ÎNGRIJIREA P CU AFECŢIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta

8/12/2019 NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta

1/121

NGRIJIREA P CU AFECIUNI AL

APARATULUI DIGESTIVLUCRRI PRACTICE T..B

ANUL II SEMESTRUL 2

MIHAELA CARDI I COLAB.


2/121

MSURI DE PROFILAXIE PRIMAR

Igiena alimentaiei i a minilor pentruprevenirea unor afeciuni ca: TIA, hepatita viralA, BDA, parazitoze, gastrite, ulcer etc.Diet echilibrat. Mese regulate (3 principale 2 gustri). Odihn/somn corespunztoare. Evitarea excesului de grsimi animale , prjeli,afumturi, condimente, conserve. Evitarea fumatului, cafelei, alcoolului i asuprasolicitrilor (n special psihice).



3/121

MSURI DE PROFILAXIE SECUNDAR

Igiena alimentaiei, a minilor. Control medical periodic.Respectarea tratamentului i a dieteiprescrise:

- ! la dieta de cruare a tubului digestiv (cuevitarea consumului de condimente,

afumturi, prjeli, tocturi, rntauri etc.) Interzicerea consumului de alcool, tutun icafea (ulcer, hepatit cronic, ciroz .a.).



4/121

PARTICIPAREA LA EXAMENUL CLINIC

asigurarea condiiilor de examinare; asigurarea materialelor i instrumentelornecesare;pregtirea documentelor medicale; asigurarea poziiei pacientului n timpulexamenului ajutor ndezbrcare/mbrcare ;notarea indicaiilor medicului.



5/121

PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORRILE RADIOLOG I IMAGISTICE

1. Examenul abdominal simplu (pe gol).2. Explorarea radiologic cu substan de contrast

a esofagului.3. Explorarea radiologic gastro -intestinal cu

substan de contrast. 4. Irigoscopia.5. Colecistografia.6. Colangiografia.

7. Tomografia abdominal 8. Explorarea abdominal cu izotopi radioactivi. 9. Ecografia abdominal.



6/121

EXPLORRI RADIOLOGICE EXAMENUL ABDOMINALSIMPLU (PE GOL)

= explorare radiologic a abdomenului care nunecesit administrarea unei substaneopacifiante (folosete proprietile razelor X)

Scop diagnostic (ocluzie intestinal, peritonit,litiaz biliar cu calculi radioopaci)

Pregtire P Psihic: informare, explicare necesitateFizic: P a jeun(excepie n urgen), transport la

serviciul radiologic;ndeprtarea obiectelorradioopace; asigurarea poziiei de ortostatism



7/121

EXPLORRI RADIOLOGICE EXAMENUL ABDOMINALSIMPLU (PE GOL)

ngrijiri ulterioare transport lasalon

Aspecte radiologice - nivelehidroaerice (prezen a unorzone n care aerul din intestinstagneaz deasupra unor zonecu coninut lichidian), corpi

strini, mobilitateadiafragmului (asimetric) .a. Fig.Ocluzie intestinal multiple

nivele hidroaericeMIHAELA CARDI I COLAB.


8/121

EXPLORRI RADIOLOGICE EXAMENUL ESOFAGULUICU SDC

= explorare radiologic aesofagului cu ajutorul uneisubstanede contrast (baritatsau pe baz de iod)

Scop diagnostic

Indicaii - tulburri de motilitate,stenoze esofagiene, tumoriesofagiene, diverticuli(neoforma ie anatomic nform de sac sau de buzunar,care se deschide ntr-un organcavitar)

Fig. Cancer esofagian ex.radiologic cu bariu



9/121


Pregtire P Psihic: informare, explicare necesitate i mod decolaborare

Fizic vezi pregtirea de la examinarea stomaculuicu SDC + transport la serviciul radiologicTehnica se face n timpul deglutiiei, ntre deglutiii

i n poziii diferite: ortostatism, decubit dorsal,Trendelenburg ngrijiri ulterioare - transport la salon + supraveghere



10/121


!!!cnd se suspecteaz o perforaie esofagian se ntrebuineaz o substan de contrast pe baz de iod -folosirea substanei baritate e interzis n caz deperforaie

n tulburrile de motilitate apare dilatarea esofagului, cuexcepia sfincterului inferior care e contractat (vrf delumnare) sau spasme etajate ce determin alternanazonelor de contracie sau dilatare n refluxul gastro-esofagian (RGE) poziia pacientului eTrendelenburg n tumorile esofagiene apare un defect de umplere n caz de diverticuli apare o zon suplimentar deumplere



11/121

EXPLORRI RADIOLOGICE EXAMENUL GASTRO INTESTINAL CU SDC

= explorare radiologic gastro intestinal cuajutorul unei substane de contrast Indicaii: gastrite cronice, ulcer gastric sau

duodenal, tumoriContraindicaii: peritonit sau perforaie liber

sau acoperit, ocluzie intestinal

Materiale necesare: sulfat de bariu 250gr.,purgativ (ulei de parafin), can sau pahar, ap,lingur de lemn,



12/121


Pregtirea P: Psihic: se anun cu 2 zile nainte pacientul despre

necesitatea tehnicii i inofensivitatea ei Fizic:

cu 1 zi naintea examinrii: regim alimentar uor de digerat: supe, ou, pine prjit,unt, finoase, lactate seara clism evacuatoare

n dimineaa zilei de examinare la indicaia medicului clism evacuatoare nu fumeaz (mrete secreia gastric)

pacientul nu mnnc MIHAELA CARDI I COLAB.


13/121


Tehnica:pacientul este condus n serviciul de radiologie,va fi ajutat s se dezbrace (doar regiunea

toracic i abdominal) i se ofer cana cu sulfat de bariu (proasptpregtit - peste praf se adaug puin ap i se

amestec pn la omogenizare; apoi se adaugpn la 200 -300gr. ap i se amestec cu lingurade lemn)



14/121


Tehnica:dup expunere, pacientul este ajutat s se mbrace ieste condus la salon n funcie de indicaii, este readus la serviciul deradiologie dup: 2h 8h 24h = bariu pasaj (seurmrete sub ecran evacuarea stomacului, umplereaintestinului subire i a colonului; permite cu precdere,aprecieri asupra comportamentului funcional, durata

tranzitului, aspectele radiofuncionale spastice, hipotonii sauatonii)la 2 h de la nceputul examinrii, pacientul poate smnnce



15/121


ngrijiri U:administrarea unui purgativ dup terminareaexaminrii

pacientul va fi informat de coloraia alb ascaunului

!!!la copii mici, gustul bariului va fi corectat cucacao sau lmie i se administreaz cu lingura;



16/121


!!!la sugari se prepar cu ceai sau lapte i seadministreaz cu biberonul n diluie de cantitatea = 100gr. sugari; 150gr. - copii mici; 150 200gr. copii mari.se evit administrarea de purgative nainteaexaminrii, precum i administrarea medicamentelor

cu coninut de bismut, iod, fier, calciu sau bariu per os. nu se execut sondaj gastro -duodenal nainteaexaminrii, deoarece produce o hipersecreie priniritarea mucoasei.



17/121


Alte metode de introducere a substanei decontrast n tubul digestiv:direct n jejun prin sonda duodenal Einhorn

(sub ecran radiologic)fracional din 10 n 10 min. cte o nghiitur metoda contrastului gazos pentru examinarea

stomacului: prin insuflare de aer n stomac cuajutorul sondei, sau prin administrarea unuiamestec gazos (acid tartric + bicarbonat desodiu)



18/121


Ulcer gastric antral cu niantral conic Cancer gastric



19/121

EXPLORRI RADIOLOGICE IRIGOSCOPIA

= umplerea colonului pe cale rectal cu substande contrast n scopul observrii modificriloranatomice.

Materiale necesarepentru clism, purgative, sonda Strauss, ulei dericin, oruri de protecie contra iradierii substana de contrast: bariu n suspensie (300 -

500g + 1000-1500ml ap cldu) sau amestecatcu bolus alba (caolin): 200g bariu + 300g bolusalba + 1000ml ap cldu



20/121


Pregtirea P Psihic: informare, explicare, colaborare Fizic:

cu 1 zi nainte: regim alimentar compus din lichide i piureuri dup amiaz se efectueaz o clism evacuatoare

mai trziu se administreaz 2 linguri ulei de ricin la copii: pauz alimentar de 12 ore, fr clismsau purgative



21/121


Tehnica:se conduce pacientul la serviciul de radiologieeste ajutat s se dezbrace i aezat pe masa de

examinarese efectueaz clisma baritat se ntrerupe lasenzaia de defecare

dup introducerea substanei de contrast se nchide rectul cu sonda Strauss (dup insuflarede aer) se efectueaz scopia



22/121


23/121


!!! substana de contrast introdus prea rapid,

provoac dureri i spasme ale colonului Alt metod de explorare a colonului - examenul cu

dublu contrast Fischer: dup umplerea colonuluiprin clism baritat, pacientul va evacua parialsubstana de contrast i se introduc n colon 100ml

aer, sub control la ecran (se poate perfora colonuldac este introdus cu presiune) ; este util pentruaprecierea reliefului mucoasei colonice.



24/121


25/121

EXPLORRI RADIOLOGICE COLECISTOGRAFIA

Materiale necesare : prnz (ou, smntn, unt cupine sau 50g ciocolat), crbune animal( materialobinut prin calcinarea oaselor animale i folosit caabsorbant pentru gaze,etc .), triferment, substana de

contrast (Razebil, Acid iopanoic), antihistaminice.Pregtire P Psihic - informare, explicare, colaborare

Fizic: cu 2-3 zile nainte: regim hiperprotidic

3x2 tb/zi de crbune animal i triferment MIHAELA CARDI I COLAB.


26/121


Pregtire P Fizic:

cu 1-2 zile nainte: regim uor digerabil, fr

alimente bogate n celuloz i HC; n ziua precedent: la orele 12: se administreaz prnzul menionat

la MN sau se efectueaz un sondaj evacuator, dup mas se efectueaz clism evacuatoare,



27/121


Pregtire P Fizic:

n ziua precedent:

se efectueaz tolerana la SDC (Razebil/Ac.Iopanoic) - 1 tb. se dizolv pe limb la orele 16sub supraveghere; dac nu apar simptome deintoleran, la 20 -30 se administreaz alte 3 tb. n decurs de 5 se aeaz pacientul n decubitlateral drept 30- 60,



28/121


Pregtire P Fizic:

n ziua precedent:

!!! De la administrarea tabletelor pn laexpunere trebuie s treac 14 -16 ore pentruRazebil sau 10-14 ore pentru Acidul iopanoic n acest interval pacientul nu va ingera nimic, nuva fuma, nu va primi purgative. naintea examinrii - se efectueaz clismevacuatoare.



29/121


Not Tabletele pe baz de iod sunt absorbite de intestine ieliberate n snge, de unde vor fi procesate la nivelulficatului i concentrate mpreun cu bila n vezica

biliar, motiv pentru care este necesar trecereaperioadei menionate pn la efectuarea radiografiilor De obicei sunt preferate substan e pe baz de ioddeoarece acestea sunt mai dense i radio-opace i, prinurmare, au capacitatea de a eviden ia calculii radio-transparen i (care pe filmul radiologic vor aprea caspa ii negre) i care n alte condi ii nu pot fi depista i;pe filmele radiologice vezica biliar apare alb .



30/121


Tehnica:pacientul este condus n serviciul de radiologie, esteajutat s se dezbrace i s se aeze pe masa deexaminare. se efectueaz radiografiile n diferite pozi ii:ortostatism, DD, DV sub diferite unghiuri pentru arealiza o ct mai bun expunere a fiecrei pri din ariainteresat la final, se administreaz prnzul Boyden (2

glbenuuri de ou frecate cu 30 g zahr sau 50grciocolat determin contracia vezicii biliare i, astfel,evacuarea pe ductul hepatic comun a bilei opacifiate)i se fac radiografii n serie la 30 60 90.



31/121


Tehnica:Dac colecistul nu s-aopacifiat se maiadministreaz 4 tb deRazebil sau 6 tb de acid

iopanoic iar examinarease efectueaz a doua zi. .U.- pacientul este ajutat

s se mbrace i estecondus la salon, instalat ntr-o poziie comod npat.



32/121

EXPLORRI RADIOLOGICE COLANGIOGRAFIA

= radiografierea cilor biliare (inclusivcolecist) cu substana de contrastadministrat i.v., n acelai scop icu aceleai indicaii icontraindicaii ca n colecistografie

Materiale necesare seringi de 20ml i de 2ml Pobilan ( = SDC), antihistaminice,

HHC medicaie pentru urgene (glucoz,

romergan, noratrinal, trus pentruperfuzie, aparat pentruoxigenoterapie)



33/121


Pregtire P Psihic: pacientul este anunat, i se explic necesitatea

tehniciiFizic: nu necesit regim alimentar; n dimineaa

examinrii clism evacuatoare; Tehnica

se efectueaz testarea la iod cf. tehnicii cunoscute

(vezi la bronhografie)dac tolerana este bun, se admin. Pobilanul lent (1 fde 20ml 30-50%; la copii 1ml sau 0,45g. substanactiv /kg corp).



34/121


TehnicaDup injectare se execut radiografiile: la 15 - 30(opacifierea cilor intrahepatice i extrahepatice); Dac nu se opacifiaz, la 40 de la terminarea injeciei

se administreaz 2 -3 linguri de sirop codein 2;radiografiile se execut la 60 90. Prnzul Boyden se administreaz dup executareaprimelor radiografii, indiferent de calea de

administrare a substanei de contrast. Acest prnzprovoac contracia vezicii biliare. !! este contraindicat la pacienii cu colecistectomie,

calculoz biliar, icter, boala Basedow, insuficiena

renal acut. MIHAELA CARDI I COLAB.


35/121


36/121

EXPLORAREA CU IZOTOPI RADIOACTIVI

= explorarea unor organe cu izotopi radioactivi (metodbazat pe afinitatea acestora pentru anumite esuturi). Izotopii cei mai frecvent utilizai: Tehneiu (stomac),Aur (mezenchimul hepatic), Iod (parenchimul hepatic)sau Seleniu (afeciuni neoplazice).

Pp: - psihic (se explic necesitatea tehnicii); - fizic: naintea examinrii nu necesit regim dietetic

i nu se administreaz medicamente pe baz de iod (10zile), tranchilizante (2-3 zile); n dimineaa examinrii

pacientul nu mnnc. Tehnica - se execut n laboratoarele de medicin

nuclear. !! Izolarea pacientului (surs de radiaii).



37/121

ECOGRAFIA ABDOMINAL

= metod de investigaii bazat pe modul n care suntreflectate ultrasunetele, n scop de diagnostic.Se evalueaz: organele abdominale (ficat, splin),vasele abdominale vezica biliar, tumori abdominale,

lichid n cavitatea abdominal. Pp: psihic (informare) i fizic ( crbune medicinal n

caz de aerocolie); ervet pt tergerea tegumentelordup tehnic.

Tehnica efectuat de M; Pacientul este ajutat s sedezbrace/mbrace i s se aeze n poziie. Nu necesit ngrijiri speciale dup tehnic.



38/121

EXPLORRI

Examinare abdominal cu izotopiradioactivi Ecografie abdominal



39/121

PARTICIPAREA A M LA EXPLORAREA SECREI


40/121

PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORAREA SECREIGASTRICE

= metod de explorare direct a funcieisecretorii a stomacului prin recoltareasecreiei gastrice, prin teste cu analogi aihistaminei, cu pentagastrin sau cu insulin.

A. TUBAJUL MATINAL A JEUNMN -pentru tubaj gastric (sonda Einhorn, sonde

gastrice), histamin, romergan, feniramin,seringi de 2ml i 20ml, eprubete,stativ pentrueprubete.




41/121


A. TUBAJUL MATINAL A JEUNPregtire P psihic se informeaz asupra tehnicii s coopereze n timpul efecturii tehnicii fizic: 24-48 ore pauz terapeutic nainte s nu ingere nimic i s nu fumeze cu 12 h naintea

examinrii poziie de decubit lateral stng dup introducerea

sondei camer linitit, izolat olfactiv, fr stimuli vizuali




42/121


A. TUBAJUL MATINAL A JEUN

Tehnicarespect etapele sondajului gastric (! la verificareaprezenei sondei n stomac);cnd sonda este n stomac, P se aeaz n DLS i serecolteaz tot sucul gastric (lichid de staz), se msoarcantitativ i se noteazse trece apoi la recoltarea sucului gastric pentrudeterminarea DAB (debit acid bazal)= DOB (debit orar

bazal) = cantitatea total de suc gastric recoltatdimineaa pe nemncate, timp de 1 or ( cte 1 eantionla 15 minute total 4), n absena oricrui excitantgastric.




43/121


A. TUBAJUL MATINAL A JEUNTehnica

eantionul I: din 3 n 3 minute se colecteaz sucgastric n 5 eprubete

eantionul II la fel, n alte 5 eprubete , APOIse injecteaz i.m antihistaminic de sintez 5 -10mg(romergan, feniramin), nainte cu 30 de injectareahistaminei (prevenirea alergiei); APOI

se colecteaz eantioanele III i IV (ca I i II). valori normale : 1, 5- 2, 5 mEq HCl/ h (corespunzndla un debit secretor de 60- 80 ml suc gastric/ h).




44/121



Se continu cu determinarea DAM (debit acidmaximal) = cel mai mare rspuns secretor du p odoz maximal de excitant gastric (de obiceihistamina - testul Kay)Se administreaz histamina 0,5 mg s.c. APOI

Se recolteaz 4 eantioane (1 la 15 minute - total 4)Valori normale :15- 30 mEq HCl/ h (debit secretorgastric = 200- 250 ml / h).




45/121



! n loc de histamin se mai pot folosi: histalong,pentagastrin sau insulin ordinar (10 -20 U i.v), caz

n care nu mai este necesar administrareaantihistaminiculuiPentagastrina - stimuleaz direct celulele parietaleale regiunii stomacale fundice;

Insulina ordinar preparat obinut din pacncreas deporc sau bovin, parial purificat; are aciune rapid. Cnd se adm. insulin, se va pregti i glucoz pentrua se interveni n cazul unei eventuale hipoglicemii




46/121


B. TUBAJUL GASTRIC NOCTURN= alt metod dedeterminare a DAB

Tehnicapacientul nu mnnc de la ora 13.00 la ora 19.00 se introduce sondase extrage sucul gastric din or n or pn la ora 7.00dimineaa, fr excitant secretor.

normal, ntre orele 23.00 4.00 dimineaa, este opauz secretorie aproximativ: 500 ml/ 12 ore



47/121


48/121

PARTICIPAREA A M LA EXPLORAREA FUNCION


49/121

PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORAREA FUNCIONA CILOR BILIARE

Se realizeaz prin tubaj duodenal, prin 2 metode:

A.Metoda Metzer Lyon= tubajul clasic (an 1 sem 2)lipsa scurgerii bilei A = sfincter Oddi nchis - spasm,litiaz, neoplasm;

bila A tulbure = angiocolite, coledocite;

lipsa scurgerii bilei B = obstacol al colului vezicii biliaresau a canalului cistic;bila evacuat n cantitate mare, colorat nchis, urmat deameliorarea strii generale = hipotonie biliar;apariia tardiv a bilei B, n cantitate mic, slab colorat, dureri n hipocondrul drept = hipertonie a cilor biliare;

lipsa bilei C = obstrucia canalului hepatic comun; apariia L n cantitate mare i a celulelor epiteliale n sediment =duodenit, colangit, colecistit.


PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORAREA FUNCION


50/121


B.Tubajul duodenal minutat (Varella) util pentruobinerea unor informaii mai precise desprefuncia motorie a cilor biliare;se urmresc n timp scurgerea bilei i modificrile

care survin n scurgerea ei.comport cinci timpi succesivi.pentru fiecare timp se noteaz durata, cantitatea imodul de scurgere a bilei (continuu sau sacadat),debitul din 5 n 5minute, caracterul bilei i reaciilesubiective ale bolnavului.




51/121


B.Tubajul duodenal minutat (Varella) cei 5 timpi sunt:

Timpul coledocian (1) ncepe cu deschiderea sfincterului Oddi;permite recoltarea a 10 - 15 ml bil (amestec de bilcoledocian, suc pancreatic i duodena l); dup recoltare, seintroduc pe sond 20 -40 ml untdelemn cldu. Timpul Oddi nchis (2)dureaz 3 -6 minute, n care scurgerea bileieste ntrerupt. Timpul de scurgere a bilei A (3) dureaz 2 -6 minute, n care sescurge bila acumulat n hepatocoledoc cnd sfincterul Oddi afost nchis; bila se scurge regulat, cu un debit de 1 - 2 ml/min.

Timpul vezicular (4)dureaz circa 20 de minute, scurgndu -se 35- 45 ml bil B. Timpul hepatic (5) ncepe cu aparitia bilei C; dup ce se scurge ocantitate de bil C se face o instilaie cu sulfat de magneziu,pentru a constata dac vezicula s -a evacuat complet n timpul 4.




52/121

PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORAREA FUNCIONA PANCREASULUI EXOCRIN

A. Metode directe- se cerceteaz enzimele pancreatice n snge, urin i sucul duodenal: a. Snge: amilaza sanguin

5-6ml snge fr anticoagulant (VN = 16-32U.Wholgemut) n pancreatitele acute crete mult iar n cele cronicenu are valoare

b. Urin: amilaza urinar - 50ml urin, din prima emisie(VN = 32-64 UW -crete n pancreatit ac);




53/121

PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORAREA FUNCIONA PANCREASULUI EXOCRIN

A. Metode directe- se cerceteaz enzimele pancreatice n snge, urin i sucul duodenal: c. Suc duodenal tripsin, lipaz, amilaz

prin tubaj duodenal pentru a se obine un sucduodenal bogat n suc pancreatic,recoltarea se face dup stimularea secreieipancreatice cu 2- 3ml eter introdus prin sond, dup

evacuarea bilei B, stimulat de sulfatul de magneziu;coninutul primei eprubete se arunc, fiindamestecat cu eter, iar restul se adun ntr -un balonde sticl splat cu ap distilat i apoi uscat




54/121

C . . O U C OA PANCREASULUI EXOCRIN

Se realizeaz prin examenul materiilor fecale: a. Dup dieta Schmidt -Strassburger - ofer date asupra

suferinelor pancreatice; - macroscopic: cantitate abundent, aspect lucios, de

culoare deschis, fr miros deosebit; - microscopic: grsimi neutre, fibre musculare;- chimic: lipide > 10-50 g/zi = steatoree net (normal 5 g),

azot > 3 g/zi = creatoreeb. Dup administrarea de izotopi (trioleina cu I131):

- evideniaz deficite n digestia unor acizi grai cu eliminarecrescut n materiile fecale (prin deficit de lipaz); scintigrafiaevideniaz procese tumorale.


PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORAREA FUNCIEI


55/121

DIGESTIE I ABSORBIE

Se realizeaz prin examenul materiilor fecale:

Dup dieta Schmidt -Strassburger: 125 g proteine, 200 gHC, 100 g grsimi (dimineaa 500ml lapte, pine cu untsau ou moale; prnz: 125 g carne tocat, sup de carnesau legume, 250 g piure de cartofi cu 100ml lapte i 20 gunt; seara: lapte sau ceai, cartofi copi, 20 g unt, uncfiart);- regimul conine n general 200 -300 g cartofi, 50-60 g unt, 200 g

carne i 500 800ml lapte;

- regimul se administreaz timp de 3 zile, dup care se recolteazscaunul.

Macroscopic : cantitate, form, miros, culoare, resturinedigerate, produse patologice;


PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORAREA FUNCIEI


56/121

DIGESTIE I ABSORBIE

Se realizeaz prin examenul materiilor fecale: Microscopic: o cantitate mare de fibre musculare = hiposecreie deHCl sau apariia lor nedigerate/parial digerate =insuficien pancreatic;o cantitate mare de grsimi neutre (steatoree):insuficien pancreato -biliar (maldigestie);abunden de acizi grai i spunuri: avertizeaz asupratulburrilor de malabsorbie; amidonul crescut: insuf. pancreatic, tranzit rapid;celuloza n cantitate mare - tranzit rapid.




57/121

A ESOFAGULUI

A. Manometria esofagian - procedeu prin care seexploreaz presiunea esofagian

Indicaii - reflux gastro-esofagian, acalazie ( o tulburaremotorie esofagian, constnd din hipertonia SEI,

absena relaxrii SEI n cursul deglutiiei i absenaundelor peristaltice normale n cele 2/3 inferioare aleesofagului ), spasm difuz esofagian

MN - manometru, catetere

PP informare; a jeunT efectuat de ctre MPresiunea normal a SEI = 10 30 mm Hg




58/121

A ESOFAGULUI

B. Teste farmacodinamice - metod de determinare a motilitiiesofagiene prin sensibilizarea tulburrilor cu ajutorul unor substanefarmacologiceIndicaii - reflux gastro-esofagian, acalazie

MN - ca pentru manometrie sau examen radiologic + substanefarmacologice

PP informare; a jeun

T efectuat de ctre M testul cu Mecholyl

6-10mg se injecteaz n timp ce se face examenul radiologic saumanometric

n mod normal rmne fr rspuns n caz de acalazie apare o contracie complet

testul cu ap indicat n suspiciunea unui reflux gastro-esofagian se administreaz bariu, apoi ap; n caz de reflux reapare bariul n esofag


PARTICIPAREA A.M. LA EFECTUAREA REACIE


59/121

GREGERSON SAU ADLER

= determinarea sngelui n sucul gastric/materii fecaleIndicaii - boli hemoragice digestive (hemoragii n cantitate

mic) MN - reactiv, eprubet, materialul de examinat

PP informare; a jeun (suc gastric) / alimentaie fr carne,spanac, ridichi (scaun)Tehnica: se agit ntr -o eprubet 5ml acid acetic 50% + 0,025mg

benzedrin + 0,10g peroxid de bariu (BaO) pe o lam se pun cteva picturi de suc gastric (scaun) +

cteva picturi de reactiv reacie pozitiv = culoare albastr


ROLUL AM N EFECTUAREA TRATAMENTEL


60/121


supravegherea funciilor vitale: - msurarea i notarea: pulsului,tensiunii arteriale, respiraiei,

temperaturiiasigurarea condiiilor de

spitalizare:- salon: luminos, aerisit, nclzit,aer umidificat;

- evitarea mturatului uscat;

repartizarea adecvat apacienilor n funcie decaracterul bolii (infecios sauneinfecios);




61/121


psihoterapia: se efectueaz cu mare

atenie datorit crizelor care auaspecte diferite i uneori tablouriclinice dramatice;alimentaia: regim hidro -zaharat nperioadele febrile, iar cnd acesteadispar se trece la o alimentaiehipercaloric; se evit supraalimentarea iregimul bogat n grsimi se interzice consumul de tutun,alcool i condimente; administrarea medicamentelor icombaterea simptomelor majorede boal



62/121



63/121


SONDAJUL DE COMPRESIUNE ESOGAGIAN Pregtirea P:

psihic: se informeaz i se solicit s colaboreze; fizic: evacuarea coninutului gastric; anesteziaorificiilor nazale i reperarea pe sonda a distanei nas ombilic;

Tehnica:se introduce sonda endonazal i se mpinge progresiv,ajutnd la introducere prin micri de deglutiie - este nghiit pn la marcaj (apariia refluxului sanguin saude suc gastric); se poate face si sub anestezie general de scurt durat cu IOTse gomfleaz balonaul gastric cu 250ml aer i setracioneaz sonda a.. s fie n dreptul jonciunii eso -cardiale;



64/121



65/121


SONDAJUL DE COMPRESIUNE ESOGAGIAN ngrijiri U:

se supravegheaz: fixarea, permeabilitatea sondei,episodul hemoragic; TA, puls;

!!!dac sngerarea nu este controlat, balonaulgastric se gonfleaz la 300ml iar cel esofagian pnla maxim 100ml;

de evitat compresia traheei prin balonaul esofagianpoate determina necroza esofagian, pneumoniede inhalaie, sughi, durere toracic.




66/121


SONDAJUL DE COMPRESIUNEESOGAGIAN

!!!Sonda nu se pastreaz maimult de 3 zile;Extragerea sondei se facede ctre M;Se menine igiena cavit ii

bucale i a celei nazale.



67/121

ROLUL AM N PREGTIREA PREOPERATORI


68/121


Respect etapele obinuite cu urmtoarele meniuni:

1. participare la investigaiile specifice; 2. Participare la corectarea tulburrilor funcionale:

a. corectarea pierderilor prin vrsturi ;b. Preg. P esofagieni (acalazie alimentele stagneaz n

esofag a adar, P slbesc, au vrsturi, pirozis) secorecteaz deficitul nutritiv(parenteral/gastrostom /jejunostom pt. alimenta ie)+ vitaminoterapie ; corectarea anemiei ; tratareafocarelor septice faringo-buco-dentare.




69/121


2. Participare la corectarea tulburrilor funcionale: c. Preg P cu HDS corectarea anemiei (transfuzii),

hemostatice,antisecretorii,pansamente gastrice ( nurma crora se hot rte dac se intervine

chirurgical) ;aspira ie gastric (util pt aprecierea pierderilor ictrl evoluiei sngerrii ; n hemoragiile masive, carecontinu sau se repet ,se intervine chirurgical, cucontinuarea corect rii anemiei intra- i postoperator

d. P cu perfor a ie gastric (ex.ulcer) sond deaspira ie nazogastric ;




70/121


2. Participare la corectarea tulburrilor funcionale: e. P cu stenoz piloro-duodenal ulceroas ( pe primul

plan sunt tulb HE) - spltura gastric zilnic,reechilibrare HE (n fc de analize), corectarea

anemiei, aspira ie f. P custenoz piloro-duodenal neoplazic (predomin

hipoproteinemia,anemia i infecia) - corectareahipoproteinemiei (regim hiperproteic, dac P sepoate alimenta / hidrolizate proteice n pev dac nuse poate alimenta), corectarea anemiei (transfuzii),antibioterapie intra i postoperator




71/121


2. Participare la corectarea tulburrilor funcionale: g. Preg P ce urmeaz a fi opera i pe colon corectarea

hipoproteinemiei, corectarea anemiei, antibioterapieintra i postoperator ;

pregtire mecanic ( pt a se ob ine un colon ct maigol) regim alim. srac n reziduuri( n preziuaopera iei va fi strict lichidian); clisme/ Fortrans (2 litri) n cancerul de colon complicat cu ocluzie sond deaspira ie nazogastric i scurt reechilibrare HE


ROLUL AM N NGRIJIREA POSTOPERATORI


72/121


Respect etapele cunoscute cu urmtoarele meniuni:1. Cunoaterea complicaiilor postoperatorii: a. Vrsturib. Oculzie dinamic sau mecanic c. Peritonit generalizat/ localizat (dezunirea unor

anastomoze; deraparea unor ligaturi; hematoamesuprainfectate)

d. Fistule postoperatorii - exteriorizarea de con inutdigestiv pe tuburile de dren ( suc gastric, bil , sucpancreatic, suc intestinal, materii fecale).




73/121


Respect etapele cunoscute cu urmtoarele meniuni:1. Cunoaterea complicaiilor postoperatorii: e. Hemoragii postoperatorii:

intraperitoneale, prin desfacerea unor ligaturivasculare sau prin leziuni ale vaselor sau ale unororgane splin neobservate intraoperator hemoragii digestive prin ulcere de stres

f. Complicaii tardive - Ocluzii postoperatorii tardive,prin aderen e, stenozarea anastomozelor.




74/121


Respect etapele cunoscute cu urmtoarele meniuni:2. Intervenii postoperatorii pentru aparatul digestiv:

Combaterea v rsturilor - sond nazo-gastric pentruaspira ie continu (combate v rsturile, staza gastric idistensia abdominal , ctrl hemoragie ) ; administrareantispastice, antiemetice la ind. MUrmrirea tranzitului intestinal normal, apariia gazelorla 3-4 zile postoperator = semn de reluare a tranzituluiAlimentaie conform indicaiilor M; pn la apariiatranzitului, alimentaia va fi parenteral; dup apariiascaunului se poate extrage sonda gastric (!M); schema dereluare a alimentaiei va fi conceput de M chirurg i vaine cont de tipul interveniei




75/121


Respect etapele cunoscute cu urmtoarele meniuni:2. Intervenii postoperatorii pentru aparatul digestiv:

Urmrirea tuburilor de dren - cu foarte mare atenie:permeabilitate, aspect, cantitate, !!! NU se arunc

lichidul colectat pn ce nu a fost examinat de ctreM

3. Aplicarea interveniilor pentru celelalte aparate : CV,respirator, urinar, echilibru HE

4. Combaterea durerii5. Temperatur, mobilizare, poziie,plag, tegumente i

mucoase, stare psihic (! P cu stome, pancreatit) MIHAELA CARDI I COLAB.

ROLUL AM N NGRIJIREA P CU VRSTUR


76/121


= evacuarea brusc a coninutului gastric sau intestinal, pe

cale bucal, datorit contrac iei simultane a musculaturiiperetelui abdominal, diafragmului, pilorului,musculaturii stomacului, nchiderea epiglotei ideschiderea concomitent a cardiei.

SDD

centrale (duc la vrsturi explozive, f r grea , f r efort)afeciuni ce evolueaz cu hipertensiune intracranian ,tabes, scleroza n pl ci

periferice (duc la vrsturi precedate de grea , cu efort)cauze extradigestive (sdr. vestibulare, v rsturi reflexe IM, insuficien renal, infecii acute, intoxicaii acute,etc )cauze digestive (esofagiene, gastrice, intestinale acute/cronice)




77/121


MDDmanifestri generale: stare general alterat,tahicardie i tulburri de ritm, hipotensiune arterial,dispnee cu polipnee, oligurie, tulburri nervoase,tegumente i mucoase uscate, manifestri specifice: vrstura alimentar, biliar saufecaloid

deshidratare, demineralizare cu perturbareaechilibrului acido-bazic i hidro-electrolitic




78/121


Rolul AM n urgen Propriu:

protejarea lenjeriei de pat i de corp: muama, alez,prosop ndeprtarea protezelor dentare mobile dac exist asigurarea poziiei pacientului n timpul vrsturii: nfuncie de starea general - eznd, semieznd saudecubit dorsal la marginea patului cu capul ntr-o partela pacienii incontieni capul va fi ntors pe partea

stng sau se aspir coninutul gastric prin sond gastricsau aspiraie continu; dac coninutul gastric a ptruns ncile respiratorii - aezarea pacientului n poziie de drenajpostural i anunarea M;




79/121


Rolul AM n urgen Propriu:

susinerea fizic i moral a pacientului n timpulvrsturii: tvia renal este susinut sub brbiapacientului cu o mn, iar cu cealalt se susinefruntea acestuia; psihoterapie ndeprtarea senzaiei de grea: se solicitpacientului s inspire profund toaleta cavitii bucale dup vrstur: se terge gurapacientului, i se ofer un pahar cu ap de gur pentrucltirea gurii i o tvi renal curat; la pacieniiincontieni - se terge cavitatea bucal i faringele cutampoane




80/121


Rolul AM n urgen prevenirea incidentelor i accidentelor: plgile operatoriise protejeaz cu mna n timpul vrsturii recoltarea i pstrarea produsului eliminat - pentru a

putea fi artat medicului; aerisirea ncperii Delegat:instituirea unei perfuzii cu ser fiziologicadministrarea simptomaticelor injectabile: torecan,metoclopramid, etc. n cazul ingestiei de substane toxice sau n cazul stenozeipilorice - spltura gastric




81/121

O U G J CU V S U

Rolul AM n spitalPropriu:

asigurarea condiiilor de mediu: aerisirea salonului,izolare cu un paravan, temperatura salonului

adecvat, asigurarea umiditii salonului, ndeprtarea vaselor colectoare cu produsul eliminat,etc.asigurarea unei poziii comode supravegherea, observarea i notarea funciilor vitalei vegetative: puls, TA, respiraie, scaun, diurez,vrsturi, bilan ingesta -excreta.




82/121

Rolul AM n spital

Delegat:corectarea tulburrilor hidroelectrolitice; alimentaie: sesuspend alimentaia pe cale oral; se instituie perfuzie iv cuglucoz, hidrolizate de proteine i amestecuri de aminoacizi,vitamine, electrolii, ser fiziologic;

rehidratarea oral: se face treptat, cu cantiti mici de lichidereci administrate cu linguria, buci mici de ghea i apoilichide calderecoltarea produselor biologice i patologie: RA, ionogramasanguin i urinar, Ht, uree sanguin; vrsturi

administrarea tratamentului (simptomatic i etiologic):plegomazin i.m., clordelazin, emetiral, torecan, papaverin,atropin, scobutil

!!! n cazul intoxicaiilor sau toxiinfeciilor alimentarevrsturile nu se combat !!!


ROLUL AM N NGRIJIREA P CU DIAREE


83/121

= sindrom clinic caracterizat prin emisia frecvent de

scaune neformate, de consisten redus SDDtoxiinfecii alimentare (Salmonella, Proteus,Stafilococ), enteroviroze (Echo enteric cythopatichuman orphan - virus, Coxsackie)intoxicaie cu ciuperci, metale, medicamente boli infecioase: dizenterie, holer, stri toxico -septiceparazitoze: giardia, amoebaemoii, frig afeciuni gastrice (aclorhidrie, stomac rezecat),enterogene (jejunale, fermentative), pancreatice




84/121

MDD manifestri generale: fatigabilitate, febr, astenie,

adinamie manifestri specifice: eliminarea frecvent de materii

fecale de consisten redus, borborisme abdominale,crampe abdominale, senzaie de tensiuneabdominal, dezechilibru hidric (sete, turgor

modificat)




85/121

Rolul AM n urgen

Propriu - rehidratare oral Delegat - corectarea tulburrilor electrolitice: perfuzie i.v.Rolul AM n spital

Propriu:plasare ntr- o rezerv sau izolare cu paravan; protejarea patului;dac starea pacientului o permite, acesta va fi condus

de infirmier la toalet; cnd numrul scaunelor e mare i prezint dureri,pacientul va fi servit cu plosca la pat;




86/121

Rolul AM n spital

Propriu:se noteaz n foaia de temperatur numrul i caracterulscaunelor;la pacienii incontieni se aeaz o plosc pneumatic

de cauciuc(!), care se va schimba periodic;la pacienii cu incontinen de fecale sau cu diareeintens se aeaz ntre picioare comprese uscate care seschimb de cte ori este nevoie sau se folosesc scutecede unic folosin; toaleta anal se efectueaz de mai multe ori pe zi (oride cte ori este necesar) cu ap i spun; la nevoie se dezinfecteaz cu acid boric 2 -3%;




87/121

Rolul AM n spital

Propriu:la nevoie se folosete un ulei pentru meninereaintegritii tegumentelor;supravegherea funciilor vitale i vegetative i notarea n

foaia de temperatur: puls, TA, respiraie, temperatur,scaun, vrsturi, diurez, bilan ingesta -excreta;asigurarea repausului i meninerea temperaturii nlimite normale (repaus la pat, nclzire cu termofoare,pturi, pern electric pe abdomen); n primele 24-48 h se impune o diet hidric: ceai dement, mueel, suntoare nendulcit - sau ndulcit cuzaharin, sup de morcovi, zeam de orez mere rase;




88/121

Rolul AM n spitalPropriu:

Treptat, se introduc cantiti mici de carne fiart,brnz de vaci, pine prjit, supe strecurate de

legume cu paste finoase, ou moi; dup 4 -5 zile seajunge la o alimentaie mai complex; se interzic pe o perioad de timp: laptele, dulciurile,legumele bogate n celuloz, grsimile prjite,

conservele, condimentele, ciocolata, cafeaua.



89/121

ROLUL AM N NGRIJIREA P CU CONSTIPA


90/121

= sindrom clinic caracterizat prin emisia rar de scaunehiperdigerate sau evacuarea insuficient a materiilorfecale

SDD

afeciuni rectale: hemoroizi, tromboze, fisuri anale; diskinezie colic, megacolon, inflamaii, tumori alecolonului;alimentaia srac n fibre vegetale, sedentarism;

intoxicaii cronice cu opiacee, nicotin; mixedem, hiperparatiroidism;sarcin;




91/121

SDD

cauze ce determin inhibiia defecaiei: pudoare,cltorie, schimbarea locuinei, a ritmului deactivitate, stri depresive, repaus prelungit la pat.

MDDmanifestri generale: cefalee, oboseal, insomnie,iritabilitate, vertij, palpitaii manifestri specifice: eliminarea rar a materiilorfecale cu consisten crescut, dureri la eliminareamateriilor fecale, senzaie de tensiune abdominal,sngerri la defecare, flatulen, halen fetid,inapeten




92/121

Rol propriu

supravegherea i notarea n foaia de temperatur: puls,TA, R, temperatur, scaun, vrsturi, diurez; bilan ingesta -excreta (! lichide > 2l/zi);monitorizarea obiceiurilor zilnice, a administrriilaxativelor, a altor medicamente sau ceaiuri;evaluarea strii emoionale indus de constipaie; asigurarea dreptului la intimitate n timpul defecaiei; toalet perianal de cte ori este necesar; masaje circulare pe cadru colic ( se ncepe cu fosa iliac dreapt , acolo unde se afl cecul i apendicele, se urc pelaterala dreapt a abdomenului pn sub rebordul costal, apoise traverseaz zona superioara a abdomenului de la dreapta lastnga, pentru a termina prin masarea de sus n jos a lateraleistngi abdominale; automasajul se face n sensul acelor deceasornic, tot de-a lungul cadrului colic )



93/121



94/121

Rol delegataministrarea tratamentuluiprescris:

laxative,purgative,antispastice,

crbune medicinal,sedative.


STUDIU DE CAZ PLAN DE NGRIJIRE


95/121

P n vrst de 12 ani, se prezint la urgen (cu mama), cuurmtoarele :

Simptome: dureri abdominale sub form de colici, staregeneral alterat, anxietate,grea, inapeten

Semne: vrsturi, diaree, febr 38,2 C, pliu cutanatpersistent

Istoric: mama spune c simptomele au aprut n urmcu 2 zile (susine c biatul nu a mncat nimicalterat), cnd s-a prezentat la MF ( 3 scaune moi, 2

vrsturi, fr febr) unde i s -a prescris Smecta iregim alimentar (ceai nendulcit, sup de morcov ngoat cu zeam de orez, pine prjit, mere verzi rase, ap mineral plat).



96/121

NGRIJIREA P CU HEMORAGIE DIGESTIV


97/121

= hemoragie cu provenien din tubul digestiv.

SDDvarice esofagiene, esofagite;ulcer cronic (gastric i duodenal), gastrite hemoragiceacute (corosive, medicamentoase);tumori benigne i maligne ale tubului digestiv; enterite, hipertensiune portal (ciroza, trombozavenei porte);

boli de snge i ale vaselor sanguine: coagulopatii,trombocitopatii, vasculopatii;rectocolita hemoragic, hemoroizi;




98/121

MDDGenerale n funcie de gravitatea hemoragiei:

n hemoragii mici: stare de slbiciune,ameeli, paloare, transpiraii, tahicardie,hTA; n hemoragiile mari: anxietate, seteaccentuat, transpiraii i extremiti reci,puls mic i rapid, lipotimie, TA sczut pnla prbuire (colaps);




99/121

MDD

Secifice n funcie localizarea hemoragiei: hematemez cu snge proaspt, rou icheaguri = sngerare activ (HDS) hematemez cu snge n za de cafea =sngerare oprit(HDS) melen = scaun moale, negru ca pcura,lucios, foarte urt mirositor (HDS)

- cantitatea necesar de S ca s apar melena = 50-100 ml

! stagnarea ndelungat n intestin poate face ca osngerare inferioar s semene cu melena




100/121

MDD

Secifice n funcie localizarea hemoragiei: hematochezie = scaun moale, viiniu - sngerare masiv peste 1000 ml

rectoragie scaun cu snge rou semn de HDI.

hemoragiile digestive inferioare (anorectoragii) semanifest prin scaune sanguinolente; !!! se exclud:

pt. hematemez - consumul de vin rou,

cafea,compot de prune,afine, sfecl roie pt. melen - consumul de sfecl roie, afine ,sngerete, spanac, Fe, Bi; epistaxis sau gingivoragii nghiite




101/121

ROL PROPRIU

asigurarea condiiilor de mediu; diferenierea hematemezei de hemoptizie diferenierea melenei de rectoragie

recunoaterea gradului de severitate ahemoragiei: compensat, uoar, moderat,sever asigurarea repausului la pat: DD fr pern, poziieTrendelenburg n hemoragiile mari;se interzic eforturile fizice;




102/121

ROL PROPRIU

echilibrare psihic: a pacientului i aparintorilor; supravegherea i notarea n foaia de observaie: a TA,P i D (din or n or), a sngelui eliminat +producerea hemoragiei (rapid, brutal, repetat);

echilibrare nutriional oral: n prima zi: lichide reci cu linguria i bucele de ghea saulapte rece n cantiti mici; n a 2-a zi:12-14 mese /zi 150-200ml lapte i regim HZ

din a 3-a zi: + mucilaginoase, gri cu lapte, piureuri delegume, budinci, creme, ou moale, carne slab de vit saude pasre, legume fierte, fructe crude, ajungndu -se ntr-osptmn la o raie caloric de 1500 - 2000 cal.




103/121

ROL PROPRIU

pregtire preoperatorie: echilibrare psihic,supraveghere, pregtirea cmpului operator; ngrijiri postoperatorii: echilibrare psihic, igien,realimentare, rehidratare etc.

recunoaterea factorilor de prognostic sever ale HD:vrsta peste 70 de ani,cantitatea mare de snge pierdut,tare viscerale cardiace, respiratorii, renale,

lipsa n antecedente a unor factori etiologici aigastritei (alcool, aspirin),instabilitatea indicilor hemodinamici (TA, puls).




104/121

ROL DELEGAT

participare la examen clinic, radiologic, endoscopie;recoltri: hematocrit, hematii, hemoglobin, MFpentru reacia Adler + n stri de oc: azotemie,ionogram, RA, teste de coagulare;

particulariti terapeutice: punga cu ghea n regiunea epigastric transfuzie cu snge izogrup izo-Rhhemostatice: clorura de Ca, gluconat de calciu,vitamina K i C, venostat, trombin, adrenostazin p.i.v: soluii macromoleculare, ser fiziologic,glucoz sedative: fenobarbital, diazepam




105/121

ROL DELEGAT

particulariti terapeutice: aspiraie gastric: hemostaz mai rapid dacstomacul este colabat (oprete greurile/vrsturile); splturi cu ap de la ghea - n scop hemostatic; n rupturi ale varicelor esofagiene: introducereasondei tip Sengstaken Blackmore; n cazul cirozelor hepatice: evacuarea sngelui din

intestin prin clisme, apoi lavaj intestinal, pentruprevenirea encefalopatiei portale; n gastrite hemoragice: pansamente gastrice cutrombin uscat steril




106/121

ROL DELEGATparticulariti terapeutice:

!!! n cazul n care hemoragianu cedeaz sau se repet, serecurge la interveniechirurgical: se vor respecta tehnicilestudiate (cu rol delegat)

pentru pregtireapreoperatorie i ngrijiripostoperatorii.


NGRIJIREA P CU PANCREATIT ACUT


107/121

= inflamaie acut a pancreasului, produs deactivarea enzimelor n interiorul glandei, cupenetrarea lor n organele vecine i ncirculaie.

PA edematoas : inflamaie limitat la pancreasPA necrotizant : forma extensiv , penetrarea

enzimelor n circulaie MOSF (Multiple

Organ System Failure) IC, IRA, I. Respiratorieacut, IH, tulburri de coagulare




108/121

SDDlitiaza biliar + etilismul = 80% postoperator i posttraumatic infecioase (virale, bacteriene, parazitare) metabolice: TG >1000 mg%,medicamentoase: diuretice,AINS,tetraciclina,contraceptivedigestive: UD, boala Crohn (afec iune intestinal caredetermin inflama ia i ulcera ia tractului digestiv) ,etctoxice: alcool metilic, organofosforatepredispozi ie genetic




109/121

MDD

Generale:tahicardie, hipotensiune, dispnee, cianoz; tegumente umede i reci, facies suferind;

Specifice:durere legat de mese copioase( lipidice + alcool),cu debut brusc, localizat n epigastru, iradiind nbar, de intensitate mare; nu cedeaz la

antialgice minore;poziie ghemuit cu pumnii n epigastru; vrsturi alimentare apoi bilioase, greuri, sughi;




110/121

MDD

Mdx (medic)revrsat pleural stng,echimoze periombilicale (semnCullen denot hemoperitoneu imaginea 1) i pe flancuri(semn Grey Turner imaginea2),durere la palparea unghiuluicostovertebral stng,abdomen sensibil difuz lapalpare




111/121

ROL PROPRIUsuprimarea alimentaiei orale;internare;monitorizare: puls, TA, respiraie, temperatur; captarea vrsturilor + ngrijiri; poziie antialgic;

supraveghere: facies, tegumente,comportament;susinere psihic.



112/121

NGRIJIREA P CU PANCREATIT ACUT chirurgiedrenaj


113/121



114/121

PANCREATIT ACUT PLAN DE NGRIJIRE


115/121

Nevoi afectate/probleme de dependen: 1. Durere intens 2. Respiraie - dispnee,3. Circulaie dezechilibru hemo- dinamic4. Alimentaie alterarea funciei digestive; imposibilitate de a se

alimenta oral5. Eliminare alterarea funciei renale

6. Temperatura alterarea echilibrului termic7. Evitarea pericolelor risc de complicaii infecioase 8. Tegumente i mucoase alterarea tegumentelor; risc de apariie a

escarelor9. Scderea gradului de independen (diminuarea capacitii de

mobilizare, stare general alterat)

10. Anxietate11. Somn i odihn Somn inadecvat cantitativ i calitativ 12. Meninerea sntii lipsa cunotinelor despre boal i evouia

acesteia




116/121

Diagnostice de ngrijire, obiective, intervenii 1. Durere datorat afectrii pancreasului Ob. Reducerea dureriiIp: evaluarea gradului durerii i monitorizarea acesteia; aezarea P

ntr-o poziie antalgic (spate de pisic); psihoterapie Id: adm tratamentului antialgic (antialgice majore

tramadol/mialgin,etc.)

2. Alterarea funciei respiratorii datorit revrsatului pleural Ob. Refacerea funciei respiratorii Ip: monitorizare R, culoarea tegumentelor, facies; poziie de DLS

cu toracele uor ridicat Id: administrare O/ participare la IOT i ventilaie mecanic n caz

de insuf respiratorie




117/121

Diagnostice de ngrijire, obiective, intervenii

3. Dezechilibru hemo-dinamic datorit afectrii pancreatice Ob. Reechilibrare hemo- dinamic Ip. Monitorizare parametrii hemo-dinamici: P, TAId. Administrarea soluiilor perfuzabile (ser fiziologic, Ringer)

4. Imposibilitate de a se alimenta oral datorit vrsturilor , parezeiintestinale i afectrii pancreasului

Ob. Asigurarea aportului nutritivIp. Monitorizarea varsturilor; educaie privind postul alimentar pe

durata prescripiei, calcularea necesarului suplimentar pt PA sever(stare catabolic) Id. realimentare dup 48 ore fr durere i lipaze < 3 x; alimentaie

parenteral, apoi pe jejunostom (la reluarea tranzitului) cupreparatele prescrise; montare sond de aspiraie nazo -gastric




118/121


5. Alterarea eliminrilor urinare datorit suferinei renale Ob. Refacerea eliminrilor urinare Ip. Monitorizarea diurezei orare;bilan IE Id. Recoltare S pt ionogram, Ht; Administrarea soluiilor

perfuzabile pentru repleie volemic i refacere electrolii -soluii cristaloide ser fiziologic, Ringer;soluii coloidale - efectosmotic(in apa n vas) - plasm, dextran; electrolii

6. Alterarea echilibrului termic datorit afeciunii Ob. Refacerea echilibrului termicIp. Monitorizare temperatur Id. Adm. medicaiei antipiretice i antiinflamatoare




119/121


7. Risc de complicaii Ob. P s nu prezinte complicaii Ip. Monitorizarea semnelor generale i locale de

infecie; monitorizarea evoluiei,supraveghereadrenajelor, respectarea normelor de asepsie iantisepsie

Id. Administrarea medicaiei, AB, ANTAGONISTE PAF antiagregante plachetare (Lexipafant); ANTIOXIDANIvitamina E, Superoxid dismutaza (SOD antioxidantenzimatic); antisecretorii




120/121

Diagnostice de ngrijire, obiective, intervenii 8. Alterarea tegumentelor datorit plgii chirurgicale i prezenei S n

peritoneuOb. Refacerea treptat a tegumentelor Ip. Monitorizarea tegumentelor; ngrijirea plgii chirurgicale, ngrijirea

tegumentelor peristomale; supravegherea drenuluiId. Participare la lavaj

9. Risc de apariie a escarelor datorit repausului prelungit la pat Ob. P s nu prezinte escare Ip. Aplicarea msurilor de prevenire a escarelor

10. Scderea gradului de independen datorit diminurii capacitiide mobilizare i a strii generale alterate

Ob. Creterea gradului de independen




121/121


11. Anxietate datorit fricii de moarte, modificrii aspectuluicorporalOb. Diminuarea -> nlturare a strii anxioase

12. Somn inadecvat cantitativ i calitativ Ob. Imbuntirea cantitii i calitii somnului, odihnei

13. Lipsa cunotinelor despre boal i evoluia acesteia Ob. P s fie corect informat

Date post:	03-Jun-2018
Category:	Documents
Upload:	necula-andrei
View:	261 times
Download:	0 times

ÎNGRIJIREA P CU AFECŢIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - varianta

Documents