INGRIJIREA BOLNAVULUI CU INGRIJIREA BOLNAVULUI CU INSUFICIENTA RENALAINSUFICIENTA RENALA
DR. ECATERINA PAVELDR. ECATERINA PAVELMEDIC REZIDENT MEDIC REZIDENT MEDICINA FAMILIEMEDICINA FAMILIE
"Execuţia prescripţiilor medicale cu competenţă şi conştiinciozitate rămâne doar o parte a activităţii
asistentei medicale. Esenţială rămâne Cunoaşterea bolnavului, a problemelor şi nevoilor sale. "
Lucreţia Clocotici
DEFINITIEDEFINITIE
INSUFICIENTA RENALA ACUTAINSUFICIENTA RENALA ACUTA
Este o suferinta renala grava, caracterizata prin suprimarea Este o suferinta renala grava, caracterizata prin suprimarea brusca a functiei renale (excretoare, metabolice, umorale),brusca a functiei renale (excretoare, metabolice, umorale),Pe un rinichi anterior sanatos, exprimata clinic prin Pe un rinichi anterior sanatos, exprimata clinic prin hiperazotemie, oligurie (sub 800 ml/zi) sau anurie, cu hiperazotemie, oligurie (sub 800 ml/zi) sau anurie, cu evolutie catre coma uremica.evolutie catre coma uremica.
INSUFICIENTA RENALA CRONICAINSUFICIENTA RENALA CRONICAReprezinta o scadere progresiva, ireversibila, a capacitatiiReprezinta o scadere progresiva, ireversibila, a capacitatiifunctionale renale, cu retinerea in organism a substantelorfunctionale renale, cu retinerea in organism a substantelortoxice, rezultate din metabolism si cu evolutie spre uremia toxice, rezultate din metabolism si cu evolutie spre uremia terminala.terminala.
IRA LA NOU NASCUT SI COPILIRA LA NOU NASCUT SI COPIL
CRITERII DE DEFINIRE:CRITERII DE DEFINIRE:
1.1. SScaderea persistenta a diurezei (< 1 caderea persistenta a diurezei (< 1 mL/kgc/ora)mL/kgc/ora);;
2. U2. Uree sangree sangvvina ↑ (> 20 mg%)ina ↑ (> 20 mg%);;
3. C3. Creatinina sangreatinina sangvvina ↑ (> 1 mg%)ina ↑ (> 1 mg%)..
vvARSTAARSTA CREATININA PLASMATICA (mg/dl)CREATININA PLASMATICA (mg/dl)
7 ZILE – 1 LUNA7 ZILE – 1 LUNA > 0,9
1 – 6 LUNI1 – 6 LUNI 11
6 LUNI – 1 AN6 LUNI – 1 AN > 1,3> 1,3
1 – 2 ANI1 – 2 ANI > 1 > 1
> 2 ANI> 2 ANI > 1,4> 1,4
ETIOLOGIE IRAETIOLOGIE IRA
PRERENALE:PRERENALE:
STARI DE SOCSTARI DE SOC:: - socul - hipovolemic- socul - hipovolemic - hemoragic- hemoragic - traumatic- traumatic - obstretical- obstretical - infarctul miocardic- infarctul miocardic - abdomenul acut- abdomenul acutSTARI DESTARI DEDESHIDRATAREDESHIDRATARE: : -- varsaturivarsaturi - diaree- diaree - transpiratii abundente- transpiratii abundente
INSUFICIENTA INSUFICIENTA PERIFERICA PERIFERICA ACUTA:ACUTA: - septicemie- septicemie - avort septic- avort septic - soc anafilactic- soc anafilactic
RENALE:RENALE: - necroze tubulare- necroze tubulare - soc prelungit- soc prelungit - arsuri grave nefrotoxice- arsuri grave nefrotoxice - boli renale parenchimatoase- boli renale parenchimatoase - boli vasculare ale rinichiului- boli vasculare ale rinichiului - infectii renale grave- infectii renale grave - metale toxice: plumb, arsenic, bismut- metale toxice: plumb, arsenic, bismut - medicamente: antibiotice, paracetamol, - medicamente: antibiotice, paracetamol,
antiinflamatorii, anestezice, iod)antiinflamatorii, anestezice, iod)
POSTRENALEPOSTRENALE - calculoza ureterala bilaterala- calculoza ureterala bilaterala - hipertrofie de prostata- hipertrofie de prostata - tumori de vecinatate- tumori de vecinatate - procese ureterale inflamatorii- procese ureterale inflamatorii - fibroza retroperitoneala - fibroza retroperitoneala (abces, tuberculoza, cicatriare)(abces, tuberculoza, cicatriare)
IRA prerenala IRA renala
Stare de hidratare Deshidratare Retentie hidrosalina
Circulatie periferica Soc hipovolemic Supraincarcare cardiovasculara
TA ↓ N sau ↑
Diureza Oligurie Anurie
Densitate urinara 1025 <1025
pH ↓ (<5,5) ↑
Proteinurie ± → + + + → + + +
H, L ± + +
Cilindri + hialini + + hialini
Na urinar < 20 mEq/L > 50 mEq/L
Uree urinara/uree sanguina
>10 <10
Test terapeutic de expansiune volemica (manitol)
+ -
ETIOLOGIE IRCETIOLOGIE IRC
- - DDiabetul zaharat – 39%iabetul zaharat – 39% - Hipertensiune arteriala maligna – 28% - Hipertensiune arteriala maligna – 28% - Glomerulonefrite cronice – 13%- Glomerulonefrite cronice – 13% - Nefropatii interstitiale si pielonefrite – 4% - Nefropatii interstitiale si pielonefrite – 4% - Boli polichistice si afectiuni congenitale renale 4% - Boli polichistice si afectiuni congenitale renale 4% - Neoplazii / tumori 2% - Neoplazii / tumori 2% - Boli autoimune - lupus eritematos sistemic- Boli autoimune - lupus eritematos sistemic - Ateroscleroza- Ateroscleroza - Nefropatii interstitiale si pielonefrite – 4% - Nefropatii interstitiale si pielonefrite – 4% - Obstructie de cai urinare - Obstructie de cai urinare - Expunerea prelungita la toxine (plumb, alcool distilat, materiale- Expunerea prelungita la toxine (plumb, alcool distilat, materiale de lipit bijuterii si unele medicamente de lipit bijuterii si unele medicamente - Insuficienta cardiaca- Insuficienta cardiaca - Afectiuni hepatice.- Afectiuni hepatice.
ETIOLOGIEETIOLOGIE
CONSUM STEROIZICONSUM STEROIZI
NTA INTOXICATIE CU ETILENGLICOLNTA INTOXICATIE CU ETILENGLICOL
NI ACUTA DUPA ADMINISTRAREA DE NI ACUTA DUPA ADMINISTRAREA DE METICILINAMETICILINA
PANPAN
PTTPTT
NTA ISCHEMICANTA ISCHEMICA
SHUSHU
CHIST RENAL STANGCHIST RENAL STANG
Formaţiuni unice sau Formaţiuni unice sau multiple;multiple;
Se pot dispune la orice Se pot dispune la orice nivel al corticalei, în nivel al corticalei, în interiorul capsulei renale;interiorul capsulei renale;
Uneori pot fi septate. Uneori pot fi septate.
IRCIRC
CALCUL RENAL STANGCALCUL RENAL STANG
PIELONEFRITA CRONICAPIELONEFRITA CRONICA
Micşorarea dimensiunilor Micşorarea dimensiunilor renale; renale;
Rinichi uneori inegali ca Rinichi uneori inegali ca mărime;mărime;
Contur neregulat;Contur neregulat; Boseluri la suprafaţă; Boseluri la suprafaţă; In cazuri avansate In cazuri avansate
ecodensitatea medulară ecodensitatea medulară renală este accentuată.renală este accentuată.
CHIST POLAR RENALCHIST POLAR RENAL
CLASIFICARECLASIFICARE
CLASIFICAREA RIFFFLE A IRA:CLASIFICAREA RIFFFLE A IRA:
RATA FILTRARIIRATA FILTRARII
GLOMERULAREGLOMERULARE
FLUXUL DE URINAFLUXUL DE URINA
RISCRISC CREATININA CRESCUTA CREATININA CRESCUTA
DE 1,5 ORIDE 1,5 ORI
< 0,5 ml/kg/h in 6 ore< 0,5 ml/kg/h in 6 ore
LEZIUNELEZIUNE CREATININA CRESCUTA CREATININA CRESCUTA
DE 2 ORIDE 2 ORI
< 0,5 ml/kg/h in 12 ore< 0,5 ml/kg/h in 12 ore
INSUFICIENTAINSUFICIENTA CREATININA CRESCUTA CREATININA CRESCUTA
DE 3 ORIDE 3 ORI
< 0,3 ml/kg/h in 24 ore < 0,3 ml/kg/h in 24 ore sau anurie pe 12 oresau anurie pe 12 ore
STADIU TERMINALSTADIU TERMINAL IR PERSISTENTA, IR PERSISTENTA, PIERDEREA COMPLETA PIERDEREA COMPLETA
A FUNCTIEI RENALE A FUNCTIEI RENALE PESTE 4 SAPTAMANIPESTE 4 SAPTAMANI
STADIALIZARE IRASTADIALIZARE IRA
1. FAZA PREANURICA (DE AGRESIUNE RENALA):1. FAZA PREANURICA (DE AGRESIUNE RENALA): - durata variabila, 24 de ore-cateva zile;- durata variabila, 24 de ore-cateva zile; 2. FAZA DE INSTALARE A OLIGOANURIEI2. FAZA DE INSTALARE A OLIGOANURIEI - durata - 24-72 ore;- durata - 24-72 ore; - retentie de apa si saruri; - retentie de apa si saruri; 3. FAZA OLIGOANURICA CONSTITUITA3. FAZA OLIGOANURICA CONSTITUITA - durata intre 7-21 de zile, (2 si 40 de zile); - durata intre 7-21 de zile, (2 si 40 de zile); - manifestari generale, cardiovasculare, neurologice, respiratorii,- manifestari generale, cardiovasculare, neurologice, respiratorii, renale si cutanate;renale si cutanate; 4. FAZA POLIURICA – DE RELUARE A DIUREZEI4. FAZA POLIURICA – DE RELUARE A DIUREZEI - durata intre 8-10 zile;- durata intre 8-10 zile; - se reia diureza de obicei brusc, in 1-2 zile ajungandu-se la - se reia diureza de obicei brusc, in 1-2 zile ajungandu-se la 3000-4000 ml/zi;3000-4000 ml/zi; 5. FAZA DE RECUPERARE FUNCTIONALA5. FAZA DE RECUPERARE FUNCTIONALA - durata intre 3-12 luni ( tineri), 1-2 ani (varstanici);- durata intre 3-12 luni ( tineri), 1-2 ani (varstanici); - poliuria se mentine intial;- poliuria se mentine intial; - celelalte manifestari clinice dispar. - celelalte manifestari clinice dispar.
TABLOU CLINIC IRATABLOU CLINIC IRA
STADIUL DE DEBUT:STADIUL DE DEBUT: - Tabloul renal este adesea mascat de tabloul socului sau afectiunile - Tabloul renal este adesea mascat de tabloul socului sau afectiunile
responsabile producerii IRA;responsabile producerii IRA; - Senzatie de sete si gura uscata;- Senzatie de sete si gura uscata; - Tahicardie, puls filiform;- Tahicardie, puls filiform; - Halena amoniacala;- Halena amoniacala; - Respiratie Kusmaul sau Cheyne Stokes;- Respiratie Kusmaul sau Cheyne Stokes; - Somnolenta, agitatie, coma;- Somnolenta, agitatie, coma; - Oboseala;- Oboseala; - Inapetenta;- Inapetenta; - Anorexie;- Anorexie;
- - vvarsaturi, diaree;arsaturi, diaree; - Edem pulmonar;- Edem pulmonar; - Oligoanurie/ diureza prastata (IRA organica). - Oligoanurie/ diureza prastata (IRA organica).
TABLOU CLINIC IRATABLOU CLINIC IRA
STADIUL ANURIC (PERIOADA DE STARE)STADIUL ANURIC (PERIOADA DE STARE)
Frecvent anurie, durată variabilă 1-3 săptămâni;Frecvent anurie, durată variabilă 1-3 săptămâni;SSemne emne nervoase: delir, halucinaţii, nervoase: delir, halucinaţii, torpoaretorpoare, fenomene eclamptice , fenomene eclamptice datorate edemului cerebral, obnubilare, comă;datorate edemului cerebral, obnubilare, comă;SSemne emne digestive: anorexie, greţuri, vărsăturidigestive: anorexie, greţuri, vărsături, HDS, HDS;;SSemne emne cardio-vasculare: tensiune arterială normală sau scăzută, cardio-vasculare: tensiune arterială normală sau scăzută, turgescenta enelor mari, reflux hepatojugular, PvC crescuta, EPA poate fi turgescenta enelor mari, reflux hepatojugular, PvC crescuta, EPA poate fi precipitat prin hiperhidratarea bolnavului (administrare fluide iv);precipitat prin hiperhidratarea bolnavului (administrare fluide iv);SSemne emne respiratorii: complicaţii infecţioase, dispneerespiratorii: complicaţii infecţioase, dispnee Kussmaul prin Kussmaul prin acidoza metabolică acidoza metabolică severăseveră;;Astenie, tendinta la hipotermie.Astenie, tendinta la hipotermie.
IRAIRA
STADIUL DE RELUARE AL DIUREZEISTADIUL DE RELUARE AL DIUREZEI
Iniţial diureza 800-1000 ml/zi (4-7 zile ), ureea nu scade; Iniţial diureza 800-1000 ml/zi (4-7 zile ), ureea nu scade;
Stadiul tardiv: fază poliurică 3-5 l/24h – ureStadiul tardiv: fază poliurică 3-5 l/24h – ureeea scade;a scade;
Densitatea urinară scDensitatea urinară scăzutăăzută – perioadă cu durată variabilă; – perioadă cu durată variabilă;
Risc de hipopotasemie, hiponatremie, deshidratare; Risc de hipopotasemie, hiponatremie, deshidratare;
Recuperare completa in 6-12 luni.Recuperare completa in 6-12 luni.
IRA CU DEBIT URINAR PASTRATIRA CU DEBIT URINAR PASTRAT
FForma particulara de IR acutaorma particulara de IR acuta::
- - DDiureza normala, chiar poliurieiureza normala, chiar poliurie;;
- - UUree sanguina ↑ree sanguina ↑;;
- - CCreatinina sanguina ↑reatinina sanguina ↑;;
- - RRaport uree urinara/uree sanguina scazutaport uree urinara/uree sanguina scazut;;
- - EEliminari urinare de uree si creatinina scazuteliminari urinare de uree si creatinina scazute;;
- - EEsstte descrie dupa arsuri, traumatisme, anesteziee descrie dupa arsuri, traumatisme, anestezie..
STADIALIZARE IRCSTADIALIZARE IRC 1. STADIUL DE INSUFICIENTA RENALA CRONICA DE DEBUT1. STADIUL DE INSUFICIENTA RENALA CRONICA DE DEBUT
- Este asimptomatic - Este asimptomatic afectarea rinichiului cu filtrare glomerularã; normalã sau crescutã - RFG = 90 ml/min/1,73m2;
2. STADIUL DE INSUFICIENTA RENALA CRONICA MODERATA2. STADIUL DE INSUFICIENTA RENALA CRONICA MODERATA - Compensata prin poliurie- Compensata prin poliurie, FG. usor scãzutã - RFG = 60-89
ml/min/1,73 m2; - Simptome moderate: nicturie, poliurie, anemie usoara;- Simptome moderate: nicturie, poliurie, anemie usoara;
3.3. STADIUL DE INSUFICIENTA RENALA CRONICA SESTADIUL DE INSUFICIENTA RENALA CRONICA SEvvERAERA - Astenie matinala si dispnee acidotica, - Astenie matinala si dispnee acidotica, filtrare glomerularã moderat scãzutã , RFG = 30-59 ml/min/1,73 m2;
4.4. STADIUL DE INSUFICIENTA RENALA CRONICA ESTADIUL DE INSUFICIENTA RENALA CRONICA EvvOLUATAOLUATA - Sindrom uremic, - Sindrom uremic, filtrare glomerularã sever scãzutã RFG =15-29 ml/min/1,73 m2;
5. STADIUL DE INSUFICIENTA RENALA CRONICA TERMINALA5. STADIUL DE INSUFICIENTA RENALA CRONICA TERMINALA - Uremie depasita, - Uremie depasita, decompensarea rinichiului; - RFG 15 ml /min/1,73 m2 sau necesitatea tratamentului substitutiv renal.
STADIALIZARE IRCSTADIALIZARE IRC
These guidelines are adapted from the National Kidney Foundation's:These guidelines are adapted from the National Kidney Foundation's:
StageStage Description Description GFR GFR ml/min/1.73 m2ml/min/1.73 m2
11 Signs of mild kidney disease but Signs of mild kidney disease but with normal or better GFR with normal or better GFR
greater than 90% greater than 90%
22 Mild kidney disease with reduced Mild kidney disease with reduced GFR GFR
60-89% 60-89%
33 Moderate chronic renal Moderate chronic renal insufficiency insufficiency
30-59%30-59%
44 Severe chronic renal insufficiency Severe chronic renal insufficiency 15-29%15-29%
55 End-stage renal failure End-stage renal failure less than 15% less than 15%
ABORDARE INTEGRATA A INSUFICIENTEI ABORDARE INTEGRATA A INSUFICIENTEI RENALE CRONICERENALE CRONICE
BOALA CRONICA DE RINICHIBOALA CRONICA DE RINICHI IRCIRC
STADIUSTADIU DESCRIEREDESCRIERE RFG RFG
ml/min/m2ml/min/m2
STADIUSTADIU RFG RFG
ml/min/m2ml/min/m2
00 RISC CRESCUTRISC CRESCUT >90 + factori de risc
DEPLIN DEPLIN
COMPENSATCOMPENSAT
120-70120-70
11 AFECTARE RENALA CU AFECTARE RENALA CU RFG N/CRESCUTRFG N/CRESCUT
9090
22 AFECTARE RENALA CU AFECTARE RENALA CU RFG USOR SCAZUTRFG USOR SCAZUT
60-8960-89 COMPENSATCOMPENSAT 69-3069-30
33 AFECTARE RENALA CU AFECTARE RENALA CU RFG MODERAT RFG MODERAT
SCAZUTSCAZUT
30-5930-59
44 AFECTARE RENALA CU AFECTARE RENALA CU RFG SEVER SCAZUTRFG SEVER SCAZUT
15-2915-29 DECOMPENSATDECOMPENSAT 29-1229-12
55 DECOMPENSARE DECOMPENSARE RENALARENALA
<15 sau TSFR UREMICUREMIC < 12< 12
UREMIE UREMIE
DEPASITADEPASITA
< 5 (TSFR)< 5 (TSFR)
STADIALIZARE SARRE A IRCSTADIALIZARE SARRE A IRC
STADIUL COMPENSAT:STADIUL COMPENSAT: - Scade FG, scade capacitatea de concentrare, fără retenţie - Scade FG, scade capacitatea de concentrare, fără retenţie
azotată;azotată;
STADIUL CU RETENTIE COMPENSATA (RETENTIE AZOTATA STADIUL CU RETENTIE COMPENSATA (RETENTIE AZOTATA FIXA):FIXA):
- Creatinina - 1,5-5 mg%, u- Creatinina - 1,5-5 mg%, ureeree - - 50-150 mg%; 50-150 mg%;
STADIUL CU RETENTIE DECOMPENSATA:STADIUL CU RETENTIE DECOMPENSATA:
- Cr- Createatinina 5-15 mg%, uinina 5-15 mg%, uree:ree:150-300 mg%;150-300 mg%;
STADIU UREMIC:STADIU UREMIC:
- Creatinina > 15 mg%, uree > 300 mg%;- Creatinina > 15 mg%, uree > 300 mg%;
Atâta timp cât FG > 20 ml/min, semnele clinice sunt absente sau Atâta timp cât FG > 20 ml/min, semnele clinice sunt absente sau
discrete.discrete.
TABLOU CLINIC IRCTABLOU CLINIC IRC
STADIUL COMPENSAT (FAZA DE LATENTA):STADIUL COMPENSAT (FAZA DE LATENTA): - - PoatePoate dura ani de zile; dura ani de zile;
- Stare generala buna;- Stare generala buna;
- De obicei nu se insoteste de semne clinice;- De obicei nu se insoteste de semne clinice;
- Poliurie – hipostenurie – izostenurie;- Poliurie – hipostenurie – izostenurie;
- Astenie;- Astenie;
- Cefalee;- Cefalee;
- Scaderea poftei de mancare; - Scaderea poftei de mancare;
TABLOU CLINIC IRCTABLOU CLINIC IRC
INSUFICIENTA RENAL DECOMPENSATAINSUFICIENTA RENAL DECOMPENSATA::
- Debut insidios, uneori fara anamneza pozitiva;- Debut insidios, uneori fara anamneza pozitiva;
- Starea generala se altereaza;- Starea generala se altereaza; - Edeme ale pleoapelor, membrelor superioare si inferioare - Edeme ale pleoapelor, membrelor superioare si inferioare (alb, nedureros, moale, piele lucioasa, godeu persistent); (alb, nedureros, moale, piele lucioasa, godeu persistent); - Dispnee;- Dispnee; - Prurit persistent si generalizat;- Prurit persistent si generalizat; - Paloare caracteristica - teroasa ( galben-murdar); - Paloare caracteristica - teroasa ( galben-murdar); - Semne nervoase (cefalee, ameteli, somnolenta, - Semne nervoase (cefalee, ameteli, somnolenta, criza convulsiva, flapping tremor); criza convulsiva, flapping tremor); - Tulburari hemoragice;- Tulburari hemoragice; - Urini poliurice si palide – anurie;- Urini poliurice si palide – anurie; - Apar fenomene digestive : anorexie, greturi, varsaturi, HDS; - Apar fenomene digestive : anorexie, greturi, varsaturi, HDS;
- Pierdere inexplicabila in greutate.- Pierdere inexplicabila in greutate.
DECOMPENSAREA RINICHIULUIDECOMPENSAREA RINICHIULUI
(1) Scãderea RFG sub 15 ml/min/1,73 m2 care este însotitã, în majoritatea cazurilor de simptome ale intoxicaþiei uremice, sau,
(2) Necesitatea initierii terapiei de substitutie a functiilor renale (dializã sau transplant renal) care, la unii pacienti, poate aparea la valori mai mari ale RFG, pentru a
trata complicatii ale insuficientei renale cu risc de crestere a mortalitãtii si morbiditãtii;Nu este sinonimã cu “end-stage renal disease” (tradusã curent, dar incorect drept “boalã renalã în stadiul terminal”), care este un termen administrativ utilizat în SUA si care cuprinde exclusiv bolnavii aflati sub tratament substitutiv renal.
IRC STADIU TERMINALIRC STADIU TERMINAL
IRC STADIU TERMINALIRC STADIU TERMINAL
TABLOU CLINIC IRCTABLOU CLINIC IRCUREMIA:UREMIA:
- - Stare generala profund alterata;Stare generala profund alterata;
- Edeme ale pleoapelor, membrelor superioare si inferioare;- Edeme ale pleoapelor, membrelor superioare si inferioare;
- Oboseala fizica si psihica extrema;- Oboseala fizica si psihica extrema;
- Prurit, papule (uremide), depuneri cristale (uremic frost);- Prurit, papule (uremide), depuneri cristale (uremic frost);
- Hipotermie, senzatie de frig;- Hipotermie, senzatie de frig;
- Halena amoniacala;- Halena amoniacala;
- Repulsie totala fata de alimente, intoleranta gastrica; - Repulsie totala fata de alimente, intoleranta gastrica;
- Hematemeza, melena;- Hematemeza, melena;
- Hipertensiune arteriala, pericardita;- Hipertensiune arteriala, pericardita;
- Insuficienta cardiaca stanga – edem pulmonar acut;- Insuficienta cardiaca stanga – edem pulmonar acut;
- Cefalee, contractii musculare, somnolenta;- Cefalee, contractii musculare, somnolenta;
- Stari confuzionale, delir, coma;- Stari confuzionale, delir, coma;
- Tulburari de ritm (hiperpotasemie);- Tulburari de ritm (hiperpotasemie);
- Osteodistrofie renala;- Osteodistrofie renala;
- Intarziere a cresterii – nanism renal.- Intarziere a cresterii – nanism renal.
TABLOU BIOLOGIC IRATABLOU BIOLOGIC IRA
STADIUL DE DEBUT:STADIUL DE DEBUT:Oligoanurie (exista insa numeroase forme cu diureza pastrata);Oligoanurie (exista insa numeroase forme cu diureza pastrata);Densitate urinara scazuta;Densitate urinara scazuta; Urina izotona cu plasma, izostenurica;Urina izotona cu plasma, izostenurica; Uree urinara scazuta;Uree urinara scazuta;Na urinar : > 40 ml/l in IRA organica;Na urinar : > 40 ml/l in IRA organica;
< 40 ml/l in IRA functionala;< 40 ml/l in IRA functionala;Na/K > 1;Na/K > 1;Sediment: proteinurie minima, hematurie, leucociturie, cilindrii;Sediment: proteinurie minima, hematurie, leucociturie, cilindrii;Ureea, creatinina plasmatica cresc rapid.Ureea, creatinina plasmatica cresc rapid.
TABLOU BIOLOGIC IRATABLOU BIOLOGIC IRASTADIUL ANURIC:STADIUL ANURIC:
Retenţia azotată rapid progresivă (4-12 mg%) este în funcţie deRetenţia azotată rapid progresivă (4-12 mg%) este în funcţie de:: -- suspendarea funcţiei renale; suspendarea funcţiei renale; - intensitatea catabolismului proteic (distrucţii tisulare, infecţii);- intensitatea catabolismului proteic (distrucţii tisulare, infecţii);
Tulburări HE: Mg, K cresc, Ca scade, Na normal; HCO3-, Cl- scad, Tulburări HE: Mg, K cresc, Ca scade, Na normal; HCO3-, Cl- scad, SO4-, PO4- cresc;SO4-, PO4- cresc;
Creşterea K > 6,5 m*/l – pericol iminentCreşterea K > 6,5 m*/l – pericol iminent de MS de MS, , risc de risc de aritmii aritmii maligne; maligne;Hiperhidratarea celulară prin hipotonie osmotică extracelulară în urma Hiperhidratarea celulară prin hipotonie osmotică extracelulară în urma pierderilor de sare şi supraîncărcării cu apă (presiune osmotică scăzută);pierderilor de sare şi supraîncărcării cu apă (presiune osmotică scăzută);Tulburări AB – acidoză metabolică, de obicei compTulburări AB – acidoză metabolică, de obicei compensată ensată prin prin
mecanism respirator; mecanism respirator; Acumularea produsilor de putrefactie intestinala ( indol, scatol, fenol);Acumularea produsilor de putrefactie intestinala ( indol, scatol, fenol);Anemie: normocroma, normocitara, agenerativa, Ht – 20-25%;Anemie: normocroma, normocitara, agenerativa, Ht – 20-25%;
se coreleaza cu Cl.creatinina;se coreleaza cu Cl.creatinina;Hiperleucocitoza, trombocitopenie, hiperlipemie;Hiperleucocitoza, trombocitopenie, hiperlipemie;Examen de urina: Examen de urina:
– – albuminurie – discreta IRA functionala;albuminurie – discreta IRA functionala; – – constanta IRA organica;constanta IRA organica;
– – elemente patologice – H, L, cilindri, celule tubulare descuamate;elemente patologice – H, L, cilindri, celule tubulare descuamate; – – modificarea osmolaritatii urinii – Na urinar ↓, uree urinara ↓.modificarea osmolaritatii urinii – Na urinar ↓, uree urinara ↓.
TABLOU BIOLOGIC IRATABLOU BIOLOGIC IRA
FAZA DE RELUARE A DIUREZEI:FAZA DE RELUARE A DIUREZEI:
Iniţial diureza 800-1000 ml/zi (4-7 zile ), ureea nu scade; Iniţial diureza 800-1000 ml/zi (4-7 zile ), ureea nu scade;
Stadiul tardiv, fază poliurică 3-5 l/24h – ureStadiul tardiv, fază poliurică 3-5 l/24h – ureeea scade;a scade;
Densitatea urinară scDensitatea urinară scăzutăăzută – perioadă cu durată variabilă; – perioadă cu durată variabilă;
Risc de hipopotasemie, hiponatremie, deshidratare; Risc de hipopotasemie, hiponatremie, deshidratare;
Recuperarea functiei renale survine in 6-12 luni.Recuperarea functiei renale survine in 6-12 luni.
TABLOU BIOLOGIC IRCTABLOU BIOLOGIC IRC
STADIU COMPENSAT:STADIU COMPENSAT:
- Scade capacitatea de concentrare; - Scade capacitatea de concentrare;
- Densitate u< 1010;- Densitate u< 1010;
- Scade FG; - Scade FG;
- Scade Cl. creatinina.- Scade Cl. creatinina.
TABLOU BIOLOGIC IRCTABLOU BIOLOGIC IRC
STADIU DECOMPENSAT: STADIU DECOMPENSAT: Alterari ale echilibrului HE, AB, presiunii osmotice;Alterari ale echilibrului HE, AB, presiunii osmotice;Eliminarea produselor finale ale metabolismului Eliminarea produselor finale ale metabolismului protidicprotidic;;Eliminarea produşilor de degradare metabolică (inclusive Eliminarea produşilor de degradare metabolică (inclusive medicamente);medicamente);Activităţi endocrine (sistemActivităţi endocrine (sistemulul R-A R-A-A-A pentru stabilizarea TA, pentru stabilizarea TA, eritropoieză, traneritropoieză, transf.sf. vitamina D); vitamina D);Retenţia substanţelor azotate în sânge şi ţesuturi :Retenţia substanţelor azotate în sânge şi ţesuturi :
- ureea creste (nu masoara gradul alterarii renale); - ureea creste (nu masoara gradul alterarii renale); - relaţia dintre FG şi valorile azotemice are aspectul unei hiperbole, - relaţia dintre FG şi valorile azotemice are aspectul unei hiperbole,
(azote(azotemimia creşte iniţial moderat la pacienţii la care FG reprezintă 50%, a creşte iniţial moderat la pacienţii la care FG reprezintă 50%, până până 1/3 val N, pentru ca la un moment dat 1/3 val N, pentru ca la un moment dat fiecarefiecare scădere în scădere în continuare a FG să determine o creştere rapidă a ureei);continuare a FG să determine o creştere rapidă a ureei);
- - valorile creatininei sunt normale în stadiile incipiente de IRC, valorile creatininei sunt normale în stadiile incipiente de IRC, creşterea având loc când FG < 50-60 ml/min;creşterea având loc când FG < 50-60 ml/min;
- acidul uric creşte - rareori apariţia unei - acidul uric creşte - rareori apariţia unei gute gute secundare. secundare.
TABLOU BIOLOGIC IRCTABLOU BIOLOGIC IRC
Tulburări în excreţia apei şi sodiului:Tulburări în excreţia apei şi sodiului:Tulburarea capacităţii de concentrare a urinii; Tulburarea capacităţii de concentrare a urinii; – – poliurie compensatorie, iniţial moderată,polidipsie, nicturie poliurie compensatorie, iniţial moderată,polidipsie, nicturie
(rareori -aspectul unui diabet insipid nefrogen);(rareori -aspectul unui diabet insipid nefrogen); Alterarea capacităţii de concentrare; Alterarea capacităţii de concentrare; Capacitatea de diluţie rămâne conservată timp îndelungat;Capacitatea de diluţie rămâne conservată timp îndelungat;Fazele avansate - rinichiul încă mai conservă capacitatea de a excreta Na, Fazele avansate - rinichiul încă mai conservă capacitatea de a excreta Na, echilibrul Na+ devine precar în stadiile terminale – edeme;echilibrul Na+ devine precar în stadiile terminale – edeme;Pierderea de Na+ poate fi mai accentuată în NTI (PNC, rinichi polichistic); Pierderea de Na+ poate fi mai accentuată în NTI (PNC, rinichi polichistic);
Tulburări în excreţia potasiului:Tulburări în excreţia potasiului:Hiperpotasemia apare în stadiile avansate: Hiperpotasemia apare în stadiile avansate:
- când diureza < 1l; - când diureza < 1l; - acidoză şi hipercatabolism, hemoliză K > 7 m- acidoză şi hipercatabolism, hemoliză K > 7 mEqEq/l; /l; - risc de oprire - risc de oprire ventricularăventriculară ( ( indicaţie de indicaţie de hemodializă);hemodializă);Acidoza metabolică:Acidoza metabolică:
Apare în stadiile avansate când FG < 25 ml/min;Apare în stadiile avansate când FG < 25 ml/min;Se manifestă precoce doar în NTI cronice; Se manifestă precoce doar în NTI cronice;
apare prin:apare prin:Insuficienţa funcţiei tubulare de excreţie a amoniacului;Insuficienţa funcţiei tubulare de excreţie a amoniacului;Tulburări de reabsorbţie a bicarbonaţilor Tulburări de reabsorbţie a bicarbonaţilor urinariurinari;;Biochimic: RA = 15-20 mg/l, pH<7,36.Biochimic: RA = 15-20 mg/l, pH<7,36.
TABLOU BIOLOGIC IRCTABLOU BIOLOGIC IRC
Proteinuria persistentã - Proteinuria persistentã - markermarker-ul principal;-ul principal;
Boala cronicã de rinichiBoala cronicã de rinichi este definitã drept: este definitã drept:
(1) afectarea rinichiului;(1) afectarea rinichiului; (2) reducerea ratei de filtrare glomerularã (RFG)(2) reducerea ratei de filtrare glomerularã (RFG) sub 60 ml/min/1,73m2 sub 60 ml/min/1,73m2
cu duratã cu duratã de minim 3 luni;de minim 3 luni;
Determinarea ratei de filtrare glomerularã este cea mai bunã metodã Determinarea ratei de filtrare glomerularã este cea mai bunã metodã pentru evaluarea globalã a functiei rinichiului, atât la oameni sãnãtosi, pentru evaluarea globalã a functiei rinichiului, atât la oameni sãnãtosi, cât si la bolnavi;cât si la bolnavi;Valoarea normalã a RFG la adultul tânãr - 120-130 ml/min/1,73m, Valoarea normalã a RFG la adultul tânãr - 120-130 ml/min/1,73m, scade progresiv pe mãsura înaintãrii în vârstã, în medie cu 10 scade progresiv pe mãsura înaintãrii în vârstã, în medie cu 10 ml/min/1,73 m2 pentru fiecare decadã peste 20-30 ani; ml/min/1,73 m2 pentru fiecare decadã peste 20-30 ani; Valoarea medie Valoarea medie normalã este de 70 ml/min/1,73 m2 la vârsta de 70 normalã este de 70 ml/min/1,73 m2 la vârsta de 70 ani.ani.
EXPLORARI IMAGISTICEEXPLORARI IMAGISTICE
Metodele ultrasonograficeMetodele ultrasonografice::
- EExplorări imagistice xplorări imagistice de de primă intenţieprimă intenţie înîn patologia renalăpatologia renală;;- NNeinvazive, rapide, repetabileeinvazive, rapide, repetabile, , permanent accesibilepermanent accesibile;;- SSituaţiile care coituaţiile care conntraindică alte metode radiologicetraindică alte metode radiologice::
PNA, GNA, IRA, colica renalăPNA, GNA, IRA, colica renală patologia renală în sarcină, patologia patologia renală în sarcină, patologia renală în stări consumptive, terminale. renală în stări consumptive, terminale.
EXPLORARI IMAGISTICEEXPLORARI IMAGISTICE Ecografia standard bidimensională real time (2 DEcografia standard bidimensională real time (2 D))::
MMorfologia maselororfologia maselor renale normale renale normale şi şi elementele morfologice ale patologiei elementele morfologice ale patologiei (litiaze, procese înlocuitoare de spaţiu, solide şi(litiaze, procese înlocuitoare de spaţiu, solide şi lichidiene, consecinţele lichidiene, consecinţele asupra structurii renale şi a structurilor retroperitoneale). asupra structurii renale şi a structurilor retroperitoneale). LLocalizarea, volumul, forma şi contururile renale;ocalizarea, volumul, forma şi contururile renale;(N- IRA, mici IRC)(N- IRA, mici IRC)EEvaluarea indicelui parenchimatos, raportul şi diferenţierea parenchimo-valuarea indicelui parenchimatos, raportul şi diferenţierea parenchimo-sinusalâ;sinusalâ;PPrincipalele tipuri de malformaţii ale parenchimului şi pelvisului renal;rincipalele tipuri de malformaţii ale parenchimului şi pelvisului renal;LLitiaza bazinetală şi caliceală unică sau multiplă, obstructivă sau itiaza bazinetală şi caliceală unică sau multiplă, obstructivă sau neobstructivâ;neobstructivâ;DDilataţiile pielocalilataţiile pielocaliiceale funcţionale, obstructive şi hidropionefrozele;ceale funcţionale, obstructive şi hidropionefrozele;PProcesele proliferative expansive renale cu diferenţierea naturii solide sau rocesele proliferative expansive renale cu diferenţierea naturii solide sau lichidiene şi relaţiilichidiene şi relaţii sugestive privind caracterele maligne sau benigne;sugestive privind caracterele maligne sau benigne;PPatologia vezicii urinare - inflamatorie, litiazică, malformativă, rumorală. cu atologia vezicii urinare - inflamatorie, litiazică, malformativă, rumorală. cu date privinddate privind evacuarea vezicii urinare şi rezidiul vezical postmicţional;evacuarea vezicii urinare şi rezidiul vezical postmicţional;PPatologia prostaticâ - hipertrofii benigne şi maligne cu răsunetul lor \ezical atologia prostaticâ - hipertrofii benigne şi maligne cu răsunetul lor \ezical şi ureteral;şi ureteral;DDiagnosticul diferenţial ecografic în procesele tumorale solide (renale, iagnosticul diferenţial ecografic în procesele tumorale solide (renale, retroperitonealeretroperitoneale primitive, suprarenale, pancreatice, ale unghiurilor primitive, suprarenale, pancreatice, ale unghiurilor colice) şi în colecţiile perinefieticc saucolice) şi în colecţiile perinefieticc sau paranefretice;paranefretice;BBilanţul locorilanţul locoreegional de extensie a neoplasmului renal - adenopatiile gional de extensie a neoplasmului renal - adenopatiile retroperitoneale,invazia vasculară, prezenţa trombozelor şi aretroperitoneale,invazia vasculară, prezenţa trombozelor şi all metastazelor. metastazelor.
ASPECT ECOGRAFIC NORMALASPECT ECOGRAFIC NORMAL
IRC – GLOMERULNEFRITA CRONICAIRC – GLOMERULNEFRITA CRONICA
Micşorare bilaterală a Micşorare bilaterală a rinichilor, asimetric, rinichilor, asimetric,
IP diminuat, cu creştere a IP diminuat, cu creştere a ecodensităţii parenchimului ecodensităţii parenchimului renal, predominent la nivelul renal, predominent la nivelul corticalei, corticalei,
Contur extern boselat, nu se Contur extern boselat, nu se mai distinge cortexul de mai distinge cortexul de medulară, medulară,
Staza pielocaliceala.Staza pielocaliceala. În fazele finale rinichiul În fazele finale rinichiul
devine mai ecogen, devine mai ecogen, comparativ cu ficatul.comparativ cu ficatul.
EXPLORARI IMAGISTICEEXPLORARI IMAGISTICE
Ecografia Doppler pulsatEcografia Doppler pulsatilil (spectral) (spectral):: EEvaluează profilul hemodinamic al curgerii la nivelulvaluează profilul hemodinamic al curgerii la nivelul vaselor mari vaselor mari
abdominaleabdominale,, aortă şi venă cavă inferioară (anevrisme, stenoze, aortă şi venă cavă inferioară (anevrisme, stenoze, tromboze, ateroame) precumtromboze, ateroame) precum şi la nivelul vascularizaţiei renale şi la nivelul vascularizaţiei renale (stenoza arterelor renale, trombozele venoase(stenoza arterelor renale, trombozele venoase, , malformaţiile vasculare malformaţiile vasculare -pense vasculare).-pense vasculare).Ecografia Doppler colorEcografia Doppler color::
OOferă informaţii calitative privind aspectul fluxului în vascularizaţiaferă informaţii calitative privind aspectul fluxului în vascularizaţiarenală în rinichiul normal sau tumoral şi în mod special este o metodă renală în rinichiul normal sau tumoral şi în mod special este o metodă utilă în evaluarea rinichiuluiutilă în evaluarea rinichiului transplantat.transplantat.Ecografia Doppler power (Doppler energie)Ecografia Doppler power (Doppler energie)::
EEvaluează vascularizaţia cu flux lent devaluează vascularizaţia cu flux lent de neoformaţie la nivelul neoformaţie la nivelul tumorilor.tumorilor.Ecografia intervenţională Ecografia intervenţională şi şi peroperatorieperoperatorie::
SSunt utilizate în cadrul unt utilizate în cadrul puncţiilor puncţiilor ecoghidate înecoghidate în scop diagnostic scop diagnostic (prelevări histologice) sau terapeutic (drenajul unor colecţii sau (prelevări histologice) sau terapeutic (drenajul unor colecţii sau formaţiuni chistice,formaţiuni chistice, alcoolizări şi embolizări în tumorile solide).alcoolizări şi embolizări în tumorile solide).
EXPLORARI RADIOLOGICEEXPLORARI RADIOLOGICE••Radiografia renalăRadiografia renală::
- - volumul, conturul renal, prezenţa şi poziţia calculilorvolumul, conturul renal, prezenţa şi poziţia calculilor radioopaciradioopaci;; - Umbre renale micsorate, asimetrie e- Umbre renale micsorate, asimetrie evvidenta;identa;
••Urografia intravenoasă (UIV)Urografia intravenoasă (UIV):: - - AApreciază secreţia bilaterală simultană (semnul Rowassini)preciază secreţia bilaterală simultană (semnul Rowassini);; - O- Oferă date despre morfologia renoureterală (malformaţii pelvis renal, feră date despre morfologia renoureterală (malformaţii pelvis renal,
volum renal, tract ureteral, vezicăvolum renal, tract ureteral, vezică urinară)urinară);; - Intarzierea substantei de contrast;- Intarzierea substantei de contrast; - Cand Cl. creatinina > 30 ml/min;- Cand Cl. creatinina > 30 ml/min;
• • Cistografia - statică şi micţională cu substanţă de contrastCistografia - statică şi micţională cu substanţă de contrast• • Artcriografia selectivă la nivelul arterei femurale (metoda Seldinger)Artcriografia selectivă la nivelul arterei femurale (metoda Seldinger)::
- A- Apreciază stenozapreciază stenoza arterei renalearterei renale, , congenitală (tcongenitală (tIIneri) sau neri) sau ateromatoasă (vârstnici).ateromatoasă (vârstnici).• • Computer tomografia axialăComputer tomografia axială,, cu sau fără substanţă de constrast cu sau fără substanţă de constrast:: EEvaluează extensia pelvică sau parenchimatoasă a tumorilor renale, valuează extensia pelvică sau parenchimatoasă a tumorilor renale, cu date privind bilanţul de extensie în grupele ganglionare cu date privind bilanţul de extensie în grupele ganglionare retroperitoneale sau vasele mari (tromboze).retroperitoneale sau vasele mari (tromboze).• • MetodMetodee scintigrafice scintigrafice:: (utilizând T (utilizând Tcc 99) 99) - - cazuri preselecazuri preseleccţionate ţionate - -
- A- Agenezii, malformaţii, tumori, uropatii obsgenezii, malformaţii, tumori, uropatii obsttructive, afecţiuniructive, afecţiuniinflamatorii sau vasculare, cu evidenţierea curbelor de secreţie renală inflamatorii sau vasculare, cu evidenţierea curbelor de secreţie renală în aprecierea funcţiei renaleîn aprecierea funcţiei renale restante.restante.•• RMN:RMN:
- - PPatologie tumoralatologie tumoralaa şi vasculară. şi vasculară.
EXAMENE PARACLINICE EXAMENE PARACLINICE
MODIFICARI RADIOLOGICE:MODIFICARI RADIOLOGICE:
– – Radiografie cardio-pulmonara: cardiomegalie, staza pulmonara, Radiografie cardio-pulmonara: cardiomegalie, staza pulmonara, hidrotorax;hidrotorax;
MODIFICARI EXAMEN FO:MODIFICARI EXAMEN FO:
– – Staza papilara;Staza papilara; – – Staza venoasa retiniana;Staza venoasa retiniana;
EKG:EKG: – – Hiperpotasemie;Hiperpotasemie; – – QRS largit, ST subdenivelat, T ascutite simetrice, extrasistole, QRS largit, ST subdenivelat, T ascutite simetrice, extrasistole, BAV. BAV.
IRCIRC
DIAGNOSTIC POZITIDIAGNOSTIC POZITIvv IRA IRA
Anamneza:Anamneza: etiologia, instalarea brusca a anuriei; etiologia, instalarea brusca a anuriei;Examenului fizic:Examenului fizic: stare generala alterata stare generala alterataTablou biologic:Tablou biologic:
- Oligoanuria:- Oligoanuria: - diureza<180-240 mL/m²/ - diureza<180-240 mL/m²/ zizi
- Tulburari de echilibru hidroelectrolitic si acido-bazic (pH - Tulburari de echilibru hidroelectrolitic si acido-bazic (pH ↓):↓):
- hiperpotasemia - hiperpotasemia - acidoza metabolica - acidoza metabolica
- Alterarea excretiei substantelor azotate si altor cataboliti ai - Alterarea excretiei substantelor azotate si altor cataboliti ai proteinelor:proteinelor: - creatinina- creatinina - uree- uree - ac. uric- ac. uric - fosfati- fosfati - sulfati- sulfati
DIAGNOSTIC POZITIV IRCDIAGNOSTIC POZITIV IRC
Criterii clinice:Criterii clinice: oligoanurie; oligoanurie;Criterii biologice:Criterii biologice: scăderea cl creatininei, creşterea lent scăderea cl creatininei, creşterea lent progresivă a creatininei , ureei; anemie, progresivă a creatininei , ureei; anemie, tulb HEtulb HE, acidoză , acidoză metabolică;metabolică;Criterii paraclinice:Criterii paraclinice:
Echo renal (rinichi micEcho renal (rinichi micii); ); Urografie (creatinină < 3 mg%);Urografie (creatinină < 3 mg%); Scintigrama renală (rar folosită);Scintigrama renală (rar folosită); PBR (contraindicat).PBR (contraindicat).
TRATAMENTTRATAMENT
SCOP:SCOP:
- Monitorizarea functiilor vvitale; - Incetinirea progresiei bolii;- Incetinirea progresiei bolii; - Oprirea medicatiei potential nefrotoxice;- Oprirea medicatiei potential nefrotoxice; - Reducerea fosfatemiei, echilibrare, hidro-electrolitica, - Reducerea fosfatemiei, echilibrare, hidro-electrolitica, acido-bazica;acido-bazica; - Diminuarea retentiei azotate;- Diminuarea retentiei azotate; - Imbunatatirea calitatii vietii fizice, psihice si - Imbunatatirea calitatii vietii fizice, psihice si spirituale;spirituale; - Combaterea hiperhidratarii;- Combaterea hiperhidratarii; - Obtinerea unei stari de nutritie adecvata;- Obtinerea unei stari de nutritie adecvata; - Suport nutritional;- Suport nutritional; - Prevenirea complicatiilor;- Prevenirea complicatiilor; - Intarzierea instituirii dializei si a transplantului renal.- Intarzierea instituirii dializei si a transplantului renal.
TRATAMENTTRATAMENT IGIENODIETETIC:IGIENODIETETIC:
Schimbarea stilui de viata:Schimbarea stilui de viata: - controlarea TA (< 130/80 mmHg) si a glicemiei- controlarea TA (< 130/80 mmHg) si a glicemiei - mentinerea greutatii corporale in limite normale- mentinerea greutatii corporale in limite normale - - respectarea unui regim alimentar corespunzatorrespectarea unui regim alimentar corespunzator - efectuarea unui program de exercitii fizice zilnice- efectuarea unui program de exercitii fizice zilnice - renuntarea la fumat, alcool, droguri- renuntarea la fumat, alcool, droguri
Evitarea infectiilor, tratarea lor corectaEvitarea infectiilor, tratarea lor corectaEvitarea deshidratariiEvitarea deshidratariiEvitarea medicamentelor ce pot afecta functia renalaEvitarea medicamentelor ce pot afecta functia renalaDepistarea si tratarea in faze incipiente a afectiunilor renale, HTA, Depistarea si tratarea in faze incipiente a afectiunilor renale, HTA,
DZ, bolilor autoimune, etc.DZ, bolilor autoimune, etc.Colaborare - medic familieColaborare - medic familie
- medic nutritionist- medic nutritionist - nefrolog- nefrolog - pediatru- pediatru - chirurg- chirurg - psiholog- psiholog
TRATAMENTTRATAMENT
IGIENODIETETIC:IGIENODIETETIC:
Restrictia lichidelor: depinde de retentia de apa, de nivelul sodiului din Restrictia lichidelor: depinde de retentia de apa, de nivelul sodiului din dieta, de utilizarea diureticelor si de prezenta insuficientei cardiace dieta, de utilizarea diureticelor si de prezenta insuficientei cardiace congestive. Licidele sunt liberalizate pana la un Cl.creatinina de 35-congestive. Licidele sunt liberalizate pana la un Cl.creatinina de 35-40ml/min/1,73 m3.40ml/min/1,73 m3.
Aporturile hidrice trebuie sa fie adaptate la volumul diurezei (cantitatea Aporturile hidrice trebuie sa fie adaptate la volumul diurezei (cantitatea de urina emisa de bolnav), la care se adauga cantitatea de apa de urina emisa de bolnav), la care se adauga cantitatea de apa pierduta (prin diaree, varsaturi, transpiratie, etc.) Astfel, calculul se pierduta (prin diaree, varsaturi, transpiratie, etc.) Astfel, calculul se face adaugand 500 ml la volumul diurezei. Adaptarea volumului de face adaugand 500 ml la volumul diurezei. Adaptarea volumului de lichide se face prin cantarire zilnica, masurarea diurezei si prin lichide se face prin cantarire zilnica, masurarea diurezei si prin controlul edemelor.controlul edemelor.
Lichidele se administreaza fractionat, in portii mici (inclusiv noaptea) Lichidele se administreaza fractionat, in portii mici (inclusiv noaptea) pentru a preveni cresterea TA. pentru a preveni cresterea TA. Atentie insa la excesul de lichide, care Atentie insa la excesul de lichide, care poate duce la hiponatremie sau la intoxicatie cu apa.poate duce la hiponatremie sau la intoxicatie cu apa.
DIETADIETA
Normocalorica – 2000-3000 kcal/zi, 35 cal/kgc/ziNormocalorica – 2000-3000 kcal/zi, 35 cal/kgc/zi
Cea mai mare parte: glucide – dulciuri concentrate (300-400 Cea mai mare parte: glucide – dulciuri concentrate (300-400 g/zi),paste fainoase, legume, fructe.g/zi),paste fainoase, legume, fructe.
Moderat hipoproteica, normolipidica, hiperglucidica (stadiu compensat)Moderat hipoproteica, normolipidica, hiperglucidica (stadiu compensat)
Lipide – 1g/kgc/ziLipide – 1g/kgc/zi
Se reduc proteinele (2-3 g/zi) - scade acumularea rezidurilor, limiteaza Se reduc proteinele (2-3 g/zi) - scade acumularea rezidurilor, limiteaza greturile si varsaturilegreturile si varsaturile
O dieta hipoproteica poate fi deficitara in unii aminoacizi esentiali, O dieta hipoproteica poate fi deficitara in unii aminoacizi esentiali, vitamine (niacina, tiamina, riboflavina), vitamine si minerale (Ca+Fe)vitamine (niacina, tiamina, riboflavina), vitamine si minerale (Ca+Fe)
Se reduc grasimileSe reduc grasimile
Se reduce sarea la 5-6 g/zi (stadiu decompensat) pentru a optimiza Se reduce sarea la 5-6 g/zi (stadiu decompensat) pentru a optimiza controlul HTA si pentru a preveni retentia de lichidecontrolul HTA si pentru a preveni retentia de lichide
Aportul de K+ poate fi redus daca nu este excretat corespunzatorAportul de K+ poate fi redus daca nu este excretat corespunzator
APORTUL DE PROTEINEAPORTUL DE PROTEINE
- Masurarea cantitatii de proteine (si a produselor - Masurarea cantitatii de proteine (si a produselor rezultate in urma rezultate in urma de catabolism) din sange.de catabolism) din sange. -Aportul recomandat - 0,6g/kg/zi.-Aportul recomandat - 0,6g/kg/zi.
Foaia de echivalenta proteica:Foaia de echivalenta proteica:
5 g proteine:5 g proteine: = 1 ou = 1 ou = 25 g carne sau peste = 25 g carne sau peste = 15 g branza = 15 g branza = 60 g paine = 60 g paine = 40 g paste fainoase = 40 g paste fainoase = 75 g orez = 75 g orez = 200 g cartofi = 200 g cartofi
Risc apreciabil de malnutritie si anorexie (evaluare de catre nutritionist)Risc apreciabil de malnutritie si anorexie (evaluare de catre nutritionist)
NECESAR PROTEINENECESAR PROTEINE
GRUPA DE GRUPA DE
VARSTAVARSTA
VARSTAVARSTA GREUTATEGREUTATE
kgkg
TALIETALIE
cmcm
NEVOI NEVOI ENERGETICE ENERGETICE
kcalkcal
PROTEINEPROTEINE
gg
SUGARISUGARI 0,0-0,50,0-0,5
0,5-1,0 0,5-1,0
66
9 9
6060
70 70
95-14595-145
80-135 80-135
1313
14 14
COPIICOPII 1-31-3
4-64-6
7-10 7-10
1313
2020
28 28
9090
112112
132 132
900-1800900-1800
1300-23001300-2300
1600-3300 1600-3300
1616
2424
28 28
BAIETIBAIETI 11-1411-14
15-18 15-18
4545
66 66
157157
176 176
2000-37002000-3700
2200-3000 2200-3000
4545
59 59
FETEFETE 11-1411-14
15-18 15-18
4545
55 55
157157
163 163
1500-30001500-3000
1200-3000 1200-3000
4646
44 44
Parametru Parametru
nutritionalnutritional
Functie Functie renala Nrenala N
Stadiu 1-4Stadiu 1-4
BCRBCR
Stadiu 5Stadiu 5
HemodializaHemodializa
Stadiu 5Stadiu 5
Dializa periton.Dializa periton.
TransplantTransplant
Calorii (kcal/kg/d)
30-3730-37 35<60yrs35<60yrs
30-35>60yrs30-35>60yrs
35<60yrs35<60yrs
30-35>60yrs30-35>60yrs
35<60yrs35<60yrs
30-35>60yrs30-35>60yrs
30-35 initial30-35 initial
25-30 mentinere25-30 mentinere
Protein (gm/kg/d)
0,80,8 0,6-0,750,6-0,75
50%HBVb50%HBVb
1,21,2
50%HBV50%HBV
1,2-1,31,2-1,3
50%HBV50%HBV
1,3-1,5 initial1,3-1,5 initial
1-mentinere1-mentinere
Grasime
(% kcal)
30-35%30-35% Patients considered at highest risk for cardiovascular disease; Patients considered at highest risk for cardiovascular disease; emphasis on PUFAc, MUFAd, 250–300 mg cholesterol/dayemphasis on PUFAc, MUFAd, 250–300 mg cholesterol/day
<10% grasimi <10% grasimi saturatesaturate
Sodiu Sodiu
mg/dmg/d
Fara Fara restrictierestrictie
20002000 20002000 20002000 Fara restrictiiFara restrictii
Monitorizare Monitorizare medicatiemedicatie
Potasiu mg/dPotasiu mg/d Fara Fara restrictierestrictie
Corelat cu valori Corelat cu valori
laboratorlaborator
2000-30002000-3000
8-17 mg/kg/d8-17 mg/kg/d
3000-40003000-4000
8-17 mg/kg/d8-17 mg/kg/d
Fara restrictiiFara restrictii
Monitorizare Monitorizare medicatiemedicatie
Calciu Calciu
mg/dmg/d
FaraFara
RestrictieRestrictie
12001200 <2000 dieta+<2000 dieta+
medicatiemedicatie
<2000 dieta+<2000 dieta+
medicatiemedicatie
12001200
Fosfor Fosfor
mg/dmg/d
Fara Fara restrictierestrictie
Corelat cu valori deCorelat cu valori de
laboratorlaborator
800-1000800-1000 800-1000800-1000 Fara restrictii in Fara restrictii in afara indicatiilorafara indicatiilor
LichidLichid
ml/dml/d
FaraFara
restrictierestrictie
Fara restrictii la un Fara restrictii la un
flux urinar normalflux urinar normal
1000+flux urina1000+flux urina MonitorizareMonitorizare
1500-20001500-2000
Fara restrictii in Fara restrictii in afara indicatiilorafara indicatiilor
VITAMINE - MINERALEVITAMINE - MINERALE
Sodiu:Sodiu: - Aportul nu trebuie sa scada sub 2g/100 ml diureza - Aportul nu trebuie sa scada sub 2g/100 ml diureza
(deshidratare extracelulara)(deshidratare extracelulara)
- Suplimentarea se instituie cand RFG scade cu > 10%- Suplimentarea se instituie cand RFG scade cu > 10%
Potasiu:Potasiu: - Aport normal pana la o diureza de 1000ml/24h- Aport normal pana la o diureza de 1000ml/24h
Fosfor:Fosfor: - Aportul poate fi limitat prin reducerea consumului de lactate - Aportul poate fi limitat prin reducerea consumului de lactate
Calciu:Calciu: - Se suplimenteaza in cazul unei hiperkaliemii- Se suplimenteaza in cazul unei hiperkaliemii
- Necesar 1 g/zi impreuna cu vitamina D- Necesar 1 g/zi impreuna cu vitamina D
Magneziu:Magneziu: - Nu se recomanda suplimentare- Nu se recomanda suplimentare
Fier:Fier: - Important, risc de anemie severa (100 mg/zi, bivalent) - Important, risc de anemie severa (100 mg/zi, bivalent)
Vitamine:Vitamine: Aport Aport dependent de restrictiile alimentare, afectarea renaladependent de restrictiile alimentare, afectarea renala
- A, E si K necesar acoperit prin alimentatie- A, E si K necesar acoperit prin alimentatie
- C, B -aport in general adecvat inainte de inceperea dializei.- C, B -aport in general adecvat inainte de inceperea dializei.
DIETADIETA
ALIMENTE PERMISEALIMENTE PERMISE
orez fiert;orez fiert;
paste făinoase;paste făinoase;
unt;unt;
ulei;ulei;
biscuiţi;biscuiţi;
zahăr. zahăr.
ALIMENTE CARE SE EXCLUDALIMENTE CARE SE EXCLUD
pâinea;pâinea;
lactatele;lactatele;
ouăle;ouăle;
fructele uscate;fructele uscate;
carnea;carnea;
peştele;peştele;
alimentele cu conţinut mare de K;alimentele cu conţinut mare de K;
sucuri de fructesucuri de fructe;;
citrice;citrice;
banane;banane;
rosiirosii
cartoficartofi
ALIMENTATIEALIMENTATIE
Alimentele bogate în fosfor:Alimentele bogate în fosfor: derivatele lactate, sparanghelul, derivatele lactate, sparanghelul, porumbul, mazărea, fasolea, peştele, organele animale, nucile, porumbul, mazărea, fasolea, peştele, organele animale, nucile, alunele, germenii de grâu, produsele din făină integrală, taratele. alunele, germenii de grâu, produsele din făină integrală, taratele.
Alimentele bogate în potasiu:Alimentele bogate în potasiu: piersicile, bananele, pepenele galben, piersicile, bananele, pepenele galben, portocalele, prunele, stafidele şi alte fructe uscate, broccoli, andivele, portocalele, prunele, stafidele şi alte fructe uscate, broccoli, andivele, ciupercile, roşiile, cartofii, cafeaua, ciocolată, ceaiul, nucă de cocoş şi ciupercile, roşiile, cartofii, cafeaua, ciocolată, ceaiul, nucă de cocoş şi nucile. nucile.
Alimente sărace în potasiu:Alimente sărace în potasiu: merele, vişinele, fructele de pădure, merele, vişinele, fructele de pădure, căpşunile, strugurii, mandarinele, perele, pepenele roşu, ananasul, căpşunile, strugurii, mandarinele, perele, pepenele roşu, ananasul, morcovii, castraveţii, ceapa, patrunjelul, ridichi şi salată.morcovii, castraveţii, ceapa, patrunjelul, ridichi şi salată.
Alimente bogate in calciu:Alimente bogate in calciu: produse lactate, legume erzi, somon, produse lactate, legume erzi, somon, sardine, alimente marine.sardine, alimente marine.
Alimente bogate in fier:Alimente bogate in fier: oua, carne, pui, peste, spanac, urzici, grau oua, carne, pui, peste, spanac, urzici, grau integral. integral.
Acid pantotenic:Acid pantotenic: oua, peste, carne de aca, porc,lapte, grau integral, oua, peste, carne de aca, porc,lapte, grau integral, fasole, legume proaspete.fasole, legume proaspete.
Zinc:Zinc: stridii, peste, alimente marine, carne, pui, grau integral, legume. stridii, peste, alimente marine, carne, pui, grau integral, legume.
APORT RECOMANDAT DE VITAMINE APORT RECOMANDAT DE VITAMINE LA PACIENTII DIALIZATILA PACIENTII DIALIZATI
Recommended vitamin intake for patients receiving maintenance hemodialysis
Thiamine (B1) 1.1–1.2 mg/dayRiboflavin (B2) 1.1–1.3 mg/dayNiacin 14–16 mg/dayPantothenic Acid 5 mg/dayVitamin B6 10 mg/dayVitamin B12 2.4 mg/dayBiotin 30 mcg/dayVitamin C 75 90 mg/dayFolic acid 1 mg/dayZinc 15 mg/day
SUPLIMENTE VITAMINESUPLIMENTE VITAMINE
DiatxDiatx NephrovitNephrovite+e+
NephrocaNephrocaps++ps++
NephlexNephlex
Rx+++Rx+++
NephronNephron
Faa++++Faa++++
Ac. FolicAc. Folic 5 mg5 mg 1 mg1 mg 1 mg1 mg 1 mg1 mg 1 mg1 mg
B12B12 1 mg1 mg 6 mcg6 mcg 6 mcg6 mcg 6 mcg6 mcg 6 mcg6 mcg
B6B6 50 mg50 mg 10 mg10 mg 10 mg10 mg 10 mg10 mg 10 mg10 mg
B1B1 1.5 mg1.5 mg 1.5 mg1.5 mg 1.5 mg1.5 mg 1.5 mg1.5 mg 1.5 mg1.5 mg
B2B2 1.5 mg1.5 mg 1.7 mg1.7 mg 1.7 mg1.7 mg 1.7 mg1.7 mg 1.7 mg1.7 mg
B5B5 10 mg10 mg 10. mg10. mg 5 mg5 mg 10 mg10 mg 10 mg10 mg
BiotinaBiotina 300 mcg300 mcg 300mcg300mcg 150 mcg150 mcg 300 mcg300 mcg 300 mcg300 mcg
Vitamina Vitamina CC
60 mg60 mg 60 mg60 mg 60 mg60 mg 60 mg60 mg 60 mg60 mg
STANDARD vs RENAL PRODUCTS
Product Kcal/kg
ProteinProtein
Gm/1000kcalGm/1000kcal
KK
mEq/1000kcalmEq/1000kcal
PP
mEq/1000kcalmEq/1000kcal
NaNa
mEq/1000kcalmEq/1000kcal $Standard products
Jevity 1.5 1.51.5 4545 31.631.6 51.651.6 40.640.6 6.336.33
Nutren 1,5Nutren 1,5 1.51.5 4040 3232 4343 3434 3.223.22
TwoCalHN 22 4242 3131 33.833.8 3232 3.083.08
Deliver 2.0 22 37,537,5 21.521.5 55.555.5 3333 3.413.41
Renal productsRenal products
NeproNepro 22 3535 1414 22.422.4 3434 5.835.83
SuplenaSuplena 22 1515 1414 22.422.4 3232 3.583.58
MagnacalMagnacal 22 37.537.5 1616 32,232,2 4343 3.333.33
RenalcalRenalcal 22 1717 NEGLIJABILNEGLIJABIL NEGLIJABILNEGLIJABIL NEGLIJABILNEGLIJABIL 14.914.966
Novasource Novasource RenalRenal
22 3737 1414 41.941.9 2020 6.076.07
TRATAMENTTRATAMENTSIMPTOMATIC: SIMPTOMATIC:
Combaterea tulburarilor digestive: antiacide, antiemetice, Combaterea tulburarilor digestive: antiacide, antiemetice, (metoclopramid), pansamente gastrice;(metoclopramid), pansamente gastrice;
Combaterea mancarimii: emolienti dermici; Combaterea mancarimii: emolienti dermici; Antihipertensive: IECA, betablocante, diuretice, bloanti calciu; Antihipertensive: IECA, betablocante, diuretice, bloanti calciu; Anemia: eritropoietina umana recombinata (EPO), Anemia: eritropoietina umana recombinata (EPO), 50-150UI/kgc*3/saptamana, fier, acid folic; 50-150UI/kgc*3/saptamana, fier, acid folic; Infectiile urinare : Nitrofurantoinul, Biseptolul;Infectiile urinare : Nitrofurantoinul, Biseptolul;
se vor evita tetraciclinele (cu exceptia Doxiciclinei) si aminoglicozidele, se vor evita tetraciclinele (cu exceptia Doxiciclinei) si aminoglicozidele, se utlizeaza se utlizeaza betalactaminele (Peniciline si Cefalosporine).betalactaminele (Peniciline si Cefalosporine).
Prevenirea si tratamentul hiperparatiroidismului secundar; Prevenirea si tratamentul hiperparatiroidismului secundar; Diminuarea aportului de fosfat (sursa principala sunt proteinele): Diminuarea aportului de fosfat (sursa principala sunt proteinele):
administrarea de chelatori de fosfat: Carbonat de calciu 3g/zi + Hidrozid administrarea de chelatori de fosfat: Carbonat de calciu 3g/zi + Hidrozid de Aluminiu 3g/zi + alfahidroxivitamina D; de Aluminiu 3g/zi + alfahidroxivitamina D;
- Acidoza: lactat de Na (solutie 8,4%, 2,5 mEq/kg bicarbonat de Na (Acidoza: lactat de Na (solutie 8,4%, 2,5 mEq/kg bicarbonat de Na (4g%o 4g%o [200-300 ml/zi][200-300 ml/zi]), citrat de Na;), citrat de Na;
- Hipokaliemia: aport alimentar, saruri K;Hipokaliemia: aport alimentar, saruri K;- Anuria Anuria -- perfuzii de Manitol 20%, furosemid 2g/zi la interval de 3 h perfuzii de Manitol 20%, furosemid 2g/zi la interval de 3 h; ; - Sedative: Plegomazin – 25 mg, 1 f. i.m, copii: 0,5 mg/kgc/zi la 6-8 ore;Sedative: Plegomazin – 25 mg, 1 f. i.m, copii: 0,5 mg/kgc/zi la 6-8 ore;- Sughit: Clordelazin (cpr. 35 mg), 1-2/zi, maxim 6, copii: 1-3 mg/kgc/zi;Sughit: Clordelazin (cpr. 35 mg), 1-2/zi, maxim 6, copii: 1-3 mg/kgc/zi;
Sângerarile uremice necesitaSângerarile uremice necesita transfuzii de transfuzii de crioprecipitatcrioprecipitat, desmopresin 0,3 , desmopresin 0,3 mg/Kgc sau 3mg/Kgc sau 3g ,în administrare intranazalag ,în administrare intranazala..
TRATAMENTTRATAMENT CURATIV:CURATIV:
IRA:IRA:Intoxicatii - antidoturi Intoxicatii - antidoturi
HHiperpotasemia se combate prin soluţie perfuzabilă de glucoza iperpotasemia se combate prin soluţie perfuzabilă de glucoza hipertonă tamponată cu insulina sau prin administrarea de diuretice de hipertonă tamponată cu insulina sau prin administrarea de diuretice de ansă de tipul furosemidului; ansă de tipul furosemidului;
Hemolize - exanguinotransfuzie Hemolize - exanguinotransfuzie
Pancreatita acuta - inhibitori enzimatici (Trasylol) 500.000 KIU – Pancreatita acuta - inhibitori enzimatici (Trasylol) 500.000 KIU – 200.000 KIU/4h, copii 20.000 KIU/kgc/zi200.000 KIU/4h, copii 20.000 KIU/kgc/zi
Nefropatii glomerulare si vasculare - tratament specific nefrologicNefropatii glomerulare si vasculare - tratament specific nefrologic
Restabilirea permeabilitatii cailor urinare (nefrostomie percutanata, Restabilirea permeabilitatii cailor urinare (nefrostomie percutanata, cateterism ureteral);cateterism ureteral);
TRATAMENTTRATAMENT
Ultrafiltrarea plasmei:Ultrafiltrarea plasmei: - se indica doar la pacientii cu - se indica doar la pacientii cu hiperhidratare severa fara uremie simptomatica; hiperhidratare severa fara uremie simptomatica;
Dializa peritoneala:Dializa peritoneala: - este indicata la bolnavii cu acces - este indicata la bolnavii cu acces vascular dificil, risc hemoragic, instabili hemodinamic si vascular dificil, risc hemoragic, instabili hemodinamic si la copii; la copii;
Hemodializa:Hemodializa: - este cea mai utilizata si mai eficienta - este cea mai utilizata si mai eficienta metoda de substitutie a functiei renale in insuficienta metoda de substitutie a functiei renale in insuficienta renala acuta de cauza prerenala si renala; renala acuta de cauza prerenala si renala;
DIALIZADIALIZA
Permite eliminarea rezidurilor si a fluidelor in exces;Permite eliminarea rezidurilor si a fluidelor in exces;Echilibreaza balanta electrolitilor din sange;Echilibreaza balanta electrolitilor din sange;DDializa este indicata atunci cand:ializa este indicata atunci cand:
- functia renala este redusa la 10-15% din valorile normale;- functia renala este redusa la 10-15% din valorile normale; - aciditatea din sangele circulant < 7.1; - aciditatea din sangele circulant < 7.1; - hipertensiune arteriala rezistenta la tratament;- hipertensiune arteriala rezistenta la tratament;
- edem pulmonar acut; - edem pulmonar acut; - tulburari neurologice; - tulburari neurologice; - scadere progresiva a capacitatii functionale renale, cu - scadere progresiva a capacitatii functionale renale, cu
retinerea in organism a substantelor toxice rezultate din retinerea in organism a substantelor toxice rezultate din metabolism si cu evolutie catre metabolism si cu evolutie catre uremie terminala;uremie terminala; - esecul rezolarii pe cale conseratoare a hipoolemiei;- esecul rezolarii pe cale conseratoare a hipoolemiei;
In In sarcinasarcina se instituie de urgenta sau se intensifica numarul de se instituie de urgenta sau se intensifica numarul de sedinte (zilnic);sedinte (zilnic);
Mediul uremic este un mediu toxic, incompatibil cu ducerea la Mediul uremic este un mediu toxic, incompatibil cu ducerea la bun sfarsit a unei sarcini.bun sfarsit a unei sarcini.
HEMODIALIZAHEMODIALIZA
Aparat cu o membrana artificiala (“rinichi artificial”); Aparat cu o membrana artificiala (“rinichi artificial”);
Necesita o modalitate de acces vascular;Necesita o modalitate de acces vascular;
Doua conditii : Doua conditii :
- cale de abord - cale de abord vvascular usor accesibila;ascular usor accesibila;
- debitul prin care aparatul preia si returneaza sangele sa fie suficient - debitul prin care aparatul preia si returneaza sangele sa fie suficient
de mare ( 250-400 ml/min);de mare ( 250-400 ml/min);
Trei tipuri principale de acces vascular:Trei tipuri principale de acces vascular:
Cateterele venoase centrale pentru hemodializa; Cateterele venoase centrale pentru hemodializa;
Fistulele arteriovese;Fistulele arteriovese;
Porturi venoase subcutanate;Porturi venoase subcutanate;
Principalele puncte slabe ale tuturor modalitatilor de acces vascular: Principalele puncte slabe ale tuturor modalitatilor de acces vascular:
- durata de - durata de vviata relatiiata relativv scurta; scurta;
- posibilitatea de infectare.- posibilitatea de infectare.
HEMODIALIZORHEMODIALIZOR
TRUSA DIALIZATRUSA DIALIZA
HEMODIALIZAHEMODIALIZA
Caracteristicile unui sistem de acces vascularCaracteristicile unui sistem de acces vascular cat mai aproape de ideal: cat mai aproape de ideal:
1.1. Montare prin sectioanre minima de tesuturi;Montare prin sectioanre minima de tesuturi;
2.2. Montatare accesibila si inceperea imediata a dializei;Montatare accesibila si inceperea imediata a dializei;
3.3. Asigurarea unui debit sangin suficient;Asigurarea unui debit sangin suficient;
4.4. Usurinta si siguranta in exploatare;Usurinta si siguranta in exploatare;
5.5. Patenta cat mai indelungata;Patenta cat mai indelungata;
6.6. Risc minim de infectie si complicatii;Risc minim de infectie si complicatii;
7.7. Cost cat mai redus.Cost cat mai redus.
HEMODIALIZAHEMODIALIZA
HEMODIAFILTRAREA ONLINE (HDF ONLINE) HEMODIAFILTRAREA ONLINE (HDF ONLINE) - Utilizeaza dializantul ultrapur produs de masina de dializa, ca lichid - Utilizeaza dializantul ultrapur produs de masina de dializa, ca lichid de substitutie;de substitutie;
- Permite schimbul unei cantitati mari de fluide in timpul tratamentului; - Permite schimbul unei cantitati mari de fluide in timpul tratamentului;
- Mult mai asemanator procesului natural din rinichi - Mult mai asemanator procesului natural din rinichi - Cea mai buna si mai eficienta terapie de substitutie renala existenta - Cea mai buna si mai eficienta terapie de substitutie renala existenta in prezent;in prezent;
- Reduce riscul complicatiilor; - Reduce riscul complicatiilor; - Controleaza mai bine presiunea arteriala si anemia; - Controleaza mai bine presiunea arteriala si anemia; - Inlatura mult mai delicat excesul de apa; - Inlatura mult mai delicat excesul de apa; - Filtreaza mult mai eficient toxinele din sangele pacientului.- Filtreaza mult mai eficient toxinele din sangele pacientului.
CATETER DIALIZACATETER DIALIZA
DIALIZA PERITONEALADIALIZA PERITONEALA
Utilizeaza Utilizeaza peritoneul peritoneul ca si membrana de schimb;ca si membrana de schimb;
DPCA DPCA (Dializa Peritoneala Continua Ambulatorie):(Dializa Peritoneala Continua Ambulatorie): Primul schimb se efectueza dimineata apoi in timpul pranzului ai apoi Primul schimb se efectueza dimineata apoi in timpul pranzului ai apoi
tarziu dupa amiaza. Ultimul schimb trebuie sa se efectueze inainte de tarziu dupa amiaza. Ultimul schimb trebuie sa se efectueze inainte de culcare. Fiecare schimb dureaza aproximativ 30 minute.culcare. Fiecare schimb dureaza aproximativ 30 minute.
DPADPA (Dializa Peritonela Automata): (Dializa Peritonela Automata): Un numar mare de schimburi se efectueaza in timpul noptii utilizand o Un numar mare de schimburi se efectueaza in timpul noptii utilizand o
masina speciala numita cycler, care umple si goleste cavitatea masina speciala numita cycler, care umple si goleste cavitatea peritoneala in timp ce pacientul doarme.peritoneala in timp ce pacientul doarme.
DREPTURILE PACIENTULUI DIALIZATDREPTURILE PACIENTULUI DIALIZAT
1 1 - Să li se acorde serviciile medicale în mod nediscriminatoriu.- Să li se acorde serviciile medicale în mod nediscriminatoriu.
2 2 - Libera alegere a furnizorului de servicii medicale în situatiile de trimitere in - Libera alegere a furnizorului de servicii medicale în situatiile de trimitere in consulturi interdisciplinare.consulturi interdisciplinare.
3 3 - Să facă sugestii sau să contribuie la buna organizare şi funcţionare a - Să facă sugestii sau să contribuie la buna organizare şi funcţionare a unităţii de dializă.unităţii de dializă.
4 4 - Să solicite asistenţă medicală oricărui medic sau asistente medicale din - Să solicite asistenţă medicală oricărui medic sau asistente medicale din unitatea de dializă.unitatea de dializă.
5 5 - Să solicite schimbarea orelor de dializă, în raport cu programul personal de - Să solicite schimbarea orelor de dializă, în raport cu programul personal de activitate sau cu posibilităţile de transport.activitate sau cu posibilităţile de transport.
6 6 - Să aibă lenjerie personală proprie, adusă de acasă.- Să aibă lenjerie personală proprie, adusă de acasă.
7 7 - Să solicite transportul de la domiciliu la unităţile de tratament substitutiv - Să solicite transportul de la domiciliu la unităţile de tratament substitutiv renal şi de aici la domiciliu sau la locul de muncă, cu ambulanţa sau cu alte renal şi de aici la domiciliu sau la locul de muncă, cu ambulanţa sau cu alte mijloace de transport, în raport cu starea funcţională (serviciile de transport mijloace de transport, în raport cu starea funcţională (serviciile de transport fiind finanţate de CNAS). Indicaţia de transport cu ambulanţa va fi avizată de fiind finanţate de CNAS). Indicaţia de transport cu ambulanţa va fi avizată de medicul şef (coordonator) al centrului de dializă, în funcţie de starea medicul şef (coordonator) al centrului de dializă, în funcţie de starea pacientului.pacientului.
DREPTURILE PACIENTILOR DIALIZATIDREPTURILE PACIENTILOR DIALIZATI
8 8 - Bolnavii dializaţi peritoneal pot primi în custodie monitoare de - Bolnavii dializaţi peritoneal pot primi în custodie monitoare de dializă peritoneală din dotarea unităţilor de dializă, pentru tratament la dializă peritoneală din dotarea unităţilor de dializă, pentru tratament la domiciliu prin metode automate sau mixte de dializă peritoneală.domiciliu prin metode automate sau mixte de dializă peritoneală.
9 9 - Pot fi supuşi spre examinare Comisiei de Expertiză a Capacităţii de - Pot fi supuşi spre examinare Comisiei de Expertiză a Capacităţii de Muncă, luându-se măsuri corespunzătoare. În cazul în care starea lor Muncă, luându-se măsuri corespunzătoare. În cazul în care starea lor generală permite, pot fi încadraţi în muncă, în activităţi care nu generală permite, pot fi încadraţi în muncă, în activităţi care nu necesită eforturi fizice şi nici eforturi psihice prea mari.necesită eforturi fizice şi nici eforturi psihice prea mari.
10 10 - Pot avea permis de conducere auto numai cu avizul medicului şef - Pot avea permis de conducere auto numai cu avizul medicului şef al unităţii de tratament substitutiv renal, în raport cu prevederile legale.al unităţii de tratament substitutiv renal, în raport cu prevederile legale.
11 11 - În staţiile şi centrele de dializă cu peste 60 de bolnavi dializaţi, se - În staţiile şi centrele de dializă cu peste 60 de bolnavi dializaţi, se poate constitui un Comitet al bolnavilor dializaţi, care va sprijini poate constitui un Comitet al bolnavilor dializaţi, care va sprijini activitatea unităţii de dializă respectivă sub toate aspectele.activitatea unităţii de dializă respectivă sub toate aspectele.
12 12 - Să se organizeze în asociaţii ale bolnavilor dializaţi pe unităţi de - Să se organizeze în asociaţii ale bolnavilor dializaţi pe unităţi de dializă şi pe ţară.dializă şi pe ţară.
OBLIGATIILE PACIENTILOR DIALIZATIOBLIGATIILE PACIENTILOR DIALIZATI
1 - Respectarea cu stricteţe a zilelor şi orelor de hemodializă conform 1 - Respectarea cu stricteţe a zilelor şi orelor de hemodializă conform programării. Orice schimbare de program va fi solicitată în scris medicului programării. Orice schimbare de program va fi solicitată în scris medicului coordonator, care va rezolva cererea în funcţie de motiv, de programul de coordonator, care va rezolva cererea în funcţie de motiv, de programul de tratament al centrului etc.tratament al centrului etc.
2 - Supravegherea cu atenţie a bunei funcţionări a accesului vascular, a 2 - Supravegherea cu atenţie a bunei funcţionări a accesului vascular, a cateterului peritoneal, îngrijirea acestuia conform indicaţiilor primite.cateterului peritoneal, îngrijirea acestuia conform indicaţiilor primite.
3 - Prezentarea de urgenţă la laboratorul/centrul de dializă ori de câte ori 3 - Prezentarea de urgenţă la laboratorul/centrul de dializă ori de câte ori constată anomalii în funcţionarea cateterului venos, fistulei arterio-venoase, constată anomalii în funcţionarea cateterului venos, fistulei arterio-venoase, a cateterului peritoneal sau modificări ale stării generale.a cateterului peritoneal sau modificări ale stării generale.
4 - Respectarea cu stricteţe a tuturor recomandărilor de regim igieno-4 - Respectarea cu stricteţe a tuturor recomandărilor de regim igieno-dietetic, precum şi a programului de muncă indicat de medic.dietetic, precum şi a programului de muncă indicat de medic.
5 - Efectuarea cu regularitate a tratamentului prescris la domiciliu. Vor 5 - Efectuarea cu regularitate a tratamentului prescris la domiciliu. Vor participa la controalele medicale periodice, conform programării stabilite de participa la controalele medicale periodice, conform programării stabilite de unitatea de dializă.unitatea de dializă.
6 - Consemnarea zilnică a temperaturii, diurezei, greutăţii, precum şi a altor 6 - Consemnarea zilnică a temperaturii, diurezei, greutăţii, precum şi a altor modificări patologice, într-un caiet personal pe care îl va prezenta sorei modificări patologice, într-un caiet personal pe care îl va prezenta sorei medicale la începutul fiecărei şedinţe de hemodializă.medicale la începutul fiecărei şedinţe de hemodializă.
7 - Prezentarea la dializă într-o stare de igienă corporală şi vestimentară 7 - Prezentarea la dializă într-o stare de igienă corporală şi vestimentară corespunzătoare.corespunzătoare.
OBLIGATIILE PACIENTILOR DIALIZATIOBLIGATIILE PACIENTILOR DIALIZATI
8 - Respectarea cu stricteţe a normelor de igienă, epidemiologice şi de conduită ale 8 - Respectarea cu stricteţe a normelor de igienă, epidemiologice şi de conduită ale unităţii de dializă respective.unităţii de dializă respective.
9 - Intrarea în unitatea de dializă se face singur sau însoţit numai de o infirmieră a 9 - Intrarea în unitatea de dializă se face singur sau însoţit numai de o infirmieră a centrului. Este strict interzisă pătrunderea aparţinătorilor în unitatea de tratament.centrului. Este strict interzisă pătrunderea aparţinătorilor în unitatea de tratament.
10 - Bolnavii în program de dializă peritoneală la domiciliu trebuie să dispună 10 - Bolnavii în program de dializă peritoneală la domiciliu trebuie să dispună obligatoriu de cântar de persoane, cântar pentru stabilirea greutăţii pungii cu lichid obligatoriu de cântar de persoane, cântar pentru stabilirea greutăţii pungii cu lichid peritoneal drenat, de aparat pentru măsurarea presiunii arteriale, de materiale pentru peritoneal drenat, de aparat pentru măsurarea presiunii arteriale, de materiale pentru îngrijirea orificiului extern al cateterului peritoneal.îngrijirea orificiului extern al cateterului peritoneal.
11 - Bolnavii trataţi prin dializă peritoneală continuă ambulatorie vor avea un caiet în 11 - Bolnavii trataţi prin dializă peritoneală continuă ambulatorie vor avea un caiet în care vor nota ora, tipul de soluţie instilată, cantităţile (soluţie instilată, soluţie drenată) care vor nota ora, tipul de soluţie instilată, cantităţile (soluţie instilată, soluţie drenată) şi eventualele anomalii observate la fiecare schimb, greutatea corporală şi presiunea şi eventualele anomalii observate la fiecare schimb, greutatea corporală şi presiunea arterială măsurate în fiecare zi. Acest carnet va fi prezentat la fiecare examen de bilanţ arterială măsurate în fiecare zi. Acest carnet va fi prezentat la fiecare examen de bilanţ lunar.lunar.
12 - Bolnavii dializaţi peritoneal se vor prezenta de urgenţă la unitatea de care depind de 12 - Bolnavii dializaţi peritoneal se vor prezenta de urgenţă la unitatea de care depind de îndată ce observă modificări ale aspectului soluţiei de dializă, scurgeri de dializant, sau îndată ce observă modificări ale aspectului soluţiei de dializă, scurgeri de dializant, sau dureri abdominale şi febră.dureri abdominale şi febră.
13 - Respectarea personalului medical; orice nemulţumire privind asistenţa medicală ce 13 - Respectarea personalului medical; orice nemulţumire privind asistenţa medicală ce i se acordă va fi adusă la cunoştinţă asistentei şefe, psihologului sau medicului.i se acordă va fi adusă la cunoştinţă asistentei şefe, psihologului sau medicului.
14 - Participarea efectivă la buna desfăşurare a dializei, dacă starea clinică permite 14 - Participarea efectivă la buna desfăşurare a dializei, dacă starea clinică permite aceasta, semnalând orice neregulă şi la toate şedinţele de convorbiri cu bolnavii aceasta, semnalând orice neregulă şi la toate şedinţele de convorbiri cu bolnavii dializaţi, organizate la unitatea de dializă respectivă.dializaţi, organizate la unitatea de dializă respectivă.
CARNET BOLNACARNET BOLNAvvSPITALUL…………………………………SPITALUL…………………………………CLINICA……………………………………CLINICA……………………………………CARNETUL BOLNAVULUI DIALIZATCARNETUL BOLNAVULUI DIALIZATCop. I Cop. I CARNETUL BOLNAVULUI DIALIZATCARNETUL BOLNAVULUI DIALIZATSpitalul clinic………………………………………………………………Spitalul clinic………………………………………………………………Unitatea de Unitatea de hemodializă…………………………………………………........Telefon……hemodializă…………………………………………………........Telefon……………………………………………………………Numele şi ………………………………………………………Numele şi prenumele………………………………………………………...Data prenumele………………………………………………………...Data naşterii………………………………………………………naşterii………………………………………………………Domiciliul………………………………………………………….......................Domiciliul………………………………………………………….........................................................................................................Telefon………………..................................................................................Telefon…………………………………………………………………………………………………………Foaie de observaţie clinică nr……………………..Data primei Foaie de observaţie clinică nr……………………..Data primei dialize………………………………..Grup dialize………………………………..Grup sanguin……………………………………...Antigen sanguin……………………………………...Antigen Australia…………………………………Australia…………………………………Cop. IICop. IIDiagnosticul………………………………………………………………………Diagnosticul……………………………………………………………………………………………
Accesul la vase……………………………………………………………...Accesul la vase……………………………………………………………...………………………………………………Aparatul la care se efectuează Aparatul la care se efectuează dializa………………………………………………………………………………dializa………………………………………………………………………………Nr. de dialize şi ore dializă pe Nr. de dialize şi ore dializă pe săptămână……………………………………………………………………………...săptămână…………………………………………………………………………….......................................Dializor ....................................Dializor tip………………………………………………………………………………………tip………………………………………………………………………………………………………………………………………..Dializant………………………………………………………………………………..Dializant………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………Heparină (posologia/ per dializă)……Heparină (posologia/ per dializă)…………………………………………………………………………….....................……………………………………………………………………………............................................................................................Greutatea .......................................................................Greutatea ideală……………………………………………………………ideală……………………………………………………………T.A…………………………………………………………………Diureza T.A…………………………………………………………………Diureza restantă……………………………………………………………restantă…………………………………………………………… 18.12;A5;t2 18.12;A5;t2Diagnosticul……………………………………………………………………………Diagnosticul……………………………………………………………………………Accesul la vase……………………………………………………………...Accesul la vase……………………………………………………………...……………………………………………………………………………………………………Aparatul la care se efectuează Aparatul la care se efectuează dializa……………………………………………………………………………………dializa……………………………………………………………………………………
CARNET BOLNACARNET BOLNAvv
PASII DIALIZEIPASII DIALIZEI
PASII DIALIZEIPASII DIALIZEI
PASII DIALIZEIPASII DIALIZEI
PASII DIALIZEIPASII DIALIZEI
PASII DIALIZEIPASII DIALIZEI
PASII DIALIZEIPASII DIALIZEI
PASII DIALIZEIPASII DIALIZEI
TRANSPLANTUL RENALTRANSPLANTUL RENAL
Considerat de experti ca fiind Considerat de experti ca fiind tratamentul optimtratamentul optim al IR; al IR;- Este practicat la pacientii cu hipertensiune, infectiii, diabet;Este practicat la pacientii cu hipertensiune, infectiii, diabet;- De obicei nu se practica la cei cu insuficienta cardiaca;De obicei nu se practica la cei cu insuficienta cardiaca;- In general pacinetii care au suferit un transplant renal, traiesc mai mult In general pacinetii care au suferit un transplant renal, traiesc mai mult
decat cei care sunt tratati prin dializa;decat cei care sunt tratati prin dializa;- Medicul Medicul va recomanda transplantul renal la acei pacienti care sunt va recomanda transplantul renal la acei pacienti care sunt
candidati ideali pentru transplant:candidati ideali pentru transplant: nu are afectiuni importante nu are afectiuni importante cardiace sau pulmonare sau alte afectiuni ce pot reduce speranta cardiace sau pulmonare sau alte afectiuni ce pot reduce speranta de viata, precum cancerul;de viata, precum cancerul;
- Dupa transplantul renal:Dupa transplantul renal:- Medicatie imunosupresiva: Medicatie imunosupresiva: ciclosporinaciclosporina (f-1ml-25mg), (f-1ml-25mg), doză orală de doză orală de
10-15 mg/kg corp cu 4-12 ore înaintea intervenţiei chirurgicale10-15 mg/kg corp cu 4-12 ore înaintea intervenţiei chirurgicale((1-2 1-2 săptămâni postoperatorsăptămâni postoperator)), apoi va fi redusă treptat, apoi va fi redusă treptat - -doză de întreţinere doză de întreţinere de 2-6 mg/kgde 2-6 mg/kgc/zi, c/zi, cel puţin 3 luni (de preferat 6 luni) înainte de a cel puţin 3 luni (de preferat 6 luni) înainte de a descreşte gradat doza până la zero, în interval de 1 an după descreşte gradat doza până la zero, în interval de 1 an după transplanttransplant,, sau sau tacrolimus tacrolimus (cps. 0,5 mg), 0,15-0,4 mg/kgc/zi, copii doze (cps. 0,5 mg), 0,15-0,4 mg/kgc/zi, copii doze de 1,5-2 ori mai mari decat la adult, in 2 prize.de 1,5-2 ori mai mari decat la adult, in 2 prize.
- Un transplant renal nu garanteaza pacientului o viata mai lunga.Un transplant renal nu garanteaza pacientului o viata mai lunga.
REJETUL ACUTREJETUL ACUT
REJET ACUTREJET ACUT
REJETUL CRONICREJETUL CRONIC
POMPA RENALAPOMPA RENALA
- Pompa implantata in rinichi- Pompa implantata in rinichi - Amana cu cativa ani nevoia de dializa sau de transplant - Amana cu cativa ani nevoia de dializa sau de transplant - Ar putea imbunatati si calitatea vietii bolnavilor care deja fac dializa- Ar putea imbunatati si calitatea vietii bolnavilor care deja fac dializa - Dispozitivul experimental functioneaza prin cresterea capacitatii - Dispozitivul experimental functioneaza prin cresterea capacitatii
rinichiului bolnav de a filtra sangele. rinichiului bolnav de a filtra sangele. - Poate functiona pana la cinci ani, prelungind astfel sansele ca - Poate functiona pana la cinci ani, prelungind astfel sansele ca
bolnavul sa gaseasca un donatorbolnavul sa gaseasca un donator - Indicat sa fie folosit inainte ca pacientii sa faca dializa, tocmai pentru - Indicat sa fie folosit inainte ca pacientii sa faca dializa, tocmai pentru
a preveni acest episoda preveni acest episod - Prin cresterea fluxului cu care sangele circula prin rinichi, cercetatorii - Prin cresterea fluxului cu care sangele circula prin rinichi, cercetatorii
spera ca se va grabi eliminarea fluidelor si a toxinelor nefolositoare. spera ca se va grabi eliminarea fluidelor si a toxinelor nefolositoare. - Pompa este implantata printr-o incizie mica, realizata langa rinichi. - Pompa este implantata printr-o incizie mica, realizata langa rinichi.
DAILY MAIL,DAILY MAIL, 24 IULIE 200824 IULIE 2008
COMPLICATIICOMPLICATII
MALNUTRITIA:MALNUTRITIA: - Complicatie devastatoare a uremiei- Complicatie devastatoare a uremiei - 40% din cazuri- 40% din cazuri - Principala cauza:- Principala cauza: - aport energetic si proteic insuficient- aport energetic si proteic insuficient - tulburarile digestive secundare uremiei ( anorexie, - tulburarile digestive secundare uremiei ( anorexie, greturi,varsaturi)greturi,varsaturi) - inflamatia si complicatiile infectioase - inflamatia si complicatiile infectioase - catabolismul crescut - catabolismul crescut - stari co-morbide (tulburari cardiace) - stari co-morbide (tulburari cardiace) - sangerarea cronica- sangerarea cronica - acumularea de toxine – aluminiu- acumularea de toxine – aluminiu - rezistenta la insulina- rezistenta la insulina - hiperglucagonemia- hiperglucagonemia - Factori legati de dializa (pierderi nutritive in lichidul dializat, apetit - Factori legati de dializa (pierderi nutritive in lichidul dializat, apetit
scazut produs de disconfortul creat de cateterul abdominal in dializa scazut produs de disconfortul creat de cateterul abdominal in dializa peritoneala, bioincompatibilitatea membranei dializorului in hemodializa (HD)peritoneala, bioincompatibilitatea membranei dializorului in hemodializa (HD)
-Hipoalbuminemia-markerul biologic in malnutritia copilului-Hipoalbuminemia-markerul biologic in malnutritia copilului
MALNUTRITIAMALNUTRITIACLASIFICARE BALTZAN SI SHAKER 1998CLASIFICARE BALTZAN SI SHAKER 1998
Tip 1Tip 1:: - Stadiu uremic asociat cu inactivitate fizica , restricii dietetice, - Stadiu uremic asociat cu inactivitate fizica , restricii dietetice,
subdializa , factor psihosocialsubdializa , factor psihosocial– Serine scazute datorita unui aport energetic si proteic scazut Serine scazute datorita unui aport energetic si proteic scazut – Nu asociaza stari comorbide ca insuficienta cardiaca congestiva si/ Nu asociaza stari comorbide ca insuficienta cardiaca congestiva si/
sau citokine proinflamatorii cu nivel seric crescut sau citokine proinflamatorii cu nivel seric crescut – Semnele apar precoce in cursul IRC Semnele apar precoce in cursul IRC
Tip 2Tip 2:: - Hiposerinemie marcata- Hiposerinemie marcata - Stress oxidativ crescut- Stress oxidativ crescut - Catabolism proteic crescut- Catabolism proteic crescut
– Stari comorbide ( boli cardiovasculare) Stari comorbide ( boli cardiovasculare) – Markeri inflamatori crescuti (CRP si citokine proinflamatorii)Markeri inflamatori crescuti (CRP si citokine proinflamatorii)
In practica aceste tipuri se pot intrica, malnutritia prezentind un In practica aceste tipuri se pot intrica, malnutritia prezentind un caracter mixt, hiposerinemia fiind rezultatul atat al procesului inflamator caracter mixt, hiposerinemia fiind rezultatul atat al procesului inflamator cat si a procesului de aport proteic si energetic insuficient.cat si a procesului de aport proteic si energetic insuficient.
CORELATIE MALNUTRITIE-INFLAMATIE CORELATIE MALNUTRITIE-INFLAMATIE ATEROSCLEROZAATEROSCLEROZA
MALNUTRITIE TRATAMENTMALNUTRITIE TRATAMENTCat mai nuantat, in functie de tipul descris (Foulks C.J.1999);Cat mai nuantat, in functie de tipul descris (Foulks C.J.1999);Suportul nutritional e suficient numai pentru Suportul nutritional e suficient numai pentru tipul 1tipul 1 de malnutritie; de malnutritie;Ameliorarea serinelor: - benefica in malnutritie fara comorbiditate;Ameliorarea serinelor: - benefica in malnutritie fara comorbiditate;Rolul restrictiei de proteine: - cunoscut in tratamentul IRC - 0.5g/kg/zi;Rolul restrictiei de proteine: - cunoscut in tratamentul IRC - 0.5g/kg/zi;Totusi o marire a ratiei la 0.8-1.1g/kg/zi s-a dovedit fara o influenta Totusi o marire a ratiei la 0.8-1.1g/kg/zi s-a dovedit fara o influenta asupra cresterii si dezvoltarii organismului si a progresului bolii renale asupra cresterii si dezvoltarii organismului si a progresului bolii renale spre IR terminala;spre IR terminala;O restrictie a ratiei proteice poate fi cauza malnutritiei , fara beneficii O restrictie a ratiei proteice poate fi cauza malnutritiei , fara beneficii deosebite asupra functiei renale;deosebite asupra functiei renale;O imbunatatire semnificati a bilantului azotat - adaosul la ratie a O imbunatatire semnificati a bilantului azotat - adaosul la ratie a aminoacizilor esentiali din grupa alfa ketoanalogilor; aminoacizilor esentiali din grupa alfa ketoanalogilor; Tipul 2Tipul 2 -nu poate fi tratat numai prin ameliorarea aportului nutritiv si -nu poate fi tratat numai prin ameliorarea aportului nutritiv si energetic; energetic; Tratarea starile comorbide sau sursele de inflamatie cronica; Tratarea starile comorbide sau sursele de inflamatie cronica; Administrarea suplimentului nutritional amelioreaza partial statusul Administrarea suplimentului nutritional amelioreaza partial statusul nutritional;nutritional;Mai mult Ericsson a aratat ca o stare inflamatorie moderata aboleste Mai mult Ericsson a aratat ca o stare inflamatorie moderata aboleste efectele anabolizante ale hormonului de crestere la pacientii efectele anabolizante ale hormonului de crestere la pacientii hemodializati.hemodializati.
MALNUTRITIE TRATAMENTMALNUTRITIE TRATAMENTNOI STRATEGIINOI STRATEGII
Inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei:Inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei:
- Imbunatatesc performantele cardiace; - Imbunatatesc performantele cardiace;
- Scad eliminarile proteice (presiunea intraglomerulara );- Scad eliminarile proteice (presiunea intraglomerulara );
- Scad nivelul TNF, citokinelor proinflamatorii;- Scad nivelul TNF, citokinelor proinflamatorii;
- Micsoreaza riscul dezvoltarii sindromului de slabire;- Micsoreaza riscul dezvoltarii sindromului de slabire;
- Imbunatatesc raspunsul imun.- Imbunatatesc raspunsul imun.
vvitaminei E si C :itaminei E si C :
- Imbunatatesc functia endoteliului (coronare);- Imbunatatesc functia endoteliului (coronare);
- Se considera benefic tratamentul cu anti- citokine ( Ac anti-- Se considera benefic tratamentul cu anti- citokine ( Ac anti-
TNF&, receptori solubili ai TNF& , antagonisti ai IL 1).TNF&, receptori solubili ai TNF& , antagonisti ai IL 1).
ENCEFALOPATIA UREMICAENCEFALOPATIA UREMICA
- Apare in - Apare in stadiile terminale ale insuficienţei renale cronicestadiile terminale ale insuficienţei renale cronice
- S- Semnele neuro-psihice sunt provocate de tulburările hidroemnele neuro-psihice sunt provocate de tulburările hidro--electrolitice şi acido-bazice care se adaugă intoxicaţiei uremice electrolitice şi acido-bazice care se adaugă intoxicaţiei uremice propiu-zisepropiu-zise. .
- S- Somnolenţă, confuzie, stupor, comă, agitaţie, flapping-tremor,omnolenţă, confuzie, stupor, comă, agitaţie, flapping-tremor,
crampe musculare, mioclonii sau convulsii. crampe musculare, mioclonii sau convulsii.
- T- Tulburările descrise răspund foarte bine la hemodializă.ulburările descrise răspund foarte bine la hemodializă.
- C- Convulsiilonvulsiile - e - prin administrare de diazepam i.v. foarte lent, eventual prin administrare de diazepam i.v. foarte lent, eventual urmat de fenobarbital sau fenitoin în doze uzualeurmat de fenobarbital sau fenitoin în doze uzuale;;
- Sangerarile uremice se combat cu: transfuzii de crioprecipitat, - Sangerarile uremice se combat cu: transfuzii de crioprecipitat, desmopresin (induce eliberarea de factor on Willebrand endogen), desmopresin (induce eliberarea de factor on Willebrand endogen), 0,3 mg/kgc sau 3 micrograme intranal (copii)0,3 mg/kgc sau 3 micrograme intranal (copii)
AMILOIDOZA DIN DIALIZAAMILOIDOZA DIN DIALIZA
1. Amiloidoza se poate dezvolta la nivelul 1. Amiloidoza se poate dezvolta la nivelul
incheieturii si sa determine chisturi; incheieturii si sa determine chisturi;
osoase sau cavitati osoase - risc fracturaosoase sau cavitati osoase - risc fractura
si sindrom de tunel carpian;si sindrom de tunel carpian;
2. Destul de des intalnita la varstnici 2. Destul de des intalnita la varstnici
care fac dializa de peste 5 ani;care fac dializa de peste 5 ani;
3. Depozite – articulatii, oase, tendoane.3. Depozite – articulatii, oase, tendoane.
4. Simptome: durere, rigiditate, lichid 4. Simptome: durere, rigiditate, lichid
articular.articular.
NANISM RENALNANISM RENAL
Riscul este mai mare atunci cand Riscul este mai mare atunci cand IRC se instaleaza precoce si cand IRC se instaleaza precoce si cand Cl. creatinina scade sub 40 Cl. creatinina scade sub 40 ml/min/1,73 m2;ml/min/1,73 m2;Factori implicati:Factori implicati:
- Scaderea - Scaderea STH;STH; - - FFactorul de crestere insulin-likeactorul de crestere insulin-like (mediaza efectele metabolice ale (mediaza efectele metabolice ale STH asupra cartilajului)STH asupra cartilajului);; - T- Tulburarea metabolismului ulburarea metabolismului PP--CaCa;; - A- Acidoza metabolicacidoza metabolica;; - A- Anorexianorexia - - scaderea aportului scaderea aportului caloric caloric -- malnutritie protein-calorica malnutritie protein-calorica ((MPC) cu consecinte directe asupra MPC) cu consecinte directe asupra cresterii.cresterii.
- - Anemia, HTA, problemele Anemia, HTA, problemele psihosocialepsihosociale
17 ani15 ani
OSTEODISTROFIA RENALAOSTEODISTROFIA RENALA - T- Totalitatea modificărilor osoase produse în cadrul IRC.otalitatea modificărilor osoase produse în cadrul IRC.Semne cliniceSemne clinice: :
IIntîrzierea în creşterentîrzierea în creştereDDurerile osoase urerile osoase - - articulaţiile care suportă greutatea corporală articulaţiile care suportă greutatea corporală (coloană dorso-lombară, articulaţi(coloană dorso-lombară, articulaţiaa coxo-femurală, genunchi, pumn) coxo-femurală, genunchi, pumn)
- - Se accentuează la schimbarea poziţiei.Se accentuează la schimbarea poziţiei.LLuxaţia epifizară (femur, radius)uxaţia epifizară (femur, radius)::
- - mers legănat/şchiopătat, mers legănat/şchiopătat, - - limitarea mişcărilor articularelimitarea mişcărilor articulare
DDeformaţiile osoaseeformaţiile osoaseCCopiii sub 4 ani – leziuni asemănătoare cu rahitismul D sensibilopiii sub 4 ani – leziuni asemănătoare cu rahitismul D sensibilLa copiii mai mari La copiii mai mari - - deformări ale membrelor inferioaredeformări ale membrelor inferioare;; MMiopatia – accentuează tulburările de mers şi durerile la nivelul iopatia – accentuează tulburările de mers şi durerile la nivelul grupelor musculare. grupelor musculare.
Se produce restricţia activităţilor, ceea ce influenţează calitatea vieţii.Se produce restricţia activităţilor, ceea ce influenţează calitatea vieţii.CCalcificările extrascheleticealcificările extrascheletice: pulmonare, corneene, cardice (factori : pulmonare, corneene, cardice (factori predictipredictivvi ai decesului).i ai decesului).
OSTEODISTROFIE RENALAOSTEODISTROFIE RENALA
OSTEODISTROFIE RENALAOSTEODISTROFIE RENALA
ROLUL MEDICULUI DEROLUL MEDICULUI DE FAMILIEFAMILIE
PrePrevvenirea si tratarea adecenirea si tratarea adecvvata a tuturor afectiunilor care pot conduce la ata a tuturor afectiunilor care pot conduce la IR acuta sau cronica;IR acuta sau cronica;Incurajarea pacientului de a duce o Incurajarea pacientului de a duce o vviata sanatoasa;iata sanatoasa;Incurajarea pacientului de a se prezenta in Incurajarea pacientului de a se prezenta in vederea efectuarii controalelor vederea efectuarii controalelor periodice de rutina: masurarea tensiunii arteriale lunar, efecturea unor periodice de rutina: masurarea tensiunii arteriale lunar, efecturea unor analize de laborator si a unui EKG, a unei ecografii abdominale o data pe analize de laborator si a unui EKG, a unei ecografii abdominale o data pe an, controlul prostatei> 50 ani, etc;an, controlul prostatei> 50 ani, etc;Indrumarea bolnaIndrumarea bolnavvului spre medicina de specialiatate in timp util si ului spre medicina de specialiatate in timp util si colaborarea cu medicii specialisti;colaborarea cu medicii specialisti;Pacientul cu IRC este indrumat spre control de specialitate o data pe an Pacientul cu IRC este indrumat spre control de specialitate o data pe an in stadiul compensat si cu ocazia oricarui semn de decompensare, la in stadiul compensat si cu ocazia oricarui semn de decompensare, la medicul de familie se prezinta cel putin lunar;medicul de familie se prezinta cel putin lunar; Colaborarea cu familia pacientului si oferirea suportului psihic, moral, Colaborarea cu familia pacientului si oferirea suportului psihic, moral, atat pacientului cat si familiei;atat pacientului cat si familiei;Sa se asigure ca bolnaSa se asigure ca bolnavvul are posibilitatea de a se ingriji si conditii de ul are posibilitatea de a se ingriji si conditii de vviata corespunzatoare; iata corespunzatoare; Sa se asigure ca pacientul respecta tratamentul prescris;Sa se asigure ca pacientul respecta tratamentul prescris;Sa ofere indrumari pacientului legate de dieta.Sa ofere indrumari pacientului legate de dieta.
PROGNOSTICPROGNOSTIC IRA:IRA: - D- Depinde de durata insuficienţei renaleepinde de durata insuficienţei renale, natura si seeritatea bolii cauzatoare , natura si seeritatea bolii cauzatoare
timpul scurs pana la instituirea tratamentului;timpul scurs pana la instituirea tratamentului; - D- Daca funcţia renală se restabileşte aca funcţia renală se restabileşte in 5-6 zilein 5-6 zile, , evolutia este spre evolutia este spre vindecare; vindecare; - - Dacă funcţia renală nu se restabileşte rapid, aparDacă funcţia renală nu se restabileşte rapid, apar tulburari biologice tulburari biologice -- Aplicate la timp, metodele de epurare extrarenal Aplicate la timp, metodele de epurare extrarenala permit vindecarea a permit vindecarea completa;completa; - In general bun atat pe termen scurt cat si lung;- In general bun atat pe termen scurt cat si lung;
- L- La copil IRA – un sindrom redutabila copil IRA – un sindrom redutabil,, grevat de o mare mortalitate in grevat de o mare mortalitate in faza oligoanuricafaza oligoanurica
IRC:IRC: - Stadiul compensat:- Stadiul compensat: - relativ bun; - relativ bun; - Stadiu decompensat:- Stadiu decompensat: - rezervat; - rezervat; - grevat de complicatii;- grevat de complicatii; - evolutie spre uremie –dializa/transplant renal;- evolutie spre uremie –dializa/transplant renal;
Cauze corelate cu decesul: -adult: HCauze corelate cu decesul: -adult: HvvS, boala coronarianaS, boala coronariana - copil: infectiile, afectiunile cardio-vasculare- copil: infectiile, afectiunile cardio-vasculare
BIBLIOGRAFIEBIBLIOGRAFIE
“Infectiile de tract urinar in uropatiile malformatie la copil.Aspecte clinoco-paraclinice si medico-chirurgicale”, Berjic Jana;“Nutrition in Renal Failure: Myths and Management” Joe Krenitsky;“Acute Renal Failure in Hospital: Diagnosis and Management”, Sri Yarlagada, MD“Medicina Interna”, Prof. Dr. Monica Acaloscki;“Insuficienta renala acuta”, Dumitru Feretide, Daniela Radulescu, Bogdan Campineanu;“Sindroame in bolile renale”, Doina Georgescu;“Insuficienta renala cronica”, Iancu Sabo;
“Malnutritia si insuficienta renala cronica”, prof. dr. Brumariu Ovvidiu;“Rinichi, doua filtre indispensabile”, Lidai Stamate;“Insuficienta renala acuta”, prof. dr. Eelina Moraru;www.napocanews.ro;www.romedic.ro;www.sfatmedical.ro;“Pulsmedia”.
VA MULTUMESCVA MULTUMESC
PENTRU ATENTIE!PENTRU ATENTIE!
![INSUFICIENTA RENALA ACUTA[1]](https://static.documente.net/doc/80x56/577dacd41a28ab223f8e6ef6/insuficienta-renala-acuta1.jpg)