+ All Categories
Home > Documents > INGRIJIREA LEHUZEI

INGRIJIREA LEHUZEI

Date post: 31-Dec-2015
Category:
Upload: alyna74
View: 708 times
Download: 50 times
Share this document with a friend
Description:
lLucrare de licență
73
MINISTERUL EDUCAŢIEI NAŢIONALE ŞCOALA POSTLICEALĂ „HENRI COANDĂ” SPECIALIZAREA : ASISTENŢĂ MEDICALĂ GENERALĂ LUCRARE DE PROIECT ÎNGRIJIREA LEHUZEI COORDONATOR: TÎNCABA ELENA CARMEN ABSOLVENT :CREINICEAN CORINA SORINA
Transcript
Page 1: INGRIJIREA LEHUZEI

MINISTERUL EDUCAŢIEI NAŢIONALEŞCOALA POSTLICEALĂ „HENRI COANDĂ” SPECIALIZAREA :

ASISTENȚĂ MEDICALĂ GENERALĂ

LUCRARE DE PROIECT

ÎNGRIJIREA LEHUZEI

COORDONATOR:TÎNCABA ELENA CARMEN

ABSOLVENT :CREINICEAN CORINA SORINA

Page 2: INGRIJIREA LEHUZEI

TIMISOARA, 2013

CUPRINS

Motto.

Motivatia alegerii temei.

Capitolul 1 LEHUZIA1.1.Definiție1.2.Clasificare1.3. Modificarile organismului in lehuzie:

1.3.1. Modificari generale1.3.2. Modificari genitale.

Capitolul 2. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE ÎN ÎNGRIJIREA PACIENTEI LEHUZE

Capitolul 3. TEHNICI APLICATE ÎN PROCESUL DE ÎNGRIJIRE 3.1. Spalatura vaginala

3.2. Clisma evacuatore

Capitolul 4. PREZENTAREA CAZURILOR 4.1. Cazul I 4.2.Cazul II 4.3.Cazul III

Bibliografia.

2

Page 3: INGRIJIREA LEHUZEI

MOTTO :

„Un model conceptual pentru o profesie reprezinta o imagine mentala , o conceptie a ceea ce ar putea sau ar trebui sa fie.”

Virginia Henderson

MOTIVAȚIA ALEGERII TEMEI

Notiunea de ,, lehuză’’ am intâlnit-o destul de des în stagiul practic pe care l-am efectuat in secția de „Obstetrică si Ginecologie’’, a Spitalului Orășenesc Moldova Nouă. Am înțeles că , pentru a trece cu bine aceasta perioadă, lehuza trebuie să aibă alături si o asistentă medicală cu o temeinica pregătire teoretică si practică. Acesta este si motivul pentru care am ales ca temă a proiectului meu de absolvire ,, Îngrijirea lehuzei’’. Sunt, deasemenea, conștienta de faptul că cei care primesc educație pentru sănătate, așa cum sunt si asistenții medicali generaliști, trebuie să devină la rândul lor, furnizori de educație pentru sănătate.

3

Page 4: INGRIJIREA LEHUZEI

CAPITOLUL 1LEHUZIA

1.1. DEFINIȚIE Lehuzia este perioada ce urmează dupa naștere, caracterizată prin revenirea progresivă la configurația si situația anterioară stării de graviditate a tuturor organelor , în special a organelor genitale, care au suferit modificari profunde anatomo-functionale determinate de sarcina si de actul nașterii. Lehuzia se numeste fiziologică, atunci când evoluția ei nu este tulburată de nici o complicaieț, cum ar fi : hemoragii, infecții. Glandele mamare, din contra, intra in aceasta perioada intr-o stare de supraactivitate funcțională , stabilindu-se astfel secreția lactată.

1.2.CLASIFICAREA LEHUZIEI

A) Lehuzia imediataB) Lehuzia propriu-zisaC) Lehuzia indepartata

A) LEHUZIA IMEDIATA:Urmeaza imediat dupa terminarea perioadei a -4 –a(delivrenta) a nasterii si dureaza 2 ore.

Fenomenele care au loc in aceasta perioada sunt:- contractiile uterine- retractia uterina- hemostaza vaselor deschise de la nivelul zonei de insertie a placentei

(,,plaga placentara’’). Aceste fenomene determina modificarea formei si consistenta uterului, care devine globulos si dur, de dimensiuni mai mici, formand globul de siguranta PINARD.

B) LEHUZIA PROPRIU-ZISĂ : Are o durata de 10 zile dupa nastere. Aceasta perioada se caracterizeaza prin urmatoarele fenomene :

- involutie uterina- secretia de lohii.

C) LEHUZIA ÎNDEPARTATĂ : Aceasta perioada dureaza 30 de zile dupa nastere. Fenomenele mai importante sunt:

- continuarea involutiei uterine

4

Page 5: INGRIJIREA LEHUZEI

- secretia de lohii ( care sunt scurte si scad progresiv cantitativ)- continuarea secretiei locale care intra in faza de autocuantism mamar.

De asemenea, continua si refacerea pe aparate si sisteme.

1.3.. MODIFICĂRILE ORGANISMULUI ÎN LEHUZIE

Dupa nasterea normala, in general lehuza se simte usurata si buna dispozitie revine in cateva ore. Dar, dupa o nastere prelungita, laborioasa, lehuza se simte obosita si are tendinta de somn. In mod normal, o femeie sanatoasa si care a nascut normal isi imbunatateste aspectul de la o zi la alta. Daca in timpul celor 9 luni de gestatie au loc modificari profunde ale organismului femeii, care se adapteaza dinamic, in lehuzie, dupa evacuarea uterului, se produce o veritabila ,, dezintegrare’’ ( revenire) a tuturor elementelor gravidice, cu fenomene de regresie a organelor hipertrofiate de sarcina. Intr-un singur sector, organismul mai cladeste- sectorul lactatiei. In acest act reflux, complex, economia organica se supune unei noi constelatii hormonale. Asadar, ,,revenirea la starea de negraviditate’’ este o caracteristica a lehuziei normale.

1.3.1. Modificari generale

Sistemul nervos :- dupa o scurta faza de labilitate psihomotorie legata probabil de

modificarea echilibrului hormonal, isi recapata reactivitatea obisnuita din afara sarcinii.

Sistemul hematopoetic :- se caracterizeaza printr-o crestere usoara a volumului sanguin imediat

dupa nastere, apoi revine la valori normale. Hemoglobina si hematocritul scad, leucocitoza atinge valori mari, se caracterizeaza prin granulocitoza cu limfopenie si eozinopenie. Aceste modificari dureaza aproximativ 7 zile, dupa care revin la valorile din afara sarcinii.

Sistemul osteo-muscular :- musculatura abdominala si perineala isi reiau progresiv tonusul,

relaxarea ligamentelor si a articulatiilor dispare.Aparatul respirator:

- respiratia este ampla si lenta in primele zile ale lehuziei, apoi isi recapata caracterele din afara sarcinii

Aparatul cardio-vascular :

5

Page 6: INGRIJIREA LEHUZEI

- pulsul are tendinta la bradicardie- tensiunea arteriala nu se modifica

In primele 7 zile post-partum, principalii parametri hemodinamici revin la normal : debitul cardiac, frecventa cardiaca, presiunea venoasa centrala.Aparatul digestiv :

- apetitul este normal, se mentine cateva zile hipotonia intestinala- lehuza este predispusa la constipatii si hemoroizi.

Aparatul renal :- hipotonia vezicala persista cateva zile dupa nastere, determinand in

unele cazuri tulburari ale functiei vezicale(retineri de urina urmate de poliurie)

In majoritatea cazurilor dupa nastere, la cateva ore, are loc o criza urinara de poliurie de peste 2 litri. Dilatatia uretrelor si bazinetelor retrocedeaza in aproximativ 3-4 saptamani dupa nastere.Aparatul genital :

- toate tegumentele sufera procesul de involutie, involutia uterina a fost studiata ca fiind un fenomen caracteristic perioadei de lehuzie

- colul uterin , la cateva zile de la nastere, permite patrunderea a 2 degete .

Dupa prima nastere, orificiul extern al colului va avea aspectul de fanta transversala, diferit de orificiul extern al nuliparelor, care este punctiform.

Vaginul revine treptat la dimensiunile dinaintea sarcinii, inelul vulvar va prezenta modificari ale regiunii himenale, caracterizate prin aparitia carunculelor mirtiforme. Dispare deasemenea inhibitia edematoasa, tonusul musculaturii pelviene revine la normal.

1.3.2. Modificari genitale:

*Modificari anatomice ale organelor genitale externe :

Organele genitale externe revin treptat la starea initiala. Vulva isi reia tonicitatea, edemul dispare, iar orificiul vulvar se reface chiar a doua zi. Vaginul, mult mai deschis in urma actului nasterii, isi revine destul de repede, iar micile fisuri se cicatrizeaza. Canalul vaginal este hiperemiat si ramane ceva mai deschis, iar pliurile vaginale sunt mai putin reliefate ca inainte de nastere. Perineul, de asemenea, destins la maximum la nastere, poate prezenta leziuni traumatice, spontane sau artificiale, de la fisuri neinsemnate pana la rupturi de diverse grade sau epizioperineatomia. Membrana himenala la femeile primipare prezinta dupa nastere ruperi profunde, a caror cicatrizare poarta denumirea de carunculi mirtiformi sau himenali. * Modificari ale organelor genitale interne :

6

Page 7: INGRIJIREA LEHUZEI

Revenirea la starea normala a uterului de numeste involutie uterina. Ea se produce printr-un proces lent si progresiv, referindu-se la volumul, consistenta, forma, structura, pozitiile si functiile uterului. Procesul de involutie apare cu predominanta la nivelul corpului uterin. Aceasta este o consecinta a nutritiei foarte reduse, avand ca urmare o ischemie, datorita stramtarii lumenului vaselor, care si ele sufera o involutie in lehuzie, in urma careia celulele musculare , reconformate in timpul sarcinii, involueaza si se reduc ca marime si volum. Involutia uterina la primiparele care au nascut spontan se face mai repede decat la multipare. Odata cu volumul uterului scade si greutatea sa, progresiv, care de la 1000-1300 grame, ajunge la 60 grame la sfarsitul lehuziei. Tot timpul involutiei uterului, ramane pe linia mediana sau usor spre dreapta si este mobilizabil.

Vezica-plina cu urina, deplaseaza usor corpul uterin in abdomen sau in una din fosele iliace ( mai cu seama spre dreapta).Subinvolutie uterina- se produce dupa nasteri laborioase, interventii, sarcini gemelare, hidroamnioase, infectii, asocierea sarcinii cu frison.Segmentul inferior- involueaza rapid, el dispare in cateva zile, in locul lui reconstituindu-se istmul uterin ( portiunea intermediara dintre col si corp). Refacerea colului incepe imediat dupa nastere, in a sasea- a opta zi colul avand consistenta suficient de tare.Orificiul intern- se inchide progresiv, fiind constituit dupa 24 de ore, dar ramane permeabil. Dupa 5 zile, nu mai permite decat trecerea unei pulpe de deget, dar dupa 12 zile, orificiul intern este bine inchis.Marginile orificiului extern raman moi si extensibile in primele 10 zile. Orificiul se reface, incat se permite destul de usor patrunderea unui deget. La sfarsitul lehuziei este complet stabilit. Intre cele 2 orificii, cel intern si cel extern al colului, peretii canalului cervical se constituie imediat dupa nastere, in primele 4-5 zile , canalul cervical isi reia lungimea normala. La sfarsitul lehuziei, orificiul intern ramane cilindric, iar orificiul extern are o fanta transversala si uneori prezinta cicatrici la comisuri ( la primipare, orificiul extern este punctiform). Cand canalul cervical este deschis mai mult de 6 zile, suspectam resturi placentare cu consecinte negative. * Modificari fiziologice ale miometrului si endometrului : In lehuzie, miometrul si endometrul , mult dezvoltate in timpul sarcinii, sufera lent un proces de involutie.MIOMETRUL : Fibrele musculare foarte mult hipertrofiate in sarcina, isi revin la dimensiunile obisnuite, iar unele fibre musculare de neoformatie, sufera un proces de revenire la starea conjunctivei.

7

Page 8: INGRIJIREA LEHUZEI

Edemul produs de inhibitia gravidica se reabsoarbe, iar pe de alta parte , incetul cu incetul, dispar sinusurile sanguine, care sunt foarte bogate in uterul gravid, mai ales in zona de insertie a placentei.Principalele modificari ale uterului :

a) in sarcina : - hipertrofie - hiperplagie - metaplazie

- sinusuri sanguine bogate b) in lehuzie : - hipotrofie - hipoplazie - metaplazie in sens invers - sinusuri sanguine din ce in ce mai miciENDOMETRUL : Dupa eliminarea placentei si a membranelor, se detaseaza in partea superioara a caducei serotive si parietale, uterul ramanand captusit intern numai de stratul profund ( stratul bazal). Aspectul acestui strat difera dupa cum este examinata portiunea care corespunde insertiei placentare sau parietale. Zona de insertie placentara- are aspectul unei plagi de forma rotunda sau ovala, cu suprafata mamelonara rosie, acoperita cu numeroase cheaguri, infiltratii leucocitare, urmare a trombozei vasculare. Sub acest strat se gasesc fundurile de sac glandulare, din al caror epitelii se va forma viitorul strat functional. Zona extraplacentara sau membranoasa ( caduca vera) este mai neteda , nu prezinta tromboze vasculare , avand o culoare cenusie-rosiatica. In timpul lehuziei, caduca trece prin 2 stadii :

Stadiul 1- in primele zile se produce o distrugere si eliminare a celulelor decidenale, impreuna cu o mare parte a tubilor glandulari.

Stadiul 2- este caracterizat prin regenerarea glandulara si de refacere a endometrului.La inceput se formeaza numai insule diseminate de mucoasa uterina , care , prin proliferare continua, se unesc, astfel ca, dupa aproximativ 6 saptamani, intreaga suprafata uterina este acoperita de endometrul regenerat, printr-o veritabila cicatrizare.

Acest proces dureaza pana la sfarsitul lehuziei, cand mucoasa uterina este pe deplin formata ( functia poate din nou sa fie fecundata). Aparitia menstruatiei, dupa terminarea lehuziei, este in functie de alaptare :

- amenoree- dureaza cat alaptarea ( 85% din lehuze).- menstruatii neregulate, cat dureaza alaptarea ( 8-10% din lehuze)- menstruatii regulate cat dureaza alaptarea ( 5% din lehuze).

La 3-4 saptamani dupa nastere, poate aparea o mica sangerare , numita ,, mica menstruatie’’.

8

Page 9: INGRIJIREA LEHUZEI

CAPITOLUL 2 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE ÎN ÎNGRIJIREA PACIENTEI

LEHUZE

Lehuzia reprezinta perioada de 6-8 saptamani dupa nastere, in care tractul genital si organismul lehuzei isi revin la starea si conditiile dinainte de conceptie, prin disparitia modificarilor morfo-functionale produse de starea de graviditate.

1. Supravegherea lehuzei la sala de nasteri :Dupa nastere, lehuza este mentinuta in sala de operatii inca 2 ore si trebuie urmarita cu atentie deosebita , controlandu-se cantitatea de sange pierdut si colul uterin, in scopul prevenirii hemoragiilor uterine.

2. Pregatirea patului pentru lehuza :

Stabilirea unui pat liber in salonul de lehuzie , lenjeria de pat se schimba zilnic sau de cate ori este nevoie.

3. Pregatirea lehuzei in vederea transportului de la sala de nasteri la

salon :Se comunica lehuzei scopul si locul transportului. Se schimba lenjeria de corp a lehuzei.Se schimba tamponul de vata sterila si se ajuta lehuza sa imbrace halatul de spital.Lehuza trebuie transportata numai cu caruciorul, chiar daca are starea generala buna si poate merge.

4. Efectuarea transportului de la sala de nasteri la salon :Lehuza va fi transportata cu caruciorul pentru a se evita accidentele, deoarece aceasta poate prezenta lipotimie.In caz de lipotimie, lehuza va fi mentinuta in pozitie orizontala, pentru asigurarea irigatiei cerebrale, pana la revenirea starii de constienta , dupa care va fi supravegheata in salon.

5. Supravegherea functiilor vegetative :In lehuzia imediata, femeia va fi supravegheata permanent.Se inspecteaza permanent pansamentul vulvar si tonusul uterin prin palpare.Se masoara temperatura corporala a lehuzei si se noteaza in foaia de temperatura de 2 ori pe zi.

9

Page 10: INGRIJIREA LEHUZEI

In primele zile se inregistreaza o ascensiune febrila care nu depaseste 37,50 C, urmare a prezentei substantelor catabolice in procesele distructiv- involutive ale tesuturilor puerperale.Intrarea in functie a glandei mamarepoate fi marcata de o crestere a temperaturii in a 3-4-a zi si cedeaza spontan odata cu instalarea secretiei lactate.Se supravegheaza starea generala a lehuzei , aspectul faciesului, comportamentul nervos.Se supravegheaza tranzitul intestinal , care, de obicei, este incetinit, apare constipatia datorita atoniei intestinale, necesitand a fi corectat prin administrarea de laxative usoare sau efectuarea unei clisme , va fi favorizata prin regim alimentar adecvat si gimnastica medicala.Se supravegheaza diureza, in caz de retentie de urina in primele zile se efectueaza sondaj vezical.

6. Supravegherea functiilor vitale :Se masoara tensiunea arteriala si se noteaza in foaia de observatie. Valorile obtinute sunt normale, insa ele pot fi modificate din cauza emotiilor, a efortului.Se masoara pulsul lehuzei si se noteaza in foaia de observatie de 2 ori pe zi. Fiziologic, pulsul lehuzei este usor tahicardic, accelerarea pulsului indicand aparitia unor complicatii hemoragice, infectii perineale.

7. Ingrijirea igienica si urmarirea evolutiei aparatului urinar :Se efectueaza lehuzei toaleta externa vulvo-perineala de cel putin doua ori pe zi.In cazul plagilor perineale suturate, pentru evitarea infectarii acestora dupa fiecare mictiune si defecare se explica lehuzei ca este necesara efectuarea unei toalete riguroase cu apa sterilizata si sapun. Regiunea vulvo- perineala se usuca cu comprese sterile, de sus in jos, si se aplica un tampon de vata sterila, pentru protejarea regiunii si absorbtia lohiilor.Tamponul de vata va fi sustinut de un bandaj in ,,T’’.La lehuza cu cezariana sau perineografie, se supravegheaza evolutia plagii suturate prin inspectie. Se va schimba pansamentul plagii zilnic sau de cate ori este nevoie.Se examineaza zilnic involutia uterina in raport cu marginea superioara a simfizei pubiene , subinvolutia uterina fiind un semn de retentie de lohii si de infectie genitala.

8. Supravegherea lohiilor :Lohiile sunt scurgeri ale organelor genitale dupa nastere si dureaza toata perioada lehuziei.Aspectul lohiilor :

10

Page 11: INGRIJIREA LEHUZEI

- sanghinolente in primele 2-3 zile- serosanghinolente in urmatoarele 3 zile- seroase la sfarsitul lehuziei.

Cantitatea :- variabila, in medie 1400-1500 gMirosul:- nu au miros ( miros fad)- aparitia mirosului denota aparitia infectiei.Culoarea :- rosu-inchis, alb-laptoasa.Compozitia:- sange, resturi de caduca, cheaguri.

In primele zile sunt sanghinolente, in a 4-a zi sunt sero-sangvinolente,până în a 6-a zi,apoi devin seroase,într a 9-a și a 21-a devin gălbui.După 3 săptămâni se reduc cantitativ,până la dispariție,luând aspect de secreție alb-lăptoasă,fapt ce coincide cu refacerea funcțională a endometrului. Uneori, intre a 20-25-a zi de lehuzie se observa o pierdere de sange putin abundenta, ce dureaza pana la 3 zile-,, mica menstruatie’’ , care nu necesita ingrijire deosebita.

9. Ingrijirea sanilor si urmarirea secretiei lactate :Se instruieste lehuza pentru mentinerea igienica a sanilor :

a) spalarea mainilor si dezinfectarea lor cu solutie antiseptica, taierea unghiilor scurt

b) spalarea sanilor inainte si dupa alaptare si stergerea lor cu un prosop curat

c) daca apar ragade se va unge mamelonul cu un unguent . Se efectueaza un examen zilnic al sanilor, urmarindu-se aparitia secretiei lactate. Se observa diferitele anomalii sau stari mamelonare la nivelul sanului. In primele 2-3 zile dupa nastere, glanda mamara secreta colostrul, lichid galbui, cu continut crescut de minerale, proteine si scazut de glucide. Acesta contine anticorpi, ce au rol important in imunizarea pasiva a nou- nascutului. In primele zile se stabileste secretia de lapte propriu- zisa care devine tot mai abundenta. Daca apar fisuri mamelonare, sanul respectiv se pune in repaus, laptele fiind extras prin mulgere si se trateaza mamelonul. Dupa a 3-a zi, apare ,,furia laptelui’’, manifestata prin :

- simptome locale : sani congestivi, duri, angorjati, durerosi- simptome generale : insomnie, cefalee, subfebrilitate, puls accelerat,

indispozitie generala care dureaza 48 ore.

11

Page 12: INGRIJIREA LEHUZEI

Supraveghem lehuza si daca , dupa incetarea fenomenului congestiv se instaleaza secretia lactata cu miros caracteristic foarte slab si usor dulceag, se va da nou-nascutul la san, cat mai repede posibil.

10.Pregatirea lehuzei pentru alaptare si respectarea igienei personale : PREGATIREA FIZICA SI PSIHICA A LEHUZEI : Instruim lehuza si ii explicam importanta respectarii normelor de igiena generala si locala , asupra regimului alimentar de care are nevoie, variat si echilibrat in proteine si carbohidrati. Pentru alaptare, lehuza trebuie sa se imbrace in halatul de protectie, sa aiba parul strans, acoperit cu o basma, iar nasul si gura acoperite cu o masca de tifon. ASIGURAREA IGIENEI GENERALE : Invatam lehuza ca trebuie sa se spele zilnic cu apa si sapun pentru realizarea unei igiene riguroase si corecte. Explicam lehuzei ca dupa 8-10 zile poate sa faca dus cu apa calduta, iar dupa 6 saptamani poate face baie generala in cada. Invatam lehuza ca in primele 24 de ore trebuie sa urmeze un regim hidrocarbonat si lactat, iar incepand cu a doua zi poate consuma un regim complet, bogat in lichide, lapte, compoturi, siropuri, necesare pentru usurarea tranzitului intestinal. MOBILIZAREA LEHUZEI : In primele 5-6 ore de la nastere, repausul la pat este obligatoriu. Mobilizarea lehuzei se efectueaza gradat, in primele zile se va ridica din pat numai pentru efectuarea toaletei, servirea mesei si alaptarea copilului. Dupa a 2-a zi, lehuza completeaza mobilizarea precoce cu miscari usoare de gimnastica medicala. Se explica lehuzei ca aceasta gimnastica este foarte necesara , avand in vedere faptul ca ajuta la redarea elasticitatii musculare generale. Pentru refacerea functionala a muschilor abdominali si intarirea pulsului pelvi-perineal. In primele 24-28 ore, lehuza va fi invatata sa execute miscari active de flexie- extensie a coapselor, miscari de pedalare, de forfecare, exercitii de contractie ale muschilor ridicatori anali si miscari pentru intarirea peretelui abdominal. ASIGURAREA MICROCLIMATULUI : Pentru o evolutie buna, in camera lehuzei trebuie sa fie : luminata, aerisita, curata, calda si linistita. Se recomanda lehuzei dupa externare sa efectueze plimbari in aer liber 2 ore pe zi, dupa dejun, sa nu desfasoare activitati care necesita eforturi mari. Explicam si instruim lehuza ca activitatile casnice trebuie reluate treptat si ca trebuie sa creeze o atmosfera de armonie in familie, pentru sanatatea ei si a copilului.

12

Page 13: INGRIJIREA LEHUZEI

CAPITOLUL 3TEHNICI APLICATE ÎN PROCESUL DE ÎNGRIJIRE

3.1. SPĂLĂTURA VAGINALĂ

Spalatura vaginala reprezinta introducerea unui curent de lichid ( apa, solutie medicamentoasa) in vagin, care, dupa ce spala peretii vaginului , se evacueaza pe langa canula.Scop :

Terapeutic :- indepartarea continutului vaginal ( produse normale sau patologice),

dezlipirea exsudatelor patologice de pe mucoasa.- dezinfectarea locala inaintea interventiilor chirurgicale- calmarea durerilor- reducerea proceselor inflamatorii.

Pregatirea materialelor necesare:- materiale de protectie: paravan, prosoape, musama, invelitor de

flanela- materiale sterile : canula vaginala, irigator, vata- materiale nesterile : statui pentru irigator, bazinet- medicamente : 2 l solutie medicamentoasa ( apa oxigenata, solutie

cloramina, permanganat de potasiu 1/ 2000, oxicianura de mercur 1/ 4000, solutie sublimat 1% ).

Pregatirea pacientei : Pregatirea psihica : - se anunta si se explica necesitatea efectuarii acestei tehnici. Pregatirea fizica :

- se izoleaza patul cu paravan, daca tehnica nu se efectueaza in sala de tratament ,unde pacienta este asezata pe masa ginecologica

- se aseaza pacienta in pozitie pe masa ginecologica- se introduce bazinetul sub bazinul bolnavei- se spala organele genitale cu apa si sapun- se acopera regiunea vulvei cu un strat subtire de vaselina ( pentru

spalarile calde).Efectuarea tehnicii :

- asistenta medicala se spala si se dezinfecteaza pe maini- se adapteaza canula la tubul irigatorului, se elimina aerul- se aseaza irigatorul la 50-70 cm inaltime fata de simfiza pubiana- se verifica temperatura solutiei.- se repereaza orificiul de intrare si se introduce canula odata cu

curentul de lichid pana in fundul de sac posterior al vaginului- se spala bine fundul de sac posterior si se plimba canula pe toata

suprafata vaginului

13

Page 14: INGRIJIREA LEHUZEI

- se retrage canula inainte ca irigatorul sa se goleasca, se penseaza tubul si se pune in tavita renala.

Ingrijirea ulterioara a pacientei :- se usuca regiunea genitala cu un prosop- se indeparteaza materialele folosite- se ajuta pacienta sa se imbrace- se aseaza comod pacienta pe pat- se aeriseste salonul.

Pregatirea produsului pentru laborator :- se examinează lichidul de spălătura care poate conţine flacoane de

mucus, puroi, cheaguri de sânge- se trimite la laborator la solicitarea medicului.

Reorganizarea locului de munca :- se debarasează căruciorul de materialele ce au fost folosite- se aranjează materialele in dulap.

Notarea in foaia de observaţie :- se notează tehnica in foaia de observaţie- se notează data, ora, numele asistentei care a efectuat tehnica.

De ştiut:- după temperatura, spălaturile vaginale se împart in:

spălaturi reci ( pana la 20 0 C) spălaturi călduţe ( 35-37 0 C) spălaturi calde ( 45-50 0 C).

- soluţiile medicamentoase ( preparate farmaceutice sau pe loc) vor fi încălzite la temperatura necesara in baie de apa.

- înainte de utilizare, se va verifica temperatura acestora.

3.2. CLISMA EVACUATOARE

Definiţie: Clisma este o forma speciala a tubajului, prin care se introduc diferite lichide in intestinul gros (prin anus, in rect si colon).

Scop: Evacuator.- Evacuarea conţinutului intestinului gros.- Pregătirea pacientului pentru examinări (rectoscopie, irigoscopie).- Intervenţii chirurgicale asupra rectului

- Clismele evacuatoare pot fi: simple, înalte, prin sifonaj, uleioase, purgative.

Pregătirea materialelor: - De protecţie: paravan, muşama, aleza, invelitoare- Sterile: canula rectala, casoleta cu comprese, para de cauciuc pentru copii- Nesterile: stativ pentru irigator, irigatorul si tubul de cauciuc de 1,5-2m lungime, tavita renala, bazinet, apa calda la 350C - 370C (500-1000 ml pentru adulţi, 250 ml pentru adolescenţi, 150 ml pentru copii, 50-60 ml pentru sugari),

14

Page 15: INGRIJIREA LEHUZEI

sare (1 linguriţa la 1 litru de apa), ulei (4 linguri la 1litru de apa) sau glicerina (40 gr la 500 ml), săpun (1 linguriţa rasa la 1litru)- Medicamente: soluţii medicamentoase in cantitatea si concentraţia ceruta de medic, substanta lubrifianta (vaselina).

CLISMA EVACUATOARE SIMPLA

Pregătirea bolnavei- Psihic - se anunţa si i se explica tehnica-Fizic-se respecta pudoarea

-se izolează patul cu paravan si se protejează cu muşamaua si aleza-se aseaza pacientul in funcţie de starea generala in pozitie:

-decubit dorsal cu membrele inferioare uşor flectate-decubit lateral stâng cu membrul inferior stâng întins si dreptul flectat (genupectorala)-se aseaza bazinetul sub regiunea sacrala si se înveleşte pacientul cu invelitoarea.

Executie -se fixează canula la tubul irigatorului şi se închide robinetul - se verifică temperatura apei sau a soluţiei medicamentoase - se umple irigatorul - se evacuează aerul şi prima coloana de apă - se lubrifiază canula cu o compresă de tifon - se fixează irigatorul pe stativ - asistenta se spală pe mâini şi se dezinfectează - îndepărtează fesele pacientului cu mâna stângă - introduce canula prin anus în rect (cu mâna dreaptă) perpendicular pe suprafaţa subiacentă,cu vârful îndreptat înainte în direcţia vezicii urinare - după ce vârful canulei a trecut prin sfincter se ridică extremitatea externă şi se îndreaptă vârful în axa ampulei rectale - se introduce canula 10-12 cm - se deschide robinetul sau pensa şi se reglează viteza de scurgere a apei prin ridicareairigatorului la aproximativ 50 cm deasupra patului pacientului - pacientul este rugat să respire adânc, să-şi relaxeze musculatura abdominală, să reţinăsoluţia 10-15 minute - se închide robinetul înainte ca nivelul apei să se apropie de nivelul tubului de scurgere- se îndepărtează canula şi se aşează în tăviţa renală - pacientul este adus în poziţie de decubit lateral drept, apoi decubit dorsal pentru a uşura pătrunderea apei la o adâncime mai mare ; se captează scaunul la

pat sau la toaletă

15

Page 16: INGRIJIREA LEHUZEI

CAPITOLUL 4PREZENTAREA CAZURILOR

CAZUL I

Nume : L.Prenume : E.Varsta : 23 ani

Sex : femininOcupatie : casnicaAlergii : nu prezintaProteze : nu prezintaAspectul cavitatii bucale : limba – aspect normal ,dentiția completă Aspectul faciesului :- prezinta facies normal

Date antropometrice : - inaltime : 175 cm- greutate : 74 kg.Grupa sanguina : A (II), Rh (+) pozitiv

Date relativ stabile: - domiciliul : Moldova Noua- conditii de locuit : apartament 2 camere, apa calda , apa rece, curent

electric, incalzire.- Reteaua de sustinere : familia.- Data internarii : 20. 03. 2013- Data externarii : 25.03. 2013

Anamneza asistentei medicale: AHC-fara importanta APP- ciclu regulat, flux moderat, durata ciclului menstrual fiind de 4-5 zile Neaga existenta bolilor infecto-contagioaseMotivele internarii: - supravegherea lehuzei. Istoricul bolii : Pacienta, in varsta de 23 de ani, este transferata în salonul de lehuzie , in urma nasterii unui fat viu, de sex masculin, in greutate de 3500 g, scor APGAR= 9, nasterea fiind spontana, cu rupere spontana de membrane, expulzia placentei fiind naturala, starea partilor moi ( perineu, vagin, col, uter) fiind intacta. Examen clinic general pe aparate: Aprecierea starii generale- forma relativ buna Tegumente si mucoase- normal colorate Sistemul ganglionar- limfatic- nepalpabil Sistemul osteo- articular- integru Sistemul musculo- adipos- bine reprezentat Aparatul respirator: torace normal conformat,murmur vezicular prezent

16

Page 17: INGRIJIREA LEHUZEI

- R= 17/ minut Aparatul cardio- vascular :cord in limite normale zgomote cardiace ritmice

- TA= 130/ 70 mm Hg,P= 80 pulsatii/ minut Aparatul digestiv :ficat si splina in limite normale ,apetit scazut,tranzit intestinal normal.

Aparatul uro- genital :loje renale libere, nedureroase,mictiuni fiziologice,diureza normala.

Sistemul nervos central :echilibrata, orientata tempo-spatialExamen local:- la palpare= abdomen destins de uterul gravid- la inspectie= vaginul mult deschis , cu mici fisuri ce se cicatrizeaza = canalul vaginal este hiperemiat, iar pliurile vaginale sunt mai putin reflectate ca inainte de nastere = perineul este destins = involutia uterina este normala = sanii usor angorjati : tari = secretie lactata prezenta.Examenul cu valvele :- nu prezinta pierderi de sange- scurgeri sanghinolente fiziologice ( lohii).

Problemele lehuzei :1. Probleme actuale :

- astenie fizica- insomnie- alimentatie neadecvata- dificultate in acordare de ingrijire igienica- oboseala

2. Probleme potentiale :- alterarea eliminarilor intestinale

DIAGNOSTIC NURSING

1.NEVOIA DE A RESPIRAAlterarea respiratiei si circulatiei cauzata de efortul fizic de la nastere, de oboseala manifestata prin respiratie superficiala.

2.NEVOIA DE ASE MIȘCA ȘI A-ȘI MENȚINE O BUNĂ POSTURĂTeama de a se misca , cauzata de astenia fizica, oboseala, lipsa de cunostinte manifestata prin atitudine rezervata fata de mobilizarea precoce.

17

Page 18: INGRIJIREA LEHUZEI

3.NEVOIA DE ADORMI ȘI DE A SE ODIHNIInsomnie datorata oboselii, grijii pentru nou- nascut, manifestata prin treziri repetate.

4.NEVOIA DE AELIMINAa) alterarea eliminarii intestinale avand ca sursa de dificultate

imobilizarea, alimentatie inadecvata manifestata prin disconfort abdominal.

b) Posibila alterare a eliminarii uterine, avand ca sursa de dificultate imobilizarea manifestata prin lohii modificate.

5.NEVOIA DE A BEA ȘI DE A MÂNCAAlimentatie inadecvata, avand ca sursa de dificultate astenia fizica, oboseala, lipsa de conostinte, manifestata prin alimentatie insuficienta.

6.NEVOIA DE A FI CURATĂ ȘI DE A-ȘI MENȚINE TEGUMENTELE CURATE

Dificultatea de a-si acorda ingrijiri igienice datorita asteniei fizice, oboselii, lipsei de cunostinte manifestata prin igiena inadecvată

7.NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

Riscul de accidentare, avand ca sursa de dificultate astenia fizica, oboseala, alimentatia inadecvata, manifestata prin posibile caderi.

8.NEVOIA DE A ÎNVĂȚACunostinte insuficiente despre lehuzie , datorita asteniei fizice, oboselii, lipsei de cunostinte manifestata prin efectuarea incorecta a ingrijirilor igienice.

18

Page 19: INGRIJIREA LEHUZEI

PLANUL DE ÎNGRIJIRE CAZUL I

DIAGNOSTIC DENURSING

OBIECTIVE INTERVENȚII AUTONOME INTERVENȚII DELEGATE

EVALUARE

1. alterarea respira-tiei si circulatiei

Cauza :efortul fizic de la nastere,oboseala

Manifestare :respiratie superficiala, tahipnee FR=24/min

Pacienta sa aiba o respiratie normala si sa prezinte o buna circulatie

asigur lehuzei un microclimat corespunzator care sa-i ofere confort psihic, fizic, camera aerisita, linistita, cu umiditate si temperatura optima- invat pacienta sa respire profund- asez si mentin lehuza intr-o pozitie favorabila usurarii respiratiei ( pozitie semisezanda) si favorabila pentru o buna circulatie.

- recoltez, la indicatia medicului, sange pentru determinarea :hemoglobinei, hematocritului, ex. urina,VSHMonitorizez functiile vitale ale lehuzei (TA, T)

20.04.2013- dupa cateva ore, lehuza incepe sa respire normal. Aceasta prezinta o circulatie din ce in ce mai buna.-TA= 130/70 mm21-25.04.2013Lehuza prezinta :-respiratie normala-circulatie normala- stare genera la buna- este multumita de ingrijirile acordate de echipa de ingrijire Hg

2. Postura inadecvata.Cauza :- astenie fizica-oboseala- lipsa de cunostinteManifestari :

Pacienta sa adopte o pozitie adecvata.

asigur lehuzei repaus la pat in primele 2-3 ore pentru a reduce astenia fizica si oboseala de la nastere- invat lehuza sa efectueze contractii musculare , mobilizand in acelasi timp articulatiile.

20.04.2013-lehuza este in repaus la pat 2-3 ore de la nastere.21-25.04.2013-lehuza si-a invins

19

Page 20: INGRIJIREA LEHUZEI

- atitudine rezervata fata de mobilizarea precoce, teama

- asigur lehuzei o pozitie corespunzatoare care sa-i confere confort fizic.- incurajez lehuza sa faca miscari in jurul patului in prima zi de la nastere-ajut lehuza sa mearga la toaleta si sa-si efectueze ingrijirile personale-incurajez lehuza sa-si invinga teama de a se misca , aratandu-i ca poate efectua miscari.

teama de a se misca- lehuza se misca singura, fara ajutorul echipei de ingrijire-lehuza este multumita de ingrijirile medicale acordate

3. Insomnie  Cauza :-oboseala, griji pentru nou-nascut Manifestari :- treziri repetate- ore insuficiente de somn

Pacienta sa aiba un somn cantitativ (6-7 ore/ noapte, 1 ora / zi) si calitativ

- asigur conditii specifice de microclimat care sa confere lehuzei confort psihic si fizic- aerisesc camera lehuzei inainte de culcare- ofer lehuzei inainte de culcare un pahar cu ceai sau lapte- supraveghez somnul pacientei- ii explic necesitatile odihnei

20.04.2013- lehuza prezinta treziri repetate21-25. 04.2013-lehuza nu mai prezinta treziri repetate, are un somn linistit, datorita ingrijirilor acordate.

4.a) Constipatie :Cauza :

- alimentatie inadecvataManifestare :

- disconfort abdominal

Pacienta sa prezinte tranzit intestinal normal in termen de 2-3

- explic lehuzei ce sa consume in primele zile de la nastere : regim lacto-vegetarian, dupa care trece la regim normal ( carne, fructe, legume). Rog lehuza sa faca miscari pentru a favoriza

20.04.2013-lehuza a avut un scaun/zi21.04.2013- respecta regimul

20

Page 21: INGRIJIREA LEHUZEI

- absenta scaunului zile eliminarea intestinala.-scriu lehuzei un regim alimentar adecvat pentru mentinerea evacuarii intestinale.-explic lehuzei ca trebuie sa respecte recomandarile medicale.

-1 scaun/zi22-25.04.2013-a primit alimentatia indicata

b) Posibila alterare a eliminarii uterine.Cauza :- imobilizarea Manifestari:- lohii modificate

Ca lehuza, sa prezinte lohii fiziologice in decurs de 4-5 zile.

.- urmaresc involutia uterina pe timpul spitalizarii-observ involutia uterina cu 1 cm/ zi- urmaresc zilnic aspectul, cantitatea, mirosul, culoarea, compozitia lohiilorLohiile sunt:-sanghinolente in primele 2-3 zile- serosanghinolente in urmatoarele 3 zile- seroase pana la sfarsitul lehuziei- respect regulile de asepsie si folosesc solutii dezinfectante- observ aspectul tamponului si rog lehuza sa-l schimbe ori de cate ori este nevoie. -efectuez toaleta vaginala de 2 ori / zi, cu apa oxigenata

20.04.2013- involutie uterina normala- 1 cm / zi- evolutia lohiilor normala- nu apar modificari legate de culoare, cantitate, miros, compozitie21-25.04.2013-lehuza prezinta involutie uterina buna, lohii nemodificate-este multumita de ingrijirile acordate

21

Page 22: INGRIJIREA LEHUZEI

5. Alimentatie ina- decvata. Cauza :-astenia-nasterea -oboseala-lipsa de cunoastere Manifestari :- ameteli- anemie.

Lehuza sa se alimenteze cantitativ si calitativ, sa fie echilibrata hidroelectrolitic

- spalare pe maini cu apa si sapun inainte de a servi masa.- asigur lehuzei un microclimat corespunzator care sa-i confere confort fizic si psihic- aerisesc camera.- conduc lehuza la sala de mese . Ii explic ca e necesar sa aiba tacamuri proprii.- ii explic ca in primele 24 h de la nastere trebuie sa urmeze un regim hidrocarbonat si lactat.- dupa a 2-a zi de la nastere, lehuza are voie sa consume carne, branza proaspata, fructe, lichide.- vitamine B1, B2, B6, C500,- fl. 2

20. 04. 2013- dificultate de a se alimenta, datorita lipsei de cunoastere- urmeaza un regim hidrocarbonat si lactat21. 04. 2013- lehuza a inteles recomandarile date de asistenta medicala legate de alimentatie.22-25. 04. 2012-lehuza nu mai prezinta dificultate de a se alimenta

6. Dificultatea de a-si acorda ingrijiri de igiena necesare. Cauza :- astenie- oboseala- lipsa de cunostinte Manifestari :- igiena

Ca lehuza sa prezinte stare de igiena corespunzatoareEvaluare zilnica

- Explic lehuzei importanta igienei corporale- ajut lehuza la efectuarea igienei personale- asigur lehuzei un microclimat corespunzator- o ajut la efectuarea baii partiale zilnice- efectuez toaleta organelor genitale de

20-21.04.2013- din cauza lipsei de cunostinte, lehuza nu efectua toaleta corect22-25.04.2013-lehuza e capabila sa-si efectueze toaleta organelor genitale, respectand timpii si

22

Page 23: INGRIJIREA LEHUZEI

necorespunzatoare 2 ori / zi- efectuez spalatura vulvo- vaginala cu sol. De permanganat de K, sterg zona prin tamponare, aplic un tampon steril, sustinut de un pansament in ,,T’’- o sfatuiesc sa-si schimbe tamponul de cate ori este nevoie- o invat sa-si faca toaleta dupa fiecare scaun si mictiune- o invat sa se spele pe maini inainte si dupa efectuarea toaletei-urmaresc aspectul tegumentelor si mucoaselor-ajut lehuza sa schimbe lenjeria de pat si de corp-respect regulile de asepsie si antisepsie-invat lehuza sa faca toaleta sanilor si o ajut-explic lehuzei ca inainte si dupa alaptare trebuie sa se spele pe maini cu apa si sapun , apoi sa-si spele sanii cu apa si sapun si sa-i stearga cu un prosop-urmaresc aspectul tegumentelor si mucoaselor-ajut lehuza sa schimbe lenjeria de pat si de corp-respect regulile de asepsie si antisepsie

regulile de asepsie si antisepsie-lehuza este multumita de ingrijirile acordate

23

Page 24: INGRIJIREA LEHUZEI

-invat lehuza sa faca toaleta sanilor si o ajut-explic lehuzei ca inainte si dupa alaptare trebuie sa se spele pe maini cu apa si sapun , apoi sa-si spele sanii cu apa si sapun si sa-i stearga cu un prosop-daca a suferit o ragada, explic lehuzei cum sa-si ingrijeasca sanii

7. Riscul de accidentare:Cauza :- astenia fizica- oboseala- alimentatie inadecvata Manifestari :- posibile caderi

Ca lauza sa nu mai prezinte risc de accidentare prin posibile caderi

-asigur lehuzei microclimat corespunzator care sa-i confere confort psihic si fizic, camera aerisita-ajut pacienta sa se mobilizeze-ajut lehuza sa mearga la toaleta, sa-si efectueze ingrijirile corporale-ajut lehuza sa mearga la sala de mese-explic lehuzei sa efectueze miscari pe langa pat-explic lehuzei ca trebuie sa se alimenteze calitativ si cantitativ pentru a nu prezenta lipotimie

20.04.2013-lehuza este ajutata la efectuarea miscarilor pentru a nu prezenta risc de accidentare21.04.2013-lehuza se deplaseaza singura, invinge teama de a se misca22-25.04.2013-lehuza nu mai prezinta risc de accidentare

8. Cunostinte insuficiente despre

Ca lehuza sa prezinte

-explic lehuzei metodele de ingrijire a nou-nascutului

20.04.2013-lehuza nu prezinta

24

Page 25: INGRIJIREA LEHUZEI

lehuzie si ingrijirea nou-nascutuluiCauza :-lipsa de cunoastere Manifestare :-efectuarea incorecta a ingrijirilor

suficiente cunostinte despre lehuzie si ingrijirea nou-nascutului

-baie partiala pana la caderea boutului ombilical-baie generala dupa caderea boutului ombilical-schimbarea de cate ori este nevoie a lenjeriei de pat si de corpcum sa fie alimentatia si tehnici de alimentatie la nou-nascut-sfatuiesc lehuza sa efectueze exercitii pentru refacerea musculaturii perineale si abdominale-informez lehuza ca este bine sa-si reia activitatea sexuala numai dupa terminarea perioadei de lehuzie-informez lehuza ca e bine sa foloseasca metode contraceptive

destule cunostinte legate de perioada de lehuzie si ingrijire a nou-nascutului21-25.04.2013-lehuza nu mai prezinta dificultate in acordarea ingrijirilor nou-nascutului -lehuza este multumita de ingrijirile acordate

25

Page 26: INGRIJIREA LEHUZEI

EVALUARE FINALA

Pacienta L.E., in varsta de 23 ani, internata in ziua de 20. 04.2013, la ora 17, transferata după 2 ore în salonul de lehuzie, prezinta urmatoarele probleme :

- uter retractat globulos- lohii sanghinolente, cantitate fiziologica- echilibrata hemodinamic- astenie fizica, semne de oboseala dupa o nastere fiziologica.

In urma tratamentului instituit, evolutia pacientei in este favorabila, fiziologica. La externare, lehuza prezinta :

- organe genitale in evolutie fiziologica- lohii serosanghinolente- secretie lactata- instalata- afebrila- stare generala buna.

La externare, recomand lehuzei sa faca:- toaleta organelor genitale dimineata si seara sau de cate ori este

nevoie- toaleta sanilor, spalarea lor cu apa si sapun si stergerea lor cu un

prosop, pentru prevenirea ragadelor- explic lehuzei ca in primele zile , cand secretia lactica se instaleaza,

sanii vor fi duri, angorjati si chiar durerosi. Daca nu alapteaza, sa incerce sa goleasca sanii.

- explic timpii si manevrele efectuate pentru alaptarea nou-nascutului si acordarea de ingrijiri igienice necesare

- dispensarizarea la dispensarul local- efectuarea de exercitii pentru refacerea musculaturii abdominale si

pelvine- reluarea activitatii sexuale dupa terminarea perioadei de lehuzie- folosirea contraceptivului chiar daca alapteaza sau i-a revenit menstra- la aproximativ 6 saptamani de la nastere, sa faca un control general

pe aparate si unul ginecologic Pe data de 25. 04. 2013, lehuza se externeaza cu stare generala buna , fiind multumita de ingrijirile acordate pe timpul spitalizarii.

27

Page 27: INGRIJIREA LEHUZEI

CAZUL II Nume : E. Prenume : M. Varsta : 19 ani Sex : feminin Stare civila : casatorita Religie : ortodoxa Nationalitate : romana Ocupatie : functionara Alergii : nu prezinta Proteze : nu prezinta Aspectul cavitatii bucale :

- limba- aspect normal- dentitia- completa- gingiile- aspect normal

Aspectul faciesului :- facies normal Mobilitate articulara- pastrata

Date antropometrice :- inaltimea- 1,54 cm- greutatea- 56 kg

Grupa sanguina- B (III) Rh- pozitiv Date relativ stabile : Conditii de locuit : casa din caramida, 2 camere, sobe teracota, fara umiditate. Reteaua de sustinere : familia Data internarii : 10.02.2013-ora 10. Data externarii: 15.02.2013

II.Anamneza asistentei medicale: AHC- neaga APP- menarha la 14 ani, ciclu regulat, flux moderat, durata ciclului menstrual fiind de 3-4 zile.Neagă boli infecto-contagioase. Motivele internarii: supravegherea lehuzei cu perineografie.III. Istoricul bolii: Pacienta , in varsta de 19 ani, este transferata în salonul de lehuzie ,în urma nasterii unui fat viu de sex feminin, greutatea= 3200 g, scor APGAR=9 , nasterea fiind spontana cu rupere artificiala de membrane, sangerare fiziologica, starea partilor moi= perineografie.IV. Examen clinic general pe aparate: Aprecierea starii generale- forma relativ buna.

28

Page 28: INGRIJIREA LEHUZEI

Tegumente si mucoase- normal colorate. Sistemul ganglionar-limfatic- nepalpabil. Sistemul osteo-articular-integru. Sistemul musculo-adipos- bine reprezentat. Aparat respirator: - torace normal conformat

- murmur vezicular prezent- R=19/ minut.

Aparat cardio-vascular :- cord in limite normale- zgomote cardiace ritmice- TA= 120/ 60 mm Hg- P= 80 pulsatii/ minut

Aparat digestiv :- ficat, splina in limite normale- apetit normal- tranzit intestinal prezent

Aparat uro- genital :- loje renale libere, nedureroase- mictiuni fiziologice- diureza normala- organe genitale externe normal conformate

Sistemul nervos central :- echilibrata- orientata tempo- spatial

Examen local:- la palpare= abdomen destins de uterul gravid- la inspectie= vaginul mult mai deschis, cu mici fisuri ce se

cicatrizeaza = canalul vaginal este hiperemiat, iar pliurile vaginale sunt mai putin reflectate ca inainte de nastere = sanii usor angorjati : tari = secretie lactata prezenta

Examen cu valvele- nu prezinta pierderi de sange - scurgeri sanghinolente fiziologice ( lohii) V. Diagnostic medical   : La internare- lehuzie fiziologica cu plaga perineala. VI. Elemente de igiena   : Alimentatia :- prefera cartofii prajiti, friptura de pui, lactate

- bauturi preferate : sucuri de fructe, cantitatea de lichide ingerate este de 2000-2500 ml

Eliminari :- scaun :aspect normal, cantitate normala, 1 pe zi

29

Page 29: INGRIJIREA LEHUZEI

- urina : cantitate- 1500-2000 ml / zi, culoare , aspect normale, 4-5 mictiuni / zi, nu prezinta tulburari de mictiune.

Transpiratii : cantitate moderata cu miros modificat Expectoratii- nu prezinta. Igiena personala :

- pacienta isi efectueaza singura toaleta- baie partiala zilnica- baie generala – 2 ori / saptamana- lenjerie de corp bine intretinuta .

Activitate si repaus :- desfasoara activitati gospodaresti- timpul liber si-l petrece urmarind emisiuni TV, citeste ziare, brosuri

legate de igiena nou- nascutului Obisnuinte de viata :

- nu consuma alcool, cafea- fumeaza

Comportament:- pacienta este orientata tempo- spatial- poseda capacitatea de adaptare- intelege recomandarile medicale si le respecta- nu creeaza probleme personalului de ingrijire

VII. Problemele lehuzei   : Probleme actuale   :

- astenie fizica- insomnie- alimentatie inadecvata- oboseala- dificultate in acordarea ingrijirilor igienice- febra- alterarea eliminarii intestinale.

Probleme potentiale:- alterarea eliminarilor uterine- infectii.

DIAGNOSTIC NURSING

1. NEVOIA DE A RESPIRA:Alterarea respiratiei si circulatiei cauzata de efortul fizic, oboseala, de la nastere, manifestata prin respiratie superficiala, tahipnee.

30

Page 30: INGRIJIREA LEHUZEI

2. NEVOIA DE A SE MISCA SI DE A-SI MENTINE O BUNA POSTURA :Teama de a se misca , cauzata de astenia fizica, oboseala, lipsa de cunostinte, atitudine rezervata fata de mobilizarea precoce.

3. NEVOIA DE A DORMI SI DE A SE ODIHNI :Insomnie datorata oboselii, grijii pentru nou- nascut, manifestata prin treziri repetate.

4. NEVOIA DE A ELIMINA :Alterarea eliminarii intestinale avand ca sursa de dificultate imobilizarea , alimentatia inadecvata, manifestata prin disconfort abdominal.Posibila alterare a eliminarilor uterine, avand ca sursa de dificultate imobilizarea manifestata prin lohii modificate.

5. NEVOIA DE A BEA SI A MANCA :Alimentatie inadecvata, cauzata de astenia fizica , oboseala, lipsa de cunostinte, manifestata prin alimentatie insuficienta.

6. NEVOIA DE A FI CURAT SI DE A-SI PASTRA TEGUMENTELE CURATE :Dificultatea de a-si acorda ingrijiri igienice, datorita asteniei fizice, oboselii, lipsei de cunostinte, manifestata prin igiena adecvata.

7. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE :Riscul de accidente si contactarea de infectii spitalicesti, avand ca sursa de dificultate astenia fizica, oboseala, alimentatia inadecvata, manifestata prin posibile caderi, infectii.

8. NEVOIA DE A INVATA :Cunostinte insuficiente despre lehuzie datorate asteniei fizice, oboselii, lipsei de cunostinte , manifestata prin efectuarea incorecta a ingrijirilor igienice.

31

Page 31: INGRIJIREA LEHUZEI

PLAN DE ÎNGRIJIRE CAZ II

DIAGNOSTIC DE NURSING

OBIECTIVE INTERVENȚIIAUTONOME

INTERVENȚII DELEGATE

EVALUARE

1. Alterarea respiratiei si a circulatiei Cauza :-efortul fizic de la nastere-obosealaManifestari :-respiratie superficiala-tahipnee

Ca lehuza sa respire normal si sa prezinte o buna circulatie

-asigur lehuzei un microclimat corespunzator, care sa-i confere confort psihic si fizic, camera aerisita, linistita, luminoasa.-invat pacienta sa efectueze exercitii de respiratie-asez si mentin lehuza intr-o pozitie favorabila usurarii respiratiei si favorabila pentru o buna circulatie

-recoltez sange la indicatia medicului pentru determinarea :-V.S.H.-Leucocite

-monitorizez functiile vitale ale lehuzei :-TA= 120/ 60 mm Hg-P= 80p/ min-R= 18/minT= 370 C

10.02.2013-dupa 2 ore, lehuza incepe sa respire normal-lehuza prezinta o buna circulatie :

11.02.2013-lehuza prezinta stare generala buna, este miltumita de ingrijirile acordate.

2.Insomnie. Cauza : -oboseala -grija pentru nou-nascut Manifestare : - treziri repetate

Ca lehuza sa nu mai prezinte insomnieEvaluare zilnica.

-asigur conditii specifice de microclimat care sa confere confort psihic si fizic-aerisesc camera lehuzei inainte de culcare.-ofer lehuzei un pahar cu ceai sau lapte caldut-supraveghez somnul lehuzei.

10.02.2013-lehuza prezinta treziri repetate11.02.2013-lehuza prezinta somn linistit

32

Page 32: INGRIJIREA LEHUZEI

3. Postura inadecvata Cauza: oboseala, lipsa de cunostinte Manifestare : -atitudine rezervata fata de mobilizarea precoce.

Ca lehuza sa se mobilizeze precoce.

-asigur repaus la pat primele 2-3 ore pentru a reduce astenia fizica si psihica din timpul nasterii.-invat lehuza sa efectueze contractii musculare pe grupe de muschi ale membrelor , mobilizand in acelasi timp si articulatiile-asigur lehuzei o circulatie corespunzatoare care sa-i confere confort fizic si psihic-incurajez si ajut pacienta sa efectueze miscari in jurul patului-de a doua zi, lehuza va efectua deplasari la toaleta si efectueaza ingrijirile corporale singura-incurajez lehuza sa-si invinga teama de a se misca , aratandu-i ca poate efectua singura miscari legate de igiena si ingrijirea nou-nascutului

10.02.2013-lehuza este supusa la repaus la pat 2-3 ore de la nastere-lehuza a efectuat miscari in jurul patului11.02.2013-lehuza a invins teama de a se misca12-15.02.2013-lehuza efectueaza singura miscari

4. Posibila alterare a eliminarii uterinaCauza :-imobilizareaManifestare:-lohii modificate

Ca lehuza sa prezinte lohii fiziologiceEvaluare zilnica

-urmaresc involutia uterina tot timpul spitalizarii-observ involutia uterina, uterul involueaza cu 1 cm/zi-urmaresc pe tot timpul spitalizarii aspectul, cantitatea, mirosul, compozitia lohiilor.Lohiile sunt:

La indicatia medicului, administrez:Ergomet-efectuez toaleta vaginala de 2 ori/ zi

10.02.2013-involutia uterina normala- 1 cm / zi-evolutia lohiilor este fiziologica11-15.02.2013-lehuza prezinta involutia uterina si

33

Page 33: INGRIJIREA LEHUZEI

-sanghinolente in primele 2-3 zile-serosanghinolente in urmatoarele 3 zile-seroase pana la sfarsitul lehuziei

evolutia lohiilor fiziologica-lehuza este multumita de ingrijirile acordate

5.Alimentatie inadecvata : Cauza : - astenie fizica -oboseala -lipsa de cunostinte Manifestare : -alimentatie insuficienta

Ca lehuza sa se alimenteze calitativ si cantitativ

-invat pacienta sa se spele pe maini inainte si dupa servirea mesei-asigur un microclimat corespunzator-explic lehuzei consumul in prima zi regim hidrocarbonat si lactat-din a doua zi va consuma regim complet ( carne, fructe, legume)-lehuza trebuie sa se alimenteze calitativ si cantitativ-ajut lehuza sa se alimenteze in conditii igienice

10.02.2013-lehuza nu se alimenteaza calitativ si cantitativ din lipsa de cunostinte11-15.02.2013-lehuza a inteles recomandarile legate de alimentatie-lehuza se alimenteaza calitativ si cantitativ

6.Dificultatea de a acorda ingrijiri igienice Cauza : -astenie fizica -oboseala

Ca lehuza sa prezinte stare de igiena corespunzatoareEvaluare zilnica

-explic lehuzei importanta efectuarii igienei corporale-o ajut la efectuarea igienei personale-ii asigur un microclimat corespunzator-explic lehuzei efectuarea toaletei organelor genitale si a sanilor

10.02.2013-lehuza, din lipsa de cunoastere, nu efectueaza toaleta organelor genitale corect

34

Page 34: INGRIJIREA LEHUZEI

-lipsa de cunostinte Manifestare – igienica moderata.

-efectuez toaleta organelor genitale de cate ori este nevoie-efectuez spalatura vulvo-vaginala cu sol. de permanganat de potasiu, aplic un torsou steril, sustinut de un bandaj in forma de T-ii explic sa –si faca toaleta dupa fiecare mictiune si defecare-invat lehuza sa-si efectueze toaleta sanilor-observ evolutia plagii perineale-respect regulile de aspsie-daca a suferit ragade, ii explic cum sa-si ingrijeasca sanii-o sfatuiesc ca inainte si dupa fiecare alaptare sa se spele pe maini cu apa si sapun

11-15.02.2013-lehuza este capabila sa-si efectueze ingrijirile personale-respectă timpii si regulile de asepsie si antisepsie-lehuza este multumita de ingrijirile acordate

7.Riscul de accidentari si de a contacta infectii intraspitalicesti Cauza :-astenie fizica-oboseala-alimentatie inadecvata Manifestari :-posibile caderi-infectie

Ca lehuza sa nu mai prezinte risc de accidente prin posibile caderi, infectiiEvaluare fizica

-asigur lehuzei microclimat care sa-i confere confort fizic si psihic, camera aerisita , linistita-ajut pacienta sa mearga la toaleta, sa efectueze ingrijiri corporale-invat pacienta sa inceapa cu efectuare de miscari pe langa pat si si daca nu se simte capabila sa anunte personalul de ingrijire pentru a fi ajutata-invat lehuza ca trebuie sa se alimenteze cantitativ si calitativ pentru a nu prezenta lipotimie

-la indicatia medicului( rol delegat) administrez urmatoarele medicamente :vitamina B1- f.2vitamina B6-f.2glucoza 5%- fl 1ampicilina 500mg la fiecare 6 ore

10.02.2013-lehuza nu este echilibrata hidroelectrolitic, prezinta posibile caderi11.02.2013-nu mai prezinta risc de accidentare12-15.02.2013-lehuza nu mai prezinta risc de

35

Page 35: INGRIJIREA LEHUZEI

accidentare, este echilibrata hidroelectroliticlehuza este multumita de ingrijirile acordate

8. Cunostinte insuficiente despre lehuzie si ingrijirea nou-nascutului Cauza : lipsa de cunoastere Manifestare : -efectuarea incorecta a ingrijirilor

Ca lehuza sa prezinte suficiente cunostinte despre lehuzie si despre ingrijirea nou-nascutuluiEvaluare zilnica

-invat cum sa ingrijeasca nou-nascutul-o sfatuiesc sa efectueze exercitii pentru intarirea musculaturii perineale si a celei abdominale-explic lehuzei ca este bine sa inceapa activitatea sexuala după terminarea perioadei de lehuzie, vindecarea plagii perineale-invat lehuza ca este bine sa foloseasca metode contraceptive-arat lehuzei metode contraceptive si explic avantajele si dezavantajele fiecarei metode , pentru ca lehuza sa poata alege

10.02.2013-lehuza nu detine destule informatii despre lehuzie, despre ingrijirea nou-nascutului11-15.02.2013-lehuza detine informatii despre perioada de lehuzie si timpii de ingrijire a nou-nascutului-a inteles recomandarile medicale legate despre aceasta perioada-lehuza este multumita de ingrijirile acordate

36

Page 36: INGRIJIREA LEHUZEI

EVALUARE FINALA

Pacienta E.M., in varsta de 19 ani, internata in ziua de 10.02.2013, ora 10, transferata de 2 ore în salonul de lehuze , prezinta urmatoarele probleme :

- uter retractat globulos- lohii sanghinolente, cantitate fiziologica- echilibrata hemodinamic- astenie fizica- perineografie- semne de oboseala dupa nasterea fiziologica

Evolutia pacientei este favorabila, fiziologica. La externare prezinta :

- organe genitale in evolutie fiziologica- lohii serosanghinolente- evolutia plagii perineale buna- secretie lactica- instalata- afebrila- stare generala buna

La externare recomand lehuzei :- toaleta organelor genitale de 2 ori / zi sau de cate ori este nevoie- toaleta sanilor- prevenirea ragadelor- daca nu alapteaza, sa incerce sa goleasca sanii, deoarece aceasta

manevra va stimula secretia lactata- deplasarea la dispensarul teritorial- explic timpii si manevrele efectuate pentru alaptarea nou-

nascutului si acordarea de ingrijiri igienice- efectuarea de exercitii pentru refacerea musculaturii pelviene si a

celei abdominale- reluarea activitatii sexuale dupa terminarea perioadei de lehuzie si

dupa vindecarea plagii perineale- folosirea contraceptivelor chiar daca alapteaza sau nu i-a revenit

menstra- la aproximativ 6 saptamani de la nastere trebuie sa faca control

general pe aparate si control ginecologic, pentru a reda evolutia plagii perineale, involutia uterina, evolutia organelor genitale, evolutia lohiilor.

Pe data de 15.02.2013, lehuza se externeaza cu stare generala buna , fiind multumita de ingrijirile acordate pe timpul spitalizarii.

37

Page 37: INGRIJIREA LEHUZEI

CAZUL III

Nume : C. Prenume : P. Varsta : 23 ani Sex : feminin Religie : ortodoxa Stare civila : casatorita Nationalitate : romana Ocupatie : contabila Alergii : nu prezinta Proteze : nu prezinta Aspectul cavitatii bucale : - limba- aspect normal

- dentitia- completa- gingiile- aspect normalAspectul faciesului :prezinta facies normalAcuitate dureroasa :- durere dupa interventia chirurgicalaSemne particulare :- nu prezintaMobilitate articulara :- pastrataDate antropometrice :- inaltime : 1, 56 cm- greutate : 60 KgGrupa sanguina : AB IVRh- pozitivDate relativ stabile :- conditii de locuit : Foarte bune- reteaua de sustinere : familia- Data internarii : 07.03.2013- Data externarii : 14.03.2013

II. ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE: AHC- fără importanță APF-menarha la 13 ani, ciclu regulat, flux moderat, durata ciclului menstrual fiind de 3-4 zile APP-neaga boli infecto- contagioase: hepatita, SIDA, TBC, sifilisIII. MOTIVELE INTERNARII:

- supravegherea lehuzei cu cezarianaIV. ISTORICUL BOLII: Pacienta in varsta de 23 ani, este transferata in salonul de lehuzie, in urma nasterii unui fat viu, de sex feminin.Greutatea= 3600 g, scor APGAR=9, nasterea prin cezariana.V. EXAMEN CLINIC GENERAL:

38

Page 38: INGRIJIREA LEHUZEI

Aprecierea starii generale- relativ buna Tegumente si mucoase- normal colorate Sistemul ganglionar- limfatic- nepalpabil Sistemul osteo- articular- integru Sistemul musculo- adipos- bine reprezentat Aparat respirator: - torace normal conformat

- murmur vezicular prezent- R= 18/ min

Aparat cardio- vascular :- cord in limite normale- zgomote cardiace ritmice- TA= 120/ 70 mm Hg- P= 74 p / min

Aparat digestiv :- ficat, splina, in limite normale- apetit normal- tranzit intestinal normal

Aparat uro- genital :- loje renale libere, nedureroase- mictiuni fiziologice- diureza normala- organe genitale externe normal conformate

Sistemul nervos central :- echilibrata- orientata tempo- spatial

Examen local:- la palpare= abdomen destins de uterul gravid- la inspectie= vaginul mult mai deschis, cu mici fisuri ce se

cicatrizeaza- canalul vaginal este hiperemiat- perineu destins- involutie uterina normala- sanii usor angorjati : duri, durerosi- secretie lactata prezenta- plaga abdominala – evolutie normala

Examen cu valve :- sangerari fiziologice- lohii sanghinolente- fiziologice

VI. DIAGNOSTIC MEDICAL : La internare- cezariana.VII. ELEMENTE DE IGIENA : Alimentatia :

39

Page 39: INGRIJIREA LEHUZEI

- nu prezinta preferinte alimentare- cantitatea de lichide ingerate : 1000- 1500 ml

Eliminari:- scaun : aspect normal, cantitate normala, 2/ zi- urina : 2000-2400 ml/ zi, culoare, miros normale, ritm- 4-5

mictiuni/ zi, fara tulburari de mictiune Transpiratii :- cantitate moderata, miros nemodificat Expectoratii- nu prezinta Igiena personala :

- baie partiala zilnica- baie generala- de 2 ori / saptamana- lenjerie de corp bine intretinuta si schimbata ori de cate ori este

nevoie Activitate si repaus :

- desfasoara activitati gospodaresti- timpul liber si-l petrece citind brosuri despre ingrijirea nou-

nascutului Obisnuinte de viata :

- nu consuma alcool si tutun- consuma cafea

Comportamentul :- pacienta este orientata tempo- spatial- colaboreaza cu medicul si cu echipa de ingrijire- poseda capacitatea de alaptare- intelege recomandarile medicale si le respecta

VIII. PROBLEMELE LEHUZEI :1. Probleme actuale :

- insomnie- alimentatie inadecvata- dificultatea acordarii ingrijirilor igienice- dificultate in mobilizare2. Probleme potentiale:

- febra- alterarea eliminarilor uterine

DIAGNOSTIC NURSING

1. NEVOIA DE A SE MISCA SI DE A AVEA O BUNA POSTURA :Postura inadecvata, cauzata de lipsa de cunostinte, plaga operatorie manifestata prin atitudine rezervata fata de mobilizarea precoce.

2. NEVOIA DE A DORMI SI DE A SE ODIHNI :Insomnii datorate grijii pentru nou- nascut, febrei,manifestata prin treziri repetate.

40

Page 40: INGRIJIREA LEHUZEI

3. NEVOIA DE A ELIMINA :Alterarea eliminarilor intestinale avand ca sursa de dificultate imobilizarea, alimentatie inadecvata, lipsa de cunostinte manifestata prin disconfort abdominal.

4. NEVOIA DE A BEA SI DE A MANCA :Alimentatie inadecvata, avand ca sursa de dificultate lipsa de cunostinte manifestata prin alimentatie insuficienta.

5. NEVOIA DE A FI CURAT SI DE A-SI PASTRA TEGUMENTELE CURATE :Dificultatea de a-si acorda ingrijiri igienice datorita : mobilizarii, lipsei de cunostinte manifestata prin igiena inadecvata.

6. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE :Riscul de accidentare sau riscul de a contacta infectii intraspitalicesti, avand ca sursa de dificultate alimentatia inadecvata, lipsa de cunostinte, manifestata prin posibile caderi, infectii.

7. NEVOIA DE A INVATA :Cunostinte insuficiente despre lehuzie, cauzata de lipsa de cunostinte, manifestata prin efectuarea incorecta a ingrijirilor personale si ale nou- nascutului.

8. NEVOIA DE A-SI MENTINE TEMPERATURA CORPULUI IN LIMITE NORMALE :Aparitia febrei, cauzata de angorjarea sânilor, manifestata prin valori ridicate de temperatura corporala.

PLAN DE INGRIJIRE

07.03.2013 Pregatirea pre- si postoperatorie a pacientei :

- pregatesc pacienta pentru interventie chirurgicala pe cale abdominala ( cer acordul pacientei)

- indepartez pilozitatile- inlatur rujul si oja- supraveghez functiile vitale- o insotesc in sala de operatii- o asez pe masa de operatie, ii explic

ca echipa operatorie va face tot posibilul ca operatia sa fie o reusita si pentru ea si pentru copil

- aplic manseta de la monitor, pulsiometrul- asigur calea venoasa cu ajutorul unui cateter- De pe masa de operatie transport bolnava pe brancarda si o

insotesc in salon, ATI, pentru restabilirea functiilor vitale

41

Page 41: INGRIJIREA LEHUZEI

PLAN DE INGRIJIRE CAZUL III

DIAGNOSTIC NURSING

OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME SI CU ROL DELEGAT

EVALUARE

1.Postura inadecvata Cauza :

-plaga post operatorie Manifestare :-atitudine rezervata fata de mobilizarea precoce

Ca lehuza sa nu mai prezinte teama de a se miscaEvaluare zilnica.

-asigur microclimat corespunzator care sa confere confort psihic si fizic-asigur lehuzei o pozitie corespunzatoare in functie de starea generala-in primele 2 zile lehuza este supusa repausului la pat. Dupa 2 zile invat si ajut lehuza sa efectueze miscari in jurul patului.-incurajez lehuza la efectuarea miscarilor-explic ca este necesara efectuarea de gimnastica medicala-ajut lehuza la ingrijirile acordate nou- nascutului-aduc lehuzei la cunostinta ca plaga postoperatorie nu este un obstacol in efecturea miscarilor.

07.03.2013-lehuza prezinta teama de a se misca08.03.2013-lehuza incepe sa efectueze miscari prin acordarea ingrijirilor igienice09-14.03.2013-lehuza nu mai prezinta atitudine rezervata fata de mobilizarea precoce.

2. Insomnie. Cauza : -lipsa de cunostinte -febra Manifestare : -treziri repetate

Ca lehuza sa nu mai prezinte treziri repetate.Evaluare zilnica

-asigur microclimat corespunzator care sa confere confort psihic si fizic, camera aerisita,linistita, cu umiditate si temperatura optimaofer lehuzei inainte de culcare un pahar cu ceai caldut-supraveghez somnul lehuzei-administrez la indicati medicului Oxacilina

07.03.2013-lehuza prezinta treziri repetate.Prezinta febra ridicata : 38,5 o C08-14.03.2013-lehuza nu mai prezinta insomnie. Febra scade.

42

Page 42: INGRIJIREA LEHUZEI

3.Alterarea eliminarii intestinaleCauza:-alimentatie inadecvata-lipsa de cunostinte-imobilizareManifestari :-disconfort abdominal

Ca lehuza sa nu mai prezinte disconfort abdominalEvaluare zilnica

-invat lehuza ca in prima zi va consuma lichide , apoi va trece la alimentatia semi-lichida, treptat revenindu-se la regim complet, dupa refacerea plagii postoperatorii-invat lehuza sa efectueze miscari pentru a favoriza eliminarea intestinala-explic lehuzei recomandarile medicale.

07.03.2013-lehuza prezinta dificultate in eliminarea intestinala08.03.2013-lehuza nu mai prezinta disconfort abdominal, tranzit intestinal prezent-eliminare intestinala normala- 1 scaun/ zi09-14.03.2013-lehuza prezinta eliminare intestinala- 1 scaun / zi

4.Alimentatie inadecvata.Cauza :-lipsa de cunoastereManifestare :-alimentatie insuficienta

Ca lehuza sa prezinte alimentatie calitativ si cantitativEvaluare zilnica

-explic lehuzei ca in prima zi nu are voie sa consume decat ceai neindulcit-incepand cu a 2-a zi , trece la alimentatie cu supa strecurata, lapte, branza -dupa vindecarea plagii postoperatorii explic lehuzei ca va trece la regim alimentar complet-am asigurat lehuzei microclimat corespunzator-invat lehuza sa respecte recomandarile medicale-la indicatia medicului administrez urmatoarea medicatie :vit. B1,vit. B6

glucoza 5 %

07.03.2013-lehuza nu este alimentata calitativ si cantitativ08.03.2013-lehuza nu mai prezinta dificultate in alimentatie09-14.03.2013-lehuza se alimenteaza calitativ si cantitativ-respecta recomandarile medicale

43

Page 43: INGRIJIREA LEHUZEI

5.Dificultate de a-si acorda ingrijiri igieniceCauza :-imobilizare-lipsa de cunostinteManifestare :-igiena inadecvata

Ca lehuza sa nu mai prezinte igiena neadecvataEvaluare zilnica

-asigur microclimat corespunzator-mentin lehuza intr-o pozitie adecvata pentru a efectua ingrijirile personale-invat lehuza cum sa efectueze toaleta organelor genitale-o ajut la toaleta sanilor-daca a suferit ragade, o invat cum sa-si ingrijeasca sanii-o invat sa respecte recomandarile medicale-o invat sa ingrijeasca nou-nascutul-ii explic ca toaleta organelor genitale trebuie efectuata de cate ori este nevoie

07.03.2013-lehuza nu detine informatii pentru efectuarea ingrijirilor corporale ale nou-nascutului08-14.03.2013-lehuza este capabila sa efectueze singura ingrijirile igienice proprii si pe ale nou-nascutului-este multumita de ingrijirile acordate

6.Riscul de accidentare sau de a contacta infectii spitalicestiCauza :-alimentatie inadecvata-nerespectarea regulilor de asepsie-lipsa de cunostinteManifestare :-posibile caderi-infectii

Ca lehuza sa nu prezinte posibile caderi, infectiiEvaluare zilnica

-asigur conditii de microclimat corespunzator care sa confere confort fizic si psihic-invat lehuza sa se alimenteze calitativ si cantitativ-rog lehuza sa respecte regulile de asepsie-ajut lehuza sa efectueze miscari

07-08.03.2013-lehuza poate prezenta caderi datorita lipotimiei09-14.03.2013-lehuza se alimenteaza calitativ si cantitativ-nu prezinta infectii-nu prezinta risc de accidente

44

Page 44: INGRIJIREA LEHUZEI

7.Lipsa de cunostinteCauza :-cunostinte insuficienteManifestari :-ingrijire inadecvata

Ca lehuza sa prezinte cunostinte suficiente despre lehuzieEvaluare zilnica

-explic lehuzei cum sa efectueze toaleta organelor genitale-o invat sa efectueze toaleta sanilor-explic lehuzei cum sa ingrijeasca nou-nascutul-o sfatuiesc cum sa efectueze gimnastica pentru refacerea musculaturii abdominale-invat pacienta ca dupa fiecare defecare si mictiune va face toaleta organelor genitale-recomand sa respecte regulile de asepsie-ii recomand sa inceapa activitatea sexuala dupa terminarea perioadei de lehuzie-o sfatuiesc sa foloseasca anticonceptionale-o invat sa mearga la dispensarul teritorial dupa externare-rog lehuza sa evite eforturile mari

07.03.2013-lehuza nu detine date despre perioada de lehuzie08.03.2013-lehuza intelege toate recomandarile date de echipa de ingrijire09-14.03.2013-lehuza detine cunostinte suficiente despre perioada de lehuzie-lehuza este multumita de ingrijirile acordate

8.Apariția febreiCauza angorjarea sânilorManifestare valori ridicate ale temperaturii

Ca lehuza să fie afebrilă, să prezinte sâni supli,să își însușească tehnica corectă a mulgerii sânului

-Îi explic lehuzei necesitatea golirii sânului prin mulgere după fiecare alăptat-ajut lehuza la mulgerea sânului ,explicându-i tehnica corectă de efectuare a acesteia-îi explic lehuzei necesitatea pastrării unei igiene riguroase la nivelul sânului pentru evitare formării ragadelor mamare

07.03.2013lehuza este afebrilă,prezintă colostru09-10.03.2013lehuza prezintă furia laptelui T-38,3-38,7*C11-14.03.2013lehuza este afebrilă,are sâni supli

45

Page 45: INGRIJIREA LEHUZEI

EVALUARE FINALA

Pacienta C.P., in varsta de 23 de ani, internata in ziua de 07.03.2013 , prezinta urmatoarele probleme :

- lohii sanghinolente, cantitate fiziologica- plaga postoperatorie, evolutie buna.

Evolutia pacientei in sectia ,,Lehuzie’’ este favorabila, fiziologica. La externare, lehuza prezinta :

- lohii serosanghinolente- plaga postoperatorie cu evolutie buna- secretie lactata- instalata- afebrila- stare generala buna- cunostinte suficiente despre lehuzie si ingrijirile nou-nascutului

La externare, recomand lehuzei :- toaleta sanilor, prevenirea ragadelor- folosirea contraceptivelor- la 6 saptamani de la nastere, este rugata sa faca un control general

pe aparate la dispensarul teritorial si sa mearga la maternitate pentru controlul ginecologic si evolutia plagii.

Pe data de 14.03.2013, lehuza se externeaza cu stare generala buna , fiind multumita de ingrijirile acordate pe tot parcursul spitalizarii.

46

Page 46: INGRIJIREA LEHUZEI

BIBLIOGRAFIE

1. Prof. Dr. Docent Enescu A. Longinus; prof. Gr. I Eugenia Draghici-,, Anatomia si fiziologia omului’’- Ed. D. Cantemir, Iasi-2000

2. Carol Mozes-,, Tehnica ingrijirii bolnavului’’- Ed. Medicala, 1978

3. Lucretia Titirca-,,Ghid de nursing’’- Ed. Viata Medicala Romaneasca, 1997

4. Lucretia Titirca-,,Tehnici de evaluare si ingrijire acordate de asistentii medicali’’- Ed. Viata Medicala Romaneasca, 1997

5. Pricop M.- ,, Obstetrica. Ginecologie’’- Iasi-1993

6. Georgeta Balta, Antoaneta Metaxatos, Aglaia Kyovaski-,, tehnici de ingrijire ale bolnavului’’

47


Recommended