ingrijirea bolnavilor

5/26/2018 ingrijirea bolnavilor

1/52

NGRIJIREA BOLNAVILOR CUNEOPLASM TIROIDIAN


2/52

www.referat.ro

Cuprins

I. Introducr!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!."II. An#to$i %i &i'io(o)i.....................................................................*II.+ Sint'# ,or$oni(or tiroidini...................................................-II. E&ct( ,or$oni(or tiroidini................................................./II.0 Mt#1o(is$u( ,or$oni(or tiroidini......................................++II." R)(#r# &unc2ii(or tiroidin.................................................+II.* In3sti)#2ii d (#1or#tor #( &unc2ii(or tiroidin.................+0II.4 A(t in3sti)52i #( )(#nd tiroid!!!!!!!!!...+4I. Incidn2#!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!+-II. Etiop#to)ni#!!!!!!!!!!!!!!!!!!!....+/

IV.+ R#di#2ii ioni'#t !!!!!!!!!!!!!!!!!.+/IV. D&icitu( d iod %i 6csu( d iod............................................+/IV.0 Tu(1ur5ri $t#1o(ic con)nit#(.........................................+/IV." 7#ctori )ntici........................................................................8IV.* TS9..........................................................................................8IV.4 7#ctori d $diu.....................................................................8IV.: Onco)n(;RAS %i PTC!!!!!!!!!!!!!!8III. C(#si&ic#r. St#di#(i'#r. ............................................................+V.+ C#rcino$u( p#pi(#r................................................................0

V. C#rcino$u( &o((icu(#r.............................................................4V.0 C#rcino$u( ndi&rn2i#t . C#'u( .....................................................................................*/I>.0 C#'u( 0.....................................................................................4->. Bi1(io)r#&i......................................................................................::


3/52

I. Introducr Neoplasmul tiroidian este din ce in ce mai frecvent la persoanele tineri. Este alctuitdin doi hormone principali:- Tiroxin (T3- Triiodotironin (T!"ancerul tiroidian este clasificat in ! forme:- carcinom papilar#

- carcinom folicular#- carcinom nediferen$iat (anapla%ic#- carcinom medular.&rintre examinrile paraclinice se numr: radiolo'ia toracic# scinti'rafiatiroidian# eco'rafia# tomo'rafia computeri%at# punc$ia ioptic# iopsiaextemporanee.Tratamentul cancerului tiroidian# de oicei este chirur'ical# dar exist )i metodenon chirur'icale. &rintre metode non chirur'icale se afl: hormonterapia# iradiereaextern# chimioterapia.


4/52

II. ANATOMIE ?I 7I@IOLOGIE

*i'.+. (Tiroida uman

Tiroida uman (*i'.+ provine din a patra )i a cincea pun' ranhial. ,a om#celulele parafoliculare (" provin din a cincea pun' ranhial constituind o componenta 'landei tiroide. Tiroida apare ca un discret or'an in a douspre%ecea saptaman de via$emrionar cu importante implica$ii clinice. dministrarea de iod radioactiv femeii'ravide# dup a douspre%ecea saptman de via$ intrauterin# poate distru'e tiroidafetal# inducand hipotiroidismul.Tiroida este locali%at in partea anterioar a 'atului la milocul distan$ei dintrefurculi$a sternal )i proeminen$a cartilaului tiroid# la nivelul primelor dou inele traheale./landa are doi loi uni$i printr-un istm0 cantre)te +1-2 'rame# )i are un volum de +4-2ml. *iecare lo pre%int o 'rosime )i lr'ime de 2-2.1 cm )i o lun'ime de ! cm. ,oulpiramidal# situat deasupra istmului# este pre%ent in 35 din ca%uri. Tiroidele accesorii pot

s apar in orice punct dintre lim )i partea superioar a traheii.*olicul tiroidian# unitatea func$ional a tiroidei # are un diamtru intre 1-1 6m#fiind format dintr-un sin'ur strat de celule epiteliale care inchid o cavitate (lumenulfolicular umplut cu o solu$ie vascoas (coloidul. *iecare folicul este inconurat de uno'at plex capilar acompaniat de fire nervoase simpatico )i parasimpatice. "eluleleparafoliculare (" se 'sesc in spa$iul interfolicular.

*i'.2. ("elule 'landei tiroide

"elula tiroidian activ are o form cuoidal care pre%int la nivelulprotoplasmei# reticolul endoplasmic ru'os (7E7# in interiorul caruia# la nivelul


5/52

rio%omilor# sunt sinteti%ate lan$urile peptidice ale tiro'loulinei (T/ )i apoi sunttransferate in cisterne. 8in cisternele 7E7# tiro'loulina este transferat in structurile/ol'i unde sunt incorporate mono%aharide.8e la nivelul axei /ol'i# T/ este transferat la suprafa$a apical a celulei# prinve%iculele exocitotice )i apoi in lumenul folicular. Iodarea T/ are loc la nivelulve%iculelor exocitotice pan la suprafa$a apical a celulei. ,umenul folicular este cel maiimportant depo%it al T/ iodat care con$ine hormonii tiroidieni. &entru producerea

hidroli%ei T/ )i eliminrii hormonilor tiroidieni in circula$ie# coloidul reintr in celulesu form de picturi care mi'rea% de la polul apical ctre cel a%al.

II.+ Sint'# ,or$oni(or tiroidiniTiroxina (T! )i triiodotironin (T3# parcur'e urmatorele trepte en%imatice:+. transportul activ al iodului anor'anic )i2. catali%area oxidrii iodului ionic in iod molecular3. iodarea tiro%inelor incorporate in molecula T/ )i formarea de diiodotiro%in (8IT )imonoiodotiro%in (9IT!. cuplarea iodotiro%inelor pentru a se forma T! (8IT8IT )i T3 (8IT9IT

1. proteoli%a T/ cu elierarea in circula$ie a T! )i T3;. deiodarea iodotiro%inelor in interiorul celulei tiroidiene )i reutili%area ioduluielierat.Toate aceste trepte sunt re'late en%imatic su controlul T catali%ea% treptele +#2#3#!.=ormonii tiroidieni T! )i T3 circul in san'e le'a$i de proteinele de transportT?/# T?& )i alumin (,?. 8istriu$ia le'rii T! este de 45 de T?/# 25deT?& )i +5 de ,?. T3 este le'at de T?/ )i T?& in aceea)i propor$ie ca )i T!# iar,? nu lea' T3. Toate cele trei proteine de transport sunt sinteti%ate in ficat. ,a omulnormal numai .35 (2 n'@dl din T! )i .35 din T3 circul in stare lier. Numai forma


6/52

lier a hormonilor tiroidieni este activ la nivelul receptorului specific.Nivelul circulant al hormonilor tiroidieni este colerat direct cu nivelul circulant alT?/. Nivelul normal al T?/ este in medie de 2m'@dl# al T?& de 21m'@dl. Nivelulcirculant al T?/ este crescut in : strile de hiperestro'enism (sarcin# administrarea deestro'en# tumori secretante de estro'eni# porfiria acut intermitent# infec$ii hepatice#mielom# oli ale cola'enului (cola'eno%e# hipotiroidism# )i este sc%ut la pacien$ii crorali se administrea% andro'eni )i steroi%i anaoli%an$i# 'lucocorticoi%i in do%e mari# in

sindromul nefrotic# ciro%a hepatic# acrome'alia activ# hipertiroidism.xidarea aci%ilor 'ra)ilieri (** C free fattD acids cre)te su ac$iunea hormonilor tiroidieni# contriuind )i


7/52

prin acest mecanism asupra calori'ene%ei. =ormonii tiroidieni scad nivelul colesteroluluiplasmatic prin cre)terea excre$iei fecale )i conversiunea in aci%i iliari# stimuland deasemenea# turnoverul )i de'radarea ,8, (low densitD lipoprotein# care lea'colesterolului )i fosfolipidele.8in cau%a efectelor stimulatorii asupra proceselor metaolice hormonii tiroidienicresc nevoile de coen%ime )i vitamine. In hipertiroidism cresc nevoile de coen%ime )ivitamine . In hopertiroidism cresc nevoilede vitamine hidrosoluile ca tiamin#

rioflavin# ?+2# "# iar conversiunea acestor vitamine in coen%ime este deteriorat.9etaolismul vitaminelor liposoluile este de asemenea influen$at de hormonii tiroidieni#in special sinte%a vitaminei din carotene )i conversiunea vitaminei in retinen#pi'ment necesar pentru adaptarea la intuneric. In hipotiroidism cre)te concentra$ia decaroten# inducand culoarea 'alen (carotenic a pielii. Vitamina 8 si E sunt deficientein hipertiroidism.=ormonii tiroidieni cresc consumul de oxi'en )i producerea de cldura# efecteatriuite clasic decuplrii fosforilrii oxidative printr-o rat crescut a respira$ieimitocondriale# cu eficien$ sc%ut a re'enerrii T&. 7ecent s-a dovedit c efectulcalori'en al hormonilor tiroidieni este le'at de activitatea en%iemei Na--T&a%a(memrane en%Dme Na and -dependent adenosine triphosphata%e. ceast en%im

re'lea% pompe de sodiu care activea% transportul sodiului prin memran# utili%andener'ia produs prin hidroli%a T& )i producerea de 8&. 8& intr in mitocondrie#cre)te rata fosforilrii oxidative )i consumul de >2. "irca !15 din consumul de oxi'en lamamifere este dependent de activitatea pompei de sodiu.Faina# un inhiitor al Na--T&a%ei# inhi consumul de >2 dependent de T!sau T3# iar administrarea de T3 cre)te activitatea )i aportul de sustrat al Na--T&a%ei)i consumul de oxi'en. In hipotiroidie tratamentul cu T3 cre)te intracelular )i scaderaportul Na@# ceea ce demonstrea% efectul primar al hormonului asupra Na--T&a%ei.In aceles timp# hormonii tiroidieni stimulea% formarea de noi mitoconorii )i respira$iamitocondrial. 9emranele mitocondriale au receptori pentru T3.=ormonii tiroidieni cresc transportul aminoaci%ilor )i 'luco%ei la nivelul

memranei spre interiorul celulei# prin stimularea adenilcicla%ei memranale .II.0 Mt#1o(is$u( ,or$oni(or tiroidini."alea maora de metaoli%are a hormonilor tiroidieni este deiodarea (415 pentruT!. 9onodeiodarea T! apare la nivelul inelului fenolic sau la nivelul inelului tirosil#convertindu-se in T3 sau rT3. Frmtoarea treapt este monodeiodarea T3 sau rT3 #convertindu-se in T2. T2prin deiodare se converte)te in tironin# produsul final alexcre$iei. 8eiodarea are loc su ac$iunea deioda%ei# en%im micro%omal.


8/52

acid tetraiodotiroacetic (tetrac# acid triiodotiroacetic (triac# care au o activitate iolo'icde 25 comparat cu cea a T! )i T3.7eac$iile de deiodare )i de de%aminare au loc simultan.=ormonii tiroidieni sunt excreta$i in intestin )i urin su form lier )i conu'at)i in cantit$i mici su form de metaoli$i deioda$i.> parte importan$ a T! eliminat in intestin este reasorit in pool-ulor'anismului pe cale limfatic (circula$ia enetrohepatic.

T! )i T3 sunt metaoli%ate intr-un procent de B5 )i excretate 25 (+15 prinfecale )i 15 prin urin.

II." R)(#r# &unc 2 ii(or tiroidin .*unc$iile tiroidiene sunt autore'late printr-un mecanism hipotalmic# ude rolulprincipal il are T7=# un mecanism pituitar# unde rolul principal il are T


9/52

marcat din aceasta le'tur de ctre hormonul nemarcat din ser (hormonul de do%at. "ucat cantitatea de hormon din serul pacientului (hormon nemarcat este mai mare# cu atatradioactivitatea hormonului marcat le'at de anticorpul specific va fi mai mic. &e a%aunei cure standard cu concentra$ii de hormon nemarcat cunoscute T


10/52

Investigaii cu ajutorul izotopilor.

Radiocaptarea cu 131I (RIC) .


11/52

#ltrasonogra!iaFltrasono'rafia tiroidei eviden$ia% hiperpla%ia difu% sau locali%at a tiroidei#autandu-ne s oiectivi%m modificrile dup tratamentul de supresie cu T!# seviden$iem nodulul tiroidian chistic de adenom )i %onele de de'enerare focal.

$iopsia tiroidian prin puncie cu un ac !in

*i'.3.(?iopsia tiroidian?iopsia tiroidian (*i'.3. prin punc$ie cu un

ac fin cu aspira$ie de celule repre%in$ un miloc dedia'nostic ideal pentru diferen$ierea nodululuimali'n de cel eni'n sau al infiltratului limfocitartiroidian.


12/52

repre%entand doar .15 din totalul deceselor prin cancer."ancerul tiroidian constituie cca +5 din totalul neopla%iilor umane. In +AA! in


13/52

IV.0 Tu(1ur5ri $t#1o(ic con)nit#(In etiopato'enia "T au fost invocate )i unele tulurri metaolice con'enitale.

IV." 7#ctori )ntici7olul factorilor de 'enetici in apari$ia "T este unanin acceptat# mai ales inca%urile familiale cu transmitere autosomal dominan$a. 9< (+A4!# completat in +AB;-BA:OTumori primitive mali'ne de ori'ine epitelialo "ancere diferen$iateH 8e ori'ine ve%icular

O denocarcinomul papilarO denocarcinomul folicularH 8e ori'ine parafolicularO "ancerul medularo "ancere nediferen$iate (anapla%iceOTumori primitive mali'ne de ori'ine nonepitelialo Tumori de ori'ine limfoid: limfoame# plasmocitoameo Tumori de ori'ine me%enchimal: sarcoameo lte tumori: teratoame mali'neOTumori tiroidiene secundare (metastatice


14/52

OTumori tiroidiene neclasificaile form rar (apare cam in +5 din ca%uri de pre%entare a cancerelor de tiroideste cea cu adenopatie cervical (fr tumora tiroidian palpail.

'natomie patologic9acroscopic se pre%int ca tumori nere'ulate# cu caracter chistic sau solid# care#de)i nu sunt incapsulate sunt de re'ul ine circumscrise.&e sec$iune# structura tumorii seamn foarte mult cu a tiroidei normale.


15/52

suficient de puternic in favoarea tiroidectomiei totale. Fn alt ar'ument pentru tiroidectomietotal este posiilitatea depistrii ulterioarea metasta%elor de cancer tiroidian cu autorul scinti'ramei cu iod radioactiv# precum )itratamentul acestor metasta%e cu I-+3+.In ca%urile cu adenopatie pre%ent se recomand de asemenea evidare'an'lionar central )i latero-cervical (radical necJ dissection. 8e remarcat faptul cevidarea 'an'lionar este re%ervat doar ca%urilor cu adenopatie )i nu se recomand a fi

efectuat in scop profilactic. Fnii autori recomand totu)i evaluarea intraoperatorie(macroscopic# palpatorie )i# eventual# ioptic a 'an'lionilor din lan$ul u'ular# pornind de lapremi%a c se poate evita astfel reexplorarea ulterioar# in ca%ul in care adenopatia se de%voltpostoperator.8up opera$ie olnavii vor primi pentru tot restul vie$ii terapie cu hormonitiroidieni# in a)a fel incat s fie men$inut un titru al T


16/52

tiroidectomia se execut cu o alta indica$ie. 8e notat# de asemenea# c pe studii necroptice#cancerul ocult de tiroid este intalnit in propor$ie de 2-3;5 (similar cu procentul in care sedescoper accidental pe piesele de tiroidectomie."a tratament chirur'ical# loectomia este# de re'ul# suficient. &ostoperator serecomand tratamentul cu hormoni tiroidieni# in scopul suprimrii secre$iei de T


17/52

cancerului de tiroida. Fnele ca%uri imrac aspectul clinic de tiroidita suacut./an'lionii latero-cervicali sunt# de oicei# mri$i )i olnavii pre%int frecventsemne de compresiune esofa'iana sau larin'ian. 8e asemenea# un procent important dintreolnavi pre%int parali%ie de cor%i vocale in momentul dia'nosticului.ca%ional a fostincercat chimioterapia (doxoruicina sau comina$ii de vincristin# doxoruicin saucloramucil# sin'ur sau asociat cu iradierea extern.Fnele date de literatur arat c la 2 ani supravietuirea este apropiata de %ero. Fnstadiu efectuat la 9aDo "linic 'se)te totusi 3.;5 supravie$uiri la 1 ani )i o medie desupravie$uire din momentul dia'nosticului de ! luni.


18/52

?olnavii se pre%int pentru apari$ia unuia sau mai multor noduli tiroidieni.Intre +1 )i 25 din olnavi pre%int adenopatie latero-cervical la deutul olii.In +5 din ca%uri olnavii se pre%int# de asemenea# cu disfa'ie )i disfonie."arcinomul medular de tiroid produce )i unele simptome particulare. 8iareeaeste cel mai frecvent dintre acestea )i apare in special la olnavii cu determinri metastatice.Fn alt simptom particular este flushin'-ul# care apare in atacuri periodice. *actorii pato'eniciimplica$i in aparitia acestor simptome particulare sunt:

- motilitatea crescut )i asor$ia sc%uta de ap )i electroliti- compu)i de tipul serotoniei# calcitoniei sau prosta'landinelor E2 )i *2-alfaInfu%ia de calcitonin sau in'estia de alcool pot s declan)e%e un atac."ancerul medular de tiroid poate fi asociat cu sindromul "ushin'. Intre 2 )i !5 dinolnavi cu cancer tiroidian medular au hiperpla%ie cortical suprarenal# cu secre$ie de corti%onin exces.


19/52

'an'lionilor din mediastinul superior este recomandail ala$ia acestora prin sternotomie.In tumorile metastatice tiroidectomia rmane totu)i indicat intrucat se poate o$ineameliorarea unor simptome precum flushin'-ul# diareea sau oala "ushin'. In asemenea formese va asocia oli'atoriu chimioterapia (doxoruicin# strepto%ocin"and se asocia% un feocromocitom# acesta treuie supus re%olvarii chirur'icale inaintede efectuarea tiroidectomiei. Fnii autorii recomand suprarenalectomie ilateral datoritcaracterului multicentric )i ilateral al feocromocitoamelor asociate carcinomului tiroidian

medular.In ca%urile care evoluea% cu hipercalcemie se va proceda la explorarea chirur'ical a celpu$in uneia dintre 'landele paratiroide.Intr-un procent de ca%uri operate de cancer medular de tiroida# postoperator continu spersiste un titru crescut de calcitonin. Interesant de remarcat# ins# c doar la un mic procentaceast hipercalcitoninemie este le'at de pre%ent de $esut restant# de recidiv sau demetasta%e )i ca pro'nosticul ei este relativ un. In ca%urile dovedite de recidiv rere%ec$iachirur'ical poate contriui la prelun'irea supravie$uirii.

*rognostic8ate din literatur indic o supravie$uire la 1 ani de cca B5# in timp ce la + anisupravie$uirea este de 145. &entru ca%urile fr invadare 'an'lionar limfatic supravie$uirea

la + ani este de ;B5# fa$ de !;5 la olnavii cu afectare 'an'lionar.


20/52

*i'.1.(


21/52

,e%iunile chistice pot fi )i mali'ne# dar mali'nitatea este mai rar decat in le%iunilesolide. mare parte dintre le%iunile mali'ne pot fi deoseite de le%iunile eni'ne prinpre%en$a semnelor tumorale secundare: o proliferare inva%iv# metasta%e 'an'lionare.Nodulii hipoeco'eni pre%int un risc de mali'nitate de aproximativ + ori mai

mare decat nodulii hipereco'eni. &roailitatea ca un nodul aneco'en# hipereco'en saui%oeco'en s corespund unui cancer este de aproximativ +Q.


22/52

extemporanee# iar postoperator prin exmenul la parafin sau chiar microscopieelectronic preci%and tipul )i detaliile histolo'ice#grading-ul tumoral )i furni%andelemente de pro'nostic.

*uncia2biopsie cu ac subire (*$')

*i'.B. (Inci%ia 'landei tiroide&unc$ia-iopsie cu ac su$ire (&?


23/52

investi'a$ia princeps in patolo'ia tiroidian modificand al'oritmul dia'nostic consacratde explorarea scinti'rafic.

$iopsia e&temporanee ($") -Este indicat in orice le%iune tiroidian (nodular in care examinrile clinice )iparaclinice anterioare nu au putut afirma sau exclude cu certitudine eni'nitatea. ?E estenecesar in toate ca%urile in care &? nu poate fi executat sau este indoielnic orisuspect ca )i in situa$ia identificrii intraoperatorii a unor noduli nedia'nostica$i inainte

de actul chirur'ical."a )i in ca%ul &? examinarea se confrunt cu mai multe posiilit$i G le%iuni certeni'ne sau cert mali'ne (in care exere% va fi adaptat histolo'iei tumorii )i le%iuni incare dia'nosticul nu poate fi preci%at (tumori ve%iculare.?E poate afirma in mod si'ur mali'nitatea in ;-45 din ca%uri# cu procentaepan la 25 re%ultate fals ne'ative# dar )i de +.1-!.B re%ultate fals-po%itive# determinandextensii neustificate ale exere%ei 'landulare.In ansamlu metodele morfolo'ice de dia'nostic in tireopatii mai ales a celorsuspecte de cancer G &? )i &E G nu treuie opuse )i nici comparate# ci doar se potcompleta reciproc desi'ur in condi$iile interpretrii de ctre o echip de anatomopatolo'icu experien$.

VI.0 Mtod d di#)nostic 1io(o)icozri hormonale ()8etectarea nivelelor plasmatice ale T


24/52

*i'.A.(>pera$ie tiroidian&u$ine capitole de practic chirur'ical au suscitat )i suscit atatea

controverse ca acela al tratamentului operator al "T G in special in variet$ile salefoliculare cu evolu$ie adeseori prelun'it )i mortalitate sc%ut G tratament care estedaparte de a-)i fi definit standard de aur.

Indicaiile absolute ale tratamentului chirurgicalIndica$iile asolute ale tratamentului chirur'ical (*i'.A. se adresea%forma$iunilor cert mali'ne la &? ca )i 'u)ilor cu elemente maore de suspiciuneanamnestic# clinic sau citolo'ic in care apare necesar confirmarea histolo'ic prin?E# oserva$iilor relevate de o adenopatie latero-cervical precesiv# ca%urile careprovin din familii cu "T medular sau cu NE9 II )i# in sfar)it# tumorilor evoluate#inva%ive sau cu fenomene compresive de tip asfixic in care uneori nu este posiil decat otraheostomie life savin' )i eventual prelevarea unei iopsii."oncep$iile actuale recomand ins o atitudine diferen$iat a%at pe dou marielemente: varietatea anatomopatolo'ic )i anali%a factorilor de risc.Evaluarea cat mai exact preoperatorie este a%at pe elemente clinicopro'nosticeconcreti%ate in diferite scoruri: E>7T" (+A4A# /E< (+AB4# 9Era 7.9in.T..mm='.&.min.T."oF < V


34/52

34.B34.BA1 - - - /&T ,T: 34.!F@l?iliruina totala:+.44m'@dlA.!2B.;:

+1:2!21+3@B+31@B1B!B;34.;34.B+ + - - //T caroxi: +2.4F@lK?": !.Ax+3@6l

+.!.2B.;:+1:2!2;+3@4+31@B42434.;

34.;A - - - 7?": !.!3x+ ;@6l8/?: +2.A'@dl++.!.2B.;:+1:232++3@4+31@B

4!434.!34.2+ + - - ="T: 3A.459"V: BA.;fl+2.!.2B;:+1:


35/52

+B+;+2@B+2@41424!34.2

34.!+ - - - 9"=: 2A.+p'9"=": 32.1'@dl+3.!.2B.;:+1:+B+;+2@B+21@B

42434.23;.4+1 + - - &,T: 243x+3@6l,Y95: 3!.15+!.!.2B.;:+1:+B

+;+2@4+21@41;B43;.13;.;++ - - - NEFT5: ;.+5,Y9Z: +.4L+3@6l+1.!.2B.

;: +4 +3@B 4 3;.; + + - - NEFTZ: 2.A L+3@6lM5sur#r# t$pr#turii,ocuri de msurare: axil# plica in'vinal# cavitatea ucal# rect# va'in. 9ateriale necesare:

termometru casolet cu tampoane de vat )i comprese sterile# recipient cu solu$iede%infectant# tav medical# lurifiant# alcool medical# ceas. Interven$ile medicale:pre'tirea materialelor lan' pacient# pre'tirea psihic pacientului# splarea pe maini.


36/52

pacientul este slit# a'itat# precum )i la copil# ra$ul va fi men$inut in aceast po%i$ie dectre asistent. Termometru se men$ine timp de 1 minute. 8up terminarea timpului demen$inere a termometrului# aceast se scoate# se )ter'e cu compres# se cite)te 'rada$ia lacare a auns mercurul termometrului.


37/52

la control periodic.- prin administrareaantipireticile- aerisirea salonului )itratament antiiotic olnavadevine aferil dup ; %ile.- servirea mancrurile tiate in

uc$i# pacienta dup 4 %ile )iarecptat pofta de mancare)i in'hite mai u)or.- prin aerisirea salonului#reducerii %'omotelor )iadministrarea somniferelorpacienta dup 3 %ile are unsomn mai lini)tit )i maiodihnitor.- prin convoriri olnava esteacord )i pre'te)te de

interven$ii chirur'icale dup 1%ile.

ANAMNE@F DE NURSING ?I APRECIEREINTERPRETAREA CA@ULUI NR. II.,ocul:


38/52

tumorale laterocervicale stan' care un timp au crescut in dimensiuni formand un con'lomerat dedimensiuni mari# cu efect de compresive asupra or'anelor vecine (cu dispnee )i disfa'ie.&acienta acu% transpira$ie aundent# suferilitate. &acienta se pre%int la medic de familie )ieste trimis la consult de specialiate la "hirur'ia I unde se decide internarea ei pentru tratamentde specialitate.Antcdnt ,rdo;co(#tr#(Tata: decedat in accident rutier

9ama: sntoasa"opilul: sntosIn familie nea': T?"# I8


39/52

,a palpare loele renale sunt nedureroase# liere cu reac$ie spontan fi%iolo'ice# mic$iunispontane.So$nu( %i odi,n#Insomnie din cau%a prolemelor de sntate. &acienta are un somn nelini)tit )i diminea$a seoserv o stare ooseal# somnolen$.E6#$nu( nr3os cntr#(Este orientata in timp )i spa$iu.

E6#$nu( psi,osoci#(&acienta este sus$inut psihic de ctre apar$intorii ei.R(i)i#&acienta este de reli'ie reformat. Nu uml la iserica numai de 2-3 ori pe an.9o118ans# excursii.E6#$n p#r#c(inic/luco%a : B; m'@dl/>T: 3 F@l/&T: !1 F@l?iliruin: +.4 m'@dl

K?" : 1.2x+3@6l7?" : !.12x+ ;@6l=/? : +3.2'@dl="T : !+.359"V : BB.4fl9"= : 2A.+p'9"=" : 33.2'@dl&,T : 2A4x+3@6l,Y95 : 31.25NEFT5 : 1A.45,Y9Z : 2.3x+3@6l

NEFTZ : 3.4x+3@6lPLAN DE NGRIJIREMoti3( intrn5rii N3oi# &und#$nt#(5 Di#)nosticu( Nursin)- dificult$i de respira$ie- suferilitate- dificult$i de de'luti$ie- transpira$ie aundent+.N3oi# d # rspir# respira pre%int nevoia fiin$ei umane de acapta oxi'enul din mediul inconurtor# necesarproceselor de oxidare din or'anism# )i de a

elimina dioxidul de caron re%ultat din arderirecelulare.- dispnee din cau%aforma$iuni tumorale.- insomnie . N3oi# d # $n2in t$pr#tur# corpu(uiHn (i$it nor$#(Este o necesitate a or'anismului de a conversa o-transpira$ii# fa$ paliddin cau%a temperaturiiridicate.


40/52

temperatur la un 'rad aproximativ constant#pentru a-)i men$ine o stare de ine.0. N3oi# d # (i$in#Eliminare repre%int necesitatea or'anismuluide a se dearasa de sustan$ele nefolositoare#vmtoare# re%ultate din metaolism.- transpira$ii din cau%a

temperaturii corporaleridicate.". N3oi# d # 1# %i # $nc#>ricrui or'anism ii este necesar s i'ere%e )is asoar alimente de un calitate )i incantitate sificiente# pentru a-)i asi'urade%voltarea# intre$inerea $esuturilor )i pentru a)imen$ine ener'ia indespenasil unei unefunc$ionri- disfa'ie din cau%amrimii 'landei tiroide.

*. N3oi# d # dor$i %i # s odi,niEste o necesitate a fiecrei fiin$e umane de adormi )i a se odihni in une condi$ii# timpsuficient# astfel incat s-l permit or'anismuluis o$in randamentul maxim.- tre%ire frecvent dincau%a transpira$ilor.St5ri p#to(o)ic O1icti3 %i intr3n2ii- dispnee- tahipnee- aerisesc salonul la nevoie

- adminisrte% oxi'enoterapie de 3 ori @%i- transpira$ie- frisoni- asi'ur multe lichide prin perfu%ie (+ mlser fi%iolo'ic@%i# orele +:- invelesc ine cu ptura la nevoie- administre% antipiretici: &aracetamol 3L+t@%i (p.o.# l'ocalmin 3L+ t@%i (p.o.# orele:B:# +!:# 2+:.- transpira$ie- epui%are

- fa$ palid- schim leneria de pat de ! ori@ sptman(luni# miercuri# oi# samt )i la nevoie.- asi'ur multe lichide: 2l de ceai@%i (la nevoie- administre% antiiotic: u'mentin 2L+#2'@%i(i.v.# orele +: )i 22:.- disfa'ie- inapeten$- servesc mancruri de ! ori@%i in cantit$imici )i tiate uc$i (orele: B:# +2:# +;:#


41/52

+A:- insomnie- ooseal accentuat- reduce %'omotele in salon- administre% somnifere: *enoarital + t@%i#p.o.# ora: 22:.7unc2ii 3it#( E(i$in5ri E6#$in5ri

p#r#c(inic8ata >ra 7.min.T..mm='.&.min.T."oFrin


42/52

="T: !+.35+;.1.2B;:+1:+B+;

++@41++1@44!4!34.+3;.4++ + - - 9"V: BB.4fl9"=: 2A.+p'+4.1.2B;:

+1:+;+B++@B++@44243;.13;.4+ - - - 9"=": 33.2'@dl&,T: 2A4x+3@6l

+B.1.2B.;:+1:+;+B+2@4++@414;A3;.B

3;.4+1 + - - ,Y95: 31.25NEFT5: 1A.45+A.1.2B;:+1:+B+4+@B


43/52

++@44423;.13;.1+ - - - ,Y9Z: 2.3L+3@6lNEFTZ: 3.4L+3@6l

2.1.2B;:+1:+;+B++@41+2@B;A43;.;

3;.4+ - - -A(i$nt#2i# E&ctu#r# intr3n2ii(or Mdic#2i#P(#ni&ic#t Np(#ni&ic#t&acienta prime)te re'imlacto-finos:9icul deun la ora B::- pateu de ficat- 2 felii paine- ceai&ran% ora+2: :

-sup de %ar%avat- cartof fiert- spanac- carne de pui/ustare de dup amia%ora +;: :- 2 felii de paine cu 'emde prune- + pahar de lapte8a Nuu'mentin 2L+.2

m'@%i(i.v.l'ocalmin 3L+ t@%i (p.o.&aracetamol 3L+ t@%i (p.o.*enoarital + t@%i (p.o.


44/52

Educ#ti s#nit#r5 R(i)i E3#(u#r"omunicri cu olnavadespre oala sa in le'turcu importan$ainterven$iilor )i atratamentelor. 8upinterven$ia chirur'ical

recomand continuarea&acienta este de reli'iereformat. Nu uml laiseric numai de 2-3 oripe an.- prin aerisirea salonului )iadministrarea oxi'enoterapieipacienta dup 3 %ile respir maiine.tratamentului )ipre%entarea la control

periodic.- prin asi'urarea lichidelor#invelire )i administrarea deantipireticile pacienta dup !%ile nu mai pre%int frisoni )inu transpir a)a de mult.- prin schimarea leneriei depat# asi'urarea lichidelor )iadministrrii antiioticelordup ! %ile starea pacientei seameliorea%.

- in urma servirii mancrurilorin cantit$i mici )i tiate inuc$i pacienta dup 1 %ilein'hite mai ine.- prin schimarea leneriei depat# reducerea %'omotelor insalon )i in urma administrri desomnifere pacienta dup 3 %ileare un somn mai lini)tit.

ANAMNE@F DE NURSING ?I APRECIEREINTERPRETAREA CA@ULUI NR. III.,ocul:


45/52

cupa$ia: pensionar,ocul de munc: pensionar/rupa san'uin: 2# 7hNa$ionalitatea: roman7eli'ia: ortodox8omiciliu stail: ud. 9ure)# loc.Fn'heni

8ata internrii: ora:.A:34# 24.1.2A.8ata lurii anamne%ei: 2B.1.2ADi#)nosticu( $dic#(Neoplasm tiroidian.Moti3( intrn5rii- tulurri de de'luti$ie- sen%a$ie de sufocare- suferilitate- insomniaIstoricu( 1o(ii&acienta in urma pre%entrii la medic de familie# este trimi la "hirur'ie I pentru examinare#

unde se decide internarea ei. 8in relatarea pacientei reiese c oala actual a deutat insidios cumulte luni in urm. &acienta acu% tulurri de de'luti$ie# sen%a$ie sufocar# insomnie )isuferilitate.


46/52

ine tute.Or)#n( sn'iti3 spci#(V%ul: pupile e'ale# centrale rotunde. &oate s distin' culorile# acomolarea# adaptarea laintuneric este un./ustul: are sim$ul 'ustrii corespun%tor.u%ul: vorele )optite le aude de 1m.&alpare: sim$ul palprii este corespun%tor.

Ap#r#tu( (oco$otorNu are proleme la nivelul aparatului locomotor. &re%in mi)cri normale# for$ fi%ic normal.T)u$nt %i $uco#sTe'umente )i mucoase normal colorate. ,a nivelul 'atului are o forma$iuni mrite din cau%aolii.Ap#r#rtu( )#strointstin#(:domen nedureros0 ficat )i splin nepalpail. &acienta relatea% c are scaun %ilnic.Ap#r#tu( uro)nit#(,a palpare loele renale sunt nedureroase# liere cu reac$ie spontan fi%iolo'ice# mic$iunispontane.So$nu( %i odi,n#

&acientei are un somn perturat c nu poate respira ine din cau%a forma$iuni la nivelul 'landeitiroide. 8iminea$a pacienta are ochii incercana$i )i toata %iua este oosit.E6#$nu( nr3os cntr#(Este orientata in timp )i spa$iu.E6#$nu( psi,osoci#(&acienta nu este sus$inut suficient moral de ctre familie.R(i)i#&acienta este de reli'ie ortodox. re credinta in 8umne%eu# dar nu uml la iseric.9o11"ro)etatul# telenoveleE6#$n p#r#c(inic

NEFZ 1.++x+3@6l,Y9Z 3.!2 x+3@6lE>N>Z .32B x+3@6lNEF5 11.15,Y95 34.25E>N>5 3.1457?"Z !.B;x+ ;@6l

=/? +!.+ '@dl="T !2.!59"V B4.3 f,9"= 2A.+ p'9"=" 33.+ '@dlFreal 1!.B m'@dl"reatinin .4; m'@dl/>T !F@l/&T ;!F@l/luc. + m'@dl


47/52

ricrui or'anism ii este necesar s i'ere%e )i sasoar alimente de un calitate )i in cantitatesificiente# pentru a-)i asi'ura de%voltarea#intre$inerea $esuturilor )i pentru a-)i men$ineener'ia indespenasil unei une func$ionri

- tulurri de de'luti$iedin cau%a forma$iuniletumorale.". N3oi# d # dor$i %i # s odi,niEste o necesitate a fiecrei fiin$e umane de a dormi)i a se odihni in une condi$ii# timp suficient# astfel- ooseal din cau%asomnului nelini)tit.incat s-l permit or'anismului s o$inrandamentul maxim.*. N3oi# d # Hn352#

inv$a este acea necesitate a fiintei umane de aacumula cuno)tin$e# atitudini )i deprinderi pentrumodificarea comportamentelor sale sau adoptareade noi comportamente# in scopul men$inerii saurecuperrii sntii.- cuno)tin$e insuficientedespre oal din cau%alipsei de informa$ii.St5ri p#to(o)ic O1icti3 %i intr3n2ii- sen%a$ie de sufocare


48/52

- tahipnee- aerisesc salonul de ! ori@%i- administre% oxi'enoterapie la nevoie- frisoni- transpira$ii- asi'ur necesarul de lichide de 2! de oreminim 2l

- administre%


49/52

34.B34.;+ + - - 9>N>Z.32Bx+3@6lNEF5 11.153.1.2B.;:

+1:22++3@41+2@414!4!34.23;.B+1 - - - ,Y95 34.25E>N>5 3.145+.1.2B.;:+1:+B+B+3@41+2@B

4243;.;3;.4+ + - - 7?"Z !.B;x+ ;@6l=/? +!.+ '@dl2.;.2B.;:+1:


50/52

+B+;+21@41+3@B424!3;.1

3;.1+1 - - - ="T !2.!59"V B4.3 f,3.;.2B.;:+1:+B+;+2@41+21@4

;B43;.43;.1+ + - - 9"= 2A.+ p'9"=" 33.+ '@dl!.;.2B.;:+1:+B

+B+2@41+21@44243;.13;.1++ + - - Freal 1!.B m'@dl"reatinin .4;m'@dl/>T !F@l

/&T ;!F@l/luc. + m'@dl


51/52

- ceai/ustare ora +: :- iaurt- iscui$i&ran% ora +2: :- sup de conopid- cartofi

- piept de pui fiert- paine"in ora +A: :- telemea- 2 felii de paine-+ ou- ceai8a Nu


52/52

salon pacienta dup ! %ile areun somn mai lini)tit.- in urm informrii pacienteidespre oal dup 1 %ile s-alini)tit.

Bi1(io)r#&i+. B#r1u I. Const#ntin D. Di#)nosticu( 1o(i(or ndocrin Ed. Mdic#(5

Bucur%ti +/--.2. C. C,3#(ir; M#rtin((i Vi#2# 1o(n#3u(ui d c#ncr %i # #propi#2i(or s5i Ed.9#us o& Guids 88:.0. C#d B. Rossi R. An 6p#ndd 3i o& risc )roup d&inition indi&&rnti#td t,roid c#rcino$# Sur)r +/--.". Di#conscu M. R. Costinscu V. Si$ion I. %i co(#1. C#ncru( ocu(ttiroidi#n C,irur)i# Bucur%ti +//0.1. Du$itr#c, C. B. Ionscu A. R#ntti ($nt d di#)nostic %i tr#t#$nt Hnndocrino(o)i Mdicu( d $i(i Co(c2i# 4 Ed. N#2ion#( +//:.4. Eus1i @. Voic,i2# Mo)o% Endocrino(o)i G,id d di#)nostic %i tr#t#$ntHn 1o(i( ndocrin Ed. Po(iro$ +///.

4. Go(u1 S. A' Kpo(Ks #(#p#i Mdicin# n3i#d Rt. Bud#pst +//-.-. 9u(d# R),r C(#r Vindc#r# tutror &or$(or d c#ncr Ed. E6c#(i1ur88-.A. Io#n Go$' Totu( dspr tiroid5 Ed. Po(i$#rc 88+.+8. M. Gri)orscu Contr# riscu(ui d c#ncr Ed. S#cu(u$ 88".++. M#(t'#nu Gri)or Contr# riscu(ui d c#ncr Ed. S#cu(u$ Vi'u#( 88".+. M((ir D. J. M. Bn #,i# N. E. BcQu$in J. P. #nd co(( T,iroidc#rcino$# it, tr#,#( or osop,#)#( in3o(3$nt (i$itd or $#6i$#(sur)r Sur)r +//0.+0. Mi((in M. C#$p1(( G. Mindnn#pos 1t)Kpo(Ks. A' Kpo(i ,i3#tKs'in3 Ors'K)os or3ostudo$Kni In&or$Kcis Int't s n3tKr +//+.

+!. Mo's C. T,nic# Hn)riir 1o(n#3u(ui Ed. Mdic#(5 +/:-.+1. Mo's C. T,nici d Hn)riir # 1o(n#3u(ui Ed. Mdic#(5 Bucur%ti +///.+;. Nico(# A. P#to(o)i c,irur)ic#(5 pntru #d$itr Hn r'idn2i#t Vo(. II. Ed.C(sius Bucur%ti +//:.+4. Nico(# A. Tr#t#t d p#to(o)i c,irur)ic#(5 Ed. Mdic#(5 Bucur%ti 880.+B. P. M#rc(# Endocrino(o)i Ed did#ctic5 %i pd#)o)ic5 Bucur%ti +/-*.+A. P#trici# A. Pottr Ann Grittin Prr A' Kpo(Ks ($(ti s )#or(#ti#(#p#i Mdicin# n3i#d Bud#pst +///.2. Titirc5 L. Br3i#r d 6p(o#t5ri &unc2ion#( %i d Hn)riiri spci#( #cord#t1o(n#3i(or Ed. Vi#2# Mdic#(5 Ro$n#sc5 Bucur%ti +//4.2+. Titirc5 L. G,id d nursin) Ed. Vi#2# Mdic#(5 Ro$n#sc5 88+.

22. Titirc5 L. G,id d nursin) Ed. Vi#2# Mdic#(5 Ro$n#sc5 Bucur%ti+//-.23. Titirc5 @. Ur)n2 $dico;c,irur)ic#( Sint' pntru #sistn2 $dic#(Ed. Mdic#(5 Bucur%ti +//".". V#((r#nd A. 9. G)s'rt#n Kpo( rs'r Mdicin# n3i#dBud#pst +//:.

Date post:	15-Oct-2015
Category:	Documents
Upload:	alexandra-anton
View:	122 times
Download:	2 times

ingrijirea bolnavilor

Documents