INGRIJIREA BOLNAVILOR CU BRONSITA CRONICA

Ref

MINISTERUL EDUCAIEI CERCETRII I TINERETULUI INSPECTORATUL COLAR JUDEEAN GALAI

LUCRARE DE DIPLOM

COORDONATOR: CANDIDAT:

ASISTENT MEDICAL PRINCIPAL

SCHIOPU GEORGETADRAGOMIR C. ADRIAN

COALA POSTLICEAL SANITAR INTELLECTUM JUD. GALAIPROMOIA 2014MINISTERUL EDUCAIEI CERCETRII I TINERETULUIINSPECTORATUL COLAR JUDEEAN GALAI

LUCRARE DE DIPLOM

NGRIJIRI ACORDATE PACIENILOR CU BRONIT CRONIC

COORDONATOR: CANDIDAT:

ASISTENT MEDICAL PRINCIPAL

SCHIOPU GEORGETADRAGOMIR C. ADRIAN

MOTTO:

MEDICINA NSEAMNA TIIN I CONTIIN NCLZITE DE IUBIREA DE OAMENI(I. HAEGANU)

CUPRINS

1ABREVIERI52INTRODUCERE I MOTIVAIA LUCRRII63CAP. I - NOIUNI DE ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR83.1PLMNII83.2Pleura103.3FIZIOLOGIA RESPIRAIEI - VENTILAIA PULMONAR104CAP. II - NOIUNI GENERALE DESPRE BRONITA CRONIC124.1ETIOPATOGENIE N BRONITA CRONIC134.2SIMPTOMATOLOGIA BRONITEI CRONICE134.3SEMNE FIZICE N BRONITA CRONIC154.4COMPLICAIILE BRONITEI CRONICE175CAP.iii - PLAN DE NGRIJIRE AL UNUI PACIENT CU BRONSITA CRONICA225.1CAZUL I225.2CAZUL II335.3CAZUL III446CONCLUZII537PROCESUL DE NURSING558PROCESUL DE NGRIJIRE569TEHNICI FOLOSITE IN INGRIJIREA PACIENTILOR CU Bronsita cronica579.1RECOLTAREA SPUTEI.579.2INJECIA INTRAMUSCULAR589.3RADIOSCOPIA, RADIOGRAFIA6010Bibliografie62

ABREVIERI

cm. - centimetri;n nerv;r. respiraii pe minut;mm. milimetri;c.v. capacitatea vital;min. minut;TGO transaminaza glutamico oxal acetic;TGP transaminaza glutamico piruvicBPOC bronhopneumopatia obstructiv cronicg. gram;mg. - miligrame;Kg - kilogram;tb.- tablete;TBC - tuberculoz;mil ui. milioane uniti internaionaleEd. Editura;Prof. profesor;Dr. doctor;Vol. volum;P problem;E etiologie;

INTRODUCERE I MOTIVAIA LUCRRII

S iubim profesia aceasta minunat de asistent medical generalist, aa cum spunea i Victor Babe Iubete-i profesiunea i socotete-o cea mai frumoas dintre toate, i astfel izbnda va fi deplin.Rolul esenial al asistentei medicale, const n a ajuta persoana bolnav sau sntoas s-i redobndeasc independena ct mai repede posibil.Pornind de la principiile Virginiei Henderson, c nu exist boli ci numai bolnavi, ngrijirea n nursing pune n centrul ateniei nu boala cibolnavul i mai ales omul: mit i legend, aceast main vie care este un tot din care se ramific asemenea unui arbore sentimente, pasiuni, comportamente fiziologice, ocupaionale, atitudini, cu alte cuvinte cele 14 nevoi ale fiinei umane:1. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie;2. Nevoia de a bea i de a mnca;3. Nevoia de a elimina;4. Nevoia de a se mica i de a menine o bun postur;5. Nevoia de a dormi i de a se odihni;6. Nevoia de a se mbrca i de a se dezbrca;7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite fiziologice;8. Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele;9. Nevoia de a evita pericolele;10. Nevoia de a comunica;11. Nevoia de a aciona dup credinele i valorile sale;12. Nevoia de a fi util, de a se realiza;13. Nevoia de a se recrea;14. Nevoia de a nva.Mi-am dorit din totdeauna s-i pot ajuta pe cei aflai n suferin, s vin n sprijinul celor fr sprijin, s aduc zmbetul pe buzele celor triti, pentru c omul cu adevrat fericit este acela care poate face pe altul fericit. Ar fi bine s fim nconjurai numai de oameni sntoi, dar nu este aa. Fiecare persoan areproblemele sale, boal i afeciunea sa mai mult sau mai puin grav.M-am orientat aspra acestei lucrri, datorit faptului c am constatat o inciden crescut a bronitelor n ultima perioad n secia Medical unde mi-am satisfcut practica att n anul I ct i n anul III de studiu.Un alt factor determinant, a fost suferina prin care trecea un unchi de-al meuinternat de multiple ori cu diagnosticul de bronit cronic.Voi fi ntotdeauna aproape de cei aflai n suferin cu sufletul i toatpriceperea mea pentru a ajuta persoanele bolnave i sntoase s-i menin sau s-i rectige sntatea prin suplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singuri, dac ar fi avut fora, voina sau cunotinele necesare.

CAP. I - NOIUNI DE ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR

Aparatul respirator este ansamblul de organe adaptate trecerii oxigenului din aerul atmosferic n snge i dioxidului de carbon, rezultat din oxido-reducerea celulara, n aerul atmosferic. Organele respiratorii sunt specializate, unele pentru trecerea aerului (fosele nazale, faringele, laringele, traheea i bronhiile), altele pentru realizarea schimburilor gazoase ntre organism i mediu. Astfel:a. Fosele nazale folosesc la respiraie i miros.b. Naso-faringele i rino-faringele, las s treac aerul spre plamni, dar ventileaz i urechea medie prin trompa luiEustachio.c. Oro-faringele i buco-faringele, nivel la care se ncrucieaz calea respiratorie cu cea digestiv.d. Laringele, este un organ respirator dar i un organ alfonaiei.ncepnd cu traheea, organele aparatului respirator au funcii pur respiratorii. PLMNII

Plmnii reprezint organele aparatului respirator n care se realizeaz schimbul de gaze ntre organism i mediul nconjurtor.n numr de doi, drept i stng, sunt aezai n cavitatea toracic de o parte i alta a mediastinului, avnd fiecare o capacitate (volum de aer coninut) de aproximativ 4500-5000 cm3. Culoarea lor variaz n funcie cu vrsta i substanele inhalate (la fumtori avnd o culoare cenuiu negricioas, iar la copii roz). Forma plamnilor este asemntoare unui trunchi de con, cu baza spre diafragm.

Configuraia extern a plmnilor:Plmnul drept este format din trei lobi (superior, mijlociu iinferior), iar plmnul stng este format din doi lobi (superior iinferior). Lobii sunt delimitai de nite anuri adnci, scizuri, n care ptrunde pleura visceral.Fiecrui plmn i se descriu:a. 2 fee: costal n raport cu peretele toracic i mediastinal, lanivelul creia se afl hilul pulmonar.b. 3 margini; anterioar, posterioar i inferioar.c. O baz cu faa diafragmatic, n raport cu diafragmul i prin elcu lobul hepatic drept n dreapta i fundul stomacului n stnga.d. Vrful este poriunea situat deasupra coastei a-II-a. Are formarotunjit, vine n raport cu coastele I i II, corespunde regiunii dela baza gtului.Structura plmnului:Plmnii sunt alctuii dintr-un sistem de canale, rezultat dinramificarea bronhiei principale (ARBORELE BRONIC) i un sistem de saci n care se termin arborele bronic (LOBULII PULMONARI). Arborele bronic, totalitatea ramificaiilor intrapulmonare alebronhiei principale, este reprezentat astfel: Bronhie principal Bronhii lobare (3 pentru plmnul drept i 2 pentru cel stng) Bronhii segmentare (cte 10 pentru fiecare plmn; cte unapentru fiecare segment pulmonar) Bronhii interlobulare Bronhiole terminale Bronhiole respiratorii Canale alveolare.Bronhiile intrapulmonare au forma cilindric, regulat.Peretele lor este dintr-o tunic: Fibrocartilaginoas sub form de inel. Musculara (muchii netezi bronhici). Mucoas format dintr-un epiteliu pluristratificat, ciliat (a crormicare se ndreapt spre cile aeriene superioare) inumeroase glande. Pe msur ce bronhiile se ramific, fibrele musculare netededevin din ce n ce mai numeroase, astfel nct bronhiolele respiratorii i terminale sunt lipsite de inelul cartilaginos, dar prezint un strat muscular foarte dezvoltat, care intervine activ nmodificarea lumenului bronhiolelor i astfel n reglarea circulaieiaerului n cile pulmonare. Lobulul pulmonar continu ultimeleramificaii ale arborelui bronic. Reprezint unitatea morfologic ifuncional a plmnului, la nivelul cruia se face schimbul degaze. Are forma unei piramide cu baza spre exteriorul plmnuluii vrful ctre bronhiola respiratorie. Lobulul pulmonar esteconstituit din: Bronhiola respiratorie Alveole pulmonare,mpreun cu vase de snge, limfatice, fibre motorii, nervoase isenzitive.Alveola pulmonar:Peretele alveolar este format dintr-un epiteliu, sub care se gsete o bogat reea capilar, care provine din ramificaiilearterei pulmonare (ce aduc snge venos din ventricolul drept). Epiteliul alveolar formeaz cu epiteliul capilarelor alveolare ostructur funcional comun = membrana alveolo-capilara, lanivelul creia au loc schimburile gazoase, prin difuziune, ntre aerul alveolar (a crui compoziie este meninut prin ventilaiapulmonar) i snge. Mai muli lobuli se grupeaz n uniti morfologice i funcionale mai mari, rezultnd astfel segmentepulmonare. Segmentul pulmonar reprezint unitatea morfologici funcional, caracterizat prin teritoriu anatomic cu limiteprecise, cu pedicul bronho-vascular propriu i aspecte patologice speciale. Segmentele se grupeaz la rndul lor formnd lobiipulmonari.Arborele bronic poate prezenta dilataii patologice subform de saci, n care se strng secreii, puroi = Broniectazii.Distrugerea pereilor alveolari = Emfizem.

Pleura

Fiecare plmn este nvelit la suprafa de o seroas, numitpleur.Ea are doua foie, una parietal, care cptuete suprafaaintern a peretelui toracic i alta visceral, care acoper intimsuprafaa lobilor pulmonari. Aceste dou foie pleurale se continuuna cu alta delimitnd ntre ele un spaiu virtual, numit cavitateapleural, n care se gsete un strat subire de lichid pleural, cu rolde a umezi cele dou foie, permindu-le astfel alunecarea frfrecare. Pleura visceral este aproape insensibil, ca i plmnul,n schimb cea parietal are o sensibilitate marcat, fiind o zonreflexogen important. Iritaia ei n timpul unei manevre, punciapleural, poate determina oc pleural cu moarte prin aciunereflex asupra centrilor respiratori i circulatori.

FIZIOLOGIA RESPIRAIEI - VENTILAIA PULMONAR

Aerul atmosferic este introdus n plmni prin procesul de ventilaie pulmonar, prin care se menine constant compoziiaaerului alveolar. Mecanica respiraiei:Schimburile gazoase la nivelul plmnilor se realizeazdatorit succesiunii ritmice a dou procese: inspiraia i expiraia.Inspiraia este un proces activ care datorit contracieimuchilor inspiratori, duc la mrirea tuturor diametrelor cutieitoracice. n mod normal dureaz o secund. Expiraia normaleste un proces pasiv, care urmeaz fr pauz dup inspiraie. Dureaz aproximativ dou secunde la adult, timp n care cutiatoracic revine la diametrele avute anterior. n inspiraie, princreterea volumului pulmonar, alveolele se destind i volumul lor crete, iar drept urmare presiunea aerului n regiunea alveolarscade. Se creeaz astfel o diferen de presiune ntre aerulatmosferic i presiunea intrapulmonar, n felul acesta aerulptrunznd n cile respiratorii pn la alveole, pe baza foreifizice. n expiraie, prin retracia plmnilor i revenirea la formainiial a cutiei toracice, se ntlnesc doua faze:a. prima n care revenirea cutiei toracice se face pe baza elasticitii cartilajelor iligamentelor ei.b. a-II-a, n care plmnul elastic, n tendina de a se retracta spre hil, exercit opresiune de aspiraie asupra cutiei toracice. Presiunea aerului intaalveolar cretepeste cea atmosferic, aprnd astfel o diferen care face ca aerul din plmni s fie expulzat n exterior.Ciclul respirator are o durat de 3 secunde, ceea ce revine la 20 de micri respiratorii pe minut. n efort fizic, ns, frecvena respiratorie poate ajunge ns la 40-60 respiraii pe minut, de asemeni i n condiii patologice: febra, hipertiroidism, hipercapnee.Schimbul alveolar de gaze:Aerul atmosferic ajuns n plmni prin ventilaia pulmonar este condus n alveole, unde are loc schimbul de gaze ntre aerul alveolar i snge, la nivelul membranei alveolo-capilare. Schimbul de gaze se face prin difuziune, n funcie depresiunea parial a gazelor respiratorii-oxigen i dioxid de carbon de o parte i de alta a membranei alveolo-capilare.Normoventilaia se realizeaz la concentraii alveolare ale dioxidului de carbon =5-6% i oxigenului=14%, meninute la o frecven respiratorie normal, de repaos (12-20 r/min). Cnd ventilaia pulmonar crete peste nevoile metabolice apare hiperventilaia: dioxidul de carbon alveolar scade i oxigenul crete. Procesul este complet reflex prin apnee i bradipnee.Invers, prin creterea dioxidului de carbon alveolar i scderea oxigenului apare hipoventilaia, compensat reflex prin polipnee. Schimbul de gaze ntre aerul alveolar i sngele venos se face datorit diferenei de presiune parial a gazelor de o parte i de alta a membranei alveolo-capilare.Reglarea respiraiei:Respiraia este adaptat n orice moment la necesitile aportului de oxigen i al eliberrii de dioxid de carbon, mecanismul de reglare fiind foarte prompt. Centrul respirator, localizat la nivelul bulbului este format dintr-un centru inspiratori unul expirator, permind astfel reglarea automata a ventilaiei pulmonare. Acest mecanism este influenat mai ales de proprietile chimice ale sngelui; rolulprincipal n reglarea respiraiei revenind concentraiei de dioxid de carbon din snge, care acioneaz direct asupra centrului respirator stimulndu-i activitatea.

CAP. II - NOIUNI GENERALE DESPRE BRONITA CRONIC

Definiie: este un sindrom clinic caracterizat prin tuse,nsoit de creterea secreiilor bronice, permanent sauintermitent (cel puin trei luni pe an i minim 2 ani de la apariie),necauzat de o boal sau o leziune bronho-pulmonarspecific. Formele clinice ale bronitei sunt:a) Bronita cronic simpl este definit de prezena tuseicu expectoraie n cele mai multe zile timp de cel puin treiluni consecutive pe an, cel puin doi ani succesivi, tuseproductiv care nu poate fi atribuit vreunei cauze cunoscutepulmonare sau cardiace. Bronita cronic simpl estelocalizat n conductele aerifere mari; morfopatologic, prezintdilatri ale glandelor seromucoase din submucoase, hiperplegiei celule caliciforme n mucoasa traheobronic i infiltraie nsubmucoasa cu celule inflamatorii.b) Bronita cronic purulent sau persistent la care secreiabronic se infecteaz. Persistent se consider caracterul mucopurulent al sputei; Recurent se consider sputa purulent n ultimiiani.c) Bronita cronic obstructiv, la care leziunea progreseazctre bronhiile mici i bronhiole i apare dispneea, datoritngustrii difuze i persistente a cilor aerifere. Bronitacronic cu dispnee i Wheezing cuprinde bolnavii la care obstrucia reversibil a cilor aerifere domin aspectul clinic.Boala cilor aerifere mici este definit de localizareaprocesului obstructiv n cile aerifere cu diametrul mai micde 2 mm (bronhii mici i bronhiole) aceasta este localizarea principal a obstruciei n BPOC, crete numrul celulelorcaliciforme, crete producerea de mucus, apare inflamaie iuneori spasmul bronic. Fiziopatologic se traduce prin scderea debitelor expiratorii maxime, rezistena la fluxrmnnd n limite normale cel puin att timp ctngustarea nu afecteaz majoritatea conductelor mici. nstadiul discret (incipient) afeciunea este semnalat descderea debitelor expiratorii instantanee la volume mici sub50% din C. V. Bronita cronic asmatiform are ca simptomdominant dispneea paroxistic.

ETIOPATOGENIE N BRONITA CRONIC

Afecteaz bronhiile mici unde leziunile inflamatorii i secreiile produc stenoz, spasm, colaps expirator i disfuncieventilatorie obstructiv. Stimulii iniiali care duc la cretereasecreiei de mucus n cile respiratorii sunt: Factorii iritani - tabagismul i alcoolismul sunt eseniali, poluanii aerieni, vaporii din industriachimic, vaporii de amoniac, condiiile atmosferice nefavorabile (frig, umezeal, cureni de aer); Infecia microbian (streptococul, stafilococul,enterococul, hemofilul i diferite enterobacterii) sau viral primitiv sau secundar, ocup un loc primordial.

Infeciile din primul an de via, care au n moddeosebit tendina de a produce leziuni definitive. Deoareceleziunea afecteaz cile aeriene mici (broniolele), carecompromise n mare parte i fiindc plmnul are o excelent capacitate de adaptare pulmonar favorizeazrepetarea infeciilor i alterarea progresiv a bronhiilor mici,proces care ncepe n prima copilrie, dar se manifest clinicdoar la vrst mai naintat.Infeciile virale produc necroze ale celulelor epiteliale ihipersecreia glandelor bronice. Dup infecii virale apar anomalii ale funcieipulmonare.Factorii alergici sunt cea de a treia componentetiologic, acionnd prin sensibilizare la alergeni microbieni.

SIMPTOMATOLOGIA BRONITEI CRONICE

Simptomele caracteristice bronitei cronice sunt: Tusea; Expectoraia; Dispneea; Hemoptizia, sughiul i tulburrile vocii.Tusea este cu predominan matinal, adeseadeclanat de contactul cu aerul rece, atmosfera poluant saufumul de tutun. Cu timpul tusea devine mai frecvent, apare i ntimpul zilei, se exacerbeaz noaptea. Accentuarea tusei nclimostatism a fost pus n legtur cu eliminarea maiuoar a secreiei bronhice n poziia orizontal, dar poate fii ca un reflex declanat de contactul cu patul rece.Tusea poate fi: Productiv; Uscat; Iritativ; Ineficient; Bitonal; Matinal; Nocturn; Ltrtoare; Monoliform.Expectoraia este un alt simptom nebgat n seam de bolnavi. Dac descriu sputa, bolnavii o consider alb, cenuiesau neagr, din cauza reziduurilor din fumul de igar sau aparticulelor n suspensie din aer. n puseurile infecioase sputa devine purulent galbensau verde.Dac sputa este frecvent sanguinolent sau se nsoete dehemoptizii repetate, trebuie suspectat asocierea canceruluibronic.Pentru aprecierea gradului de purulen este recomandabil s se foloseasc clasificarea britanic:M1 - mucoas;M2 - mucoas cu flacoane purulente;P1 - purulent mai puin de 1/3 din pahar;P2 - purulent ntre 1/3 i 2/3 din pahar;P3 - purulent integral.Dispneea la bronici este ondulat, de intensitateavariabil, mai accentuat n timpul puseurilor de infeciebronic. Bronita cronic poate fi considerat boal sever,doar cnd este nsoit de dispnee peste gradul 3. Micrile respiratorii au o frecven constant, oamplitudine egal i un ritm regulat, n timp ce strilepatologice aceste caracteristici se modific i apare dispneea,iar dup circumstanele de apariie se deosebesc: Dispneea permanent (insuficiena cardiac avansat,pneumotorax); Dispneea de efort(procese pleuro pulmonare carescd ventilaia pulmonar, insuficiena cardiac); Dispneea paroxistic, ntlnit n astmul bronic i ninsuficiena ventriculului stng (astmul cardiac iedemul pulmonar acut); Dispnee cu creterea frecvenei micrilorrespiratorii depind 40/min.Pentru gradarea dispneei se poate folosi schema:Gradul 1. - dispnee la urcat 2, 3 etaje;Gradul 2. - dispnee la mers cu persoane de aceeai vrst;Gradul 3. - dispnee la mers n pas propriu pe teren plat;Gradul 4. - dispnee la splat i mbrcat;Gradul 5. - dispnee n repaus.

SEMNE FIZICE N BRONITA CRONIC

Broniticul este cinic, uneori obez, pletoric cu facies congestiv. Examenul obiectiv: Inspecie; Palpaie; Percuie; Ascultaie.La inspecie - facies congestiv, dispnee i cianoz nepisoadele acute, turgescena jugularelor, asinergierespiratorie, trahee suprarenal scurtat (sternul ridicat),torace puin dilatat, cu cifoz dorsal i sternul proiectatnainte.Cianoza - apare iniial n timpul puseurilor infecioase,ulterior capt caracter permanent i poate ajunge att deintens, nct bolnavul devine albastru buhit.Turgescena jugularelor - constituie un semn de insuficiencardiac numai dac ea se menine i n inspiraie i dacpresiunea din torace este mai mic dect cea atmosferic.Cordul - hipertensiunea pulmonar determin ntrireazgomotului II n focarul pulmonarei. Dac debitul cardiacscade, extremitile devin cianotice i reci.Edemele - apar n cazurile complicate cu cord pulmonar decompensat. Prezena edemului unilateral sau mai accentuatla o gamb trebuie urmrit pentru depistarea trombozelorvenoase la membrele inferioare, complicaie frecvent labolnavii cu bronit cronic. La ascultare se aud numeroaseraluri ronflate, sibilante i subcrepante, care variaz nintensitate i localizare de la o zi la alta, labilitatea i poliformismul lor fiind caracteristice. Wheezing-ul expirator are originea n bronhiile mari i mijlocii, care sunt comprimate din cauza creterii presiunii transmurale i oscileaz ntrenchidere i deschidere. Respiraie astmatic; Murmurul vezicular este diminuat sau abolit datorit ntreruperii intrapleurale de aer sau lichid.La percuie musculatura relaxat aduce de asemenea date privitoare la nsuirile esuturilor intratoracice.La palpaie se obin informaii privind expansiuneatoracelui (n expir i inspir), durerea pe traiectul unor nervi intercostali, existena unor puncte dureroase costale (fractur, periostit) sau a crepitaiilor produse de un emfizemsubcutanat (fistul bronic, emfizem mediastinal).DIAGNOSTICUL POZITIV al bolii se stabilete pe baza simptomelor caracteristice: Tuse cronic; Expectoraie; Dispnee, eventual pneumopatii acute nultimii ani.Se mai poate utiliza testul tusei productive sau msurarea cantitii de sput n primele ore ale dimineii. Sputa eliminat prin expectoraie este un produs patologic complex format din amestecul secreiilor de provenienbronhopulmonar cu saliva i cu secreiile nazofaringiene.Examenul macroscopic permite msurarea volumuluisputei expectorate spontan i identificarea aspectelor patologice comune ale acesteia (seroas, mucoas,mucopurulent, purulent): Sputa cu membrane sau veziculehidatice; Sputa cu calculi(litiaz alveolar,bronholitiaz); Sputa cu particule alimentare (fistule bronhoesofagiene); Sputa cu fire de pr(chist dermoid evacuat).Hipersecreia seroas, spumoas i sanguinolent estecaracteristic edemului pulmonar acut iar hipersecreiilemucoase fac parte integrat din tabloul bronitelor cronicesimple. Prezena dopurilor i mulajelor bronice n sput este frecvent la bolnavii cu bronit cronic. Sputele nepurulenteconin de regul sub 605 granulocite neutrofile, sub 10%macrofage i foarte rare euzinofile. Vscozitatea sputei crete, elasticitatea sa se va reduce, iar transportul ctre laringeeste diminuat. Examenul microscopic al sputei furnizeaz oorientare de ansamblu asupra populaiei celulare dominante dinsput (granulocite, neutrofile, hematii, celule epiteliale).Examenele de laborator curente duc la puine informaii nbronita cronic. Cresc albuminele transsudate din snge.Modificrile hematologice Poliglobulia i creterea hematocritului; Masa celular crete cu 1 mm/kilocorp; Leucocitele cresc n infeciile intercurente; Cresc euzinofilele.Globulinele serice Imunoglobulinele; Majoritatea bolnavilor cu bronit cronic aunivel seric crescut de Ig G i Ig A; Pe msur ce boala progreseaz cantitatea deIg G i Ig M se reduce. Electroliii tulburrile n metabolismul potasiului sunt mai accentuate la emfizematoi.Amoniemia Este uneori crescut la broniticii cuhipercapnie Cauza creterii amoniemiei nu este clar, ea apare legat de efectul hipoxemiei asuprafunciei hepatice. Valoarea clinic a dozrii amoniului esteredus.Enzimele serice (GOT, GPT) pot fi crescute la bolnavii cu hipoxemie important. Creterea enzimelor serice este atribuitcelulelor hepatice secundar hipoxemiei. Diagnosticul se face cuntrziere, deoarece tusea cronic i expectoraia sunt atribuitede regul fumatului, iar dispneea progresiv, caracteristicsindromului obstructiv, este considerat n mod eronat ca semn de emfizem senil. Semnele clinice apar mai trziu cu modificrile morfologice.

COMPLICAIILE BRONITEI CRONICE

Insuficiena respiratorie este complicaia cea mai frecventi mai sever a bronitei cronice i BPOC, fiind mortal n peste25% din cazuri. Ea apare n timpul episoadelor infecioase careagraveaz obstrucia bronic, dar poate fi precipitat de folosireasedativelor sau de oxigenoterapie.Semnele clinice respiratorii sunt variabile: Polipnee; Reducerea amplitudinii micrilorrespiratorii; Respiraia periodic; Dispariia tusei i a expectoraiei.Cordul pulmonar constituie adesea problema clinic majora broniticilor i principala lor cauz de moarte. Bolnavii cubronit cronic au debitul cardiac crescut, hipertensiunepulmonar i prezint frecvent semne clinice i ECG de cord pulmonar.Evoluia bronitei cronicen ceea ce privete evoluia clinic a bronitei cronice se tiec majoritatea simptomelor se agraveaz lent cu excepia tuseicare se poate ameliora dac se ntrerupe fumatul. Progresiuneageneral a bolii este mai sever dac bolnavii continu s fumeze.Evoluia bolnavilor cu predominana bronitei este ondulant cuexacerbri (insuficien respiratorie i decompensare cardiac) iremisiune succesiv, datorate episoadelor infecioaseintercurente.Prognosticul boliiNu este influenat de vrsta la care ncepe boala, darbtrnii au ceva mai rar episoade infecioase cu sput purulenti reactivitate bronic mai mic. Prognosticul episoadelor acute,infecioase este bun. Dei bolnavul se poate prezenta n staregrav dup tratament energic, ameliorarea este spectaculoas,puseurile succesive duc ns la degradarea n trepte a funcieipulmonare.Prognosticul bolii este destul de rezervat, deoarece bolnavii se prezint dup anii de evoluie, cnd funcia lor pulmonar estedestul de alterat.Factorii care influeneaz prognosticul sunt:a). Tipul de boal, supravieuirea fiind de dou ori mai marela cei cu aspect predominant bronitic.b). Starea general: pierderea ponderat este de pronosticsever, mai ales dac se asociaz cu hiperinflaia pulmonar, cuanemie i cu vrsta naintat.c). Funcia pulmonar este factorul hotrtor pentru determinarea prognosticului. Raportul VEMS/CV sub 60% confer un prognostic sever.d). Insuficiena respiratorie: dup primul episod peste60% dintre bolnavi mor n urmtorii 2 ani.e). Cordul pulmonar, decompensarea cardiac nrutete prognosticul mai ales la bolnavii cu edeme mari i pierdereponderal.ProfilaxieFumatul joac un rol att de important n producerea boliinct cea mai bun metod de prevenire primar este propaganda antitabacic, n special la copii i tineret. n ceea ceprivete bolnavul, el trebuie convins neaprat s ntrerup fumatul, astfel, deteriorarea funciei pulmonare va fi mai lent i recidivele infecioase mai rare.Alt metod este s i se explice c examinarea medical a artat c plmnul lui este deosebit de sensibil la aciunea fumului de tutun.Poluarea atmosferic poate fi duntoare bolnavilor cu BPOC, n special n perioadele de inversiune termic, cndpoluanii nu se pot dispersa. Ceaa mrete i mai mult efectul nociv al polurii. n aceste perioade este recomandabil ca bolnaviis stea n cas, sau s ias mai trziu, dup ridicarea ceii. Se recomand de asemenea evitarea expunerii profesionalela noxe respiratorii, eventual schimbarea locului de munc.InfecieSensibilitatea particular a broniticilor la infecii impune recomandarea evitrii contactului cu persoane care au virozerespiratorii, ca i evitarea aglomeraiei n timpul epidemiilor.Vaccinarea antigripal se face n fiecare toamn. Dificultatea const n marea variabilitate a virusurilor in lipsa imunitii ncruciate ntre diferitele tipuri, astfel ncteste greu s se prevad ce virus d epidemia din iarna urmtoare.24

e). Cordul pulmonar, decompensarea cardiac nruteteprognosticul mai ales la bolnavii cu edeme mari i pierdere ponderal.ProfilaxieFumatul joac un rol att de important n producerea boliinct cea mai bun metod de prevenire primar estepropaganda antitabacic, n special la copii i tineret. n ceea ceprivete bolnavul, el trebuie convins neaprat s ntrerupfumatul, astfel, deteriorarea funciei pulmonare va fi mai lent i recidivele infecioase mai rare.Alt metod este s i se explice c examinarea medical aartat c plmnul lui este deosebit de sensibil la aciuneafumului de tutun.Poluarea atmosferic poate fi duntoare bolnavilor cuBPOC, n special n perioadele de inversiune termic, cnd poluanii nu se pot dispersa. Ceaa mrete i mai mult efectulnociv al polurii. n aceste perioade este recomandabil ca bolnaviis stea n cas, sau s ias mai trziu, dup ridicarea ceii.Se recomand de asemenea evitarea expunerii profesionalela noxe respiratorii, eventual schimbarea locului de munc.

InfecieSensibilitatea particular a broniticilor la infecii impunerecomandarea evitrii contactului cu persoane care au virozerespiratorii, ca i evitarea aglomeraiei n timpul epidemiilor.Vaccinarea antigripal se face n fiecare toamn.Dificultatea const n marea variabilitate a virusurilor in lipsa imunitii ncruciate ntre diferitele tipuri, astfel ncteste greu s se prevad ce virus d epidemia din iarnaurmtoare.Chimioprofilaxia recidivelor bronitice sezoniere cuTetraciclin 1g/zi administrat continuu n lunile de iarn;Penicilina V, Eritromicina, Ampicilina; Biseptol 0,5 g seara nlunile de iarn.TratamentBolnavul trebuie instruit s-i recunoasc imediatexacerbrile bronitei pentru a le trata prompt. Infeciilerespiratorii frecvente la btrnii bronitici pot avea evoluiesever, deseori lent.De aceea orice infecie intercurent va fi tratat cu unantibiotic cu spectru larg: Ampicilin 1 2 g/zi; Amoxicilin 1 2 g/zi; Augmentin 30 60 mg/K corp/zi; Cefalexin 25 50 mg/K corp/zi.Sulfamidele sunt utile pentru tratamentul de rutin: Biseptol 2 g/zi, Doxicilin.Anticolinergicele sunt eficiente n bronita cronic, nspecial n exacerbrile acute care se produc prin mecanismpredominant colinergic, ele inhib bronhoconstricia ihipersecreia din conductele aerifere, ameliornd scorul clinici starea funcional (Atrovent).Bromhexin este un alcaloid care acioneaz att asuprasputei, fracionnd lanurile mucoproteice. Bromhexinul accelereaz mecanismul de erupie pulmonar i favorizeaz penetraia antibioticelor n secreia bronic. Este un expectoranteficient i bine tolerat (24 32 mg/zi).Corticoterapia reduce procesul inflamator prin stabilizarea membranelor.Se administreaz de obicei un corticoid inhalator:flunifoid, dipropinat de beclometazon sub form de conosolde preferin pe spacer n doze 200 500 g/zi, n funcie devrst i de severitatea chimico-funcional a bolii.Durata de administrare se apreciaz n funcie deevoluia puseului acut (reducerea simptomelor, ameliorareasindromului obstructiv). n general se evit administrareacorticoterapiei orale, aceasta se recomand numai n formelesevere care nu rspund la tratamentul convenional.Mucoliticele. Pot constitui n cazurile comune de bronit cronic singura medicaie. Ele sunt utile datoritaciunii de lichefiere a mucusului bronic vscos i de favorizarea expectoraiei.Mucosolvon - 600 mg n trei doze per os/zi, vscozitatea sputei scade, iar dispneea de efort i capacitatea vital seamelioreaz uneori.Aminopenicilinele: ampicilina are aciune bactericid cuspectru larg care acoper complet flora endobronic deaceea este indicat n exacerbrile severe ale bronitei.Aminoglicozidele: Streptomicina 1g/zi; Kanamicina 1g/zi; Gentamicina 2 3 mg/Kg.Hidratarea. Deoarece mucusul bronic nu devine vscos dect dup ce a pierdut 80% din ap, procedeul cel maieficient de fluidizare a secreiei bronice este hidratareacorect a bolnavului. Este recomandabil ca broniticii s beasuficiente lichide, n special seara, pentru a preveni uscarea secreiei bronice n timpul nopii.Efedrina este un drenergic cu aciune indirect, a cruifolosire nu este recomandabil n bronita cronic, din cauzariscului efectelor secundare.Folosirea combinaiilor de medicamente n proporie fixnu este indicat, deoarece este mai greu s se stabileascdoza optim pentru fiecare medicament n parte. Terapia fizic este indicat mai ales n obstrucia bronic produsde alterarea elasticitii pulmonare. Gimnastica respiratoriemrete reducerea funciei diafragmului. Manevrele se nvan climostatism i sunt alternate cu perioade de relaxare. Exerciiile de tuse: n poziie eznd, bolnavul face oinspiraie lent, urmat de expiraie iniial cu glota nchis,apoi deschis, urmrind apariia tusei. Drenajul posturalnecesit plasarea bolnavului n poziii care s aduc ramurilebronice perpendiculare pe plan orizontal. El poate fi nsoitde percuie sau de vibrarea peretelui toracic pentru a uuraeliminarea secreiei.Scopurile reabilitrii sunt: Reducerea frecvenei infeciilor respiratorii; Reducerea numrului de spitalizri; ntrzierea progresiunii bolii; Prelungirea activitii de producie a bolnavului; Optimizarea tratamentului insuficieneirespiratorii pentru a scurta durata spitalizrii i adiminua absentismul;Educarea sanitar a bolnavului i a familiei.

CAP.iii - PLAN DE NGRIJIRE AL UNUI PACIENT CU BRONSITA CRONICAPREZENTARE DE CAZCAZUL I

R. G.:33245F. O.:4505Numele i prenumele: P. V.Sex: feminin;Vrsta: 78 ani;Domiciliu: Trifeti;Religia: ortodox;nlimea: 1,65 m;Greutatea: 75 Kg;Data internrii: 06.11.2006;Data externrii: 16.11.2006;Diagnostic medical: bronit cronic;Diagnostic la externare: bronit cronic amelioratMOTIVELE INTERNRII:- dureri toracice difuze, tuse cu expectoraie purulent, frisoane,subfebrilitate, dispnee.INTERVIU LA INTERNARE: ora 2310, 06.11.2006.DISCUTAT CU: pacientaSITUAIA FAMILIAL: cstorit, soul decedat, doi copii un biati o fat.OCUPAIA: pensionar a lucrat n domeniul agriculturii 30 de ani.CONDIII DE LOCUIT: acceptabile locuiete la sat, la casmpreun cu fiica.PERSOANELE CU CARE SE POATE LUA LEGTURA: fiica.ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: mam cu TBC.ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE I FIZIOLOGICE:1. Aritmie extrasistolic ventricular;2. Bronit Cronic din 2003.OBINUINE DE VIA:Alimentaie inadecvat consum tot felul de alimente, nu are un orar fix pentru mese, preferine: lactate, carne prjit,condimente;Alcool consumatoare - consum aproape zilnic un pahar de vin lamas;Cafea 1/zi;Tutun: nu fumeaz.Somn se culc la ore trzii, are un somn agitat cu ore insuficiente: 3-4h noaptea i 1- 1 ziua;Micare este o persoan dinamic;Igiena pacienta are deprinderi corecte de igien;Alergii nu se tie alergic la nici un medicament sau aliment.

Istoricul bolii:Bolnava P. V. de 78 ani cunoscut cu Bronit Cronic din anul 2003 lase prezint la secia Medical cu autosanitara, la recomandarea medicului de familie, nsoit de fiica sa. La internare bolnava declar c aproape de o sptmn are dureri n piept, respiraie zgomotoas dispneic mai ales la efort, tuse la nceput obositoare apoi, nsoit de expectoraie hemoptoic. Nu a urmat tratamentul ambulatoriu.La examenul obiectiv, efectuat la internare se constat c pacienta prezint o respiraie dispneic cu polipnee, tuse cu expectoraie mucopurulent, cianoz.La examenul fizic s-a nregistrat: TA = 140/60 mmHg; puls=80 b/min; T=36,50C, frecven respiratorie 18 20 resp/min.INVESTIGAII EFECTUATE:VALORI OBINUTEVALORI NORMALE

Hb = 11,8 g%Hb =11-14 g%

VSH = 45,9 mm/hVSH = 2 13 mm/h

Glicemie = 1,07 g%Glicemie = 0,80 1,20 g%

Trigliceride = 1,28 g%Trigliceride = 1,0 2,2 g%

Colesterol = 15,9 g%Colesterol = 1,80 2,80 g%

Tymol = 7 UMLTymol = 2 5 UML

TGP = 33 UITGP = 2 16 UI

TGO = 76 UITGO = 2 20 UI

Trombocite = 9900 mm3Trombocite = 150000 300000 mm3

Radioscopie pulmonar nimic activ pulmonar.Tratament:1. HHC 100mg f. 2 x 2 ori/zi i.v.2. Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi i.m.;3. Ciprinol 500mg tb. 1 x 4 ori/zi per os;4. Bromhexin dj. 1 x 3 ori/zi per os;5. Miofilin cp. 1 x 4 ori/zi per os;6. Famotidin 40mg tb. 1 x 3 ori/zi per os;Din analiza datelor consider c pacientul este dependent la urmtoarelenevoi.

NEVOILE PRIORITARE ALE PACIENTEI SUNT:

1. A respira, a avea o bun circulaie;2. A evita pericolele;3. A elimina;4. A bea i a mnca;5. A dormi i a se odihni;6. A fi curat, ngrijit i de a proteja tegumentele;7. A comunica;8. A nva s-i menin starea de sntate.

PROCES DE NURSING N FUNCIE DE PRIORITI1. A respira, a avea o bun circulaie.Diagnostic de nursing

P = Respiraie inadecvat prin deficit;E = Procesul inflamator la nivelul bronhiilor; obstrucia cilor respiratorii;S = Tuse cu expectoraie mucopurulent, senzaie de sufocare, mucoaselerespiratorii uscate, cianotice i tahipnee.OBIECTIVEPacienta s prezinte cile respiratorii permeabile i o bun respiraie.Pacienta s prezinte mucoase respiratorii umede i integre.INTERVENII:Cu rol propriu:Am aerisit salonul, am asigurat un mediu ambiant corespunztor;Am asigurat, att ct a fost posibil, mbrcminte lejer, lenjerie depat curat i fr cute, schimbndu-o ori de cte ori a fost nevoie;Am aezat pacienta n pat n poziie semieznd pentru a favorizarespiraia;Am aspirat secreiile bronice elibernd cile respiratorii;Am nvat pacienta s fac exerciii respiratorii;Am nvat pacienta s tueasc, s expectoreze i s colecteze sputan vase colectoare (scuiptori);Am adus la cunotina pacientei regulamentul de ordine interioar;Am recomandat pacientei repaus vocal absolut;Am favorizat modaliti de comunicare nonverbal;Am msurat i notat n foaia de observaie, funciile vitale alepacientei: respiraia, puls, tensiunea arterial, temperatura.Cu rol delegat:Pregtesc psihic pacienta n vederea oricrei tehnici: Rx pulmonar,recoltarea sputei, bronhografie, recoltarea probelor biologice.La indicaia medicului am administrat: HHC 100mg f. 2 x 2ori/zi i.v.; Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi i.m.; Ciprinol 500mg tb. 1 x 4 ori/zi per os;Bromhexin dj. 1 x 3 ori/zi per os; Miofilin cp. 1 x 4 ori/zi per os; Famotidin 40mgtb. 1 x 3 ori/zi per os.EVALUARE32 n urma ngrijirilor i a tratamentului aplicat pacienta prezint oevoluie favorabil, respiraia este n limite fiziologice 16 18 resp/min, tusea numai este chinuitoare, secreiile bronice au sczut.2.A evita pericolele.Diagnostic de nursingP = Vulnerabilitate fa de pericoleE = Afeciunea respiratorieS = Predispoziie la complicaii, oboseal, infecii nosocomiale.OBIECTIVEPacienta s nu contracteze infecii nosocomiale, s nu devin o surs deinfecie pe perioada spitalizrii.INTERVENIICu rol propriu:Am aerisit salonul;Am amplasat pacienta ntr-un salon n funcie de starea sa desntate;Am luat msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor prinizolarea pacientei, respectarea circuitelor, msuri de igienspitaliceasc;Am luat msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale;Educ pacienta pentru a folosi batista individual de unic folosin.Educ pacienta pentru a evita mprtierea secreiilor nazale.Am luat msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor n cazulmbolnvirilor cu boli transmisibile - prin izolarea pacientei, respectareacircuitelor.Urmresc i apreciez corect potenialul infecios al pacientei,receptivitatea sa.Aleg procedurile de investigaie i tratament cu risc minim de infecie.33 Informez i stabilesc mpreun cu pacienta planul de recuperare a striide sntate i creterii a rezistenei organismului, efectuez imunizrilespecifice i nespecifice necesare.nv pacienta s tueasc, s expectoreze i s colecteze sputa.Cu rol delegat:La indicaia medicului am administrat: HHC 100mg f. 2 x 2 ori/zi i.v.;Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi i.m.; Ciprinol 500mg tb. 1 x 4 ori/zi per os; Bromhexin dj.1 x 3 ori/zi per os; Miofilin cp. 1 x 4 ori/zi per os; Famotidin 40mg tb. 1 x 3 ori/ziper os.EVALUAREn urma interveniilor cu rol propriu i delegat pacienta nu prezint risc decomplicaii i nu a devenit surs de infecii nosocomiale pe perioada spitalizrii.3.A elimina.Diagnostic de nursingP = Expectoraie abundentE = Proces infeciosS = Sput mucopurulent, senzaie de grea.OBIECTIVEPacienta s nu devin surs de infecie.Pacienta s nu prezinte dezechilibru hidroelectrolitic.INTERVENIIRol propriu:Am calculat bilanul ingestie excreie pe 24 ore;Am cntrit pacienta i am notat valorile n foaia de observaie;Am aezat pacienta n pat n poziie semieznd pentru afavoriza respiraia;Am aspirat secreiile bronice elibernd cile respiratorii;Am nvat pacienta s fac exerciii respiratorii;34 Am nvat pacienta s tueasc, s expectoreze i s colectezesputa n vase colectoare (scuiptori);Am luat msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilorprin izolarea pacientei, respectarea circuitelor, msuri de igienspitaliceasc;Am luat msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale;Educ pacienta pentru a folosi batista individual de unicfolosin.Educ pacienta pentru a evita mprtierea secreiilor nazale.Corectez dezechilibru hidroelectrolitic;Asigur o igien corporal riguroas pentru a preveni apariiaescarelor;i explic importana renunrii la obiceiurile duntoare;ncurajez pacienta s-i exprime gndurile i sentimentele nlegtur cu problema de sntate.Cu rol delegat:La indicaia medicului am administrat: HHC 100mg f. 2 x 2 ori/zi i.v.;Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi i.m.; Ciprinol 500mg tb. 1 x 4 ori/zi per os; Bromhexin dj.1 x 3 ori/zi per os; Miofilin cp. 1 x 4 ori/zi per os; Famotidin 40mg tb. 1 x 3 ori/ziper os.EVALUAREn urma hidratrii i a tratamentului medicamentos pacienta prezint ostare de bine, tusea este mai puin frecvent, iar expectoraia s-a redus.4. A dormi i a se odihni.Diagnostic de nursingP = Alterarea somnuluiE = AnxietiiS = Insomnie i treziri frecvente n timpul nopii.OBIECTIVE35 Pacienta s prezinte un somn suficient din punct de vedere cantitativi calitativ.INTERVENIICu rol propriu:Am aerisit salonul;Am asigurat o mbrcminte lejer;Am ndrumat pacienta s practice tehnici de relaxareexerciii respiratorii nainte de culcare pentru a-i favoriza somnul, obaie cald la picioare.Am recomandat pacientei s bea nainte de culcare o can de laptecald.Am recomandat pacientei citirea unei cri nainte.Am ntocmit mpreun cu pacienta un program de odihncorespunztor vrstei.I-am recomandat un orar de somn (culcatul i trezitul la ore fixe).Cu rol delegat:La indicaia medicului am administrat: 1 tb Diazepam searanainte de culcare per os.EVALUAREn urma interveniilor cu rol propriu i delegat pacienta prezint unsomn suficient din punct de vedere cantitativ i calitativ.5.A bea i a mncaDiagnostic de nursingP = Alimentaie inadecvat prin deficitE = Tusea, sputa mucopurulent, alimentaie cu regim desodatS = Anorexie, scdere ponderal, senzaie de grea.OBIECTIVEPacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic i nutriional.INTERVENII36 Cu rol propriu:Asigur un regim alimentar variat, bogat n proteine i vitamine:carne, legume i fructe;Stimulez apetitul prin cantiti mici de alimente pe care le prezint ntr-un mod apetisant;Am sftuit-o s consume lichide sub forma de: ceai, compot, sucurinaturale, lapte;O ncurajez i o asigur de contribuia alimentelor n procesul devindecare;Asigur un climat linititor n timpul mesei;i explic importana renunrii la obiceiurile duntoare;Evit mirosurile dezagreabile prin curirea salonului;Dup servirea mesei ndeprtez toate lucrurile folosite n timpulalimentaiei,EVALUAREn urma interveniilor cu rol propriu pacienta se alimenteaz i s sehidrateaz n limite normale i nu prezint dezechilibru hidroelectrolitic.6. A fi curat, ngrijit i de a proteja tegumentele.Diagnostic de nursingP = Dezinteres fa de msurile de igienE = SlbiciuneS = Posibil alterare a tegumentelor i a mucoaselor.OBIECTIVEPacienta s prezinte tegumente integre pe toat durata spitalizrii.Pacienta s prezinte o stare de bine fizic i psihic.INTERVENIICu rol propriu:Am aerisit salonul;37

S = Tuse cu expectoraie mucopurulent, senzaie de sufocare, mucoaselerespiratorii uscate, cianotice i tahipnee.OBIECTIVEPacienta s prezinte cile respiratorii permeabile i o bun respiraie. Pacienta s prezinte mucoase respiratorii umede i integre.INTERVENII:Cu rol propriu: Am aerisit salonul, am asigurat un mediu ambiant corespunztor; Am asigurat, att ct a fost posibil, mbrcminte lejer, lenjerie depat curat i fr cute, schimbnd-o ori de cte ori a fost nevoie; Am aezat pacienta n pat n poziie semieznd pentru a favoriza respiraia; Am aspirat secreiile bronice elibernd cile respiratorii; Am nvat pacienta s fac exerciii respiratorii; Am nvat pacienta s tueasc, s expectoreze i s colecteze sputa n vase colectoare (scuiptori); Am adus la cunotina pacientei regulamentul de ordine interioar; Am recomandat pacientei repaus vocal absolut; Am favorizat modaliti de comunicare nonverbal; Am msurat i notat n foaia de observaie, funciile vitale alepacientei: respiraia, puls, tensiunea arterial, temperatura.Cu rol delegat: Pregtesc psihic pacienta n vederea oricrei tehnici: Rx pulmonar, recoltarea sputei, bronhografie, recoltarea probelor biologice. La indicaia medicului am administrat: HHC 100mg f. 2 x 2ori/zi i.v.; Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi i.m.; Ciprinol 500mg tb. 1 x 4 ori/zi per os; Bromhexin dj. 1 x 3 ori/zi per os; Miofilin cp. 1 x 4 ori/zi per os; Famotidin 40mg tb. 1 x 3 ori/zi per os.EVALUAREn urma ngrijirilor i a tratamentului aplicat pacienta prezint o evoluie favorabil, respiraia este n limite fiziologice 16 18 resp/min, tusea numai este chinuitoare, secreiile bronice au sczut.

2. A evita pericolele.Diagnostic de nursing

P = Vulnerabilitate fa de pericoleE = Afeciunea respiratorieS = Predispoziie la complicaii, oboseal, infecii nosocomiale.OBIECTIVEPacienta s nu contracteze infecii nosocomiale, s nu devin o surs deinfecie pe perioada spitalizrii.INTERVENIICu rol propriu: Am aerisit salonul; Am amplasat pacienta ntr-un salon n funcie de starea sa desntate; Am luat msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor prin izolarea pacientei, respectarea circuitelor, msuri de igien spitaliceasc; Am luat msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale; Educ pacienta pentru a folosi batista individual de unic folosin. Educ pacienta pentru a evita mprtierea secreiilor nazale. Am luat msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor n cazul mbolnvirilor cu boli transmisibile - prin izolarea pacientei, respectarea circuitelor. Urmresc i apreciez corect potenialul infecios al pacientei, receptivitatea sa. Aleg procedurile de investigaie i tratament cu risc minim de infecie. Informez i stabilesc mpreun cu pacienta planul de recuperare a striide sntate i creterii a rezistenei organismului, efectuez imunizrilespecifice i nespecifice necesare. nv pacienta s tueasc, s expectoreze i s colecteze sputa.Cu rol delegat: La indicaia medicului am administrat: HHC 100mg f. 2 x 2 ori/zi i.v.; Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi i.m.; Ciprinol 500mg tb. 1 x 4 ori/zi per os; Bromhexin dj. 1 x 3 ori/zi per os; Miofilin cp. 1 x 4 ori/zi per os; Famotidin 40mg tb. 1 x 3 ori/ziper os.EVALUAREn urma interveniilor cu rol propriu i delegat pacienta nu prezint risc de complicaii i nu a devenit surs de infecii nosocomiale pe perioada spitalizrii.

3. A eliminaDiagnostic de nursing

P = Expectoraie abundentE = Proces infeciosS = Sput mucopurulent, senzaie de grea.OBIECTIVEPacienta s nu devin surs de infecie.Pacienta s nu prezinte dezechilibru hidroelectrolitic.INTERVENIIRol propriu: Am calculat bilanul ingestie excreie pe 24 ore; Am cntrit pacienta i am notat valorile n foaia de observaie; Am aezat pacienta n pat n poziie semieznd pentru a favoriza respiraia; Am aspirat secreiile bronice elibernd cile respiratorii; Am nvat pacienta s fac exerciii respiratorii; Am nvat pacienta s tueasc, s expectoreze i s colecteze sputa n vase colectoare (scuiptori); Am luat msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilorprin izolarea pacientei, respectarea circuitelor, msuri de igien spitaliceasc; Am luat msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale; Educ pacienta pentru a folosi batista individual de unicfolosin. Educ pacienta pentru a evita mprtierea secreiilor nazale. Corectez dezechilibru hidroelectrolitic; Asigur o igien corporal riguroas pentru a preveni apariiaescarelor; i explic importana renunrii la obiceiurile duntoare; ncurajez pacienta s-i exprime gndurile i sentimentele nlegtur cu problema de sntate.Cu rol delegat: La indicaia medicului am administrat: HHC 100mg f. 2 x 2 ori/zi i.v.; Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi i.m.; Ciprinol 500mg tb. 1 x 4 ori/zi per os; Bromhexin dj. 1 x 3 ori/zi per os; Miofilin cp. 1 x 4 ori/zi per os; Famotidin 40mg tb. 1 x 3 ori/ziper os.EVALUAREn urma hidratrii i a tratamentului medicamentos pacienta prezint o stare de bine, tusea este mai puin frecvent, iar expectoraia s-a redus.

4. A dormi i a se odihni.Diagnostic de nursing

P = Alterarea somnuluiE = AnxietiiS = Insomnie i treziri frecvente n timpul nopii.OBIECTIVEPacienta s prezinte un somn suficient din punct de vedere cantitativi calitativ.INTERVENIICu rol propriu: Am aerisit salonul; Am asigurat o mbrcminte lejer; Am ndrumat pacienta s practice tehnici de relaxare exerciii respiratorii nainte de culcare pentru a-i favoriza somnul, obaie cald la picioare. Am recomandat pacientei s bea nainte de culcare o can de lapte cald. Am recomandat pacientei citirea unei cri nainte. Am ntocmit mpreun cu pacienta un program de odihn corespunztor vrstei. I-am recomandat un orar de somn (culcatul i trezitul la ore fixe).Cu rol delegat: La indicaia medicului am administrat: 1 tb Diazepam searanainte de culcare per os.EVALUAREn urma interveniilor cu rol propriu i delegat pacienta prezint un somn suficient din punct de vedere cantitativ i calitativ.

5. A bea i a mncaDiagnostic de nursing

P = Alimentaie inadecvat prin deficitE = Tusea, sputa mucopurulent, alimentaie cu regim desodatS = Anorexie, scdere ponderal, senzaie de grea.OBIECTIVEPacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic i nutriional.INTERVENIICu rol propriu: Asigur un regim alimentar variat, bogat n proteine i vitamine: carne, legume i fructe; Stimulez apetitul prin cantiti mici de alimente pe care le prezint ntr-un mod apetisant; Am sftuit-o s consume lichide sub forma de: ceai, compot, sucuri naturale, lapte; O ncurajez i o asigur de contribuia alimentelor n procesul de vindecare; Asigur un climat linititor n timpul mesei; i explic importana renunrii la obiceiurile duntoare; Evit mirosurile dezagreabile prin curirea salonului; Dup servirea mesei ndeprtez toate lucrurile folosite n timpul alimentaiei,EVALUAREn urma interveniilor cu rol propriu pacienta se alimenteaz i s sehidrateaz n limite normale i nu prezint dezechilibru hidroelectrolitic.

6. A fi curat, ngrijit i de a proteja tegumentele.Diagnostic de nursing

P = Dezinteres fa de msurile de igienE = SlbiciuneS = Posibil alterare a tegumentelor i a mucoaselor.OBIECTIVEPacienta s prezinte tegumente integre pe toat durata spitalizrii.Pacienta s prezinte o stare de bine fizic i psihic.INTERVENIICu rol propriu: Am aerisit salonul; Asigur temperatura camerei (20 220C) i a apei (37 380C); Am pregtit materialele necesare, n funcie de starea general a pacientei i am efectuat toaleta pe regiuni; Am asigurat lenjerie de pat i de corp curat; Ajut pacienta s se mbrace s-i fac toaleta cavitiibucale, s-i taie unghiile; Ofer pacientei un microclimat adecvat odihnei; Contientizez pacienta n legtur cu importana meninerii curate a tegumentelor, pentru prevenirea complicaiilor. Supraveghez pacienta i i explic importana meninerii repausului la pat; Efectuez micri pasive ale membrelor inferioare i superioare de4-6 ori pe zi, asigur masaje i schimbarea ct mai des a poziiilor n pat; nsoesc pacienta n plimbri scurte.EVALUAREn urma interveniilor cu rol propriu prezint tegumente normal colorate i integre. Pacienta prezint o stare de bine att fizic ct i psihic.

7. A comunica.Diagnostic de nursing

P = Comunicare inadecvat la nivel afectivE = Alterarea strii generaleS = Anxietate, nchidere n sine.OBIECTIVEPacienta s comunice satisfctor cu personalul din echipa de ngrijire, cu familia ct i cu ceilali pacieni din salon.Pacienta s fie echilibrat psihic.INTERVENIICu rol propriu: Am antrenat pacienta n discuii dndu-i posibilitatea de a-i exprima sentimentele, ideile i dorinele sale. Mi-am mobilizat ntreaga atenie pentru a nelege mesajul pacientei. Stau n faa pacientei cnd vorbete, o privesc n ochi, pentru a-i demonstra dorina de a-o asculta. Aprob cnd spune lucruri importante, nu fac micri care ar putea distragepacienta. Manifest toleran fa de pacient, o ascult fr s o ntrerup, i dau o retroaciune verbal pentru a-i arta c neleg ce spune. Asigur linitea n comunicarea cu pacientei. ncurajez pacienta s schimbe idei cu cei din jur, s-i exprime emoiile, nevoile, frica, opiniile, s creeze legturi semnificative cu ceilali bolnavi. Linitesc pacienta cu privire la evoluia bolii i o ncurajez.EVALUAREn urma interveniilor cu rol propriu pacienta prezint o comunicareeficient att verbal ct i afectiv.

8. A nva s-i menin starea de sntate.Diagnostic de nursing

P = Cunotine insuficiente despre boal, prognostic, evoluieE = Inaccesibilitatea la informaieS = Incapacitatea de a-i aminti informaii despre boal.OBIECTIVEPacienta s acumuleze cunotine noi despre boal, prognostic i evoluie.

INTERVENICu rol propriu: Explorez nivelul de cunotine al pacientei privind boala, modul de manifestare, msurile preventive i curative, modul de participare la intervenii i la procesul de recuperare. Stimulez dorina pacientei de cunoatere. Motivez importana acumulrii de noi cunotine. Contientizez pacienta asupra propriilor sale responsabiliti privind sntatea. Organizez activiti educative, folosind metodele de nvmnt cunoscute: expunerea, conversaia, demonstraia. Verific dac pacienta a neles corect mesajul transmis i dac i-a nsuit noile cunotine. Aduc la cunotin, nainte de externare, datele controalelor medicale la spital sau dispensar. Furnizez explicaii simple n limbaj adecvat. Explic toate tratamentele viitoare i msurile de luat. Recomand un comportament pozitiv cu privire la conversarea sntii.EVALUAREn urma interveniilor cu rol propriu aceasta a acumulat cunotine noi i lepoate folosi pentru a ti cum s-i pstreze sntatea.

Evaluare finalCazul I

Pacienta P. V. n vrst de 78 ani se interneaz n secia Medical prezentnd urmtoarele simptome: dispnee mai ales de efort, tuse mucopurulent. n urma investigaiei se stabilete diagnosticul de bronit cronic. n timpul internrii s-a instituit tratament cu antibiotice, expectorante, cortizon.n urma repausului la pat i a ngrijirilor de nursing aplicate precum i a tratamentului medicamentos evoluia este favorabil.Starea general s-a mbuntit problemele s-au diminuat, dispneea s-a redus, pacienta se odihnete bine i se alimenteaz normal.Dup 10 zile de spitalizare pacienta se externeaz ameliorat din punct de vedere clinic cu urmtoarele recomandri: S evite umezeala, frigul, efortul fizic; S respecte programul de somn i odihn; S consume lichide la temperatura camerei n cantiti mari (2000ml/zi); Alimentaia s fie bogat n proteine; I s-a recomandat cur balnear la Govora, Vatra Dornei;Dup 3 sptmni s se prezinte la control

CAZUL IIR. G.: 33248F. O.: 4509Numele i prenumele: P. E.Sex: masculin;Vrsta: 67 ani;Domiciliu: Gherieti;Religia: catolic;nlimea: 1,60 m;Greutatea: 80 Kg;Data internrii: 06.11.2006;Data externrii: 16.11.2006;MOTIVELE INTERNRII:- dureri toracice difuze, tuse cu expectoraie mucopurulent, frisoane, dispnee, agitaie, transpiraie, tahicardie, tensiunea arterial uor crescut (150/70mmHg).INTERVIU LA INTERNARE: ora 10:20, 06.11.2006.DISCUTAT CU: pacientulSITUAIA FAMILIAL: cstorit, soia pensionar i are apte copii.OCUPAIA: pensionar a lucrat timp de 30 de ani pe antier.CONDIII DE LOCUIT: acceptabile locuiete la ar, la cas, locuiete mpreun cu un fiu.PERSOANELE CU CARE SE POATE LUA LEGTURA: soia i unul din copii.ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: fr semnificaie.ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE:1. Aritmie extrasistolic ventricular din 2005;1. Bronit Cronic - declarat din 2006 cnd a mai fost internat la secia Medical a Spitalului Municipal Roman cu pneumonie acutizat dreapt.OBINUINE DE VIA:Alimentaie inadecvat consum tot felul de alimente, nu are un orar fix are preferine pentru condimente, carne afumat de porc;Alcool consumator consum vin nainte de fiecare mas cte 1-2 pahare;Cafea 1/zi;Tutun: fumeaz un pachet pe zi;Somn se culc la ore trzii, are un somn agitat cu ore insuficiente;Micare este o persoan dinamic n prezent muncete pmntul;Recreere: nu prea are timp;Igiena pacientul are deprinderi corecte de igien;Alergii nu se tie alergic la nici un medicament sau aliment.

Istoricul bolii:Pacientul P. E. n vrst de 67 ani din Gherieti cunoscut de ctre secia Medical a Spitalului Municipal Roman din anul 2006 cu afeciuni pulmonare, la indicaia medicului de familie se prezint la secia Medical n data de 06.11.2006 ora 9:45 pentru internare.Din relatrile pacientului reiese c boala a debutat n urm cu o sptmn avnd ca i simptome transpiraii reci, cefalee, insomnie, anxietate, tuse cu expectoraie hemoptoic, dispnee.Nu a urmat tratamentul ambulatoriu.La examenul obiectiv s-a constatat c pacientul prezint: dispnee cupolipnee, tuse cu expectoraie mucopurulent.La examenul fizic s-a ascultat raluri toracice, TA = 150/70 mmHg, puls=80b/min, T = 370C.

INVESTIGAII EFECTUATE:VALORI OBINUTEVALORI NORMALE

Hb = 14,3 g%Hb =11-14 g%





Tymol = 10 UMLTymol = 2 5 UML




Tratament:1. HHC 100mg f. 2 x 2 ori/zi i.v.;1. Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi (1g la 12 ore i.m.);1. Ciprinol 500mg tb. 1 x 4 ori/zi per os;1. Bromhexin dj. 1 x 3 ori/zi per os;1. Miofilin cp. 1 x 4 ori/zi per os;1. Famotidin 40mg tb. 1 x 3 ori/zi per os.Din analiza semnelor i simptomelor consider c pacientul este dependent la urmtoarele nevoi.NEVOILE PRIORITARE ALE PACIENTului SUNT:

1. A respira, a avea o bun circulaie;1. A evita pericolele;1. A comunica;1. A elimina;1. A dormi i a se odihni;1. A se mica i a menine o bun postur;1. A aciona dup credinele i valorile sale;1. A nva s-i menin starea de sntate.


P = Obstrucia cilor respiratoriiE = Proces inflamator la nivelul cilor respiratoriiS = Tuse cu secreii abundente mucopurulente

P = Dispnee intens la effortE = Proces inflamator pulmonarS = tahipnee, senzaie de sufocare, transpiraii, cefalee.OBIECTIVEPacientul s prezinte cile respiratorii permeabile i o bun respiraie la nivelul plmnilor i a bronhiilor.Pacientul s respire liber pe nas.Pacientul s nu devin surs de infecie.INTERVENIICu rol propriu: Am aerisit salonul, am asigurat temperatura constant ancperii; Am preluat pacientul din triaj i l-am instalat la salon; Am asigurat, att ct a fost posibil, mbrcminte lejer, lenjerie de pat curat i fr cute, schimbndu-l ori de cte ori a fost nevoie; Am aezat pacientul n pat n poziie semieznd pentru a favoriza respiraia; Am aspirat secreiile bronice elibernd cile respiratorii; Am nvat pacientul s fac exerciii respiratorii; Am nvat pacientul s tueasc, s expectoreze i s colecteze sputa n vase colectoare (scuiptori); Am ndeprtat cauzele iritante: zgomotele i mirosurile dezagreabilepentru a-i favoriza un somn odihnitor Am adus la cunotin pacientului regulamentul de ordine interioar; Am msurat i notat n foaia de observaie, funciile vitale alepacientului: respiraia, puls, tensiunea arterial, temperatura.Cu rol delegat: Am pregtit psihic pacientul n vederea oricrei tehnici: Radiografie pulmonar, recoltarea sputei, bronhografie, recoltareaprobelor biologice. Am administrat pacientului medicamentele prescrise de medic: HHC100mg f. 2 x 2 ori/zi i.v.; Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi (1g la 12 ore i.m.); Ciprinol 500mg tb. 1 x 4 ori/zi per os; Bromhexin dj. 1 x 3 ori/zi peros; Miofilin cp. 1 x 4 ori/zi per os; Famotidin 40mg tb. 1 x 3 ori/zi peros .EVALUAREn urma ngrijirilor i a interveniilor cu rol propriu i delegat arepausului la pat starea pacientului s-a ameliorat, tusea este mai rar, prezint cirespiratorii permeabile i se observ o diminuare a dispneei.


P = Posibil vulnerabilitate fa de pericoleE = Procesul inflamator la nivelul cilor respiratoriiS = Risc de complicaii pulmonare, renale, nervoase.OBIECTIVEPacientul s nu devin o surs de infecie pe perioada spitalizrii.INTERVENIICu rol propriu: Am aerisit salonul; Am luat msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale. Educ pacientul pentru a folosi batista individual de unic folosin. Educ pacientul pentru a evita mprtierea secreiilor nazale. Am luat msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor n cazul mbolnvirilor cu boli transmisibile - prin izolarea pacientului, respectarea circuitelor. Am urmrit i am apreciat corect potenialul infecios al pacientului, receptivitatea sa. Am ales procedurile de investigaie i tratament cu risc minim de infecie. Am informat i am stabilit mpreun cu pacientul planul de recuperare a strii de sntate i creterii a rezistenei organismului, am efectuat imunizrile specifice i nespecifice necesare. Am nvat pacientul s tueasc, s expectoreze i s colecteze sputa.EVALUAREn urma interveniilor cu rol propriu i delegat pacientul nu prezent complicaii i nu a devenit surs de infecii nosocomiale.


P = Comunicare ineficient la nivel afectivE = Alterarea strii generale, mediu spitalicescS = nchidere n sine, apatie, percepii inadecvat de sine.OBIECTIVEPacientul s comunice satisfctor cu personalul din echipa de ngrijire, cu familia ct i cu ceilali pacieni din salon.Pacientul s aib o percepie pozitiv despre sine.INTERVENIICu rol propriu:Mi-am mobilizat ntreaga atenie pentru a nelege mesajul pacientului.i trezesc ncrederea n personalul medical i i fac cunotin cu pacieni care au suferit aceeai afeciune i sau vindecat.Stau n faa pacientului cnd vorbete, l privesc n ochi, pentru a-i demonstra dorina de a-l asculta.Aprob cnd spune lucruri importante, nu fac micri care ar putea distragepacientul.Manifest toleran fa de pacient, l ascult fr s l ntrerup, i dau o retroaciune verbal pentru a-i arta c neleg ce spune.Asigur linitea n comunicarea cu pacientul.ncurajez pacientul s comunice cu cei din jur, s-i exprime emoiile, nevoile, frica, opiniile.Linitesc pacientul cu privire la evoluia bolii i l ncurajez.EVALUAREPacientul n prima zi era izolat, trist, nencreztor n evoluia favorabil abolii, n urma interveniilor acordate acesta ncepe s comunice cu cei din jur,prezint ncredere n echipa de ngrijire, este mult mai linitit i comunicativ.

4. A elimina.Diagnostic de nursing

P = Expectoraie abundentE = Proces infecios la nivelul cilor respiratoriiS = Sput mucopurulent, transpiraie, senzaie de grea.P = DiaforezE = Proces infecios la nivelul cilor respiratoriiS = Frison, tegumente i mucoase umede, disconfort, risc de complicaii.OBIECTIVEPacientul s nu devin surs de infecii.Pacientul s nu prezinte dezechilibru hidroelectrolitic.Pacientul s prezinte tegumente curate i integre. INTERVENIICu rol propriu: Am calculat bilanul ingestie excreie pe 24 ore; Am cntrit pacientul i am notat valorile n foaia deobservaie; Am aezat pacientul n pat n poziie semieznd pentru a favoriza respiraia; Am aspirat secreiile bronice elibernd cile respiratorii; Am nvat pacientul s fac exerciii respiratorii; Am nvat pacientul s tueasc, s expectoreze i s colecteze sputa n vase colectoare (scuiptori); Am luat msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor prin izolarea pacientului, respectarea circuitelor, msuri de igien spitaliceasc; Am hidratat pacientul oferindu-i lichide cldue: ceaiuri, compoturi, supe administrate n cantiti mici i repetate; Asigur o igien corporal riguroas pentru a preveni apariia escarelor; i explic importana renunrii la obiceiurile duntoare; ncurajez pacientul ca s-i exprime gndurile i sentimentele n legtur cu problema de sntate.EVALUAREn urma interveniilor cu rol propriu pacientul nu mai prezint transpiraiiabundente, iar expectoraia s-a redus cantitativ, nu a devenit surs de infecie i prinngrijirile acordate s-a prevenit un posibil dezechilibru hidroelectrolitic.


P = Alterarea somnuluiE = Anxietate, spitalizare, tuseS = Insomnie i treziri frecvente n timpul nopii.OBIECTIVEPacientul s prezinte un somn suficient din punct de vedere cantitativi calitativ.INTERVENIICu rol propriu: Am aerisit salonul; Am asigurat o mbrcminte lejer; Am nvat pacientul s practice tehnici de relaxare, exerciii respiratorii nainte de culcare pentru a-i favoriza somnul. Am recomandat pacientului s bea nainte de culcare o can de lapte cald, sau ceai de tei cldu. I-am recomandat un orar de somn (culcatul i trezitul la ore fixe). Am recomandat pacientului s citeasc o carte nainte de culcare.Rol delegat: La indicaia medicului am administrat: 1 tb Diazepam seara nainte de culcare. Am urmrit efectul acestuia asupra organismului.

EVALUAREn urma ngrijirilor acordate cu rol propriu i delegat pacientul prezint un somn odihnitor i satisfctor din punct de vedere cantitativ i calitativ (doarme 5 6 h noaptea i o or ziua).

6. A se mica i a menine o bun postur.Diagnostic de nursing

P = Diminuarea micrii, postur inadecvatE = Dispnee, durere, tuseS = Poziie deficitar n pat, oboseal muscular dificultate de schimbare apoziiei.OBIECTIVEPacientul s aib o poziie care s favorizeze respiraia, circulaia sngelui idrenajul secreiilor bronice.INTERVENIICu rol propriu: Am aerisit salonul; Am asigurat curenia general a salonului cu aspiratorul i crpe umede pentru a evita ridicarea prafului care conine germeni patogeni; Am asigurat nclzirea salonului (180190C); Am umezit aerul din ncpere cu ap alcoolizat; Am asigurat o mbrcminte lejer; Am recomandat pacientului s adopte o poziie semieznd pentru a favoriza respiraia; Am aspirat secreiile bronice elibernd cile respiratorii; Am mobilizat pasiv pacienta la fiecare 2 3 ore; Am masat regiunile predispuse la escare; Am ncurajat pacientul s-i dobndeasc independena nsoindu-l la plimbri scurte i repetate;Cu rol delegat: La indicaia medicului am administrat medicaia de tipul: Piafen 1f de 2ori/zi.

EVALUAREn urma interveniilor cu rol propriu i delegat pacientul prezint respiraian limite fiziologice, i-a recptat mobilitatea, evoluia sa este favorabil.

1. A aciona dup credinele i valorile sale.Diagnostic de nursing

P = FrustrareE = Alterarea strii generale, durere, tuse.S = nchidere n sine, incapacitate de a practica religia, sentiment de inutilitate, amrciune.OBIECTIVEPacientul s poat aciona dup propria credin i dup propriile sale convingeri.Pacientul s-i recapete ncrederea n sine.INTERVENIICu rol propriu: Am comunicat des cu pacientul artndu-m plin de solicitudine; Am ncurajat pacientul s-i exprime sentimentele i nevoile; Am cutat modaliti de practicare a religiei (citirea unor documente religioase); I-am creat un mediu adecvat prin dotarea camerei cu icoane i obiecte d ecult pe care pacientul mi le-a solicitat; Am determinat pacientul s-i exprime propriile convingeri i valori. Am facilitat satisfacerea propriilor sale convingeri. Am acionat pentru rectigarea imaginii de sine a pacientului. Am planificat mpreun cu pacientul, activiti religioase. Am informat pacientul despre serviciile oferite de comunitate. Am mijlocit desfurarea unor activiti conform dorinelor icredinei pacientului.EVALUAREn urma interveniilor cu rol propriu pacientul i-a recptat ncrederea n sine, a reuit s-i practice credina dup propriile convingeri i n timpul spitalizrii.


P = Cunotine insuficiente despre boal, prognostic, evoluieE = Inaccesibilitatea la informaieS = Incapacitatea de a nelege informaiile despre boal.OBIECTIVEPacientul s acumuleze cunotine noi despre boal, prognostic i evoluie.INTERVENIICu rol propriu: Am explorat nivelul de cunotine al bolnavului privind boala, modul de manifestare, msurile preventive i curative, modul de participare laintervenii i la procesul de recuperare. Stimulez dorina de cunoatere. Motivez importana acumulrii de noi cunotine. Contientizez bolnavul asupra propriei responsabiliti privind sntatea. Organizez activiti educative, folosind metodele de nvmnt cunoscute: expunerea, conversaia, demonstraia. Verific dac bolnavul a neles corect mesajul transmis i dac i-a nsuit noile cunotine. Aduc la cunotin, nainte de externare, datele controalelor medicale la spital sau dispensar. Furnizez explicaii simple n limbaj adecvat. Explic toate tratamentele viitoare i msurile de luat. Recomand un comportament pozitiv cu privire la conservarea sntii.EVALUAREn urma ngrijirilor acordate cu rol propriu pacientul a acumulat cunotine noi i le poate folosi pentru a ti cum s-i pstreze sntatea.

Evaluare finalCAZUL II

Pacientul P. E. n vrst de 67 ani s-a prezentat la secia Medical pentru internare acuznd urmtoarele semne i simptome: cefalee, nelinite, insomnie, tuse cu expectoraie mucopurulent, dispnee. n urma investigaiilor clinice i de laborator se stabilete diagnosticul medical de Bronit Cronic.Ca urmare a ngrijirilor de nursing acordate i a tratamentului medicamentos cu antibiotice, cortizon, expectorante, a repausului la pat, starea pacientului s-a ameliorat evoluia fiind favorabil.Pacientul se externeaz dup 10 zile de spitalizare cu recomandarea de: A evita umezeala, frigul, efortul fizic; S respecte programul de somn i odihn; Alimentaia s fie bogat n proteine;Iar dup 3 sptmni s se prezinte la control.

CAZUL IIIR. G.: 33250F. O.: 4513Numele i prenumele: B. I.Sex: masculin;Vrsta: 52 ani;Domiciliu: Roman;Religia: ortodox;nlimea: 1,72 m;Greutatea: 85 Kg;Data internrii: 06.11.2006;Data externrii: 16.11.2006;MOTIVELE INTERNRII:- dureri toracice difuze, cefalee, vertij, palpitaii, tuse cu expectoraie mucopurulent, temperatur 38,50C, frisoane, transpiraii.INTERVIU LA INTERNARE: ora 9:15, 06.11.2006.DISCUTAT CU: pacientulSITUAIA FAMILIAL: cstorit, soia pensionar i trei copii.OCUPAIA: pensionar lucrat n domeniu alimentar timp de 26 de ani cavnztor.CONDIII DE LOCUIT: acceptabile locuiete ntr-un apartament labloc mpreun cu soia.PERSOANELE CU CARE SE POATE LUA LEGTURA: soia.Grupa sanguin: A IIRh:pozitivANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: fr semnificaie.ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE:1. Rinosinuzit cronic acutizat din anul 2000;1. Ulcer duodenal cronic din anul 2006;1. Bronit Cronic declarat din 2005 cnd a fost internat la secia Medical cu afeciuni pulmonare.OBINUINE DE VIA:Alimentaie inadecvat consum tot felul de alimente, are preferinepentru condimente, lactate, prjeli de tot felul;Alcool consumator consum vin zilnic 1 2 pahare nainte de mas;Cafea 3/zi;Tutun: fumeaz dou pachete pe zi;Somn se culc la ore trzii, are un somn agitat cu ore insuficiente 3 4 h de somn noaptea i o or ziua;Micare este o persoan dinamic pe lng activitile zilnice -i rezerv 1-2h pentru plimbare n aer liber, pescuit;Igiena pacientul are deprinderi corecte de igien;Alergii nu se tie alergic la nici un aliment sau medicament.

Istoricul bolii:Pacientul B. I., n vrst de 52 ani din Roman cunoscut n secia Medical cu afeciuni pulmonare din anul 2005, declar c de aproape o sptmn prezint tuse chinuitoare cu expectoraie, dureri retrosternale, dispnee la efort, cefalee, ameeli, palpitaii. Deoarece de 2 3 zile starea sa s-a nrutit expectoraia este hemoptoic, iar temperatura este de 38,50C avnd i frisoane s-a prezentat la medicul de familie pentru tratament. Medicul de familie i recomand internare n secia Medical a Spitalului Municipal Roman.La internare, pacientul prezint: dureri toracice difuze, cefalee, vertij,palpitaii, tuse cu expectoraie mucopurulent, temperatur 38,50C, frisoane, transpiraii.Pacientul este nelinitit n legtur cu evoluia strii sale de sntate.INVESTIGAII EFECTUATE:VALORI OBINUTEVALORI NORMALE

Hb = 15,2 g%Hb =11-14 g%





Tymol = 2,5 UMLTymol = 2 5 UML




La examenul fizic s-au ascultat raluri toracice, TA = 130/70 mm Hg, P=80b/min, T= 38,50C.Tratament:1. Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi (1g la 12 ore i.m.);1. Refen f. 1 x 2 ori/zi i.m.;1. Tussin tb.3 /zi per os;1. No-spa f. 1 x 3 ori/zi i.m.;1. Fenobarbital tb 1 x 2 /zi per os;1. Famotidin 40mg tb. 1 x 3 / zi per os.Analiznd semnele i simptomele pacientul este dependent la urmtoarele nevoi.NEVOILE PRIORITARE ALE PACIENTEI SUNT:

1. A respira, a avea o bun circulaie;1. A evita pericolele;1. A elimina;1. A menine temperatura corpului n limite normale;1. A comunica;1. A dormi i a se odihni;1. A nva s-i menin starea de sntate;


P = Obstrucia cilor respiratoriiE = Proces inflamator la nivelul cilor respiratoriiS = Tuse cu secreii abundente mucopurulente, facies crispat.

P = Dispnee intens la effortE = Proces inflamator pulmonarS = tahipnee, senzaie de sufocare, nelinite.OBIECTIVEPacientul s prezinte cile respiratorii permeabile i o bun respiraie lanivelul plmnilor i a bronhiilor.Pacientul s respire liber pe nas.Pacientul s nu devin surs de infecie.INTERVENII:Cu rol propriu: Am aerisit salonul, am asigurat temperatura constant a ncperii; Am preluat pacientul din triaj i l-am instalat la salon; Am asigurat, att ct a fost posibil, mbrcminte lejer, lenjerie de pat curat i fr cute, schimbndu-l ori de cte ori a fostnevoie; Am aezat pacientul n pat n poziie semieznd pentru a favoriza respiraia; Am aspirat secreiile bronice elibernd cile respiratorii; Am nvat pacientul s fac exerciii respiratorii; Am nvat pacientul s tueasc, s expectoreze i s colecteze sputa n vase colectoare (scuiptori); Am ndeprtat cauzele iritante: zgomotele i mirosurile dezagreabilepentru a-i favoriza un somn odihnitor; Am adus la cunotin pacientului regulamentul de ordine interioar; Am msurat i notat n foaia de observaie, funciile vitale alepacientului: respiraia, puls, tensiunea arterial, temperatura.Cu rol delegat: Am pregtit psihic pacientul n vederea oricrei tehnici: Radiografie pulmonar, recoltarea sputei, bronhografie, recoltareaprobelor biologice. Am administrat pacientului medicamentele prescrise demedic: Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi (1g la 12 ore i.m.); Refen f. 1 x 2ori/zi i.m.; Tussin tb.3 /zi per os; No-spa f. 1 x 3 ori/zi i.m.;Fenobarbital tb 1 x 2 /zi per os; Famotidin 40mg tb. 1 x 3 / zi per os.EVALUAREn urma ngrijirilor i a interveniilor cu rol propriu i delegat, arepausului la pat, starea pacientului s-a ameliorat, tusea este mai rar, prezint ci respiratorii permeabile i se observ o diminuare a dispneei.


P = Posibil vulnerabilitate fa de pericoleE = Procesul inflamator la nivelul cilor respiratoriiS = Risc de complicaii pulmonare, renale, nervoase.OBIECTIVEPacientul s nu devin o surs de infecie pe perioada spitalizrii.INTERVENIICu rol propriu: Am aerisit salonul; Am luat msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale. Educ pacientul pentru a folosi batista individual de unic folosin. Educ pacientul pentru a evita mprtierea secreiilor nazale. Am luat msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor n cazul mbolnvirilor cu boli transmisibile - prin izolarea pacientului, respectarea circuitelor. Am urmrit i am apreciat corect potenialul infecios al pacientului, receptivitatea sa. Am ales procedurile de investigaie i tratament cu risc minim de infecie. Am informat i am stabilit mpreun cu pacientul planul de recuperarea strii de sntate i creterii a rezistenei organismului, am efectuat imunizrile specifice i nespecifice necesare. Am nvat pacientul s tueasc, s expectoreze i s colecteze sputa.EVALUAREn urma interveniilor cu rol propriu pacientul a prezentat complicaii inu a devenit surs de infecii nosocomiale.

3. A elimina.Diagnostic de nursing

P = Expectoraie abundentE = Proces infecios la nivelul cilor respiratoriiS = Sput mucopurulent, transpiraie, senzaie de grea.OBIECTIVEPacientul s nu devin surs de infecii.Pacientul s nu prezinte dezechilibru hidroelectrolitic.INTERVENIICu rol propriu: Am calculat bilanul ingestie excreie pe 24 ore; Am cntrit pacientul i am notat valorile n foaia deobservaie; Am aezat pacientul n pat n poziie semieznd pentru a favoriza respiraia; Am aspirat secreiile bronice elibernd cile respiratorii; Am nvat pacientul s fac exerciii respiratorii; Am nvat pacientul s tueasc, s expectoreze i s colecteze sputa n vase colectoare (scuiptori); Am luat msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor prin izolarea pacientului, respectarea circuitelor, msuri de igien spitaliceasc Am hidratat pacientul oferindu-i lichide cldue: ceaiuri, compoturi, supe administrate n cantiti mici i repetate; Asigur o igien corporal riguroas pentru a preveni apariia escarelor; i explic importana renunrii la obiceiurile duntoare; ncurajez pacientul ca s-i exprime gndurile i sentimentele n legtur cu problema de sntate.EVALUAREn urma ngrijirilor de nursing i a tratamentului efectuat problemelepacientului s-au diminuat treptat. Pacientul prezint eliminri n limite fiziologicei este echilibrat hidroelectrolitic.

1. A menine temperatura corpului n limite normale.Diagnostic de nursing

P = HipertermieE = Proces infecios pulmonarS = T= 38,50C, transpiraii abundente, frisoane, agitaieOBIECTIVEPacientul s prezinte temperatura corpului n limite normale (36,40C axilar).Pacientul s prezinte o stare de bine fizic i psihic.INTERVENIICu rol propriu: Am aerisit salonul; Am asigurat o mbrcminte lejer; Am schimbat ori de cte ori este necesar lenjeria de pat ide corp; Am servit pacientul cu lichide; Am meninut igiena tegumentelor; Am calculat bilanul ingestie excreie pe 24 ore; Am aplicat comprese reci, l-am frecionat. Cnd s-a instalat frisonul pacientul a fost nclzit cu pturi, sticle cu ap cald. I-am recomandat ca pe perioada febril s consume cantiti mari de lichide (10C peste 370C i corespunde 500 ml lichide).EVALUAREn urma ngrijirilor cu rol propriu i delegat hipertermia s-a diminuat, astfel nct din a treia zi de spitalizare pacientul avea temperatura axial 36,50C valoare ce s-a meninut pe perioada internrii.


P = Comunicare ineficient la nivel afectivE = Alterarea strii generale, mediu spitalicescS = nchidere n sine, apatie, percepii inadecvat de sine.OBIECTIVEPacientul s comunice satisfctor cu personalul din echipa de ngrijire, cu familia ct i cu ceilali pacieni din salon.Pacientul s aib o percepie pozitiv despre sine.INTERVENIICu rol propriu: Mi-am mobilizat ntreaga atenie pentru a nelege mesajul pacientului. i trezesc ncrederea n personalul medical i i fac cunotin cu pacieni care au suferit aceeai afeciune i sau vindecat. Stau n faa pacientului cnd vorbete, l privesc n ochi, pentru a-i demonstra dorina de a-l asculta. Aprob cnd spune lucruri importante, nu fac micri care ar putea distragepacientul. Manifest toleran fa de pacient, l ascult fr s l ntrerup, i dau oretro aciune verbal pentru a-i arta c neleg ce spune. Asigur linitea n comunicarea cu pacientul. ncurajez pacientul s comunice cu cei din jur, s-i exprime emoiile, nevoile, frica, opiniile. Linitesc pacientul cu privire la evoluia bolii i l ncurajez.EVALUAREn prima zi pacientul trist, apatic dar n urma interveniilor ncepe s comunice cu cei din jur, prezint ncredere n echipa de ngrijire i are ncredere c evoluia bolii va fi favorabil.


P = Alterarea somnuluiE = Anxietate, spitalizare, tuseS = Insomnie i treziri frecvente n timpul nopii.OBIECTIVEPacientul s prezinte un somn suficient din punct de vedere cantitativi calitativ.INTERVENIICu rol propriu: Am aerisit salonul; Am asigurat o mbrcminte lejer; Am nvat pacientul s practice tehnici de relaxare exerciii respiratorii nainte de culcare pentru a-i favoriza somnul. Am recomandat pacientului s bea nainte de culcare o can de lapte cald, sau ceai de tei cldu. I-am recomandat un orar de somn (culcatul i trezitul la ore fixe). Am recomandat pacientului s citeasc o carte nainte de culcare.Rol delegat: La indicaia medicului am administrat: 1 tb Diazepam searanainte de culcare. Am urmrit efectul acestuia asupra organismului.EVALUAREn urma ngrijirilor cu rol propriu i delegat, a discuiilor purtate, a ntocmirii unui plan de odihn i relaxare somnul s-a mbuntit calitativ. Pacientul este linitit i prezint o stare de bine fizic i psihic.


P = Cunotine insuficiente despre boal, prognostic, evoluieE = Inaccesibilitatea la informaieS = Incapacitatea de a nelege informaiile despre boal.OBIECTIVEPacientul s acumuleze cunotine noi despre boal, prognostic i evoluie.INTERVENIICu rol propriu: Am explorat nivelul de cunotine al bolnavului privind boala, modul de manifestare, msurile preventive i curative, modul de participare la intervenii i la procesul de recuperare. Stimulez dorina de cunoatere. Motivez importana acumulrii de noi cunotine. Contientizez bolnavul asupra propriei responsabiliti privind sntatea. Organizez activiti educative, folosind metodele de nvmnt cunoscute: expunerea, conversaia, demonstraia. Verific dac bolnavul a neles corect mesajul transmis i dac i-a nsuit noile cunotine. Aduc la cunotin, nainte de externare, datele controalelor medicale la spital sau dispensar. Furnizez explicaii simple n limbaj adecvat. Explic toate tratamentele viitoare i msurile de luat. Recomand un comportament pozitiv cu privire la conservarea sntii.EVALUAREn urma ngrijirilor acordate, cu rol propriu i delegat, pacientul a doveditc a cumulat cunotine i deprinderi noi despre cum s previn reapariia bolii i n acelai timp le poate folosi pentru a-i pstra sntatea.

Evaluare finalCAZUL III.

Pacientul B. I. de 52 ani internat n secia Medical cu diagnosticul de Bronit Cronic n urm cu 10 zile avnd urmtoarele simptome:dispnee de efort, tuse mucopurulent, dureri toracice, febr, cefalee, ameeli.A urmat tratament cu antibiotice, cortizon, expectorante, tratament stabilitpe baza analizelor amnunite de laborator, a datelor culese i a rezultatelor obinutela investigaiile paraclinice.n urma ngrijirilor acordate evoluia strii generale este favorabil,pacientul este echilibrat, temperatura corpului este n limite normale, prezint respiraie n limite fiziologice. Pacientul a nvat s tueasc, s expectoreze i s-i foloseasc batista individual pentru a nu deveni surs de infecie pentru cei dinjur; prezint tegumente curate i integre, i-a nsuit corect regulile de igien corporal, a neles importana respectrii regimului igieno-dietetic i a renunrii laviciile nocive.Pacientul se externeaz dup 10 zile de spitalizare primind ca i ndrumri urmtoarele: S evite efortul fizic; S evite umezeala i frigul; Alimentaia s fie bogat n proteine; S respecte programul de somn i odihn; I s-a recomandat cur balnear la Govora, Slnic Moldova;

Dup 3 sptmni s se prezinte la control.

CONCLUZII

Plecnd de la o afeciune des ntlnit n practic i la toate categoriile socio-profesionale am dorit ca prin lucrarea de fa s relatez importana ngrijiriloracordate bolnavilor cu Bronit Cronic. Procesul de ngrijire este un proces clinic pentru identificarea problemelori aplicat n scopul de a permite identificarea necesitilor persoanelor ngrijite.Aceste necesiti specifice fiecrui pacient au intrat n alctuirea acestui Dosar de ngrijire, un document individualizat i actualizat n permanen n care am inut cont de toate problemele zilnice ale pacienilor.Pe perioada petrecut cu cei trei pacieni acordndu-le ngrijiri att cu rolpropriu ct i delegat, am ajuns la concluzia c o clip n plus la patul pacientului, ovorb n plus prin care s dai rspunsul ateptat, nseamn foarte mult pentru acesta.Pacienta P. V. n vrst de 78 ani a avut o evoluie favorabil datorit ngrijirilor acordate. Am insistat ca acesta s nvee cum s se autongrijeasc, sprevin complicaiile, s neleag importana pregtirii alimentelor i a respectrii orarului meselor, s evite eforturile fizice mari i i-am recomandat renunarea la consumul de alcool, tutun i excesul de cafea.Am observat la acest caz o disponibilitate a pacientei la acumularea de cunotine i deprinderi necesare meninerii strii de sntate, mai puin o reticen fa de recomandarea renunrii la obiceiurile duntoare sntii (alcool, tutun, cafea).Specific cazului II, am remarcat interesul pacientului P. E. n vrst de 67ani, fa de programul de ngrijire, dorina sa de a cunoate ct mai multe lucruri despre boal i evoluia ei.Pacientul pe toat perioada spitalizrii a colaborat foarte bine att cu mine, cu restul echipei de ngrijire, dar mai ales cu familia i cu ceilali pacieni din salon.La cazul III am constatat c a fost nevoie s aloc mai mult timp pentru a ajuta pacientul B. I. n vrst de 52 ani, s neleag ct de necesare sunt respectarea msurilor de igien: igiena corporal, folosirea batistei individuale, felul cum trebuie s-i colecteze sputa, importana pregtirii alimentelor, respectarea orarului meselor.Consider c ngrijirile cu rol propriu i delegat acordate de mine i echipa de ngrijire au avut o mare importan pentru pacieni i c acestea au rspuns nevoilorparticulare ale fiecruia i totodat au rspuns ateptrilor acestora.Astfel c la externarea din spital a celor trei cazuri prezentate mai sus, pacienii au mulumit att echipei de ngrijire ct i mie nsumi.Toate acestea satisfacii au dus la creterea interesului meu fa de aceast specialitate pe care mi-am ales-o.

PROCESUL DE NURSINGCELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE ALE OMULUI

1. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie;1. Nevoia de a bea i de a mnca;1. Nevoia de a elimina;1. Nevoia de a se mica i de a menine o bun postur;1. Nevoia de a dormi i de a se odihni;1. Nevoia de a se mbrca i de a se dezbrca;1. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite fiziologice;1. Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele;1. Nevoia de a evita pericolele;1. Nevoia de a comunica;1. Nevoia de a aciona dup credinele i valorile sale;1. Nevoia de a fi util, de a se realiza;1. Nevoia de a se recrea;1. Nevoia de a nva.

PROCESUL DE NGRIJIRECULEGEREA DATELOR

ANALIZA DATELORFORMULAREA OBIECTIVULUI DE INGRIJIRE

ANALIZA CAUZELORPERSOANA NU MAI ARE NEVOIE DE INGRIJIRE MEDICALA INTRASPITALICEASCAEXTERNARENu este PE DEPLIN RECUPERATComparatie intre dependent potential si dependent actuala. Obiective si timp folosit pentru a le atingeEVALUAREA EFICACITATII INGRIJIRIIEXECUTIA INGRIJIRII (INTERVENTIEI)SELECIONAREA INFORMAIILORPENTRU A ADUCE PERSOANA INGRIJIT SPRE OBIECTIVSTABILIREA UNUI TIMP PENTRU A ATINGE FIECARE OBIECTIVSTABILIREA PRIORITATILORDIAGNOSTIC EXISTENT

TEHNICI FOLOSITE IN INGRIJIREA PACIENTILOR CU Bronsita cronica

RECOLTAREA SPUTEI.

Se poate efectua prin mai multe procedee, cel mai frecvent utilizat fiind recoltarea direct n cutii Petri sau n recipiente cu mediu de cultura i recoltarea sputei prin frotiu faringian i laringian. Pe ling aceste metode amintim recoltarea sputei prin spltur gastric sau bronic.MATERIALE NECESARE.6. Sterile: cutie Petri, pahar conic, scuiptoare special, spatul lingual, tampoane i porttampoane, mnui chirurgicale.6. Nesterile: pahar cu ap, erveele sau batiste de unica utilizare, tvi renal, muama, alez, paravan, prosop.Pacientul va fi instruit s nu nghit sputa, s nu o mprtie, s expectoreze numai n vasul dat i s nu introduc n acesta i saliva.EXECUIE.Asistenta medical ofer pacientului paharul cu ap s-i clteasc gura i faringele, apoi vasul de colectare, n funcie de examenul cerut.Se solicit pacientul s expectoreze dup un efort de tuse. Se colecteaz astfel sputa matinal sau adunat din 24 ore.Recoltarea sputei prin frotiu faringian.Asistenta medical aeaz pacientul pe scaun cu capul n extensie, se spalpe mini cu ap i spun, mbrac mnuile sterile i i pune masca de protecie.Se umezete tamponul de vat cu ap distilat steril, fr a-l introduce n aceasta ci prin turnare, se apas limba cu spatula i se introduce tamponul n faringe, cernd pacientului s tueasc. Sputa eliminat se prinde pe tamponul de vat care se introduce imediat n eprubeta steril.Se acoper recipientele, se eticheteaz i se trimit la laborator. Se noteaz tehnica n foaia de observaie.

INJECIA INTRAMUSCULAR

Injecia const n introducerea substanelor medicamentoase lichide n organism, prin intermediul unor ace, care traverseaz esuturile, acul fiind adaptat la sering.Scopul injeciei intramusculareTerapeutic administrarea medicamentelor;Pregtirea injecieiMateriale seringi sterile, cu o capacitate n funcie de cantitatea de soluie medicamentoas; se pregtete un ac cu diametrul mai mare pentru aspirarea soluiilor i altul pentru injectare cu diametrul: 7/10, 8/10, 9/10mm, lungimea 40-70mm, bizoul lung; tampoane sterile din vat i tifon, soluii dezinfectante (alcool).Pregtirea pacientului pentru injecie Pregtire psihic se informeaz privind scopul i locul injeciei i eventualele reacii pe care le va prezenta n timpul injecieiPregtire fizic se recomand s relaxeze musculatura se ajut s se aeze comod n poziie decubit ventral, decubit lateral se dezbrac regiuneaLocurile injeciei intramusculare muchi voluminoi, lipsii de trunchiuri mari de vase i nervi regiunea superoextern a fesei faa extern a coapsei, n treimea mijlocie faa extern a braului, n muchiul deltoidncrcarea seringii se spal minile cu ap curent, se verific seringa i acele. capacitatea, termenul de valabilitate se verific integritatea flacoanelor, eticheta, doza, termenul de valabilitate se ndeprteaz ambalajul seringii, se adapteaz acul pentru aspiratsoluia;Dizolvarea pulberilor se aspir solventul din sering se ndeprteaz cpcelul metalic al flaconului, se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se ateapt evaporarea alcoolului se ptrunde cu acul prin dopul de cauciuc i se introduce cantitatea de solvent prescris se scoate acul din flacon i se agit pn la completa dizolvareAspirarea soluiei din flaconul nchis cu dop de cauciuc se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se ateapt evaporarea alcoolului se ncarc seringa cu o cantitate de aer egal cu cantitatea de soluie ce urmeaz a fi aspirat se introduce acul prin dopul de cauciuc n flacon, pn la nivelul dopului i se introduce aerul se retrage pistonul sau se las s se goleasc singur coninutul flaconului n sering sub presiunea din flacon acul cu care s-a perforat dopul de cauciuc se schimb cu acul pentru injecieExecutarea asistenta i spal minile dezinfecteaz locul injeciei se ntinde pielea ntre indecele i policele minii stngi i se neap perpendicular pielea cu rapiditate i siguran, cu acul montat la sering se verific poziia acului prin aspirare se injecteaz lent soluia mpingnd pistonul cu ajutorul policelui minii drepte se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul se maseaz uor locul injeciei pentru a activa circulaia, favoriznd resorbiangrijirea ulterioar a pacientului se aeaz n poziie comod, rmnnd n repaus fizic 5-10 minuteIncidente i accidente durere vie, prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale paralizia prin lezarea nervului sciatic hematom prin lezarea unui vas ruperea acului supuraie septic embolie, prin injectarea accidental ntr-un vas a soluiilor uleioaseIntervenii retragerea acului, efectuarea injeciei n alt zon se evit prin respectarea zonelor de elecie a injeciei extragerea manual sau chirurgical se previne prin folosirea unor ace suficient de lungi pentru a ptrunde n masa muscular se previne prin verificarea poziiei acului.

RADIOSCOPIA, RADIOGRAFIA

Pregtirea psihic a pacientului se anun pacientul, explicndu-i-se condiiile n care s

Date post:	15-Oct-2015
Category:	Documents
Upload:	lopataru-alexandru-gelu
View:	979 times
Download:	62 times

INGRIJIREA BOLNAVILOR CU BRONSITA CRONICA

Documents