123


HTA ESENIALROL DELEGAT n spital Recoltarea analizelor complete

Pregtire i participare la investigaii Administrarea tratamentului (diuretice - ! La ritmul

cardiac; betablocante, IEC, .a)

! n HTA secundar se va administra tratament n funcie de

cauz la fel i investigaiile vor fi specifice; ngijireacorespunde celei prezentate cu obiective specificecauzei!


NGRIJIREA PACIENILOR CUHIPERTENSIUNE ARTERIAL (HTA)


112/123


HTA SECUNDAR RENAL

Poate fi determinat de:

1. Afectarea parenchimului renal (ex: GLN)

2. Suferina arterei renale (HTA renovascular)3. Tumori secretante de renin

HTA SECUNDAR ENDOCRIN

1. Hiperaldosteronism (aldosteronul este hormon

mineralocorticoid) - se reine Na i apa2. Feocromocitom (tumor a medulosuprarenalei care

secret catecolamine) crize paroxistice de HTA(ladescrcarea catecolaminelor)


NGRIJIREA PACIENILOR CUHIPERTENSIUNE ARTERIAL (HTA)


113/123


HTA SECUNDAR ENDOCRIN

3. Sdr. Cushing (secreie crescut de cortizol hormoncorticosuprarenal; reine Na i ap, crete Hb i Ht)

! Creterea secreiei poate fi determinat de o secreie

crescut de ACTH (hormon hipofizar cu rol de stimulare asuprarenalei)/ de o tumor la nivelul corticosuprarenalei /prin tratament cu prednison!

HTA SECUNDAR GESTAIONAL nu a avut in antecedenteHTA; HTA apare brusc in trimestrul 3 de sarcin cu edeme,

proteinurieHTA SECUNDAR NEUROLOGICnsoete HIC ( centrii

nervoi care regleaz tonusul vascular sunt dereglairezultnd HT)


NGRIJIREA PACIENILOR CUENCEFALOPATIE HIPERTENSIV


114/123

ENCEFALOPATIE HIPERTENSIV

= sindrom clinic ce const n semne/simptomeneurologice cu caracter acut, tranzitoriu,

sindrom cauzat frecvent de o criz dehipertensiune arterial (n special a tensiuniidiastolice).

SDD - HTA esenial (veche, cu modificri severe

ale FO hemoragii retiniene/exudate/edem alpapilei optice) sau secundar (GNA, toxemiegravidic, feocromocitom)




115/123


NOT

n encefalopatia hipetensiv este alterat controlul

debitului sanguin cerebral, rezultatul fiind edemul

cerebral.n mod fiziologic, la creterea tensiunii arteriale

apare o vasoconstricie reflex, care limiteaz

debitul sanguin prea mare n teritoriul SNC. Acestmecanism de protecie este foarte important,

deoarece cutia cranian este inextensibil.




116/123


NOT

n crizele hipertensive valorile tensionale foarte mari

depesc reflexul vasoconstrictor, se produce un

edem cerebral sever cu fenomene de compresie astructurilor sistemului nervos central.

MDDP vechi hipertensiv; cretere brusc a TA

cefalee intens(pulsatil),ameeal

tulburri de vedere (diplopie, scotomparacentral,fotofobie)




117/123


MDD

Vrsturi de tip central (n jet, neprecedate inensoite de grea)

alterarea contienei (obnubilat - P estedezorientat temporo-spaial,nu execut dectordinele simple;confuz;mai rar com profund),

Convulsii

!ABSENA SEMNELOR NEUROLOGICE DE FOCAR N PREZENATABLOULUI CLINIC DE MAI SUS PLEDEAZ PENTRU





118/123


ROL PROPRIU

! Necesit internare de urgen

prevenirea accidentrii pacientului, a mucrii

limbii; ndeprtarea protezelor dentare mobile,aspirarea secreiilor bucale i a mucozitilor;

ndeprtarea din jur a obiectelor inutile

supravegherea strii generale (n special a TA,

pulsului - monitorizare dac este posibil) supraveghere i raportarea eventualelor

modificri survenite n starea general




119/123


ROL DELEGATadministrarea medicaiei

! Necesit tratament perfuzabil dup o schemconceput n funcie de cauze

Obiectivele tratamentului sunt: Scderea TA iniial prin administrarea

hipotensoarelor cu efect rapid n piv/injectomat, pnla instalarea efectului hipotensorului de lung durat;

Reducerea edemului cerebral(sulfat de magneziu,manitol,etc);

Prevenirea i combaterea convulsiilor sedative(fenobarbital/diazepam)


NGRIJIREA PACIENILOR CUHIPOTENSIUNE ARTERIAL


120/123

HIPOTENSIUNE ARTERIAL

= scderea tensiunii arteriale sistolice sub 100mmHgi a celei diastolice sub 60mmHg

SDD

constituional afeciuni endocrine: insuficiena

corticosuprarenalian, insuficiena hipofizaranterioar, mixedemul, insuficiena gonadic

afeciuni cardio-vasculare: ocul cardiogen,pericardit, stenoz aortic, mitral,




121/123


SDD

afeciuni neurologice: neuropatie

diabetic, alcoolic, tabes varice voluminoase

consum exagerat de: antihipertensive,simpaticolitice, tranchilizante,

antidepresive triciclice




122/123


MDD

fosfene, oboseal de durat, cefalee de pern,matinal,

palpitaii, paloarea feei, tendin la cdere,ameeli, parestezii,

indispoziie, nelinite, iritabilitate, depresie,

scderea capacitii de concentrare i memorie,

scderea libidoului, tulburri de menstruaie,impoten

greuri, vrsturi,




123/123


ROL PROPRIU

monitorizarea TA, puls,

msurarea tensiunii arteriale n decubit dorsal i

apoi n ortostatism, timp de 10 minute din minut nminut (testul Schellong)pt hTA ortostatic

msurarea tensiunii arteriale dup efort

Psihoterapie

Asigurare condiii de mediu i igien,etc.ROL DELEGAT - administrarea tratamentului n

Date post:	03-Apr-2018
Category:	Documents
Upload:	isabella-nania
View:	231 times
Download:	0 times

ÎNGRIJIREA PACIENŢILOR CU AFECŢIUNI CARDIO VASCULARE

Documents